CIRUGIA PERIODONTAL OBJETIVOS DE LA CIRUGIA PERIODONTAL 1.

Lograr acceso quirrgico a bolsas profundas y tortuosas para limpieza adecuada y alisar las superficies radiculares. 2. Facilitar el control de placa por medio de la reduccin o eliminacin de las reas factibles de retencin de placa. 3. Proporcionar un medio para una prtesis adecuada 4. Para teraputica periodontal regenerativa 5. Para corregir anormalidades estticas

TIPOS DE COLGAJOS O GROSOR DE COLGAJO CLASIFICACIN A partir de la exposicin sea despus de la seccin: a) Espesos total (mucoperistico) se separa todo el tejido blando, incluido el periostio Para exponer el hueso subyacente. Para efectuar una reseccin sea. b) Espesor parcial (mucoso) ESTA INDICADO CUANDO SE DESPLAZA EL COLGAJO HACIA UNA POSICIN MS APICAL O CUANDO EL OPERADOR NO DESEA EXPONER HUESO. ES NECESARIO EN LOS CASOS EN LOS CUALES: El margen seo de la cresta es delgado y queda expuesto cuando el colgajo se lleva en direccin apical Cuando hay dehiscencias o fenestaciones. Colocacin del colgajo despus de la intervencin: a) colgajos no desplazables: Cuando se vuelve a colocar el colgajo y se sutura en su posicin original b) colgajo desplazados: que se llevan en direccin apical, coronaria o lateral respecto a su

posicin original. Desplazado en direccin apical: Ventaja: conserva la parte externa de la pared de la bolsa y la transforma a encpia insertada. Elimina la bolsa y aumenta el ancho de la enca insertada. En relacin con el tratamiento de la papila: a) colgajos comunes: widman modificado, el colgajo no desplazado, el colgajo desplazado en direccin apical y el colgajo para tcnicas de regeneracin. incisiones para los colgajos vestbular y lingual o palatino llegan hasta la punta de la papila interdentaria o su contigidad, dividen a la papila en una mitad vestbular y otra lingual o palatina. b) incorporan la papila: incorporan la papila en uno de los colgajos mediante incisiones interdentales creviculares para cortar la insercin de tejido conectivo y una incisin horizontal en la base de la papila, dejndola conectada a uno de los colgajos. TIPOS DE INJERTOS DE TEJ BLANDO I. Gingival libre: solo bisel del hoja #15. I. de tejido conectivo: I. Combinado o subepitelial

INCISIONES: HORIZONTALES, VERTICALES Y OBLICUOS, INCISIONES HORIZONTALES Se trazan a lo largo del margen de la enca en direccin mesial o distal. a) incisin de bisel interno: no se observa clnicamente 45 a la longitud del diente para llevarse la parte interna de la bolsa. Indicado para bolsas periodontales y uno que otro alargamiento coronario. Cuchilla dirigida hacia apices. Comienza a una distancia del margen gingival y se dirige hacia la cresta osea. PARA: Exponer hueso y la raz subyacentes, elimina el revestimiento de la bolsa, conserva la superficie externa intacta de la enca en caso de desplazamiento apical y se convierte en enca insertada, produce un margen afilado y delgado para que se adapte a la unin entre hueso y diente. b) incisin crevicular o intrasurcal Paralelo a la superficie del diente hasta hueso

 Inicia en el fondo de la bolsa y se extiende en direccin del margen seo. Forma un extremo de cua en forma de V en la cresta osea o cerca de ella Cua de tejido contiene zona inflamada y granulomatosa: pared de la bolsa y asi como el epitelio de unin y las fibras de tc. Se realiza alrededor de todo el diente. Se inserta el elevador periostico en la incisin de bisel interno y se separa el colgajo del hueso. SE TRAZA LA 3RA INCISIN: c)incisin interdentaria Se prcti a una vez que se levanta el colgajo. Para separar el collar de enca que se deja alrededor del diente v-l- e interdental ESTAS TRES INCISIONES PERMITEN LA ELIMINACIPON DE LA ENCA ALREDEDOR DEL DIENTE (EP. TE LA BOLSA Y TEJ. GRANULOMATOSO ADYACENTE). SI NO SE PRACTICAN INCISIONES VESRTICALES EL COLGAJO ES COLGAJO EN BOLSILLO

Bisel externo: Bisel externo si se ve. 45 al diente Cuchilla dirigida hacia corona. Se utiliza para gingivectoma en hiperplasia con medicamentos Se realiza con hoja #12 Para plastas. INCISIONES VERTICALES a) liberadoras b)oblicuas *En ambos extremos de los cortes horizontales segn diseo y propsito del colgajo. Ambos extremos: Si se moviliza en direcc. apical * No en el centro de una papila o radicular del diente *Liberacrices 1 o 2. Siempre hacia distal *Tomar en cuenta se realiza antes de la base de la papila *No van a la esttica generalmente * Extenderse mas all de la LMG y alcanzar la mucosa alveolar. *No se trazan gralmente en lingual o palatino. *Se llevan a cabo en las aristas de un diente: para incluir y omitir la papila. INCISIONES OBLICUAS Para traccionar tejido de un lado Son accesorias cuando no alcanza a cubribrir

Se realizan pequeas incisiones oblicuas por debajo del colgajo para eliminar las fibras. ELEVACION DEL COLGAJO Espesor total: se efectua el levantamiento por diseccin roma. Se utiliza elevador de periostio. Espesor parcial: diseccin aguda: bistur quirrgico.

SUTURAS + usado vicryl 3-4-5-6 ceros Monofilamento: elimina efecto mecha, menos retencin de placa. Absorbibles: eliminan la sesin de retiro de puntos NO RESORBIBLES 1. Seda: trenzada 2. Nylon: monofilamento (Ethilon) 3. EPTfe: monofilamento (Gore-tex) 4. Polister: trenzada (Ethibond) ABSORBIBLES 1. Quirurgica: catgut 2. Catgur simple: monofilamento (30 das) intestino de ovinos o bovinos 3. Catgut crmico: monofilamento (45-60 das) intestino de ovinos o bovinos, tratada con sales de cromo para resistencia a la resonrcin enzimtica. SINTTICAS 1. Poligliclica: trenzada _(16-20 dias) (vicril,Ethicon) (Dexon, Davis & Geck) 2. Poliglecaprona: monofilamento (90-120 das) (monocryl, Ethicon) 3. Poligluconato: monofilamento (Maxon)

LIGADURA Proposito de suturar: mantener el colgajo en la posicin deseada hasta que la cicatrizacin avance tanto que no requiera suturas. LIGADURA INTERDENTARIA: *Sutura directa en asa: permite un mejor cierre de las papilas interdentarias y se debe realizar cuando se efectan injertos seos o se requiere la aposicin estrecha de la incisin festoneada.

Para aproximar los colgajos vestbular y lingual, la agja penetra en la superficie externa del primer colgajo, se avanza la sutura desde la superficie interna del colgajo opuesto y se la vuelve a llevar hacia el lado inicial donde se hace el nudo.

*Sutura en ocho hay un hilo entre los 2 colgajos y se utilizan cuando estos no estn en una aposicion estrecha debido a que hubo un desplazamiento apical del colgajo o incisiones sin festoneado. Para aproximar los colgajos vestbular y lingual, la aguja penetra en la superficie externa del primer colgajo, la externa del colgajo puesto, despus la sutura vuelve al primer colgajo y se hace un nudo. LIGADURA SUSPENSORIA Se puede utilizar para un colgajo en una superficie de un diente que abarca dos espacios interdentarios. *Adaptar el colgajo sobre superficie radicular (2 espacios interdentales) * Aguja penetra la superficie interna del colgajo *Rodea el diente * Se regresa por el mismo espacio interproximal *Se anuda en el extremo distal SUTURA HORIZONTAL DE COLCHONERO * Casos de diastemas o espacios interproximales amplios con el fin de adaptar la papila interproximal con el hueso. Generalmente se puede incorporar a la sutura suspensoria independiente continual *Adaptar el tej. Inteproximal a hueso. *Aguja y sutura inteproximalmente en forma que la papila descanse en el hueso *Aguja penetra superficie externa de la encia *Pasa interproximal a lingual o palatino * Abraza el diente *Se regresa por el otro espacio interproximal adaptando el colgajo al hueso *Se regresa abrazando el diente distal pasando interproximalmente a lingual , luego a vestbular, para anudar en el sitio de iniciacin de la sutura.

SUTURA SUSPENSORIA (SLING) INDEPENDIENTE CONTINUA *Cuando hay dos colgajos : vestbular y palatino y abarcan varios dientes * inicia en papila vest. Ms cercana a la lnea media *Se hace una suura continua para cada papila en la superficie vestivular *Se pasa interproximalmente abrazando los dientes hasta llegar al ultimo diente *Se regresa por el espacio interproximal entre el ultimo y penltimo diente *Se toman las papilas interproximales del colgajo palatino *Pasa la sutura de nuevointerproximalmente para terminar donde se inicio, se anuda.

SUTURA DE ANCLAJE El Cierre de un colgajo mesial o distal sobre un diente como en la tcnica de cua mesial o distal, esta sutura cierra los colgajos vest y ling y los adapta estrechamente con el diente. *La aguja se coloca en la zona de la arista del colgajo vesti o ling adyacente al diente. *Se ancla alrededor del diente, se avanza por debajo del colgajo opuesto y se anuda. Se repite en cada zona que lo precise. SURUTA DE ANCLAJE CERRADO Para cerrar un colgajo en un rea desdentada mesial o distal a un diente. Consiste en anudar una sutura directa que sierre el colgajo proximal Llevar uno de los extremos alrededor del diente para anclar el tej. Contra el y anudar despus los dos hilos.

BISTURS Bard-Parker Solo mango # 3 y 5 (+ usado en dental #3)y es universal Kirkland Para gingivectoma: bisel interno y bisel externo como si fuera hoja #12. Incision intrasurcal Es difcil de afilar por eso no es muy recomendable Sirve para limpiar tmb la parte interna del colgajo. Orban Es en forma de lanza Sirve para festoneado (se socava-no hasta el hueso) en Gingivoplastia o givectomia

HOJAS DE BISTURI # 11 para sextante antero inferior: intrasurcales #12 para posteriores: intrasurcales, bisel externo, cua distal. #15 injerto gingival: bisel interno, tambin para la parte interna del colgajo, liberactrices, incisiones intrasurcales.

APOSITOS PERIODONTALES Protejen la herida en el post-operatorio Mantener una adaptacin estrecha de los colgajos mucosos sobre elhueso subyacente Comodidad del paciente

Caracteristicas: Ser inicial blando, plasticidad y flexibilidas suficiente para la aplicacin en rea operada. Endurecer en un tiempo razonable Despus de endurecer suficientemente rigido para evitar su fractura y desplazamiento Superficie lisa Propiedades bactericidas No interferir perjudicando la curacin Su bactericida dura de 7-14 das

CLASIFICACION SEGN SU PRESENTACIN: Pastas (Base y Catalizador) Polvo y liquido. Fotocurado ( jeringa) N: CON EUGENOL: (enrojecimiento, dolor quemante). asbesto y c.tnico. SIN EUGENOL: A base de: Oxido metlico y cidos grasos.CIANOCRILATOS: (pegamentos de tejido) Histocril y Bucrilato. ACONDICIONADORES DE TEJIDO: riesgo de reacciones alrgicas DISEO DE COLGAJO 1. GINGIVECTOMIA de bisel interno. Colgajo no desplazado. La pared blanda de la bolsa se elimina con el corte inicial. Debe haber suficiente enca insertada una vez eliminada la pared de la bolsa. 1. Las bolsas se miden con una sonda periodontal y se produce un punto hemorrgico en la super. Externa de la enca para marcar el fondo de la bolsa. 2. 1 incisin bisel interno inicial siguiendo el contorno de las marcas hemorrgicas. Por lo regular el corte se efectua en un punto apical a la cresta alveolar, segn sea el grosor del tejido. Se adelgaza colgajo. 3. 2 incisin crevicular desde el fondo de la bolsa hasta el hueso para separar el tj. Conectivo del diente. 4. El colgajo se levanta con elevador periostico (romo)

INDICACIONES: Eliminacin de sacos extraoseos Eliminacin de hiperplasia gingival Eliminacion de abscesos periodontales extraoseos

CONTRAINDICACIONES: Indicada cx osea x arquitectura irregular del hueso subyacente. Fondo del saco apical a UMG Problemas estticos post. Banda de tej. De encia adherida no es suficiente.

desde la incisin de bisel interno. 5. 3 incisin interdentaria con bistur interdentario separando el tej. Conectivo del hueso. 6. Se crea una cua triangular de tejido con las tres incisiones y se elimina con una cureta. 7. El area se limpia y se elimina los restos de tej. De granulacin con cureta. 8. El borde del colgajo debe descansar en la unin de la raz con el hueso. 9. Se coloca una sutura suspensoria continua. Ventajas: Tecnica sensilla El saco se elimina completamente Desventajas: indicaciones limitadas Hx amplia y dolorosa Cicatrizacin de 2da intencin Peligro de exponer hueso. 1. Dos incisiones deliberadoras delimitan el rea programada para el tx. 2. Margen gingiva: festoneado con bisel interno para unir ambas incisiones. 3. Se elimina despus del levantamiento del colgajo mucoperistico el cuello de tej. Gingival inflamado. 4. Se reconternea el hueso para establecer un contorno fisiologico del hueso alveolar. Con fresa 5. Los extremos coronales de los colgajos vest y lingual (palatino) se aplican sobre la cresta osea alveolar y se asugura con suturas interdentales. Liberactriz a distal 1. 1 incisin bisel interno en relacin con la cresta alveolar 0.5-1mm respecto del margen gingival. El festoneo sigue el margen gingival. Casi nunca requiere incisiones liberadoras verticales. 2. Se levanta colgajo con un elevador peristico 3. 2 incisin crevicular donde el fondo de la bolsa hasta el hueso y se circunscribe una cua triangular de tejido que contenga el revestimiento de la bolsa 4. Se levanta colgajo 5. 3 corte en los espacios interdentarios coronario al hueso, se elimina el collar gingival. 6. Se eliminan los excedentes de tejido, raspado y alisado si es necesario. 7. No se corrige la configuracin sea a menos que

2. WIDMAN

3. WIDMAN MODIFICADO mucoperiostico Finalidad principal: reduccin o eliminacin de la profundidad de bolsa. Referencias anatomicas: profundidad de la bolsa y localizacin de la unin mucogingival. INDICACIONES: Para crear un acceso a lesiones oseas Para conservacin de tej. Blando

Periodontitis inicial y moderada 4-6mm Algunos defectos interproximales profundos Combinacin con algunos colgajos: gingi, cua, hemisecc. CONTRAINDICACIONES Encia adherida muy angosta Defectos oseos muy profundos

esta evite una buena adaptacin de tejidos a los cuellos de los dientes. 8. Se colocan suturas directas interrumpidas si hay espacio interdentario y se cubre con posito quirrgico. Principales ventajas: - obtener intima adaptacin de los tejidos blandos sobre superf. Radiculares. -Minimo trauma al que estn expuestos hueso alveolar y tej. Conectivo -menor exposicin de las superf radiculares: mejor esetetica. -Alisado radicular, procedimiento reparativo, cicatriza 1ra intencin, molestias posteriores minimas.

4. KIRKLAN

1. 2. 3. 4. 5.

Intrasurcal-ideal Algunos casos de bisel interno Solo se exteiende 2/3 de cada lado para ampliar. Curetaje abierto Se retira la encia para exponer la superficie radicular enferma.

5. SEMILUNAR

6. NEWMAN INDICACIONES: Bolsas moderadas-profundas Tx con furcaciones afectadas Alargamiento coronario Principal la base se encuentre apical a la unin mucogingival Cubrir amplias areas de resecion gingival Presencia de areas amplias o multiples de resecion gingival.

6. Las superficies radiculares expuestas se desbridan mecnicamente. 7. Colgajos se retornan en posicin original y se suturan. Altura de apice Para curetaje apical Para resecion gingival sin cortar papilas y se coloca puntos y aposito Si hay + 7mm enca insertada solo se corta a la mitad (3.5) Si hay de 3-4 se tracciona todo. Es igual que desplazados o cx muco o gingival. REPOSICIONADOS: (1 quitar el epitelio donde se va a colocar para que quede TC con TC) Coronal: Se corta a base de papila Para recesiones Apical: Propsitos: Erradicacin de la bolsa ensanchamiento de la zona de la encia insertada. Mucoperistico o mucoso

CONTRAINDICACIONES Por razones cosmticas eh. Labial o anterior Riesgo de caries radicula Areas donde no existe una cantidad adecuada de encia insertada o encia extremadamente delgada.

1 incisin bisel interno mas de 1mm respecto de la cresta de la encia y se dirige hacia la cresta osea, siguiendo el festoneado existente. 2 incisiones creviculares seguidas por la elevacin inicial del colgajo y se trazan los cortes 3 interdentarios y se elimina el borde de tejido que contiene la pared de la bolsa. Las incisiones vesticales se extienen mas alla de la unin mucogingival y si la finalidad es de espesor total (diseccion roma-elevador periostico) o de espesor parcial (diseccion aguda-bisturi). Removido el tej. De granulacin se raspa y alisa radicularmente y la reseccin osea si fuera necesario. Elevacin del colgajo y incisiones verticales mas alla de la unin mucogingival. Si es de espesor total= sutura suspensoria y aposito periodontal Espesor parcial= sutura en asa directa o una combinada de esta con una de anclaje, hoja de papel de estao sobre colgajo y se cubre con aposito.

7. CUA DISTAL De un tejido fibrosa abultado sobre la tuberosidad maxilar o por las almohadillas retromolares prominentes en la mandibula. Tomar en cuenta: Accesibilidad Cantidad de encia insertada Profundidad de bolsa Distancia disponible desde la superficie distal del diente hasta el final de la tuberosidad o almohadilla retromolar

Lateral y oblicuo: Indicacion: suficiente tejido espesor de enca insertada en profundidad para realizar un corte oblicuo de grosor parcial. En espacio edentulo es hasta periostio y se traslapa. 1. Se trazan dos incisiones paralelas que comienzan en la porcin distal del diente y se extiende hacia la unin mucogingival distal a la tuberosidad o almohadilla retromolar. 2. La distancia vesti-lingual depende de la profund de bolsa y cantidad de tj. Blando afectado. 3. Mayor profundidad sea la bolsa mayor ser la distancia. 4. Cuando el tej. Entre los dos cortes se elimina y los colgajos se adelgazan. Los bordes de los colgajos deben acertcarse uno al otro un una nueva posicin apical sin superponerse. Si se sobrepasa cortar excedente. 5. Se efectua un corte transversan en el extremo distal de los bordes incisionales paralelos de tal manera que pueda eliminarse la piea larga y rectangular de tejido. AREA DE TUBEROSIDAD Se efectan dos incisiones distales en la lnea media de la tuberosidad, se realizan rectos hacia abajo del

INDICACIONES: Encia engrosada y fibrotica en tub. Del maxilar Tx prostodoncia para alrg. Coronal de un 3ro o 2do molar

hueso subyacente, cuando los colgajos distales se vuelven a colocar sobre el hueso deben acercarse bien los bordes del colgajo. MOLARES INFERIORES La almohadilla retromolar casi nunca presenta tanta encia insertada fibrosa, la mayor cantidad puede hallarse distolingual o distovestibular tal vez sobre la cresta osea. Las dos incisiones distales al molar deben efectuarse siguiendo la zona con mayor cantidad de encia insertada,+ Antes de levantar completamente el colgajo se adelgaza. Una vez levantado el colgajo y eliminado el tej. Fibroso excedente se paractica la operacin osea necesaria, se aproximan los colgajos de manera similar al superior.