1 PROVA DE SEMIOLOGIA E SEMIOTCNICA II / PROF BRBARA E MARTA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS: - uma ao multidisciplinar enfermeiro, mdico e farmacutico - Requer que

ue tenha um conhecimento especfico, para isso, preciso saber qual a ao do medicamento (efeitos colaterais, se uma medicao influencia no efeito da outra...), anatomia. - importante cuidar para no ter erros na administrao, no s em relao a via, mas tambm o medicamento (NUNCA trocar) uma vez um erro, pode trazer graves problemas para o paciente, sob minha responsabilidade. - Os medicamentos so meios primrios de terapia para pacientes com alteraes de sade, mas qualquer um deles potencialmente capaz de causar efeitos prejudiciais quando ministrados de maneira imprpria. - O profissional responsvel pela compreenso dos efeitos de uma droga, pela administrao correta, pela monitorao da resposta do paciente e pelo auxilio ao paciente na auto administrao correta. - Cuidar a via de administrao. - importante saber para que serve o medicamento para explicar ao paciente, qual e para que serve. - A administrao de medicamentos uma das atribuies do enfermeiro, tcnico, auxiliares de enfermagem, para isso necessrio o treinamento contnuo. - Atribuies que temos que ter: compromisso tico, habilidade tcnica (qual medicao, qual material vou usar injeo, agulha -, conhecimento de anatomia), conhecimento cientfico, ao multidisciplinar, alm do conhecimento de matemtica para o preparo de medicaes / anatomia, fisiologia, farmacologia e matemtica - Saber que existem diferentes dose para cada tipo de paciente (peditrico, geritrico, gestante). - As etapas da administrao de medicamentos se dividem em 5 etapas: prescrio (prprio punho, computador), dispensao (farmcia), administrao do medicamento (enfermeiro), monitorizao da resposta ao cliente em relao aos efeitos do medicamento, sistema de gerenciamento e controle (farmcia). - Medicamento: toda substncia qumica que modifica uma funo no organismo. - Receita / prescrio mdica: o documento oficial para prescrever a medicao e suas orientaes de uso. - Carrinho de emergncia: olhar sempre que chega de planto. - Receita / prescrio mdica: o documento oficial para prescrever a medicao e suas orientaes de uso. A prescrio da medicao uma modalidade de receiturio. - Componentes de uma prescrio mdica: Tipos (prescrio autolimitada: no a medicao contnua, s tem quando tiver uma intercorrncia / pcte com PA elevada o mdico prescreve naquele momento captopril sublingual) e (prescrio contnua que a de uso contnuo, o pcte vai tomar sempre a medicao) - Componentes de uma prescrio mdica: nome do paciente, data e hora em que a receita foi prescrita, nome do medicamento, dose a ser administrada, via de administrao, freqncia da administrao, assinatura da pessoa que prescreve o medicamento. - Aprazamento: frequncia de medicao (horrios que j foram dados)

Ex. 16/08/2011 Leito: 302 Maria das Graas

Amoxicilina 875mg 1cp VO 12/12h 08 20 Ibuprofeno 600mg 1cp VO 12/12h (5 dias) 22 10 - Prescrio medicamentosa: requisitos para segurana (letra legvel, instrues verbais (isso deve ser registrado, se a medicao for prescrita por telefone) Aspectos ticos e legais: cdigo de tica dos profissionais de sade - Posso me recusar a administrar a medicao quando a letra na prescrio est ilegvel. - Devo saber limites de dosagens de segurana do medicamento, indicaes, contraindicaes e efeitos adversos. - Devo saber se o paciente possui alergia e quais outros medicamentos ele esta usando, prevendo as interaes - Devo armazenar adequadamente medicamentos controlados. NO ADMINISTRAR QUANDO: achar que a dosagem prescrita est incorreta, achar que o medicamento est contraindicado pelas condies do paciente, achar que a via de administrao est incorreta. Quando no for administrada a medicao por qualquer uma dessas razes devo notificar ao mdico que prescreveu e registrar porque no foi administrado ADOSE DE UM MEDICAMENTO: - A dose de um medicamento a quantidade prescrita. A via de administrao a maneira como a droga administrada. - As vias so divididas em enterais (VO) que envolvem o TGI e as parenterais (EV, IM, SC, ID), a via parenteral til para pacientes que no recebem nada por VO. - As vias comuns de administrao so oral, tpica, inalante e parenteral. - importante considerar se o medicamento contm substncias sujeitas a controle especiais. Faixa etria a quem se destina a medicao (criana, jovem, adulto ou idoso), estado de sade do cliente (conhecer alergias, quais medicaes ele usa histrico do paciente). VIA DE ADMINISTRAO: - A via escolhida de administrao de uma droga depende de suas propriedades, do efeito desejado e das condies fsicas e mentais do paciente - A via de administrao de um medicamento os resultados vo estar relacionados com a quantidade e a velocidade com que a substncia absorvida e distribuda no organismo. A via enteral, por exemplo, vai ser necessria uma quantidade maior que a parenteral. - Para garantir que erros de medicao no venham a ocorrer, as enfermeiras seguem os cinco certos da administrao de medicamentos 5 CERTOS: MEDICAMENTO CERTO / PACIENTE CERTO / DOSE CERTA / VIA CERTA / HORA CERTA 6 CERTO: VALIDADE DA MEDICAO a) Medicamento certo: geralmente o mdico prescreve o medicamento genrico ou com nome comercial, importante a grafia correta da medicao para no dar confuso com medicaes com nomes parecidos. b) Paciente certo: nome e sobrenome para no correr o risco de dar a medicao para a pessoa errada, que tenha nome sobrenome igual. Olhar o n de registro, pulseira de identificao, n do leito. c) Dose certa: caracterstica do cliente, volume e quantidade da medicao, [ ] / diluio, sistema de medida, suprimento de estoque, sistema de dose nica, sistema de preparo de drogas EV, clculo de dose/converso.

d) Via certa: A preciso importante porque certos medicamentos so aplicados por mais de uma via. Se tpica (pomada, loes), enteral, sublingual, parenteral, oftlmica, nasal/respiratria, otolgica, retal, vaginal, vesical. Vem em forma de siglas, escolha do local, aceitao do cliente e comunicao equipe. e) Hora certa: Aprazamentos, interaes, biodisponibilidade. DATA deve conter dia, ms e ano, HORA importante porque ajuda a esclarecer quando certas prescries devem ser suspensas automaticamente. Se ocorrer um incidente, que envolva um engano, mais fcil documentar quando a hora da prescrio est disponvel. - RECUSA, pcte no quer tomar a medicao (caso isso acontea, devo circular horrio que programado no registro de administrao e avisar ao mdico) CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS: - Avaliar a histria mdica do cliente, alergias, histria medicamentosa e estado clnico - Uso tabaco, lcool e outras drogas - Avaliao contnua do cliente durante e aps a terapia Cuidados no preparo das medicaes: Boa iluminao no local de preparo; Concentrao; No interromper a tarefa antes de finaliz-la; O medicamento deve conter etiqueta com o nome do cliente, nmero do leito, nome do medicamento, dosagem, diluio, via de administrao e nome de quem preparou. Observar a validade da medicao (6 certo) Manter, na bandeja, os medicamentos preparados e identificados No tocar com a mo em pastilhas, drgeas, cpsulas, comprimidos; Preferentemente, no administrar medicamentos preparados por outras pessoas Antes de administrar o medicamento, deve-se esclarecer as dvidas do cliente; Envolver o cliente no processo; Administrar os medicamentos, observando o cliente; manter-se sempre junto ao cliente at que tome o medicamento Observar o cliente logo aps a administrao; Desprezar o material nos locais adequados Lavar as mos Registrar (checar) a administrao da medicao aps a mesma ter sido dada (nunca antes); Registrar sempre que o medicamento no for administrado, indicando qual o motivo; Monitorar efeitos dos medicamentos ou queixas do paciente, ao longo do dia, anotando de forma detalhada;

REGRAS E CUIDADOS PARA O PREPARO DA MEDICAO: - O ambiente deve ser organizado, iluminado e devo evitar conversas durante o preparo da medicao, lavar as mos, reunir todo material necessrio na minha bancada, ter sempre a prescrio, sempre olhar o 6 certos. VIA ENTERAL OU NO PARENTERAL: A) VIA ORAL (VO):

- Refere-se a administrao de drogas que so deglutidas ou instiladas atravs de uma sonda. - a via mais fcil e mais comumente usada. - So mais baratos que as solues intravenosas e os preparados tpicos - Tem o incio de ao mais lento e um efeito mais prolongado que as medicaes parenterais - mais segura, econmica e confortvel se comparada s demais - S no indicada se o pcte tiver algum problema funcional no TGI, no seja capaz de deglutir - Absoro pelo TGI - Os medicamento por via oral so apresentados de forma slido (comprimidos e cpsulas) e lquido (xaropes, elixires e suspenses) - Via oral permite efeitos locais (direto no TGI) e sistmicos. Formas Slidas: - Comprimido revestido aquele coberto por uma substncia que somente se dissolve depois de passar pelo estmago. Este tipo de comprimido jamais cortado, triturado ou mastigado, porque, quando a integridade do revestimento prejudicada, a droga liberada muito cedo. - As cpsulas podem conter pequenos glbulos ou bolinhas de medicamento que so desenvolvidas para liberao ininterrupta, isto , pequenas pores da droga dissolvem-se a intervalos programados. Alguns comprimidos so colocados na boca, mas no so engolidos. Formas lquidas: - Medicamentos em forma lquida abrangem xaropes, os elixires e as suspenses. Eles so medidos e administrados em copos graduados, conta-gotas, seringas ou colher dosadora. - Os medicamentos orais so preparados e trazidos cabeceira do paciente em recipiente descartvel de papel ou de plstico; - Apenas aquelas drogas que voc preparou pessoalmente que so administradas aos pacientes; jamais administre medicamentos preparados por outra pessoa. - Uma vez cabeceira da cama, tambm importante permanecer com o paciente enquanto as drogas so tomadas. -Nunca deixar os medicamentos no quarto, pois pode resultar em sua perda ou ingesto acidental por algum outro paciente. Os medicamentos orais podem ser administrados por sonda, quando no podem ser deglutidos. - A administrao de medicamentos registrada na folha de prescrio mdica do pronturio do paciente. A documentao no momento correto evita erros de medicao em que algum pode pressupor que um paciente no tenha sido medicado, dando a ele uma segunda dose. A documentao tambm demonstra que a prescrio mdica foi implementada. - Se uma droga no administrada, sua omisso fica documentada, conforme a poltica da instituio, o que costuma ser feito com um crculo em torno do horrio da administrao e colocando-se o registro. ATENO: como os adultos idosos apresentam mudanas relacionadas ao envelhecimento em seus rgos digestivos, seu metabolismo e sua eliminao, eles so observados cuidadosamente devido a reaes adversas e txicas aos medicamentos. Cuidados especficos via oral

Avalie a capacidade de deglutio do cliente antes de administrar um medicamento oral. Problemas de deglutio podem levar a aspirao.

Explique ao cliente a finalidade e possveis efeitos adversos da medicao que est administrando. Misturar os de sabor desagradvel com alimentos ou lquidos, se no incompatveis; Monitorar o paciente para evitar aspirao; No necessria tcnica estril, mas deve-se evitar tocar o medicamento diretamente (usar invlucro, gaze, colocar mo cliente).

No se retorna medicamento preparado de volta ao frasco; Ao administrar, no mesmo horrio, medicamentos de diferentes apresentaes, usar a seguinte seqncia: 1- slidos seguidos de gua/outro lquido; 2- lquidos diludos em tanta gua quanto necessria; 3- antitussgenos (xaropes) administrados sem diluio / no devo dar gua em seguida da administrao ao pcte.

4- sublinguais administrados por ltimo.

FREQUNCIA: refere-se s quantas vezes o medicamento devo ser administrado. VIA SUBLINGUAL - aquela no qual a droga colocada debaixo da lngua. - O comprimido fica debaixo da lngua at dissolver de forma lenta e ser absorvido pelo rico suprimento de sangue nessa rea. Devo orientar o paciente quanto ao cuidado para no engolir ou mastigar. - Algumas drogas em spray ou em forma lquida tambm podem ser administradas desse modo. importante orientar o paciente para no mastigar ou engolir o medicamento. 0 CUIDADOS DE ENFERMAGEM Evitar tocar o medicamento: utilizar uma gaze para colocar o medicamento SL sob a lngua do paciente; ou, instruir o mesmo a colocar a medicao sob a lngua; Orientar para no deglutir o medicamento; Avisar ao paciente que no tome gua at que o medicamento esteja completamente dissolvido.

Medicamentos Tpicos e por Inalao - So medicamentos aplicados na pele ou na mucosa, tem principalmente efeitos locais - Quando aplicados nas mucosas so rapidamente absorvidas (se a [] da droga for alta pode ter efeito sistmico) - As drogas podem ser aplicadas externa e internamente, podendo ter um efeito local ou sistmico. No entanto, muitas so administradas para ter um efeito direto sobre o tecido no qual so aplicadas. Cuidados especficos - via Tpica Limpar rea, retirar crostas, descamaes, medicamentos usados anteriormente; Colocar na bandeja, tampa da pomada/pasta/gel, com a parte interna voltada para cima; Abrir esptula, manter estril sua extremidade distal; Colocar pomada na esptula;

Nunca voltar mesma esptula ao frasco (no tocar esptula no bico do frasco); usar outra ao retirar mais medicamento;

Aplicar pomada com movimentos na direo crescimento dos pelos (centrfuga), evitando penetrao nos folculos pilosos.

As aplicaes cutneas so aquelas em que as drogas so friccionadas na pele ou colocadas em contato com ela. Os ungentos, as pomadas e os emplastros so exemplos de drogas de aplicao cutnea. a) APLICAO OFTLMICA: - Gtas ou pomada - um mtodo de aplicao de medicamentos sobre a membrana da mucosa (conjuntiva) de um dos olhos ou de ambos.Ela reveste a parte interna das plpebras e superfcie anterior da esclertica. - so fornecidos em forma lquida e instilados em gotas ou como pomadas, aplicados ao longo da margem da plpebra inferior. -Piscar, em vez de esfregar, ajuda a distribuir a droga sobre a superfcie do olho. FECHAR O OLHO E PEDIR PARA O PCTE MOVEMENTAR CUIDADOS ESPECFICOS APLICAO OCULAR Paciente sentado, cabea hiperestendida COLOCAR UM TRAVESSEIRO; Remover secrees oculares; Gotejar medicamento no saco conjuntival (evitar que gotas caiam diretamente sobre a crnea, pelo perigo leso e sensao desagradvel); Pedir que feche as plpebras e, a seguir, abra os olhos para ajudar a distribuir a soluo. Oferecer gaze para secar olhos; Fechar frasco, em seguida. Conservar frasco em lugar fresco o colrio nunca deve ser refrigerado, e deve ser colocado ao abrigo da luz. O perodo de durao de um colrio, aps aberto, de cerca de quinze dias; portanto, deve-se registrar em sua embalagem a data de incio do uso. REGISTRAR A DATA QUE ABRI NO FRASCO. B) APLICAO AUDITIVA: - instilada uma droga na poro externa do ouvido. As aplicaes auditivas costumam ser administradas para umedecer a cermen AUDITIVO impactado, ou instilar medicamentos para o tratamento de uma infeco local por fungos e bactrias. - Devo aquecer a medicao em banho-maria ou com as mos Tcnica: Pcte sentado ou em DL, com a cabea lateralizada, expondo o ouvido que vai receber a medicao, se tiver que aplicar a medicao nos 2 ouvidos, coloco em 1 (tapo com algodo) espero uns 15 min para aplicar no outro. Com a cabea inclinada, mantida distante da enfermeira, as gotas do medicamento so instiladas dentro do ouvido. O paciente permanece nessa posio por pouco tempo, enquanto a soluo de desloca na direo do tmpano. Uma bola pequena de algodo pode ser colocada, sem apertar, na orelha para absorver o excesso do medicamento. adequado aguardar cerca de 15 minutos, caso o medicamento precise ser instilado no outro ouvido. CUIDADOS DE ENFERMAGEM

- Aquecer medicao em banho-maria ou com as mos (solues geladas podem ser desconfortveis e causar tontura e nuseas). -Orientar paciente a ficar sentado com cabea lateralizada, expor o ouvido que receber o medicamento; -Retirar medicamento do frasco com conta-gotas; o conta-gotas no deve entrar em contato com ouvido do paciente; -Aps administrao, ocluir meato externo do ouvido com pequeno chumao de algodo. C) APLICAO NASAL: - Aplicao do medicamento em gotas ou spray no interior do nariz. - A instilao adequada necessria para que se evite o deslocamento da droga para as estruturas prximas, como a parte mais profunda da garganta. CUIDADOS DE ENFERMAGEM - Colocar paciente em posio recostada; - Colocar travesseiro alto sob ombros, possibilitar que a cabea caia para trs e medicao penetre profundamente na cavidade nasal; - Evitar contato superfcie conta-gotas com face externa ou interna do nariz; - Segurar conta-gotas ligeiramente acima narinas, e introduzir as gotas; - Orientar paciente a permanecer deitado em DD, por 10 minutos, para permitir absoro da medicao. D) APLICAO VAGINAL E RETAL: - As aplicaes tpicas vaginais so usadas para o tratamento de infeces locais - Muitas vezes a prpria paciente faz a aplicao das medicaes vaginais - NO HOSPITAL FEITO A APLICAO VAGINAL DO MEDICAMENTO NA POSIO GINECOLGICA. No entanto, quando a enfermeira administra deve ser usar luvas a fim de evitar contato com as secrees vaginais. J as drogas administradas por via retal vm na forma de supositrios, mas cremes e pomadas tambm podem ser utilizados. As aplicaes internas exigem o uso de aplicador. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA APLICAO RETAL: - Ateno com a privacidade do paciente (SE TIVER BIOMBO USAR, SE NO TIVER PEDIR PARA OS ACOMPANHANTES DO QUARTO SAIREM E FECHAR A PORTA, PARA PRESERVAR A PRIVACIDADE DO PCTE) - Orientar/auxiliar paciente deitar em DLE, com a perna superior fletida; - Usar luva para introduzir o supositrio, segurando sua extremidade com gaze; - Inserir o supositrio, at logo alm do esfncter anal interno para evitar que seja expelido; - Aps introduzir o medicamento, segurar as ndegas para evitar que o medicamento seja expelido; - Orientar o paciente a permanecer deitado por alguns minutos. VIA INALANTE - Administrao de medicao no trato respiratrio; - utilizada para administrao de medicamentos porque os pulmes proporcionam uma ampla rea de tecido pela qual as drogas podem ser rapidamente absorvidas no sistema circulatrio CUIDADO: alguns broncodilatadores provocam agitaes, palpitaes, nervosismo, por isso devem ser administrados com cautela em pctes cardiopatas.

-Ao administrar medicamentos tpicos ou por inalao, o controle da enfermagem envolve os exames e manuteno da integridade das membranas da mucosa. - Tambm pode haver necessidade de orientao para prevenir as conseqncias de uma autoadministrao imprpria. VIA PARENTERAL: - Tem efeito mais rpido, + depende da via de administrao; - Usada para indicar os medicamentos administrados por injees - a que envolve qualquer outra via, que no envolva o TGI, para aplicao de uma droga. - Os 4 principais locais de injeo so: subcutnea SC (injees em tecidos logo abaixo da derme), intramuscular IM (injeo em msculos), intravenosa IV (injeo em uma veia), intradrmica (injeo na derme logo abaixo da epiderme). - As injees so administradas com vrios tipos de seringas e agulhas, - As caractersticas do tecido vo influenciar o grau de absoro do medicamento e o incio de sua ao. - O profissional de enfermagem usa tcnicas estreis quando prepara medicaes para injeo parenteral. - usada muitas vezes em situaes de emergncia - A dosagem mais eficiente do que a via oral, a absoro mais rpida. Objetivos: situaes de emergncia, absoro mais rpida; eficincia dosagem; proteo drogas destrudas pelos sucos digestivos; uso de pacientes irracionais, inconscientes, com severos problemas gstricos; CARACTERSTICAS GERAIS (IV, IM, SC): so estreis, isenta de substncia de substncia pirognica (subst. de infeco), medicao est dentro do ph normal (4,5 7,0), so lquidos na maioria das vezes, quando em p so diludos em gua destilada, alguns medicamentos tem seus prprios diluentes. ESTVEIS EM SOLUO: ampolas, vidros ou frascos (solues, aquosas, oleosas ou em suspenses) QUE SE DETERIORIZAM EM SOLUO: armazenados em p

MATERIAL UTILIZADO

Seringas: ponta, cilindro, mbolo - Todas as seringas apresentam um cilindro, que contm o medicamento, um mbolo, utilizado para retirar e instilar o medicamento, e uma extremidade qual acoplada a agulha. - As seringas devem possuir medidas em mililitros (ml) ou unidades (U). Quando os medicamentos so administrados via parenteral, as seringas que contm 1 ml ou seu equivalente em unidades, e aquelas com volumes de at 3 a 5 ml so as mais utilizadas. EX: insulina a seringa tem a escala em unidades, enquanto que a tuberculina em centsimos de milmetros - A maioria so de plstico e descartveis. Agulhas - A agulha tem 3 partes: eixo, haste e bisel (perfura a pele) / a haste e o bisel devem ser sempre estreis - So encontrados em vrios comprimentos e calibres; Haste da agulha (comprimento): depende da profundidade em que o medicamento ser instilado. A extremidade da haste inclinada ou oblqua, de modo a perfurar a pele mais facilmente. - O calibre de uma agulha refere-se ao seu dimetro ou largura.

- Quanto menor o nmero do calibre, maior o dimetro. Um dimetro maior proporciona um orifcio, atravs do qual os medicamentos so administrados nos tecidos. - So vrios fatores analisados ao selecionar uma seringa e uma agulha adequadas. Eles incluem: tipo de medicamento; profundidade do tecido; volume da droga prescrita; viscosidade da droga, tamanho do paciente (se magro ou obeso). - So utilizados cateteres, garrote, algodo, anti-sptico, luvas de procedimento ou estreis; Desvantagens apresentadas pelo uso da VP: as drogas so mais caras, relacionadas ao cliente clientes com propenso de sangramento. Ansiedade em muitos pacientes, especialmente as crianas / relacionadas ao profissional as vias IM e EV podem ser perigosas por causa da rpida absoro Acidentes que podem ocorrer com o uso da VP: infeces: locais ou sistmicas; fenmenos alrgicos; m absoro de drogas; embolias ar injetado em uma artria ou veia, traumas - psicolgicos e tissulares; IMPORTANTE LEMBRAR QUE O PREPARO DA MEDICAO ESTRIL, A APLICAO NO : existem materiais descartveis e no descartveis. Condies de utilizao: estril, encaixe perfeito dos componentes da seringa, agulhas do bisel afilados, invlucros ntegros e secos / EMBALAGENS LACRADAS MATERIAL TODO ESTRIL. Seringas 1ml 3ml 5ml 10ml 20ml Cateteres 27 25 23 21 19 Agulhas 13x4,5 / 13x4,0 25x6,0 / 25x8,0 / 25x9,0 27x7,0 30x7,0 / 30x8,0 / 30x9,0 40x10 / 40x12 (s para aspirar medicaes)

TIPOS DE INJEO: Tipo de injeo: SC IM Intradrmica Tamanho da seringa: At 3ml 3 5ml 1ml 13x4,5 Tamanho da agulha: 13x4,5

NGULOS: Intradrmica (10-15), SC (45), IM (90), IV (30-35) Cuidados de Enfermagem: Proporcionar privacidade ao cliente; Antissepsia da rea com algodo e lcool a 70%; Aspirar sempre antes de injetar o medicamento; Injetar lentamente a medicao; Manter a tcnica assptica do incio ao fim do procedimento; Implementar o procedimento com o mximo de rapidez que a segurana e as condies do momento possibilitem (demora somente aumenta a ansiedade). Escolher o local apropriado da injeo, usando os limites anatmicos

Aplicar gelo nos locais de injeo propiciando uma anestesia local antes da introduo da agulha Introduzir a agulha de modo suave e rpido para minimizar a trao dos tecidos Manter a seringa firme enquanto a agulha est sendo introduzida nos tecidos Massagear delicadamente a rea da injeo por alguns segundos, desde que no seja contra indicado.

Preparo dos medicamentos O preparo dos medicamentos envolve sua retirada de uma ampola ou frasco. A ampola um recipiente de vidro que est lacrado. Para retirar o medicamento, ela precisa ser quebrada. - O frasco um recipiente com medicamento, de vidro ou de plstico, com uma tampa de borracha auto-selante. -O medicamento retirado do frasco perfurando-se a tampa emborrachada com uma agulha. - A quantidade de medicamento em um frasco pode ser suficiente para uma ou vrias doses. - Todo o medicamento no utilizado, mantido para uso futuro, datado antes de ser guardado. - As drogas em frasco encontram-se na forma lquida. Ocasionalmente, elas se apresentam em p, que deve ser dissolvido. Tcnica estril, pois se houver contaminao das solues de medicamentos, das agulhas ou das seringas, pode resultar em infeco. Reconstituindo medicamentos - A reconstituio o processo de adio de lquido, conhecido como diluente, a uma substncia em p. Os diluentes comuns para drogas injetveis so gua esterilizada ou soluo salina normal esterilizada. -A reconstituio de um medicamento logo antes de seu uso garante que sua potncia esteja no mximo. Quando h necessidade de reconstituio, o rtulo do medicamento traz as orientaes quanto: ao tipo de diluente a acrescentar; quantidade de diluente a se utilizar, dosagem por volume aps a reconstituio, s instrues para armazenagem do medicamento. - Caso o medicamento seja usado para mais de uma administrao, o rtulo do frasco datado, tem o horrio registrado e rubricado pelo preparador. Vias para injeo: intradrmica (entre as camadas da pele), SC (sob a pele, acima do msculo), IM (colocada no interior do tecido muscular, IV (instilada na veia) Seleo do equipamento para injeo: Via de administrao: necessidade de agulha mais comprida para uma injeo IM do que para ID ou SC. Viscosidade da soluo: demanda uma agulha com o lmen maior. Quanto maior a quantidade injetada, maior a capacidade da seringa. Uma pessoa obesa necessita de uma agulha mais comprida para que seja alcanado o tecido muscular, se comparada a uma pessoa magra. a) Injeo intradrmica (ID): Consiste na introduo de pequena quantidade de lquido na camada drmica. aplicada na regio mais profunda da pele, chamada derme. - So normalmente usadas com propsito diagnstico. Os exemplos incluem testes de tuberculina e os de alergia, imunizaes (BCG), administrao de anestsicos locais (lidocana, xylocana). - Pequenos volumes: de 0,1 ml at 0,5 ml, so injetados devido ao pequeno espao no tecido.

-As medicaes ID so injetadas na derme, onde o suprimento sanguneo reduzido e a absoro ocorre lentamente. Drogas veiculadas em solues cristalinas. - No so permitidas drogas irritantes. - Um lugar comum para uma injeo intradrmica a parte ventral do antebrao por ser facilmente acessada e relativamente sem pelos. Menor interferncia de gordura SC na administrao/absoro; fcil acesso para leitura dos resultados; no constrangedora. - Outras reas que podem ser usadas so a parte superior costas e a parte superior do trax, pois so pouco pigmentadas e desprovidas de plos. Insero inferior do deltide D local universal para vacina BCG. No usar em reas com: manchas, cicatrizes, leses, edema, cobertas por excesso de pelos e com sinais flogsticos. - Material utilizado: Seringa tuberculina ou de insulina utilizada para a administrao de injees intradrmicas. Essa seringa fina e contm 1ml de fluido. Uma agulha de bisel curto e afiado com dimenses de 10 x 5; 13 x 4,5; 15 x 5 costuma ser utilizada nas injees intradrmicas. Algodo. Tcnica: ao administrar uma injeo intradrmica, a tcnica requer que o medicamento seja instilado em pouqussima profundidade. 1) Limpeza do local sem antissptico, aguardar a pele secar. 2) Segurar a agulha quase paralela pele, a um ngulo de 10 a 15, com bisel apontando para cima, parar de injetar a agulha quando a extremidade do bisel estiver sob a pele. 3) Usar algodo seco aps retirada da agulha.

4) No massagear a rea aps a retirada da agulha. 5) Observar o aparecimento de um crculo elevado. 6) 7) Quando no se forma a ppula, provvel que foi injetado em um local muito profundo. Ministrar outra dose pelo menos a 5cm do primeiro local. Considerando re-administrao: estresse cliente; custo adicional e retardo tratamento. 8) Observar o cliente por alguns minutos (at 30). Fazer um crculo com uma caneta marcadora de modo que se possa rastrear a resposta a cada substncia ministrada. Reaes: Sem reao = negativo / A indurao superior a 5mm depois de um teste tuberculnico pode indicar resultado positivo / A indurao e o eritema superior a 3mm depois de testes alrgicos pode indicar resultado positivo / PPD leitura em 48 a 72 h; / Eritema sem indurao no significativo. Mensurar o endurecimento e no o eritema. Efeitos colaterais: Dor (como picada de inseto), desconforto - compressas frias; sangramento local - compresso suave Vesculas, ulceraes - manter o local seco, reao alrgica (urticria, rinite, prurido) - interromper uso; Cuidados de Enfermagem: O cliente hipersensvel ao antgeno pode ter uma reao anafiltica a ele. necessrio estar preparado para administrar epinefrina e para realizar os procedimentos de reanimao de emergncia. Antes de administrar a medicao questionar o uso de antihistamnicos nas ltimas 48-72h. No friccionar o local depois de administrar uma injeo ID, pois pode irritar o tecido e alterar os resultados do teste. Avaliar a resposta do paciente ao teste cutneo em 24 a 48 horas. Oriente ao cliente para no arranhar ou coar os locais de injeo; Aplicar compressas frias para amenizar o prurido. Registrar a administrao da medicao ID, anotando o local, a reao do cliente e notificar o mdico a ocorrncia de reao alrgica.

INJEO SUBCUTNEA: INSULINA E HEPARINA (principais medicaes usadas nesta via) - Absoro: + que a ID e que a IM (medicamento age 30 min aps a adm) - Volume mximo: at 1,5ml (+ que isso causa desconforto ao tecido e a absoro acaba sendo + lenta) - Provoca pouco trauma tecidual e oferece pouco risco de atingir vasos sanguneo e nervos. - O tecido SC possui bastantes receptores de dor por isso pode causar desconforto - contraindicado a adm SC em reas lesionadas, edemaciadas, com cicatrizes ou cobertas por manchas ou outra leso - Podem ocorrer leses inflamatrias locais e abscessos estreis. Dessa forma, importante o rodzio da aplicao - CARACTERSTICAS DO MEDICAMENTO: lquido aquoso ou oleoso, estado solvel ou em suspenso, coloidal ou cristalina, subst. irritantes - OBJETIVOS: Eficincia da dosagem, deve ser adm com cautela em pessoas com problema vascular perifrico. Indicada para drogas que no necessitem de absoro imediata e sim quando se deseja uma absoro contnua. - Complicaes: leses inflamatrias locais (prurido, absessos, edema) / importante o rodzio do lugar de aplicao porque muitas vezes d distrofia muscular (endurecimento do tecido) isso faz com que ocorra a m absoro do medicamento. LOCAIS DE APLICAO: Face externa da poro superior do brao (velocidade de absoro mdia), Face anterior da coxa, Abdmen (vel de absoro rpida) a rea de 5cm em torno do umbigo e a da linha da cintura precisam ser evitada, para evitar irritao tecidual, poro superior das costas - Local de maior indicao para administrao de Heparina: parede abdominal Material utilizado: no esquecer de fazer a desinfeco do frasco com algodo e lcool - Depende do tipo de medicamento prescrito. - Seringa de 1ml (turbeculina ou insulina) - Agulha: calibre 13x4,5 - Bisel: curto e afiado - Tamanhos da agulha variam: 10x5, 13x4,5, 15x5 - Algodo com lcool e luvas Tcnica: MAGRO: 13X4,5 90 / GORDO: 25X7 45 - Para atingir o tecido subcutneo de uma pessoa de peso mdio uso uma agulha 13 x 4,5 a um ngulo de 90, se o paciente for obeso uso a agulha de 25 x 7 a um ngulo de 45 - pacientes magros, beb, idosos, desidratados: fao uma prega - Pacientes obesos: estico a pele Cuidados de Enfermagem Alguns pctes necessitam que eu faa uma prega ou estique o tecido entre o indicador e o polegar. Introduzir a agulha de maneira rpida e suave em um ngulo de 45 a 90 graus com a superfcie cutnea Aspirar Realizar hemostasia (leve presso) NA HEPARINA E NA INSULINA NO REALIZAR, PQ O OBJ ABSORO LENTA / A hemostasia ajuda a acelerar a absoro e ajuda a distribuir a medicao No caso da injeo SC, o local suavemente massageado aps a administrao do medicamento.

Necessidade de rodzio dos locais de administrao SC no caso de injees frequentes. A massagem ajuda a distribuir a soluo e acelera sua absoro. Na administrao da insulina e da heparina desaconselhvel massagear aps aplicao, a fim de evitar a absoro mais rpida e ruptura dos vasos sanguneos e leso.

RECOMENDAES PS PICADA: no recapar a agulha aps adm no pcte, se acontecer algum acidente acionar a comisso de controle hospitalar (se o pcte for diagnosticado o profissional toma coquetel, se o pcte no tiver para fazer exames (teste rpido HCV, HIV) o profissional toma o coquetel) documentar a leso por escrito e relatar a leso ao supervisor. INTRAMUSCULAR: - Adm no msculo, a via de absoro mais rpida que as outras vias exceto a via endovenosa. - Pcte sente pouca dor, porque os msculos possuem poucos nervos - Permite a administrao de grande volume, a dose usual de 3ml, mas pode ser adm 5 ml em um msculos de grande porte. - As crianas, as pessoas idosas e as magras podem tolerar menos de 2ml. -Os medicamentos irritantes costumam ser dados via intramuscular devido a pouqussimas terminaes nervosas que se encontram na musculatura profunda. Caractersticas: dose usual 2-3ml (Max. 5ml), local de aplicao mais indicado (ventro gltea), em crianas nunca devo adm na regio dorso gltea e deltide, normalmente FALC - Soluo aquosa, oleosa, lquida ou em p (diluir em gua destilada ou em soluo salina ou no prprio diluente da medicao) e isotnicas (=[]) Locais de injeo: dorsoglteo (cuidar posso atingir o nervo citico), ventroglteo (+ indicada para adm de medicamentos em adultos), vasto lateral (FALC) e o msculo deltide. DORSOGLTEO: O local dorsoglteo localiza-se no quadrante externo superior das ndegas. O principal msculo desse lugar o gluteus maximus, que grande e capaz de suportar uma boa quantidade de medicamento injetado sem o mnimo desconforto ps-injeo. Contraindicado: Crianas de 0 a 2 anos, e que no deambulem a pelo menos 1 ano, pessoas com musculatura debilitada (idosos), evitar administrar com o cliente de p e com agulha de pequeno comprimento (que no ultrapasse a tela SC) - Nunca devo aplicar em pctes de p, devo posicionar o paciente em DV com os ps voltados pra dentro - ngulo: 90 para todos, diferencio a agulha entre obeso e magro DELIMITAO: 1) Dividir a ndega em 4 quadrantes imaginrios, da tuberosidade isquitica trao uma linha vertical para cima, da prega intergltea trao uma linha horizontal, administro no quadrante superior externo ao cruzamento destas 2 linhas, cerca de 5cm abaixo da crista ilaca. 2) delimitar a EIPS e traar uma linha at o trocnter maior do fmur (adm a medicao nesta regio acima) POSICIONAMENTO DO PCTE: DV, com os ps voltados para dentro (para o paciente no contrair a musculatura) ou DL com a perna superior fletida (joelho e bacia fletidos) Volume usualmente utilizado de 1 a 4ml / limite: at 5ml

ngulo da agulha perpendicular pele (90 graus) COMPLICAES: Leso do nervo citico causando paralisia do msculo dorso flexor do p, necrose da rea gltea, formao de ndulos, infiltrados subcutneos: quando a medicao no bem absorvida em funo da aplicao ou do excesso de volume fica com uma massa endurecida e com buracos. REGIO VENTROGLTEA: - local ventroglteo localiza-se na rea do quadril, uso os msculos glteo mx. e mn. para a injeo. - Trata-se de um local com muitas vantagens, se comparado ao dorsoglteo, pois no h grandes enervaes ou vasos sanguneos na rea da injeo e geralmente h menos gordura e maior limpeza.

- Pode ser aplicada em qualquer faixa etria e em qualquer cliente, magro ou obeso, mas o incmodo relacionado
ansiedade do cliente quando v a via de administrao. Constitui-se a primeira opo de escolha. - VOLUME MX.: 5ml / dose usual: 1-4ml - NGULO: 90 - POSIO: DV ( dedos dos ps para dentro), DD (flexo do joelho), DL (flexo da perna superior USAR ESTA NA PRTICA) DELIMITAO: Palma da mo sobre o trocnter maior do fmur, dedo indicador na CIAS, afasto o mximo possvel o dedo mdio do indicador, formando um tringulo, no meio deste tringulo injeto a medicao COMPLICAO: praticamente inexistente, em funo da espessura do msculo e pela ausncia de estruturas importantes (vasos e nervos) e por estar limitada pelo osso ilaco. REGIO: VASTO LATERAL - FALC - Parte externa da coxa, no msculo vasto lateral que compe o quadrceps - Grandes enervaes e vasos sanguneos esto ausentes nessa rea, o que garante relativa segurana ao paciente - Usada principalmente em bebs, crianas, pessoas magras e debilitadas cujos msculos glteos apresentam desenvolvimento deficiente - Absoro rpida - DELIMITAO: 4 dedos abaixo do trocnter maior, 4 dedos acima da patela injetar no tero mdio da coxa. Introduza a agulha no tero mdio do msculo, paralelamente superfcie em que o paciente deitado. - NGULO: 45 ao eixo longitudinal da coxa - Limite volume: 4ml (adultos) - em direo podlica - agulha de 25 mm (adulto) - agulha de 15/20 mm (crianas) - Contraindicado em recm nascidos de 0 a 28 dias (reto femoral) POSICIONAMENTO CLIENTE: preferncia em DD; quando for na posio sentado a perna deve estar bem fletida (para autoaplicao) COMPLICAES: O risco de leses mnimo. Inexiste risco de leso neural. Adolescentes e adultos podem apresentam maior dor em funo da ansiedade. REGIO: DELTIDE

- Na fase lateral da parte superior do brao - contraindicado fazer em RNs e bebs, em funo de ser um msculo pequeno comparado aos demais - H um potencial de risco de danos no nervo e na artria radial, caso o deltide no seja bem identificado - VOLUME MX. 2ml (volume usual 0,5 2ml) - NGULO: 90 DELIMITAO: sentir o processo acromial (3dedos abaixo), marcar esses pontos e traar uma linha imaginria da axila Colocar o paciente deitado, sentado, com o ombro bem exposto; apalpar a extremidade inferior do processo acromial e o ponto na parte lateral do brao em linha com a axila; traar uma linha imaginria na axila, injetar na rea entre esses dois pontos importantes. Introduzir a agulha dois ou trs dedos abaixo do processo acromial, em um ngulo de 90 graus com o msculo. Posicionamento cliente De preferncia cliente em DD Posio sentada, com o antebrao levemente flexionado; No DL pode haver distores dos limites anatmicos;

Contraindicaes: no administrar no deltide em crianas de 0 a 10 anos, pessoas com pequeno desenvolvimento muscular local, no usar substncias irritantes, volume mximo 2 ml ou 3 ml, no aplicar injees consecutivas. COMPLICAES: danos de nervos e artria radial, caso o deltide no seja bem identificado MATERIAL UTILIZADO: SERINGAS DE 3 A 5 ML SO AS MAIS UTILIZADAS PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR. UMA AGULHA COM CALIBRE 25 X 7 OU 25 X 8 APROPRIADA PARA A ADMINISTRAO DA DROGA NA MAIOR PARTE DOS LOCAIS. ALGODO COM LCOOL. LUVAS. TCNICA E TODO MATERIAL ESTREIS. Cuidados especficos Conhecer as contraindicaes e possveis complicaes associadas a cada local. No administrar injees IM em locais inflamados, edemaciados ou irritados ou em locais com manchas, tecido cicatricial ou outras leses. Podem ser contraindicadas em pacientes com comprometimento da coagulao Quando o paciente criana de menos de 3 anos considerar o msculo vasto lateral (FALC). Fenmeno de Arthus: reao provocada por injees repetidas no mesmo local, caracterizada pela no absoro, ocasionando infiltrao, edema, hemorragia e necrose no ponto de administrao Se o paciente for idoso, considere o uso de uma agulha mais curta. As pessoas idosas tm menos tecido subcutneo e mais adiposidade ao redor dos quadris, do abdmen e das coxas, considerar o msculo vasto lateral ou rea ventrogltea. No administrar uma medicao IM em um membro imvel, porque o medicamento ser mal absorvido, podendo desenvolver-se um abscesso. Conhecer frequncia das injees escolher rea de aplicao da injeo: condies desenvolvimento muscular, idade/atividade do cliente;

quantidade/irritabilidade do medicamento delimitar locais das injees; realizar antissepsia com 5 movimentos no mesmo sentido angular agulha (o mesmo ngulo que vou introduzir o mesmo que vou retirar para evitar leses) avisar ao cliente quando for introduzir a agulha e solicitar que relaxe a musculatura; ao administrar injees intramusculares usa-se um ngulo de 90 para perfurar a pele. as drogas que podem estar irritando os nveis superiores de tecido podem ser administradas pela tcnica do caminho em Z ou ziguizague.

massagear o local, a menos que seja contraindicado, para melhor distribuir o medicamento e reduzir o desconforto.

observar cliente/ organizar ambiente desprezar material (especialmente perfurocortantes) registrar

Tcnica do caminho em Z: uma tcnica de manipulao do tecido de modo a lacrar o medicamento, especialmente aquele que irritante, no msculo. Toda injeo intramuscular pode ser administrada pela tcnica do caminho em Z, pois os pacientes relatam muito menos dor durante a administrao comparada tcnica usual de administrao. Nunca injetar mais de 5ml em um nico local usando o mtodo do trajeto em Z. Nunca massagear um local de injeo com trajeto em Z porque pode causar a irritao ou deslocar o medicamento para dentro do tecido SC. Para injees subsequentes, alterne as ndegas. Cuidados de Enfermagem Manter a tcnica assptica durante todo o procedimento Utilizar agulha de comprimento suficiente para atingir o msculo escolhido e de adequado calibre. Trocar a agulha aps aspirao da soluo do frasco-ampola e antes de administrar uma droga irritante ao tecido; Orientao cliente Ao escolher o local de aplicao, observar a condio do msculo Selecionar um local livre de irritao; Inserir e retirar a agulha (mesmo ngulo) sem hesitao e instilar o medicamento lenta e firmemente; Injetar lentamente as solues Colocar presso local durante a retirada da agulha e massagear a rea em seguida. Quando o paciente se queixa de dor e ansiedade devidas a injees IM de repetio, aplique gelo por alguns segundos antes de administrar a injeo. Quando se precisa injetar mais de 5ml de medicamento, divida entre dois locais diferentes. Fazer uma rotatividade dos locais de injeo; Injees volumosas e dolorosas devem ser aplicadas na regio gltea (benzetacil, voltarem).