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Hombro Bursitis subacromial (subdeltoidea) La bolsa subacromial es una estructura grande que descansa Debajo del acromion y del

ligamento acromio-clavicular y separando el ligamento del msculo supraespinoso y el manguito de los rotadores. No est en comunicacin con la articulacin del hombro a menos que el tendn del supraespinoso est roto. Cuando el brazo esta pegado al cuerpo la bursa protuye lateralmente debajo del acromion, pero se desliza por debajo del hueso cuando el brazo se abduce. La bursitis primaria se origina de artritis reumatoide, gota, tuberculosis u otras infecciones, pero rara vez es primaria, y ms bien resulta secundaria ala tendinitis del manguito de los rotadores, con calcificacin o sin ella. Tambin se puede encontrar presente en la polimialgia reumtica.. Tambin puede ser debida a movimientos repetitivos de elevacin del hombro. Los pacientes a menudo se quejan de dolor sordo. El sntoma ms frecuente de la bursitis es el dolorimiento sobre en el trocnter mayor (y debajo del msculo deltoides) que desaparece cuando se abduce el brazo. Bursitis subescapular Se localiza en la superficie anterointerna de la cabeza humeral, entre el tendn del msculo subescapular y la cpsula del hombro y comunica con la articulacin. La inflamacin de esta bursa suele ser secundaria a una infeccin del hombro y su importancia se debe a que se constituye un bolsillo donde se colecciona el pus. Codo Bursitis olecraniana La bursa olecraniana esta situada entre el olcranon y la piel. En esta posicin es susceptible de traumatismo frecuentes, tanto agudos como prologados (ejemplo los estudiantes cuando estudian). La bursitis olecraneana esta asociada a hemodilisis de larga evolucin y a enfermedad pulmonar obstructiva crnica. La inflamacin tambin puede originarse de la gota, que es la causa no traumtica ms frecuente, la pseudogota, artritis reumatoide y uremia.. La infeccin es frecuente y puede proceder de heridas (incluso microscpicas) o va bacteriemia en infecciones sistmicas, sobre todo las crnicas. El derrame en el olcranon puede ser aspirado aunque el paciente tenga poco dolor y poco eritema. Cuando la bolsa este inflamada hay una tumoracin evidente y fluctuante. El dolor y la hipersensibilidad sobre la bolsa puede ir aumentando con la flexin del codo ya que aumenta la presin. No hay limitacin del rango de movimiento. Cadera Bursitis Iliopsoas (iliopectnea) La bolsa del iliopsoas es la ms grande del organismo. Esta situada en la parte anterior de la cadera y del trocnter menor y debajo del tendn iliopsoas. Asciende hasta la fosa iliaca debajo del msculo iliaco. Esta presente y bilateral en el 98% de los adultos.

Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen un defecto en la parte anterior de la capsula articular de la cadera, permitiendo una comunicacin con la bursa. Este porcentaje puede ser ms alto si subyace una enfermedad de la cadera. Esta bursitis se asocia frecuentemente con patologa de la cadera (artrosis, artritis reumatoide) y/o lesiones profesionales o deportivas (corredores). En ocasiones es secundaria a la osteocondromatosis, sinovitis villonodular pigmentada y bursitis pigena. El dolor de la bursitis iliopsoas irradia hacia abajo por la parte anteromedial del muslo hasta la rodilla y se incrementa con la extensin, adduccin y rotacin interna de la cadera. Hay hipersensibilidad en la parte anterior y por debajo del ligamento inguinal y lateralmente a la arteria femoral. Puede haber una masa palpable o un edema visible lateralmente a los vasos femorales. La masa puede ser slida al tacto o qustica pero generalmente es blanda. En ocasiones trasmite las pulsaciones de la arteria femoral. La extensin retroperitoneal puede causar una masa abdominal o plvica. La masa puede ser lo suficientemente grande para provocar un sndrome de compresin en la ingle (vena o nervio femoral) o pelvis (desplazamiento medial de las estructuras plvicas, desplazamiento superior de las estructuras abdominales). El diagnstico se hace con la resonancia magntica. Bursitis trocantrea La bursa trocantrea tiene componentes superficiales y profundos. la bursa profunda esta localizada entre el trocanter mayor y el mtensor de la fascia lata. La superficial se sita entre la fascia lata y la piel. Los pacientes son generalmente mujeres (4:1) en la edad media de la vida o mayores (40-60 aos). El dolor aumenta al acostarse sobre el lado afecto o caminando, y especialmente subiendo escaleras. Hay dolor crnico e intermitente sobre el rea de la bursa. El dolor irradia por la parte lateral del muslo en ms del 40% de los casos. Esta bursitis puede asociarse con artritis reumatoide de la cadera, coxartrosis y asimetra en la longitud de los miembros inferiores. Hay dolorimiento local (ms posterior en el caso de la afectacin de la bursa profunda). El dolor puede ser reproducido con la adduccin de la cadera (bursitis superficial) o abduccin activa resistida (bursitis profunda). Mas de la mitad de los pacientes tienen dolor en el test de Patrick-Fabere (secuencial flexin, abduccin, rotacin externa y extensin de la cadera) con la rodilla contralateral flexionada.. La articulacin de la cadera es normal, particularmente la flexin y la extensin no provocan dolor. El edema es raro ya que la bursa es una estructura profunda. La bursitis trocantrea profunda ocurre en corredores y bailarinas de ballet, como una forma de lesin por sobreuso, o en otros atletas por u trauma agudo.

Bursitis subgltea Situada debajo del glteo, Suele ser infecciosa y se debe de diferenciar de la artritis infecciosa d la cadera. Aparece dolor en localizado en los tejidos profundos de la parte posterior de la cadera y se acompaa de sntomas sistmicos de infeccin. El diagnstico se puede hacer mediante la aspiracin del pus que se puede ayudar para su localizacin de la ecografa. Bursitis isquitica o isquiogltea (nalga de tejedora) La bolsa isquiogltea se encuentra entre la tuberosidad isquitica y el glteo mayor. La inflamacin, generalmente aparece como resultado de un traumatismo o por irritacin constante por el sedentarismo en una superficie dura. El dolor puede irradiar hasta la parte posterior del muslo y recordar a una ciatica; no obstante puede reproducirse con la presin la tuberosidad isquitica. Rodilla Bursitis prepatelar La bursa prepatelar se encuentra entre la rtula y la piel. La inflamacin generalmente es secundaria a friccin constante entre la piel y la rtula ms que resultado de solo presin. La bursitis tambin puede ocurrir despus de 8-10 das de haber recibido un golpe en el rea, generalmente despus de una cada. Generalmente es conocida como "rodilla de sirvienta", pero se ha visto en muchas otras profesiones, as como asociada a artritis reumatoide e infeccin. El dolor se puede aumentar flexionando la rodilla por el aumento de la tensin sobre la bursa. La articulacin de la rodilla es normal. Hay una inflamacin con edema fluctuante y bien circunscrito y caliente en la parte ms distal de la patela. Bursitis infrapatelar La bursa infrapatelar puede ser dividida en dos: superficial y profunda. La profunda est situada entre el tendn rotuliano y la superficie anterosuperior de la tibia (tuberosidad), y la superficial esta entre el tendn rotuliano y la piel. Cuando se distiende, esta bolsa forma una tumoracin fluctuante que hace desaparecer la depresin existente entre ambos lados del ligamento. La bursitis infrapatelar superficial (rodilla de sacerdote) esta localizada ms distalmente que la prepatelar y se asocia ms con la bipedestacin que con la posicin de arrodillado. Es debida a movimientos repetitivos de friccin, y puede ocurrir en pacientes con gota o sfilis. En el diagnstico diferencial entra la enfermedad de Osgood-Schlatter. La bursa infrapatelar profunda se inflama menos frecuentemente que la superficial. Clnicamente el paciente no tiene dolor en la flexin y extensin pasiva, no obstante puede tener dolor con la flexin y extensin activa en los ltimos rangos del movimiento. El edema cuando es visible se sita a ambos lados del tendn patelar, y es sensible a la palpacin.

Bursitis del ligamento lateral interno de la rodilla Se trata de unas bolsa situadas entre la parte longitudinal del ligamento lateral interno y la cpsula de la rodilla. En ocasiones estas bolsa se pueden calcificar y pueden recordar a la enfermedad de Pellegrini Stieda. El dolor puede localizarse por debajo de la interlinea articular y responde bien a las infiltraciones locales con esteroides y/o ozono. Bursitis del ligamento lateral externo de la rodilla Situadas por encima del ligamento lateral externo. Aparece tumefaccin dolorosa localizada sobre el lado externo de la rodilla, y puede confundirse con un quiste de menisco externo. La bolsa puede alcanzar un tamao entre 0'5 y 2'5 cm. o ms. Es extrasinovial y se encuentra justo por delante o detrs del ligamento lateral externo. La varizacin forzada de la rodilla provoca intenso dolor. El diagnstico diferencial se hace con tendinitis del bceps o la avulsin parcial de este msculo. Cuando no se palpa masa puede tratarse con infiltraciones locales de esteroides y/o ozono. En ocasiones puede estar indicada la ciruga Bursitis anserina o de la pata de ganso Antecedentes: La bursitis anserina es una condicin inflamatoria de la parte medial de la rodilla, especialmente comn en ciertas grupos de pacientes, coexistiendo a menudo con otros desrdenes de la rodilla. El nombre se debe a que la apariencia de la bursa inflamada constreida por los 3 tendones, toma la apariencia de los pies del ganso. Patofisiologa: El pes anserinus de es el trmino anatmico usado para identificar la insercin del conjunto de tendones en la tibia proximal y anteromedial. De anterior a posterior, el pes anserinus (pata de ganso) se compone de los tendones de los msculos sartorio, gracilis, y del semitendinoso. El trmino significa literalmente "pie de ganso" . Los msculos sartorio, gracilis (recto interno), y semitendinoso son flexores primarios de la rodilla. Estos 3 msculos tambin influyen en la rotacin interna de la tibia y protegen la rodilla contra la tensin rotatoria y del valgus. Tericamente, la bursitis resulta de la tensin en esta rea (eg, la tensin puede resultar cuando un individuo obeso con deformidad anatmica o artrosis asciende o desciende por las escaleras). Los estudios patolgicos no indican si los sntomas son atribuibles predominante a la bursitis, a la tendinitis, o a la fascitis en este sitio. Adems, la paniculitis en esta localizacin se ha descrito en individuos obesos. Frecuencia: La bursitis anserina se asocia a obesidad, y a pacientes con diabetes mellitus tipo2, que es independiente a la edad, ndice de masa corporal, duracin y control de la diabetes y la edad al diagnstico de la diabetes

Sexo: La incidencia de la bursitis anserina es ms alta entre mujeres de mediana edad y obesas. Entre los individuos ms viejos con artrosis, hay un leve predominio de las mujeres sobre los hombres se observa entre pacientes. Este predominio de mujeres puede ser debido a la pelvis femenina ms amplia y la mayor angulacin de las piernas en las rodillas, que provocan tensiones adicionales en estas estructuras. Edad: La bursitis anserina es ms comn en los individuos jvenes que practican deporte y en mujeres de mediana edad obesas. Esta condicin tambin es comn en los pacientes mayores, de 50-80 aos que sufren de artrosis de las rodillas. Clnica Puede ser consecuencia de un traumatismo agudo en la parte medial de la rodilla, o al sobreuso, o a procesos degenerativos mecnicos crnicos. La bursitis anserina se caracteriza por el dolor, hipersensibilidad de la zona, con poca tumefaccin local y calor. En ocasiones hay crepitacin palpable. La exploracin fsica muestra Dolorimiento en la parte medial de la rodilla a 5 cm de la lnea articular y que se agrava al subir y bajar escaleras. El dolor puede ser observado con el paciente en posicin sentada o por la noche en la cama. Tpicamente los pacientes niegan dolor al caminar en superficies planas. En la bursitis crnica, en personas mayores, no se experimenta generalmente ningn dolor con la flexin o la extensin de la rodilla. Se evidencia dolor local a la palpacin, pero no se observa ningn dolor en la lnea articular a menos que haya otras patologas activas. La hinchazn sensible de la bursa es menos frecuente entre pacientes mayores con artritis concurrente. La bursitis se encuentra con mayor frecuencia en el lado derecho que en el lado izquierdo, y aproximadamente un tercio de pacientes tiene implicacin bilateral. En la variante relacionada con el deporte, los sntomas se pueden reproducir con la rotacin interna resistida y la flexin resistida de la rodilla. La tensin en Valgus puede reproducir los sntomas en los individuos atlticos, hacindola difcil de distinguir de lesiones del ligamento colateral medial. Tpicamente, el dolorimiento en las lesiones del ligamento colateral medial es ms superior y posterior que en la bursitis de la pata de ganso. Si la hinchazn se hace ms proximal, a lo largo de los tendones de la pata de ganso puede haber una tendinitis anserina, y puede aparecer crepitacin. Se han descrito exostosis de la tibia en atletas y puede contribuir a los sntomas crnicos. El dolor puede ser crnico refractario en el rea durante actividades agravantes en individuos con artrosis de la rodilla o en mujeres obesas. Causas La bursitis anserina se da por sobreuso o por traumatismos en atletas (particularmente en corredores de larga distancia), y se debe diferenciar de la distensin del ligamento colateral medial o de artrosis del compartimento medial. Los factores de riesgo incluyen:

Tcnica de entrenamiento incorrecta (ejemplo: correr excesivamente por pendientes, no hacer estiramientos, correr grandes distancias sin entrenamiento progresivo, poco periodo de descanso entre sesiones de entrenamiento). Acortamiento de los msculos de la corva. Valgo excesivo de la rodilla. Excesiva rotacin interna de la extremidad inferior. La bursitis sptica en la pata de ganso no est descritas. La enfermedad comn degenerativa (artrosis) de la rodilla se asocia con frecuencia a bursitis. El hasta 75% de pacientes con artrosis pueden tener sntomas de la bursitis anserina. La obesidad se asocia a bursitis anserina, particularmente en mujeres de mediana edad. El pie plano puede predisponer a esta bursitis y a otros problemas en la parte medial de la rodilla. Las actividades deportivas que requieren el movimiento de balanceo sobre la rodilla o recortes se han asociado a bursitis anserina. Un traumatismo local, una exostosis, y la tirantez locales del tendn pueden predisponer al paciente a la inflamacin. La diabetes se ha ligado a bursitis en un estudio. Diagnstico Son tiles La clnica, La ecografa La resonancia magntica Tratamiento Tratamiento conservador Reposo y antiinflamatorios no esteroideos son la primera lnea de tratamiento. Fro local durante 10 minutos, con cuidado de no producirse quemaduras. Ultrasonidos. Electroterapia Ejercicios de rehabilitacin para los pacientes atletas que tiene un estres medial de la rodilla, con estiramientos y potenciacin del adductor y del cuadriceps (especialmente en los ltimos 30 de extensin de la rodilla usando el vasto medial) y estiramientos de los tendones de la corva. Para los casos causados por la disminucin de la flexibilidad de los msculos/tendones, el estiramiento puede proporcionar una significativa reduccin de la tensin sobre la bursa. Hay que evitar en los pacientes mayores con bursitis crnica la atrofia muscular por desuso. Corregir la obesidad en caso que la haya. Colocar un pequeo cojn entre los muslos puede ser til en las bursitis. Tratamiento quirrgico En caso de que falle el tratamiento conservador, est indicada la reseccin quirrgica de la bursitis, de la exostosis en caso de que exista. despus de la ciruga se inmoviliza en extensin o ligera flexin durante 1-2 semanas. Despus iniciar ejercicios de flexin activa y posteriormente contra resistencia despus de las 3 semanas post-ciruga. Otros tratamientos

Inyeccin intrabursa de una mezcal de corticoide y anestsico local es una segunda lnea de tratamiento. Hay que tener la precaucin de inyectar en el tendn, ya que puede provocar la rotura tendinosa. Los pacientes que no responden a la primera inyeccin raramente responden a las siguientes inyecciones. Inyecciones locales de ozono. Son tiles en el tratamiento de la bursitis de la pata de ganso y no tienen efectos secundarios ni riesgo de rotura tendinosa. Quistes poplteos (quiste de Baker) La mayora de las veces los quistes poplteos corresponden a una bolsa distendida. Pueden producirse por la herniacin de la membrana sinovial a travs de la parte posterior de la cpsula de la rodilla, o por la salida de lquido a travs de una comunicacin normal de la bolsa con la articulacin, es decir de la bolsa del semimembranoso o del gemelo interno. Hay que distinguir los quistes poplteos de los nios y de los adultos. En los nios , los quistes rara vez se comunican con la articulacin, y generalmente no presentan patologa articular asociada. El tratamiento quirrgico da muy buenos resultados, aunque generalmente estos quiste se resuelven de forma espontnea y no hace falta operarlos. En los adultos las alteraciones intraarticulares son comunes y los quistes pueden recidivar si esas alteraciones no se corrigen. Estos quistes suelen estar en comunicacin con la articulacin y en algunos caso se hace muy voluminosos y hace falta extirparlos quirrgicamente. Bursitis del gemelo interno Situada en la lnea media del hueco poplteo. Cuando se inflama se palpa una masa a este nivel que se puede extender por encima de la cabeza del gemelo y aparecer entre el y el tendn del semimembranoso. Bursitis del semimembranoso (gracilis) La inflamacin de esta bursa puede apreciarse en la zona medial del hueco poplteo en cualquiera de los dos lados del tendn del semimembranoso, aunque con mayor frecuencia en el externo. El dolor se localiza en la parte posteromedial, justo por debajo de la lnea articular. Tobillo y pie Bursitis calcnea A este nivel se encuentran dos bolsas; una es profunda y la otra es superficial. La superficial se puede inflamar primariamente en pacientes con espolones del taln, calzado inadecuado, o marchas prolongadas. La inflamacin puede deberse secundariamente a una tendinitis del Aquiles. Esta bursitis a menudo es el resultado del sobreuso en jvenes atletas. La bursa profunda (retrocalcnea), est situada entre el calcneo y el tendn de Aquiles. Raramente causa problemas, pero puede irritarse por compresin mecnica, sobre todo si existen anormalidades predisponentes, como el taln en varo o el antepi en valgo compensador. Puede haber exostosis o no, y puede haber tendinosis del Aquiles. Puede ser desencadenada por correr cuesta arriba. Los pacientes se quejan de dolor en el movimiento e hipersensibilidad en ambos lados del tendn de Aquiles. El dolor puede ser desencadenado con la presin y la dorsiflexin.

Hay unos signos clnicos que sugieren infeccin, fiebre, aumento del calor local, hipersensibilidad de la bursa, celulitis peribursal. todos excepto la fiebre pueden estar presentes en la bursitis no sptica. Deformidad de Haglund y sndrome de Haglund No debe confundirse con la enfermedad de Haglund u osteocondrosis del hueso accesorio del escafoides. La deformidad de Haglund es una prominencia en la parte posterosuperior de la apfisis mayor del calcneo. El sndrome se refiere a la presencia de una bursitis retrocalcnea e inflamacin sobre la prominencia, Haglund la puso en relacin con la utilizacin de un calzado con contrafuerte rgido y agudo. Se produce a veces por utilizar un calzado deportivo duro y de contrafuerte bajo. La clnica es de dolor agudo o crnico en la 2-3 dcadas de la vida, hiperqueratosis en el taln, inflamacin y a veces fisuras o vesculas. La radiologa da el diagnstico, por la presencia de la prominencia sea. El tratamiento inicial es conservador con proteccin de la zona, calzado abierto por detrs, reposo e incluso inmovilizacin. La infiltracin con corticoides de la bursa retrocalcnea es eficaz pero arriesgada por la potencial rotura del tendn. La infiltracin con ozono evita este problema. Meses ms tarde, si no surte efecto, est contemplada la ciruga con objeto de resecar la prominencia a ras de la insercin tendinosa, escisin de la bursa y en ocasiones inspeccin del tendn en busca de reas de tendinosis para realizar su limpieza. *Deformidad / Enfermedad de Haglund Bursitis posterior del tendn de Aquiles: inflamacin de la bolsa retrocalcnea. Inflamacin perilesional. Hiperqueratosis secundaria A nivel del tuberosidad posterosuperior del calcneo: Descrita por Haglund en 1928 Cuadro inicial afecta a jvenes de 14 a 40 aos. Frecuentemente bilateral Patogenia: Aumento de volumen. Angulo postero-superior del calcneo Desplaza el tendn de Aquiles. Por lo tanto comprime la bolsa serosa retrocalcnea Factores agregados: Calzado estrecho Contrahorte duro, rgido Presiona el ngulo posterosuperior del calcneo. Factores desencadenantes:

1. Anatmicos: Aumento en la tuberosidad del calcneo Calcneo en varo Acortamiento del T. Aquiles (aumento tensin periostio posterosuperior del calcaneo) 2. Funcionales: Deportes Laborales 3. Edad: Menor resistencia de los tejidos blandos Tendinitis Bursitis Cuadro clnico: Pacientes jvenes. Zona prominente. rea dolorosa Inflamacin postero externa del calcneo Ligeramente por arriba de la insercin del tendn de Aquiles: Hiperqueratosis Eritema Indurada El paciente coloca cinta adhesiva (proteccin) En casos crnicos la bolsa se hace fibrosa permanentemente. Diagnstico: Clnico y radiolgico evidente. Diagnstico diferencial: Tenovitis Aquiliana Se encuentra por arriba de la Tuberosidad Mayor Tratamiento: Evitar rozamiento Elevacin del taln con almohadillas silicona o fieltro Taloneras para evitar la movilidad anormal del taln Dilatacin o apertura posterior del zapato. AINES, via oral (alivio temporal) Infiltracin con SARAPIN Infiltracin con corticoide y anestsico local (mucho riesgo de ruptura del Tendn de Aquiles) Extirpacin quirrgica posteroexterna del calcneo.

Apariencia Exterior Bursitis del primer metatarsiano (Ver hallux valgus) Se produce por la presencia de hallux valgus. Se debe a la compresin mecnica del calzado, sobre todo los terminados en punta aguda. Aparece una tumefaccin a nivel de la bursa, con dolor y en ocasiones enrojecimiento. Cuando aparece de forma repetitiva ocasiona un engrosamiento de la piel a este nivel. Tratamiento: antiinflamatorios en la fase aguda, y el uso de calzado adecuado.