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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE ODONTOLOGA

Anatoma Humana

Profesor: Alumnos:

Dr. Franco Ral Mauricio Valentn Mendoza Rivera Aldo Christian Micho Guerra Estefany Irma Luca Moreno Prieto Victor Oscar Navarro Esteban Yadira Yasha Noriega Palomino Daniel Carlos Ocaa Boza Cindy Olivera Ghiggo Evelyn Gisell Paredes Cruz Leslie Romina

Seccin:

Tarde B

Lima-Per

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A nuestros padres por su esfuerzo da a Da para forjarnos un mejor futuro

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INDICE INTRODUCCIN......04 PREPARACIN DEL INSTRUMENTAL......05 I. Preparacin de la jeringa metlica o de plstico, de carga posterior de cartucho ANESTESIA LOCAL...06 MAXILAR SUPERIOR.....07 I. Bloqueo del nervio alveolar superior posterior

II. Bloqueo del nervio alveolar superior medio III. Bloqueo del nervio alveolar superior anterior ANESTESIA PALATINA.09 I. II. III. IV. Bloqueo del nervio palatino Bloqueo del nervio nasopalatino Bloqueo del nervio alveolar superior medio anterior Bloqueo del nervio alveolar superior anterior, mediante abordaje palatino V. Bloqueo del nervio maxilar ANESTESIA DEL NERVIO MANDIBULAR...13 I. II. III. Bloqueo del nervio alveolar inferior Bloqueo del nervio bucal Bloqueo del nervio mandibular: tcnica de Gow-Gates IV. Bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada de Vaizirani-Akinosi V. VI. VII. Bloqueo del nervio mentoniano Bloqueo del nervio incisivo Inyeccin en el ligamento periodontal

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..19

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INTRODUCCION

Los mtodos de anestesia requeridos en el tratamiento de las enfermedades que afectan cabeza y cuello comparten una serie de caractersticas y conforman por si mismos una especialidad. El cirujano dentista debe poseer los conocimientos suficientes de esta especialidad, los mismos que involucran principios bsicos, mtodos y procedimientos. El control del dolor, debe ser la labor principal dentro de la prctica odontolgica, a pesar de su importancia, es de frecuente descuido; un buen nmero de pacientes renen a la consulta por miedo al dolor. La anestesia es una prctica diaria en la odontologa, un alto porcentaje de los procedimientos clnicos y quirrgicos requieren de ella. Esto determina que los anestsicos de uso local sean los frmacos ms usados y quizs menos conocidos. El manejo y perfeccionamiento de los anestsicos son histricos en nuestra profesin, Horace Wells, odontlogo, en 1897, fue el precursor del uso de la anestesia general. Los anestsicos locales son frmacos esenciales ampliamente usados en la prctica moderna de la odontologa, el conocimiento de sus propiedades farmacolgicas, mecanismos de accin, reacciones adversas, efectos secundarios, etc.; permiten actuar con cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus riesgos. Existen diversos mtodos para lograr el control de la sensacin dolorosa con los anestsicos locales. Durante su prctica general, el cirujano dentista precisa hacer uso de anestsicos locales para inhibir la sensibilidad. El sitio del depsito del frmaco en relacin con el rea que va a ser intervenida determina qu tipo de admistracion de anestsico ah de realizarse. En el presente trabajo detallamos los principales tipos tcnicas que ha de realizarse para anestesiar el rea requerida.

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PREPARACIN DEL INSTRUMENTAL Los cuidados y la manipulacin apropiados del instrumental de anestesia local pueden evitar, o al menos minimizar, la aparicin de complicaciones asociadas a la aguja, la jeringa y el cartucho. Asimismo, la preparacin adecuada del instrumental puede prevenir otras complicaciones y contrariedades menores.1 Para una tcnica anestsica correcta se requiere una jeringa con dispositivo de aspiracin, aguja desechable y anestsico local en carpules de 1.8 ml JERINGA: Una jeringa para inyeccin de anestsico local debe presentar un dispositivo de aspiracin y ser esterilizable. Independientemente del modelo, se trata de un cilindro metlico hueco que aloja el vial de anestesia y que esta perforado para permitir su visualizacin. En la proximidad del mbolo existen unas aletas que facilitan el apoyo digital. El embolo debe incluir algn sistema de anclaje al tapn de goma del vial de anestesia para permitir la aspiracin. En el extremo opuesto al embolo se encuentra una rosca donde se introduce la aguja desechable. AGUJAS: Es un requisito el empleo de agujas desechables de un solo uso por razones obvias de control de la infeccin cruzada. Existen diferentes grosores y longitudes segn el rea a filtrar. VIALES: Cartuchos, carpules o ampollas cilndricas de cristal que contienen el anestsico local. Presentan dos extremos diferenciados. Uno de ellos est formado por un tapn de goma que es accionado por el embolo de la jeringa. En el otro extremo se encuentra una pequea membrana que es atravesada por la aguja.

I.

PREPARACIN DE LA JERINGA METLICA O DE PLSTICO, DE CARGA POSTERIOR, DE CARTUCHO:

1.- Saque la jeringa esterilizada de su contenedor. 2.- Tire del pistn hacia atrs por completo antes de intentar cargar el cartucho.

Guillermo Raspall. Ciruga oral. 1ed. 1994.

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3.- Inserte el cartucho, con el pistn completamente retrado, en el interior de la jeringa. Inserte en primer lugar el extremo del tapn de goma de cartucho. 4.- Conecte el arpn. Sosteniendo la jeringa como si fuera a inyectar, empuje con suavidad el pistn hacia adelante, hasta que el arpn se acople firmemente en el embolo. No golpee el pistn para tratar de conectar el arpn. Esto suele producir grietas o roturas del cartucho de cristal. 5.- Acople la aguja a la jeringa. Retire el capuchn protector blanco o claro del extremo de la aguja que se conecta a la jeringa y enrsquela en la jeringa. Las agujas con conectores metlicos tienen rosca, pero las de plstico no, y es preciso empujar de manera constante la aguja hacia el conector de metal mientras se va girando. 6.- Retire con cuidado el capuchn del protector de plstico de color del extremo opuesto de la aguja. 7.- En este momento la jeringa se encuentra lista para su uso. 2 ANESTESIA LOCAL La anestesia local es la perdida de la sensibilidad de un sector o rea del organismo, sin la perturbacin d la conciencia, se introducen ciertas drogas que producen la seccin fisiolgica de los nervios; es producto de fenmenos fsico qumicos de naturaleza reversible que se lleva a cabo en la intimidad del tejido nervioso. Los efectores que regulan la duracin del tiempo de anestesia son el estado de los tejidos, la concentracin de la solucin y la tcnica utilizada. Al depositar la solucin anestsica en el interior de los tejidos y proximidad de los filetes nerviosos se practica el mtodo infiltrativo, esta tcnica presenta dos variables: Cuando la seccin fisiolgica acaece en un punto del trayecto comprendido entre el origen aparente y la finalizacin del tronco nervioso, la anestesia se llama troncular ( Es aquella anestesia que se coloca en la rama o tronco nervioso importante, se depositan , surcando los escollos anatmicos correspondientes, las soluciones anestsicas es una inyeccin perineural ); mientras que si se paralizan solamente sus ramificaciones terminales, es una anestesia
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Guillermo A. Ries Centeno. Ciruga bucal patologa clnica y teraputica 9ed. Buenos Aires.

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perifrica ( existen diferentes tcnicas clasificadas de acuerdo con la situacin de la aguja y tejidos infiltrados; as tendremos los mtodos mucoso se emplea para abrir abcesos, para evitar el dolor que produce la puncin de la guja, para la extraccin de dientes temporarios o mviles; su mucoso por debajo de la mucosa bucal se realiza aplicando la anestesia en la vecindad de la mucosa bucal, el liquido tarda mucho en ser absorbido y no llega a las terminaciones nerviosas perifricas, esta anestesia solo es til para realizar intervenciones sobre la mucosa o para el bloqueo de nervios superficiales y submucosa profunda debe ser aplicada en el fondo del surco vestibular, para bloquear as las terminaciones nerviosas que llegan al pice dentario, al hueso, al periostio y a la enca.). En la infiltracin troncular se realiza por una inyeccin perineural. Si la aguja penetra en el interior del nervio la inyeccin ser endoneural. En estomatologa las anestesias tronculares provienen de la segunda y tercera ramas del quinto par craneal. En el maxilar superior se podrn intentar los siguientes bloqueos: nervio maxilar del trigmino y ganglio esfenopalatino, dentarios posteriores, dentario anterior y ramillete suborbitario; palatino anterior y nasopalatino. En el maxilar inferior se logran infiltraciones tronculares del nervio dentario inferior, lingual, bucal y mentoniano. Por anestesia alveolares, preparacin de terminal (se emplea en exodoncia, pequeos curetajes pulpectomias, apicetomias, paradontosis,

cavidades,

alveolotomias y en intervenciones de reas reducidas y de corta duracin).3 a) MAXILAR SUPERIOR: a.1) BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR: El bloqueo del nervio alveolar superior posterior es un bloqueo de nervio dentario frecuentemente utilizado. Aunque se trata de una tcnica que tiene una tasa de xito muy elevado, existen ciertos aspectos que deben considerarse a la hora de su eleccin, como son la extensin de la anestesia producida y el riesgo de formacin de hematomas. Cuando se emplea para obtener anestesia pulpar, el bloqueo del nervio alveolar superior posterior es efectivo para el primer, segundo y tercer molar del maxilar. El nervio alveolar superior medio proporciona la inervacin de la raz mesiobucal del primer molar maxilar. Por tanto, si el bloqueo del nervio

Figun Mario E, Garino Ricardo R. Anatoma Odontolgica: funcional y aplicada. 2 ed. Buenos Aires: El

Ateneo; 1999

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alveolar superior posterior no se logra una anestesia eficaz del primer molar, est indicado administrar una segunda inyeccin, generalmente supraperiostica. El riesgo de sufrir una de las posibles complicaciones tambin debe ser tenido en cuenta a la hora de realizar este tipo de bloqueo. A la hora de planear un bloqueo del nervio alveolar superior posterior, siempre se debe tener en cuenta el tamao del crneo del paciente para determinar la profundidad de la penetracin de los tejidos blandos. REAS ANESTESIADAS: Pulpa del primer, segundo y tercer molares maxilares,

Periodonto bucal y hueso que rodea a estos dientes. La profundidad media de la penetracin de la aguja en los tejidos blandos desde el punto de entrada al rea donde se encuentra el nervio alveolar superior posterior es de 16mm. a.2) BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO El bloqueo del nervio infraorbitario no logra la anestesia pulpar distal a los caninos maxilares, el bloqueo del nervio alveolar superior medio est indicado para realizar procedimientos en los premolares y en la raz mesiobucal del primer molar maxilar. REAS ANESTESIADAS: Pulpa del primero y segundo premolares maxilares, raz mesiobucal del primer molar. Tejidos periodontales bucales y el hueso que rodea a dichas piezas dentarias a.3) BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR: Proporciona una anestesia profunda de la pulpa y de los tejidos blandos bucales desde el incisivo central maxilar hasta los premolares. Si se emplea en vez de inyecciones supraperiosticas, el bloqueo del nervio alveolar superior anterior necesita un menor volumen de solucin anestsica. Si se emplea la tcnica adecuadamente la tasa de xito es elevada y no se observan complicaciones ni defectos adversos. REAS ANESTESIADAS: Pulpa dentaria desde el incisivo central maxilar hasta el canino del lado de la inyeccin, el periodonto bucal y el hueso que rodea a estas piezas dentarias. El parpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio superior

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ANESTESIA PALATINA La anestesia del paladar duro es necesario en los procedimientos dentales en los que hay manipular tejidos duros o blandos del paladar. Este procedimiento resulta ser una experiencia molesta para la mayora de los pacientes por ello se debe tratar se realizar un procedimiento menos traumtico para el paciente. Seguidamente se describen cinco tipos de inyecciones en el paladar. Tres de ellas (el bloqueo del nervio palatino anterior o mayor que anestesia las porciones posteriores del paladar duro; el bloqueo del nervio naso palatino, que anestesia el paladar duro anterior, y la infiltracin local del paladar duro) se emplean principalmente para anestesiar los tejidos blandos y producir un efecto hemosttico antes de los procedimientos quirrgicos. Ninguna de estas tcnicas produce la anestesia pulpar de las piezas dentarias maxilares. Los bloqueos de los nervios-ASA y ASMA son tcnicas de reciente introduccin con las que se logra una anestesia pulpar y palatina extensa. I. Bloqueo del nervio palatino mayor: El bloqueo de este nervio resulta til para los procedimientos dentales en los que hay que trabajar sobre los tejidos blandos del paladar blando distal al canino. Con volmenes de inyeccin muy pequeos se consigue una anestesia profunda de los tejidos blandos y duros. REAS ANESTESIADAS: La porcin posterior del paladar duro y los tejidos blandos que lo cubren. En direccin anterior, la anestesia alcanza hasta el primer premolar y en direccin medial hasta la lnea media. TCNICA: se recomienda usar una aguja corta de calibre 27G. El punto de inyeccin est ubicado entre los tejidos blandos ligeramente delante del orificio palatino mayor. REA DE ACTUACIN: es en el nervio palatino mayor (anterior) en su trayecto anterior cuando se dirige entre los tejidos blandos y el hueso del paladar duro. II. Bloqueo del nervio naso palatino: El boqueo del nervio naso palatino es un tcnica importante para la anestesia del paladar ya que con la administracin de una mnima cantidad de solucin se logra anestesiar una gran parte de los tejidos blandos del paladar evitando la necesidad de

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administrar mltiples inyecciones. Existen dos abordajes para bloquear este nervio; el primer abordaje consiste en una sola inyeccin inmediatamente lateral a la papila incisiva en el plano palatino de los incisivos centrales maxilares; con el segundo abordaje se anestesian los tejidos blandos entre los incisivos centrales maxilares (1ra inyeccin) luego la aguja se dirige desde el plano labial a travs de la papila interproximal entre los incisivos centrales hacia la papila incisiva para anestesiar los nervios nasopalatinos. AREAS ANESTESIADAS: la porcin anterior del paladar duro desde el aspecto mesial del primer premolar derecho hasta el aspecto mesial del primer premolar izquierdo. Tcnica: En el primer abordaje el punto de inyeccin es en la mucosa del paladar por fuera de la papila incisiva el tejido en esta zona es ms sensible que en el resto de la mucosa del paladar. Su rea de actuacin es en el orificio incisivo, por debajo de la papila incisiva. En el segundo abordaje los puntos de inyeccin son: en el frenillo labial (en la lnea media entre los incisivos centrales maxilares), en la papila interdental entre los incisivos centrales maxilares. Su rea de actuacin se da en los orificios incisivos centrales y la papila incisiva. INFILTRACION LOCAL DEL PALADAR: Los nervios anestesiados con las ramas terminales del nervio nasopalatino y del nervio palatino mayor. Las reas anestesiadas en este caso son: los tejidos blandos en la inmediata vecindad de la inyeccin. Su punto de inyeccin es en la enca adherida, a 5-10mm del borde gingival libre. Su rea de actuacin se da en el tejido gingival a 5-10mm del borde gingival libre.4 II. Bloqueo del Nervio Alveolar Superior Medio Anterior:

Con una nica inyeccin, esta tcnica proporciona anestesia pulpar en mltiples piezas dentarias maxilares (incisivos, canino y premolares. La inyeccin se lleva a cabo en el paladar duro, en la mitad de una lnea imaginaria que conecta la sutura palatina media con el extremo gingival libre. La lnea se localiza en el punto de contacto entre el primer y segundo premolar.
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Stanley F. Malamed, DDS. Manual de anestesia local 5 ed. 2006

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Como el anestsico local se inyecta en el paladar, no se anestesian los msculos de la expresin facial ni el labio superior. En comparacin con las tcnicas descritas, esta inyeccin es indolora o prcticamente indolora. El empleo de sistemas de AALAO resulta de utilidad para la administracin atraumtica de este tipo de inyeccin. El bloqueo del nervio ASMA es realmente un bloqueo de campo de las ramas terminales (el plexo dental subneural) del nervio ASA que inerva desde los incisivos hasta los premolares. El bloqueo del nervio ASMA anestesia precisamente el plexo dental subneural del nervio ASA. Dos estructuras anatmicas, la apertura nasal y el seno maxilar, hacen que las ramas de los nervios alveolar superior y anterior converjan con el plexo dental subneural asociado en la regin de los pices de los premolares. El punto de inyeccin se localiza en la zona donde convergen estas estructuras neurales. Si se deposita un volumen suficiente de anestsico local, este difunde por los conductos nutricios y por el hueso cortical poroso, y acta sobre el plexo dental subneural en dicha zona. El bloqueo del nervio ASMA resulta particularmente til durante los procedimientos dentales esttico-reconstructivos en los que el odontlogo debe evaluar la lnea de la sonrisa durante el tratamiento. Adems, esa inyeccin resulta muy til para realizar legrados periodontales y alisados radiculares en la regin maxilar. Proporciona una anestesia profunda de los tejidos blandos y tambin anestesia las piezas dentarias, as como la enca adherida. NERVIOS ANESTESIADOS: Nervio ASA-Nervio ASM, cuando existe-Plexo nervioso dental subneural de los nervios alveolares superiores medio y anterior. AREAS ANESTESIADAS: Anestesia pulpar de los incisivos, canino y premolares maxilares, enca bucal adherida de los mismos dientes, tejidos palatinos adheridos de la lnea media al borde gingival libre de los dientes asociados. III. Bloqueo del nervio alveolar superior anterior mediante abordaje palatino El bloqueo del nervio P-ASA comparte diversos puntos con el bloqueo del nervio nasopalatino, pero presenta las suficientes diferencias como para ser considerada una tcnica diferente. Para realizar un bloqueo del nervio P-ASA se emplea un punto de entrada

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similar al bloqueo del nervio nasopalatino, pero su objetivo final es distinto; es decir, la aguja se sita en el interior del conducto incisivo. La distribucin de la anestesia que se consigue con estas inyecciones tambin es diferente. El bloqueo del nervio nasopalatino anestesia la enca y el mucoperiosto del paladar anterior y est indicado para realizar procedimientos quirrgicos sobre el paladar anterior. Tambin puede emplearse como tcnica suplementaria cuando se requiere anestesia pulpar de los incisivos. Por el contrario una de las indicaciones principales del bloqueo del nervio P-ASA es lograr la anestesia pulpar bilateral de las seis piezas dentarias maxilares anteriores (incisivos y caninos). El bloqueo del nervio P-ASA tambin proporciona una anestesia profunda de los tejidos blandos de la enca y del mucoperiosto del tercio anterior del paladar, inervado por el nervio nasopalatino. Adems tambin se anestesian los tejidos blandos de la enca adherida de las seis piezas dentarias anteriores. Por tanto el bloqueo del nervio P-ASA es una buena alternativa para realizar legrados y alisados radiculares, tratamientos reconstructivos estticos y procedimientos quirrgicos menores en la regin pre maxilar. El bloqueo del nervio P-ASA es la principal inyeccin dental que produce anestesia pulpar bilateral con un nico pinchazo como objetivo principal, lo que constituye una caracterstica nica de esta tcnica. El bloqueo del nervio P-ASA resulta til cuando se quiere anestesiar las piezas dentarias maxilares anteriores sin que se anestesien el labio superior ni los msculos de la expresin facial. Tambin es una tcnica conveniente para realizar legrados y alisados radiculares en las piezas dentarias anteriores. Del mismo modo constituye una tcnica indicada para llevar acabo procedimientos dentales estticos sobre las piezas dentarias anteriores. El abordaje a travs del paladar permite que se anestesien solo el plexo subneural de las piezas dentarias anteriores y el nervio nasopalatino. NERVIOS ANESTESIADOS: Nervio nasopalatino- Ramas anteriores del nervio ASA. REAS ANESTESIADAS: Pulpas de los incisivos centrales, incisivos laterales y (en menor grado) los caninos maxilares, tejidos periodontales faciales asociados a estas mismas piezas dentarias tejidos periodontales palatinos asociados a estas mismas piezas dentarias.

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IV.

Bloqueo del nervio maxilar: El bloqueo del nervio maxilar (segunda divisin del trigmino) es un mtodo efectivo para conseguir la anestesia profunda de medio maxilar. Resulta til para realizar procedimientos dentales en un cuadrante o procedimientos quirrgicos extensos. Las principales dificultades del abordaje del conducto palatino mayor se encuentran en su localizacin y en la forma de alcanzarlo con xito. La desventaja principal del abordaje de la tuberosidad alta es la mayor incidencia de hematomas.

NERVIOS ANESTESIADOS: La divisin maxilar del nervio trigmino. REAS ANESTESIADAS: Pulpas de las piezas dentarias maxilares del lado del bloqueo, periodonto bucal y hueso contiguo a dichas piezas dentarias, tejidos blandos y hueso del paladar duro y parte del paladar blando, medial a la lnea media, piel del parpado inferior, pared lateral de la pirmide nasal, mejilla y labio superior. 5 ANESTESIA DEL NERVIO MANDIBULAR Describiremos seis tipos de bloques nerviosos. Dos de ellos (el bloqueo del nervio mentoniano y del nervio bucal) solo proporcionan anestesia regional a los tejidos blandos y poseen tasas de xito muy elevadas ya que se encuentran directamente debajo del tejido blando, no cubierto del hueso. En cambio los otros cuatro (el bloqueo del nervio alveolar inferior, del nervio incisivo, el bloqueo mandibular de Gow-Gates y el bloqueo mandibular de Vazirani-Akinosi) ofrecen anestesia regional a las pulpas de algunas o de todas las piezas dentarias en un cuadrante mandibular. Luego describiremos otras tres inyecciones que son muy importantes en la anestesia mandibular: la del ligamento periodontal, la intraosea y la intraseptal. I. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR:

OTROS TRMINOS EMPLEADOS: bloqueo mandibular NERVIOS ANESTESIADOS: nervio alveolar inferior, nervio incisivo, nervio mentoniano y nervio lingual
Stanley F. Malamed- Manual de anestesia local-2006 Edicin en Espaol Elsevier Espaa S.A. Gnova 173, 28004 Madrid, Espaa.
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REAS ANESTESIADAS: Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media, cuerpo de la mandbula, porcin inferior de la rama mandibular, mucoperiostio bucal, mucosa anterior al primer molar mandibular (nervio mentoniano), dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral (N. lingual), tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual) TCNICA: 6 1. se recomienda emplear una aguja larga de calibre 25G. 2. punto de inyeccin: mucosa de la cara medial de la rama mandibular, en la unin de dos lneas: una horizontal, que representa la altura de la inyeccin, y otra vertical, que representa el plano anteroposterior de la misma. 3. rea de actuacin: nervio alveolar inferior, en su descenso hacia el orificio mandibular, pero antes de introducirse en el mismo. 4. Puntos de referencia: a. Escotadura coronoidea (la mayor concavidad del borde anterior de la rama de la mandbula). b. Rafe pterigomandibular. c. Plano oclusal de las piezas dentarias posteriores de la mandbula 5. Orientacin del bisel de la aguja: la aguja se aproxima al nervio alveolar inferior aproximadamente en ngulo recto. Coloque al paciente en posicin supina, se debe mantener la boca bien abierta. Localice el punto de entrada de la aguja. Introduzca la aguja. Cuando note que contacta con el hueso, retroceda a 1 mm aproximadamente para evitar la inyeccin subperistica. Aspire, inyecte con lentitud 1,5 ml de solucin anestsica durante 60 segundos como mnimo. Retire la aguja lentamente, y con la mitad de la aguja todava introducida en el tejido vuelva a aspirar. Retire la jeringuilla con lentitud y cubra la aguja con su funda protectora.7 II. BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL: Otros trminos empleados: Bloqueo del nervio bucal largo, bloqueo del nervio buccinatorio.
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Stanley F. Malamed. Manual de anestesia local. 5 ed. )Rodrguez Calzadilla Orlando L.revistas de ciencias medicas la habana 5 ed. Vol. 2; 1999

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Nervio anestesiado: Nervio bucal REAS ANESTESIADAS: Los tejidos blandos y el periostio bucal de los molares mandibulares TCNICA:8 1. Se recomienda usar una aguja larga de calibre 25G, se recomienda que sea larga debido a la localizacin posterior del sitio de inyeccin y no a la profundidad a la que debe realizarse. 2. Punto de inyeccin: mucosa bucal y distal al molar ms distal del arco mandibular. 3. rea de actuacin: el nervio bucal durante su paso sobre el borde anterior de la rama mandibular. 4. Puntos de referencia: molares mandibulares, pliegue mucobucal. 5. Orientacin del bisel de la aguja: hacia el hueso durante la inyeccin. Coloque al paciente en posicin supina. Prepare el tejido de punto de inyeccin, distal y bucal al molar mas posterior. Dirija la jeringuilla hacia el punto de inyeccin con el bisel hacia abajo, mirando el hueso, y paralela al plano oclusal del lado de la inyeccin, pero bucal a los dientes. Introduzca la aguja en la mucosa distal y bucal al ltimo molar. Avance la aguja despacio hasta contactar suavemente con el mucoperiostio. Aspire. Retire la jeringuilla despacio y cubra inmediatamente la aguja con su funda protectora. III. BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR: TCNICA DE GOW-GATES: La tcnica de Gow-Gates representa un bloqueo verdadero del nervio mandibular, ya que produce una anestesia sensorial en prcticamente toda la distribucin del nervio V 3. NERVIOS ANESTESIADOS: Nervio alveolar inferior-Nervio lingual-Nervio milohioideoNervio mentoniano-Nervio incisivo-Nervio auriculotemporal-Nervio bucal. REAS ANESTESIADAS: Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media,

mucoperiostio bucal y mucosas ipsilaterales a la inyeccin, dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral, tejidos blandos linguales y periostio, cuerpo de la
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Stanley F. Malamed. Manual de anestesia local. 5 ed.

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mandbula; porcin inferior de la rama mandibular ,piel que recubre el hueso cigomtico; pocin posterior de la mejilla y regiones temporales IV. BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA DE VAIZIRANIAKINOSI Aunque esta tcnica puede emplearse siempre que se necesite anestesiar la mandbula, su indicacin principal contina siendo los casos en los que la limitacin de la apertura de la mandbula impide el uso de otras tcnicas de anestesia mandibular. Entre estas situaciones se encuentran los espasmos de los msculos de la masticacin (trismus) en un lado de la mandbula; como consecuencia de la aplicacin de la administracin de mltiples inyecciones para lograr el BNAI, como ocurre con un molar mandibular; en este caso se requieren mltiples inyecciones para lograr una anestesia adecuada con el fin de extraer el tejido pulpar del molar mandibular afectado. Cuando el efecto anestsico desaparece, el musculo en el que se inyecto la solucin anestsica se vuelve doloroso y el paciente refiere molestias a la apertura mandibular. Los bloqueos extrabucales del nervio mandibular son una alternativa, y de hecho poseen una tasa de xito muy elevada en manos experimentadas. Los bloqueos mandibulares extrabucales pueden realizarse bien a travs de la escotadura sigmoidea, o bien mediante un abordaje inferior desde el mentn. Como la divisin mandibular del nervio trigmino proporciona la inervacin motora a los msculos masticatorios, el bloqueo del nervio mandibular mejorara el trismus debido al espasmo muscular. La tcnica de Vazirani-Akinosi consiste en abordaje intrabucal que produce tanto un efecto anestsico como un bloqueo motor en los casos de trismus unilateral importante. NERVIOS ANESTESIADOS: Nervio alveolar inferior-Nervio incisivo-Nervio Nervio lingual -Nervio milohiodeo. REAS ANESTESIADAS: Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media, cuerpo de la mandbula y porcin inferior de la rama mandibular, mucoperiostio bucal y mucosas anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral (nervio lingual), tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual).9 mentoniano-

Stanley F. Malamed. Manual de anestesia local. 5 ed.

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V.

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO:

El nervio mentoniano es una rama del nervio alveolar inferior. Abandona en orificio mentoniano cerca de los pices de los primeros y segundos premolares mandibulares y proporciona la inervacin sensorial a los tejidos blandos bucales anteriores al orificio y a los tejidos blandos del labio inferior y del mentn del lado de la inyeccin. Se emplea principalmente para hacer procedimientos sobre los tejidos blandos bucales, como la sutura de laceraciones o biopsias. Su tasa de xito se aproxima al 100% debido a que se trata de un nervio de fcil acceso. reas anestesiadas: Mucosa bucal anterior al orificio mentoniano (alrededor del segundo premolar) hasta la lnea media y la piel del labio inferior y del mentn. TCNICA Se recomienda emplear una aguja corta Punto de inyeccin: pliegue mucobucal, a la altura del orificio mentoniano, o anterior al mismo Introduzca la aguja en la mucosa del punto de inyeccin, a la altura del canino o del primer premolar, dirigiendo la jeringuilla hacia el orificio mentoniano 5-6 mm.

VI.

BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO:

En nervio incisivo en una rama terminal del nervio alveolar inferior. Se origina directamente del nervio alveolar inferior en el orificio mentoniano, discurre en direccin anterior en el conducto incisivo y proporciona la inervacin sensorial a las piezas dentarias anteriores al orificio mentoniano. El nervio incisivo siempre se anestesia tras el bloqueo del nervio mandibular o del nervio alveolar inferior, por lo que no es necesario realizar un bloqueo del nervio incisivo despus de haber llevado a cabo los bloqueos anteriores. Tras el bloqueo del nervio incisivo se anestesian los premolares, el canino, los incisivos lateral y medial, as como sus tejidos blancos bucales y el hueso asociados. Con esta tcnica se obtiene fcilmente la anestesia pulpar, de los tejidos bucales y del hueso. Los

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tejidos blandos linguales no se anestesian con este bloqueo (se puede anestesiar mediante la infiltracin local con una aguja introducida en la papila interdentaria, tanto en la zona mesial como en la zona distal de la pieza dentaria que va a ser tratada). Si se requiere una anestesia importante de los tejidos blandos linguales, debe suministrarse un bloqueo del nervio mandibular o del nervio alveolar inferior en dicho lado y un bloqueo del nervio incisivo del lado contralateral. De este modo se evita la anestesia bilateral de la lengua que representa una experiencia muy desconcertante par algunos pacientes, tambin se puede realizar un bloqueo parcial del nervio lingual con el fin de lograr la anestesia lingual tras haber efectuado un bloqueo del nervio incisivo. El bloqueo del nervio incisivo puede

considerarse el equivalente mandibular del bloqueo del nervio alveolar superior anterior, y el bloqueo del nervio mentoniano seria anlogo al bloqueo del nervio infraorbitario (no es necesario introducir la aguja en el orificio mentoniano). Es un procedimiento dental que requieran la anestesia pulpar de las piezas dentarias mandibulares anteriores al orificio mentoniano. REAS ANESTESIADAS: La mucosa bucal anterior al orificio mentoniano, generalmente desde el segundo premolar hasta la lnea media, el labio inferior y la piel del mentn, las fibras de los nervios pulpares de los premolares, el canino y los incisivos. INYECCIN EN EL LIGAMENTO PERIODONTAL: Debido al grosor de la cortical sea, no es posible conseguir una anestesia pulpar profunda en una pieza dentaria aislada de la mandbula del adulto con las tcnicas descritas anteriormente. En escasas oportunidades una inyeccin supraperistica en la regin apical de un incisivo lateral mandibular proporciona anestesia pulpar. Sin embargo, para conseguir la anestesia pulpar en otras regiones de la mandbula debe realizarse un bloqueo nervioso regional. Posiblemente el mayor beneficio potencial de la inyeccin del LPO resida en el hecho de que proporciona anestesia pulpar y de los tejidos blandos en un rea localizada (una pieza dentaria) de la mandbula sin producir una anestesia demasiado extensa de los tejidos blandos. NERVIOS ANESTESIADOS: Terminaciones nerviosas terminales en el punto de inyeccin y en el pice de la pieza dentaria.

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REAS ANESTESIADAS: El hueso, el tejido blando, as como los pices y las pulpas de las piezas dentarias del punto de inyeccin. EMPLEO DE ANTIHISTAMINICOS H1 DE PRIEMRA GENERACION COMO ALTERNATIVA A LOS ANESTESICOS LOCALES DE USO ODONTOLOGICO Cuando los tratamientos odontolgicos son quirrgicos o invasivos, estos requieren indefectiblemente el empleo de anestsicos locales, teniendo como obstculo la utilizacin de stos en pacientes con alergia, hipersensibilidad o condiciones sistemticas que restrinjan su empleo. La bsqueda de alternativas al uso de los anestsicos locales ha representado una inquietud latente en los investigadores desde hace varias dcadas. En la prctica odontolgica, donde el dolor est ntimamente relacionado con la mayora de los procedimientos invasivos, esta inquietud ha estado tambin presente, encontrndose trabajos como el de Malamed, que en el ao 1973 sienta las bases para el probable uso de antihistamnicos locales. Fielding y Ligh demuestran la efectividad del difenhidramina como anestsico local, hecho que ha sido corroborado por diferentes investigadores. En la actualidad es un tema que se sigue investigando, en relacin con la ciruga general y con la ciruga bucomaxilofacial, comparando algunos preparados difenhidramina y otros antihistamnicos. anestsicos con

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Figun Mario E, Garino Ricardo R. Anatoma Odontolgica: funcional y aplicada. 2 ed. Buenos Aires: El Ateneo; 1999 Guillermo Raspall. Ciruga oral. 1ed. 1994 Guillermo A. Ries Centeno. Ciruga bucal patologa clnica y teraputica 9ed. Buenos Aires Stanley F. Malamed, DDS. Manual de anestesia local 5 ed. 2006 Dr. Toranzo Fernandes Jose Martin. Revista de la asociacin dental mexicana. Volumen 62 n6. 2005 Rodriguez Alfaro miguel. Odontologa Sanmarquina Per volumen 8. n2. 2004. Rodrguez Calzadilla Orlando L.revistas de ciencias medicas la habana 5 ed. Vol. 2; 1999.

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