cabeza y cuello

• cráneo, frente y cara:

- braquicéfalo: cuando el diámetro transversal tiende a acercarse al

longitudinal.
- dolicocéfalo: cuando el diámetro longitudinal aumenta
- normocéfalo: relación normal de las medidas del cráneo, longitudinal:
transversal es 5:3
- exostosis: formación de un nuevo hueso sobre la superficie de otro.
hipertrofia parcial sobre la superficie de un hueso o diente.
- macrocefalia: aumento global del tamaño cefálico, causado por raquitismo e
hidrocefalia
- microcefalia: disminución global del tamaño cefálico
- frente olímpica: abombamiento exagerado de la frente (muy amplia y
prominente) observada en la sífilis congénita, raquitismo y en la hidrocefalia.
- alopecia: caída transitoria o patológica del cabello
- tortícolis: lateroflexión de la cabeza por contractura muscular
- signo de musset: movimiento anormal, tenues flexiones de la cabeza
ritmadas por el latido cardiaco presente en insifuciencia aórtica

• párpados, ojos:

- blefaritis: inflamación de los párpados, puede causar los dos siguientes

términos
- ectropion: es la eversión de uno de los párpados, usualmente el inferior, de
tal manera que la superficie interna queda expuesta. generalmente ocasionado
por el proceso de envejecimiento y por el debilitamiento del tejido conectivo de
los párpados.

- entropión: es la inversión de los bordes de los párpados (generalmente el

inferior) que hace que las pestañas se rocen con la superficie ocular. el
entropión puede ser una condición congénita y casi nunca causa problemas en
los bebés, ya que sus pestañas son muy suaves y no lesionan la córnea con
facilidad. en los ancianos, el entropión generalmente es causado por un
espasmo y el debilitamiento de los músculos que circundan la parte inferior del
ojo, haciendo que el párpado se invierta.

- blefaroespasmo: contracciones espasmódicas de los párpados (repetitiva y

rítmica). imposibilidad de levantar el párpado superior por parálisis del iii par
- síndrome de bernard-horner: caída parcial del párpado por compromiso de
una lesión al nervio simpático de la cara y se caracteriza por pupilas contraídas
(miosis), párpado caído (ptosis), enoftalmos (ojo hacia dentro) y sequedad
facial. puede agregarse además inyección conjuntival (ojo rojo)
- exoftalmo: globo ocular protruído. enfermedad de bassedow-graves y miopía
avanzada (bilateral en ambos)
- enoftalmo: globo ocular hundido
- lagoftalmo: imposiblidad de ocluir el párpado, por parálisis periférica del vii
- epicanto: es un pliegue cutáneo del párpado superior (que se extiende desde
la nariz hasta el lado interno de la ceja) y cubre el ángulo interno o canto del
ojo. la presencia de un pliegue del epicanto es normal en algunas personas de
ascendencia asiática y también en los niños que padecen el síndrome de down.
los pliegues del epicanto también pueden observarse en niños pequeños de
cualquier raza antes de que el puente nasal comience a elevarse.
- diplopía: visión doble, causada por estrabismo paralítico, debido a que las
imágenes no se producen en puntos simétricos de la retina.
- amaurosis: ceguera parcial o total debida generalmente a enfermedades del
cerebro o del nervio óptico sin lesiones aparentes en el ojo en sí

- ambliopía: es la pérdida de la capacidad de un ojo para ver los detalles

(disminución de la visión). esta afección aparece en un ojo y su causa es la
falta de uso de ese ojo durante la primera infancia. el ojo que es preferido se
vuelve dominante y tiene una visión normal, mientras que el ojo no favorecido
es ignorado por el cerebro para evitar un conflicto entre las dos diferentes
imágenes de los ojos. en consecuencia, el sistema visual en el cerebro para el
ojo no preferido no se desarrolla de manera apropiada. el cerebro detiene su
crecimiento entre los cinco y diez años de edad y esta afección se torna
permanente. la ambliopía puede ser causada por cualquier afección que
genere la preferencia del cerebro por un ojo mientras que el otro es ignorado.
las causas comunes son el estrabismo (ojos cruzados o bizcos), la
hipermetropía, la miopía y el astigmatismo en ambos ojos, o una catarata
infantil.

- hemianopsia: pérdida de la mitad del campo visual de los ojos esta perdida
puede ser visual o bitemporal según afecta a ambos hemicampos nasales o
temporales, homónima sí ambos hemicampos derechos o izquierdos.

- escotoma: zona de ceguera parcial, temporaria o permanente. es debida a

una lesión de la retina, del nervio óptico o por una alteración vascular
presente, por ejemplo, durante ataques de migraña. un escotoma puede ser
negativo si no es percibido por el paciente o positivo si es percibido.

- orzuelo: inflamación de las glándulas sebáceas en la base de las pestañas, y

puede formarse dentro o fuera del párpado. la causa de este trastorno es una
infección bacteriana que tiene su origen en un estafilococo, comúnmente el
estafilococo aureus.

- chalazion: es una protuberancia pequeña en el párpado causada por el

bloqueo de una pequeña glándula sebácea. se desarrolla dentro de las
glándulas que producen el líquido que lubrica el ojo, llamadas glándulas de
meibomio. el párpado tiene aproximadamente 100 de estas glándulas,
localizadas cerca a las pestañas. un chalazión es causado por la obstrucción del
conducto que drena una de estas glándulas y comienza como una inflamación
y sensibilidad que posteriormente forma un tumor seudoquístico. muchos
chalaziones desaparecen sin tratamiento al cabo de unos cuantos meses.

- xantelasma: los xantomas son pequeños depósitos de materiales grasos

debajo de la superficie de la piel, cuyo diámetro varía desde muy pequeño
hasta más de 7, 5 cm (3 pulgadas). estos depósitos pueden ser un síntoma de
trastornos metabólicos subyacentes que se asocian con un incremento de los
lípidos en la sangre. el xantelasma palpebral es un tipo común de xantoma que
se presenta en los párpados.

- dacrocistitis: es una inflamación del saco lagrimal y se ve un aumento de

volumen entre el párpado inferior y la nariz; el ojo presenta lagrimeo constante
(epífora).

- pterigion: es un tumor no canceroso del tejido delgado y transparente que

recubre la conjuntiva y puede comprometer ambos ojos.

- pingüecula: es una proliferación común no cancerosa de la membrana

mucosa que reviste el globo ocular y por debajo de los párpados (conjuntiva).
aparece como una lesión pequeña y amarillenta derivada de la conjuntiva que
puede ocurrir en ambos lados de la córnea, pero que se encuentra con más
frecuencia en el lado nasal y que puede aumentar de tamaño en un período de
muchos años. la causa se desconoce, pero algunos factores como la exposición
crónica a la luz del sol y la irritación ocular pueden contribuir a su desarrollo.

• motilidad ocular:

- nistagmo: temblor rítmico, rápido e involuntario de los globos oculares. se

pueden dar de lado a lado (nistagmo horizontal), de arriba hacia abajo
(nistagmo vertical) o rotatorio. dependiendo de la causa, estos movimientos se
pueden dar en ambos ojos o solamente en uno.
- estrabismo: trastorno que provoca la desalineación de un ojo con respecto
al otro ojo al enfocar. causado por la falta de coordinación entre los ojos, lo que
hace que éstos apunten en direcciones diferentes y no se enfoquen en un solo
punto simultáneamente. compromiso del vi, iii y más raro del iv.

• conjuntivas:

- quemosis: edema de la conjuntiva bulbar. la cubierta de la capa exterior se

presenta con fluido y con frecuencia la conjuntiva llega a estar tan inflamada
que los ojos no pueden cerrarse apropiadamente. en síndromes nefrósicos
intensos, triquinosis y l.e.g.
- epífora: cuando un ojo tiene una abundante producción lagrimal o existe una
obstrucción de los conductos lagrimales y las lagrimas se desbordan. en
conjuntivitis
- xeroftalmia: enfermedad de los ojos caracterizada por la sequedad
persistente de la conjuntiva y opacidad de la córnea. se debe a una
disminución de la función de las glándulas lagrimales.

• córneas:

- anillo de kayser-fleischer: anillo pigmentado color café rojizo que consiste

en depósitos de cobre en la membrana de descemet de la córnea y, a veces,
solo son visibles con la lámpara de hendidura. usualmente son más densos en
los polos superior e inferior del limbo de la córnea. es un signo característico de
la enfermedad de wilson.
- leucomas: opacidad corneal, la agudeza visual disminuye en grado variable,
llegando al extremo que el paciente sólo perciba luz y bultos. mayoría son
secuelas de antiguas queratitis.
- queratitis: es una úlcera (erosión) corneal o úlcera abierta en la capa
externa de la córnea, que está asociada con infección por bacterias, virus,
hongos o parásitos.
- arco senil: también se llama gerontoxon, corresponde a un anillo grisáceo en
la parte periférica de la córnea. es una degeneración corneal periférica,
generalmente simétrica y bilateral, bastante común y se da en personas de
edad avanzada como parte del proceso de envejecimiento, siendo constante su
presencia por encima de los 70 años. se debe a la infiltración del estroma
corneal por partículas lipídicas (colesterol, triglicéridos y fosfolípidos),
sobretodo a nivel de la membrana de bowmann y a la de descemet. comienza
como una línea blanca-grisácea en forma de media luna en los márgenes
superior e inferior de la córnea, en las zonas recubiertas por los párpados.
finalmente se forma un anillo opaco completo periférico alrededor de la córnea,
dejando una separación entre él y el limbo corneal. nunca afecta al área central
de la córnea, de manera que no provoca defectos visuales y siempre es
asintomático. es un tipo de degeneración que no necesita tratamiento y que no
provoca ningún tipo de complicación.

• iris:

- hifema: es la presencia de sangre en el área frontal del ojo. generalmente es

causado por un traumatismo ocular, que puede ser una lesión penetrante o
contundente. asimismo, la inflamación severa del iris, una anomalía en los
vasos sanguíneos, o un cáncer ocular pueden ocasionalmente causar sangrado
dentro de la cámara frontal.

• pupilas y reflejos pupilares:

- isocoria: pupilas redondas e iguales.
- miosis: contracción de la pupila

- midriasis: dilatación de la pupila por encima de su diámetro normal (4 mm),

reacción normal ante la penumbra.

- anisocoria: diferente tamaño de las pupilas

- fotofobia: es una molestia ocular en presencia de luz brillante. la fotofobia

es un síntoma muy común que, en muchas personas, no es ocasionado por
ninguna enfermedad subyacente. la fotofobia grave puede estar asociada con
problemas oculares y ocasiona dolor ocular intenso incluso en luz
relativamente baja.

- pupila de argyll-robertson: anisocoria con pérdida del reflejo fotomotor,

pero no el de acomodación; se encuentra en sífilis del sistema nervioso central
(neurosífilis).

- catarata: opacidad del cristalino.

• nariz:
- rinofima: hipertrofia global de la nariz y de color rojo (rojiza). la causa se
desconoce, aunque por lo general se considera como una forma de rosácea
grave. es un trastorno relativamente poco común que consiste en el
engrosamiento de la piel de la nariz y la presencia de muchas glándulas
sebáceas.
- rinorrea: salida de abundantes mocos o secreción acuosa por la nariz.
- aleteo nasal: es el ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales
durante la respiración. se observa sobre todo en bebés y niños pequeños y a
menudo indica que se requiere un mayor esfuerzo para respirar.
- epistaxis: hemorragia de las fosas nasales

• cavidad bucal:
- herpes labial: es una infección causada por el virus del herpes simple. esta
infección lleva a que se presenten ampollas pequeñas y generalmente
dolorosas en la piel de los labios, la boca, las encías o en la zona peribucal.
dichas ampollas comúnmente se llaman calenturas o herpes febril.
- estomatitis: es la inflamación de la mucosa de la boca.
- melanoplaquias: manchas negruzcas en la cavidad bucal, en enfermedad
de addison
- manchas de köplik: se presentan con el sarampión y consisten en
pequeños puntos blancos (con frecuencia sobre un fondo rojizo) que aparecen
en el interior de las mejillas en las etapas iniciales de esta enfermedad.
- gingivitis: inflamación de las encías, es causada por los efectos a largo plazo
de los depósitos de placa.
- saburra: normalmente la lengua presenta una capa blanquecina en su
superficie (saburra), la que en cuadros febriles o por falta de aseo, es más
abundante. formada por la descamación del epitelio y partículas de alimentos.
- macroglosia: es un trastorno en el que la lengua es más grande de lo
normal. generalmente es causada por un aumento en la cantidad de tejido en
la lengua y no debido a un crecimiento externo como en el caso de un tumor.
- sialorrea: salivación abundante
- xerostomía: sequedad de la boca
- aliento o fetor oris: tiene un gran valor semiológico, puede estar afectado
por afecciones dentales, tonsilares, nasales, pilóricas, bronquiales o
pulmonares. tiene olores característicos en quetoacidosis (acetona), uremia
crónica (amoniaco), insuficiencia hepática grave (rancio), intoxificación por hcn
(almendras), intoxificación alcohólica (alcohol), cloroformo, éter, etc.
- trismus: imposibilidad de abrir la boca por espasmo de los masticadores.
- algorra: es la capa blanca que se produce en la boca de los recién nacidos
causada por un hongo llamado cándida albicans. la razón de esta infección es
que el neonato no tiene casi bacterias, que compitan con los hongos de la boca
en los primeros meses y estos se desarrollan sin contrapeso.
- tonsilolitos: son pequeñas concreciones calcificadas que se forman en las
criptas de las amígdalas palatinas formados por sales cálcicas o en
combinación con otras sales minerales y que suelen tener pequeño tamaño.
- faringitis: es una inflamación de la faringe que provoca generalmente dolor
de garganta y que puede ser causada por una variedad de microorganismos, la
mayoría de los casos son virales e incluyen los virus que causan el resfriado
común, la gripe (virus de la influenza), adenovirus, mononucleosis y vih, entre
otros.
- odinofagia: dolor de garganta producido al tragar, frecuentemente como
consecuencia de una inflamación de la mucosa esofágica o de los músculos
esofágicos.
- periodontitis: la periodontitis se origina cuando la inflamación y la infección
de las encías (gingivitis) no se trata o cuando el tratamiento se retrasa. dicha
infección e inflamación se disemina desde la encía (gingiva) hasta el ligamento
y el hueso que sirven de soporte a los dientes. la pérdida de soporte hace que
los dientes se aflojen y finalmente se caigan. la periodontitis es la causa
principal de la caída de los dientes en los adultos y no es una enfermedad
común en los niños, pero se incrementa durante la adolescencia.

• orejas:
- macrotia: orejas desproporcionalmente grandes puede ser por un
crecimiento anormal de la mandíbula
- microtia: orejas pequeñas puede ser por un subdesarrollo de los maxilares,
especialmente del inferior
- tofos: pequeños nódulos en la hélix que contienen ácido úrico. en la gota.
- otorraquia: corresponde a salida de liquido claro y transparente desde el
cae. puede ser provocado por una fístula de líquido cefalorraquídeo o de
perilinfa del oído interno, o fracturas en la base del cráneo.
- hiperacusia: aumento anormal de la sensibilidad auditiva, se reduce la
tolerancia a sonidos específicos y niveles de sonido que no se suelen
considerar altos, produciendo dolor y molestia.
- hipoacusia: significa disminución de la capacidad auditiva normal. puede ser
de conducción o transmisión o del tipo sensorioneural. generalmente la palabra
sordera es su sinónimo.
- acusia: sordera total
- tinitus: se define como el ruido en los oídos o cabeza sin fuente externa. el
ruido o molestia se describe como un pito, campaneo, zumbido, o silbido.
- acúfanos: sinónimo de tinitus, pero más graves
- otalgia: significa dolor de oído
- otorrea: salida de secreción desde el cae. puede ser provocada por una otitis
media aguda o por una otitis externa

• cuello:
- bocio: es un agrandamiento de la glándula tiroides que no es cáncer. un
bocio simple se presenta generalmente cuando la glándula tiroides es incapaz
de producir suficiente cantidad de la hormona tiroidea para satisfacer las
demandas corporales. la glándula tiroides se agranda para compensar esta
situación, con lo cual generalmente se corrigen las deficiencias leves de la
hormona tiroidea.
- mixedema: es el tipo más severo de hipotiroidismo y es considerado una
emergencia médica. el coma por mixedema es una emergencia médica que se
presenta cuando el nivel de la hormona tiroidea en el cuerpo se vuelve
extremadamente bajo y se trata con el reemplazo de tiroides por vía
intravenosa y la terapia con esteroides.
- hipertiroidismo: es una afección causada por la hiperactividad de la
glándula tiroides, la cual produce demasiada cantidad de las hormonas t4 y t3.
- enfermedad de graves-basedow: es una tiroiditis autoinmune de etiología
desconocida, que estimula la glándula tiroides, y es la causa de hipertiroidismo
más común. es caracterizada por la tríada de hipertiroidismo, bocio difuso,
exoftalmia y dematopatia.
- ronquera: es la dificultad para producir sonidos al tratar de hablar o un
cambio en el tono o calidad de la voz, la cual puede sonar débil, excesivamente
velada, chillona o ronca. por lo general, la ronquera es causada por un
problema en las cuerdas vocales y en la mayoría de los casos, se asocia con
inflamación de la laringe (laringitis).
- estridor: es el sonido respiratorio anormal, agudo y musical causado por un
bloqueo en la garganta o la laringe, también llamado obstrucción extratorácica
de la vía aérea, y que suele escucharse durante la inhalación. el estridor puede
ser síntoma de una emergencia y siempre debe ser inmediatamente evaluado
por el médico.
- signo de pemberton: se presenta en el bocio intratorácico, se elevan los
brazos por sobre la cabeza produciendo congestión de la cara y dificultad
respiratoria al estrecharse la apertura superior de la jaula torácica.

- rigidez del cuello: se puede originar en cualquier estructura del cuello,

inluyendo músculos y nervios al igual que vértebras de la columna y los discos
amortiguadores entre ellas. también puede provenir de otras áreas del cuerpo
cercanas al cuello, como los hombros, la mandíbula, la cabeza y la parte
superior de los brazos. cuando el cuello presenta dolor, es posible que haya
dificultad para moverlo, especialmente hacia un lado. comúnmente es causado
por se debe a tensión o distensión muscular y usualmente las actividades
diarias son las responsables.

- signos meníngeos: aparecen cuando existe una inflamación de las

meninges. esto se puede debe a una infección (meningitis) o por la presencia
de sangre libre en el espacio subaracnoídeo. los signos meníngeos que con
más frecuencia se buscan son:

rigidez de nuca: el paciente debe estar en decúbito dorsal, relajado, y

sin almohada. se toma su cabeza por la nuca. primero se moviliza hacia los
lados para comprobar que el paciente está relajado y que no existen problemas
musculares o de la columna cervical que desencadenen dolor. descartadas
estas condiciones se flecta la cabeza poniendo mucha atención en la
resistencia que existe para lograrlo. se repite esto una y otra vez hasta
formarse una impresión. cuando existe una irritación meníngea, la
resistencia es al flectar la cabeza y no con los movimientos laterales.

signo de brudzinski: se flecta la cabeza con un poco de mayor

energía, pero sin exagerar, y se observa si tiende a ocurrir una flexión de las
extremidades inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. en condiciones
normales no debería ocurrir.

signos de kernig: se levantan ambas piernas estiradas y ve si tienden

a flectarse a nivel de las caderas y las rodillas.

tórax y pulmón
- vibraciones vocales:
- frémito: bramido. sensación de estremecimiento o vibración, especialmente
la aparecida por palpación. también se denomina así a un temblor percibido
por palpación.
- frémito pleural: se presenta en inflamación pleural, se palpa de preferencia
en las regiones infraxilares.
- tórax en tonel: cuando ambos diámetros en el tórax son aproximadamente
iguales, por el aumento del diámetro anteroposterior, ángulo xifoideo obtuso y
ligera acentuación de la convexidad del dorso (se encuentra en pacientes
enfisematosos).
- tórax en quilla: es una protrusión del pecho sobre el esternón, con una
estrecha depresión a lo largo de los lados del tórax, que generalmente le da a
la persona una apariencia de pájaro.
- tórax de zapatero: también llamado pectus excavatum, es al revés del
anterior, depresión del apéndice xifoides. puede ocasionar soplo y apariencia
de agrandamiento cardiaco.
- cifoescoliosis: es una curvatura de la columna vertebral lejos de la línea
media o hacia los lados. se llama cifosis si la columna está desviada hacia
adelante y escoliosis si la desviación es hacia los lados. la cifoscoliosis es la
combinación de los anteriores. puede llegar a veces a la insuficiencia cardiaca.
- tórax piriforme: tórax cuya parte superior es más ancha y arqueada,
semejante a una pera invertida, asociada comúnmente con individuos que han
tenido asma de niños.
- espacio de traube: zona de timpanismo ubicada entre la matidez hepática
y la matidez del bazo, un poco por debajo de la matidez cardiaca. su límite
inferior es el reborde costal izquierdo y el timpanismo es a causa del aire del
estómago.
- herpes zoster: es una infección aguda y localizada con el virus varicela
zóster, que ocasiona una erupción vesicante y dolorosa. después de un
episodio de varicela, el virus se vuelve latente en el cuerpo y el herpes zóster
ocurre como resultado de la reaparición del virus después de muchos años.
- matidez: cuando se percute sobre una víscera maciza intratorácica (corazón
por ej.) se obtiene un ruido llamado mate. también se pone de manifiesto en
un síndrome de condensación (neumonía, atelectasia) o en síndrome pleural
(derrame). para el diagnóstico del derrame es muy importante: la percusión de
la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensación o en la
atelectasia, donde la columna se mantiene sonora; la forma del límite superior:
convexo hacia arriba y ascendente hacia la axila; el signo del desnivel: la altura
del límite superior del derrame varía según que se percuta al enfermo en
posición erecta o acostada.
- sonoridad:
- hipersonoridad:
- ruido laringotraqueal: ruido que se escucha sobre la tráquea o en zonas
del tórax cercanas a los bronquios grandes. es un ruido intenso y de tonalidad
más baja que el murmullo pulmonar.
- murmullo pulmonar: sonido escuchado sobre el tórax durante la respiración
normal. es un ruido suave, de tonalidad algo baja. tiene su máxima intensidad
en primeros espacios intercostales y en los infraescapulares. se genera en los
bronquios principales por las turbulencias del flujo aéreo. se escucha durante
toda la inspiración y se desvanece en la mitad de la espiración. disminuye en
hiperinflación pulmonar, como en el enfisema.
- respiración soplante: ruido que se presenta en una condensación
pulmonar, al desparecer el filtro del pulmón el ruido se transmite a través del
bronquio permeable hacia la pared torácica en ambos tiempos respiratorios.
para ser producido, la condensación pulmonar debe ser de un tamaño
adecuado, tener un bronquio permeable y estar en contacto con la pared para
evitar el filtro del pulmón. en neumonía, parte superior de los derrames
pleurales y atelectasias.
- respiración ruidosa: cuando la respiración se escucha muy fuerte, incluso a
distancia. se presenta en obstrucciones, a mayor obstrucción mayor ruido.
- sibilancias: ruido agregado continuo (duración mayor a 250 mseg) se
generan en las vías aéreas cuando éstas por edema, espasmo o comprensión
dinámica, acercan sus paredes hasta casi ponerse en contacto y el paso del
aire las hace vibrar. es un ruido agudo, similar a un silbido.
- roncus: ruido agregado continuo (duración mayor a 250 mseg) es grave de
tonalidad más baja de las sibilancias, se escuchan como ronquidos y sugieren
también una obstrucción de la vía aérea, en ocasiones produce frémito.
- estridor laríngeo: ruido agregado continuo que se produce en la
obstrucción laríngea durante la inspiración, de tonalidad intermedia, puede
deberse a laringitis, membranas diftéricas, laringoespasmos o cuerpo extraño.
- crepitaciones: ruido agregado discontinuo (duración menor a 250 mseg) son
de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes, cubiertas
por líquido, previamente colapsada; se producen gradientes de presión entre
los segmentos proximal y distal de la obstrucción, al comunicarse súbitamente
el gas se expande explosivamente generando un ruido corto (crepitación). solo
se escuchan sobre el área donde se producen. se auscultan en inspiración
(condensación pulmonar, congestión pulmonar y en fibrosis pulmonar).
- frotes pleurales: ruido agregado discontinuo que se generan por el roce de
las superficies pleurales inflamadas, lo que deslustra su superficie, haciéndolas
ásperas y crujientes con los movimientos respiratorios. es de carácter seco,
superficial, aumenta con la presión y se localiza de preferencia en las regiones
infra-axilares o basales. son habitualmente de mayor duración y de tonalidad
más baja que las crepitaciones.
- estertor traqueal: ruido agregado discontinuo audible a distancia producido
por una acumulación de secreciones en la vía aérea central. es frecuente de
encontrar en personas comprometidas de conciencia.
- broncofonía: ruido agregado discontinuo que se produce al condensarse el
pulmón las frecuencias altas se transmiten y la auscultación de la voz se hace
comprensible. mismo significado que la respiración soplante (condensaciones).
- egofonía: ruido agregado discontinuo. resonancia de la voz que se percibe al
auscultar el tórax de los enfermos con derrame pleural, se manifiesta con voz
entrecortada, de cabra. ocurre a causa de la delgada capa de líquido y el
pulmón subyacente colapsado.
- condensación pulmonar: ocurre cuando sobreviene una inflamación o un
tumor, el aire es reemplazado por secreciones organizadas o masas tumorales
y el parénquima se hace más compacto o sólido, lo que cambia la
transmisibilidad de los ruidos a través del pulmón. las condiciones ideales para
encontrar los signos del foco de condensación son: volumen mayor a 6 cm. de
diámetro; condensación superficial que no alcanza los bronquios, 3 mm de
diámetro por lo menos. o condensación profunda que alcanza los bronquios de
calibre mayor a 3 mm.
- derrame pleural: es una acumulación de líquido entre las capas de la
membrana que recubre los pulmones y la cavidad torácica.
- atelectasia pulmonar: es el colapso de una parte o de todo el pulmón,
provocado por una obstrucción de las vías aéreas (bronquio o bronquiolos) o
por presión sobre el pulmón. afecta más frecuentemente a las bases
pulmonares y el lóbulo medio del pulmón derecho.
- neumotórax: presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene
producto de una lesión en el parénquima pulmonar o espontáneo, lo que con
lleva un colapso de este parénquima en mayor o menor grado según sea la
cuantía del neumotórax.
- hidroneumotórax: complicación del neumotórax, con una cantidad más o
menos importante de líquido en la cavidad pleural, este puede ser pus
(pioneumotórax) o sangre (hemoneumotórax). se presenta con un síndrome de
neumotórax en la parte superior del pulmón e hidroneumotórax en la parte
inferior.
- enfisema: enfermedad pulmonar que comprende daños a los sacos
alveolares (alvéolos) de los pulmones. los sacos alveolares no pueden
desinflarse completamente y, por lo tanto, son incapaces de llenarse con aire
nuevo para garantizar una adecuada provisión de oxígeno al cuerpo. se cree
que el humo del tabaco y otros contaminantes causan la liberación de químicos
desde los pulmones que dañan las paredes alveolares. una sustancia que
existe naturalmente en los pulmones, llamada alfa 1-antitripsina, puede
proteger contra este daño, por lo cual las personas con deficiencia de alfa 1-
antitripsina están en mayor riesgo de contraer la enfermedad.
- obstrucción bronquial local de la vía superior: cuando la obstrucción se
localiza fuera del tórax (laringe, tráquea extratorácica) la dificultad respiratoria
ocurre en la inspiración (por disminución del calibre). la espirometría sale
normal, por lo que se presenta en la curva flujo volumen.
- obstrucción bronquial local de la vía inferior: se localiza en las vías
intratorácicas, la dificultad respiratoria ocurre en la espiración (disminución del
calibre). se diferencia de la obstrucción difusa en que la sibilancia que presenta
es única y puede ser estridor si la masa que entra en vibración es muy grande.
- obstrucción bronquial difusa: es producto del asma bronquial y el epoc
- pink puffers (pp): pacientes en epoc que tienen un centro respiratorio
activo por lo que mantienen los gases arteriales normales hasta avanzada la
enfermedad a costa de disnea.
- blue bloaters (bb): pacientes en epoc con un centro respiratorio flojo por lo
que desarrollan precozmente un hipoxemia, lucen de aspecto cianótico.

- paquipleuritis: pleuritis crónica con engrosamiento de la pleura

- exudado: es líquido, como el pus, que se filtra a través de las paredes
vasculares hacia los tejidos adyacentes y consta de células, proteínas y
materiales sólidos. el exudado puede supurar a partir de incisiones o sitios de
infección o inflamación.
- transudado: es un filtrado de plasma que resulta del aumento de la presión
hidrostálica o de la alteración de la permeabilidad capilar. los trasudados se
asocian con insuficiencia cardiaca congestiva, sindrome nefrótico, cirrosis y
condiciones de sobrecarga de volumen.
- soplo tubario: es un soplo áspero provocado por el exudado intraalveolar
(condensación, neumonía).
- hemoptisis: es la eliminación por la boca de sangre proveniente de las vías
respiratorias inferiores. en general se acompaña de un golpe de tos y la sangre
es roja y espumosa. las causas pueden ser neoplásicas, tbc, bronquiectasias,
infarto de pulmón.

cardiovascular
- angor pectoris: también llamado angina pectoris, es el dolor coronario y la
sensación de opresión de quien lo padece. el dolor se debe a la isquemia
relativa del miocardio. su ubicación es central y retroesternal, no muy
delimitado. es de irradiación centrípeta, con tendencia hacia los lados, cuello o
mandíbula; hombro y borde cubital de miembro superior izquierdo, también
puede sentirse pesadez o adormecimiento. es de carácter opresivo, dura
generalmente entre 2 y 5 minutos; de intensidad discreta a mediada y
uniforme durante el paroxismo. es provocado por esfuerzo, emoción o ambos.
se alivia con alcohol, quietud y tnt (trinitrina).
- disnea: es la respiración dificultosa o la conciencia de un mayor esfuerzo
respiratorio.
- disnea paroxística nocturna (dnp): se manifiesta en la progresión de la
insuficiencia cardiaca, ocurre en posición decúbito, presentándose después de
la media noche como una brusca crisis de ahogos que despierta al enfermo,
obligándolo a incorporarse, abandonar el lecho y abrir ventanas. dura entre 10
y 20 min. se acompaña a menudo de tos y sibilancias.
- edema pulmonar: se genera por la reabsorción de líquidos intersticial
favorecido en decúbito, la presión hidrostática a nivel capilar sobrepasa la
presión oncótica del plasma, produciéndose transudación de líquidos a los
alvéolos.
- ortopnea: es una disnea en decúbito que ocurre en las etapas más
avanzadas de la insuficiencia cardiaca, obliga al paciente a subir las almohadas
o incorporarse para obtener alivio. es característica de la i.c. izquierda, su
intensidad se puede determinar con el número de almohadas que el paciente
necesita para dormir.
- reflujo hepatoyugular: se realiza cuando se tiene alguna sospecha de falla,
pero el pulso yugular se encuentra normal. el paciente debe estar tendido,
relajado y respirando normal; con la palma derecha se comprime el cuadrante
superior derecho del abdomen por 30 o más seg. si la columna venosa sube
(aparece ingurgitación yugular) es signo positivo para falla ventricular derecha,
ya que la compresión abdominal aumenta el retorno venoso y este volumen
adicional puede ser soportado por un vd normal. si aparece una onda v que en
reposo no era apreciable, es signo positivo para insuficiencia tricuspídea
discreta.
- pulso hepático: es la palpación de latidos hepáticos expansivos y
sincrónicos con los cardíacos. la mayoría coincide con el sístole ventricular y
constituyen manifestaciones de regurgitación tricuspídea, esta se transmite
desde el vd a ad se transmite a través de la vena cava inferior a las venas
hepáticas.
este se investiga al palpar bimanualmente el hígado, colocando la mano
izquierda en la región infraaxilar derecha, mientras la derecha sobre el
cuadrante superior derecho del abdomen. el carácter expansivo de este latido
(que aumenta en inspiración) permite excluir latidos transmitidos por
contigüidad.
el pulso hepático presistólico o auricular es más raro y se da en
estenosis aórtica y coartación de la aorta.
- choque de punta: corresponde a la actividad del ventrículo izquierdo en el
5to eii en la línea medioclavicular. es originado por la dextrorrotación que
experimenta el corazón en cada sístole ventricular y golpea la pared precordial
desde dentro hacia fuera. su desplazamiento hacia fuera y abajo indica un
agrandamiento cardíaco a expensas del vi.
- frémito: bramido. sensación de estremecimiento o vibración, especialmente
la aparecida por palpación. también se denomina así a un temblor percibido
por palpación. (vibraciones palpables)
- signo de desnivel: se encuentra en el derrame pericárdico, este es la
anormal matidez a la derecha del esternón o en el 2º o 3º eii, especialmente si
esta matidez desaparece en posición erecta
- ruidos cardiacos:
1º ruido: por cierre de las válvulas auriculoventriculares, se escucha
como un solo ruido grave, prolongado, más intenso en el ápex de la base. el
componente mitral (m1) precede al tricuspideo (t1) en 0,01’’ a 0,03’’ una
separación mayor indica bloqueo completo de rama derecha.
su intensidad aumenta en estenosis mitral, taquicardia, estados
hiperquinéticos y en el síndrome de wolf-parkinson-white.
su intensidad disminuye en el cierre mitral incompleto, si la mitral está
rígida o calcificada y cuando el p-r está alargado.
2º ruido: por cierre de las válvulas sigmoideas. este ruido se desdobla en
inspiración ya que esta produce aumento en el retorno venoso retrasando el
vaciamiento del vd, de no suceder significa fallot o estenosis pulmonar severa.
el desdoblamiento es más amplio a 0,03’’ en bloqueo de rama derecha o
extrasístole vi; también en comunicación interauricular y en el drenaje venoso
anómalo de venas pulmonares, pero es fijo. en todas las condiciones anteriores
se retrasa el vaciamiento del vi.
el componente aórtico (a2) se oye en todo el precordio, en el ápex, en el
2º eid y en las carótidas. aumenta su intensidad en hta sistémica, coartación
de la aorta y ateroma aórtico. disminuye o desaparece en estenosis e
insuficiencia aórtica severa, taponamiento cardiaco, shock, enfisema y
obesidad.
el componente pulmonar (p2) se oye solamente en las vecindades del
foco pulmonar, es de menor intensidad que a2, de otro forma se trata de
hipertensión pulmonar. aumenta en hta pulmonar significativa; disminuye en
estenosis pulmonar moderada y desaparece en fallot, atresia pulmonar y
truncus arteriosus.
3º ruido: es el ruido de llene ventricular se produce después del llene
rápido; de baja frecuencia, más largo que los anteriores, aparece 0,12’’
después de a2 y coincide con la onda y del pulso yugular. se localiza en las
vecindades del ápex. es patológico sobre los 30 años (ductus persistente,
insuficiencia mitral, pericarditis constrictiva)
4º ruido: ruido de brusca distensión ventricular, ocasionado por sístole
auricular; de baja frecuencia, aparece 0,05’’ a 0,07’’ a m1. coincide con la onda
a del pulso yugular y es patológico, no es un signo concluyente de i.c. pero
representa la energía que requiere la aurícula para contraerse y llenar el
ventrículo con menor distensibilidad.
- galope ventricular o protodiastólico: ritmo triple con cadencia de galope,
originado por la aparición del 3º ruido sordo, acompañado de taquicardia (90-
120), apagamiento de los ruidos fundamentales, cardiomegalia y otras
manifestaciones de i.c. (sin estos signos se denomina 3º ruido) en la
inspiración el galope en i.c.d. se intensifica y en i.c.i. se debilita.
- soplos cardiacos: las turbulencias del flujo sanguíneo que originan estas
vibraciones audibles. se clasifican de acuerdo en el momento que ocurren en el
ciclo cardiaco, soplos sistólicos (ss), diastólicos (sd) y continuos (sc). se debe
precisar el sitio de máxima intensidad, irradiación, tonalidad, intensidad,
duración y carácter.
ss de eyección: se inicia poco después del 1º ruido, presenta esfuerzo
mesosistólico, termina antes del 2º (a2 y p2). se observa en estenosis
sigmoideas, dilatación de la raíz de la aorta o de la pulmonar y aumento del
volumen o de la velocidad del flujo a través de las sigmoideas. los más
comunes se denominan soplos inocentes.
ss de regurgitación: ocupa todo el sístole, engloba y borra el 1º y a veces el
2º, tiene intensidad uniforme. se presenta en regurgitación mitral y tricuspídea,
comunicación interventricular.
sd de regurgitación: origina por reflujo de sangre desde la aorta o la
pulmonar hacia el ventrículo, por lesión de las sigmoideas o dilatación estos
vasos. se inicia inmediatamente después del cierre sigmoideo, tono aguda e
intensidad decreciente (carácter espirativo) por descenso del gradiente
tensional al comienzo de la diástole entre las arterias y el ventrículo.
sd de llene ventricular pasivo: comienzo separado del 2º, tono grave,
carácter de rodada, duración más prolongada a mayor severidad de la
estenosis que lo ocasiona (mitral es más frecuente). es el único sd que se
escucha en estenosis mitral cuando hay fibrilación auricular.
sd de llene auricular o ventricular activo: comienza en el telediástole,
tono grave, suene in crescendo. en estenosis mitral en ritmo sinusal.
soplo continuo: traduce flujo continuo de sangre desde una cavidad de mayor
presión a otra de menor, ocurre en ductus persistente y en fístula
arteriovenosas.
soplo inocente: no tiene trascendencia clínica, soplos de eyección breves, se
oye de preferencia en el foco pulmonar, el 2º es normal.
irradiación: depende de los medio conductores. ss regurgitación mitral irradia
a la axila, la estenosis aórtica irradia hacia las carótidas y el ápex, los soplos de
grado 5 o 6 irradian al occipucio, hombro o codo (buena transmisión de los
huesos)
tonilidad: determinada por las frecuencias, a más agudo mayor frecuencia.
intensidad:
grado 1 – soplo muy leve que se capta con una cuidadosa auscultación
grado 2 – soplo débil que se oye desde el primer momento
grado 3 – soplo de mediana intensidad
grado 4 – soplo intenso
grado 5 – soplo muy intenso (no se oye con el estetoscopio separado) puede
estar acompañado de frémito
grado 6 – soplo muy intenso (se oye con el estetoscopio separado 1 cm. o más)
puede estar acompañado de frémito
duración: refleja en general el gradiente de presiones que le dan origen, a
mayor duración más severo es el soplo.
- roces pericárdicos: ruidos ásperos, rasposos, secos, ritmados por el
corazón, pero como “cabalgando” sobre los ruidos fundamentales. se buscan
intencionalmente en apnea respiratoria, aparecen durante la sístole,
protodiástole o presístole; a menudo inconstantes, se presentan en
inflamaciones pericárdicas de cualquier tipo, infarto cardiaco transmural
reciente, después de operación cardiacas y en la i. renal avanzada.
- aneurisma disecante de la aorta: hay una rotura en la íntima, la sangre
infiltra la túnica previamente alterada por un necrosis quística de esta túnica.
este accidente da lugar a un dolor intenso retroesternal, de comienzo súbito, a
intensidad desciende rápido, pero no inmediatamente. la irradiación del dolor
es descendente hacia abdomen o a lo largo de la columna dorsal, la presión
arterial se mantiene alta. la aortografía revela soplo de regurgitación aórtica,
pulsos femorales débiles o ausentes y la aorta ensanchada a rayos.
-pericarditis aguda: de origen viral, con dolor agudo al pecho, el pericardio
es insensible en su mayoría por lo que el dolor proviene de la inflamación de la
pleura vecina, por lo que aumenta con la tos y la inspiración profunda.
- infarto agudo al miocardio: infarto de una región más o menos extensa
del miocardio, habitualmente ventricular, como consecuencia de un déficit
suficientemente prolongado del aporte sanguíneo miocárdico que condiciona
una necrosis irreversible del mismo. supone una de las manifestaciónes agudas
más típicas de la cardiopatía isquémica (v.) y una de las más importantes
causas de morbilidad y mortalidad del mundo occidental. su mecanismo
fisiopatológico más frecuente es la rotura aguda de una placa de ateroma
coronario sobre la que se desarrollan fenómenos trombóticos y vasoespásticos,
que provocan una disminución aguda y suficientemente prolongada del flujo
coronario como para dañar irreversiblemente una región del miocardio
ventricular. la necrosis puede ser transmural (infarto transmural) o
subendocárdica (infarto subendocárdico) y puede afectar a distintas regiones
del miocardio (infarto de cara anterior, lateral inferior, posterior, infarto de
ventrículo derecho, etc.). desde el punto de vista clínico, cursa con dolor
precordial opresivo retroesternal, de características similares al de la angina de
pecho (v.), aunque su duración es más prolongada (más de 30 minutos) y no
cede con el reposo ni con nitroglicerina sublingual. sin embargo, no es
infrecuente que se presente como una muerte cardiaca súbita (v.) debido a
arritmias ventriculares letales o, en el otro extremo, de manera totalmente
asintomática (infartos silentes), especialmente en pacientes diabéticos. el
diagnóstico se completa con la elevación sérica de las enzimas cardiacas
(troponina y fracción mb de la creatininfosfoquinasa) y las típicas alteraciones
electrocardiográficas (lesión subepicárdica y aparición de ondas q de necrosis).
su tratamiento exige el traslado urgente a un centro hospitalario y el ingreso
en una unidad coronaria (v.), e incluye, básicamente, medidas para restaurar el
flujo coronario (angioplastia coronaria primaria o fibrinolisis) y disminuir los
requerimientos miocárdicos de oxígeno (betabloqueantes, nitratos, etc.), en un
intento de limitar, en lo posible, el daño miocárdico irreversible. puede
complicarse con arritmias ventriculares graves (como taquicardia-fibrilación
ventricular o bloqueo auriculoventricular), alteraciones mecánicas (rotura de la
pared ventricular, rotura de los músculos papilares), tromboembolismo o
pericarditis. sin embargo, sus principales complicaciones se deben a la pérdida
de la función contráctil de una zona más o menos extensa del ventrículo
izquierdo, lo que puede provocar un shock cardiogénico en la fase aguda y
disfunción ventricular posterior, con insuficiencia cardiaca crónica,
constituyendo el principal condicionante el pronóstico, a corto y largo plazo, de
esta enfermedad.
- fibrilación auricular: arritmia cardiaca supraventricular, caracterizada por
la desorganización de la despolarización auricular, debida a múltiples focos de
reentrada sin contracción efectiva de las aurículas. la actividad auricular se
puede registrar en el electrocardiograma en forma de ondas de morfología y de
frecuencia irregular (ondas «f»), mientras que el seguimiento ventricular es
habitualmente irregular y taquicárdico. es, probablemente, la arritmia cardiaca
más frecuente, que puede presentarse en corazones sin aparente cardiopatía
(fibrilación auricular aislada), en pacientes con enfermedades cardiacas,
preferentemente valvulopatías (y, típicamente, la estenosis mitral) o
miocardiopatías, y en algunas enfermedades extracardiacas (hipertiroidismo).
aparece en forma de paroxismos (fibrilación auricular paroxística) o bien de
manera permanente (fibrilación auricular crónica). puede provocar síntomas en
relación con el trastorno del ritmo (palpitaciones), y con la pérdida de la
contracción mecánica auricular (disminución de la capacidad funcional,
insuficiencia cardiaca, embolismo). en su tratamiento se incluyen opciones
como la cardioversión, fármacos antiarrítmicos, o ablación mediante
radiofrecuencia.
- tromboembolismo pulmonar: complicación de la flebotrombosis, es el
desprendimiento de un trombo hacia el torrente venoso central y su impacto en
algún punto de la circulación pulmonar, constituyendo la embolia pulmonar; se
manifiesta por disnea de comienzo brusco e inexplicable, acompañada de
inquietud y taquicardia. cuando se complica de infarto pulmonar hay dolor
pleural y expectoración hemoptoica. cuando la embolia es masiva puede
ocasionar dolor retroesternal y sibilancias.
- presión venosa central: la presión en la aurícula derecha. para su medida
se introduce un catéter por vena hasta llegar a la aurícula. su valor oscila entre
1 y 5 mm de agua.
- cor pulmonale: conjunto de alteraciones funcionales y/o morfológicas del
ventrículo derecho secundarias a hipertensión pulmonar precapilar que puede
ser producida por una alteración anatómica o funcional del parénquima
pulmonar, la caja torácica o el control de la ventilación. para diagnosticarlo, se
deben descartar otras causas de hipertensión pulmonar, tales como la
patología del corazón izquierdo, enfermedades cardiacas congénitas y la
enfermedad venooclusiva pulmonar. su instauración puede ser aguda (cor
pulmonale agudo), producido por un incremento repentino en la resistencia
arterial pulmonar, típicamente por una embolia pulmonar, y que cursa con
síntomas de insuficiencia cardiaca derecha aguda. con más frecuencia es de
instauración crónica (cor pulmonale crónico), en el caso de enfermedades
pulmonares crónicas como el epoc, la hipertensión pulmonar primaria, etc.,
siendo sus principales manifestaciones las derivadas de una insuficiencia
cardiaca derecha crónica.

mama

- mamografía: examen radiológico, su objetivo es la detección precoz de

cáncer de mama. tiene alta sensibilidad (90%) y menos especificidad. en la
mamografía se observa la pared torácica, la piel, la unidad areola-pezón y el
tejido mamario. las interpretaciones se realizan comparando las proyecciones
equivalentes de ambas mamas, ya que si se presenta en uno solo lado puede
ser producto de algún artefacto. se deben buscar masas, densidades
asimétricas, alteraciones de la arquitectura, microcalcificaciones y
adenopatías.
- piel de naranja: afección de la piel de la mama en forma de hoyuelos,
parecida a la piel de una naranja, la piel esta enrojecida y caliente, cáncer
inflamatorio de la mama. constituye aproximadamente el 1% de cáncer de
mama inflamatorio e invasivo.
- nódulo mamario: se denomina nódulo mamario a cualquier masa o
aumento de volumen localizado detectado en la mama. generalmente se
presenta asociado a molestia o dolor, o junto a signos inflamatorios locales
(color rojo de la piel, edema y aumento de calor local). pueden ser quísticos o
sólidos de acuerdo a su contenido. cuando el nódulo corresponde a una
acumulación de líquido dentro de una fina membrana se le denomina quiste.
esto es reflejo de una alteración mamaria denominada genéricamente como
cambios fibroquísticos y no tiene relación alguna con el cáncer. por el contrario,
si el nódulo representa una formación de contenido sólido, sin líquido en su
interior, se le debe considerar como un tumor mamario. la probabilidad de este
nódulo sólido de corresponder a un tumor maligno de la mama varía de
acuerdo a la edad de la paciente: a mayor edad, mayor es la probabilidad que
corresponda a un cáncer mamario.
- ginecomastia: es el desarrollo de tejido mamario prominente en el hombre.
esta afección se puede presentar en una o en ambas mamas y comenzar en
forma de una pequeña masa debajo del pezón que puede ser sensible. puede
ser causada por disminución de la producción de testosterona, enfermedad
hepática crónica, insuficiencia renal y exposición a estrógenos o andrógenos (a
menudo usados secretamente para desarrollar músculos), consumo de
marihuana y algunos medicamentos, tales como eplerenona (inspra),
inhibidores eca y fenitoína (dilantin). los tumores, los defectos genéticos y la
hiperactividad de la tiroides son causas poco comunes de la ginecomastia.
- intertrigo: es una inflamación de las capas superiores de la piel debido a
humedad, bacterias, levaduras u hongos en sus pliegues, tiende a presentarse
en áreas calientes y húmedas del cuerpo donde dos superficies cutáneas se
rozan o se presionan entre sí y es una condición que se presenta con más
frecuencia en personas obesas. las áreas de piel afectadas generalmente son
de color rosa a marrón. si la piel está particularmente húmeda, puede
comenzar a romperse y, en casos severos, puede haber mal olor.
- gigantomastia: desarrollo exagerado y rápido de las mamas en la segunda
década de la vida. puede ser uni o bilateral. se debe a una hipersensibilidad del
parénquima mamario a las hormonas circulantes. se puede tratar
quirúrgicamente mediante una reducción mamaria, aunque puede recidivar.
- politelia: aumento fuera de lo habitual del número de pezones. se denomina
también hipertelia o pezones supernumerarios.
- polimastia: desarrollo de más de una mama fuera de la situación anatómica
normal. son frecuentes restos embrionarios mamarios en la axila y en la línea
perpendicular a ambas mamas hasta la raíz de los muslos. el tejido mamario
aberrante axilar suele modificarse por la acción de las hormonas del embarazo
y al iniciarse la lactancia después del parto.
- mastodinia: también llamado mastalgia, síntoma consistente en el dolor en
la glándula mamaria. el dolor mamario puede ser fundamentalmente de tres
tipos: la mastalgia cíclica (dolor premenstrual por edema de la mama por
influencia hormonal), dolores referidos a la mama (musculoesquelético, artrosis
cervical, etc.) y dolor por patología orgánica de la mama (mastopatía
fibroquística, tumores y quistes de mama, necrosis grasa, mastitis aguda y
crónica y adenosis esclerosante).
- galactorrea: secreción láctea de la mama fuera del embarazo y de la
lactancia. puede suceder de forma fisiológica, o bien ser secundario a algunos
medicamentos con actividad dopaminérgica (clorpromazina, haloperidol,
metildopa, metoclopramida) o a situaciones de hipersecreción de prolactina.

abdomen

- topografía superficial del abdomen: exteriormente el abdomen se divide

en 9 regiones, determinadas por 2 líneas verticales y 2 horizontales.
las verticales parten desde el extremo de las ramas horizontales del pubis
hasta los extremos anteriores de las décimas costillas.
la horizontal superior una la décima costilla de un lado con la homónima del
otro lado.
la horizontal inferior une ambas espinas ilíacas anterosuperiores.
 hipocon epigastr hipocon
drio io drio
derecho izquierd
o
flanco región flanco
derecho umbilica izquierd
l o
fosa hipogas fosa
iliaca trio iliaca
derecha izquierd
a

- abdomen excavado: disminución global del tamaño del abdomen, en

pacientes enfermos enflaquecidos
- abdomen globuloso: aumento global del tamaño del abdomen, puede
deberse a un aumento del tejido graso (obesidad), de la cantidad de gas
abdominal (meteorismo), presencia de líquido en la cavidad abdominal (ascitis)
o presencia de una masa abdominal (tumor).
- vientre de batracio: se caracteriza por la suma de la tonicidad de los
músculos oblicuos y transversos a la disminución de la tonicidad y potencia de
los rectos anteriores que existe en la obesidad, el vientre cede hacia delante y
hacia los lados.
- abdomen en alforja: grado más avanzado del anterior en el cual el
epigastrio se ve deprimido y es muy prominente en la zona subumbilical.
- abdomen en delantal: en grados muy avanzados de obesidad, la pared
abdominal alta, engrosada por abundante tejido adiposo, cuelga en la parte
inferior y el pubis, cubriendo incluso los genitales.
- ascitis: presencia anormal de líquido serofribrinoso en la cavidad abdominal
(mayor a 100 ml), si el líquido es hemático se llama hemoperitoneo; si es
bilioso, biliperitoneo; si es pus, pioperitoneo y si es linfa, ascitis quilosa o
quiloperitoneo; el líquido serofribinoso es de color citrino, de carácter de
transudado (origen no inflamatorio) o exudado (origen inflamatorio), el
principal contenido proteico es la albúmina. el líquido quiloso es de color blanco
o blanco amarillento de aspecto lechoso por la presencia de grasa,
principalmente tag.
el comienzo de la ascitis suele ser rápido o insidioso, a veces precedido
de distensión abdominal flatulenta. cuando la ascitis es acentuada puede
provocar dificultad respiratoria mecánica por comprensión de la base de los
pulmones y disminución de la capacidad ventilatoria.
se caracteriza por presentar matidez en los flancos e hipogastrio, de
límite cóncavo superior y de que esta matidez se desplaza con los cambios de
posición (matidez desplazable).
para que sea semiológicamente apreciable debe ser mayor a 1500 ml.
- circulación colateral: desarrollo anormal de la circulación venosa superficial
que aparece en relación con la dificultad al retorno venoso. en ascitis con
hipertensión portal se observa en la pared que no está presente en el abdomen
prominente de otras causas.
- signo de cullen: se presenta en la pancreatitis aguda necrohemorrágica, se
observan manchas color azul pizarra o café amarillento en la región
periumbilical e indican hemorragia intraperitoneal.
- signo de grey turner: lo mismo que el anterior, pero las manchas se
presentan en la región lumbar y representa hemorragia retroperitoneal.
- onfalitis: enrojecimiento y secreción del ombligo que indican inflamación
- ileo mecánico: íleo es sinónimo de obstrucción intestinal, este corresponde
a un obstrucción mecánica, como hernias, bridas, tumores. se manifiesta a
veces con distensión abdominal y meteorismo secundario se observan ondas
peristálticas que recorren la pared y se acompañan de cólicos intestinal y
ruidos hidroáreos (borborigmo). cuando la obstrucción es causada por una
parálisis de la musculatura del intestino se llama íleo funcional. se presenta
en posquirúrgicos a causa de la manipulación de las vísceras y la anestesia, o
por peritonitis por efecto de vecindad.
- meteorismo: mayor contenido aéreo de la cavidad abdominal, las causas
más comunes son los trastornos musculares digestivos, enfermedades
toxicoinfecciosas (fiebre tifoidea) y el megacolon tóxico
- neumoperitoneo: paso de aire a la cavidad peritoneal, se presenta con
hipersonidad en consecuencia a de perforación de vísceras huecas (estómago
o intestino) por úlceras gástricas y la perforación intestinal en la fiebre tifoidea.
se presenta con ausencia de la matidez hepática.
- signo de la fóvea o de godet: el edema (por ejemplo de pared abdominal)
se comprueba al presionar con un dedo (la pared), quedando una huella
persistente en el sitio de presión.
- hepatomegalia: signo físico que se caracteriza por el aumento anormal del
tamaño hepático. sus causas más frecuentes son la insuficiencia cardiaca,
diversas enfermedades hepáticas (cirrosis, hepatitis, etc.), neoplasias, etc. se
presenta con un proyección mayor a 12 cm.
- esplenomegalia: aumento anormal del tamaño del bazo.
- signo de blumberg o sensibilidad abdominal de rebote: dolor a la
palpación de la fosa ilíaca derecha, con irritación peritoneal, de modo que se
desencadena dolor al comprimir la zona y se incrementa, intensamente, hasta
desaparecer, en fracciones de segundo, cuando se descomprime bruscamente
al levantar la mano del médico. es un signo exploratorio característico de la
apendicitis aguda. la presencia de este signo en esta área, y en otras cercanas,
suele constituir una peritonitis originada en la fosa ilíaca derecha; sin embargo,
si estos signos exploratorios se localizan en áreas del abdomen, distintas de la
fosa ilíaca derecha, no se puede llamar signo de blumberg, solo se puede decir
que hay signos de irritación peritoneal en el área dolorosa.
- bazuqueo grástrico: es la comprobación de ruidos hidroáreos generados en
el estómago al efectuar una serie de sacudidas bruscas en la parte media del
epigastrio, mientras el enfermo respira profundamente y relaja al máximo la
pared abdominal. el signo positivo revela contenido de aire o líquido
aumentados, sobretodo después de 4 a 6 horas de ingerir alimentos, adquiere
mayor significancia en ayunas. se observa especialmente en estenosis pilórica,
síndrome de retención gástrica.
- maniobra de mathieu o de enganche: en el hígado se colocan los dedos
de una o ambas manos en el reborde costal, profundizándolos e intentando
enganchar el borde inferior hepático en el momento de la inspiración profunda.
para palpar el bazo se extiende el brazo izquierdo en posición de schuster, el
médico a la izquierda del paciente, coloca sus dedos flexionados sobre el
reborde costal con una profundidad mediana, tratando de enganchar el polo
inferior del bazo en el momento de la inspiración profunda.
- posición diagonal de schuster: el paciente se coloca decúbito lateral
derecho, con el tórax en posición acostada; la pierna derecha extendida y la
izquierda semiflectada. la pelvis y piernas se mantienen decúbito lateral
completo. la mano izquierda se coloca tras la cabeza con el codo hacia delante.
el médico a la izquierda del paciente para percutir el bazo.
- palpación bimanual de guyón: se utiliza para palpar el riñón, en posición
decúbito dorsal y médico del lado del riñón que desea palpar; para el riñón
derecho se coloca la mano izquierda sobre extendida sobre la fosa lumbar,
perpendicularmente a la columna, a nivel del ángulo costo muscular (los dedos
deben quedar a más o menos 5 cm de la línea media). la mano derecha se
coloca en la pared anterior del abdomen en el flanco derecho en posición
paralela a su homónima. se hace inspirar profundamente al paciente, tratando
de palpar el riñón con la mano abdominal, cuya profundidad de palpación se
acentúa aprovechando los movimientos de la respiración. la profundización de
la palpación se debe hacer durante la espiración, ya que ahí se relajan los
músculos abdominales. para la palpación del riñón izquierdo se invierten las
manos.
- peloteo renal: esta maniobra se utiliza para saber si un tumor de flanco
corresponde al riñón. consiste en dar impulsos secos y suaves con los dedos de
la mano ubicada en la región costo lumbar (para lo cual conviene apoyar el
dorso de la mano en la superficie de la cama) y percibir los impulsos con la
mano abdominal, como si fuera el rebote de una pelota. la mano abdominal
debe deprimir poca la pared abdominal. la maniobra se realiza durante la
espiración y se repite durante la inspiración. si el tumor es muy grande como
para ser palpable desde la pared anterior del abdomen no se percibe el
peloteo, sino que un desplazamiento impulsivo. los tumores de la pared
posterior pueden ser peloteados, el peloteo del riñón se obtiene al dar los
impulsos en el ángulo costo muscular (fosa renal).
- puño percusión lumbar (murphy): sirve para identificar un dolor lumbar
de origen renal: con el paciente sentado o de pie y con el cuerpo inclinado
hacia delante se golpea con el borde interno del puño la fosa lumbar que
corresponda. el signo es positivo si el paciente aqueja dolor aguda y localizado
en la región; un dolor sordo, mal localizado, no tiene valor semiológico.
- borborigmo: son ruidos gorgoteantes y tintineantes intensos, de tonalidad
alta y metálica auscultable en el abdomen cuando aumentan los ruidos
hidroáreos. se aprecia en algunas diarreas agudas, obstrucción mecánica
intestinal. si se presenta con vómitos, distensión abdominal y cólicos se una
obstrucción del intestino delgado. en obstrucción mecánicas hay también
oleadas de dolor.
- hernia reductible:
- hernia irreductible:
- hernia atascada:
- hernia estrangulada:
- estrías de distensión:
- timpanismo:
- globo vesical:
- maniobra de valsalva:
- signo del témpano: se presenta cuando hay ascitis y se determina al palpar
el borde inferior del hígado o el bazo, y empujar dando como golpecitos
suaves, se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el líquido.
- signo de mcburney: punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está
afectado el apéndice. se localiza en el tercio externo de una línea rectal, entre
la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo.
- abdomen agudo: cuadro clínico de dolor abdominal, que se presenta de
forma brusca o aguda, con frecuencia causado por un proceso inflamatorio o
perforativo de una víscera hueca intrabdominal. en muchos casos, el
tratamiento es quirúrgico y urgente, para evitar o tratar la sepsis intrabdominal
grave y diagnosticar la causa concreta del abdomen agudo. casi siempre se
acompaña de leucocitosis e hipersensibilidad a la palpación de la zona
afectada del abdomen (por irritación del peritoneo visceral y, sobre todo,
parietal). con frecuencia hay fiebre y contractura muscular involuntaria del
abdomen, por peritonitis difusa o localizada.