BAB III

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL PADA NY. A G2 P1 A0 H1 TRIMESTER III DI KLINIK STIKes CERIA BUANA 2009

Tgl: Pkl : 13.00 Wib

PENGUMPULAN DATA A. IDENTITAS/BIODATA Nama Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan : Ny.A : 24tahun : Minang/INA. : Islam. : SMA :mahasisiwa Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan : Tn. E : 28 tahun : Minang/INA : Islam : smk : wiraswasta

Alamat Rumah : Perumnas Talago

Alamat Rumah : Perumnas

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF) Tanggal di data :, pukul :15.00 WIB. 1. Alasan Kunjungan : Pemeriksaan kehamilan dengan usia kehamilan 37-38 minggu 2. Keluhan-keluhan 3. Riwayat Obstetri. a. Riwayat Menstruasi 1. Menarche 2. Teratur/Tidak Teratur 3. Siklus 4. Lamanya 5. Warnanya 6. Baunya 7. Banyaknya 8. Sifat Darah 9. Dismenorhoe b. Riwayat perkawinan 1. Status perkawinan 2. Perkawinan ke 3. Lama kawin baru hamil 4. Usia nikah Suami Istri 5. Jumlah anak : 24tahun : 19tahun : 1orang : Kawin : I (pertama) : + 2 bulan : 13 tahun : Teratur : + 28 Hari : 5-6 Hari : Merah kehitaman : Amis : 2 3 x Ganti Doek : Encer : Tidak Ada : Tidak Ada

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu.

N o Tgl lahir /umur Usia kehamilan Jenis persalinan Tempat Persalinan Ibu Kompli Kasi Bayi PB/ BB 1. 28/09/2003 Aterm Spontan BPS Tidak ada 2. 11/01/2006 Aterm Spontan BPS Tidak ada 3. Ini Tidak ada Tidak ada Bidan Bidan 50/ 27 51/ 2.9 LK Baik LK JK kead aan Baik loche a Norm al Norm al lacta si Lanc ar Lanc ar Penolong Bayi Nifas

d. Riwayat Kontrasepsi 1 2 3 4 Jenis kontrasepsi yang dipakai Keluhan Alasan berhenti Lama berhenti sampai hamil sekarang : Pil : Tidak ada : Ingin punya anak : 2 tahun

e. Riwayat Kehamilan Sekarang. 1. HPHT TP 2. Keluhan-keluhan. Trimester 1 ANC Obat-obatan Keluhan Anjuran : 3 x ke BPS : B6, B12, CTM, Vitamin : Mual muntah : Makan sedikit tapi sering, kurangi makanan yang berminyak Trimester 2 :27-11-09 : 04-09-09

ANC Obat-obatan Keluhan Anjuran TT1 Trimester 3 ANC Obat-obatan Keluhan Anjuran TT2

: 2 x ke BPS : Vitamin, FE, Lactat : Tidak Ada : Tingkatkan Gizi : 05-02-2009

: 3 x ke STIKes Ceria Buana : Vitamin, FE, Lactat : Tidak Ada : Banyak bergerak dan tingkat gizi : 25-07-2009

3. Pergerakan anak pertama kali dirasakan ibu : Usia kehamilan 16 Minggu 4. Frekuensi pergerakan anak 5. Keluhan-keluhan yang umum a. Rasa 5 L (lesu, lemah, letih, lunglai) : Tidak Ada b. Mual Muntah Yang Lama c. Nyeri perut d. Panas Menggigil e. Sakit kepala yang hebat: f. Penglihatan kabur g. Rasa nyeri/ panas waktu B.A.K : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : 15-20 x perhari

h. Rasa Gatal vulva, vagina dan sekitarnya : Tidak Ada i. Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak Ada

j. Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak Ada k. Edema (di tungkai, tibia, muka, dan jari dua tangan) l. Obat-obatan yang dikonsumsi 6. Imunisasi 7. Tanda-tanda bahaya selama kehamilan . Sakit kepala dan nyeri perut yang hebat : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : BPS : fe, vit C, Calac TT 1 TT 2 : 05-02-2009 : 25-07-2009 : Tidak Ada : yang diberi bidan

a. Penglihatan kabur dan membayang b. Bengkak pada muka dan tangan 8. Senam hamil 9. Kekhawatiran khusus 10. ANC di 11. Obat yang diberikan 3 Riwayat kesehatan. a. Penyakit yang pernah diderita. 1) Jantung. 2) Hipertensi. 3) Ginjal. 4) DM. 5) Asma 6) TBC

: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

7) Epilepsi 8) Penyakit Menular Seksual (PMS) b. Riwayat kesehatan sekarang c. Riwayat kesehatan keluarga 1. Penyakit menular 2. Penyakit keturunan 3. Riwayat kehamilan ganda

: Tidak ada : Tidak ada : Sehat

: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

Pola kegiatan sehari-hari. . Pola nutrisi 1) Makan Frekuensi Menu : 3-4x sehari : sepiring nasi + semangkok sayur + satu potong lauk + buah Keluhan : Tidak ada

2) Minum a. Frekuensi Jenis Keluhan : + 7-8 x sehari : Air putih + susu : Tidak ada

Pola Eliminasi 1) BAK Frekuensi : 7-8x sehari Warna : Kuning Jernih

Keluhan

: Tidak ada

2) BAB b. Frekuensi Warna : 1 x sehari : Kuning

Konsistensi : Lembek Keluhan : Tidak ada

Pola Istirahat dan tidur 1) Lama tidur siang/ malam : 1-2 jam siang/7-8 jam malam 2) Keluhan : Tidak ada

c.

Personal Hygien 1) mandi dan sikat gigi : 2x sehari 2) ganti pakaian : 2x sehari

3) ganti pakaian dalam : 2x sehari 4) keluhan d. Rekreasi dan Olahraga 1) Pekerjaan ibu 2) Olah raga - Jenis olah raga - Frekuensi : Tidak ada : Tidak ada : Rumah tangga : Tidak ada

- Dimulai pada usia kehamilan : Tidak ada - Keluhan : Tidak ada

e.

Kebiasaan hidup sehat 1) Merokok 2) Alkohol 3) Narkoba 4) Jamu-jamuan : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

f.

Pola hubungan seksual 1) Frekuensi 2) Keluhan : Sesuai keinginan : Tidak ada

Data Psikososial, kultural dan spiritual a. Data Psikologis 1) Perasaan ibu terhadap kehamilan 2) Direncanakan 3) Diterima b. Data Sosial 1) Hubungan ibu dengan suami 2) Hubungan ibu dengan keluarga 3) Hubungan ibu dengan masyarakat 4) Persiapan persalinan a. Tempat : BPS : Baik : Baik : Baik : Senang : Tidak : Ya

b. Siapa yang direncanakan untuk penolong : Bidan c. Persiapan persalinan d. Transportasi : Ada : Ada

5) Pengambilan keputusan

: Suami

c. Data-data kultural : Biasa, Tidak ada kebiasaan- kebiasaan turuntemurun d. Data-data spiritual : Ibu taat beribadah

C. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Tanda-tanda vital : Tekanan Darah Denyut Nadi Pernafasan Suhu Tubuh Lila TB BB sebelum hamil BB sekarang KU Ibu Posisi tubuh : 120/80 mmHg : 84x/menit : 24x/menit : 36,60C : 26 cm : 155 cm : 50 kg : 60 kg : Composmentis : Lordosis

2. Pemeriksaan Khusus a. Kepala : Bersih tidak berketombe, rambut tidak rontok b. Muka : Tidak oedema, tidak ada gloasma gravigarum c. Mata : conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

d. Hidung e. Mulut dan gigi f. Leher

: Bersih : Bersih, tidak terdapat caries : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe dan tiroid

g. Payudara Pembesaran Erola Masa Pengeluaran Rasa nyeri h. Abdomen 1. Strie 2. Linea 3. Bekas operasi

: : Simentris kiri/kanan : Menonjol : Tidak Ada : Colostrum belum ada : Tidak Ada

: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Sesuai dengan usia kehamilan

4. Pembesaran perut 5. Leopold Leopold I

: TFU Pertengahan pusat - px, pada bagian fundus teraba, bulat, lembek dan tidak melenting yaitu bokong janin.

Leopold II : Pada perut kiri ibu teraba bagian yang datar, keras, dan memapan dari atas ke bawah yaitu punggung janin. Pada perut kanan ibu teraba tonjolantonjolan kecil yaitu ekstremitas janin.

Leopold III : Pada abdomen bagian bawah ibu teraba, bulat, keras, melenting, masih bisa di goyang.

Leopold IV :Sebahagian kepala sudah masuk pap posisi tangan sejajar

6. T F U 7. Mc. Donalde 8. TBBJ

: pertengahan px - pusat : 30 cm : 2790 gr

9. Pungtum Maksimum : Kuadran I 10. DJJ Frekuensi Irama Intensitas : 138x/ menit : Teratur : Kuat

i. Ekstermitas atas dan bawah Edema Pucat Varises : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

Reflek patela ka/ki : Ada (+)

j. Pemeriksaan Panggul Luar : Tidak dilakukan k. Pemeriksaan Genetalia 1) Inspeksi 2) Spekulum 3) VT : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan

D. DATA PENUNJANG 1. Laboratorium a. Darah 1) HB 2) Golongan Darah b. Urine 1) Protein urine 2) Reduksi urine 2. USG : (-) : (+) : Tidak dilakukan : 11 % Hg : -

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL KUNJUNGAN I PADA Ny S G3P2A0H2DI STIKes CERIA BUANA TANGGAL 19 Agustus 2009

ANTISISPASI INTERPRETASI DATA DATA DX POTENSIAL Kunjungan I : Tgl : 19 Agustus 2009 Jam : 13.00 Wib Tempat : STIKes Ceria Buana Lubuk Basung Diagnosa : Ibu hamil G3P2A0H2 Usia kehamilan 37-38 janin 2. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan pada ibu 2. Menjelaskan pada ibu bahwa dari hasil pemeriksaan yang Ibu tampak senang Untuk saat ini tidak ada Untuk saat ini belum diperlukan 1. Bina hubungan yang baik antara nakes dengan ibu 1. Membina hubungan yang baik antara nakes dengan ibu Ibu kelihatan senang SEGERA MASALAH & TINDAKAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

minggu, hidup.tunggal,intra

uterin,let kep, puki, U, Ku ibu dan janin baik,

Keadaan jalan lahir baik.

dilakukan menunjukkan

Data Subjektif : HPHT:27-11-2008 - Ibu mengatakan bahwa

Dasar : Ibu amernohoe bulan yang lalu 3. Jelaskan pada ibu tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan uteri selama hamil. 9

keadaanibu dan janin baik

ia tidak haid +9 Bulan HPHT : yang lalu - Ibu pergerakan 27-11-2008 merasakan TP : 04-09-2009 anak Tinggi fundus

3. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang jadwal kunjungan ulang untuk memeriksakan kehamilannya pada trimester III minimal 2x ketenaga kesehatan agar kondisi ibu dan janin terpantau denagn baik, sehingga dapat

Ibu mengatakan akan memeriksakan kehamilannya sesuai dengan anjuran yang telah disampaikan

pertama kali dirasakan saat usia kehamilan + 4 bulan

:pertegahan pusat - px Sebagian kepala sudah masuk PAP Posisi punggung kanan Bagian fundus yaitu bokong

Data Objektif :

TBBJ : 2790 gr

 Tanda Vital: TD:120/80 mmHg N :84 x/i P :26 x/i S :36,6 C Lila :26 cm BB : 60 kg Palpasi : L1 : TFU pusat :

DJJ : (+) Frek : 134 / mnt Pergerakan anak (+) KU Ibu baik TD: 120/80 mmHg N : 84 x/i P : 26 x/i S : 36,6 C 4. Berikan pendidikan kesehatan tentang: a. Tanda-tanda bahaya

ditanggulangi secepatnya.

4. Menjelaskan penkes tentang : a. Tanda-tanda bahaya dalam KH trimester III yaitu : Pendarahan dari kemaluan dengan rasa nyeri / tanpa rasa nyeri

Penkes sudah diberikan Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

Pertengahan Reflek patela kiri dan px yaitu kanan (+)

bokong janin LII : PUKI LIII : Yaitu Sebagian kepala Kebutuhan : janin sudah masuk pap - Informasi mengenai Masalah : - Tidak ada

Sakit kepala yang hebat Nyeri perut yang hebat Bengkak pada

 Presentasi : kepala - Auskultasi Frekuensi : 134 x/i dengan irama teratur, intensitas sedang Kuadran : I - Mc. Donald:30cm - TBBJ:2790gr - Perkusi: reflek

hasil pemeriksaan. - Informasi pentingnya pemeriksaan kehamilan - Pendidikan kesehatan. Tanda-tanda bahaya Perawatan payudara - Konsultasi dokter pemberian obatan. - Kunjungan ulang dengan dalam b. Perawatan payudara obattentang

muka, tangan dan kaki Gerakan janin berkurang Demam tinggi Keluar air ketuban sebelum waktunya

b. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan payudara untuk menjaga kebersihan supaya laktasinya lancar dan terhindar dari kesulitan dalam menyusui nanti

Ibu tampak mengerti dengan penjelasan yang diberikan

patelakiri dan kanan (+) - Labor HB : 11hg %

5. Beri therapi obat-obatan

5. Memberikan therapi obat-obatan yaitu : Memberikan tablet Fe 1 x 1 Memberikan lactasi 2 x 1 Memberikan vit B complek 2 x 1 Ibu mengatakan akan meminum obat yang diberikan

6. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi

6. Menganjurkan ibu untuk kungjungan ulang 1 minggu lagi untuk memastikan keadaan ibu dan janin dalam keadaan sehat Ibu mengatakan akan kembali 1 minggu lagi

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL KUNJUNGAN II PADA Ny M G3P2A0H2DI BPS ELLIZA LUBUK BASUNG TANGGAL 25 AGUSTUS 2009

ANTISIPASI MASALAH TINDAKAN DATA INTERPRETASI DATA DAN SEGERA DIAGNOSA POTENSIAL Kunjungan II : Tgl.25-8-2009 Jam : 16 00 WIB Tempat : BPS Elliza Lubuk Basung Diagnosa : Ibu hamil G3P2A0H2 Usia kehamilan 38-39 minggu, janin hidup tunggal, intra uterin, let kep, Puki, U, KU ibu dan Untuk saat ini tidak ada Untuk saat ini belum diperlukan 2. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital 2. Melakukan pemeriksaan TTV yang meliputi pengukuran TD, nadi, Tanda-tanda vital : TD : 120 /80 mmhg 1. Timbang berat badan ibu 1. Menimbang berat badan ibu BB : 60 kg INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

janin baik, keadaan jalan lahir baik Data subjektif : - Ibu mengatakan gerak janinnya aktif - Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga - Ibu mengatakan tidak lagi merasa mual dan muntah Dasar : HPHT : 27-11-2008 TP : 04-09-2009 TFU : pertengahan pusat dengan PX Letkep sebagian kepala sudah masuk Pap Posisi puki Data objektif : - KU ibu baik - Tanda vital : TD:120/80 mmHg N : 84x/i Bagian fundus yaitu bokong TBBJ : 2790 gr DJJ : (+) Frek : 130X / mnt 4. Lakukan 3. Lakukan palpasi

pernafasan dan suhu

N : 84 x/menit S : 36 0C

3. Melakukan palpasi cara leopold

TFU : Pertengahan pusat dengan Px (30cm) Letak fetus memanjang Posisi : puki presentasi kepala sebagian Sudah masuk PAP Posisi tangan sejajar

4. Mendengarkan DJJ

DJJ (+) frek 130

P S

: 24x/i : 36,4C

Pergerakan anak (+)

pemeriksaan auskultasi

x/menit, teratur, kuat

- Lila : 26 cm - BB : 60 Kg - TFU: Pertengahan pusat dengan Px - Mc. Donald = 30cm - TBBJ : 2790 gr - DJJ: 130x/i Irama teratur intensitas sedang

Masalah : Tidak ada 5. Beri penjelasan tentang hasil Kebutuhan : - Informasikan mengenai hasil pemeriksaan - Pendidikan kesehatan tentang : Olah raga ringan Istirahat yang cukup Hygiene dalam 6. Beri pendidikan kesehatan tentang : Olah raga ringan 6. Memberikan penkes tentang: Menganjurkan pada ibu melakukan olah raga seperti: jalan pagi - Therapi obat-obatan sekitar rumah 10-15 menit setiap hari Penkes sudah diberikan Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan pemeriksaan yang dilakujan 5. Menjelaskan pada ibu bahwa dari hasil pemeriksaan yang dilakukan menunjukan keadaan ibu dan janin baik Ibu mengerti tentang pemeriksaan yang dilakukan

- Inspeksi : - Conjungtiva tidak pucat - odema pada

kehamilan

muka,tangan dan kaki tidak ada - papila menonjol, areola hiperpigmentasi - Kunjungan ulang

Istirahat yang cukup

Menganjurkan pada ibu agar beristirahat 78 jam pada malam hari, 1-2 jam pada siang hari

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

Hygiene dalam kehamilan

Menjelaskan bahwa kebersihan dalam kehamilan sangat penting dari ujung rambut sampai ujung kaki

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

7. Beri ibu therapi obat-obatan

7. Memberikan tablet Fe 1x1Memberikan lactas 2x1

Ibu mengatakan akan memakan obat

Vit B compleks 2x1

yang diberikan

8. Anjurkan kunjungan ulang

8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi

Ibu mengatakan akan kembali 1 minggu lagi

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL KUNJUNGAN KE III PADA Ny S G3P2A0H2DI PBS ELLIZA LUBUK BASUNG TANGGAL 30 SEPTEMBER 2009

ANTISIPASI INTERPRETASI DATA DATA DAN DX POTENSIAL Kunjungan III : Tgl 30-09-2009 Jam : 15.00 WIB Tempat : BPS ELLIZA Diagnosa : Ibu hamil G3P2A0H2 Usia kehamilan 39-40 janin hidup, tunggal, intra uteri, let kep U, Data subjektif : - Ibu mengatakan tidak ada keluhan puki, KU ibu dan janin baik, keadaan jalan lahir baik 2. Berikan 2. Menjelaskan pendidikan Ibu mengerti Untuk saat ini tidak ada Untuk saat ini belum diperlukan 1. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan pada ibu 1. Menjelaskan pada ibu bahwa dari hasil pemeriksaan yang dilskukan menunjukkan keadaan ibu dan janin baik Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan SEGERA MASALAH TINDAKAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

Data objektif : - KU ibu baik - Tanda vital : TD : 110/70 mmHg N : 80x/i P : 24x/i S : 36C - Lila : 26 cm - BB : 60Kg - TFU : Pertengahan pusat px (29 cm) - TBBJ : 2830 gr Palpasi L1 :Pertengahan pusat px. pada fundus teraba bokong janin LII:PUKI

Dasar : HPHT : 27-11-2008 TP : 04-09-2009 TFU : pertengahan pusat - px Letkep sudah masuk PAP Posisi puki Bagian fundus yaitu bokong Pergerakan anak (+) TTV : TD: 110/70mmHg N : 80x/i P : 24x/i S : 36C

pendidikan kesehatan tentang a. Persiapan persalinan

kesehatan kepada ibu

dengan penjelasan yang diberikan

a. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan untuk melahirkan antara lain : pakaian ibu dan bayi, antara lain kain panjang, kain sarung, gurita ibu, baju ibu, pembalut, bedung bayi,gurita bayi, popok, baju bayi dan alat-alat mandi.

b. Tanda-

b. Menjelaskan pada ibu

LIII:pada perut sebelah bawah teraba kepala janin dan sudah masuk PAP LIV:posisi tangan divergen DJJ : (+) Frekuensi : 130x/i Puntum maksimum kuadran I

Masalah : Tidak ada Kebutuhan : - Informasikan mengenai hasil pemeriksaan - Pendidikan kesehatan tentang : Persiapan persalinan Tanda-tanda persalinan Memberikan dukungan support mental dari keluarga dan tenaga kesehatan

tanda bersalin

tentang tanda-tanda persalinan : - Nyeri yang menjalar dari pinggang keari-ari makin lama makin kuat - Keluar darah yang bercampur lendir dari kemaluan - Merasa seperti mau buang air besar bila bayi akan lahir

c. Berikan dukungan dan support mental

c. Siapa yang akan mendampingi ibu saat melahirkan

Ibu memilih suami sebagai pendamping persalinan

- Kerjasama dengan dokter dalam pemberian obatobatan. - Kontrol ulang d. Berikan theraphy obat-obatan d. Memberikan tablet Fe 1x1, lactas 2x1, vit B complek 2x1 Ibu mengatakan akan memakan obat yang telah diberikan

3. Anjurkan ibu untuk kontrol ulang satu minggu lagi

3. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi

Ibu mengatakan mau kembali untuk kontrol ulang 1 minggu lagi

Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny. S G3P2A0H2 di Polindes Bidan ELLIZA Lubuk Basung 2009

Hari/Tanggal Masuk : Selasa/ 01 September/ 2009 Wib Ruangan : Polindes Bidan ELLIZA

Pukul : 14.30

I. PENGEMPULAN DATA A. DATA SUBJEKTIF 1. Biodata Nama Umur : Ny. S : 27Tahun Nama Suami Umur Suku Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn.M : 45Tahun : Minang/Ind : Islam : SMP : Tani : Perumnas

Suku Bangsa : Minang / Ind Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Islam : SMP : IRT :Perumnas Talago

2. Keluhan Utama Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari dan keluar lendir bercampur darah dari kemaluan sejak tadi pagi 3. Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi Menarche : 13 tahun

Siklus Lama Banyak Warna Keluhan

: 28 hari : 6-7 hari : 2 x ganti doek : Merah kehitam-hitaman : Tidak ada

b. Riwayat perkawinan Status perkawinan Perkawinan ke Usia Nikah Suami Istri : 39 tahun : 21 tahun : Kawin sah : 1 (Pertama)

c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

N o Tgl lahir /umur Usia kehamilan Jenis persalinan Tempat persalinan Ibu Kompli Kasi Bayi PB/ BB 1. 28/09/2003 Aterm Spontan BPS Tidak ada 2. 11/01/2006 Aterm Spontan BPS Tidak ada 3. Ini Tidak ada Tidak ada Bidan Bidan 50/ 27 51/ 2.9 LK Baik LK JK kead aan Baik loche a Norm al Norm al lacta si Lanc ar Lanc ar Penolong Bayi Nifas

d. Riwayat Kontrasepsi Jenis Lama pemakaian Keluhan : : : Pil 2 tahun Tidak ada

e. Riwayat kehamilan sekarang HPHT : 27-11-2008

TP Haid Sebelumnya Lama Siklus

: 04-09-2009

: 6 7 hari : 28 Hari

Trimester I ANC Obat-obatan Keluhan Anjuran : 3 x ke BPS : B6, B12,CTM, dan Vitamin C : tidak ada : Makan sedikit tapi sering, kurangi berminyak yang

Trimester II ANC obat Keluhan Anjuran TTI : 2 x ke BPS : Vitamin C, FE, Lactat : Tidak ada : Tingkatkan gizi : 05-02-2009

Trimester III ANC Obat-obatan Keluhan TT2 Anjuran : 1 x ke Klinik STIKes Ceria Buana : Vitamin C, FE, Lactac : Tidak Ada : 25-04-2009 : Banyak gerak dan tingkatkan gizi

4. Riwayat Kesehatan a) Riwayat Kesehatan Ibu Ibu tidak ada menderita penyakit jantung, hipertensi, ginjal, DM dan TBC.

b) Riwayat kesehatan Keluarga Keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular atau riwayat kehamilan kembar.

5. Pola Aktifitas Sehari-Hari a) Nutrisi dan Cairan Makan Frekwensi Menu : 3 x Sehari : 1 Piring Nasi + 1 Potong Lauk + 1 Mangkok kecil Sayur Keluhan Makanan Terakhir : Tidak Ada : 12.00 WIB

Minum Frekwensi Menu Keluhan Minum Terakhir : 7-8 gelas/hari : Air Putih : Tidak Ada : 14.20 WIB

b) Eliminasi BAB

Frekwensi Konsistensi Warna dan Bau Keluhan BAB Terakhir

: 1 x sehari : Lembek : Kuning dan Khas : Tidak Ada : 13.00 Wib

BAK Frekwensi Bau Keluhan BAK Terakhir : 7-8x / Sehari : Khas Urine : Tidak Ada : 14.22 Wib

c) Istirahat Tidur Siang Tidur Malam Keluhan : 1 Jam : 7-8 Jam : Tidak Ada

d) Olah Raga Jenis Frekwensi Keluhan : Jalan pagi : 1-2 kali seminggu : Tidak ada

e) Pola Seksual Frekwensi Keluhan : Sesuai keinginan : Tidak ada

6. Data Psikososial, Kultural Dan Spiritual a) Data Psikologis Perasaan ibu terhadap kehamilan : Senang

Direncanakan Diterima Pada saat ini psikologis ibu b) Data Sosial Hubungan ibu dengan suami

: Tidak : Ya : Cemas akan persalinan

: Baik

Hubungan ibu dengan keluarga baik : Baik Hubungan ibu dengan masyarakat Persiapan persalinan Tempat : BPS dan Mahasiswa : Baik

Yang direncanakan untuk menolong : Bidan Bidan

Transportasi Pengambilan Keputusan

: Ada : Suami

c) Data kultural Kebiasaan dan adat istiadat tidak ada yang membahayakan Ibu dan Janin. d) Data Spritual Ibu menjalankan ibadah sesuai dengan Agama dan Keyakinan

B. DATA OBJEKTIF 1. Data Umum TB BB : 155 cm : - Sebelum Hamil : 50 kg - Saat Hamil : 60 kg

Tanda-tanda vital - TD - Suhu - Nadi : 110 / 70 mmHg : 36,60 C : 84x / i

- Pernapasan : 24 x / i Keadaan Emosi Kesadaran : Baik : Compos Mentis

2. Data Khusus a. Kepala b. Telinga c. Wajah Oedem : Tidak ada : Rambut Bersih, tidak rontok : Bersih, tidak ada kelainan

Cloasma gravidarum : Tidak ada d. Mata e. Hidung f. Mulut : Sklera tidak interik, konjungtiva tidak anemis : Bersih, tidak ada kelainan : Bibir tidak pucat dan tidak pecah, tidak terdapat caries pada gigi g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tyroid h. Payudara Pembesaran Aerola Massa Pengeluaran : Simetris kiri / kanan : Menonjol : Tidak ada : Colostrum ada

Rasa nyeri i. Abdomen Inspeksi Pembesaran

: Tidak ada

: Sesuai dengan usia kehamilan

Bekas luka operasi : Tidak ada Linea albican Palpasi Leopold I : Pertengahan pusat px, pada fundus teraba bundar, lunak, tidak melenting yaitu bokong janin. Leopold II : Pada perut sebelah kiri ibu teraba keras panjang memapan dari atas ke bawah yaitu punggung janin dan pada perut sebelah kanan ibu teraba tonjolan tonjolan kecil yaitu ekstremitas bayi. Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras, dan tidak dapat digoyangkan lagi yaitu kepala. Leopold IV : Posisi tangan divergen. : Ada

TFU dalam CM : 29 cm TBBJ Perlimaan His : 2830 grm : 4/5 : Dominan di fundus frekwensi 3 x dalam 10 menit durasi 30 detik teratur.

Blas Auskultasi Puntum Max DJJ Blass j. Genetalia Vulva Oedem Varices

: Kosong

: Kuadran I : (+) 138x /i : Kosong.

: Tidak ada : Tidak ada

Pemerikasaan dalam Atas Indikasi Massa Penipisan Pembukaan Ketuban Presentase Posisi Presentasi ganda : Inpartu : Tidak ada : 50% : 6-7cm : Positif ( + ) : Kepala H II - III : UUK kiri depan : tidak ada Pukul : 14.30 Wib

Pengeluaran pervaginaan : Blood slem

k. Extrimitas atas dan bawah - Oedem - Varises : Tidak ada : Tidak ada

- Reflek patela Ka / Ki : Ada ( + )

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. S G3P2A0H2 DENGAN ATERM INPARTU KALA I FASE AKTIF DI BPS ELLIZA PERUMNAS TALAGO LUBUK BASUNG TANGGAL 01 SEPTEMBER 2009

IDENTIFIKASI MASALAH & DATA INTERPRETASI DATA DX POTENSIAL KALA I Tgl : 01-09-2009 Jam : 14.30 WIB Diagnosa : Ibu inpartu kala 1 fase aktif. G3P2A0H2 Grafid Aterm anak hidup tunggal intra uterin, Data subjektif -Ibu mengeluh nyeri pinggang menjalar letkep, puki, keadaan jalan lahir baik, KU ibu baik dan janin baik Tidak ada Tidak ada Informasikan dan keluarga dan pada ibu Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang keadaan hasil pemeriksaan,yaitu: tanda-tanda vital ibu normal dan keadaan umum ibu dan janin - TTV : TD:110/70 mmHg N : 84 x/i Ibu mengerti dengan informasi berikan. yang di SEGERA TINDAKAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

tentang hasil

keadaan

pemeriksaan.

keari ari -Ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah dari kemaluan sejak pukul 11.00 Dasar : - HPHT: 27-11-2008 - TP : o4-09-2009 -

baik melalui pemeriksaan leopold dan DJJ. Ibu akan melahirkan sebentar lagi pembukaan 6-7 cm.

S P

: 36,5C : 24 x/i

- Awal Keluhan : o Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari

Ibu Jelaskan pada ibu tentang nyeri yang di rasakan Menjelaskan bahwa pada ibu itu

paham

dengan

Data objektif : - HPHT : 27-11-2008 - TP :04-09-2009 - Tanda-tanda vital : - TD : 110/70mmhg - HIS 3x10 menit Durasi 30 detik, kekuatan sedang. - DJJ : ( + )130 x/i - VT : : 6-7 cm

Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan.

keadaan sekarang

persalinan

- VT - Pembukaan 6-7 cm - Portio mulai menipis penurunan H II/III -Ketuban (+) -Penyusupan = 0 -Perlimaaan=3/5 Berikan emosional dukungan kepala

fisiologis yang harus di lalui oleh setiap ibu bersalin, nyeri yang ibu rasakan itu akan mempercepat proses persalinan ibu

Memberi

support

dan

melibatkan keluarga untuk memberi dukungan pada ibu

- Portio : lunak dan menipis - Ketuban : ( + ) - Presentasi : kepala - Penurunan : Hodge II-III - TTV : TD:110/70 mmHg N : 84 x/i S P : 36,5C : 24 x/i

--

HIS : 3 x10 menit lamanya 30 detik

agar ibu selalu bersemangat menghadapi dengan cara : - Mendengarkan Semua keluhan ibu - Mendampingi ibu saat menanti kelahiran bayinya Ibu sudah minum Penuhi kebutuhan nutrisi, hidrasi, \serta miksi Membantu kebutuhan memenuhi nutrisi,hidrasi segelas teh manis dan Ibu sudah BAK persalinan

DJJ 130x/i dengan pungtum maksimum kuandran 4

Leopold - TFU 3 jari bawah px - Puki - Let-kep

- Keadaan jalan lahir normal menurut persalinan yang lalu - Tanda vital :

dan miksi antara lain : - Memberikan ibu Minum di waktu tidak ada his untuk memberikan tenaga - Menyarankan ibu untuk berkemih agar tidak

- Pada pukul 12.30 dilakukan VT: - Pembukaan:6-7cm - Ketuban :(+)

- TD 110/70 mmHg - N : 84x/i - P : 24x/i - S : 36,5 C

- Penurunan: HII/III - Penyusupan:0

- DJJ 130x/i

menggangu kepala janin

penurunan

Masalah : Tidak ada Penuhi kebutuhan rasa Memenuhi kebutuhan rasa aman dan nyaman ibu

Ibu merasa nyaman dan memilih posisi duduk

aman dan nyaman Kebutuhan : Informasi tentang pemeriksaan Penjelasan tentang nyeri yang dirasakan Dukungan emosional Pemenuhan kebutuhan nutrisi hidrasi serta miksi Pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman Persiapan obat dan alat Pantau persalinan Siapkan alat, obat dan kebutuhan bagi pasien

dengan cara : - Melap keringat ibu - Membantu ibu Dalam pengaturan posisi sesuai dengan keinginan ibu Menghadirkan keluarga saat persalinan - Mengganti pakaian Ibu yaang kotor Alat partus set, Menyiapkan alat partus set, heacting set, obat-obatan heacting set, obatobatan dan kebutuhan

Pada pukul 14.30 Dilakukan VT: - pembukaan: 6-7cm - ketuban :(+)

dan kebutuhan lain yang diperlukan selama proses persalinan berlangsung termasuk kebutuhan ibu dan bayi.

lain yang diperlukan selama proses persalinan telah disiapkan

- penurunan :H IIIII penyusupan:0 Jam 16.30 WIB Pantau persalinan dengan partograf Memantau dengan partograf : HIS DJJ Penurunan kepala Pembukaan cervik persalinan HIS 5x10 menit Lamanya 50detik DJJ : 144x/i Pembukaan lengkap(10cm) Penurunan kepala di H IV Moulase =0 Ketuban(-) jam -

16.30wib jernih,bau

warna

amis,jumlah 400 cc Ibu terasa hendak mengedan Anus membuka Perineum menonjol TD mmhg N :84x/i P ; 24x/i S ; 36,5 c :110/70

KALA II Tgl:01- 09-2009 Jam 16.30 wib Data subjektif : - Ibu mengatakan nyeri semakin sering dan kuat. - Ibu merasa ingin mengedan. - Ibu mengatakan darah lendir semakin banyak keluar. DX : Ibu parturien kala II dengan KU ibu dan janin baik Dasar : His 5x10 menit lamanya 50 detik - VT : Lengkap - Penurunan kepala H IV - Penyusupan =o - DJJ : 144x/i - Adanya tanda-tanda kala II - Anus dan vulva membuka - Perineum Data Objektif - Adanya tandamenonjol Ibu terasa ingin Tidak ada Tidak ada Informasikan pada ibu Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu : KU ibu dan janin baik Saat ini ibu akan Melahirkan, karena pembukaan ibu sudahLengkap dan ibu boleh mengedan saat nyeri Nyeri yang di rasakan ibu merupakan tanda kontraksi uterus ibu baik dan akan mempercepat proses

Ibu

senang

dengan di

informasi

yang

dan keluarga tenteng hasil pemeriksaan

berikan dan siap untuk mengedan

tanda kala II - vulva membuka - Anus membuka - Perineum menonjol - HIS 5x10 Menitlamanya 50 detik - DJJ 140x/i VT : - Pembukaan lengkap - Penurunan kepala H IV - Ket (-) - Penyusupan (0)

mengedan dan BAB

persalinan Penolong sudah cuci

Masalah : Tidak ada

Siapkan diri penolong.

Mempersiapkan diri penolong dengan memasang celemek dan mencuci

tangan dan alat sudah di dekatkan

Kebutuhan : -Informasi hasil pemeriksaan -Siapkan penolong -Atur posisi ibu -Bimbingan persalinan kala II -Cairan yang cukup -Pemantauan dan dukungan -Asuhan dan bimbingan meneran -Membantu kelahiran bayi Atur posisi yang di

tangan di bawah air mengalir dan mendekatkan alat-alat persalinan sehingga memudahkan dalam membantu persalinan Ibu memilih posisi Mengatur posisi yang di inginkan ibu dan yang nyaman bagi ibu dalam persalinan antara lain : Posisi duduk Posisi jongkok Posisi mika/miki Ibu mengedan di saat duduk

inginkan ibu

- Pengeluaran lendir campuran darah semakin banyak keluar - Adanya tandatanda kala II yaitu: vulva membuka, perineum, menonjol, anus membuka - TTV : TD : 110/70 mmHg N : 84 x/i S P : 37C : 24 x/i

Memberikan ibu asuhan bimbingan mengedan dengan cara mengedan di saat his dan istirahat di sela his

his dan istirahat di sela his

Jam 16.40wib Membantu kelahiran bayi: Mengamati vulva yang membuka,perineum menonjol,anus membuka. Saat kepala tampak +5cm di depan vulva,pasang handuk di atas perut ibu,letakan kain bersih di bawah bokong ibu Menolong kelahiran - Bayi lahir spontan - AS : 8/9 - JK : perempuan - BB: 2800 gr - PB : 48 cm - Anus (+) - Perdarahan normal - TFU sepusat - Plecenta lepas - Kontraksi baik uterus belum

kepala dengan tangan kanan menahan perineum dan tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cept Saat kepala lahir minta ibu bernafas pendekpendek, bersihkan wajah,mulutdan hidung bayi dengan kasa steril Melihat adanya lilitan tali pusat pada leher janin Menunggu putaran paksi luar secara spontan

- Kandung kosong

kemih

Menempatkan kedua telapak tangan biparietal di kepala janin, tuntun ke bawah untuk melahirkan bahu depan,dan tuntun ke atas untuk melahirkan bahu depan

Setelah bahu lahir tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin sedangkan tangan kiri menyesuri punggung ke arah bokong dan tungkai bawah janin dan lahirlah badan bayi secara keseluruhan

Nilai apgar score menit pertama

Segera mengeringkan bayi,membungkus kepala dan badan bayi kecuali tali pusat

Menjepit tali pusat dengan klem kira-kira 3-4 cm dari umbilikus bayi,melakukan urutan pada tali pusat ke arah ibu dan memasang klem kedua kira-kira 2cm dari klem pertama

Memotong tali pusat di antara 2 klem dan ikat tali pusat

Mengganti pembungkus

bayi dengan yang kering dan membungkus bayi hingga kepala

Kala III : Pukul :16.40 WIB DX : Ibu parturien kala III dengan Data Bayi sudah lahir spontan jam 16.40wib JK : perempuan AS : 8/9 BB : 2800 gr PB : 48 cm Dasar : -Bayi telah lahir spontan - Placenta belum lepas - Kontraksi uterus baik - TFU sepusat - Perdarahan normal Lakukan manajemen aktif kala III Melakukan manajemen aktif kala III : Memberi tahu ibu aka di suntik KU ibu baik Lakukan palpasi abdomen Melakukan palpasi abdomen untuk menentukan ada atau tidaknya janin kedua

Tidak ada janin kedua

Manajemen aktif kala III sudah dilakukan

Menyuntikan oksi 10 unit IM

Anus (+) Kontraksi uterus baik Masalah : Tidak Ada

Masase fundus uteri untuk merangsang kontraksi uterus dan mempercepat pelepasan

TFU sepusat Placenta belum lepas Kebutuhan : - Palpasi Abdomen - Lakukan manajemen aktif Periksa pelepasan normal kala III plasenta - Bantu kelahiran plasenta - Periksa pelepasan plasenta - Bantu melahirkan plasenta

placenta

Perdarahan

Ada tanda-tanda Memeriksa pelepasan plasenta : Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 57cm dari vulva, meletakkan tangan kiri di atas simpisis B a y i menahan bagian bawah uterus sementara tangan kanan memegang klem pada tali pisat yaitu jika tali pusat masuj berarti placenta Pukul 16.47 wib pelepasan plasenta

t e l a h

Bantu kelahiran plasenta

belum lepas dan begitu sebaliknya

Placenta spontan dengan

lahir lengkap selaput

Melahirkan placenta dengan PTT : Klem di pindahkan 5cm dari vulva, lakukan penarikan ke bawah dengan lembut,sementara tangan kiri di atas simpisis menekan ke -

dan kotiledon Beratnya +500 gr PJTP : +50cm Insersi centralis Kontraksi uterus baik TFU 2 jari bawah pusat Perdarahan normal ada derajat II laserasi /TP

l a h i r

arah dorsocranial,kemudian tarik ke atas sesuai jalan lahir, jika placenta tampak di vulva dan dapat di pegang, pegang

s p o n t a n -

placenta denagn ke dua tangan dan lahirkan dengan cara memutar sesuia dengan arah jarum jam sampai lahir selaput seluruhnya Setelah placenta lahir periksa selaput dan kotiledon placenta dengan tangan kanan Sementara tangan kiri tetap memasase fundus uteri Memeriksa robekan pada vagina dari perineum

KALA IV JAM : 16.47 WIB DX : Ibu parturien kala IV dengan Data Subjektif : Ibu menyatakan nyeri pada perut bagian bawah Dasar : - Plasenta lahir spontan - kontraksi uterus baik Data Objektif : Plasenta lahir spontan, lengkap, Kontraksi uterus : baik TFU : 2 jari bawah pusat Kandung kemih kosong Kebutuhan : - Penatalaksanaan Kala IV - Pemenuhan nutrisi ibu dan - TFU:2 jari bawah pusat - Tidak ada robekan di jalan lahir Masalah : Tidak Ada Melakukan penatalaksanaan kala IV : -Membersihkan ibu dan mengganti pakaian yang bersih Mengontol kontraksi uterus, perdarahan KU ibu baik Lakukan penatalaksanaan Kala IV

Pukul:16.50 wib Ibu sudah bersih dan rapi TFU 2 jari bawah pusat Kontraksi uterus baik Tanda-tanda vital - TD: 110/70mmhg - N : 80x/i - S : 36,5 C - P : 20 x/i

- Ibu menerti cara meraba dan masage uterus

Peradarahan normal

hidrasinya - Anjurkan ibu untuk istirahat - Berikan rasa aman dan

setiap 15 menit 1 jam pertama dan 30 menit pada 2 jam pertama Bantu ibu untuk P l a c e n t a Anjurkan ibu untuk istirahat memenuhi nutrisi dan hidrasinya Mengarjan ibu dan keluarga cara meraba uterus dan memasagenya

Ibu

sudah

makan dan

sesendok

nasi

segelas teh telur

TTV : TD : 110/70 mmHg N : 80x/i P S : 20x/i : 36,5 OC

nyaman

Ibu sedang istirahat sekarang

Alat sudah di rendam l a h Membantu ibu untuk makan dan mjnum agar tenaganya dan siap untuk di cuci. Pukul 16..50wib

i r

Rendam alat yang sudah dipakai

pulih kembali setelah persalinan

Ibu sudah di pindahkan ke ruangan post partum.

Mengajarkan ibu untuk Pindahkan ibu keruang post parturn istirahat guna mengembalikan tenaga ibu setelah persalinan

Merendam alat yang sudah di pakai

Memindahkan ibu keruangan post partum setelah 2 jam persalinan

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY. S DI BPS ELLIZA LUBUK BASUNG 2009
I. PENGKAJIAN DATA Tanggal Pukul : 01 September 2009 : 16.50 WIB

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas/Biodata Nama Bayi Umur Tanggal / Jam Lahir Jenis Kelamin Berat Badan Panjang Badan Nama Ibu Umur Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : Ny. S 27 tahun Minang\Indonesia SMP Ibu Rumah Tangga Perumnas Talago : Bayi Ny. S : 0 Hari : 01September 2009 \ 16.40 WIB : Perempuan : 2800 gr : 48 cm Nama Ayah Umur : Tn. M : 45 tahun

Suku/Bangsa : Minang\Indonesia Pendidikan Pekerjaan Alamat : SMP : Tani : Perumnas Talago

2. Keluhan

: Tidak Ada

3. Riwayat Keluarga a. Data Keluarga - Bayi anak ke 3 ( tiga ) dalam keluarga b. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga tidak ada menderita penyakit sistemik,menular dan keturunan Keluarga tidak ada mempunyai riwayat gemelli atau kehamilan kembar 4. Riwayat kehamilan yang sekarang : a. Pemeriksaan kehamilan : Trimester I - Tempat Periksa : BPS - Frekuensi - Keluhan aktifitas - Obat obatan : B6, B12, CTM, Vitamin Trimester II - Tempat periksa : BPS - Frekuensi - Keluhan - Imunisasi - Obat obatan : 2 kali : Tidak Ada : TT 1 : Fe dan Vitamin,lactat Tgl : 05-02-2009 : 3 kali : Mual(+),muntah (+) tetapi tidak mengganggu

Trimester III - Tempat Periksa : Klinik STIKes Ceria Buana - Frekuensi - Keluhan - Imunisasi - Obat obatan : 1 (Satu) Kali : Sering BAK : TT 2 : Fe dan Vitamin Tgl : 25-04-2009

b. Pergerakan janin pertama kali dirasakan oleh ibu : Pada usia kehamilan 20 minggu, dengan frekuensi 15-20 kali / hari c. Riwayat penyakit yang di derita sebelum hamil sekarang : Ibu tidak ada menderita penyakit sistemik, menular dan keturunan. d. Riwayat penyakit yang menyertai kehamilan sekarang : Ibu tidak ada menderita penyakit sistemik, menular dan keturunan e. Kebiasaan waktu hamil Ibu tidak ada : kebiasaan tertentu yang dapat

mempunyai

membahayakan kesehatan ibu dan janin. 5. Riwayat persalinan sekarang : - Tanggal persalinan - Tempat bersalin - Jenis persalinan - Usia Kehamilan - Penolong - Lama persalinan Kala I Kala II : 01-09-2009 :BPS, : Spontan : Aterm : Bidan dan Mahasiswi Bidan : : 2 jam : 10 menit

Kala III Kala IV Ketuban pecah Keadaan plasenta

: 7 menit : 2 jam : Pukul 16.20 WIB : Kotiledon lengkap, selaput utuh : Tidak ada : Tidak dilakukan. :Tidak ada : Normal : Lancar

Komplikasi pada ibu dan bayi Episiotomi Laserasi Lochea Lactasi

6. Pola kegiatan sehari hari : - Nutrisi Makanan Frekuensi Menu : 3 kali sehari : Sepiring nasi sedang + sepotong lauk pauk + semangkok kecil sayur + buah Keluhan : Tidak ada

Minuman Frekuensi Jenis Keluhan Nutrisi : 7-8 x sehari : Air putih : Tidak ada : Asi

B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan umum KU Bayi Denyut nadi Suhu Pernafasan Berat Badan Panjang Badan Apgar Score : : Baik : 125 kali per menit : 37 0C : 34 kali per menit : 2800 gr : 48 cm : 8/9

Menit pertama Bunyi jantung Usaha nafas Tonus otot Reflek Warna Kulit : > 100 : Lambat, tidak teratur : Fleksi sedikit : Menangis kuat : Kemerahan seluruh badan nilai 2 nilai 2 nilai 1 nilai 1 nilai 2 Total nilai 8 Menit ke lima Bunyi jantung Usaha nafas Tonus otot Reflek Warna Kulit : > 100 : Baik, teratur : Fleksi sedikit : Menangis kuat : Kemerahan seluruh badan nilai 2 nilai 2 nilai 1 nilai 2 nilai 2 Total nilai 9

2. Pemeriksaan Khusus Kepala : Ubun-ubun kecil dan ubun-ubun besar datar, sutura teraba Tidak ada cefal hematom dan caput succedenum. Wajah Mata : Bulat, warna kemerahan : Simetris kiri dan kanan, dapat dibuka secara serempak dan dapat digerakkan secara bersamaan, warna bola mata hitam,konjungtiva merah muda,tidak ada perdarahan sub konjungtiva dan sklera tidak ikterik. Telinga : Simetris kiri dan kanan, terdapat lubang telinga, tidak ada cairan pada lubang telinga Hidung sekat hidung. Tidak ada kelainan. Mulut Leher limfe Dada : Bentuk dada dan putting susu simetris , terdapat penarikan dada turun naik secara normal, bunyi nafas dan bunyi jantung Abdomen normal : Tidak ada kelainan seperti labio skizis dan palatum skizis : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyriod dan kelenjer : Simetris,terdapat dua lubang hidung yang dibatasi oleh

: Bentuk perut buncit,Kosong tonjolan, tali pusat segar tidak ada kelainan tali pusat.

Punggung Ekstremitas

: Tidak ada kelainan : Gerakan kaki dan tangan aktif, jari jari kaki dan tangan lengkap dan tidak bersatu atau lengket.

Kelamin

: Labia mayora menutupi labia minora,uretra dan vagina berlubang

Anus Kulit

: Lubang anus ada : Warna kulit kemerahan, pada kulit terdapat vernik casseosa dan lanugo. Pemeriksaan reflek

o Reflek morrow o Reflek rooting o Reflek sucking o Refglek tonik neck

: Baik : Baik : Baik : Baik

Pemeriksaan Antropometri o Lingkar kepala o Lingkar dada o Panjang Badan o Berat Badan : 34cm : 33cm : 48cm : 2800 gr : Sudah ada : Belum ada jam : 16.55

- BAB / Mekonium - BAK

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL 2-6 JAM PERTAMA PADA Ny S

ANTISIPASI INTERPRETASI DATA DATA DX POTENSIAL Kunjungan I Tanggal : 01-09-2009 Pukul : 18.40 Wib Diagnosa : BBL jam Spontan yang 2 lalu Tidak ada Tidak ada Bersihkan jalan nafas Membersihkan jalan nafas Tanggal 01-09-2009 SEGERA MASALAH & TINDAKAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

dengan kasa steril dan dengan cara membersihkan pukul 16.55 WIB nilai Apgar pada menit mulut dan hidung bayi pertama dengan kain steril dan menilai apgar score pada menit pertama seperti : - Jalan nafas sudah di bersihkan - Apgar score : 8/9 - keadaan umum bayi baik

dengan KU bayi baik

Bayi baru lahir Spontan

Data Dasar : - Jenis persalinan

- warna kulit - usaha bernafas

Keadaan Umum baik BB : 2800gr PB : 48 cm JK : Pr Anus : Positif Tali pusat :

spontan, tanggal 01-09-2009 jam 16.40 WIB - Keadaan Umum baik - BB 2800gr. Cegah kehilangan panas

- tonus otot - frekuensi jantung - reaksi terhadap ransangan

Mencegah kehilangan panas Bayi berada dalam dengan cara : - mengeringkan bayi segera setelah lahir - menyelimuti bayi dengan klain bersih, kering dan hangat lingkungan yang hangat

- Panjang : + - PB 48 cm 50 cm A/S : 8/9 S : 37C N : 130x/i P : 34x/i TTV : S : 37oC N : 125x/i P : 34x/ - Komplikasi bayi tidak ada

- menutup bagian kepala bayi - menganjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya

Masalah : Tidak ada

- tidak memandikan bayi sebelum 6 jam sesudah lahir dan menempatkan

Kebutuhan : - Perawatan bayi baru lahir - Perlindungan termal. - Perawatan Tali Pusat - Kebutuhan ASI Kebutuhan ASI Perawatan tali pusat

bayi ditempat yang hangat

Melakukan perawatan tali pusat.

Perawatan

tali

pusat

sudah dilakukan

Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin demi kesehatan bayi, pertumbuhan dan perkembangan bayi. Bayi sudah disusui ibunya

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. S HARI KE 6 DENGAN PERSALINAN NORMAL

ANTISIPASI INTERPRETASI DATA DATA DX POTENSIAL Kunjungan II : Tanggal 06-09-2009 Pukul : 14.00 Data Subyektif : - Ibu mengatakan daya hisap bayi kuat - ibu mengatakan tali Masalah : Tidak ada Diagnosa : Bayi umur 6 hari dari persalinan normal Tidak ada Saat ini belum 1. Pemantauan diperlukan keadaan umum bayi dan tali pusat 1. Melakukan pemamntauan keadaan umum bayi :daya hisap, gerakan bayi, tanda vital : suhu, nadi, pernafasan, dan tali pusat Perawatan tali pusat sudah dilakukan SEGERA MASALAH & TINDAKAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

pusat ada di rawat

Kebutuhan : - Pantau keadaan umum 2. Penjelasan tentang perlindungan termal pada bayi 2. Memberikan penjelasan tentangperlindung an termal pada bayi dengan membungkus bayi denagn kain yang bersih dan kering 3. Penjelasan tentang tanda tanda bahaya pada bayi 3. Memberikan penjelasan pada ibu tentang tandatanda bahaya yang bisa terjadi pada bayi : Perlingdungan termal sudah diberikan

Data Obyektif : - Keadan umum bayi baik - gerakan bayi aktif - Tidak ada tandatanda ikterik pada bayi - Tali pusat belum lepas

bayi dan tali pusat. - perlindungan termal untuk bayi - Penyuluhan tandatanda bahaya pada bayi

- Bayi tidak mau menyusui - Mulut mencucut seperti ikan - Bayi kuning - Bayi demam disertai kejang - Muntah yang berlebihan - Diare yang berlebihan

- Kebutuhan ASI sudah mencukupi - Daya hisap kuat - Gerakan aktif, Menangis kuat - Tidak ada tanda-tanda bahaya pada bayi

4. Anjurkan ibu untuk membawa bayinya kepuskesmas

4. Menganjurkan ibu untuk membawa kepuskesmas untuk mendapat

Ibu berencana akan membawa bayinya kepuskesmas untuk imunisasi

untuk mendapat imunusasi

imunisasi dan juga dapat memantau tumbuh kembang bayi

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. S DENGAN PARTUS SPONTAN DI BPS ELLIZA LUBUK BASUNG TAHUN 2009 Hari / Tanggal : Selasa, Pukul I. PENGKAJIAN A. Data Subjektif 1. Biodata Nama Umur : Ny. S : 27Tahun Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan : Tn. M : 45Tahun : Minang/Ind : Islam : SMP : Tani : Perumnas 01 September

: 16.47 WIB

Suku/Bangsa : Minang / Ind Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Islam : SMP : IRT

: Perumnas Talago Alamat : Tidak ada

2. Keluhan Utama 3. Anamnesa 1) Alasan Masuk 2) Keluhan 3) Riwayat Persalinan - Tempat persalinan - Tanggal persalinan - Lama persalinan

: Ibu post partum 2 jam yang lalu : Nyeri perut bagian bawah : : BPS ELLIZA : 01-09-2009 :

Kala I Kala II Kala III Kala IV - Perdarahan dalam persalinan - Luka pernium - Obat-obatan - Ketuban pecah jam Warna 4) Riwayat anak - BB/PB - JK - A/S - Anus - Cacat bawaan

: 2 Jam : 10 Menit : 07 Menit : 2 Jam : Normal : Tidak ada : FE, Amoksilin, Asam Fenamat : 16.20 Wib : Jernih

: 2800/48 cm : Perempuan : 8/9 : Positif : Negatif

B. Data Objektif 1. Data Umum KU : Baik

Status Emosional : Stabil TTV TD = 110/80 mmHg N = 80 x /i S = 36OC P = 24 x / i

2. Data Khusus a. Kepala

Kulit kepala bersih, tidak berketombe, rambut kuat dan tidak rontok. b. Wajah Wajah tidak odem, tidak ada cloasma gravidarum, conjungtiva tidak pucat, sklera jernih, hidung bersih, mulut bersih dan gigi tidak karies. c. Leher Tidak ada pembengkakan kel tyroid dan tidak ada pembengkakan kel lymfe. d. Dada Simetris, puting susu menonjol, hypepigmentasi areola, retraksi tidak ada massa, colostrum (+) e. Abdomen Bekas Luka Operasi : Tidak ada TFU Kontraksi Blass f. Ekstremitas Tangan tidak oedem dan berwarna merah muda. Kaki tidak oedem dan tidak ada varises. g. Genitalia Vulva tidak oedem dan varises, lochea rubra, perdarahan normal laserasi perenium derajat 2 : 2 jari bawah pusat : Baik : Kosong

MANAJEMEN ASUHAN IBU NIFAS PADA NY. S DENGAN POST PARTUM NORMAL 2-6 JAM PERTAMA DI BPS ELLIZA TANGGAL 01 SEPTEMBER 2009

ANTISIPASI MASALAH INTERPRETASI DATA DATA DX POTENSIAL Kunjungan I Tanggal 01-09-2009 Jam : 16.47 WIB Diagnosa : Ibu 2-6 jam post partum dengan persalinan 2. Jelaskan pada ibu tentang 2. Menjelaskan pad ibu spontan nutrisi ibu menyusui Data Subjektif menyusui,kebutuhan - Ibu merasakan Data dasar : sesuai kemampuan tentang nutrisi ibu anjuran yang diberikan Ibu mau melaksanakan Tidak ada Tidak ada 1. Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi sedini mungkin 1. Menganjurkan ibu untuk malakukan mobilisasi sedini mungkin Ibu sudah miring kekiri dan kanan & SEGERA TINDAKAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

nyeri pada bekas - KU ibu baik luka jahitan - Ibu mengatakan nyeri perut - Tanda vital : TD:110/70mmHg N : 80x/i P : 24x/i S : 36 C Data objektif : - KU ibu baik - TFU : 2 jari baw ah pusat - Pengeluaran per Vaginam:lochea rubra - Kontraksi uterus baik Masalah : Tidak ada 3. Jelaskan pada ibu tentang cara perawatan payudara - Kontraksi uterus : baik

nutrisi ibu 2x lebih banyak dari biasanya,mengkonsumsi makan yang mengandung protein, mineral dan vitamin yang cukup dan banyak mengkonsumsi buahbuahan dan sayuran ASI ibu belum lancar Ibu sudah menyusui bayinya

bagian bawah

3. Menjelaskan tentang cara perawatan payudara dengan cara membersihkan puting susu sebelum/sesudah menyusui denagn

Ibu mengerti dengan penjelasan yg diberikan dan berusaha melaksanakan sesuai kemampuan

4. Jelaskan pada ibu tentang

menggunakan air

- Tanda vital : TD:110/70mmHg N : 80x/i P : 24x/i S : 36 C - Kolostrum : (+) - Luka pada perenium masih basah

Kebutuhan : - Rasa nyaman - Nutrisi ibu menyusui - perawatan payudara - perawatan bayi sehari-hari - Teknik menyusui yang benar - Istirahat dan tidur

teknik menyusui yang benar

4. Menjelaskan pada ibu tentang teknik menyusui yang benar yaitu ibu duduk denagn santai, letakkan bantal diatas paha ibu, lalu tangan kananmemangku bayi dan tangan kiri menjepit payudara, usahakan seluruh ariola masuk ke mulut bayi yang sebelumnya telah dibersihkan

Ibu paham dengan penjelasan yg diberikan Dan berusaha melaksanakan sesuai kemampuan

5. Lakukan pengawasan 2-6 jam post partum 5. Melakukan pengawasan2-6 jam post Hasil pengawasan:

partum yang meliputi : 1. mengawasi banyak nya perdarahan yang keluar 2. mengonrol konraksi uterus untuk 3. mengajarkan ibu cara memeriksa kontraksi dan masase uterus 6. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup 6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup Ibu sudah istirahat + 2 jam Ibu mengerti cara memeriksa kontraksi dan masase fundus Kontraksi uterus baik Perdarahan normal

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. S DENGAN POST PARTUS NORMAL HARI KE 6 TANGGAL 06 SEPTEMBER 2009

ANTISIPASI INTERPRETASI DATA DATA DX POTENSIAL Kunjungan II Tanggal 06-09-2009 Jam : 14.00 Data subjekyif : Ibu mengatakan masih keluar darah berwarna merah kecoklatan Data Dasar : Pengeluaran asi lancar TFU: 2 jari diatas Diagnosa : Ibu post partum hari ke 6 Tidak ada Untuk saat ini 1. Ingatkan ibu tentang perawatan payudara 1. Mengingatkan ibu tentang perawatan payudara yaitu membersihkan puting susu denagn kain bersih dan lembut yang telah dibasahi dengan air hangat sebelum dan sesudah Ibu mengerti tentang perawatan payudara MASALAH & SEGERA TINDAKAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

belum diperlukan

simpisis Lochea: sanguinoleta

menyusui Ibu pulang tanggal 02-09-2009 Pukul : 15.00 Wib Masalah : Tidak ada 2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup Data objektif : TD:1110/70mmHg KU ibu baik Pengeluaran ASI lancar TFU: 2 jari diatas simpisis KontrAksi baik Lochea: sangui noleta 2. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan tidur yang cukup Ibu brusaha melaksan njuran yang diberikan

Kebutuhan : Anjuran mengkonsumsi makanan yang bergizi - Perawatan payudara - Istirahat yang cukup

3. Anjurkan ibu untuk menkonsumsi makanan yang bergizi

3. Menganjurkan ibu untuk menkonsumsi makanan yang bergizi dengan contoh sebagai berikut:

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan berusaha menkonsumsi makanan seperti

1. Nasi 4-5 piring( - Menganjurkan 400gr) mengkonsumsi makanan yang bergizi 2. Protein (80gr),2 potong ikan,4

yang dicontohkan

potong tempe 3. Vitamin dan mineral(600800gr) didapat dari sayuran 3 mangkok,buah 2 potong gula 5 sdm 4. Susu 1 gelas (100200ml) 5. Air putih 8-10 gelas 6. Menganjurkan ibu untuk menkonsumsi kacang padi dan

buah-buahan

4. Memberikan konseling pada ibu tentang kontrasepsi yang akan digunakan : Alat kontrasepsi yang 4. Beri ibu konseling untuk menjadi akseptor KB dapat digunakan ibu seperti : IUD, suntik depo, implan, mini pil yang tidak mengganggu ASI IUD dapat ibu gunakan mulai dari sekarang, sedangkan suntik mini pil dapat ibu gunakan Ibu berjanji membicarakan dengan suaminya tentang alat kontrasepsi yang akan dipakai.

setelah masa nifas berakhir jika ibu menyusui bayinya secara ekslusif.

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan yang telah diberikan pada seorang wanita mulai dari masa kehamilan trimester III, bersalin, nifas, bayi yang dilahirkannya. Asuhan ini diberikan melalui kunjungan rumah dan kunjungan BPS. 4.1.1 Kunjungan selama kehamilan telah dilakukan sebanyak 3 kali semenjak usia kehamilan 32-33 minggu. 4.1.2 Ny.S bersalin di BPS Elliza pada tanggal 01 September 2009 dengan usia kehamilan 40 minggu. 4.1.3 Selama masa nifas, sudah dilakukan kunjungan sebanyak 2 kali sampai 6 hari pasca persalinan. 4.1.4 Bayi lahir hidup spontan dengan letak belakang kepala Jam : 16.40 BB: 2800gram, PB: 48 cm, Ns: 8/9, JK: , serta tidak ditemukan kecacatan dan kelainan pada bayi. Asuhan yang di berikan adalah manejemen kebidanan Varney 7 langkah.

4.2 Saran 1. Institusi pelayanan. Diharapkan institusi pelayanan benar-benar menerapkan pelayanan yang sesuai dengan asuhan persalinan normal dengan standar pelayanan

sehingga pelayanan yang diberikan pada klien adalah pelayanan yang bermutu dan berkualitas 2. Institusi pendidikan a. dapat Diharapkan pada institusi pendidikan metode praktek klinik yang meliputi kehamilan, asuhan persalinan normal bayi baru lahir dan nifas, sehingga dapat menambah wawasan dan keterampilan serta pengalaman mahasiswa dalam menerapkan ilmu dalam asuhan kebidanan. b. Diharapkan pada institusi pendidikan agar menambah literatur bukubuku perpustakaan terbaru dan peralatan persalinan di klinik sehingga mahasiswa melaksanakan asuhan kebidanan yang

komprehensif . 3. Bagi mahasiswa a. Agar mahasiswa dapat menerapkan di lapangan nanti asuhan persalinan normal sesuai dengan standar pelayanan kesehatan. b. Agar mahasiswa mengetahui peranan tugas dan bidan sebagai pelaksanaan, pengelola dan pendidik khususnya bagi kesehatan ibu dan anak.

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri dan Genekologi FK UNPAD, 1993. Obstetri Fisiologi. Bandung : Elemen Manuaba, ida bagus gde, 1998 ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana . Jakarta : kedokteran egc Manuaba, ida bagus gde, 2001 Kapita Selekta Peneta Laksanaan Rutin Obstetri Ginikologi Dan Keluarga Berencana . Jakarta : Kedokteran EGC Saifudin, Abdul Bari, 2001 pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarata : Yayasan Bina Pustaka Wink Josastro. Prof. Dr. Aniva, 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bian Pustaka Sarwono Prawiraharjo. Moctar Rustam, 1998 Sinopsis Obtertri . Jakarta Kedokteran EGC Prawiroharjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan, Jakarta YBP- SP, 1999 Pelatihan Manajemen Asuahan Kebidanan, 2002. Jakarta Modul Asuhan Ante Vartum