Interrelacione la fisiopatologa causante del signo o sntoma respectivo de una IRA Cefalea Ardor de garganta Dilatacin venosa Tos

Mialgias Bradicinina en la via area Citoquinas Congestin nasal Mediado por el nervio vago Citoquinas liberadas por las clulas inmunes

Ponga los tres agentes ms frecuentes de la OMA entre los nios En todos los grupos etarios son ms frecuentes: a) Streptococcus pneumoniae, b) Haemophilus influenzae, y c) Moraxella catarrhalis SBHGA se ha observado en OMA en nios mayores Bacilos gram negativos en recin nacidos e inmuno comprometidos Los clsicos signos de la faringitis por SBHGA son Escore de dg de Faringitis por estreptococo Fiebre +1 Ausencia de tos +1 Adenopata cervical anterior dolorosa +1 Exudado amigdalino +1 Edad o Menor de 15 aos +1 o 15 a 45 aos 0 o Mayor de 45 aos -1

0-1 punto: no SBHGA, 1-3 puntos: realizar strep test para dg, 4-5 puntos: probable infeccin con SBHGA De las siguientes afirmaciones sobre la faringitis escoja las correctas a) b) c) d) Las faringitis no son autolimitadas El virus de parainfluenza produce faringitis El micoplasma hominis produce faringitis El adenovirus puede causar faringitis

Las bacterias que pueden causar una OM crnica son

AEROBIOS: Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, S. aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, o Klebsiella ANAEROBIOS: especies Bacteroides, Peptostreptococcus, o Propionibacterium

Fisiopatologa de la OMA en los nios

FACTORES PREDISPONENTES

Alteran las FUNCIONES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

Crecimiento microbiano y formacin de pus

Virus y bacterias de las vas respiratorias colonizan el odo medio

Acumulacin de secrecin producida en el odo medio

Fisiopatologa de la sinusitis
Clulas respiratorias

FACTORES PREDISPONENTES IRA, rinitis alrgica Se altera la funcin ciliar

SPN lim pios

Obstruye el COM por edema y moco

El menor pH y contenido de O2 en los SPN facilita el crecimiento de microorganismos, deteriora las defensas locales y afecta las funciones de las clulas ciliares e inmunes

Secrecin purulenta por meato Rinorrea, congestin nasal tos que dura ms de 7 a10 dias

Dolor a la palpacin de los SPN (93% E) Valoracin de los dientes Cefalea al agacharse

Rinoscopa, endoscopa nasal, cultivo se secrecin de SPN

Rx, TAC, RMN

Tratamiento de OMA y serosa, Otitis externa OMA Para tratamiento sintomtico se sugiere Ibuprofeno y Acetaminofen (2B) No se recomienda el uso de descongestionantes o antihistamnicos (1A) Nios menores de 6meses deben ser tratados con ATBs (1A) Nios entre 6m y 2 deben ser tratados con ATBs (2A) Nios mayores de 2 aos que tengan enfermedad bilateral y otorrea deben recibir ATBs (2A) Para aquellas personas inmunocompetentes y quienes tienen OMA unilateral se har seguimiento observacional, explicando a los cuidadores sobre el beneficio de sta prctica Amocicilina es la primera opcin de terapia (2A) Amoxicilina, 80 to 90 mg/kg/d Para aquellos nios con reaccin anafilctica o urticaria con penicilina se puede usar macrlidos, si existe otro tipo de reacciones cefalosporinas tambin se pueden usar. Nios menores de 2 aos deben tratarse por 10 das y en mayores de 2 aos sin antecedentes de recurrente OMA se pueden tratar durante 7 das (2C) Falla del tratamiento es definida como ausencia de mejora sintomtica entre 48 a 72 horas despus de iniciada la antibiticoterapia. Se debera cambiar el ATB a amoxicilina/acido clavulnico (2B) o cefalosporinas Nios que tengan problemas de lenguaje o de aprendizaje requieren seguimiento a las 8 a 12 semanas para monitorizar la resolucin de la Otitis media con efusin

OME (con efusin o serosa)

Para los nios que no corren el riesgo de retraso en el habla y lenguaje o de aprendizaje, una "espera vigilante" es apropiada. Se deben realizar pruebas de audicin si la OME persiste durante 3 meses o ms, o en cualquier momento en que se sospeche de retraso del lenguaje, dificultades de aprendizaje o prdida significativa de la audicin. Si el nivel de audicin promedio est por debajo de 20 dB, es sugerida una espera vigilante, pero si es mayor de 40 dB en el mejor odo, se recomienda la ciruga. Para los

nios con niveles de audicin en el odo mejor entre 21 y 39 dB, el manejo se basa en la duracin del derrame y la gravedad de los sntomas. Para los nios que no estn en riesgo se recomienda la valoracin con otoscopio a intervalos de de 3 - 6 meses hasta que el lquido se haya resuelto, para identificar prdida de audicin, lenguaje, o retrasos en el aprendizaje o si hay sospecha de anomalas estructurales de la membrana timpnica. No se recomienda usar antihistamnicos, descongestionantes o corticoides rutinariamente en nios (1A)

Otitis externa El tratamiento incluye limpieza del odo, control del dolor, evitar trauma otico y agua y tratamiento de la inflamacin e infeccin. Se recomienda terapia tpica como terapia inicial en pacientes con enfermedad leva y moderada (1A). se puede usar la combinacin de acido actico/corticoides. Se utilizar ATBs sistmicos en pacientes con OE (2C) que tengas disbetes, inmunodeficiencia, AP de radiacin del odo, inflamacin severa cuando se extienda ms all del canal auditivo, edema significante que impida la aplicacin de medicacin tpica. Los agentes tpicos ms usados son: o Neomycina + polymyxina + hydrocortisona 1% o Ofloxacin (Floxin otic solutionofloxacina 0.3%; benzalkonium chloride 0.0025%; sodium chloride 0.9%; water, pH 6.5) o Ciprofloxacina + hydrocortisona (Cipro HC Oticciprofloxacin 0.2%; hydrocortisone 1%; benzyl alcohol as preservative) o Ciprofloxacina + dexamethasona (Ciprodexciprofloxacin 0.3%; dexamethasone 0.1%) o Tobramycina + dexametasona (Tobradextobramycin 0.3%; dexametasona 0.1%; benzalkonium chloride 0.01% como preservante) o Gentamicina (Garamicin Ophthalmicgentamicina 0.3%, pH 7)

Haga un cuadro explicando las vacunas que debera tener nuestro paciente. Escoja 3 y explique la vacuna El paciente tiene 10 aos por lo cual deber haber recibido: BCG, Hepatitis B, Hib, DPT, OPV, rotavirus, SRP, Neumococo, Varicela, Hepatitis A.

VACUNA BCG

TIPO DE DOSIS VACUNA Liquid 0.1ml liofilizado, bacterias vivas

VIA DE ADMINISTRACION Intradermica deltoidea derecha

REACCIONES INDESEABLES Microulceracion, adenitis, abscesos,

OPV

Virus atenuados

2 gotas

VO

SRP

Virus vivos atenuados

0,5ml

Subcutneo o IM

lupoides Parlisis postvacunal 1 en 8.7 millones de dosis Hipertermia, artralgias, adenopatas, convulsiones hiperpirticas

Gua de desarrollo de accidentes tomando en cuenta su desarrollo psicomotor

8-11 AOS Evaluacin de los cuidados familiares Conducta social en el hogar y en la escuela. Comunicacin/relacin entre padres e hijo. Conductas alimentarias. Evaluacin del desarrollo fsico y psicosocial. Tcnicas de cribado Medir peso y talla y calcular IMC. Registrarlos en sus grficas de percentiles. Progresos en el aprendizaje escolar. Test especficos para trastorno de espectro autista (ASSQ) si sospecha clnica. Desarrollo puberal. Medir la tensin arterial y registrarla en grficas para edad y talla. Explorar la agudeza visual mediante los optotipos adecuados (signos alfabticos para escolares). Exploracin bucodental: presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries, mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones y apiamientos. Se derivar al nio al odontlogo cuando presente alguna caries en piezas definitivas, 4 ms en denticin primaria. Tambin se derivarn las hipoplasias de esmalte y las maloclusiones que persistan en la pubertad. Se realizar la prueba de la tuberculina en nios de riesgo. Inmunizaciones Vacunacin de hepatitis B a los no vacunados con anterioridad (3 dosis) a los 11-14 aos segn calendario vacunal de cada CC. AA. Vacunacin de varicela a los adolescentes susceptibles (1 dosis) segn calendario vacunal de cada CC. AA. Consejos de salud Consejo antitabquico a los padres. Recomendar la comunicacin padres/hijo sobre sexo, alcohol y drogas. Recomendar actividad fsica y a ser posible deporte organizado. Colutorios diarios (0,05% fluoruro sdico) o semanales (0,2%), geles y barnices de flor: aplicados siempre por especialistas con periodicidad variable, en funcin del riesgo de caries. Cepillado dental despus de las comidas y al acostarse con una pasta dentfrica que contenga entre 1.000 y 1.450 p.p.m. de flor. Consejos de proteccin solar y luz ultravioleta.

Esquema de vacunacin nacional e internacional

BIBLIOGRAFIA: Diagnosis and Treatment of Otitis Media, American Family Physician - Volume 76, Issue 11 (December 2007) - Copyright 2007 American Academy of Family Physicians

Otitis Media, Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright 2007 Acute otitis media in children, Up to Date, septiembre 2010 Otitis media with effusion in children, Up to Date, Octubre 2010 Acute Otitis Media and Otitis Media with Effusion, Acute Bacterial Otitis Externa, Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed. Copyright 2010 Mosby, An Imprint of Elsevier Pharyngitis, Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases Revised Reprint, 3rd ed. Copyright 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis, American Family Physician, Volume 79, Number 5 March 1, 2009 The Diagnosis and Management of Acute and Chronic Sinusitis, Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 1124 Calendario de vacunaciones de la Asociacin Espaola de Pediatra: recomendaciones 2011, An Pediatr (Barc). 2011;74(2):132.e1132.e19 GUA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS POR GRUPOS DE EDAD, PrevInfad (AEPap)/PAPPS infancia y adolescencia, diciembre 2005