Terminatiilor nervoase dentare In pulpa dentara - fibre nervoase mielinice - fibre nervoase amielinice.

Fibrele nervoase mielinice, patrund prin foramenul apical in pulpa dentara si nsotesc in continuare fibrele Tomes pana la jonctiunea smalt-dentina. Fibrele nervoase amielinice, odata patrunse in pulpa dentara, insotesc vasele sanguine si formeaza in pere 141b13b tii lor o retea terminala foarte fina care are rol in reglarea vasomotorie vasculara. Functia terminatiilor nervoase dentare v Perceperea si transmiterea excitatiile aparute asupra dintelui catre sistemul nervos central, v Reactie atunci cand excitatiile depasesc limita fiziologica. v Mentinerea troficitatii tesuturilor dentare Hipersensibilitatea si Hiperestezia dentara Sunt doua entitati clinice care au o manifestare clinica aproximativ la fel, dar cu o etiologie diferita; chiar si pacientii le percep ca fiind doua fenomene distincte. Ele sunt dominate de durere durerea dentinara. Hipersensibilitatea dentinara Hipersensibilitatea dentinara este fenomenul dureros care apare la un dinte ca urmare a expunerii directe a terminatiilor nervoase din canaliculele dentinare actiunii agentilor nocivi din cavitatea bucala, consecutiv unor leziuni anatomice suferite brusc de un dinte. La modificarile anatomice aparute lent pot aparea mecanisme de adaptare. Explicatia ar fi modificarile morfopatologice ale dentinei traduse prin formarea de dentina opaca si translucida, care se traduce clinic, prin descresterea sensibilitatii in aceste regiuni, datorita disparitiei suportului anatomic al transmisiei excitatiei dureroase. Modificarile anatomice aparute brusc la nivel dentar nu permit adaptarea la noile conditii de iritare a terminatiilor nervoase tradusa prin hiperexcitabilitate, care, daca nu se intervine terapeutic in timp util se transforma in hipersensibilitate. Factorii cauzali Etiopatogenie - Teoria hidrodinamica Brannstrom Hipersensibilitatea dentinara Semnele clinice se traduc prin aparitia durerii provocata de: agenti termici (rece), excitanti chimici (dulce, acru) excitanti electrici, Durerea dispare odata cu indepartarea excitantului. Palparea cu sonda, presiunile exercitate de alimente nu provoaca dureri. Hiperestezia dentinara

Hiperestezia dentinara reprezinta fenomenul dureros care apare la un dinte datorita modificarilor metabolice generale si tulburari biochimice de receptivitate si conductibilitate a fibrelor nervoase din canaliculele dentinare. Etiologie Hiperestezia dentinara poate sa apara pe suprafetele dentare fara modificari anatomice, si cel mai adesea in producerea ei intervin factori favorizanti locali si generali. Factorii locali sunt reprezentati de: dinti cu strat subtire de smalt; dinti cu leziuni necavitare; dinti cu cavitati preparate care nu au fost protejate prin pansamente; locuri retentive dentare cu placa bacteriana. Factorii generali sunt: perioada de sarcina; perioada menstruala; covalescenta dupa boli generale; avitaminoze B, C; stari de astenie; anemii hipocrome. Patogenia Tulburarile metabolice generale compusi toxici care se acumuleaza in pulpa dentara modificari biochimice la nivelul fibrelor nervoase o dereglare a conductibilitatii insotita si de o crestere a pragului de excitabilitate. Pentru ca hiperestezia dentinara sa apara este nevoie de existenta unor factori locali, reprezentati de: placa dentara bacteriana cu o durata de cel putin cateva zile, de resturi alimentare care sa favorizeze fermentatia acida, de pH-ul acid care este responsabil de starea nevritica din aceasta zona. Patogenia Hiperestezia este prezenta si in stadiul incipient al proceselor carioase, in special al celor situate la coletul dentar. La atingerea cu un instrument, in timpul consultatiei, bolnavul semnaleaza o durere inexplicabila. In aceasta zona modificarile fermentative sunt deosebit de importante. Uneori, in cazul cavitatilor carioase, la indepartarea dentinei ramolite din cavitate,se constata ca partile marginale periferice sunt mai sensibile decat partile centrale,datorita faptului ca la periferia cavitatii apare hiperestezia. Spre deosebire de hipersensibilitate care are tendinta de ameliorare, hiperestezia are tendinta de agravare, in special in faza initiala pentru ca: Durere T evitarea folosirii T procese fermentative T modificari biochimice T agravarea durerii. ?????? Cu timpul, hiperestezia poate diminua, fie dupa ameliorarea conditiilor igienice locale, fie dupa normalizarea tonusului nervos. Semnele clinice ale hiperesteziei sunt - durerea provocata de excitanti mecanici (palparea cu sonda, instrumente rotative, presiune masticatorie);

- durere cu o coloratura afectiva care produce pacientului o stare de nervozitate si irascibilitate care poate duce la fenomene nervoase la distanta (palpitatii, bradicardie, tulburari vasomotorii). Coexistenta hipersensibilitatii si hiperesteziei Aceasta simultaneitate se intalneste in urmatoarele situatii: v Cavitati gata preparate, neprotajate de obturatii provizorii sau cu pansamente provizorii mentinute timp indelungat, pansamente care s-au deteriorat la periferie; v Carii dentare cu evolutie lenta in interiorul carora gasim o zona de hipersensibilitate, iar la periferie (jonctiunea smalt-dentina) o zona de hiperestezie; v Bonturi coronare neprotejate (initial apare hipersensibilitate apoi hiperestezie). Diagnosticul diferential al hipersensibilitatii si hiperesteziei dentinare - caria dentara incipienta-durerile provocate de rece sau dulce inceteaza odata cu indepartarea excitantului, prezenta dentinei; - fracturi dentare coronare cu camera pulpara deschisa, in care apar dureri la rece, dulce si la palparea cu sonda, dar se evidentiaza orificiul de deschidere al camerei pulpare; - carie dentara profunda, cu deschidere punctiforma a camerei pulpare, la care ca si in situatia precedenta se depisteaza orificiul de deschidere al camerei pulpare; - hiperemia preinflamatorie, la care durerile provocate de rece, dulce sau acru dureaza 8-l0 minute dupa indepartarea excitantului. Tratamentul hipersensibilitatii si hiperesteziei dentinare Tratament preventiv care consta in: - protejarea bonturilor slefuite cu lacuri dentare sau cape de protectie; - protejarea cavitatilor care nu se restaureaza definitiv in aceeasi sedinta cu materiale bine adaptate, care sa nu fie mentinute timp indelungat; - periajul dentar corect pentru indepartarea resturilor alimentare si impiedicarea formarii placii bacteriene. Tratamentul curativ al hipersensibilitatii si hiperesteziei dentinare Desensibilizare a. nitrat de potasiu - pasta de dinti 5% nitrat de potasiu Aqua-fresh Sensitive, Colgate Sensitive, Crest Sensitivity Protection, Sensodyne Extra Whitening, and Sensodyne Fresh Mint Inchiderea tubulilor dentinari Chirurgie parodontale (grefe) Restaurari compozite, cis Coroane de acoperire Laser Crearea de cepuri dentinare prin: 1. Ioni, saruri: fluorura de staniu simpla sau combinata cu fluorura de Na, oxalat de potasiu, oxid de fier, clorura de strontiu 2. Precipitanti glutaraldehida 3. Rasini: sigilanti, metilmetacrilat (HEMA) Inchiderea tubulilor dentinari Canaliculi dentinari Pasta de dinti obisnuita Pasta cu fluorura de staniu GUM Sensi Pro desensibilizator contine 2 componente chimice; un lichid si o perie cu cristale. Lichidul devine activ prin agitarea periutei in lichid. Produce desensibilizare 6 luni Actioneaza prin 2 cai:

Ca si proteinele precipita si blocheaza canaliculele dentinare Iar la exterior aplicarea varhish sigilant protector D/SENSER2 actioneaza prin reactia dintre doua saruri anorganice pe suprafata, fara mixare sau fotopolimerizare. Se aplica cele 2 solutii una peste alta si se produce inchiderea canaliculelor cu cu un complex de microcristale de 4 saruri insolubile si sare de potasiu. Rata succes 96%+, pentru 6 luni Daca se utilizeaza pentru un bont desensibilizarea este permanenta DESENSIBILIZANTI DuraphatColgate-Palmolive UK (Sodium fluoride 2.26%, Ethanol 96%,ceara alba, Shellac, Colofoniu, Mastic, zaharina, esenta de zmeura. a. periaj profesional b. spalare, uscare c. aplicare cu buleta vata sau miniperii. DESENSIBILIZANTI Gluma Tratamentul general Se efectueaza in asociatie cu cel local si consta in administrarea de vitamine (B1, B2, B6, C), precum si de substante biostimulatoare. Kleinberg a rezumat recent modalitatile diferite folosite in tratamentul hipersensibilitatii si hiperesteziei dentinare in felul urmator: strontiu. Remineralizarea structurilor dentare; Aplicare de oxalat de potasiu care formeaza oxalati de calciu in canaliculele dentinare; Aplicare de fluorura de sodiu care formeaza fluorapatita mai putin solubila; Impregnari cu nitrat de argint care precipita proteinele; Aplicare de nitrat de potasiu care pare a fi foarte eficient ca desensibilizator Aplicare de clorura de strontiu care formeaza hidroxiapatita de strontiu si fosfatul de