Vigilncia Epidemiolgica de Pneumonias no Brasil

COVER/CGDT/ DEVEP/SVS/MS So Paulo, setembro de 2007

Classificaes das Pneumonias

Local de aquisio Tempo de evoluo

Comunitria ou Hospitalar Aguda, Sub-aguda e Crnica

Tipo do comprometimento Lobar, Infiltrado Intersticial Broncopneumonia, Abscesso Derrame pleural Provvel agente causal Infeccioso ou no infeccioso

Etiologias das Pneumonias

Bacterianas Virais Fngicas Outras etiologias Helmintos Protozorios No infecciosas Alrgica Txica Neoplsica Aspirao

S.pneumoniae S.aureus K.pneumoniae H.influenzae Legionella Chlamydia Mycoplasma Mycobacterium Actynomices Rickettsias

Influenza Parainfluenza VSR Adenovrus CMV Coronavrus Hantavirus

P. brasiliensis H.capsulatum C.immitis C.neoformans C. albicans Aspergillus Pneumocystis Feohifomicetos

Epidemiologia Incidncia mundial*: 12 casos/ 1.000 hab./ ano Pneumonia adquirida em comunidade (PAC): principal causa de morte por doena infecciosa no mundo Pneumonia bacteriana: Responsvel por 20-40% das hospitalizaes de < 5 anos nas Amricas 2 causa de morte nesse grupo Streptococcus pneumoniae (Pneumococo): 45% das PAC Otites, sinusites, meningites e bacteremias na infncia
* Mandel, L.A. et al., 2000

Epidemiologia Influenza Complicaes mais freqentes Pneumonia viral primria e bacteriana secundria Pneumonia bacteriana: 2 causa de internao em idosos Hospitalizaes por Influenza e Pneumonias no Brasil: 1.462.050 internaes (Datasus, 2005)

Epidemiologia Pneumonias virais X bacterianas No h como diferenciar clinicamente de forma definitiva a pneumonia viral da bacteriana Pneumonias virais podem cursar com chiado, otite mdia aguda e conjuntivite Radiologia no diferencia, embora apresente padres indicativos Alveolar: pneumonia bacteriana Intersticial: pneumonia viral Necessidade de avaliao laboratorial Identificao de subtipo viral

Epidemiologia Principais grupos de risco para pneumonias Grupos etrios: < 5 anos e > 60 anos Qualquer idade para influenza aviria Indivduos que vivem em instituies (asilos, orfanatos) Aglomerao de moradores intradomiciliares Fumante/ Etilista Co-morbidades: Diabetes, HAS, DPOC, Imunodepresso Doena Renal Crnica Doena Heptica Anemia Hemoltica

Epidemiologia Mdia de taxa de internaes por influenza e pneumonia segundo ms, Brasil e Regies, 2000 a 2005
140,0 120,0 100,0

Tx./100.000 hab.

80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

Jan

Fev

Mar

Abr

Mai

Jun
Ms

Jul

Ago

Set

Out

Nov

Dez

Brasil

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro Oeste

Fonte: SIH-SUS. Datasus.

Epidemiologia Mdia de taxa de internaes por influenza e pneumonia segundo faixa etria, Brasil e Regies, 2000 a 2005
100,0 90,0 80,0 70,0 Tx./1.000 hab. 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
<1 a 59a 10 -1 4a 15 -1 9a 20 -2 4a 25 -2 9a 30 -3 4a 35 -3 9a 40 -4 4a 45 -4 9a 50 -5 4a 55 -5 9a 60 -6 4a 65 -6 9a 70 -7 4a 75 -7 9a 80 e+ a 14a

Faixas etrias Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste

Fonte: SIH-SUS. Datasus.

Proposta de VE Pneumonias

Vigilncia de Pneumonias

Objetivos Gerais Descrever e monitorar a magnitude das pneumonias bacterianas e virais no pas por meio de rede de unidade sentinela Identificar agentes etiolgicos (bactrias e vrus) dos casos de pneumonia investigados

Vigilncia de Pneumonias Objetivos Especficos Estimar ndices de morbimortalidade de pneumonias bacterianas e virais Caracterizar cepas circulantes dos agentes etiolgicos e mudanas emergentes dos sorogrupos e sorotipos identificados

Vigilncia de Pneumonias

Objetivos Especficos Monitorar padres de utilizao e o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos Descrever o perfil clnico-epidemiolgico das pneumonias investigadas Subsidiar decises e avaliao de impacto da implantao de medidas de preveno e controle

Vigilncia de Pneumonias Estratgia Implantar a Vigilncia de Pneumonias em todas as UF Rede de vigilncia sentinela Unidade de Sade (pelo menos uma por capital)
Servios

de atendimento populao geral e

infantil

Vigilncia de Pneumonias

Critrios para escolha da Unidade de Sade Sentinela

Ncleo de Vigilncia Hospitalar funcionante Servio de radiologia funcionante Laboratrio local com capacidade para:
Coletar sangue e realizar hemocultura por mtodo automatizado Encaminhar amostras adequadamente para LACEN

Capacidade operacional para informar semanalmente dados agregados de atendimentos (geral e por pneumonia) e mensalmente dados individuais

Vigilncia de Pneumonias Definies de caso Caso suspeito: indivduo de qualquer idade com suspeita de pneumonia que apresente febre (> 38C ou referida), tosse e dispnia Caso provvel: caso suspeito com laudo de radiografia indicativo de pneumonia

Vigilncia de Pneumonias Definies de caso Caso confirmado de pneumonia bacteriana: caso provvel com deteco de agente bacteriano Caso confirmado de pneumonia viral: caso provvel com deteco de agente viral Caso descartado: caso provvel sem deteco de agente bacteriano ou viral

Vigilncia de Pneumonias Critrios de excluso de caso suspeito Indivduo de qualquer idade que tenha apresentado: Evoluo do quadro clnico > 15 dias Hospitalizao nos ltimos 30 dias

Vigilncia de Pneumonias Coleta de dados Planilha de dados agregados Clnica mdica (incluindo pneumologia) e pediatria Faixas etrias Dados gerais e por pneumonias Consultas Internaes bitos

Vigilncia de Pneumonias Investigao dos casos Casos suspeitos Radiografia de trax Caso provvel Ficha individual de investigao Coleta de amostras Sangue: hemocultura, hemograma e soro

Vigilncia de Pneumonias
Caso Suspeito Febre (> 38C) + Tosse + Dispnia Caso Provvel Caso suspeito + Radiografia Alterada

Ambulatorial

Internao

Sangue

Agravamento dos sintomas Sangue

Coleta lavado brnquico

Vigilncia de Pneumonias

Fluxo de amostras Laboratrio

Vrus Coleta lavado brnquico; Encaminha LACEN Laboratrios Locais Bactria Cultura e identificao Encaminha cepas ao LACEN para confirmao Confirma cepa Antibiograma Encaminha cepas de H.influenzae e S. pneumoniae ao L.R.

IFI Tc. Moleculares (PCR) Encaminha L.R.

LACEN

Deteco Viral Caracterizao molecular

Laboratrio de Referncia (L.R.)

Sorotipagem das cepas Teste de resistncia Antimicrobiana (CIM*)

*Concentrao Inibitria Mnima

Vigilncia de Pneumonias

Fluxo de resultados das amostras Laboratrio

Ncleo de Vigilncia (US) VE/SMS

LACEN

VE/SES

1 ms Laboratrio de Referncia (L.R.) 3 meses

CGLAB/MS

COVER/MS

Vigilncia de Pneumonias

Fluxo de envio de dados - Dados agregados

Unidade de Sade Semanal SMS SES COVER/MS

Planilha do Excel para registro de dados agregados

Vigilncia de Pneumonias

Fluxo de envio de dados Dados individuais

Unidade de Sade Mensal SMS SES COVER/MS

Programa: EpiInfo Windows ou Access

Email: gripe@saude.gov.br