FUNDAMENTOS DE ENFERMERA EL DESARROLLO DE LA ATENCIN EN ENFERMERA Y EL CONCEPTO DE SALUD.

. RELACIN DE LOS PERODOS DE LA HISTORIA DE LA HUMANIDAD CON LAS ETAPAS DE ENFERMERA CONCEPTO DE PERODO Prehistoria y Periodo grecoromano Cristianismo / Edad Media Mundo Moderno / Mundo Contemporneo Mundo Actual DESARROLLO HISTRICO Salud como mantenimiento de la vida: Etapa domstica. Se da en las sociedades primitivas. Cuidados bsicos encaminados a la higiene, alimentacin, abrigo Usan el contacto maternal para transmitir bienestar. Desempeado por la mujer de cada familia o tribu. Salud como valor religioso: Etapa vocacional. Surge con el Cristianismo. La que da los cuidados es la mujer consagrada ( y tambin los monjes). Medidas basadas en las caractersticas religiosas (se pierde el contacto fsico para pasar a la palabra (oracin) para solucionar la enfermedad. Salud como lucha contra la enfermedad: Etapa tcnica. Se inicia a partir de la mitad del s. XIX porque la ciencia mdica adquiere mayor conocimiento, que se basa en buscar las causas de la enfermedad. Hay un avance de la tecnologa. Todos los recursos se encaminan hacia el tratamiento de la enfermedades y su diagnstico. Todo se hace en los hospitales (bsicamente es el nico recurso asistencial que hay). Se hace necesario la aparicin de un nuevo tipo de profesional a parte de los mdicos (ATS). El mdico delega en ellos, pero no tienen autonoma. La enfermera pierde su identidad: cuidar, para pasar a ser un tcnico. Hay un acceso al conocimiento y al saber (planes de estudio). Salud como equilibrio entre individuo y su ambiente: 1 ETAPA DE ENFERMERA SALUD Domstica Vocacional Tcnica Profesional Como mantenimiento de la vida Como valor religioso Como lucha contra las enfermedades. (ATS) Equilibrio entre el h. y su ambiente.

 Etapa cientfica (profesional). Integracin a la universidad. Desarrollo de teoras y modelos. Se desarrolla el mtodo de trabajo, que es el mtodo cientfico. La enfermera es ciencia. Se profesionaliza la actividad del cuidar. Gran parte de los recursos van encaminados a promover la salud (evitar enfermar). DEFINICIN DE SALUD: desde un enfoque de salud como no enfermedad se ha pasado a considerarla como un fenmeno psicobiosocial dinmico, relativo, muy variable en la especie humana. Corresponde a un estado ecolgico, fisiolgico y social de equilibrio y adaptacin de todas las posibilidades del organismo humano frente a la complejidad del ambiente social. Tres aspectos a considerar: un componente subjetivo: el bienestar. un componente objetivo: la capacidad para la funcin. un componente psicosocial: la adaptacin social del individuo. DESARROLLO DE LA ENFERMERA EN ESPAA. ETAPA VOCACIONAL. Hasta 1952. Existen 3 tipos de profesionales con diferente preparacin: practicantes, enfermeras y matronas. Se producen algunos cambios: Obtencin de ttulo oficial (1915). No se requieren estudios previos, se hacen unos cursillos. Ordenacin de Planes de Estudio (1940). Se piden estudios previos : 3 aos de bachillerato. Creacin del Consejo General de Auxiliares Sanitarios y los Colegios Profesionales (1945). Obligacin de estar colegiados. ETAPA TCNICA. 19521977 Aparece la titulacin de Ayudante Tcnico Sanitario (ATS). Se unifican las 3 carreras (enfermeras, practicantes, matronas). Consecuencias positivas del cambio: Mayor nivel de preparacin. Se requiere el Bachillerato elemental. Escuelas vinculadas a las facultades de Medicina. Planes de estudio con contenidos tericos y prcticos obligatorios. Se crean especialidades: 1 la de matrona, 2

podologa, fisioterapeutaaunque el sistema sanitario slo reconoce la de matrona. Consecuencias negativas del cambio: Diferenciacin por sexos (mujeres internadas y hombres en las escuelas). Adems los estudios tambin se diferencian segn sexo: las mujeres aprendan costura, hogary los hombres autopsias, etc. Enfoque de los estudios tcnicomdico. Diversidad de orientacin segn las escuelas ( los hospitales ms centrados en los cuidados y las escuelas en la tcnica). ETAPA PROFESIONAL. Desde 1977 Aparece la titulacin de Diplomado en Enfermera. Estudios integrados en la universidad. Formacin de un profesional polivalente. Profesional con rol definitivo: el cuidado integral de la persona (no slo tcnico). Se estudian materias interdisciplinares. CONCEPTO Y OBJETO DE ESTUDIO DE LA ENFERMERA. NATURALEZA DEL SERVICIO ENFERMERO Y RELACIONES CON OTRAS DISCIPLINA. DEFINICIONES DE ENFERMERA: Florence Nightingale (1 enfermera que trata de hacer una teora de E): aquello que se encarga de la salud profesional de alguieny lo que la enfermera tiene que hacer es poner al paciente en la mejor condicin para que la naturaleza acte sobre l. 1859. Modelo ecologista. Virginia Henderson: la funcin propia de la enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo, para que realice aquellas actividades que contribuyen a su salud o en recuperacin (o su muerte tranquila): tarea que el individuo realizar por s mismo si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos necesarios; y todo ello de forma que el individuo se sienta capaz de llevarlas a cabo lo ms pronto posible. 1961. Modelo de ayuda. 3

CONCEPTO ACTUAL DE ENFERMERA. Segn distintos puntos de vista: Socioprofesional: profesionalizacin de la actividad del cuidar. (Alberdi, Arroyo, Cabello, Mompart y Segura). Tericofilosfico: servicio humano que tiene como responsabilidad especial la necesidad del individuo para la accin del autocuidado y su provisin y administracin de modo continuo para sostener la vida y la salud, recuperarse de la enfermedad o dao y adaptarse a sus efectos. (De Orem). Prctica: diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales y/o potenciales de salud. (A.N.A (Asociacin americana de enfermera). Respuestas humanas: fenmenos que preocupa a los enfermeros, que se centran en 2 tipos de respuestas humanas: Reacciones del individuo y grupos ante problemas reales de salud (restablecimiento de la salud tales como el impacto de una enfermedad, efectos sobre el individuo y familia, y las necesidades de autocuidado). Preocupacin de individuos o grupos por posibles problemas de salud (respuestas de apoyo a la salud, como el control y la informacin en poblaciones o comunidades de riesgo, con necesidades educativas de informacin, tcnicas, actividades orientadas a la salud y cambios de comprtamiento. Esto significa que el mbito de la enfermera comprende las tareas de valorar, diagnosticar, planificar, tratar y evaluar las respuestas humanas en personas sanas o enfermas: PAE (proceso de atencin de enfermera) = aplicacin del mtodo cientfico a la enfermera. La intervencin de enfermera se puede dirigir al control de las respuestas ante un problema real (ej. Una enfermedad) o a la prevencin de un problema de salud en un 4

individuo en riesgo. Problema: resultado de una necesidad no satisfecha ante la cual el paciente responde de distintas maneras. Mayers identifica los problemas de enfermera en: Problema real: el que se presenta en el momento de la valoracin. Problema potencial: puede presentarse en un futuro (horas, das o semanas ms tarde), debido a los cambios que se presentan en el estado de salud del paciente, su respuesta a dicho estado o bien como consecuencia de el tratamiento. Cuando los problemas potenciales se anticipan y se satisfacen las necesidades fundamentales del paciente, los problemas pueden evitarse. 3. Problemas posibles: los que se guardan en la mente y se eliminan al llevar a cabo la valoracin. Si se confirman pasan a ser problema real. RESPUESTAS HUMANAS ( SEGN LA A.N.A) Limitacin en los autocuidados. Deterioro en la funcionalidad en reas como el reposo, el sueo, la ventilacin, circulacin, actividad, nutricin, eliminacin, la piel, la sexualidad. Dolor y malestar. Problemas emocionales relacionados con la enfermedad y el tratamiento, acontecimientos que ponen en peligro la vida o experiencias diarias como la ansiedad, la prdida, soledad o afliccin. Distorsin de funciones simblicas que se refleja en los procesos 5

interpersonales e intelectuales, como las alucinaciones. Deficiencia a la hora de tomar decisiones y la capacidad para hacer elecciones personales. Cambios en la imagen personal requeridos por el estado de salud. Percepcin disfuncional de lo orientado hacia la salud. Tensiones relacionadas con procesos vitales como el nacimiento, el crecimiento, desarrollo y la muerte. Relaciones afiliativas problemticas ENFERMERA COMO PROFESIN CONCEPTO DE PROFESIN Ocupacin con componentes ticos encaminados al incremento del bienestar humano y social. Posee un conjunto de conocimientos propios basados en principios sociales y cientficos que han de ser desarrollados y sometidos a la prueba de la experimentacin. REQUISITOS DE UNA PROFESIN (DOCUMENTO HALL) Constituye un servicio a la sociedad que implica conocimientos y habilidades especiales. Posee un cuerpo de conocimientos propio que intenta constantemente aumentar y perfeccionar para mejorar su servicio. Es responsable y se hace cargo de la preparacin de las personas que van a desempearla. Establece sus propias normas, modos de actuacin, criterios y medidas de las mismas. Adapta su servicio a las necesidades que se van presentando. Acepta y asume la responsabilidad de proteger al pblico al que sirve. Trata de utilizar de manera econmica las personas que la ejercen, es decir, al mximo de sus posibilidades. 6

 Busca el bienestar, la felicidad de las personas que la ejercen y protege sus intereses. Est ms motivada por su compromiso con la causa que persigue que por consideraciones econmicas. Se ajusta a un cdigo de conducta basado en principios ticos. Convoca a la unin de todos sus miembros con el propsito de alcanzar fines comunes. Se gobierna a s misma. DEFINICIN DE FUNCIN EN TRMINOS GENERALES. Es la ocupacin propia de un profesional por lo que es reconocido como tal y compete a su rea de responsabilidad. Nosotros como enfermeros nos adaptamos a la zona en la que actuamos (anlisis de la realidad). FUNCIN Responsabilidad Razn de ser Fin ltimo Lo que hace DE UNA PROFESIN EN LA SOCIEDAD DE LA ENFERMERA CUIDAR Enfermos Sanos Familia Comunidad FUNCIONES DE LA 7

ENFERMERA Clasificacin: segn el grado de independencia para la toma de decisiones. Independientes: conjunto de actividades que las enfermeras, por cuenta propia, deciden que es necesario realizar (por si mismas o delegando). Tenemos autonoma propia en actividades de: Asistencia: identificacin de problemas y formulacin de diagnsticos de Enfermera. planificacin de cuidados y ejecucin del plan. evaluacin de los cuidados. Docencia: formacin de futuras enfermeras y especialistas. formacin de otros profesionales. formacin continuada. Investigacin: estudio de nuevos mtodos de trabajo. estudio de situaciones de Enfermera. Administracin: de los servicios enfermeros. de los cuidados enfermeros. Interdependiente o derivada: actividad que se realiza junto a otros miembros del equipo sanitario. No hay autonoma total. Actividades: Valoracin de las respuestas al tratamiento mdico. Valoracin del estado fsico y psicosocial del paciente. Decisiones conjuntas en problemas a tratar por varios miembros del equipo. Dependiente: actividades que se desempean a partir de las instrucciones de otro profesional de la salud. Son asumidas por delegacin de otros, bajo la direccin o supervisin, como complemento de los restantes miembros del equipo de salud. Igualmente, si por razones 8

circunstanciales nos vemos obligados a realizar tareas que no pertenecen a nuestra funcin especfica. Actividades: Administracin de tratamientos mdicos Realizacin de pruebas dignsticas. Realizacin de curas. Otros. NOTA: para evitar errores slo vamos a hacer 2 distinciones: PROPIAS O INDEPENDIENTES / DERIVADAS (dependientes e interdependientes). La funcin de la profesin de Enfermera es ayudar a individuos y grupos a funcionar de forma ptima en cualquier estado de salud en que se encuentren, desde la concepcin hasta la muerte; y se preocupa de mantener y proteger la salud, atender al enfermos y ayudarle en su rehabilitacin. Contempla los aspectos psicosociales y psicosomticos de la vida en cuanto a que stos afectan a la salud, enfermedad y muerte. NIVELES DE ATENCIN SANITARIA. Atencin primaria: lo ms destacado es Promocin de la salud y prevencin. Diagnstico y tratamiento precoz. Curacin y rehabilitacin. Atencin especializada: se hace ms hincapi en Curacin Rehabilitacin. ENFERMERA DENTRO DEL EQUIPO DE SALUD Equipo: grupo de personas profesionales o cientficas organizadas para una investigacin o 9

servicio determinado. Bases del trabajo en equipo: Gestin democrtica de todos los grupos que componen el equipo. Programas, metas y objetivos comunes. Respeto a las costumbres de la comunidad y/o individuo. Establecimiento de sistemas de comunicacin adecuados. Formacin adecuada de sus componentes. Evaluacin peridica del equipo de salud. FENMENOS NUCLEARES DE LA CIENCIA ENFERMERA 4 fenmenos fundamentales: la persona, el entorno, la salud y el rol profesional. La eleccin de estos 4 fenmenos, que la ciencia de la E debe contemplar desde una perspectiva nica y diferenciada, configuran el metaparadigma de la E (fenmenos abstractos y generales que proporcionan una perspectiva universal de la disciplina).

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 LA PERSONA: es la receptora de los cuidados. Se concibe tanto sana como enferma como un ser global que tiene necesidades y caractersticas individuales y comunes, que experimenta cambios y que es capaz de interactuar con el entorno y con los otros seres humanos, por lo que puede ser considerada de forma individual o como integrante de un grupo (comunidad o familia). Los componentes filosficos ms relevantes de la persona fueron su concepcin humanstica (ser activo con recursos y potencialidades) y la visin holstica (totalidad e integracin de los aspectos que la componen: biopsicosocioculturales y espirituales). EL ENTORNO: son los aspectos contextuales relacionados con la persona y/o el lugar donde se desarrolla la actuacin de los enfermeros. Hace referencia a todas las condiciones, circunstancias e 11

influencias que rodean al comportamiento y desarrollo de las personas. Comprende el medio interno y el externo. LA SALUD: es la meta de los cuidados enfermeros y es entendida como algo ms que la mera ausencia de enfermedad. Se contempla como un estado dinmico, un proceso que cambia con el tiempo y que vara segn las circunstancias individuales. ROL PROFESIONAL: o naturaleza de la E. Es un servicio de ayuda a las personas apoyado en las relaciones interpersonales enfermerapaciente y enfocado hacia la comprensin del ser humano, y cuya meta es crear las condiciones necesarias para permitir que las personas actualicen sus potenciales para enfrentarse a una situacin que presenta un problema de salud real o potencial y que ella percibe como importante. De estos 4 12

fenmenos, la persona es el centro de la prctica enfermera y desde ella surgen y se enlazan los otros tres. La ausencia de alguno de ellos implica que la E no puede desarrollarse como disciplina. Por tanto, todas las investigaciones de E estn centradas en establecer relaciones que existen entre ellos. MARCO TERICO, SISTEMAS CONCEPTUALES Y TEORAS Un marco concepual o terico de una disciplina es un conjunto de conceptos (pueden ser inherentes a esta disciplina o extrados de otras ciencias) y teoras de base de la disciplina que son relevantes para la comprensin de sta. Todas las disciplinas estn enmarcadas dentro de un marco terico que las confiere caracterstica de independiente. Polit: los marcos o sistemas conceptuales representan un intento menos 13

formal y menos bien desarrollados que las teoras para organizar fenmenos. Desde un punto de vista filosfico, una teora es un conjunto de frases cuyo fin es explicar cmo funcionan los hechos. Consiste, por tanto, en un conjunto de enunciados o proposiciones, cada una de las cuales indica una relacin. Modelos de Enfermera Un modelo es la configuracin ideal que representa de manera simplificada una teora. La ciencia usa modelos para desarrollar a partir de ellos las explicaciones de lo que no es observable fcilmente. El modelo explica cmo funcionan los hechos a partir de relaciones entre smbolos y conceptos. Como cualquier otra rama del saber, est formado por conceptos. Roy: un modelo conceptual para la prctica de E es un conjunto de ideas construidas 14

sistemticamente, basado en la ciencia y relacionado con la lgica, el cual identifica los componentes esenciales en la prctica de la E. Las ideas son los conceptos relacionados entre s, es decir, construidos de forma sistemtica y no de manera anrquica. No admiten opiniones personales ni ideas fantsticas. Estn basados en los conocimientos probados a travs de la investigacin cientfica y de las ciencias biolgicas, sociales, psicosociales y los estudios de la comunidad y teora general de los sistemas. Sus componentes se desarrollan a partir de explicaciones cientficas. Elementos de un modelo de cuidado Todos los conceptos se relacionan entre s formando los componentes esenciales. Los componentes esenciales de un modelo conceptual completo y explcito para una profesin de servicio son:

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 Presunciones: bases tericas y cientficas del modelo conceptual. Las presunciones elegidas para fundamentar el modelo pueden ser extradas de una teora general, de la prctica particular o de ambas. Opiniones y valores: el por qu del modelo. No estn sujetas a criterios de verdad absoluta, pero deben reflejar el sistema de valores de la mayora de la sociedad a la que va a servir, y debe estar compartido por los profesionales que van a seguir el modelo. Incluyen los conceptos de hombre, salud y cuidado. El objetivo de la actividad profesional: es el fin ltimo por el que los profesionales se esfuerzan. Es ideal: porque representa la meta de todo profesional. limitado: porque define los parmetros de la profesin. Metodologa: cualquiera que sea el modelo elegido, debe aplicarse un mtodo que ser el instrumento para llevar a cabo el modelo a la prctica. 16

Caractersticas de un modelo de Enfermera: 3 condiciones. Tiene que estar basado en teoras cientficas. Estar descrito de forma sistemtica. Ser prctico: adaptarse a cualquier situacin y campo de actuacin. Clasificacin de los modelos. Por tendencias: es una taxonoma sencilla que fue descrita en 1983 y est basada en el enfoque de la prestacin de cuidados. Son: Tendencia naturalista o ecologista: enfoca los cuidados como facilitadotes de la accin que la naturaleza ejerce sobre las personas. Tendencia de suplencia/ayuda: los cuidados son enfocados como la relacin de las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento dado. Fomenta la independencia y autonoma de la persona. Tendencia de interrelacin: la base fundamental 17

para la actuacin de enfermera es el concepto de relacin entre el enfermeropacienteambient Por teoras: aqu los modelos se agrupan tomando como referencia las teoras que le han servido de fundamento para su elaboracin: Modelos de interaccin: basados en la comunicacin e interrelacin de las personas. Modelos evolucionistas: basados en la teora de desarrollo o cambio. Modelo de las necesidades humanas: basado en la teora de las necesidades. Modelos sistemticos: basados en la teora general de los sistemas. Utilidad de los sistemas. Tienen valor para la enfermera en dos aspectos: Enmarcar la profesin. orientar la asistencia. Por tanto, un modelo terico: Sirve de instrumento entre la 18

teora y la prctica. Clarifica las ideas sobre los elementos de una situacin prctica y los relaciona entre s. ayuda a los enfermeros a comunicarse de forma ms significativa. sirve de gua en la prctica, la docencia y la investigacin, incluyendo el componente administrador en cada una de estas actividades. MODELOS DE ENFERMERA MS REPRESENTATIVOS. TENDENCIA NATURALISTA (Florence Nightingale): Es la figura ms conocida en la historia de la profesin y actualmente se la considera la creadora de la Enfermera profesional. Son haber formulado un modelo totalmente elaborado, su obra constituye el primer intento de definir la aportacin de la Enfermera al campo de la atencin a la salud. Es el modelo ms representativo de esta tendencia.

Las presunciones 19

la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos. Funciones de la enfermera: colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza acte. Objetivo del modelo: conservar la energa vital del paciente. Tipos de enfermera: Enfermera de la salud. arte que toda mujer tena que saber, con conocimiento de 20

higiene. funcin especfica de la enfermera: INDEPENDI Enfermera del enfermo. arte y cuerpo de conocimiento de otras disciplinas. funcin de la enfermera: TOTAL O PARCIALM DEPENDIEN

hay una orientacin centrada en el enfermo y no en la enfermedad. Consideraci de los aspectos psicolgicos y ambientales en relacin con 21

la salud y los cuidados: atender a la persona integralment Orientacin pseudomilita laica, profesional y religiosa. Orientacin centrada en la observacin de los hechos, de cuidados y planificacin de los mismos. Orientacin centrada en una formacin especfica y preparacin sistemtica para ejercer la enfermera e investigacin de los elementos y naturaleza de los 22

cuidados de enfermera. Orientacin que, por su poca y el estatus de la mujer, est relacionada con la dependencia mdica y las actitudes morales de la enfermera. Orientacin centrada en la idea de que las enfermeras podan formar a otras enfermeras. Orientacin centrada en la participacin de la enfermera en la administraci de 23

las instituciones sanitarias. Orientacin centrada en los aspectos de prevencin y fomento de la salud. Orientacin hospitalaria y extrahospital de los cuidados de enfermera. TENDENCIA DE SUPLENCIA Y AYUDA (Virginia Henderson).

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En su modelo describe 14 necesidades bsicas: todos los seres humanos tienen las mismas necesidades comunes que satisfacer, independient de la situacin en la que se encuentra cada uno de ellos, pero puede variar el modo de satisfacerlas, ya que cada persona va a 25

cubrirlas segn su cultura, estilo de vida, motivaciones

Respiracin. Nutricin e hidratacin. Eliminacin. Moverse y mantenerse en una postura adecuada. Descanso y sueo. Usar prendas de vestir adecuadas. Mantener la temperatura corporal dentro de lmites normales. Higiene y proteccin de la piel. Seguridad del entorno. Comunicaci Vivir segn sus creencias y 26

valores. Trabajar y realizarse. Ocio. Aprendizaje.

Estas 14 necesidades ests normalmente satisfechas en la persona cuando sta tiene el conocimiento la fuerza y la voluntad necesarios para cubrirlas. Pero cuando algo de esto falta, una o ms necesidades no se satisfacen y surgen los problemas de salud. Es entonces cuando la Enfermera 27

tiene que ayudar o suplir a la persona.

Una necesidad acepta siempre a otras, ya que el hombre es un ser tridimension y los 3 aspectos de su vida van tan estrechament unidos que cualquier necesidad no satisfecha que afecte a algn aspecto, tambin repercute en los dems.

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