PATOLOGA QUIRRGICA 17/SEPTIEMBRE/2011

DAISY LARA VIDAL GRUPO 701

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO

La hemorragia de vas digestivas puede manifestarse de cinco formas. La hematemesis, que es el vmito de sangre roja o en posos de caf La melena, se caracteriza por heces malolientes y negras de aspecto similar al alquitrn La hematoquezia, es la evacuacin de sangre de color rojo vivo o granate por el recto. Las prdidas ocultas de sangre en el aparato digestivo, las cuales pueden descubrirse con un anlisis de sangre oculta en heces o por la deficiencia de hierro Sntomas de anemia o de prdida de sangre, como mareo, sncope, angina de pecho o disnea.

En pacientes menores de 60 aos que no padecen neoplasias malignas ni insuficiencia funcional de ningn rgano, la mortalidad es <1%. Entre los factores clnicos independientes que sealan peligro de muerte en pacientes hospitalizados por recurrencia de hemorragia de vas digestivas altas son: senectud, coexistencia de otras enfermedades y deterioro hemodinmico (taquicardia o hipotensin).

Las lceras ppticas son la causa ms frecuente de hemorragia, y explican en promedio el 50% de los casos; una proporcin cada vez mayor proviene del consumo de AINES, y ha disminuido la prevalencia de infeccin por Helicobacter pylori. Los desgarros de Mallory-Weiss causan del 5 al 10%. El porcentaje de pacientes que sangran a causa de vrices va del 5 al 30%. La gastropata erosiva o hemorrgica y la esofagitis erosiva producen hemorragia leve.

LCERA PPTICA Un complejo sintomtico que caracteriza a la lcera pptica es, dolor quemante en el epigastrio, exacerbado por el ayuno o que mejora con la alimentacin. La lcera pptica comprende a las lceras de localizacin tanto gstrica como duodenal, y de definen como una ruptura de la superficie de la mucosa >5 mm de tamao, que en profundidad alcanza la submucosa. Las lceras duodenales se localizan sobretodo en la primera porcin del duodeno, la base de la lcera suele estar formada por necrosis eosinfila con fibrosis circundante, la malignizacin de estas lceras es raro. Por el contrario, las gstricas pueden ser malignas, las ulceras gstricas benignas suelen localizarse en la unin entre el antro y la mucosa secretoria cida. En ambos casos, la lcera puede originarse por el uso de AINES o debido a una infeccin por Helicobacter pylori.

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DAISY LARA VIDAL GRUPO 701

Las caractersticas de la lcera en la endoscopia son datos importantes para el pronstico. Aproximadamente el 33% de los pacientes con hemorragias activas o con un vaso visible que no sangra, volver a sangrar y necesitar una intervencin urgente si sigue un tratamiento conservador. Estos pacientes mejoran si se tratan por va endoscpica con electrocoagulacin bipolar, sondas de calor o con inyecciones esclerosantes y con esto disminuyen las hemorragias. En pacientes con lcera limpia, la posibilidad de que repitan las hemorragias es casi nula. Si no hay otra razn, este tipo de pacientes debe ser dado de alta el mismo da que se hospitalizan, despus de haber estabilizado el cuadro hemorrgico. Pero en los pacientes, en los que el fondo de la lcera contiene sangre, deben permanecer hospitalizados durante 3 das, debido a las hemorragias recidivantes. VRICES ESOFGICAS Son venas muy hinchadas en las paredes de la parte inferior del esfago que comienzan a sangrar. Los pacientes que sangran, a causa de vrices esofgicas tienen peor pronstico que los que sangran por otra causa. El tratamiento endoscpico realizado en ese momento disminuye la repeticin de hemorragias y las sesiones endoscpicas repetidas para suprimir las vrices disminuyen en grado considerable la reaparicin de hemorragia y la mortalidad. La tcnica ms idnea, es la ligadura de las vrices, porque la hemorragia reaparece menos veces, la mortalidad disminuye, hay menos complicaciones locales y se necesitan menos sesiones teraputicas para erradicarlas que con la escleroterapia. En individuos que muestran hemorragia persistente o repetitiva, est justificada la terapia ms penetrante, como la derivacin portositmica intraheptica transyugular (TIPS) que disminuye las recidivas de hemorragia.