[Smio] La fivre

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Discussion: [Smio] La fivre

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06/06/2007 22h01

#1

Morpheus

[Smio] La fivre

La fivre (courbes d'illustration incluses)

I. DFINITION, GNRALITS
On dsigne par fivre toute lvation de la temprature centrale au-dessus de la normale : c'est--dire au-dessus de 37 C le matin et au-dessus de 37,5 C le soir. La temprature centrale correspond la temprature rectale ou encore la temprature buccale (seule utilise dans les pays anglo-saxons). La temprature cutane est plus basse que la temprature centrale d'o la rgle de bannir la prise de la temprature au niveau du creux axillaire. La prise de temprature doit tre effectue matin et soir tous les jours la mme heure chez les malades alits, chez les autres sujets elle doit tre prise le matin avant le lever et le soir aprs une demi-heure de repos absolu, avant le repas.
Date d'inscription: novembre 2006 Sexe: ge: 26

II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

1. La temprature normale Au repos la temprature normale est de 37 C en moyenne; elle subit des variations nycthmrales de 1 C du matin au soir; elle est de 36,5 C le matin et de 37,5 C le soir (fig.2 - Image attache). 2. Variations physiologiques Certains facteurs peuvent induire des variations de la temprature chez le sujet normal : 2.1. L'effort : entrane une lvation de temprature de plusieurs diximes de degr; aprs un effort musculaire intense la temprature peut atteindre 39 C. D'o la rgle de ne prendre la temprature qu'aprs 30 minutes de repos. 2.2. Le cycle menstruel : chez la femme la temprature varie au cours du cycle menstruel : on mesure la temprature chaque matin avant le lever. Du 1er au 13e jour du cycle menstruel la temprature est 36,5C. A partir du 14e jour du cycle qui correspond la ponte ovulaire la temprature s'lve de 2 3 diximes de degr et revient son chiffre antrieur le 1er jour des rgies (fig. 1 - image attache). 3. La rgulation thermique : Chez le sujet normal la temprature centrale reste peu prs constante aux environs de 37 C grce un quilibre constant entre la quantit de chaleur produite (thermogense) et la quantit de chaleur perdue (thermolyse) par l'organisme; l'homme est un homotherme. Cette rgulation thermique quilibre n'existe pas chez le nourrisson dans les premires semaines de la vie d'o la ncessit de surveiller la temprature ambiante au cours de cette priode de la vie. 3.1. La thermogense : dans l'organisme la chaleur est produite par la combustion des glucides, des lipides et des protides apports par l'alimentation. Cette combustion est sous la dpendance de

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certaines hormones : hormones thyrodienne et hypophysaire ; elle est galement augmente par l'activit musculaire volontaire ou involontaire : par exemple le frisson. 3.2. La thermolyse : l'organisme perd de la chaleur par rayonnement qui entrane une perte de chaleur proportionnelle la temprature cutane et par vaporation qui se fait par perspiration cutane et pulmonaire et surtout par transpiration. 3.3. Les mcanismes de la rgulation thermique seront mis enjeu lors des variations de la temprature ambiante : - Si la temprature ambiante s'abaisse : l'organisme p0ut augmenter sa production de chaleur ou thermognse par : l'activit musculaire volontaire; l'activit musculaire involontaire : le frisson ; l'augmentation des scrtions hormonales hypophysaires et thyrodiennes et diminuer sa dperdition de chaleur par vasoconstriction cutane. - Si la temprature ambiante s'lve l'organisme peut augmenter sa dperdition de chaleur ou thermolyse par : la vasodilatation cutane; la transpiration cutane ; la polypne. 3.4. Les centres rgulateurs : il existe des rcepteurs thermiques localiss au niveau de la surface corporelle qui envoient leurs impressions sensitives au centre rgulateur situ dans le plancher du troisime ventricule qui joue le rle de thermostat.

III. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA FIEVRE

1. Les mcanismes de la fivre. 1.1. Le coup de chaleur : lorsque la temprature ambiante s'lve anormalement le mcanisme rgulateur de la thermolyse est dpass, il y a apparition de fivre. 1.2. Lhyperthyrodie : la fivre est due l'augmentation du mtabolisme de base donc l'augmentation des combustions. 1.3. Certaines maladies du systme nerveux : par l'atteinte du centre rgulateur situ dans le troisime ventricule (encphalite ou tumeur) s'accompagnent de fivre. 1.4. Les maladies infectieuses : on pense que ce sont les substances pyrognes d'origine microbienne qui agissent directement sur le thermostat central en modifiant le niveau de la rgulation thermique. 2. La thermo-rgulation au cours de la fivre Lorsque la temprature du thermostat est rgle une valeur plus leve par exemple 40 au lieu de 37, l'organisme ragit comme s'il tait plac dans une enceinte dont la temprature ambiante serait basse ; les mcanismes rgulateurs de thermogense sont donc mis en Jeu pour amener la temprature corporelle ce nouveau niveau : vasoconstriction cutane, frisson, augmentation du mtabolisme cellulaire. Au contraire lors de la dfervescence le mcanisme inverse de la thermolyse est mis en jeu d'o apparition de la sudation. Ceci est parfaitement illustr dans la fivre observe au cours de l'accs palustre qui se droule en quelques heures : l'ascension thermique brutale et leve est prcde d'un frisson et d'une sensation de froid intense qui amne le sujet se couvrir de plusieurs couvertures (thermogense); puis lorsque la fivre est installe le sujet ressent une sensation de chaleur intense et dans les heures qui suivent la dfervescence a lieu et le sujet prsente une transpiration trs abondante (thermolyse) d'o la succession en quelques heures de la classique triade : frisson - chaleur - sueur. 3. Les consquences de la fivre Augmentation du mtabolisme cellulaire : d'o augmentation de la frquence et du dbit cardiaque. Hypercatabolisme protidique : d'o amaigrissement. Dperdition hydrique : donc risque de dshydratation. Si la temprature s'lve 41 risque de convulsions. Ces convulsions sont surtout frquentes chez l'enfant chez lequel elles apparaissent pour un seuil d'autant plus bas que l'enfant est plus jeune.

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Knowledge is often mistaken for intelligence. This is like mistaking a cup of milk for a cow.
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06/06/2007 22h01

#2

Morpheus

IV. ETUDE SMIOLOGIQUE DE LA FIVRE

La fivre est un motif frquent de consultation. Selon la dure elle peut tre de plusieurs types : brve : il s'agit d'un accs thermique ne dpassant pas 24 heures; elle peut durer quelques jours ou bien elle peut tre prolonge, 3 semaines, parfois des mois. Son tude va reposer sur l'interrogatoire, l'tude de la courbe thermique et l'examen clinique. 1. L'interrogatoire : va essayer de prciser : Le mode de dbut : Aigu : ascension de la fivre de 37 40 en quelques heures, dbutant par un frisson unique et prolong; exemple la pneumonie. Progressif avec ascension de 0,5 par jour, le maximum thermique 40 tant atteint en 4 5 jours; exemple : la fivre typhode (fig. 3). Insidieux, ne permettant pas de prciser le dbut exact.

Date d'inscription: novembre 2006 Sexe: ge: 26

L'existence de symptmes vocateurs de l'affection causale : exemple la dysphagie (angine) - une toux (pneumopathie) - brlure mictionnelle (infection urinaire). L'volution de cette fivre dans le temps : Permanente. Par accs. Variations dans le nycthmre : fivre matinale ou l'oppos fivre vesprale. Cette volution sera mieux prcise par l'tude de l'allure de la courbe thermique. 2. Etude de la courbe thermique : Cette courbe thermique va tre tablie en reportant, sur la feuille de temprature, la temprature du matin et du soir et mieux, si cela est possible, toutes les 3 heures. La courbe thermique peut prendre l'un des aspects vocateurs suivants : a) Fivre continue ou en plateau : elle est 40 avec une faible rmission de 0,5 le matin, se voit dans la fivre typhode, les septicmies, le paludisme de primo-invasion (fig.4 - Image attache). b) Fivre rmittente quotidienne : la temprature du matin est sub-normale, elle s'lve 39 ou 40 le soir, se voit dans les suppurations profondes (fig.5 - image attache). c) Fivre intermittente : accs de fivre spars par des intervalles d'apyrexie totale rgulirement espacs. 1 C'est l'accs palustre qui volue en 3 phases : frisson - chaleur (lvation thermique) - sueurs; il ralise soit une fivre de type tierce (1 accs fbrile le 1er, le 3e, le 5e jour...) (fig. 6-1 image attache) soit une fivre de type quarte (1 accs fbrile le 1er, le 4e, le 7e jour...) (fig. 6-2 image attache). 2 L'accs pseudo-palustre : accs de fivre spars par des intervalles d'apyrexie irrgulirement espacs (cholcystite). d) Fivre ondulante : il s'agit de pousses thermiques dbut et fin progressives en lysis alternant avec des rmissions thermiques compltes; voluant sur des semaines ou des mois (maladie de Hodgkin, Brucellose) (fig.7 image attache). e) Fbricule : il s'agit d'un dcalage thermique aux environs de 38 (tuberculose - hyperthyrodie) (Fig 8 image attache). f) Fivre dsarticule ou fivre hectique : est une fivre prolonge grandes oscillations. 3. L'examen clinique va rechercher, les signes accompagnateurs de la fivre et des signes vocateurs de Pdologie. 3.1. Signes accompagnateurs :

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[Smio] La fivre

Augmentation de la temprature cutane. Acclration de la frquence respiratoire. Acclration du pouls : le pouls est en rapport avec la temprature sauf dans la fivre typhode et les mningococcmies o il est dissoci. Signes de dshydratation : oligurie. Asthnie - amaigrissement. 3.2. Signes vocateurs de ltiologie : Des troubles de la conscience : tuphos : fivre typhode. Un exanthme : ruption cutane morbiliforme : rougeole; taches roses lenticulaires fivre typhode.

V. CAUSES DES FIVRES

Elles sont nombreuses, elles seront dtermines grce l'interrogatoire, l'examen clinique et des examens complmentaires : numration formule sanguine - hmoculture dosage des anticorps sriques (srodiagnostics), et tlthorax. 1. Les causes infectieuses sont les plus nombreuses II peut s'agir de maladies infectieuses bactriennes, virales, parasitaires ou mycosiques. 1.1. Parmi les maladies infectieuses bactriennes nous insisterons sur la fivre typhode cause de sa frquence et de l'importance de son diagnostic prcoce. Elle volue en 3 phases ou septnaires : Le premier septnaire ou phase de dbut est marqu par des : Signes fonctionnels : Cphale - anorexie et constipation. Signes gnraux : une fivre d'installation progressive, lvation de 1 degr du matin au soir avec rmission de un demi-degr du soir au matin pour atteindre 39-40 la fin du 1er septnaire. Signes physiques : fosse iliaque droite sensible et gargouillante. Le diagnostic de certitude repose sur l'hmoculture. Le 2e septnaire ou phase d'tat : est marqu par des : Signes fonctionnels : un tuphos : malade prostr, rpondant mal aux questions; troubles digestifs : anorexie, surtout diarrhe : couleur ocre jus de melon . Signes gnraux : fivre en plateau 40 ; pouls dissoci : 90 100/minute. Signes physiques : splnomgalie modre; taches roses lenticulaires sigeant la partie haute de l'abdomen et la partie basse du thorax ; ce sont des macules roses de 2 3 mm de diamtre en rgle peu nombreuses. Le diagnostic de certitude repose sur l'hmoculture et sur le sro-diagnostic qui devient positif la fin de ce 2e septnaire. Au 3e ou 4e septnaire ou plus prcocement aprs antibiotique, dfervescence thermique en lysis : la fivre diminue progressivement de 1 du soir au matin. 1.2. Le paludisme est l'infection parasitaire fbrile la plus couramment rencontre. II volue en 2 phases : 1re phase : paludisme de primo-invasion : Le sujet prsente une fivre en plateau d'une dure de 4 5 jours. 2e phase : c'est la phase des accs palustres : Le sujet pr sente des acc*s typiques : acc*s palustre de type tierce ou quarte qui volue en 3 stades : Frisson : le sujet prouve une sensation de froid intense, il s'enfouit sous plusieurs couvertures, la temprature est basse souvent infrieure 36, ce stade dure 30 minutes 1 heure. Chaleur : le malade se rchauffe, la temprature atteint 40 41 , le malade rejette ses couvertures; le pouls est rapide; ce stade dure 2 4 heures. Sueurs : des sueurs profuses apparaissent, la temprature revient la normale, cette phase se termine par l'mission d'urines fonces abondantes. Le seul signe objectif retrouv l'examen clinique du malade est la splnomgalie de volume modr. Le diagnostic repose dans tous les cas sur l'examen du frottis sanguin et de la goutte paisse. 2. Les causes non infectieuses 2.1. Les hmopathies : surtout leucmies aigus et maladie de Hodgkin. 2.2. Les cancers. 2.3. Les maladies inflammatoires : collagnoses et rhumatismes inflammatoires. Ainsi la fivre est un symptme important qui peut relever d'un grand nombre de causes parmi lesquelles les maladies infectieuses restent de loin les plus frquentes. [tmb]http://img516.imageshack.us/img516/7739/fig1courbethermiqueaucoca7.jpg[/tmb] [tmb]http://img258.imageshack.us/img258/9641/fig2courbedetempraturenjz6.jpg[/tmb]

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[Smio] La fivre

[tmb]http://img255.imageshack.us/img255/1835/fig3ascensionprogressivem0.jpg[/tmb] [tmb]http://img521.imageshack.us/img521/7498/fig5fivrermittentefig61zg9.jpg[/tmb] [tmb]http://img112.imageshack.us/img112/4751/fig7fivreondulantehd5.jpg[/tmb] [tmb]http://img252.imageshack.us/img252/4310/fig8fbriculefk5.jpg[/tmb]

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01/10/2007 16h40

#3

nilsondida
Fel Crche

merci c bien fait

Date d'inscription: octobre 2007 Sexe:

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01/10/2007 17h08

#4

Morpheus

De rien j'essaierai de poster d'autres cours illustrs comme celui l.

Date d'inscription: novembre 2006 Sexe: ge: 26

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01/10/2007 17h13

#5

http://www.tunimed.org/forum/semiologie/513-semio-fievre.html[11/1/2010 4:46:46 PM]

[Smio] La fivre

einstein

Merci morpheus...en fait a correpond au sujet de mon prochain topo details de ton cours merci encore une fois ..a me facilitera les taches

..voil je te piquer quelques

Date d'inscription: septembre 2007 Sexe: ge: 24

"""Le monde ne sera pas dtruit par ceux qui font le mal, mais par ceux qui les regardent sans rien faire"""
-Albert EinsteinRpondre avec citation

enfin de nouveau parmi vous les amis...je m'excuse pour cette trs longue absence

01/10/2007 17h20

#6

Morpheus

Tu peux te servir einstein. a fait plaisir.

Date d'inscription: novembre 2006 Sexe: ge: 26

Knowledge is often mistaken for intelligence. This is like mistaking a cup of milk for a cow.
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30/10/2008 10h55

#7

khawla
Fel Crche

merci..............merci encore

http://www.tunimed.org/forum/semiologie/513-semio-fievre.html[11/1/2010 4:46:46 PM]

[Smio] La fivre

Date d'inscription: octobre 2008 Sexe:

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01/11/2008 18h16

#8

imen15
Fel Crche

merci

Date d'inscription: novembre 2008 Sexe:

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20/10/2010 22h25

#9

asinate
Fel Crche

merciiii c'est interesant

Date d'inscription: octobre 2010 Sexe:

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