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Cardiologa para ti febrero 2008

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Foto: Yadira Hernndez-Pic

Alerta
mundial
contra las enfermedades cardiovasculares
Por Mara L. Ros MD

Angie Rosado, MD

Mensaje de la Presidenta
CONTENIDO
4 6 8 10 Soplos: inocentes o serrios? Directorio de Cardilogas Medicamentos cardiovasculares para el diabtico Car d Day: Da de Juegos Cardiodiabetes Vital prevenir la obesidad Evaluacin de los soplos en los nios La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en los pases industrializados, incluyendo a Puerto Rico. Las enfermedades cardiovasculares son las que afectan el sistema cardiovascular que incluye el corazn, arterias y venas. Aproximadamente una de cada cinco personas en la nacin est afectada por condiciones cardiovasculares, principalmente, infartos cardiacos y derrames e infartos cerebrales (CVA). Los programas de prevencin temprana y los nuevos tratamientos disponibles han logrado reducir la mortalidad por esta condicin dramticamente, pero se necesitan mayores esfuerzos y recursos para continuar combatiendo estas condiciones. La Asociacin de Cardilogas de Puerto Rico, con la colaboracin de las compaas Merck, Sharp & Dohme y Merck ScheringPlough, est intensificando su campaa para prevenir y combatir las enfermedades cardiovasculares en Puerto Rico. Esta revista, CARDIOLOGA PARA TI, forma parte de este esfuerzo. Esperamos que la informacin que aqu le ofrecemos le sirva de orientacin y ayuda para mantener un corazn sano.

de colesterol, triglicridos y del colesterol malo. Aunque difcil de creer, los pases asiticos con tradicin vegetariana en su dieta estn enfrentando aumentos considerables en el colesterol debido en parte al consumo de la llamada comida rpida (fast food). En Puerto Rico se estima que la prevalencia de colesterol elevado en adultos es de 40%.

LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) CONFIRMA QUE EN EL 2005, EL 30% DE LAS MUERTES SE DEBIERON A ALGN TIPO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.

Obesidad:
Con el aumento de la diabetes a nivel mundial, enfrentamos un incremento en los ndices de obesidad y sobrepeso. Las razones son varias, pero podemos resaltar dos: mayor ingesta de caloras en la dieta y disminucin de la actividad fsica. La obesidad en nios y adolescentes es especialmente preocupante ya que estos patrones tienden a mantenerse durante la adultez.

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Revista preparada por el Departamento de Suplementos de El Nuevo Da Tel. (787) 641-8000 Exts. 2153, 2160 Directora de Suplementos Maite Ribas Jefe de Arte Guillermo Garratn Diseo Grfico Carlos Bodega Goyco Editora Jannette Hernndez Ejecutivos de Cuentas Moraima Morales y Joaqun Deds

Angie Rosado, MD
Presidenta Asociacin de Cardilogas de Puerto Rico

Las enfermedades cardiovasculares son la causa de muerte ms frecuente a nivel mundial. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) confirma que en el 2005, el 30% de las muertes se debieron a algn tipo de enfermedad cardiovascular. Condiciones como la aterosclerosis coronaria, los derrames cerebrales, el fallo cardiaco, las arritmias cardiacas y las valvulopatas son slo algunas de las ms frecuentes y responsables de este 30% de mortalidad. Esto equivale a 7.6 millones de muertes por ataques cardiacos y 6 millones por derrames cerebrales. Otro hecho es que el mayor nmero de estas muertes es en pases del tercer mundo o en desarrollo. La India y China, por ejemplo, hoy en da son los pases con mayor nmero de muertes por condiciones cardiovasculares. Aunque pensemos que estas reas del mundo son muy diferentes a nosotros en relacin a estilos de vida, costumbres y gentica, vemos que compartimos con ellas un alto riesgo de mortalidad cardiovascular. A continuacin presento los factores que han contribuido a estos resultados:

Alta presin o hipertensin arterial:

Se define como una presin mayor de 140/90 mmHg tomada en varias ocasiones. Es una condicin que afecta a aproximadamente al 31% de los adultos en Puerto Rico y mundialmente es una de las enfermedades ms frecuentes. La alta presin aumenta con la edad y las estadsticas revelan que despus de los 50 aos, el 90% de las personas van a desarrollarla. En esta condicin hay una predisposicin hereditaria. Es la causa ms frecuente de derrames cerebrales, una de las causas ms frecuentes de infartos cardiacos, aneurismas, fallo renal y ceguera. IMPORTANTE: si controlamos la presin adecuadamente no tendr estas complicaciones.

Diabetes:
Globalmente son mltiples los pases que tienen tasas de diabetes mayor del 8% de la poblacin adulta, pero el mayor nmero de diabticos est en China y la India. Nuestra prevaleca en Puerto Rico es de 12% a 13%. El aumento de la diabetes a nivel mundial se debe a mltiples factores incluyendo los factores hereditarios, pero consideramos muy importantes los siguientes: cambios dietticos con mayor ingesta de caloras provenientes de porciones de comida ms grandes y un alto consumo de azcares e hidratos de carbono en la dieta.

Inactividad fsica:
Las estadsticas revelan que el 60% de la poblacin mundial no lleva a cabo los recomendados 30 minutos de actividad fsica diaria y que esta inactividad fsica es responsable directa de 2 millones de muertes en el mundo. El riesgo de eventos cardiovasculares puede duplicarse si no tenemos una actividad fsica adecuada. Sabemos que los patrones de actividad fsica se inician en la niez y vemos que cada da nuestros nios son menos activos y ms sedentarios, aumentando la posibilidad de que desarrollen obesidad.

Aumento de grasas sanguneas:

A nivel mundial, debido en parte a los cambios en la dieta nos enfrentamos a un aumento en los niveles

al implementarse legislacin que ha llevado a limitar el acceso de cigarrillos a nios y adolescentes y limitar los lugares donde se puede fumar. En la mujer, en especfico, este factor es perjudicial, ya que fumar de 3 a 5 cigarrillos diarios duplica el riesgo de eventos cardiovasculares. Como hemos visto, la situacin en relacin a las enfermedades cardiovasculares en Puerto Rico es slo un reflejo de tendencias y patrones que vemos mundialmente. Para poder cambiar estas estadsticas, sabemos que cada pas debe evaluar las suyas e implementar un programa adecuado de prevencin y tratamiento de estas condiciones.
La autora es ex presidenta de la Asociacin de Cardilogas de Puerto Rico.

Cigarrillos:
Este es un factor que ha disminuido, especialmente,

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Un soplo cardiaco es un sonido extra que hace la sangre segn fluye por el corazn. Se utiliza un estetoscopio para detectar los sonidos cardiacos. Podra asustarle saber que usted tiene un soplo cardiaco. Cuando es benigno se le conoce como soplo inocente. Los adultos pueden tener soplos inocentes cuando la sangre fluye ms fuerte y ms rpido, como por ejemplo, secundario a fiebre, anemia o embarazo. stos desaparecen al corregir la condicin que los est causando.

Las vlvulas cardiacas pueden daarse por enfermedad del corazn o por infeccin como fiebre reumtica o endocarditis. Tambin pueden daarse por la edad. Algunos soplos cardiacos son causados por dilatacin del corazn. Tambin, puede haber engrosamiento de las paredes del msculo cardiaco, esto, a su vez, causa dificultad en el flujo de la sangre hacia la salida del corazn y produce el soplo. En este caso, las vlvulas pueden estar sanas.

o irregulares. Se busca si hay retencin de lquido en sus piernas o en sus pulmones o distensin de las venas yugulares del cuello. Si su mdico entiende que hay problemas, le enviar exmenes para estudiar su corazn y ser enviado a un cardilogo para exmenes ms especializados.

Pruebas diagnsticas
1. EKG o ECG (electrocardiograma) - se utiliza para evaluar la actividad elctrica del corazn. 2. Ecocardiograma - es una prueba que, por medio de ultrasonido, se transforman los sonidos en una imagen que demuestra la forma, el tamao y la funcin del corazn y sus vlvulas. El doppler se utiliza para evaluar la severidad del soplo y para saber cules son las vlvulas afectadas. 3. Placa de pecho - demuestra el tamao, la forma y la posicin del corazn y sus arterias grandes. 4. Cateterismo cardiaco - se utiliza para evaluar los defectos del corazn. A travs de un pequeo catter, se inyecta tinte hacia el corazn y se puede analizar las arterias (cateterismo izquierdo) y calcular por medio de curvas de presin la funcin de las vlvulas (cateterismo derecho) y las presiones en las cmaras: dos atrios y dos ventrculos, y la arteria pulmonar y el capilar pulmonar.

necesitan tratamiento. Si el soplo es anormal, el tratamiento depender de la causa. El tratamiento puede ser con medicamentos o quirrgico por reemplazo o correccin de las vlvulas. Puede haber soplos anormales que no necesitan tratamiento si no hay sntomas. Estos soplos son evaluados peridicamente con un ecocardiograma. Cuando hay sntomas, podra necesitar medicamentos para bajar la presin arterial o reducir la sobrecarga del corazn. En algunos casos, hay que reemplazar.

EL SOPLO BENIGNO S ES PREVENIBLE Y LA CIENCIA CUENTA CON LOS TRATAMIENTOS PARA SU RECUPERACIN

Diagnstico Causas
Los soplos normales son signo de problemas cardiacos. En adultos, los soplos normales son causados mayormente por daos a las vlvulas del corazn. Las vlvulas son como puertas que operan en una sola direccin. Cuando una enfermedad o una infeccin daan las vlvulas, causan cicatrizacin y afectan el funcionamiento de las vlvulas. Cuando las vlvulas no cierran adecuadamente, permiten el retorno de la sangre en direccin contraria. Esto se conoce como insuficiencia de la vlvula. Esta podra calcificarse, causando dificultad en el paso de la sangre. Cuando la vlvula daada no puede cerrar apropiadamente, el problema se llama regurgitacin. Cuando la vlvula se calcifica y no abre adecuadamente se llama estenosis. La mayora de los soplos cardiacos son detectados por su mdico en una visita de rutina utilizando un estetoscopio. Su mdico debe escuchar bien su corazn en todas las partes del latido cardiaco incluyendo cualquier sonido adicional (tercer a cuarto sonido) o soplos que ya sean en sstole contraccin del corazn- o en distole la relajacin del corazn. Cuando su cardilogo escucha su corazn, puede saber por la localizacin del soplo en el pecho, de qu parte se origina y, por sus caractersticas fuerte o suave- o si es antes o despus del primer o segundo sonido. El mdico busca signos en el examen fsico del paciente que puedan estar asociados a problemas cardiacos, como falta de aire cuando la persona est activa, mareos o latidos cardiacos rpidos

Prevencin
La mayor parte de los soplos anormales son causados por defectos congnitos (familiares) que no son prevenibles. Hay soplos causados por infecciones, los cuales s son prevenibles. Estas infecciones, llamadas endocarditis, daan las vlvulas del corazn. En estos casos, se usan antibiticos para prevenir la infeccin y evitar el dao a las vlvulas.

Soplos:
inocentes o serios?
Por Angie Rosado, MD

Soplos ms comunes
1. Prolapso de vlvula mitral - En este caso, se escucha un clic. El soplo es causado por un desplazamiento de la vlvula en direccin contraria formando como una hamaca. En este caso, se utiliza profilaxis de antibiticos antes de la ciruga y procedimientos dentales para evitar endocarditis. 2. Regugirtacin o insuficiencia mitral - Ocurre cuan-

Tratamiento
Los soplos inocentes no

do la vlvula mitral no cierra suficiente y permite que la sangre regrese en direccin contraria. 3. Estenosis de la vlvula artica - Es una estrechez de la vlvula artica que causa que el ventrculo izquierdo tenga que bombear la sangre con ms fuerza para pasar a travs de la vlvula. La estenosis artica puede ser causada por problemas de la estructura de la vlvula, este es un defecto congnito (la persona nace con la condicin). En este caso, la vlvula tiene slo dos cspides en lugar de tres que es lo normal. Tambin puede haber estenosis artica en personas mayores por la calcificacin que se va formando con la edad. La mayora de estos casos son pacientes mayores de 65 aos. Otra causa de la estenosis artica puede ser endocarditis o infeccin de la vlvula artica.

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Directorio
Galndez, Laura Ocina: 787-707-7854 Fax: 787-706-7513 Urb. La Riviera 1285 Calle 54 SE San Juan, PR 00927 Borges, Hidelisa Ocina: 787-763-8087/ 787-758-3270 Fax: 787-763-8253 Torre Mdica Auxilio Mutuo, Suite 619 Ave. Ponce De Len 735 Hato Rey, PR 00917 Cruz Vidal, Mercedes Ocina: 787-783-2626 Apdo. 21929 University Station San Juan, PR 00931-1929 Gonzlez, Nlida Ocina: 787-843-9989 Fax: 787-840-7245 Calle Ferrocarril 507 Urb. Santa Mara, Ponce, PR 00717 Ramos, Mara E. Ocina: 787-763-8087/ 787-758-3270 Fax: 787-763-8253 Torre Mdica Auxilio Mutuo, Suite 619 Ave. Ponce de Len 735 San Juan, PR 00917 Rosado Droz, Angie Ocina: 787-812-3792/ 787-839-0655 Fax: 787-812-3794 Edif. Parra, Suite 708 Ponce, PR 00731

Cantellops, Diana Ocina 787-722-7588/ 787-722-7589 Fax: 787-722-7590 Edif. Centro Plaza Oc. 205 Calle Lloveras 650 San Juan, PR 009092113

Chaar, Brenda Neurloga de Adultos Ocina: 787-757-8585 Fax: 787-757-8588 Carolina Shopping Court Ocina 206 Carolina, PR 00985

Marini, Grace Ocina: 787-833-3349 Fax: 787-831-2554 Calle Morell Campos #6 Suite #2 Mayagez, PR 00680-4846

Rosales, Claudia cprosal@attglobal.net Ros, Mara L. Ocina: 787-850-1720 Fax: 787-852-4275 Font Martelo 358 Rosado Medical Bldg. Oc 103 Humacao, PR 00791 Rosario, Helvetia Ocina: 787-844-3153 Fax: 787-840-1964 Urb. La Alambra Calle Obispado #2520 Ponce, PR 00733

Coln, Gloria Ocina: 787-745-4665 Fax: 787-745-4665 Calle Reina Isabel (Ave. Bairoa) AB6 Urb. Bairoa, Caguas, PR 00725

Devarie, Norma Ocina: 787-765-8977 Fax: 787-282-6059 Calle 44 SE 1002 Reparto Metropolitano Ro Piedras, PR 00921

Mart, Mara del Pilar Ocina: 787-743-7334/ 746-2858 Fax: 787-743-4090 Calle Acosta #10 Caguas, PR 00725

Rodrguez, Mary Ann Ocina: 787-781-7561 Fax: 787-273-1260 Ave. Jess T. Piero 1588 Caparra Terrace San Juan PR, 0921-1413 Segarra, Geida Ocina: 787-721-3200/ 787-721-3262 Fax: 787-721-3265 Ave. Ponce de Len 1492 Centro Europa, Suite 713 San Juan, PR 00907 Vega Vidal, Mercedes Ocina: 787-765-3700 Fax: 787-763-3542 Ave. Domenech 382 Hato Rey, PR 00918

Corts Mercado, Milagro Ocina: 787-784-4068 Fax: 787-784-4069 Ave. Antonio Paoli #HA 2 Levittown, PR 00949

Finch, Ana Ocina: 787-842-6467 Fax: 787-842-6467 Calle Concordia 8133 Suite 103 Ponce, PR 00717-1543

Pacheco, Olga Ocina: 787-279-5037 Fax: 787-797-0007 Carr. 167 Frente Rexville Plaza Bayamn, PR 00958

Romero, Iraida Centro de Cardiologa y Medicina Nuclear Ocina: 787-754-2044 Fax: 787-764-5726 Calle General Del Valle, Urb. Delicias San Juan, PR 00924-3262

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RECUERDE QUE SU PLAN DE TRATAMIENTO Y LAS METAS A SEGUIR DEBEN SER PLANIFICADAS Y SUPERVISADAS POR SU MDICO QUIEN ES LA PERSONA MS INDICADA PARA AJUSTARLAS A SUS NECESIDADES PARTICULARES COMO PACIENTE.

En la mujer no diabtica, la mortalidad por enfermedad del corazn disminuy en un 27%, pero aument un 23% en la mujer diabtica.

Medicamentos cardiovasculares

Por Geida Segarra, MD

para el diabtico
Un gran nmero de pacientes diabticos tienen otras condiciones asociadas como presin arterial alta y colesterol alto, lo cual sumado a la diabetes, aumenta su riesgo de enfermedad coronaria y de infarto cerebral. Los adultos con diabetes tienen de dos a cuatro veces ms probabilidad de tener enfermedad coronaria o un infarto cerebral. Ms del 65% de los pacientes diabticos mueren por enfermedad coronaria o de infartos cerebrales y, a su vez, la enfermedad cardiovascular constituye la causa primordial de muerte prematura en estos pacientes. Estudios han demostrado que los pacientes diabticos sin un infarto del corazn previo, tienen el mismo riesgo de sufrir un ataque al corazn que aquellos pacientes no diabticos que ya sufrieron un infarto del corazn. Las estadsticas del NHANES (National Health and Nutrition Examination Study) han demostrado que el hombre no diabtico ha tenido una disminucin de un 36.4% en mortalidad por enfermedad del corazn, comparado con una disminucin de un 13.1% en los hombres con diabetes. En cuanto a la mujer, la mortalidad por enfermedad del corazn disminuy en un 27% en la mujer no diabtica, pero aument un 23% en la mujer diabtica. Intervenciones que pueden ayudar a reducir eventos cardiovasculares en el paciente diabtico incluyen: controlar su nivel de azcar en la sangre, tratar la hipertensin (presin alta), controlar la hiperlipidemia (colesterol y triglicridos altos), dejar de fumar y mantener un estilo de vida saludable, manteniendo un peso adecuado y realizando ejercicios. La hipertensin es una comorbilidad comn en el paciente diabtico afectando entre un 20 a un 60% de estos pacientes. La prevalencia de la hipertensin es de 1.5 a 3 veces mayor que en los pacientes no diabticos. La hipertensin tambin aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia renal y retinopata diabtica. La meta es obtener una presin arterial < = a 130/80 mmHg. En pacientes diabticos con

insuficiencia renal o fallo cardaco esta meta es an menor. En aquellos pacientes con una presin sistlica de 130-139 mmHg o una presin diastlica de 80-89 mmHg se recomiendan intervenciones como la restriccin del sodio en la dieta, la prdida de peso, aumentar la actividad fsica y moderar el consumo de alcohol. Estas intervenciones se pueden aplicar por un perodo de prueba de tres meses y luego se debe reevaluar la presin arterial nuevamente, y de persistir estos valores, debe comenzar terapia con medicamentos. Los pacientes que presenten de inicio presiones mayores o iguales a 140/90 mmHg deben comenzar los medicamentos para controlar la presin, adems de realizar las intervenciones antes mencionadas. Entre los medicamentos de primera lnea para el control de la presin arterial en el paciente diabtico se encuentran los inhibidores de la enzima convertasa de angiotensina (ACE-inhibitors). Este grupo de medicamentos ha demostrado en estudios la disminucin en la progresin de la nefropata, los eventos cardiovasculares y la mortalidad. Medicamentos de este grupo han demostrado tambin la disminucin en la mortalidad y morbilidad cardiovascular en el paciente de fallo cardiaco y en pacientes luego de un infarto del corazn. Otro grupo de medicamentos de primera lnea son los bloquedores de los receptores de angiotensina (ARBS), ya que algunos medicamentos de este grupo han demostrado disminucin en la excrecin de protena por el rin y en la progresin de la nefropata a estados ms

avanzados. El grupo de medicamentos llamados betabloqueadores han demostrado disminucin en eventos cardiovasculares y beneficio en mortalidad en pacientes con infartos del corazn. Otro grupo de medicamentos como los diurticos del grupo de las tiazidas, han demostrado efectividad en reducir el riesgo de infarto cerebral y fallo cardiaco. En cuanto a la dislipidemia (niveles alterados de lpidos) en el paciente diabtico encontramos un nivel alto de triglicridos, un colesterol bueno o HDL bajo y un colesterol malo o LDL que usualmente es ms pequeo y ms denso, lo que lo hace ms propenso a desarrollar placas de ateroesclerosis. Hay unas guas provistas por el National Cholesterol Education Program basadas en un panel de expertos que nos indican los niveles a los cuales debemos comenzar tratamiento farmacolgico para disminuir los lpidos y cules son los valores que deben ser nuestra meta con el tratamiento farmacolgico y los cambios a estilos de vida saludables. Estudios randomizados han demostrado que los pacientes diabticos se benefician de medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en la sangre pues han disminuido eventos cardiovasculares. Los medicamentos de eleccin para disminuir el colesterol son las estatinas o inibidores de la reductasa de HMG CoA. La meta en adultos es disminuir el colesterol malo o LDL a < 100 mg/dL y en aquellos pacientes que ya tienen enfermedad en las coronarias o un equivalente, o cuyo riesgo cardiovascular a 10 aos

es mayor o igual a 20%, disminuirlo a < 70mg/dl. El medicamento ezetimibe se puede combinar con las estatinas para potenciar la disminucin en el colesterol. Hay medicamentos como las resinas y el cido nicotnico que nos pueden ayudar a obtener la meta deseada. Estudios ms recientes con estatinas como el Heart Protection Study han demostrado beneficio en , disminucin de eventos cardiovasculares an en pacientes diabticos con nivel de LDL promedio o bajo. Para disminuir el nivel de triglicridos lo primero es obtener un control adecuado de la azcar en sangre y adems se pueden utilizar medicamentos derivados de fibric acid como los fenofibratos. La meta es obtener un nivel de trigicridos menor a 150 mg/dL. Hay pacientes con hiperlipidemia combinada que requieren combinaciones de estos medicamentos para llegar a las metas adecuadas de nivel de colesterol total, LDL, HDL y triglicridos. Otro de los medicamentos recomendados es el uso de la aspirina, la cual ha demostrado disminucin en eventos coronarios en pacientes con diabetes. La dosis puede fluctuar de 81-325mg/dL. En aquellos pacientes alrgicos a aspirina se puede considerar la terapia antiplaquetaria con clopidogrel. En pacientes diabticos con enfermedad periferovascular (obstrucciones en las arterias de las piernas por enfermedad ateroesclertica) el clopidogrel ha sido ms efectivo que la aspirina en disminuir eventos isqumicos.
La autora es cardiloga.

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El Captulo de Cardiologa del Colegio de Mdicos Cirujanos de PR

Junto a

PRESENTAN:

CAR d DAY:
Da de Juegos Cardiodiabetes
cardiovasculares. La obesidad y la vida sedentaria son frecuentes en estos pacientes y aumentan todava ms sus riesgos de enfermedades del corazn y cerebro. Es por eso que el Captulo de Cardiologa del Colegio de Mdicos y Cirujanos de Puerto Rico en unin con todas las asociaciones de cardiologa de la Isla (Asociacin de Cardilogas de Puerto Rico, Sociedad Puertorriquea de Cardiologa, Colegio Americano de Cardiologa Captulo de Puerto Rico, Asociacin Americana del Corazn) y la Asociacin de Endocrinologa y Diabetologa de Puerto Rico junto a otras entidades, llevarn a cabo el 10 de febrero de 9:00 a.m. a 5:00 p.m. en el Parque Central de San Juan el primer da de juegos para pacientes con condiciones cardiovasculares y diabetes llamado CAR d DAY. A los
Por Norma Devarie Daz, MD

DA DE JUEGOS
Domingo 10 de Febrero 2008 9:00 am a 5:00 pm Parque Central de San Juan
Participa de actividades para pacientes cardiacos, diabticos y sus familiares; adultos y nios con factores de alto riesgo como lo son el colesterol alto, la obesidad, la presin arterial alta, tabaquismo y el stress.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte asociada con la diabetes. Las personas con diabetes son de dos a cuatro veces ms propensas a desarrollar enfermedades cardiovasculares debido a una variedad de factores de riesgo que incluyen: presin arterial alta, trastornos de los lpidos (colesterol LDL (malo) alto, triglicridos altos y colesterol HDL (bueno) bajo); fumar, obesidad y falta de actividad fsica. Las condiciones tpicamente presentes en personas con diabetes tipo 2 y que contribuyen al riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares son: obesidad, falta de actividad fsica, hipertensin y dislipidemia. La diabetes es un factor de riesgo importante en el desarrollo de enfermedades

participantes se les educar a travs de charlas ofrecidas por miembros de estas asociaciones acerca de cmo prevenir estas enfermedades o cmo manejarlas de una manera eficiente. Expertos en diferentes reas del deporte ofrecern diferentes clnicas en su deporte o ejercicio favorito, como, por ejemplo: tenis, bicicleta, baile, aerbicos, yoga, spinning yTai Chi. Habr clnicas de salud donde se medirn, a los primeros 1,000 participantes, la presin arterial, el colesterol bueno y el malo, los triglicridos, el ndice de masa corporal, entre otros. Se utilizarn las instalaciones del Hiram Bithorn, la estacin del Tren Urbano del Sagrado Corazn y el estacionamiento del Aqua Expreso (frente al Coliseo) para estacionamiento. Una vez aqu, el Municipio de San Juan proveer la trans-

portacin necesaria para llevar a los participantes al Parque Central. Nuestro lema ser: Activa tu Vida. Esperamos que esta actividad sirva para activar la vida de muchas familias puertorriqueas en su camino hacia una mejor salud cardiovascular. Venga con toda su familia y participe de este evento que estoy segura har historia en Puerto Rico. Se espera que CAR d DAY sea el evento recreativo y educativo para la prevencin y control de problemas de salud ms grande celebrado en la Isla. Esta actividad se llevar a cabo gracias al auspicio principal de las compaas farmacuticas Merck y Merck Schering y al municipio de San Juan, entre otros.
La autora es presidenta del Captulo de Cardiologa del Colegio de Mdicos y Cirujanos de Puerto Rico.

Orientaciones y exhibiciones sobre como prevenir, manejar y controlar las condiciones que pueden afectar tu salud
Observa y/o participa de: Caminata Bicicletada Aqua Aerbicos Aqua Tai Chi Aqua Yoga Nado liso Nado sincronizado Clavado Polo acutico Tai Chi Yoga Zumba Dance Style Spinning Juegos Ejercicios Car D Tenis Raquet Ball Golf Balompi Voligrama Parque inflable para nios Clnicas de Salud

Caminata: saliendo del aqua expreso a las 9:30 am Bicicletada: saliendo del Hiram Bithorn a las 10:30 am
ESTACIONAMIENTO: Hiram Bithorn, Tren Urbano, Aqua Expreso, Dispensario Hoare TRANSPORTACIN: desde el Hiram Bithorn, Estacin del Sagrado Corazn del Tren Urbano, Dispensario Hoare PARA MAS INFORMACIN: 787-725-0092 DIRECCIN ELECTRNICA: informacion@cardday.info
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Vital

Por Mercedes Vega Vidal, MD

prevenir la obesidad
La obesidad en los nios y adolescentes es un problema crtico de salud. Hoy da sabemos que su origen es multifactorial, pero entre stos los factores genticos, culturales y sociales hacen la diferencia entre los grupos tnicos y son los ms crticos en la obesidad a edad temprana. La obesidad en los adultos est directamente relacionada a problemas de salud tales como: hipertensin, enfermedad del corazn, ciertos tipos de cncer, elevacin de los lpidos y aumento en la mortalidad a edades ms tempranas. Desafortunadamente, estamos viendo en los nios, no slo las complicaciones fsicas de la obesidad sino tambin las emociones y sociales que van de la mano con esta enfermedad. Peor an, los nios no estn conscientes de los peligros de ser obesos. La PREVENCIN es fundamental en el control de la obesidad y por medio de la EDUCACIN proveer las herramientas para controlar la OBESIDAD. Si creamos conciencia de aquellos aspectos que directa e indirectamente podemos modificar, estaramos en el camino apropiado para ayudar a nuestros nios. Algunos ejemplos de factores culturales y sociales son: El nio gordito es el saludable: Histricamente, la obesidad no slo ha sido sinnimo de salud sino tambin de ser unos buenos padres o cuidadores; esta creencia popular no es cierta. No obligue al nio a que coma aunque no tenga hambre simplemente por ser la hora de comer. El apetito de los nios es variable. Tampoco utilice la comida como premio. En los lactantes e infantes, este aspecto es crtico ya que no se les permite aprender a distinguir cuando hay hambre y cuando come suficiente. La preocupacin de que no coman lo suficiente y la obsesin de los adultos a que los nios acaben todo lo que tienen servido y dejen el plato vaco hay que erradicarla. Igualmente, no caer en la tentacin de darles alimentos como galletas o bebidas azucaradas, altas en grasa saturada y/o saladas con tal de que coman algo . No utilice la comida como premio o calmante. En los lactantes e infantes este aspecto es crtico, ya que no se les permite aprender a distinguir cuando hay hambre y cuando comi suficiente. No ceda ante la tentacin de darles alimentos como galletas o bebidas azucaradas, altas en grasas saturadas y/o saladas con tal de que coman algo . Otro aspecto importante es el con-

sumo exagerado de refrescos y otras bebidas azucaradas que, en muchos casos, ha venido a sustituir la leche en las comidas. Mientras que otros nios dejan de consumir totalmente el agua. Qu podemos hacer para que su nio no se aficione a los refrescos o que reduzca su consumo? Una de las formas ms efectivas es predicar con el ejemplo. La otra ms radical es no tener estas bebidas en el hogar. Lo ideal es ensearlos al consumo de stos en ocasiones especiales y con moderacin. Hoy da, ambos padres trabajan fuera del hogar. Al regreso, el tiempo disponible es poco y el cocinar consume tiempo. Por consiguiente, cul es el estilo de comida en casa? Se utilizan mucho los productos congelados precocidos, las comidas rpidas (fast foods) donde las raciones de comida son abundantes y disponibles a toda hora. Frecuentemente, se come fuera del hogar o se encargan pizzas a domicilio. En otros casos, las frituras y las comidas grasosas son la orden del da. Pero, lo ms importante es que le damos preferencia a los gustos de los nios (a la carta), sin tener en cuenta el valor nutricional ni del contenido calrico de estos productos. Como los nios aprenden con el ejemplo, por lo menos, una vez al da (incluyendo a los infantes), deben compartir la comida con el resto del ncleo familiar, en un ambiente tranquilo y acogedor sin televisor ni radio. Es ms fcil que prueben alimentos saludables si los padres comen lo mismo. Siempre los alimentos nuevos se les deben presentar al principio de las comidas, cuando tienen ms hambre y motivarlos a que prueben a ver si les gustan sin forzarlos ni sobornarlos. Las comidas deben ser altamente nutricionales y, preferiblemente, de bajo contenido. Deben incluir una variedad de verduras, hortalizas, legumbres, frutas, aves, pescado, cocidas al horno, al vapor, asadas, a la plancha o hervidas. La planificacin es clave del xito y con la ayuda del microondas simplificamos esta tarea. La actividad fsica es tan importante como una buena alimentacin. Desafortunadamente, los nios no van a la escuela caminando. En muchos hoga-

res, por medidas de seguridad o conveniencia, la actividad fsica fuera la ha sustituido por la niera electrnica. La televisin es detrimental en los nios ya que promueve el sedentarismo y el consumo exagerado de refrescos, golosinas y aperitivos sin prestar mucha atencin a lo que estn comiendo. El alto nmero de anuncios publicitarios de comidas y bebidas en los programas infantiles con un dudoso contenido nutricional es alarmante. Debemos supervisar estos programas y explicarle a los nios que todo lo que se anuncia no lo tenemos que comprar y ensearles la diferencia entre un producto comercial y un producto nutricional. Los nios en la edad preescolar son los ms susceptibles a estos anuncios, mientras que en los de edad escolar primaria es el factor competencia entre amigos y compaeros el que predomina. La inactividad o sedentarismo se puede minimizar eliminando del dormitorio el televisor y los videojuegos y limitando a una hora diaria estas actividades. Hay que motivar a los nios a mantenerse activos con actividades tan sencillas como jugar en el patio, jugar en el parque, subir y bajar escaleras, compartir juegos con sus hermanos, pasear al perro, recoger su habitacin, limpiar el patio, entre otras. Como ven, algunas de estas actividades se pueden convertir en tareas por das o por semanas. Los nios junto a sus padres deben ser partcipes de actividades recreativas como son los deportes. Si hay un deporte que los entusiasma se deben estimular a que lo realicen en forma regular bien sea semanal, dos a tres veces por semana o diariamente, si es posible. En conclusin, los nios no nacen sabiendo cules son las opciones saludables de alimentacin, el camino ms seguro es empezando desde la infancia temprana para que sea un nio y un adulto saludable que sabe qu es lo que come. Igualmente, el hbito del ejercicio y sus beneficios se debe comenzar desde la infancia para que puedan disfrutarlo a capacidad.

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Cardiologa para ti febrero 2008

ES IMPORTANTE RECALCARLE A LOS PADRES QUE A LOS NIOS NO SLO SE LES DEBE ENSEAR LA IMPORTANCIA DE ESTAR FSICAMENTE ACTIVOS Y SUS BENEFICIOS SINO QUE SE LES DEBE CREAR EL HBITO DEL EJERCICIO

La autora es cardiloga peditrica.

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Cardiologa para ti febrero 2008

UN SOPLO NO INDICA NECESARIAMENTE UNA ENFERMEDAD O TRASTORNO CARDIACO, POR ELLO, ES MUY IMPORTANTE QUE LOS PADRES MANTENGAN LA CALMA Y VISITEN AL PEDIATRA LO ANTES POSIBLE.

Evaluacin
de los soplos en los nios
Por Mercedes Vega Vidal, MD Soplo es el ruido que produce la turbulencia de la sangre al sta circular por el sistema cardiovascular. Estos ruidos caractersticos que se producen son bien comunes en la edad peditrica. A pesar de que existe la creencia de que un soplo siempre est asociado a defectos del corazn, slo una porcin pequea de stos son producidos por defectos cardiacos. Cuando los soplos no estn asociados a defectos en el corazn se les llama soplos inocentes o funcionales y constituyen la mayora de los casos. Mientras que aquellos que estn asociados a defectos cardiacos congnitos o adquiridos llevan el nombre de la estructura que est defectuosa (ejemplo, vlvula estentica). Luego de un buen historial, examen fsico completo y la auscultacin con la ayuda del estetoscopio peditrico (aumentando la intensidad de los ruidos), el pediatra puede localizar y definir estos soplos. Existen varios soplos inocentes o funcionales, los cuales presentan caractersticas especiales que permiten al cardilogo peditrico diferenciarlos entre si y de aquellos soplos causados por los diferentes defectos cardiovasculares. Si es necesario, para complementar la evaluacin de estos problemas cardiovasculares, existen varios procedimientos no invasivos que el cardilogo peditrico tiene a su disposicin. Entre stos estn: la radiografa del trax, el electrocardiograma y el ecocardiograma con doppler. Siendo este ltimo, un mtodo bien efectivo para visualizar las estructuras del corazn, las grandes arterias y el retorno venoso. En un pequeo grupo de pacientes con defectos complejos es necesario procedimientos ms sofisticados como son: el CT, el MRI, el sondeo (cateterismo) cardiaco con angiografa para poder definir con exactitud el o los defectos y establecer mtodos de tratamiento. Quiero enfatizar que a un nio se le puede escuchar ms de un soplo. El nmero de soplos presentes lo determinan: la presencia de uno a ms defectos, la combinacin de soplos funcionales y soplos por defectos, y la presencia de varios soplos funcionales. Es imperativo que los soplos causados por defectos cardiovasculares se diagnostiquen lo ms temprano posible para poder ofrecer un tratamiento adecuado y evitar complicaciones a corto o a largo plazo. Igualmente es importante el diagnstico adecuado de los soplos funcionales o inocentes ya que stos: no requieren tratamiento mdico especial, no causan limitacin en la actividad fsica, casi la totalidad de ellos desaparecen durante la adolescencia o posterior a sta, y la ms importante, aliviar la ansiedad y la preocupacin de los padres del paciente. Deseo recalcar a los padres que, cuando lleven a un nio a la sala de emergencia por las razones que sean y le diagnostiquen un soplo por primera vez, NO SE DESESPEREN. Si en el momento no fue evaluado por un cardilogo peditrico, al ser dado de alta, visite a su pediatra lo antes posible para que lo oriente en cuanto a la urgencia de que un cardilogo peditrico evale el soplo.
La autora es cardiloga peditrica.

VYTORIN trata las dos fuentes de colesterol.

En estudios clnicos, se prob que VYTORIN reduce el colesterol malo ms que Crestor solo, ms que Lipitor solo.
Hable con su mdico acerca de tratar las dos fuentes de colesterol, la comida y la familia, con VYTORIN. Slo VYTORIN trata las dos fuentes ayudando a bloquear el colesterol que proviene de la comida y reduciendo el colesterol que su cuerpo produce de forma natural, basado en el historial familiar. Eso es porque slo VYTORIN contiene dos medicamentos para el colesterol, Zetia (ezetimiba) y Zocor (simvastatina), en una sola tableta. En estudios clnicos, se prob que VYTORIN reduce el colesterol malo (LDL) ms que Zocor solo, ms que Lipitor solo y ms que Crestor solo. Es importante consumir una dieta saludable y mantenerse activo. Pero, si an su colesterol no est como debe estar, pregunte acerca de tratar las dos fuentes de colesterol. Pregntele a su mdico si aadir VYTORIN sera adecuado para usted. Informacin importante: VYTORIN es una tableta recetada y no es adecuado para todo el mundo, incluyendo las mujeres que estn lactando o embarazadas o que pueden quedar embarazadas, y cualquier persona con problemas del hgado. Dolor muscular o debilidad sin explicacin pueden ser una seal de un efecto secundario raro pero serio y debe informarlo a su mdico de inmediato. VYTORIN puede interactuar con otros medicamentos o ciertos alimentos aumentando el riesgo de desarrollar este serio efecto secundario. Por eso, infrmele a su mdico acerca de cualquier otro medicamento que est utilizando. Por favor, lea la Informacin del producto para el paciente en la prxima pgina. Para conocer ms, llame al 1-877-VYTORIN o visite vytorin.com.

Para saber si cualica, llame al 1-800-347-7503. Derechos de autor Merck/Schering-Plough Pharmaceuticals, 2008. Derechos reservados. 20752232(2)-08/07-VYT VYTORIN y ZETIA son marcas registradas de MSP Singapore Company, LLC. Otras marcas mencionadas son marcas registradas de sus respectivos dueos y no son marcas registradas de MSP Singapore Company, LLC.