A REFORMA

HISTÓRIA DA PSIQUIATRIA

DA ASSISTÊNCIA
PSIQUIÁTRICA
PROPOSTA
POR GRIESINGER

THE PSYCHIATRIC CARE REFORM

PROPOSED BY GRIESINGER Maurício Viotti Daker

RESUMO: Em seguida a Pinel, Griesinger foi o grande expoente da psiquiatria, sendo seu Tratado
amplamente difundido. Na segunda edição, em 1861, acrescentou no capítulo sobre tratamento, tema de
que cada vez mais se ocupou: os hospitais psiquiátricos e a assistência ao doente mental. Publicou, em
revistas especializadas, “Sobre Hospitais Psiquiátricos e seus Desenvolvimentos Futuros na Alemanha”,
“O Tratamento Livre” (non-restraint) e outros artigos. Considerava em sua proposta assistencial vasta
gama de serviços, ciente da grande variabilidade de necessidades dos pacientes. Considerava as condições
populacionais de cada região. Sempre tinha em mente as atividades vinculadas às universidades. Propunha
hospitais de fácil acesso para atendimento aos casos novos, descentralizados e próximos ao ambiente dos
pacientes, com benefícios tanto para a pronta atenção ou internação como para a programação de alta
gradativa. Propunha asilos para crônicos desprovidos de recursos, assim como auxílio estatal para familiares
e para outras estruturas de apoio. Uma possibilidade era o trabalho de pacientes, com condições para
tanto, junto a famílias de trabalhadores que os abrigassem. Suas idéias baseavam-se nos mais recentes
conhecimentos da psiquiatria de então. Sua própria concepção psiquiátrica era, a um tempo, somática e
psíquica, equilíbrio que se reflete no pragmatismo técnico e humanitário de suas propostas.

ABSTRACT: After Pinel, Griesinger was a great exponent of psychiatry, with a widely spread work. In the
second edition, in 1861, he added to the chapter about treatment a subject in which he was each time more
interested: psychiatric hospitals and assistance to the mental patient. He published in specialized journals:
“On Psychiatric Hospitals and their Future Developments in Germany”, “The Free Treatment” (non-restraint),
and other articles. He considered in his assistance purpose a vast range of services and was aware of the
great variability of the patients’ needs. He considered the population conditions of each area. He always had
in mind activities associated to the universities. He proposed, for the new cases, easy access hospitals that
would be decentralized and close to the patients’ setting, with benefits for aiding inpatients and encouraging
their gradual discharge. He proposed asylums for needy chronic patients, as well as state aid for relatives
and other support structures. He suggested that capable patients could work together with workers’ families
that sheltered them. His ideas were based on the most recent knowledge of psychiatry. His own psychiatric
conception was, at the same time, somatic and psychic, a balance that is reflected in the technical and
Maurício Viotti Daker – Professor Adjunto
humanitarian pragmatism of his proposals. do Departamento de Saúde Mental
da Faculdade de Medicina da UFMG.
PALAVRAS-CHAVE: Psiquiatria social/história; Saúde mental/história; Griesinger. Coordenador do Serviço de Psiquiatria do
HC-UFMG. Doutor pela Universidade de
KEYWORDS: Community psychiatry/history; Mental health/history; Griesinger. Heidelberg, Alemanha, CAPS/DAAD.

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 INTRODUÇÃO
Griesinger se insere, de forma modelar,
no período em que predominava uma
visão unitária dos transtornos mentais.
Concebia os transtornos mentais em
um contínuo, desde a normalidade até
os estados mentais mais graves. Difun-
diu amplamente essa visão em sua ex-
pressiva obra, especialmente em seus
tratados.1,2 Apoiava-se em observações
clínicas suas e de vários autores, em
uma hipótese fisiológica e na psicolo-
gia associacionista de Herbart.3,4,5 Sua
concepção fisiológica era simultanea-
mente psicológica, pois a fisiologia do
cérebro seria a própria psicologia.3,4 A
partir de uma analogia com as funções
aferentes, centrais e eferentes da me-
dula espinhal, estipulou um processo
fisiológico cerebral – as ações reflexas
psíquicas – cuja disfunção explicava os
transtornos mentais.6 Estes poderiam
ser primários e predominantemente
afetivos ou secundários com compro-
metimento maior da inteligência e ir-
reversíveis. Reconhecia que a maioria
das doenças mentais era funcional, sem
achado anatomopatológico. A melan-
colia seria a expressão de um alenteci-
mento dos processos fisiológicos (até
certo ponto normal na reflexão), em
que os sentimentos fluem com muita
dificuldade da ideação para a ação. Já
na mania ocorreria o contrário, uma
espécie de convulsão. Nos estados de
enfraquecimento haveria perda do tô-
nus psíquico e conseqüentemente uma
frouxidão dos nexos associativos: des-
troços após a tormenta afetiva.1,2,6,7,8
Muitos dos grandes médicos nota-
bilizaram-se não apenas por suas con-
cepções ou contribuições científicas,
mas pelo intuito de implementá-las
na prática assistencial. Na psiquia-
tria, a começar pela notável reforma
de Pinel. Pouco difundida, no entanto,
é a reforma da assistência psiquiátrica
proposta por Griesinger, talvez por ela
ter sido muito avançada para sua épo-
ca, de modo que não foi possível sua
implementação (também, no clímax da
disputa por sua implementação, Grie-
singer adoeceu e logo veio a falecer).
No entanto, muito do que preconizava
tem sido efetivado mais recentemente.
É possível que o confronto gerado en-
tre a psiquiatria médica universitária,
a qual Griesinger bem representava,
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e a psiquiatria administrativa e insti-
tucional tenha prejudicado ambos os
lados por longo tempo.7
É admirável como Griesinger,
em seu período relativamente curto
de vida (1817 a 1868), além da exuberân-
cia de sua contribuição científica, ainda
tenha se dedicado à psiquiatria social
de forma tão promissora. Faremos, a
seguir, um apanhado do que consistia
sua proposta de reforma da assistência
psiquiátrica. Basear-nos-emos em tex-
tos já citados e em outros específicos
sobre esse tema.9,10,11
A PROPOSTA REFORMADORA
DE GRIESINGER
“Já que a alienação mental é uma
doença, e na verdade uma doença do
cérebro, logo não pode haver para ela
nenhum outro estudo mais apropriado
que o médico. A anatomia, fisiologia
e patologia do sistema nervoso e o
conjunto das patologias e terapias
especiais constituem os mais indis-
pensáveis embasamentos para o mé-
dico alienista.”12
Esse citado de Griesinger espelha
sua firme postura “medicocêntrica”.
Para ele, doença mental é doença do
cérebro. Como, então, associá-lo à re-
forma psiquiátrica, pressupondo esta
uma abordagem moderna direcionada
a questões psicossociais familiares e co-
munitárias? Como avaliar a proposta
desse longínquo autor?
Fato é que Griesinger se dedicou,
com afinco, a uma proposta de desen-
volvimento da assistência psiquiátrica
com muitas semelhanças com as re-
formas atuais.
Antes de adentrarmos em sua re-
forma assistencial, algo mais deve ser
esclarecido sobre a concepção psiquiá-
trica do autor. Devemos enxergar seu
aforismo “doenças mentais são doenças
do cérebro” inserido no contexto de sua
época na Alemanha. Ali, a psiquiatria
vinha de uma concepção teológica, mo-
ral e filosófica. Reinava, entre outras, a
discussão sobre se a alma poderia adoe-
cer. Em meio a isso, alguns propunham
a origem das doenças mentais nos mais
diversos acometimentos corpóreos, por
exemplo, a melancolia como acometi-
mento dos gânglios abdominais. Por-
tanto, não há como negar que a afir-
mação de Griesinger representou um
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avanço no entendimento das doenças
mentais. E é bom lembrar que, mesmo
muito antes de Griesinger, em várias
épocas da história da medicina – vide
Hipócrates –, o cérebro foi considerado
o sítio da mente e das alterações men-
tais. No entanto, o aforismo paradig-
mático de Griesinger encontra campo
fértil no processo científico conjuntu-
ral de sua época, o método científico
natural, com seqüência histórica direta
até nossos dias.
Numa primeira vista, o autor susci-
ta interpretação enganosa: parece tra-
tar-se de autor extremamente “bioló-
gico” ou organicista. Porém, vejamos
este outro citado seu: “Consideramos
as causas psíquicas as mais freqüentes
e produtivas fontes de alienação”. De
fato, como é nosso consenso atual, todos
os múltiplos fatores causais de doença
mental, também os psíquicos, atuam de
alguma forma no cérebro. Griesinger
fala da “história interior da individua-
lidade psíquica”, de “cisão do eu” e de
“violenta luta interior” no sentido de
conflitos. Reconhecia, inclusive, pro-
blemas familiares que poderiam in-
fluir na primeira infância e resultar
em futuro transtorno mental. Não se
pode dizer, portanto, que Griesinger
era puramente organista, como de
resto a psiquiatria não o é. Correto é
considerá-lo em posição de equilíbrio
entre o orgânico e o psíquico.
Griesinger era monista, defendia
a unidade organo-psíquica, ou entre
corpo e alma, considerando as funções
psíquicas funções fisiológicas – igual-
mente psicológicas – do cérebro. Já se
empregava o termo “funcional” para
aqueles quadros em que não havia evi-
dência de alteração organo-cerebral ou
sintomática, com comprometimento
mais propriamente fisiológico.
Nessa ótica, preservados os aspec-
tos psicológicos e existenciais envolvi-
dos na doença mental, intrinsecamen-
te ligados à psiquiatria enquanto via
entre ciências naturais e humanas, já
não é tão surpreendente que ele pos-
sa ter formulado proposta que pudes-
se contemplar aspectos essenciais da
atual psiquiatria social.
Vale menção à assistência psiquiá-
trica prestada à época. Embora haja
relatos de uma assistência hospitalar
especializada para doentes mentais
53
 desde a antigüidade, ao menos sim-
bolicamente considera-se a época de
Pinel após a revolução francesa, em
torno de 1800, marco da instituição
da especialidade médica psiquiátri-
ca. Griesinger enaltecia o aspecto te-
rapêutico dessa nova abordagem e o
interesse médico mais próximo pelas
doenças mentais. Segundo Griesinger,
os pacientes vivenciam nos hospitais
psiquiátricos uma primeira noção de
liberdade, igualdade e fraternidade.
Tentativas de aplicação desses dita-
mes também existiam de forma mais
aberta, extramuros, como no princí-
pio do non-restraint e do open door na
Inglaterra, em torno de 1840. Na Ale-
manha, havia nessa época um hospital
psiquiátrico em que os funcionários,
inclusive os médicos, participavam
conjuntamente em várias atividades
com os pacientes, como em jogos e às
refeições. Funcionários e pacientes re-
sidiam juntos. Familiares de ambos os
lados participavam das atividades. Im-
pressionante era a experiência extra-
hospitalar em Gheel, Bélgica, onde
cerca de mil pacientes residiam com
famílias. Griesinger era muito bem
informado e chegou a visitar várias
dessas instituições, mencionando-as
em seus artigos. “Minhas palavras não
resultam de lucubrações teóricas, mas
de experiência”, dizia.
Em que pesem os avanços huma-
nitários e libertadores, a medicina en-
contrava dificuldades para propiciar
uma igualdade dos pacientes psiqui-
átricos com os demais doentes, graças
ao arraigado medo ante o inusitado das
doenças mentais e à vinculação destas,
àquela época, a uma noção de degene-
ração. A sociedade, assim, incentivava
o isolamento dos pacientes. Em com-
pensação, erigiam-se construções lu-
xuosas, “palacianas” (Griesinger), em
muitos casos consideradas monumen-
tos da humanidade, para servirem de
hospitais psiquiátricos. Basta lembrar-
nos de alguns de nossos primeiros hos-
pitais psiquiátricos, como o hospital
colônia de Barbacena, Minas Gerais,
com sua bela fachada e, na época de sua
construção, certamente monumental
para a cidade. Também o Instituto Raul
Soares, em Belo Horizonte, possui bela
arquitetura, assim como outras insti-
tuições do gênero no Brasil.
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De forma impressionante, ergue-se
Griesinger, com base em seus avan-
çados conhecimentos psiquiátricos,
contra esse estado de coisas. Preocu-
pou-se com a inserção dos pacientes na
sociedade, questionou vários aspectos
da hospitalização e considerou as in-
fluências institucionais e sociais nos
transtornos mentais: é o que sustenta
a psiquiatria social surgida recente-
mente após a segunda guerra!
Suas exposições iniciais a respeito
de uma reforma assistencial se referem
à questão dos hospitais para pacientes
curáveis versus os para os incuráveis,
que existiam na época. Argumentava
que esses conceitos de curável e incu-
rável eram difíceis de aplicar e que,
por freqüente falta de vaga nos hos-
pitais para assistência aos incuráveis,
acabavam os hospitais para curáveis
superlotados e inacessíveis à popula-
ção deles necessitada. Propôs hospitais
“descentralizados” (Griesinger), em ci-
dades, próximos ao meio dos pacien-
tes, para os quadros clínicos que ele
preferiu denominar de transitórios,
reservando aqueles hospitais maio-
res e mais distantes para tratamentos
prolongados, para os pacientes crônicos
necessitados desse tratamento.
Propôs uma série de melhoramen-
tos técnicos e inovadores, tanto para
o hospital de agudos como para o de
crônicos. Suas propostas se baseavam
em dados concretos, inclusive quanto
a custos. Digno de nota, o número de
internados na Europa àquela época era
da ordem de 300.000 pacientes!
Para que hospitais descentralizados
nas cidades? Os ganhos seriam muitos,
segundo Griesinger:
– Os pacientes teriam acesso ime-
diato ao hospital e a uma assistência
psiquiátrica quando necessária.
– O psiquiatra do paciente teria
muito mais condições de obter infor-
mações sobre o meio familiar e social
do paciente. Griesinger advogava que
toda demanda de internação deveria
ser acompanhada da visita de médico
assistente à residência do paciente, o
que enriqueceria a anamnese e respal-
daria ou não a decisão da internação.
– De modo inverso, a alta poderia
ser testada gradualmente, ou seja,
com períodos anteriores de saídas do
hospital, até que o médico se sentisse
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seguro para dar a alta. Para Griesin-
ger, essa possibilidade de contato mais
próximo do paciente agudo com seu
meio, com amigos e familiares, pro-
porcionada pelos hospitais urbanos,
era relevante para o tratamento. Isso
se contrapunha a uma noção arraiga-
da de que o paciente com transtorno
mental se beneficiaria de um longo
isolamento. Griesinger era absoluta-
mente contrário a uma massificação
do tratamento, a um mesmo remédio
para todos os casos. Argumentava que
os tratamentos deveriam ser tão varia-
dos quanto a variedade dos diversos
quadros clínicos.
Esses hospitais deveriam ser pe-
quenos, para acompanhamento mais
intensivo e individual, de 60-80 a, no
máximo, um pouco mais de 100 pa-
cientes, conforme o tamanho da cidade.
Seu aspecto deveria ser o de uma casa
usual, ou de várias casas, sem luxo ou
fachadas especiais. Por motivos econô-
micos e de tranqüilidade ambiental,
seriam mais apropriados na perife-
ria. Prescindiriam do grande arma-
mentário arquitetônico e funcional
dos hospitais tradicionais, como área
de trabalho, igreja, grande refeitório,
pátios enormes, salas de jogos e de tea-
tro, residência do diretor etc. Apenas
médicos com boa formação psiquiá-
trica poderiam ser responsáveis por
tais hospitais.
No âmbito dos hospitais urbanos
para agudos, incentivava a criação de
clínicas psiquiátricas vinculadas às
universidades, adaptadas ao ensino e
relevantes para a boa formação do mé-
dico, tanto do generalista na graduação
quanto a do especialista. Enfatizava a
importância das doenças psiquiátricas
na medicina. Num de seus textos, es-
creve que a construção de uma clínica
psiquiátrica universitária era tarefa re-
lativamente fácil, que talvez custasse
apenas a metade do que um hospital
de obstetrícia e ginecologia, e indaga:
“esta deveria ser uma especialidade tão
mais importante que a psiquiatria?”
Ressaltava que essas clínicas psiquiá-
tricas deveriam se localizar nas imedia-
ções das demais clínicas universitárias,
e não isoladas, para fins assistenciais
– vide os quadros orgânicos agudos – e
de ensino. Em sua gestão em Zurique
e no planejamento do Burghölzli, mas
 especialmente em Berlim, Griesinger
procurou implementar os princípios
do hospital para agudos com vistas
ao ensino.
Quanto ao hospital geral, admitia
que certos quadros clínicos psiquiá-
tricos poderiam ser adequadamente
tratados neles. Criticava a internação
em hospital geral daqueles pacientes
fisicamente íntegros necessitados
de trabalho ou atividade ao ar livre:
“(...) suas forças físicas inutilizadas se
exercitam em gritos e destruição! Eles
mesmos estão no inferno, e perturbam
profundamente a ordem e harmonia
de tais casas”. Griesinger era adepto
do non-restraint, inaugurado por Co-
nolly na Inglaterra, sustentando que
a liberdade de movimentos – ausên-
cia de celas, camisas de força ou outras
contenções físicas – era benéfica para
o comportamento do paciente.
As internações transitórias leva-
vam de poucos meses a um ano, ex-
cepcionalmente pouco mais de um
ano, período suficiente para defini-
ção entre a alta e o encaminhamento
a tratamento prolongado.
Várias foram as propostas para os
hospitais de crônicos, conforme o grau
de acometimento desses pacientes. A
mais tradicional seria a da colônia agrí-
cola. Como a maioria da população tra-
balhava na terra, essa era uma atividade
a que os pacientes se dedicavam com in-
teresse. Havia relatos de que as pessoas
da cidade também logo se interessavam
por essa atividade e se beneficiavam.
A idéia não era a de alojar todos esses
pacientes crônicos numa só edificação
ou em enfermarias, mas muitos deles
residiriam no campo em pequenos lares
próximos à edificação central, próximos
ao hospital propriamente dito. Parte dos
custos com o tratamento estaria cober-
ta com a produção. Mas Griesinger foi
muito além. Em síntese, propunha que
o hospital psiquiátrico para crônicos se
transformasse gradualmente numa
vila, onde as famílias de funcionários
e, nas imediações de alguma cidade,
famílias de trabalhadores passassem
a abrigar os pacientes aptos a exercer
alguma atividade laborativa, que auxi-
liassem na renda familiar (além disso,
as famílias poderiam ter compensações
financeiras do município ou do estado).
Era o que denominava assistência em
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liberdade ou livre. Em qualquer even-
tualidade, em caso de crise, haveria o
respaldo do hospital psiquiátrico. Este,
por meio da assistência em liberdade,
já não permaneceria superlotado. Em
parte, Griesinger se apoiava no exemplo
de Gheel. Mas em Gheel os pacientes
eram pré-selecionados, pois havia um
regulamento que impedia pacientes
realmente incontroláveis ou agres-
sivos de pertencerem à comunidade,
donde a necessidade de apenas uma
enfermaria para dar cobertura às cri-
ses (ainda assim, alguns pacientes re-
corriam à enfermaria por mais tempo
que o desejável). Por isso, Griesinger
sustentava que o hospital era necessá-
rio como retaguarda para os casos gra-
ves em crise ou para alguns pacientes
impossibilitados de compartilhar uma
assistência em liberdade.
Já existiam os hospitais privados
para as classes mais abastadas. O siste-
ma de Griesinger referia-se à assistên-
cia pública. Considerava procedimento
incorreto a possibilidade de financia-
mento pelo estado do tratamento em
hospital privado, no intuito de suprir
eventual carência de leitos, pois os hos-
pitais privados deveriam ser indepen-
dentes e competir entre si pela oferta
de um melhor tratamento.
Se ainda resta alguma dúvida sobre
o avançado da proposta e do pensamen-
to de Griesinger, vejamos alguns cita-
dos de seus textos sobre a assistência
psiquiátrica:
– “Quando a ciência traz novos
pontos de vista, quando se eviden-
ciam urgentes necessidades que não
podem ser satisfeitas com os recursos
da atual assistência pública, então não
se permite – e este é o caso – ignorar
ou negar as necessidades, senão que
os recursos devem ajustar-se às ne-
cessidades.”
– “O homem, também o assim
chamado doente mental, não é uma
máquina viva, cujas funções estariam
consumadas com a satisfação de ali-
mento ou bebida e escalvado traba-
lho mecânico; ele tem inclinações,
tem interesses, tem coração. Bem
que em muitos transtornados psíqui-
cos a mente sucumbiu à noite, o afeto
se apagou, a vontade fraquejou, mas
noutros ainda permanecem existen-
tes essas condições, mesmo que apenas
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como ardentes centelhas sob as cinzas.
São preciosas centelhas!”
– “(...) já que um certo número [de
pacientes] não pode gozar mais de ne-
nhuma liberdade, torna-se a privação
da liberdade regra geral. Eu não penso
que as pessoas doentes mentais devam
ter sempre a mesma liberdade que as
sadias, mas eu penso que deveria ser-
lhes concedida aquela liberdade que é
suportada com segurança e bem-estar
pela sociedade civil e pelo próprio es-
tado do paciente, donde penso que a
muitos dentre eles possa ser dada mui-
to mais de uma forma de liberdade or-
denada; tem, pois, que ser dada, mais
do que se tende a aceitar atualmente na
Alemanha e do que hoje possuem. A
razão disso está não apenas em que é de
todo uma injustiça limitar a liberdade
de um ser doente além do estritamente
necessário, senão que, essencialmente,
pelo fato das faculdades mentais sa-
dias, cujas preservação e atividade são
prioridades para uma verdadeira vida
humana nesses casos crônicos, atrofia-
rem e submergirem em anos de disci-
plina de caserna, num modo de vida
mecanizado e num sempre estar junto
do doente com tantos outros doentes,
como vemos nas centenas de pacientes
dos hospitais de crônicos. Porque essas
faculdades acontecem apenas, preci-
samente, ante uma certa quantidade
de liberdade.”
– “(...) muitos pacientes suportam
mais liberdade do que se supõe (...) Mas
se eles podem suportá-la, então tam-
bém têm que tê-la.”
– “Existem também influências
ainda mais benéficas que as das colô-
nias e tais são (...) encontrar assistência
na família, a qual é a apropriada e a
única correta para uma certa parte dos
alienados. Ela garante o que o hospital
mais esplendoroso e melhor adminis-
trado do mundo nunca pode oferecer:
a plena existência entre saudáveis, o
retorno de um meio artificial e mo-
nótono para um meio social natural,
o benefício da vida familiar. Doentes
tranqüilos, totalmente inofensivos,
ainda receptivos para o que aqui se
trata, ainda não totalmente alheios
à vida, ainda capazes de conservar
a maioria das formas saudáveis de
existência, no geral mais mulheres
do que homens, são especialmente
55
 indicados para este tipo de assistên-
cia livre e dela urgentemente neces-
sitados”. Lembramos que, aqui, não
se trata necessariamente da própria
família do paciente, mas daquelas em
comunidades adjacentes a um hospital
psiquiátrico para tratamento prolon-
gado em assistência livre.
Mas Griesinger não era contrário,
de modo algum, ao hospital psiquiá-
trico. Antes um hospital psiquiátrico
qualquer que nenhum, dizia. Mais al-
guns citados nesse sentido:
– “Vê-se que não faltam doentes
para os quais uma internação num
hospital ‘fechado’ é reconhecida como
benéfica e inteiramente necessária, que
pessoas sensatas não devem falar de
‘destruição’ (!) dos hospitais, que tais
hospitais fechados devem ser pronta-
mente demandados onde não existem,
como a mais urgente necessidade.”
– “(...) não há hospital realmente
ruim – onde o médico é bom.”
DISCUSSÃO
A
história da psiquiatria é antes
uma história de idéias que de
descobertas. Pouca coisa tor-
nou-se de tudo obsoleta e em prati-
camente todas as idéias há fundo de
verdade. Os conhecimentos parecem
avançar em espiral, com certas idéias
mais em evidência em dada época, ten-
dendo a ser cada vez mais elaboradas.
Mas Griesinger adiantou-se muito no
tempo! Ante tais leituras da história,
prevalecem os sentimentos de admira-
ção, respeito e humildade. Há pontos
mais sensatos e exeqüíveis nas propos-
tas de Griesinger do que em muitas das
alvoroçadas propostas atuais. É certo
que muito do que defendia tinha fun-
damento. Note-se que ainda não tinha
surgido uma série de concepções ou
de conhecimentos considerados, por
muitos, básicos para uma tal reforma,
como o existencialismo e a psicanálise,
assim como a realidade social de então
era muito diversa. Ou devemos negar
a profundidade de seus princípios e
propostas? Havia, sim, a psiquiatria. É
relevante constatar que a psiquiatria,
por si, chegou a essas propostas.
Não há como negar que deva ser
oferecida ao doente mental toda uma
gama de recursos, conforme a notória
variabilidade e complexidade de cada
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caso: assistência prontamente disponí-
vel para crises, assistência para crôni-
cos, assistência para crônicos em crise,
para meio crônicos e para meio em cri-
se, para pobres e ricos, para abandona-
dos etc. Assistência precoce e preven-
tiva, assim como assistência reabilita-
dora em vários aspectos. Pensar, como
Griesinger, em distâncias geográficas
e conseqüentemente em densidade de-
mográfica, assim como acrescentaría-
mos as peculiaridades culturais. Pen-
sar, como Griesinger, na viabilidade
econômica da proposta. Pensar, como
Griesinger, na liberdade do paciente.
Para alguns, mesmo hoje e por muito
tempo ainda, não é ou será viável um
tratamento em plena liberdade, pois
requerem cuidados intensivos diutur-
nos. Mas é claro que cada qual deve ter
toda a liberdade possível para si.
E qual a razão, que se observa atual-
mente, para tanta objeção ao hospital
psiquiátrico? É indicado especialmente
para as crises, tanto crises de agudos
como de crônicos, além de sempre ter
sido útil ao ensino da medicina e da
especialização em psiquiatria. Diria
que são até econômicos, por lidarem
com clientela em estado extremamen-
te delicado, com equipe especializada
e habituada a isso. Nada obsta que al-
guns pacientes crônicos mais se bene-
ficiem de asilos bem cuidados, assim
como outros de lares abrigados ou, de
preferência, do convívio com a pró-
pria família, associados a atividades
em centros de atenção psicossocial, a
programa de saúde da família, a parti-
cipação em organizações não-governa-
mentais etc., priorizando-se a melhor
relação custo-benefício e a gravidade
dos transtornos. Em vez da proposta de
convívio com famílias operárias, como
propunha Griesinger, isso equivaleria
hoje a condições de trabalho facilitado
para muitos dos portadores de trans-
torno mental.
Muitos já lidaram e lidam com a
assistência ao portador de transtorno
mental, tarefa das mais relevantes ao
considerarmos a elevada prevalência
e morbidade desses transtornos, e suas
conseqüências familiares, sociais e eco-
nômicas. Que o exemplo de Griesin-
ger nos seja útil nesse caminho difícil
e tortuoso.
10/6/05, 3:49 PM
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Griesinger W. Die Pathologie und
Therapie der psychischen Krankheiten. 1. ed.
Wieden: Braunschweig; 1845.
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4. Bodamer J. Zur Phänomenologie des
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8. Janzarik W. Themen und Tendenzen
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9. Griesinger W. Die Pathologie und
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10. Griesinger W. Über Behandlung der
Geisteskranken und über Irrenanstalten.
a) Bemerkungen über das Irrenwesen in
Würtemberg. b) Über Irrenanstalten und
deren Weiterentwickelung in Deutschland.
c) Weiteres über psychiatrische Kliniken.
d) Die freie Behandlung. In: Wunderlich
CA. Wilhelm Griesinger’s Gesammelte
Abhandlungen. Berlin: Hirschwald; 1872. p.
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11. Schrenk M. Griesingers neuropsychia-
trische Thesen und ihre sozialpsychiatrisch-
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12. Griesinger W. Die Pathologie und
Therapie der psychischen Krankheiten. 2. ed.
Wieden: Braunschweig; 1861. p. 10.
Endereço para correspondência
Maurício Viotti Daker
Av. Prof. Alfredo Balena, 190, sl. 4060
30130-100 Belo Horizonte, MG, Brasil
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