REBEn

Revista Brasileira de Enfermagem

Suporte humanizado no Pronto Socorro: um desafio para a enfermagem
Humanized support in emergency: a challenge for nursing

RELATO DE EXPERINCIA

Soporte humanizado en un servicio de emergencia: un desafo para la enfermera

Daiane Dal Pai

Enfermeira. Mestranda do Curso de Ps Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Bolsista CAPES. daiadalpai@yahoo.com.br

RESUMO Este relato de experincia descreve o suporte humanizado prestado pela enfermeira no atendimento a pacientes em situao eminentemente crtica de sade, do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre (Brasil). A proposta foi baseada em pressupostos da Teoria de Jean Watson. A experincia rendeu momentos para o autoconhecimento pessoal e profissional, assim como reflexes acerca das possibilidades de construo do processo humanstico interpessoal no ambiente de emergncia. Ainda foi possvel identificar algumas limitaes da opo terica referentes sua aplicabilidade prtica. Descritores: cuidados de enfermagem; Enfermagem em emergncia; Teorias de planejamento. ABSTRACT This experience report describes the humanized support given by the nurse in the attendance to patients in eminently critical health situation in the Emergency Hospital of Porto Alegre (Brasil). The proposal was based on Jean Watson theory. The experience gave moments for personal and professional self-knowledge, and thoughts concerning the possibilities of construction of interpersonal humanist process in the emergency environment as well. Yet, it was possible to identify some limitations of the theory options referent to its practical applicability. Descriptors: Nursing care, Emergency nursing; Planning techniques. RESUMEN Este relato de experiencia describe el soporte humanizado desarollado por la enfermera durante la asistencia del paciente en situacin crtica de salud, en un Servicio de Emergencia de Porto Alegre (Brasil). El soporte se ha basado en los presupuestos de Jean Watson. La experiencia result en momentos de auto-conocimiento y reflexiones acerca de las posibilidades de construccin del proceso humanstico interpersonal en el ambiente de emergencia. Incluso se ha podido identificar algunas limitaciones de la opcin terica referente a su aplicacin prctica. Descriptores: Atencin de enfermera; Enfermera de emergencia; Tcnicas de planificacin. Dal Pai D, Lautert L. Suporte humanizado em Pronto Socorro: um desafio para a enfermagem. Rev Bras Enferm 2005 mar-abr; 58(2):231-.

Liana Lautert
Doutora. Professora adjunto da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. lila@enf.ufrgs.br
Artigo decorrente do relatrio da atividade de Estgio Curricular do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria - RS.

1. INTRODUO A unidade de emergncia oferece servios de alta complexidade e diversidade no atendimento a pacientes em situao de risco iminente de vida. No entanto, as tecnologias avanadas utilizadas neste atendimento nem sempre garantem a qualidade da assistncia, pois h influncia decisiva de fatores relacionados ao objeto e fora de trabalho neste processo. Na busca pela estabilizao das condies vitais do paciente, o atendimento se d por meio do suporte vida, exigindo agilidade e objetividade no fazer. Neste sentido, o processo de trabalho molda-se na luta contra o tempo para alcance do equilbrio vital tido como objetivo do trabalho. Para alm, todavia, das leses que caracterizam o objeto de trabalho da unidade de emergncia, pode-se compreender o que este cenrio muitas vezes representa: um verdadeiro espelho da situao de misria da sociedade brasileira. Baleados, suicidas, violentados, politraumatizados caracterizam grande parcela dos usurios, vtimas da imprudncia e da desinformao, entre outros males. Isto posto, surge a tenso como uma caracterstica decisiva deste ambiente de trabalho, ambiente no qual a equipe de sade responsvel pelo servio de emergncia vive diariamente sob presso ocasionada pela necessidade do ganho de tempo, pela rapidez e preciso da interveno/ateno, pela elevada demanda de atendimentos e experincias dirias de morte.
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Os pacientes, por sua vez, encontram-se tensos e temerosos perante o desconhecido - ambiente e profissionais - e sentem-se fragilizados, reagindo muitas vezes com agressividade. A passagem, repentina e inesperada, de um estado de sade plena proximidade com a morte pode afetar o equilbrio emocional das vtimas - pacientes e famlias -, os quais, por vezes, se expressam por agresses fsicas e verbais, evidenciando revolta contra as carncias das polticas pblicas e deparando no profissional de sade o seu representante e o responsvel, portanto. Torna-se, pois, um desafio para a enfermagem a construo de seu fazer, considerando as dimenses - ticas, subjetivas, tcnicas e institucionais - do cuidado e - valores, sentimentos e limites - do ser de cuidado e do ser cuidador, especialmente quando o cenrio laboral uma unidade de emergncia e suas especificidades. Isto posto, este artigo apresenta o relato da vivncia da utilizao dos pressupostos do cuidado humanizado proposto por Watson(1-3), durante o atendimento de indivduos em situao crtica de sade no servio de emergncia do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre*. 2. AES HUMANIZADAS NA PRTICA DA ENFERMAGEM NA PERSPECTIVA DE WATSON O cuidado, objetivo da prtica da enfermagem, desenvolve-se no encontro com o outro, sendo facilmente reconhecido como uma necessidade nos momentos crticos da existncia do ser humano, isto , o nascimento, a doena e a morte. Precisa, no entanto, ser sentido, assumido e exercitado no dia-a-dia da enfermagem para evitar que sua prtica se torne mecnica, impessoal e at desumana. A evoluo tecnolgica da sade garante a preciso de alguns procedimentos, mas, por outro lado, parece contribuir para o esquecimento das necessidades integrais do ser humano, em especial, a necessidade psico-espiritual, medida que o trabalhador desloca sua ateno do ser assistido para o equipamento. Para Kohlrausch(4), as enfermeiras preferem a rea instrumental da enfermagem para diminurem o envolvimento com o cliente, construindo um distanciamento imaginrio entre o cuidador e o ser cuidado e, portanto, minimizando o envolvimento emocional e suas relaes. A autora considera este um falso pressuposto, uma vez que, mesmo no conscientizadas, permanecem as marcas do encontro. Na enfermagem, a assistncia humanizada visa ao ser humano em sua integralidade, ocupando-se tanto dos componentes adoecidos quanto dos sadios do ser, tais como o senso crtico e a espiritualidade. Para Watson(1) a cincia do cuidado enfoca predominantemente a promoo da sade e, para tanto, necessita expandir a viso de mundo e a habilidade de pensamento crtico. E, para Waldow(5), o cuidado deve conjugar expresses de interesse, considerao, respeito e sensibilidade, demonstradas por palavras, tom de voz, postura, gestos e toques. Essa a verdadeira expresso da arte e da cincia do cuidado: a conjugao do conhecimento, das habilidades manuais, da intuio, da experincia e da expresso da sensibilidade. Acredita-se que esta conjugao, indispensvel para a experincia e a demonstrao do cuidado humano nas relaes e atividades, deve envolver todos os atores no cenrio da enfermagem, destacando-a como um valor, um imperativo moral, uma filosofia para a ao. Nesta perspectiva encontra-se Jean Watson, autora da Teoria de Enfermagem, que promoveu o cuidado transpessoal, publicada em 1979, o qual atribui enfermagem a necessidade de construo de um sistema humanstico de valores para sustentar a construo da cincia do cuidado(1). Portanto, o cuidado holstico fundamental prtica da enfermagem, deve buscar mais conexes do que separaes entre as partes que compem o ser; necessita associar o conhecimento cientfico a fatores de cuidado que derivem da perspectiva humanstica,
* Projeto Assistencial analisado pelo Comit de tica da instituio onde ocorreu a prtica.

ressaltando a transcendncia ao mundo emocional e subjetivo da pessoa como rota para o ser interior e seu sentido mais alto(3). Destaca ainda a formao de relacionamentos pessoa a pessoa em oposio aos relacionamentos manipuladores(1). So dez os fatores bsicos de cuidado propostos por Watson(1) como estruturantes da cincia do cuidado: formao de um sistema de valores humanista-altrusta; instalao da f/esperana; cultivo da sensibilidade do self prprio e alheio; desenvolvimento de uma relao de ajuda/ confiana; promoo e aceitao da expresso de sentimentos positivos e negativos; uso sistemtico do mtodo cientfico de soluo de problemas para a tomada de decises; promoo do ensinoaprendizagem impessoal; proviso de um ambiente de apoio, proteo e/ou de neutralizao mental, fsica, scio-cultural e espiritual; assistncia com a gratificao das necessidades humanas e permisso de foras fenomenolgico-existenciais. Os dez fatores de cuidado de Watson constituem-se em aspectos inovadores e de desafio para a prtica profissional. So motivadores, levando ao autoconhecimento e humanizao das relaes e do cuidado de enfermagem(6). 3. O CUIDADO HUMANIZADO E O SERVIO DE EMERGNCIA: RELATO DE UMA EXPERINCIA Considerando a imprevisibilidade, o ritmo acelerado de trabalho, a vigilncia constante, a sobrecarga fsica e a busca incessante pela manuteno da vida, seria possvel pensar em assistncia humanizada no mbito emergencial? Em meio s freqentes agresses que o trabalhador recebe diariamente provindas do usurio, teria sentido exigir da equipe de enfermagem a prestao de um cuidado mais humano? Acredita-se que, em meio s limitaes existentes, planejar o cuidado de enfermagem nesta perspectiva pode vir a ser uma alternativa para a incluso desta prtica no cotidiano de trabalho. As verdadeiras dimenses do cuidar - ticas, subjetivas, tcnicas e institucionais devem ser claras para o planejamento da humanizao da assistncia. Esta pode ser pensada enquanto acolhimento que permita reflexes e criaes coletivas, com comprometimento dos envolvidos e poder iniciar pelo resgate do sentido da enfermagem enquanto profisso do cuidado. Inserir a humanizao nas prticas de suporte avanado vida, realizadas na unidade de emergncia, torna-se possvel caso se desenvolver a competncia humanstica no mesmo nvel em que se estimula a competncia tcnico-cientfica dos trabalhadores, oferecerlhes incentivos ao comprometimento com a qualidade do cuidado de enfermagem e envolv-los numa nova atitude frente s demandas cotidianas. Para Watson(1), isso requer que o profissional, a priori, integre sensibilidade s atividades realizadas, invista nas qualidades subjetivas e comunicativas que tem a oferecer em meio s exigncias de agilidade e eficincia tcnica deste cenrio laboral. Norteada por estas reflexes, na tentativa de unir prtica uma teoria de enfermagem, busquei nos pressupostos de Jean Watson(1-3) o embasamento para desenvolver atividades de suporte humanizado em emergncia, inserida no contexto do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre (HPS). Apresento a seguir os fatores que se destacaram no decorrer dessas atividades. 3.1 Estabelecendo uma relao de ajuda e confiana Quando Watson(1) prope a promoo e a aceitao de sentimentos positivos e negativos como fator de cuidado para melhorar a comunicao entre as pessoas, refere-se abertura que a enfermagem deve proporcionar colocao dos pensamentos e/ou sentimentos do paciente. Assim sendo, procurava aproximar-me do olhar dos pacientes e estimular a expresso do que sentiam ou pensavam. A abertura inicial geralmente era dada por mim nesta interao, mas normalmente um
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nico estmulo de ateno e demonstrao de interesse bastava para a conversa fluir, emergindo dvidas, desabafos e indicaes das necessidades de auxlio. Desta forma desenvolvia-se uma comunicao capaz de estabelecer um relacionamento de ajuda-confiana, a qual apontada por Watson(1) como um dos melhores instrumentos da enfermeira para garantir uma relao harmnica e cuidadosa. A autora(1), ao desenvolver esta idia, sinaliza a empatia, a congruncia e o calor como caractersticas para o alcance da ajuda-confiana. Busquei ser verdadeira em minhas interaes, desenvolver a empatia para alcanar sintonia com o outro (paciente) e, inmeras vezes, estimulei a expresso de aceitao atravs da linguagem corporal aberta, do toque afetivo e do tom de voz utilizado. E pude verificar a importncia destes instrumentos, que fazem a grande diferena na qualidade do cuidado. Ao longo do tempo percebi que os pacientes me buscavam com os olhos como se precisassem garantir a minha presena na sala como referncia de segurana. Em se tratando de pacientes infantis, o desenvolvimento do sentimento de ajuda-confiana parecia tornar-se ainda mais necessrio ao cuidado. Lembro-me de um menino de onze anos, vtima de traumatismo crnio-enceflico, que requeria cateterizao vesical devido suposta cirurgia. Encontrava-se consciente e emocionalmente chocado, e busquei de sada construir a ajuda-confiana na relao com ele por meio de conversa informal, demonstrao de carinho e informao clara sobre o procedimento a ser realizado. Meu sentimento inicial foi de fracasso ao sentir-lhe o olhar de medo e raiva que ele, calado, emitia. Contudo, no planto seguinte, quando passava distrada pelos corredores do HPS, fui surpreendida por uma voz que me dizia: Oi, oi, sou eu, enfermeira! e com uma mozinha que me abanava. O menino, transportado por uma maca, reconheceu-me com alegria, alegria que tambm encheu meu corao. Obtive, assim, uma prova a mais do quanto vale a pena investir na qualidade do cuidado. 3.2 Formao de um sistema de valores humanstico-altrustas Watson observa que a formao de um sistema de valores humanstico-altrustas em princpio se constri desde a infncia e durante o desenvolvimento humano. Creio, contudo, na possibilidade de se agir nesta direo por meio de atividades de educao continuada das equipes de sade. Em contraponto com os olhares surpresos, desesperanados, de integrantes da equipe de enfermagem em relao ao afeto e ateno de minha parte para com os pacientes, penso que o comportamento altrusta, seguidamente ausente, pode ser no s estimulado, mas tambm sistematizado na estruturao do cuidado. O fator que trata do estmulo da f-esperana(1) foi posto em prtica nos momentos em que fui questionada sobre as chances de se salvar. Esta pergunta esteve inmeras vezes presente no dilogo com familiares e pacientes que referiam o medo de morrer. Por outro lado, muitos so os casos de atendimento a pacientes suicidas trazidos ao HPS em estado de urgncia ou emergncia. Alm do comprometimento em estabelecer seu equilbrio vital, a enfermagem deve considerar a necessidade de cuidados quanto ao desequilbrio psicolgico, mais do que isso, deve respeitar a condio do paciente. Para isso recorri ao fator de cuidado que Watson denomina de Aceitao das foras existenciais fenomenolgicas(1). Nessa vivncia desafiei minhas limitaes, buscando resgatar o sentido da vida, sua significao nos momentos difceis tanto para mim quanto para os pacientes. Segundo Watson(3) necessrio que a enfermeira compreenda o significado que a pessoa d prpria vida e/ou que a auxilie a encontrar sentidos nos acontecimentos penosos; a fim de que isso seja possvel, ela mesma deve voltar-se para seu prprio interior e conhecer suas indagaes existenciais. O dia-a-dia no HPS proporcionou uma aproximao com as diversas classes sociais, visto que a clientela dessa instituio provm tanto
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das classes mais altas quanto da pior misria. Atendem-se indivduos profissionalmente reconhecidos pela sociedade ao lado de marginais trazidos diretamente da cena do crime, de prostitutas agredidas, de crianas violentadas, entre outros tantos. Trata-se de uma realidade que parece pertencer somente aos noticirios da TV: se, num momento, a equipe de emergncia presta cuidados ao jovem universitrio, vtima de acidente automobilstico, alguns minutos depois a assistncia caber ao bandido baleado, arrastado pelos policiais, ou ao velho morador de rua encontrado inconsciente, sem documentos, sem histria. Relembro certa orientao que planejei prestar a um senhor que deixava a sala de Urgncia Clnica aps o trmino do atendimento. Procurando encaminh-lo a uma Unidade Bsica de fcil acesso, perguntei-lhe em que regio morava, ao que ele me respondeu, olhandome nos olhos: Eu moro na rua, dona!. A resposta me surpreendeu, o rumo da conversa fora inesperado e me senti impotente. Para Watson(2), a busca pela formao de relacionamentos pessoa a pessoa situa-se em oposio aos relacionamentos manipulativos. Compreendi, assim, que me servir de um dilogo preestabelecido, padronizado, desqualifica a assistncia, mais do que isso, pude, nessa ocasio, reavaliar o modo unidirecional do processo de educao em sade que necessitamos abandonar para alcanarmos a verdadeira construo dessa educao, com a participao e autonomia do ser cuidado e assim promover o ensino-aprendizagem humanista proposto por Watson. 3.3 Promoo e aceitao da expresso de sentimentos positivos e negativos Presenciei algumas agresses fsicas e/ou verbais provindas de pacientes voltadas aos trabalhadores da equipe de sade. Em alguns casos isso se devia ao efeito provocado por drogas ou lcool, mas em outras no. Esses comportamentos so recebidos pela equipe de forma intolerante, pois so entendidos como injustos e acabam gerando reaes do mesmo nvel. Em se tratando de crianas como personagens desse cenrio, era alarmante a variedade de casos. Havia vtimas de acidentes domsticos nos quais os pais, muitas vezes, se sentiam culpados, autopunindo-se e envergonhando-se frente equipe. Em outros momentos, sua preocupao desencadeava presso e raiva, multiplicando a tenso, graas ao despreparo dos profissionais no manejo destas experincias. Watson(1) prope a promoo e a aceitao de expresses de sentimentos como forma de se permitir que sejam exteriorizadas, tanto as positivas quanto as negativas. Para a autora, esta seria uma medida teraputica de cuidado. Idntica alternativa serve para se compreenderem os sentimentos expressos nos relacionamentos interpessoais da equipe. Afinal, os comportamentos agressivos, comumente sob forma verbal, encontramse cotidianamente presentes nas relaes humanas do ambiente tenso da emergncia e, portanto, seria conveniente interpretar as expresses de sentimentos de estresse e desgaste profissional, sob a tica proposta por Watson, como um fator de cuidado direcionado tambm ao cuidador. Este, ao conhecer os comportamentos humanos, suas respostas, necessidades, foras e limites, compreender que, com freqncia, as agresses se voltam ao cuidador apenas porque ele quem est mais prximo da pessoa a ser cuidada, tanto paciente quanto familiar. 3.4 Proviso de ambiente de apoio famlia Em uma dada ocasio em que uma intensa ansiedade caracterizava os familiares que povoavam os corredores do HPS, procurei construir um espao, embora breve, de acolhimento para essas pessoas, normalmente atores ocultos nesse cenrio, aflitos por informao e ateno. Os agradecimentos transmitidos com sinceridade logo revelavam o efeito benfico de uma ao to simples - o acolhimento
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ao familiar - no fazer da enfermagem. Por vezes, quando a situao o permitia, proporcionava um momento de encontro entre a famlia e o paciente. Isto acontecia durante o transporte do enfermo para exames, na transferncia para outra unidade, ou at na prpria sala de emergncia, quando possvel. Pude sentir, nessas oportunidades, a influncia positiva da presena do ncleo social no processo de cuidar. No debate sobre a relao ntima entre cura e ateno oportuno resgatar as palavras de Watson, quando nos coloca que enquanto os fatores curativos objetivam curar a doena do paciente, os fatores de interesse objetivam o processo de ateno que ajuda a pessoa a atingir (ou manter) a sade ou morrer em paz(1). Neste sentido, considero a ateno teraputica famlia fator a ser investido pelos cuidados da enfermagem na unidade de emergncia. 4. CONSIDERAES FINAIS A relevncia dos saberes exclusivos da enfermagem para o cuidado tornou indispensvel a busca por subsdios tericos que fortalecessem o desejo de pr em prtica a humanizao nas atividades do servio de emergncia. A teoria de Watson auxiliou-me na medida em que prope fatores fundamentais de cuidado que serviram de base em minha atuao neste propsito. Este referencial foi vivenciado por meio da aplicabilidade dos pressupostos da Teoria. Considerando que os resultados dessa experincia no podem ser quantificados devido a sua complexidade, busquei transmiti-los com objetividade, embora a subjetivao dos acontecimentos apreendidos e aqui narrados incluam necessariamente a representao de um real permeado pelos sentimentos de quem os viveu. Em anlise para a epistemologia do cuidado humano enquanto arte e cincia da enfermagem, Zagonel(7), em 1996, j destacava a difcil aplicabilidade prtica da teoria de Watson, assim como a ausncia de seus conceitos no norteamento dos currculos de enfermagem, o que resultaria na no formao de enfermeiros aptos a desempenharem o papel que Watson lhes atribui. A autora destaca tambm os servios de sade como despreparados para a implementao dos ideais de Watson, porm classifica a teoria como frtil para um cuidado inovador, desenvolvendo a arte e a cincia da enfermagem, efetivamente. Durante essa experincia de buscar desenvolver um cuidado inovador, em momento algum precisei desconsiderar a suma importncia dos procedimentos tcnicos nas atividades da enfermagem para a qualidade do servio e para desenvolver o cuidado. Pelo contrrio, REFERNCIAS
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acredito, isso sim, na necessidade de aliarmos a competncia humanstica tcnico-cientfica, por isso parti da lgica de que a segunda acompanha as atividades da enfermagem enquanto princpio da assistncia emergencial. Venho pois, expor o relato de situaes em que foi possvel ir alm desses e perseguir o cuidado de enfermagem integral, alcanando esferas que ultrapassam o corpo fsico. Exponho tambm como tais situaes permitiram uma mudana favorvel no bemestar dos pacientes e de suas famlias bem como meu crescimento profissional. Em meio a todas as reflexes desencadeadas pelo interesse no tema da humanizao da assistncia sade, concordo com Hoga(8) sobre a necessidade de uma filosofia organizacional que venha a nortear e alinhar os inmeros aspectos que envolvem a humanizao e os princpios de viabilidade de sua concretizao prtica. Neste sentido, as limitaes que encontrei, na experincia de aplicar os pressupostos da teoria de Watson prtica assistencial, destacam a relevncia dos fatores institucionais e scio-polticos na concretizao da assistncia humanizada que, hoje, concluo no dependerem to s da relao que se estabelece entre o ser cuidado e o ser cuidador, mas ainda da estrutura poltica e econmica em que ocorrem os fenmenos. Basear-me no estabelecimento de uma relao afetiva com o paciente para promover a humanizao do seu cuidado, algumas vezes, trouxe-me o sentimento de estar envolvida com uma integralidade que qualifica o atendimento, no s pelo carinho e sensibilidade do profissional com a situao do enfermo, mas tambm pela real garantia de uma assistncia mais completa sade, para alm de um bem-estar fsico. Ao longo dessas experincias, senti a necessidade de analisar os acontecimentos, inclusive de ver as relaes sociais do cenrio de emergncia de um hospital pblico como um espelho da organizao social em que nos inserimos. Muitas vezes, devido realidade cotidiana em que se constrem as prticas de enfermagem, o investimento na humanizao do preparo profissional - com alternativas como o autoconhecimento por exemplo torna-se uma alternativa vlida, porm insuficiente. Diante disso destaco a imensa contribuio profissional e pessoal que me proporcionou a experincia de realizar o cuidado baseado em pressupostos de Watson. Reconhecidas suas limitaes, atribuo a essas a justificativa de que teorias so, em princpio, limitadas, na medida em que contm um paradigma e tratam de um determinado fenmeno sob um determinado prisma., do que resultou, para algumas situaes, a teoria ter se apresentado restrita.

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Data do recebimento: 17/11/2004

Data da aprovao:

11/07/2005

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