MUSCULATURA DE LA CARA ANTEROLATERAL DE LA PIERNA Y DEL DORSO DEL PIE Es una musculatura que corresponde a dos sistemas neuromusculares:

- Peroneo profundo sistema del tibial anterior. - Peroneo superficial sistema del msculo cutneo Estos dos nombres son equivalentes al sistema del tibial anterior y del msculo cutneo, respectivamente. Est situada en la parte anterolateral de la pierna y en el dorso del pie. Tubrculo de Herdy (anterior tibia)

SISTEMA DEL PERONEO PROFUNDO

Los msculos de este sistema son: - Tibial anterior - Extensor comn de los dedos - Extensor propio del 1r dedo - Extensor corto de los dedos Msculo tibial anterior Son msculos antagnicos de los que estn por detrs. Es antagnico del tibial posterior, por lo que se va a insertar en el tarso. Escafoides. Desde ah el tendn sube, y el vientre muscular va a ocupar toda la cara anterolateral de la tibia (se nota perfectamente desde fuera, es de los ms desarrollados). Llega al tubrculo anterior de la tibia. Se inserta tambin en la membrana intersea. Es el que ms se desarrolla. Cuando se contrae tira del dorso del pie hasta arriba (es un extensor o flexor dorsal). Van a tener un ligero componente de eversin del pie (tirar borde externo hacia afuera). Msculo extensor propio largo del 1r dedo Arranca de la falange distal del primer dedo. Cruza el dorso del pie y se inserta tambin en la tibia, hasta el tercio medio de la tibia puede llegar. Puede estar un poco tapado por el anterior, y ocupa tambin la membrana intersea. Extiende el primer dedo. Msculo extensor comn largo de los dedos Arranca de la falange distal de los dedos 2 a 5. Des de las falanges, va a pasar por la garganta del pie y el msculo se va a insertar en la parte ms medial de la cara anterior de la tibia y llega hasta el tercio superior, cerca del tubrculo anterior. Los que ms suben son el tibial anterior y el extensor largo de los dedos. Va a ser extensor de los dedos. Los tres msculos realizan la extensin (o flexin dorsal) y eversin del pie (ligero componente de rotacin). Estos actan a distancia sobre el tarso. Otro completa esta accin y acta selectivamente sobre el tarso. Es: Msculo pedio o extensor corto de los dedos Se toca por fuera. El tendn se inserta en la falange mas distal o intermedia del 2 al 4, y adems el tendn del extensor largo mediante unas cintillas. Va estar tapado por estos tendones. El vientre muscular se

engancha normalmente en la zona entre el astrgalo y el calcneo (zona subastragalina). Va hasta el seno del tarso (sinus tarsi). Es coadyuvante de la accin de los otros, pero everte y tira hacia arriba del tarso. En un porcentaje importante (70% o ms) puede aparecer otro msculo. Clsicamente se dice que es inconstante. Es: Msculo peroneo anterior (o tercer peroneo) Se inserta en la estiloides del 5 dedo. Es tendinoso en todo su recorrido por el dorso del pie, y luego se inserta en el tercio interior de la tibia y el peron. Termina de completar la funcin del extensor corto, que no llega al 5 dedo. Todos estos msculos van a estar, a su paso por la garganta del pie, tienen que estar sujetos (se desplazaran de un lado a otro). Hay una condensacin de la aponeurosis superficial a nivel del tobillo llamada retinculo extensor (red fibrosa ms condensada) entre apfisis estiloides de la tibia y la del peron. Este retinculo va de malolo a malolo, y tiene una expansin hacia delante que llega a la estiloides del 5. Tambin se llama ligamento anular anterior del tarso o frondiforme de Retzius (ligamento en fronda), porque forma un anillo. Tambin suele tener un desdoblamiento que engloba a tendones, formando como pequeos bucles. Este sistema muscular corresponde al nervio peroneo profundo, una rama del peroneo comn. La vamos a encontrar rodeando a la cabeza del peron, entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos. Conforme desciende se coloca entre los dos extensores. Sobrepasa el tobillo por debajo del retinculo y se situar debajo del msculo extensor corto o pedio (habra que desinsertar el pedio del seno del tarso para verlo, junto con la arteria tibial anterior). Esta arteria va a ir satlite del nervio, junto con las venias correspondientes. La arteria pasa a llamarse arteria pedia en el dorso del pie, que dar a su vez la arteria del pedio (rama de la pedia).

SISTEMA DEL PERONEO SUPERFICIAL

Est constituido por dos msculos: - Msculo peroneo lateral largo - Msculo peroneo lateral corto Estos msculos estn situados en una celda aponeurtica independiente (el resto en la celda anterior de la pierna). Estn separados por un tabique aponeurtico, en la celda lateral. Msculo peroneo lateral largo Se sujeta en la cabeza del primer metatarsiano, cruza la toda la planta del pie, e incluso su paso va a ser responsable de que aparezca una oquedad en la cara inferior del calcneo que recibe el nombre de canal del cuboides. A partir de aqu el tendn se refleja hacia arriba, por la parte lateral hasta alcanzar todo el peron y el cuello del mismo. Es un msculo muy largo que viene de abajo. Tira de la cabeza del primer metatarsiano y apoya la punta del pie. Pero al tirar, como cruza, concaviza la planta del pie. Es fundamental en el mantenimiento de la bveda plantar, sobretodo en la marcha.

Tira del tarso hacia arriba, y ayuda a la eversin del pie y por tanto a dirigir la punta del pie hacia afuera. Junto con su compaero forma los msculos rotadores del pie. Msculo peroneo lateral corto Arranca de la apfisis estiloides del 5 metatarsiano y se junta en el tobillo con el otro peroneo. Se inserta tambin en el peron, un poco por debajo del otro (es ms corto). Tiene una funcin parecida, coadyuva a la funcin del peroneo lateral largo. Evierte y rota hacia afuera el pie. Cuando caminamos, apoyamos el taln, y apoyamos la punta del pie hacia afuera, para aumentar la base de sustentacin. Accin acentuada en sujetos con pies planos (caminan con los pies ligeramente abiertos).

El nervio de este sistema es el nervio peroneo superficial, resultado de la divisin del peroneo comn, que se mete dentro de la celda de los peroneos y va junto con la arteria que procede de detrs. En la parte posterior, en el hueco poplteo, en profundidad y apoyado sobre el plano, estar el nervio citico. De forma vertical se divide el tibial posterior, y hacia afuera, rodeando la cabeza del peron est el peroneo comn. Al rodearla se divide en dos, uno que va hacia la parte ms media, el peroneo profundo (se mete en profundidad), y luego el peroneo superficial, que se mete en la celda externa y es ms superficial. Este nervio, mas o menos a partir del tercio medio, va a recibir todas las ramas sensitivas de la piel del dorso (parte lateral del tobillo), que son sensitivas. Por eso se le llam msculo cutneo. Es un nervio mixto.

Por lo tanto, el peroneo comn es importante porque es objeto de lesiones, por ser muy superficial. Hay que tener en cuenta que el borde de las polainas no cierre, doblarlo y que quepa el dedo por arriba (lesin de tobillo). Si no, a los 15 das cuando se le quita, pie equino varo (punta hacia abajo y dentro, lesin irreversible). Al comprimir este nervio, se lesiona toda la musculatura que inerva. Predominan los flexores, por lo que la punta del pie se va hacia atrs. Los que lateralizan hacia afuera normalmente tambin estn lesionados, el pie se va hacia dentro. Es una legin iatrognica (producida por la accin mdica). Puede lesionarse tambin por fractura, por ejemplo de cabeza del peron, una compresin mantenida, es un nervio vulnerable por su situacin superficial. Capsula articular ligamentos (poplteo oblicuo y cruzado posterior) musculo poplteo