DEFICIT AUDITIVO

Cuando se dice que una persona tiene audicin normal queremos decir que la posee en grado suficiente como para comprender el habla. Si sus condiciones auditivas son adecuadas, las personas con audicin normal pueden interpretar el habla que escuchan en la vida diaria sin ayuda de aparatos o tcnicas especiales. Las personas que padecen sordera no son capaces de entender el habla, aunque pueden percibir algunos sonidos, e incluso con aparatos auditivos, la prdida puede ser tan grave que la persona no puede comprender el habla slo por medio del odo. Estas personas sufren un profundo trastorno de la audicin, y para comunicarse dependen de la vista, incluso cuando utilizan sistemas de amplificacin. Las personas con dficit auditivo o hipoacusia sufren prdidas auditivas significativas que hacen necesarias ciertas medidas adaptativas. Pero como seala Berg (1986), es posible que un nio con dficit auditivo responda al habla y a otros estmulos auditivos. "Desde el punto de vista de la comunicacin, los nios con dficit auditivo se parecen ms a los nios oyentes que a los nios con sordera, porque ambos utilizan la audicin y no la visin como medio principal para desarrollar el habla y el lenguaje". En otras palabras, aunque las capacidades del habla y del lenguaje de los nios con dficit auditivo pueden mostrar retrasos o deficiencias, se desarrollan principalmente a travs del canal auditivo; estos nios utilizan el odo para comprender el habla, generalmente con la ayuda de un aparato auditivo. La expresin trastornos de la audicin es ms general, e incluye discapacidades auditivas que van desde las ms ligeras a las ms profundas, abarcando as tanto a los nios sordos como a los que padecen dficit auditivos. Cuando los educadores utilizan este trmino, quieren decir que se trata de un trastorno auditivo que requiere servicios especiales. La mayora de los nios que reciben educacin especial a causa de un trastorno de la audicin tienen algn grado de restos auditivos.

El trmino sordomudo, es un estigma con el que la sociedad ha definido tradicionalmente a las personas sordas. Responde a la idea de una supuesta incapacidad de las personas sordas para comunicarse por medio de una lengua. Sin embargo, las personas sordas tienen una lengua propia, la lengua de signos, y mediante una educacin adecuada pueden acceder a la lengua oral en sus formas escrita y, en funcin de las circunstancias individuales, hablada. Por tanto, la expresin mudo es incorrecta. CLASIFICACIN DE LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS. Estableceremos distintas clasificaciones de las hipoacusias atendiendo a cuatro criterios: la parte del odo afectada, la etiologa, el momento de aparicin y el grado de prdida auditiva. 1. Segn la parte del odo afectada existen: Hipoacusias de transmisin: la lesin se encuentra localizada en la zona del odo encargada de la transmisin de la onda sonora. Hipoacusia neurosensorial: cuando la lesin se asienta en el odo interno y/o en la va auditiva. Hipoacusia mixta.

2. En funcin de la etiologa se pueden clasificar las deficiencias auditivas en: Hipoacusias hereditarias genticas: Ocupan el primer lugar en las causas de hipoacusias neurosensoriales. Estn ligadas a una anomala de transmisin gentica y pueden ser de tipo recesivo o dominante (recesivas son las hipoacusias en las que los padres son portadores del gen patolgico pero de tipo recesivo, no son hipoacsico y las dominantes representan un 10% de las hipoacusias hereditarias siendo uno de los padres portador del gen afecto, uno de los padres es hipoacsico).

Las hipoacusias adquiridas pueden ser clasificadas: Causas prenatales. Toda enfermedad de la madre durante el embarazo puede ser una causa posible de hipoacusia situndose el perodo ms grave entre la 7 y 10 semana de embarazo. Entre las ms graves se sitan la rubeola, sarampin, varicela, alcoholismo, etc. Causas neonatales: son las que se derivan del momento del nacimiento y las horas siguientes. Entre las ms frecuentes se encuentran: traumatismo durante el parto, anoxia neonatal, prematuridad, ictericia (aumento de la bilirrubina en sangre por incompatibilidad del RH). Causas posnatales: Son las que se dan despus del nacimiento y las ms corrientes son: otitis y sus secuelas, fracturas del odo, afecciones del odo interno y nervio auditivo, intoxicaciones por antibiticos, meningitis y encefalitis, tumores, etc.

3. Segn el momento de aparicin existen: Hipoacusias Prelocutivas: adquirir el lenguaje Hipoacusias Poslocutivas. Estas ltimas son, en general, de mejor pronstico ya que el lenguaje est adquirido y tras la prdida se mantendr el lenguaje interno gracias a la maduracin neurolgica adquirida. 4. Segn la prdida de audicin las hipoacusias se clasifican en: Hipoacusias leves: prdida inferior a 40 decibelios. Hipoacusias moderadas: de 40 a 70 dbs. Hipoacusias severas: superior a 70 dbs. Sordera o cofosis: no se oye. que son las que se presentan antes de

SINTOMATOLOGIA Un aspecto importante consiste en la determinacin de su sintomatologa como medio para atender a una deteccin temprana. Para ello resulta imprescindible realizar exploraciones completas para la deteccin temprana de un problema de audicin. El desarrollo motor temprano, las primeras adquisiciones psicosociales e incluso el lenguaje expresivo hasta los 8 meses pueden ser normales en nios hipoacsicos, por lo que es muy difcil la valoracin. Pero, nuevas evidencias demuestran que la sordera durante los seis primeros meses de vida puede interferir en el desarrollo normal del habla y el lenguaje oral, por lo que lo ideal sera identificar a estos nios antes de los tres meses de edad y la intervencin comenzarla antes de los seis meses, para prevenir las secuelas del dficit auditivo. Algunas pautas evolutivas que conviene tener presentes y que pueden incidir en la posibilidad de aparicin del dficit son las siguientes: 0 a 3 meses Ante un sonido no hay respuesta refleja del tipo parpadeo, despertar, etc. Emite sonidos monocordes. 3 a 6 meses Se mantiene indiferente a los ruidos familiares. No se orienta hacia la voz de sus padres. No responde con emisiones a la voz humana. No emite sonidos para llamar la atencin. Debe intentar localizar ruidos 6 a 9 meses No emite slabas. No atiende a su nombre. No se orienta a sonidos familiares. 9 a 12 meses No reconoce cuando le nombran a sus padres. No entiende una negacin. No responde a dame si no va acompaado del gesto con la

mano. 12 a 18 meses No seala objetos y personas familiares cuando se le nombran. No responde de forma distinta a sonidos diferentes. No nombra algunos objetos familiares. 18 a 24 meses No presta atencin a los cuentos. No identifica las partes del cuerpo. No construye frases de dos slabas. A los 3 aos No se les entiende las palabras que dice. No contesta a preguntas sencillas. A los 4 aos No sabe contar lo que pasa. No es capaz de mantener una conversacin sencilla.

EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS. La evaluacin de la audicin no debe posponerse por pensar que el nio es demasiado pequeo para ello ya que es sumamente importante la deteccin temprana de los problemas y existen formas de evaluacin que se pueden practicar desde los primeros meses. Algunas tcnicas de evaluacin son: Tcnicas de evaluacin de la conducta: consiste en observar la reaccin a un estmulo auditivo dado expresada en el comportamiento del nio. Reacciones condicionadas: En los nios entre 13 y 20 meses, e incluso antes, ya se pueden usar tcnicas de condicionamiento operante, reforzando la respuesta dada ante un estmulo atractivo. Audiometra de juego: se trata de una adaptacin de la audiometra para nios menores a fin de transformar la medicin en un juego.

Audiometra convencional. Despus de los cinco aos se puede conseguir una audiograma de tonos puros mediante una audiometra tonal. En una cmara insonorizada el nio recibe estmulos sonoros a travs de audfonos.

Audiometra por respuesta evocada: Los potenciales evocados auditivos (PEA) son el registro de las diferencias de potencial elctrico provocado por un estmulo acstico a travs de la va auditiva. Los PEA de tronco cerebral (PEATC) son en la actualidad la prueba que se considera ms til tanto por su fiabilidad diagnstica como por su fcil realizacin.

Impedanciometra: nos permite evaluar el funcionamiento del odo medio (movilidad del tmpano, funcionamiento de la trompa de Eustaquio, continuidad de la cadena osicular, etc).

TRATAMIENTO DE LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS. Existen diferentes tratamientos de las hipoacusias en funcin de las caractersticas que stas presenten. Tratamiento mdico: el tratamiento mdico adecuado tiene ms importancia en el apartado de profilaxis ya que un correcto seguimiento de una meningitis o de una otitis evitar la aparicin de la hipoacusia. Tratamientos quirrgicos: est indicado en contadas ocasiones como es el caso de la ciruga reparadora en las malformaciones congnitas, las timpanoplastias para la reconstruccin de las lesiones originadas por las otitis, etc. Tratamiento protsico convencional: cuando existe una reserva coclear til, la aplicacin de audfonos facilita la adquisicin del lenguaje y la educacin en razn directa a la calidad de los restos auditivos del nio. La aplicacin de estas prtesis debe ser lo ms temprana posible. Implantes cocleares: El implante coclear est indicado en los nios sordos poslocutivos sin reserva coclear til. En los nios sordos prelocutivos el

beneficio obtenido tras el implante es actualmente motivo de controversia y los intentos han sido poco fructferos. La rehabilitacin: se pretende ensear al nio el lenguaje y hacerle entender el lenguaje de los dems. COMUNICACIN CON ALUMNOS SORDOS. El lenguaje es una funcin compleja que nos permite expresar y percibir estados afectivos, conceptos e ideas por medio de signos acsticos, gestuales o grficos que se rigen por una serie de cdigos. Es un sistema arbitrario y convencional con la funcin de comunicar y representar la realidad. En las personas con deficiencias auditivas se ha insistido desde hace mucho tiempo en establecer con ellos un lenguaje oral, ello ha llevado a considerar la respuesta educativa como eminentemente rehabilitadora, es decir, educacin y rehabilitacin como un mismo proceso en el que la intervencin educativa = intervencin rehabilitadora del lenguaje oral. La existencia del lenguaje de signos y de actividades socioculturales basadas en ella nos debe llevar a reconsiderar la nocin de dficit auditivo y necesidad de rehabilitacin. En un grupo de sordos, al comunicarse entre ellos mediante el lenguaje de signos, no hay sentimiento de minusvala. Una gran parte de adultos sordos no se sienten deficitarios sino simplemente diferentes. Las diferentes modalidades de comunicacin con alumnos sordos dependen de muchos factores como: la edad en la que sobrevino el dficit, la severidad del mismo, las capacidades comunicativas, el entorno familiar y educativo, la atencin temprana y las posibilidades con que se cuente a nivel de profesionales que intervengan con estos alumnos. Podramos desarrollar los tipos de comunicacin a establecer con alumnos sordos pero preferimos dejarlo para el tema 54 por tratar especficamente de la intervencin educativa, no obstante si queremos hacer un rpido tratamiento de los mtodos comunicativos ms frecuentes y usuales.

Las tres corrientes en las que se pueden enmarcar los mtodos de comunicacin con sordos son: oralistas, signistas o manualistas, mixtas o bimodales. Los oralistas, que tuvieron su auge hace algunos aos, defienden la enseanza del lenguaje oral al nio sordo mediante el aprovechamiento de los restos auditivos, entrenamiento en discriminacin auditiva,

entrenamiento en la labiolectura, etc. Los mtodos exclusivamente orales se apoyan en entrenamiento auditivo mediante aparatos que le permitan al nio detectar el lenguaje oral como los vibrotactiles. Los signistas consideran que el lenguaje de signos es el natural del sordo (por ello lo practican mayoritariamente), constituyendo un recurso simblico fundamental para su comunicacin. El lenguaje signado es un lenguaje propio, con sus caractersticas definitorias y en el que se sigue las mismas etapas evolutivas que en el lenguaje oral. La evolucin lingstica, cognitiva y social de los nios que aprenden un sistema de signos sigue un ritmo ms regular y superior que el sordo oralista. Los diferentes mtodos se desarrollarn en el tema antes citado as como los de los dems sistemas. La corriente bimodal (oral-gestual) est integrada por aquellos que piensan que el nio sordo debe comunicarse mediante el lenguaje de signos que es el suyo natural pero tambin debe aprender el lenguaje oral para integrarse en la sociedad oyente. La adquisicin de la lengua de signos junto al aprendizaje del lenguaje oral puede ser necesaria para el nio sordo planteada en trminos de bilingismo. sta podra ser la educacin bilinge (oral y signada) no slo para favorecer un buen nivel de intercambio social sino para facilitar al nio la construccin de su conocimiento y acceder por tanto a las funciones psicolgicas superiores. GRADO DE PRDIDA AUDITIVA La prdida auditiva se evala por la intensidad en cada uno de sus odos en funcin de diversas frecuencias. La intensidad del sonido se mide en decibelios. La escala en la que se expresan estas diferencias es logartmica por lo que los

intervalos no son homogneos. Esto quiere decir que entre 30 y 40 Decibelios hay, por ejemplo, una diferencia menor que la que puede existir entre 80 y 90 Decibelios. Prdida ligera Prdida media Prdida severa De 20 a 40 dB De 40 a 70 dB De 70 a 90 dB

El dficit tambin altera diversos aspectos de nuestra vida, que no permiten desarrollarse como debe de ser, ocasionando problemas por ejemplo en el desarrollo cognitivo, lingstico comunicativo y socio afectivo, y esto lo explicaremos a continuacin: DesarrolloCognitivo

El aislamiento y falta de informacin, la concrecin de las sensaciones, la incomunicacin,... van a tener como consecuencia un retraso madurativo en el nio deficiente auditivo que supondr una serie de dificultades en el plano del desarrollo cognitivo. Dichas dificultades resultan ser ms acuciantes cuanto mayor va siendo el nio. El lenguaje, elemento ntimamente ligado al desarrollo simblico y cognitivo, es una herramienta clave que nos permite representar mentalmente la informacin, as como planificar y controlar nuestra conducta. Este punto pone de manifiesto la importancia que tiene el aprendizaje de la Lengua de Signos por parte del nio con deficiencia auditiva desde los primeros aos, ya que, adems de ser la lengua natural de la comunidad sorda y de ser considerada como un autntico lenguaje, el acceso al lenguaje oral no es posible hasta aproximadamente los seis siete aos, e incluso resultar imposible para algunos grados de sordera.

En definitiva, las dificultades de comunicacin e interaccin que puede encontrar el nio sordo en su relacin con el medio que le rodea determinarn en mayor o menor medida una serie de implicaciones para su desarrollo cognitivo, las cuales tendrn que ser consideradas de cara a su proceso de enseanza-aprendizaje con objeto de compensar y responder a las necesidades particulares que presenten cada uno de estos nios: El menor conocimiento del entorno que tienen y su dificultad

para acceder al mundo de los sonidos, del cual se deriva la necesidad de tener experiencias directas y una mayor informacin de lo que sucede en su entorno, La dificultad de representar la realidad a travs de un cdigo

oral, por lo que surge la necesidad de un cdigo lingstico de representacin. La entrada de informacin se produce por va visual, lo que

tiene como consecuencia la necesidad de recurrir primordialmente a estrategias visuales aprovechando tambin otros canales. El desarrollo lingstico y comunicativo

El alumno con deficiencia auditiva va a presentar dificultad, en mayor o menor medida segn lo expuesto, tanto en la expresin como en la comprensin de la lengua oral. En consecuencia, habr que proporcionarle una respuesta educativa que tenga en cuenta la necesidad ms importante para el nio sordo: apropiarse tempranamente de un cdigo comunicativo til, como es el caso de la Lengua de Signos, as como la necesidad de aprender el cdigo comunicativo mayoritario, es decir la lengua oral, tanto en competencias de lectura como de escritura.

Todas estas dificultades del desarrollo lingstico se proyectan directamente en las posibilidades de comunicacin de la persona sorda, pudiendo observarse que las interacciones comunicativas en los nios con prdida

auditiva se desarrollan con ms dificultades y menor espontaneidad. Generalmente, los adultos tienen dificultades para establecer la alternancia comunicativa, resolver los problemas de "atencin dividida",... Esto provoca frustracin y les empuja a ir adquiriendo un estilo comunicativo ms controlador, ms directo, llevando muchas veces al nio a una actitud ms pasiva y menos interesada. Por ello, es importante que padres y educadores vayan adquiriendo un mayor entrenamiento en la forma de dialogar con el nio para permitir una expresin ms espontnea e igualitaria y favorecer la utilizacin de funciones comunicativas ms variadas. El desarrollo socio-afectivo Hay que considerar tambin las implicaciones sociales y afectivas producidas por la falta de comunicacin que lleva aparejada la deficiencia, puesto que las situaciones de aislamiento y las dificultades a las que el sordo se enfrenta en su desarrollo lingstico y cognitivo repercuten negativamente en el proceso de integracin y relacin social y en el desarrollo afectivo de la persona. De esta forma, la interaccin social de la persona sorda se va a ver afectada, influyendo tambin esto en el mbito escolar, en cuanto que sta es un elemento constituyente del proceso de enseanza - aprendizaje, ya que el mismo se realiza a partir de la accin conjunta de varias personas.

Habitualmente se afirma que el nio sordo tiene una mayor tendencia a ser socialmente inmaduro, egocntrico, deficiente en adaptabilidad social, rgido en sus interacciones, impulsivo,... y una serie de caractersticas que parecen conformar un tipo de personalidad propia del deficiente auditivo. La idea generalizada es que los nios sordos establecen unas relaciones sociales ms difusas, menos estructuradas y flexibles y menos hbilmente orientadas, aunque estos nios tienen un inters social comparable a los oyentes, pero con una falta de habilidades especficas para iniciar y mantener el contacto.

Todas estas dificultades de interaccin comunicativa y de incorporacin de normas sociales van a generar una serie de necesidades educativas en el alumno sordo como son la necesidad de una mayor informacin referida a normas y valores sociales, de asegurar su identidad y autoestima y de adquirir y compartir un cdigo de comunicacin como la Lengua de Signos, soporte imprescindible que le permitir estructurar su pensamiento, regular su comportamiento e interaccionar con su medio.