Sexualidad humana

UNIDAD I: BASES SOCIOHISTRICAS DE LA CONDUCTA SEXUAL.

TEMA 1. BASES SOCIALES E IDEOLGICAS DE LA CONDUCTA SEXUAL ACTUAL.
La conducta sexual vara en funcin de la sociedad y de la historia. No se puede denotar la conducta sexual como algo natural, puesto que cosas que hoy nos parecen naturales en la sexualidad antes podan se aberrantes. La sexualidad actual surge de una serie de factores que se inician a principios del siglo XX, tales son: Factores conservadores (hasta los aos 20). Factores de cambio (hasta finales de los 50). El cambio (a partir de los aos 60).

Dentro de los factores conservadores es importante destacar dos puntos fundamentales: Por un lado el victorianismo cientfico, que se basa el la idea de que la ciencia asume las ideas restrictivas de la religin y la moral. Dentro de este movimiento hay dos ideas angulares, la invencin de la mujer casta y la nocividad de la masturbacin. La invencin de la mujer casta: hasta este momento la mujer era la mayor protagonista en el sexo, era la que lo conoca a la perfeccin todos sus secretos (ej. La celestina en la Edad Media), pero a partir de aqu este papel le corresponde al hombre. El deseo sexual pasa a pertenecerle el hombre, mientras que la mujer ha de ser frgida y casta por naturaleza. Aquella mujer a la que le interese el sexo y tenga deseos pasa a ser considerada como anormal. La mujer solo puede estar interesada en las relaciones sexuales con un fin maternal. Una clara consecuencia de esto es la aparicin de una gran hipocresa en la vida marital. El hombre busca su vida sexual fuera de su relacin, la busca en prostitutas mientras ve sexualmente a su mujer simplemente con fines reproductivos.

Sexualidad humana La nocividad de la masturbacin: en este punto hay que resaltar el libro de Tissot

los peligros del onanismo juvenil, aqu afirma que las personas que se masturban se van degenerando fsicamente y pueden enfermar, puesto que cuando te masturbas la sangre va al cerebro y otras partes del cuerpo se quedan sin riego. La masturbacin tena unas consecuencias negativas tanto morales como fisiolgicas. A partir de este momento se produce la caza del masturbador. Estaba totalmente prohibido, incluso se inventaron aparatos para evitarlo (anillos con pas para los chicos, ablacin del cltoris en las mujeres). Por otro lado, dentro de los factores conservadores destaca la misoginia del siglo XIX. En esta poca hay una imagen totalmente negativa de la mujer, incluso se llega a decir que sta es cientficamente inferior al hombre y por tanto debe estar supeditada a la vida domstica y familiar. Comte afirmaba que la vida de la mujer deba centrarse exclusivamente en la familia. Darwin deca que la mente del hombre era ms creativa y superior. Weininger con su obra Sexo y Carcter afirma que las mujeres son superficiales y adems carecen de metas morales y sociales. Moebius, notable fisilogo escribi el libro sobre la imbecilidad fisiolgica de la mujer. En Espaa tambin en la misma lnea destacan importantes figuras cientficas como son Cajal, Maran, ... Por otro lado, Botella Lluvia, padre de la ginecologa, es le primero que rompe una lanza a favor de la mujer diciendo que sta no es frgida. En el arte de la poca tambin se puede ver esta misoginia. Las mujeres en los cuadros aparecen desnudas, smbolo de naturaleza y decoracin, mientras que los hombres aparecen vestidos con trajes y haciendo cosas como investigar, leer, discutir, ... esto es smbolo de ciencia. Adems hay una imagen irreal de la mujer (idlica versus mujer fatal). La mujer se ve como hija de Lilita (primera mujer creada por Dios).

Sexualidad humana Dentro de los factores de cambio que llegan hasta finales de los aos 50, hay que destacar otros dos puntos: DESARROLLO Y COMIENZO DE LA SEXOLOGA Van a ser importantes: Kraft-Ebing: publica en latn el libro Psicopata sexual en 1886, en l recoge casos de manicomios y presidios. Es un estudio clnico-forense donde se describe la sexualidad como algo peligroso para el hombre y la mujer. Haverlock Ellis: psiclogo social y antroplogo que entre 1896 y 1928 hace estudios sobre la psicologa sexual. Es sus libros trata de hacernos ver el sexo como uno de los elementos necesarios para la felicidad, teniendo una perspectiva liberal del sexo. Hace una relativizacin del sexo diciendo que no existe una naturaleza de la sexualidad concreta o en s, sino que depende de la sociedad y la historia. Adems Ellis tiene una perspectiva positiva de la mujer y hace estudios sobre el pudor y comienza a hablar de la homosexualidad y la masturbacin. Sigmund Freud: la aportacin de este hombre ha sido discutida como algo positivo o negativo por muchos estudiosos. Pero independientemente de esto hay que tener en cuenta que a partir de la obre de Freud ha cambiado la perspectiva de la sexualidad, esta pasa a verse como algo de la vida cotidiana presente en todas las sociedades, ... Segn l, detrs de toda psicopatologa hay una insatisfaccin sexual. En su obra Tres Ensayos afirma que la sexualidad est abierta a mltiples formas de desarrollo en el nio y habla de las aberraciones sexuales. En Introduccin al Narcisismo asocia la libido a la motivacin humana. A. Kinsey: tiene un enfoque cuantitativo prximo a las ciencias naturales, era un famoso zologo. Estudia la sexualidad real. Estudi a travs de encuestas en las que preguntaba directamente a la gente sobre la conducta sexual. Es a partir de este momento cuando se empiezan a tener en cuenta factores de variacin como la edad y la formacin. Destaca su librola conducta sexual del hombre escrito en 1948, donde afirma la existencia de la sexualidad infantil y que la conducta sexual tiene muchas variaciones que no tienen que ver con la procreacin. Encuentra que la masturbacin es muy habitual (90/95%), incluso afirma que las personas que no la practican en el futuro presentan problemas sexuales. Esto cambia totalmente la perspectiva anterior puesto que ahora lo

Sexualidad humana patolgico es la ausencia de masturbacin. Tambin habla de la homosexualidad diciendo que el 10% de los hombres son homosexuales. En 1953 escribe la conducta sexual de la mujer, donde dice que la sexualidad en la mujer depende ms de factores internos (psicolgicos) mientras que en el hombre ms de externos (ambientales). Segn l la sexualidad de la mujer aumenta hasta los 30 aos mientras que en el hombre hasta los 17 aos. Adems habla de la masturbacin femenina, pero dice que se da con menos frecuencia que en los hombres. Respecto al orgasmo afirma que no hay ninguna mujer frgida. Por ltimo tambin menciona la homosexualidad femenina (3/4%), menos frecuente que en hombres.

LOS PRIMEROS FEMINISMOS

PATRIARCADO CLSICO Si entendemos el matriarcado como una situacin en la que la mujer ocupa un lugar de poder y de toma de decisiones, no ha existido nunca un matriarcado en la historia del hombre. El patriarcado comienza hace dos o tres milenios de la era actual y ha existido un matriarcado clsico a partir del siglo XVIII que a partir del siglo XX comienza a cambiar. No obstante, siempre han existido personalidades femeninas. COMIENZOS HISTRICOS (SIGLO XVIII) Mary Wolshoncraf va a ser importante porque va a publicar una obra que se llamar El Manifiesto Feminista (1792) La Revolucin Francesa: va a ser decisivo por el cambio social que va a suponer, sin embargo, en esta poca Mara Gets va a hablar de los derechos de la mujer etc, pero a la sociedad de la Revolucin Francesa lo que le interesa principalmente es que haya hombres patriotas, hijos de la patria... y las ideas de Mara Gets no casan con esto por lo que ser guillotinada y con ella el feminismo de esa poca.

Sexualidad humana FEMINISMO SUFRAGISTA (1920 1940) La mujer adquiere el derecho al voto poltico, lo que va a ser importante para el reconocimiento de sus derechos. Nueva Zelanda va a ser uno de los primeros paises en reconocer este derecho. EL TERCER FEMINISMO Es el ms importante. Hacia 1980 hay un activismo social y poltico muy importante. En esta poca se van a reconocer una serie de derechos especficos como el divorcio, el aborto, el lesbianismo... y van a aparecer movimientos propios como el NOW, que propone que las mujeres se asocien para defender sus intereses. A partir de este movimiento van a aparecer muchos otros que ven a luchar por la igualdad entre hombres y mujeres. Por otro lado, va a haber personalidades femeninas importantes: Virginia Woll: Un Cuarto Propio (1929). Va a decir: si la mujer hubiera tenido un cuarto propio, hubiera sido ella misma, refirindose a que la mujer no ha contado nunca con los medios ni los recursos necesarios para crecer. Simone de Beauvoir: El Segundo Sexo (1949). Va a decir que la mujer no nace, se hace, una postura completamente contraria a la que defenda Freud, quien pensaba que la anatoma genital de la mujer determinaba lo que ella era, su manera de ser. Betty Friedman: Mstica de la Feminidad (1963). De todas esstas ideas va a salir una serie de planteamientos sexuales: Igualdad de derechos. El desarrollo de las teoras feministas: Estn presentes en muchos campos de la plsicologa. El enfoque de gnero: No hay campo de la psicologa y de las ciencias sociales en el que no aparezca un enfoque de gnero. Identidad personal agente activo: La mujer tiene su propia identidad, y eso hace que sea un agente activo en todos los campos al margen del rol predominante que ha venido desarrollando.

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CAMBIO SEXUAL. AOS 60

CANSANCIO CULTURAL En los aos 60 hay un cansancio cultural generalizado, por lo que se comienza a desarrollar una contracultura, otra forma de estilo de vida, de comportarse... como los estilos naturales (Hippies), la migrada al oriente, la bsqueda de religiones orientales... Como consecuencia de esto, aparecen nuevas formas culturales: Movimiento Beat Mayo del 68 El Rock, que rompe con una serie de planteamientos La minifalda y el top less El cine: barbarella, Easy rider ( con unos argumentos que recogen comportamientos y estilos de vida de improvisacin, en cuentro...) LA EXPERIENCIA SEXUAL EEUU (60), Europa (70) Se recogen planteamientos que la sexologa haba comenzado a exponer. El sexo como salud: Se piensa que el el sexo es una actividad saludable, promovindose el amor libre. Como consecuencia de esto, el siguiente punto. La supresin de la vergenza y la culpa. Las comunas: Se crean comunas donde se comparte el sexo. La experimentacin sexual. Es consecuencia de los puntos anteriores. Hay una experimentacin en la que se mezcla el sexo con todo tipo de cosas como por ejemplo drogas. Sexo y drogas: Sobre todo se combina con LSD.

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TEMA 2. LA CONDUCTA SEXUAL

EL ESTUDIO DE LA CONDUCTA SEXUAL
LA ENCUESTA SEXUAL Dificultades metodolgicas: No es fcil encuestar la conducta sexual porque es muy difcil encontrar muestras representativas. Representatividad y sesgo informado: Cuando se pregunta por la conducta sexual, suele haber tendencia a reducir o a aumentar. Un dato interesante es que los hombres afirman tener una vida sexual mucho ms activa que lo que afirman tener las mujeres y, teniendo en cuenta que la mayora de las relaciones se lleva a cabo entre hombres y mujeres, este dato no cuadra. No obstante, la tendencia de sesgo se ha invertido en los ltimos aos, y ahora son las mujeres las que dicen tener mayor actividad sexual que lo que dicen los hombres. Dificultades de recursos: Debido a la falta de recursos para realizar los estudios, ahora suelen ser las empresas de anticonceptivos etc las que hacen estos estudios, sin embargo, las garantas metodolgicas de los mismos no son muy altas. RESULTADO GENERAL Persistencia de un doble criterio a cerca de la conducta sexual de los hombres y de las mujeres: Una conducta sexual desarrollada y activa es signo de identidad masculina, sin embargo... Sexualidad activa de la mujer: Hoy da existe un protagonismo sexual de la mujer mucho ms claro del de pocas anteriores. Informe Hite (1977): Hite es una mujer que recoge un informe cualitativo y no cuantitativo de la conducta sexual de la mujer: conducta marital, sexual... Va a llamar la atencin y a marcar porque describe la vida sexual de la mujer como algo vivo y activo.

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LOS ESTUDIOS DE EMPRESAS COMERCIALES

EL ESTUDIO DUREX Desde el ao 2000 Durex viene haciendo cada ao una encuesta sobre la conducta sexual de las personas de diferentes pases. A partir del ao 2003, la conducta ya no se hace de forma directa sino on line. Esto ha tenido la ventaja de que ha podido aumentar la muestra y el nmero de pases participantes (de 17mil a 150mil, y de 14 a 30 pases). Sin embargo hay un inconveniente de sesgo, ya que los encuestados tiene un perfil muy determinado, pues necesariamente son personas con un cierto nivel de desarrollo y estudios que les permite el acceso a las tecnologas. No obstante, en lneas generales estos estudios han puesto de manifiesto los siguientes datos: Satisfaccin de la vida sexual (73%): La mayora de los sujetos se sienten satisfechos con su vida sexual. Frecuencia de las relaciones sexuales al ao (127 al ao de media entre todos los pases) Pagar por sexo (11%) Sexo internet (28%) Conducta homosexual (8%) Orgasmo fingido (26%)

Adems de estos datos, se recogen otros a cerca de la posicin favorita, el uso de tiles sexuales, la profesin ms sexi, la nacionalidad ms sexi, el hombre o la mujer ms sexi etc. Esto se hace para que tenga un carcter ms entretenido para los encuestados. Por otro lado, desde la perspectiva clnica se est estudiando la adiccin al sexo. En este sentido no se habla de nmeros sino de una conducta compulsiva, una prdida de control y de capacidad de integracin social por razones de tipo sexual. Sin embargo, la adiccin al sexo no est recogida en el DSM IV por diversas razones.

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ESTUDIO SIGMA II: ENCUESTA NACIONAL DE CONDUCTA SEXUAL Los datos que se recogen en esta encuesta son los siguientes: Importancia de las relaciones sexuales: Se reconoce la actividad sexual como algo valioso pero supeditado a otros valores. Nivel de satisfaccin sexual (66%): Sigue siendo alta, igual que en el estudio Durex. En el hombre es algo ms alta que en la mujer, y adems va en aumento con la edad, mientras que en las mujeres disminuye a medida que se acercan a los 40 o 50 aos. Dificultades para mantener relaciones sexuales: Los mayores motivos que dificultan la actividad sexual son la timidez y el miedo a tener dificultades para llegar al orgasmo. En las mujeres hay mayor timidez, y en los hombres el no saber ligar es un factor importante. Tipo de relaciones sexuales preferentes: la mayora prefieren las relaciones estables a otros tipos. FEDERACIN ESPAOLA DE SICIEDAD DE SEXOLOGA Cada vez se planifica ms la conducta sexual, se planifica el momento del da, el lugar, la ambientacin... El problema sexual ms importante es la falta de deseo (pereza sexual). Como consecuencia de esto, hay un 38% de las personas encuestadas que evitan tener relaciones sexuales por miedo a fracasar...

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TEMA 5. DIFERENCIACIN SEXUAL

PROCESO DE DIFERENCIACIN SEXUAL
Cuando hablamos de sexo y decimos que una persona es un hombre o una mujer, tenemos que preguntarnos qu queremos decir con eso. Normalmente hacemos referencia a que tiene una determinada informacin sexual, que en un momento dado se diferencia dando lugar, posteriormente, a ms caractersticas fenotpicas. Es por tanto conveniente, cuando hablamos de sexo, hacer una diferenciacin entre el sexo cromosmico, el sexo gonadal y el sexo fenotpico (lo que vemos objetivamente.) SEXO CROMOSMICO Viene dado por una dotacin gentica que est en unos cromosomas especficos, los sexuales. La unin XY indica un varn, y la XX una mujer. El ser humano tiene una dotacin de 46 cromosomas. Dependiendo de cul haya sido la unin y la dotacin cromosmica se va a ir produciendo una diferenciacin de unas gnadas que en principio no son ni masculinas ni femeninas, las cuales se denominas gnadas indiferenciadas y que son bipotenciales (tienen la potencia de dar lugar a un hombre o a una mujer) SEXO GONADAL Las gnadas potenciales se convierten en ovarios o testculos dando lugar a gnadas diferenciadas (sexo gonadal). Este paso es de carcter cualitativo y determinista. Es cualitativo porque es un cambio en la cualidad: si, y solo si tengo dotacin gentica concreta se dar un determinado sexo biolgico u otro. Es determinista porque determina el sexo biolgico. A partir de este momento, una vez formado el sexo gonadal, todos los cambios que se suceden en este proceso son cuantitativos y no deterministas (totalmente independientes de la dotacin gentica). En este ultimo caso son las hormonas las que van a producir los cambios.

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SEXO FENOTPICO Dependiendo de las hormonas se va a desarrollar un sexo fenotpico, que son las conductas y caractersticas que se ven (ms vinculado a factores observables). Este tipo de sexo est agrupado en tres factores o aspectos relevantes: rganos genitales internos, rganos genitales externos, organizacin del sistema nervioso (organizacin cerebral). Hay que tener en cuenta que pueden existir diferencias entre estos tres tipos de sexos y a su vez diferencias con el sexo cromosmico. Los rganos sexuales, tanto externos como internos, se denominan caracteres sexuales primarios. Caracteres sexuales primarios: Las gnadas producen hormonas en diferentes cantidades que se van a mezclar con mltiples factores que actan sobre los rganos diana dando lugar a los rganos sexuales. En esta fase se pueden producir problemas hormonales graves que lleven a que, an teniendo dotacin cromosmica XX (por ejemplo) fenotpicamente no sea una nia claramente establecida. Organizacin cerebral: Existen diferencias en el sistema nervioso en virtud del sexo, es decir, diferencias en los centros relacionados con el sexo. Por ejemplo, en los hombres debe haber una zona cerebral encargada de la excitacin sexual del pene y de la eyaculacin. Hay centros con caractersticas sexuales dimrficas, especializadas segn el sexo. Son las hormonas las que hacen que un sistema nervioso indiferenciado se convierta en uno organizado. El proceso de diferenciar se llama organizar, y se produce en etapas perinatales. El sistema nervioso se organiza, por tanto, alrededor del momento del nacimiento. Posteriormente (pasados algunos aos), en la pubertad, las hormonas empezarn a funcionar sobre el sistema nervioso, para que se desarrolle la conducta sexual. En este momento se produce la activacin de la conducta tpicamente masculina o tpicamente femenina, o en algunos casos ambigua: es la accin de las hormonas puberales sobre el sistema nervioso que se organiz durante el periodo perinatal. Por ejemplo, en los roedores, la conducta tpicamente femenina es la lordosis, y en el macho que monte a la hembra. Esto no quiere decir que los machos no adopten una postura de lordosis, sino que

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Sexualidad humana estadsticamente se da con menor probabilidad y no es representativa. En este caso su nivel fenotpico (caracteres sexuales internos y externos) coinciden con el sexo gonadal y con el cromosmico. ASIGNACIN DE LA IDENTIDAD SEXUAL Cuando un individuo tiene unas determinadas caractersticas fenotpicas, la sociedad y la cultura tiene unas pautas de comportamiento y le organizan un sexo: vestido azul para nio y rosa para nia... Esta organizacin puede o no coincidir con la identidad sexual, que desarrolla el individuo con su interaccin con la sociedad. A su vez suele tener implicaciones sobre la orientacin sexual que elige cada individuo

DETERMINACIN DEL SEXO GONADAL

En qu cromosoma est X, Y o X e Y? El cromosoma X es un cromosoma enorme, supone un 5% de la dotacin gentica humana, mientras que el cromosoma Y es ms pequeo. Hay algunos datos conocidos desde hace tiempo (procedentes de la inverstigacin macro) referidos a dos patologas que no tiene una dotacin cromosmica normal: Sndrome de Turner (X) y sndrome de Klinefelter (XXY). Cuando se observ su fenotipo se vio que el Turner daba lugar a una mujer y el Klinefelter daba lugar a un varn. Esto hizo sospechar que el cromosoma donde estaba el factor determinante del sexo era el Y, ya que su presencia estableca un cambio de sexo. Esto era una ventaja, ya que el cromosoma Y tiene una gran cantidad de secuencias repetidas y es de menor tamao.

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Qu genes son candidatos a ser SDF? Se utiliza una fuente de informacin natural como es el anlisis de las deleccioner y las traslocaciones. Estas ocurren de manera natural en el proceso de divisin celular y se ven al microscopio. En la deleccin se pierde parte del material gentico de un cromosoma. En la translocacin no se pierde material gentico, sino que se va a pasar a un lugar que no le corresponde. Cuando se ven delecciones: o X menos brazo largo Y (XY) es un hombre gonadal normal o X menos brazo corto Y (XY) es una mujer gonadal normal, con ovarios funcionales, aunque su sexo cromosmico sea XY (varn) Cuando se ven translocaciones: o X ms brazo corto Y (XX) hombre gonadal normal Esto permiti afinar la localizacin del factor determinante del sexo, ya que est en el cromosoma Y y en el brazo corto. Posteriormente se han ido realizando una serie de estudios donde se va cortando el cromosoma Y hasta ver cul es el fragmento en el que se determina el sexo. Se comprueba que la parte relevante es la parte apical del cromosoma Y en su brazo corto, ya que su presencia hace que se conviertan las gnadas en testculos, y la ausencia hace que se conviertan en ovarios. Es este pequeo fragmento lo que produce la diferenciacin. Regla general: Para masculinizar algo, hacerle hombre, hay que aadir algn elemento para, y para feminizar hay que dejarlo que siga su curso normal. El SDF se llamar ahora TDF (Factor determinante del testculo). Los cientficos, lo que buscan ahora es la parte ms pequea que queda (un gen) y que determina que el testculo se configure. A este gen se le llama SRY.

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Sexualidad humana Construccin de individuos transgnicos: Como ya se ha conseguido separar ese gen del cromosoma Y, lo que haces es introducirlo en otro sujeto de un sexo cromosmico determinado y realizarle una prueba experimental. sta consisti en: A un individuo XX (cromosmicamente mujer) se le insert un trozo del cromosoma Y, lo que dio lugar a un macho transgnico ( se ha cambiado el sexo y se ha conseguido que su gnada se convierta en testculo (es un macho tpico y funcional) El SRY parece ser necesario y suficiente en la determinacin del sexo gonadal. Si el SRY est presente aparecen testculos y su ausencia supone tener ovarios. Actualmente, si bien se acepta que es necesario, se pone en duda que sea suficiente. Y que no se necesiten otros genes para que el cambio que lleva la gnada sea uno u otro. Parece, por tanto, que se requieren otros elementos para determinar el sexo y que no es un cambio tan estricto y tan rgido. Cmo actan los genes en la diferenciacin gonadal?

A una clula indiferenciada le llega el factor SRY, que la va haciendo que se especialice, cambiando su ADN, y sta, al irse multiplicando, va estableciendo su sexo gonadal. Hay tres hiptesis: 1. Enzimtica o factor esteroidognico (generacin de esteroides) La gnada indiferenciada tiene su origen en el mesodermo intermedio (capa de tejido). Todas estas clulas son multipotenciales. Dependiendo de si existe el cromosoma Y,

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Sexualidad humana poseedor del SRY o no, se dar lugar a un ovario o a un testculo. En esos rganos se producen cambios de esas clulas indiferenciadas En el testculo, el factor esteroidognico acta haciendo que las clulas indiferenciadas se conviertan en clulas de Leydig o clulas especficas del testculo, que se van a encargar de producir testosterona. Otras clulas llamadas clulas de Sertoly van a empezar a segregar hormonas antimllerianas (HAM). Todo ello en su conjunto constituye el testculo. En el ovario, si no hay factor SRY las clulas se desarrollan de forma pasiva hasta dar lugar a los folculos de donde en la pubertad saldrn los vulos. La produccin hormonal femenina caracterstica son los estrgenos y en menor medida la progesterona. 2. Interaccin gentica: de TDF sobre X Se supone que hay algn factor determinante del testculo sobre el cromosoma X. Este factor sera supresor. Si en una determinacin normal tenemos 46 XX= hembra y 46 XY= macho, el papel del SRY sera la inhibicin del TDF sobre X en 46XY. Esta hiptesis viene a decir que la diferenciacin gonadal puede ser cuantitativa ms que cualitativa, y no tan determinista. Por tanto, en el cromosoma X tambin hay algo que juega un papel y ste depende de la dosis. 3. Autonoma celular Diferenciacin gonadal. Definicin Es el proceso por el que unas gnadas indiferenciadas, u ovotestis, se diferencian en testculos u ovarios funcionales (la nica manera que tenemos de saber si un rgano es testculo u ovario es porque genera unas hormonas determinadas) y que lleva una fase posterior de diferenciacin fenotpica. La segregacin de estas gnadas diferenciadas va a ser, en parte, lo que diferencie el fenotipo. Va a haber varias fases: 1. Fase pregonadal: Parte de las clulas que tiene un origen a partir del mesonefro. Estas clulas sufren una migracin, dando lugar a una parte somtica que dar lugar

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Sexualidad humana a las clulas de sostn. Otra parte es el saco vitelino, que va a dar lugar a la parte germinativa, dando lugar a las clulas germinativas (gametos) 2. Una vez que las clulas empiezan a emigrar se entra en la fase indiferenciada, donde vamos a tener unas clulas de sostn y las clulas del estroma de la parte somtica, mientras la parte germinal va a dar lugar a las clulas germinales. Estas clulas, que en principio no son ni de macho ni de hembra, dependiendo del sexo gentico van a dar lugar a clulas propiamente de macho o hembra. Vamos a tener dos formas de continuacin del proceso, una en presencia de SRY y otra en ausencia del mismo. En presencia de SRY (lnea roja) las clulas del estroma van a pasar a ser clulas de Leydig, ya que van a tener capacidad de producir testosterona (masculino). Las clulas de sostn tambin se van a convertir en clulas de Sertoly que van a segregar HAM. Todo esto en la parte somtica. En lo que se refiere a la parte germinal, las clulas indiferenciadas se van a convertir en espermatogonias, y, llegada la pubertad, stas van a sufrir una transformacin y se convertirn en espermatozoides a travs de la meiosis. En ausencia del SRY (lnea verde) ocurren otras cosas. Las clulas de sostn se convierten en clulas granulosas y las del estroma en clulas tecales, que nos dicen que eso es un ovario porque producen la hormona caracterstica (no exclusiva) de las mujeres, es decir, los estrgenos. Las clulas granulosas se convertirn en los folculos primordiales. En cuanto a la lnea germinal, las clulas indiferenciadas se transforman en oogonias que sufren tanto mitosis como meiosis y se convierten en ovocitos que se disponen alrededor de los folculos primordiales.

DIFERENCIACIN FENOTPICA
EFECTO FREE MARTN Es un efecto que se detect en ganado y consista en que cuando una hembra estaba embarazada de una cra macho y otra hembra, al compartir la placenta, parte de las clulas hormonales del macho pasaban a travs de esa placenta a la mujer, de manera que sus

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Sexualidad humana rganos sexuales internos y externos se quedaban parcialmente masculinizados. Se intent estudiar si se daba este efecto en primates y parece que no ocurre. ESTADO INDIFERENCIADO Cuando an no hay diferenciacin de las clulas sexuales voy a tener unos rganos sexuales internos indiferenciados que van a tener dos tipos de conductos: Los conductos de Mller y los conductos de Woolf. Hacia los aos 50, Jost hizo un experimento para investigar el papel de las hormonas en la diferenciacin fenotpica de los rganos internos. Si se introduce en una hembra con indifereciacin sexual un trozo de tejido del testculo de un macho, se atrofian los conductos de Mller y se desarrollan los conductos de Wolf, dando lugar a una hembra mitad macho, mitad hembra, dependiendo del lugar donde se haya introducido el trozo de tejido de testculo. Si en lugar de poner un trozo de testculo se pona testosterona directamente, ocurran otras cosas. Los conductos de Mller se quedaban como estaban y los de Wolf se desarrollaban. De este modo, habra un lado tpicamente femenino y el otro medio femenino medio masculino. De estos experimentos podemos deducir que los testculos estn produciendo dos tipos de hormonas: La testosterona, que responde al crecimiento de los conductos de Wolf y la hormona antimlleriana. De esto tambin se concluye que una vez que se ha llegado a una clula diferenciada, ese proceso es irreversible, no cambia por la accin de las hormonas. Adems se concluye que las hormonas testiculares tiene distintas formas de accin. Una de ellas es una accin local y directa y la otra distal. La accin local y directa la van a ejercer tanto la testosterona como la HAM, y van a hacer que las clulas indiferenciadas se conviertan en clulas masculinas. La accin distal slo la ejerce la testosterona a travs del torrente sanguneo. Es una accin indirecta en la formacin de los rganos genitales internos. Por ltimo, la testosterona tiene una tercera accin distal que es la organizacin cerebral.

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SNDROME ANDROGENITAL Se da en individuos femeninos (XX) y consiste en que se produce una masculinizacin de determinadas partes. La razn es que las glndulas adrenales producen androstendiona en unas cantidades por encima de lo que cabra esperar. Esta hormona es la responsable de la aparicin del vello en la pubertad cuando se produce de modo normal. Por razones genticas se produce en exceso y lo que ocurre es que estas mujeres tiene un cltoris muy aumentado y los labios unidos. Esto, en determinadas culturas, haca que se confundiesen estos rganos con rganos masculinos, por lo que se trataba a estas personas como nios. Esto se puede solucionar con ciruga o con hormonas. Este fue el primer sndrome que se relacion con la homosexualidad. SNDROME DE INSENSIBILIDAD A LOS ANDRGENOS El organismo no tiene receptores que respondan a los andrgenos. Son personas genticamente XY que, al no tener receptores de testosterona y dihidroxitestosterona, all donde stas actan no va a haber diferenciacin. Por lo tanto, los conductos de Wolf no se va a desarrollar y por tanto no va a aparecer aparato genital masculino interno. Pero tampoco aparece aparato genital femenino, ya que s hay receptores para la hormona antimlleriana. Los rganos sexuales externos tampoco son tpicamente masculinos. Estas personas s tiene testculos que producen testosterona, pero son insensibles a sta. Estos testculos suelen extirparse, ya que a menudo no descienden bien y pueden ser cancergenos. A estas personas lo que se les suele hacer es inyectar estrgenos para que tengan una apariencia femenina.

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ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO

El lapso de tiempo que pasa entre el momento del nacimiento (donde se diferencia el SN) y la produccin de hormonas en la pubertad es muy largo en la especie humana. La produccin hormonal de la pubertad va a actuar sobre el sistema nervioso que se organiz en la poca peri y prenatal. El problema va a venir cuando el sistema nervioso organizado y la produccin hormonal no coincidan, ya que la produccin hormonal no puede cambiar el sistema nervioso que se ha formado.

Experimentos: Mujer (XX) + Testculos Masculinizacin conductual (se manifiesta en la pubertad, que es cuando se manifiesta la conducta sexual) Varn (XY) Castrados +vulos Patrn gonadotrpico de mujer Ovulacin

primeros das postnatal

Adultos Organizacin sexodimrfica de hipfisis?

En el momento en que se realizaron estos experimentos se pens que era la hipfisis la que tena un patrn de organizacin sexodimrfico, pero posteriormente se descubri que no era 19

Sexualidad humana la hipfisis la responsable sino algo a un nivel superior, el hopotlamo (dimorfismo sexual del rea preptica) EFECTO ACIVADOR DE LA HORMONAS (VER TRANSPARENCIA) El proceso de organizacin del sistema nervioso se produce de la siguiente manera: El testculo produce testosterona que entra en la clula y, por la accin de una aromatasa, se convierte en estradiol 17 , que entra en el ncleo de la clula indiferenciada y la masculiniza. En esto hay una contradiccin: si la hormona estradiol 17 es una hormona tpicamente femenina que se segrega en grandes cantidades en la hembra, y al entrar en la clula indiferenciada la masculiniza por qu no se masculinizan entonces la clula femenina? Hay dos hiptesis, que se basan en la proteccin por fetoproteinas. Una de tipo cualitativo y la otra de tipo cuantitativo. La hiptesis cuantitativa (ver transparencia) dice que la placenta, los ovarios, glndulas adrenales, etc. liberan estrgenos. Estos se unen con una sustancia producida en el hgado fetal que es la fetoproteina y forma un compuesto que es incapaz de entrar en la clula nerviosa. De este modo, la clula nerviosa en la que entran los estrgenos se masculinizar, mientras que aquella en la que no entren se feminizar. La hiptesis de tipo cuantitativo (ver transparencia) dice que el proceso es el mismo que en el caso anterior, pero que el compuesto formado por el estrgeno y la fetoproteinas s entra en la clula nerviosa, y al hacerlo se convierte en una especie de almacn de estrgenos. Poco a poco, va liberando pequeas cantidades de esta hormona de manera que la clula se va diferenciando como femenina, mientras que si se produce una liberacin brusca la clula se diferencia como masculina. De este modo, antes decamos que cuando no haba estrgenos, porque no podan entrar, la clula se feminizada; ahora decimos que cuando se liberan estrgenos en pequeas cantidades la clula se feminiza. Adems, esta hiptesis dice que en el caso del macho tambin se produce unin del estrgeno con fetoproteinas de manera que la clula va a tener dos fuentes de estrgenos en los machos: la producida por el testculo y la que viene derivada de la progesterona, que es la que se une con la fetoproteina. 20

Sexualidad humana Segn esta ltima hiptesis, tendramos un contnuo entre macho y hembra, lo que parece que est mucho ms cerca de la conducta sexual de los humanos. DIMORFISMO SEXUAL HUMANO Relacionado con el dimorfismo sexual hay varias teoras sobre la homosexualidad. Van a destacar dos autores: Hamer y Levay. Hay algunas zonas del sujeto donde existe dimorfismo y se observa que: Ncleo supraquiasmtico: o Homosexual masc.> heterosexual masc y heterosexual fem. Ncleo sexualmente dimrfico del rea preptica medial: o Heterosexual masc. > Homosexual masc. y heterosexual fem. Comisura anterior: o Homosexual masc. y heterosexual fem. > heterosexual masc. Esto viene a apoyar que haya una causa de los distintos tipos de orientacin sexual, y esta causa es la organizacin diferente del sistema nervioso. Esto es especulativo. La idea de la orientacin sexual dependiente de la biologa no slo se ha planteado desde el punto de vista de las hormonas sino tambin de la gentica. En este sentido destacan los experimentos de Boisey y Pillard con gemelos mono y dicigticos: GEMELOS MONOCIGTICOS GEMELOS DICIGTICOS 1 HOMO HOMO HOMO HOMO 2 HOMO HETERO HOMO HETERO 52%mas,48%fem

22%mas,16%fem

Los porcentajes de los gemelos monocigticos que coinciden en la orientacin sexual es considerablemente mayor que la de los gemelos dicigticos, lo que apoya la posible existencia de algunos factores genticos frente a factores de tipo social y educacional. Sobre estos estudios ha habido investigadores que han estudiado la actitud social ante los homosexuales en funcin de que se les diga que son homosexuales debido a su biologa o

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Sexualidad humana por eleccin o aprendizaje. Destacan los estudios de Ernulf, Innala y whitam (1989). Lo que se encontr es que las personas cuando se les deca que qu pensaban de los homosexuales teniendo en cuenta que han nacido as, tenan una actitud positiva hacia ellos, mientras que cuando se les deca que qu pensaban de ellos teniendo en cuenta que han elegido ser as o que han aprendido a ser as, las respuestas eran en general desfavorecedoras. Adems de los estudios de familia de Boisey et al. Ha habido quien ha buscado los factores genticos precisos para la homosexualidad, encontrando un factor ligado al cromosoma X (el q28) que se transmite siempre por va paterna y que explica la homosexualidad en varones.

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TEMA 7. ANATOMA DEL SISTEMA REPRODUCTOR HUMANO

CONDUCTA SEXUAL EN ANIMALES Hay animales en los que su comportamiento sexual depende mucho de la biologa, de las hormonas y de las funciones reproductoras. Es el caso de la mayora de los animales. Sin embargo, en los hombres es una conducta poco ligada a estos factores. Se ha encontrado que en los chimpancs, sobre todo en los bonobos, hay tambin bastante independencia de la conducta sexual respecto de la biologa y las funciones reproductoras, de hecho se han encontrado conductas masturbatorias en estos animales. Por otro lado se ha encontrado que la posicin del coito en los bonobos es ventroventral (como en humanos), a diferencia de la mayora de los animales que muestran una postura ventrodorsal. Esto sugiere que el acto sexual en estos animales no se limita a la funcin reproductora sino que puede estar relacionado con el placer... APARATO REPRODUCTOR MASCULINO El glande del pene y de la vagina son muy parecidos en la etapa fetal. El pene tiene unos cuerpos esponjosos que rodean a los cuerpos cavernosos. Estos cuerpos van a tener mucha importancia en el coito ya que se van a llenar de sangre y van a facilitar que se produzca la ereccin. Las glndulas de Cooper segregan sustancias que sirven para lubricar antes del acto sexual. A veces son responsables de embarazos no deseados porque pueden mover espermatozoides que se hayan quedado de alguna eyaculacin anterior. La salida del pene es un tubo de la uretra por donde sale la orina y el esperma. Los testculos, estn rodeados del escroto (el escroto es la capa ms externa, pero en realidad hay varias capas y son las responsables de mantener los testculos a temperatura ms baja), del que surgen una serie de conductos diferentes que conectan con la uretra y la vagina. En el testculo hay tejidos que dan lugar a hormonas y a espermatozoides. La prstata es una especie de naranja hueca en la que vierten la uretra y las vesculas seminales. La prstata tiene dos lbulos, aunque es un solo cuerpo.

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Sexualidad humana En el epiddimo es donde los espermatozoides adquieren su capacidad mvil (que se llama capacitacin porque adquieren capacidad de fecundar) La prstata puede dar problemas si se inflama porque puede comprimir el tubo de la uretra. Los cuerpos cavernosos no penetran en el glande y por eso ste no se hincha tanto como el tronco durante la ereccin, ya que al no haber cuerpos cavernosos hay menos acmulo de sangre. Los testculos cuelgan del msculo cremaster que, cuando hay una excitacin (o un susto) tira de los testculos hacia arriba y los gira ligeramente. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO La parte ms exterior (aparato genital externo) es la bulba, compuesta por los labios menores y mayores, el introito vaginal (parte ms externa de la vagina), y el cltoris (que siempre est encima de la uretra) El introito vaginal da paso al conducto vaginal, que es muy esponjoso y que en la parte interior es ms amplio, dando paso a una especie de U que es el cerviz del tero, y de ah al tero, a las trompas de Falopio y a los ovarios. El cltoris es una estructura mayoritariamente interna. Slo asoma una parte (el glande del cltoris) que tiene en su interior cuerpos cavernosos (igual que el pene, pero son diferentes) que se llenan de sangre durante la excitacin, lo que hace que se enrojezca y expanda. Por tanto hay mucha semejanza entre la respuesta de excitacin masculina y la femenina El punto G fue descubierto por un gineclogo llamado Grafemberg. Es una estructura bastante residual que en el caso de los varones tambin existira (alrededor de la prstata), y en las mujeres es una especie de moneda que se sita en la parte superior de la vagina. Parece que es un lugar muy placentero y que produce orgasmos hmedos. ltimamente ha perdido importancia, aunque hay quien habla de un orgasmo especial producido por la estimulacin del punto G. Alrededor de la vagina hay un esfnter vaginal, que es un msculo que produce contracciones y que en el caso del vaginismo es el responsable de que la vagina se cierre impidiendo que se produzca la penetracin.

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TEMA 6. CICLOS REPRODUCTORES

Una vez determinada la organizacin del sistema nervioso sexual, la importancia va a estar en la activacin del comportamiento sexual, que se va a producir mucho despus. Las gnadas van a producir una gran cantidad de hormonas que van a actuar sobre el sistema nervioso que se organiz en pocas perinatales. Estas hormonas van a hacer que se active la conducta sexual. El momento en que estas hormonas van a empezar a actuar se llama pubertad o puerperio. Esta pubertad est marcada de distinta forma en los machos y en las hembras. En las hembras viene marcada por la aparicin de la primera ovulacin, lo que llamamos menarquia; una ovulacin que no tiene por qu estar regulada desde el primer momento. En el caso de los hombres no existe un momento o hecho concreto que marque la entrada en la pubertad. Esta entrada viene determinada por la formacin de espermatozoides (adquisicin de la capacidad reproductora), pero ste es un proceso paulatino, no tan sealado como el de las mujeres. En los varones sabemos que se est adquiriendo la capacidad reproductora porque se producen las poluciones nocturnas (eyaculaciones nocturnas). Esto nos indica que el nio est empezando a producir gametos. Tambin existe un momento en el que se empieza a perder la capacidad reproductora, lo que se denomina climaterio y, nuevamente, es un proceso ms marcado para las mujeres que para los varones. En las mujeres, a pesar de que se empieza a perder capacidad reproductora paulatinamente (no tiene la misma capacidad reproductora una mujer de 20, 30 o 45 aos), hay un momento puntual, la menopausia, que es cuando la mujer ya est biolgicamente incapacitada para la reproduccin. En el caso de los hombres, como hemos dicho, es mucho ms paulatino, hasta tal punto, que los hombres, salvo que haya un problema mdico, no dejan de producir espermatozoides durante toda su vida. Por lo tanto, no existe un trmino equivalente al de menopausia para los hombres (aunque se suela usar el de hombre climaterio para la etapa en la que se producen menos espermatozoides)

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Sexualidad humana CAMBIOS HORMONALES El sistema nervioso empieza a actuar sobre el hipotlamo produciendo hormonas (factores desencadenantes de las gonadotropinas hipofisirias). Como resultado, la hipfisis produce esas gonadotropinas, que son principalmente la FSH y la LH, aunque la prolactina va a jugar tambin un papel importante en dos aspectos: por un lado en la respuesta de algunos animales a los estmulos olorosos de la hembra, y por otro lado (ms importante en humanos) para el cuidado de las cras, siendo importante sobre todo en machos (se ha encontrado que los machos ms experimentados en el cuidado de cras tienen niveles ms altos de prolactina que los no experimentados) La FSH y la LH va a actuar de distinta forma en machos y hembras. En las hembras actuarn sobre los ovarios y en los machos sobre los testculos. Por la accin de la FSH y de la LH se van a producir: En los ovarios grandes cantidades de estrgenos y progesterona, y tambin testosterona pero en pequeas cantidades. En los testculos sobre todo testosterona, aunque tambin estrgenos en pequeas cantidades. Por otro lado, las glndulas suprarrenales van a producir androstendiona que, a pesar de ser una hormona masculina, influye en la activacin femenina. Todas estas hormonas van a ser las responsables de los estmulos que van a producir la atraccin del otro sexo: los caracteres sexuales secundarios, que no aparecen hasta la pubertad. Los estrgenos y la progesterona hacen que en la mujer aparezca el pecho, la acumulacin de grasa en determinadas zonas como el pecho y muslos (esta grasa va a jugar un papel importante en la reproduccin; las mujeres no pueden reproducirse sin un mnimo de grasa en ciertas zonas, de ah que en las mujeres anorxicas se produzca una retirada de la mensatruacin), esto hace que el tipo de nia se transforme en un tipo de mujer. Adems aparece vello en determinadas zonas, que est regulado por la androstendiona, los huesos se alargan y los genitales terminan de cambiar y de formarse. En los varones estas hormonas van a hacer que salga vello en algunas zonas, como la barba, cambia la voz, los genitales cambian (descienden ms), los huesos se alargan, se desarrollan algunos msculos...

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Sexualidad humana CICLO REPRODUCTOR MASCULINO La LH acta sobre los testculos, sobre las clulas de Leyding, controlando la produccin de testosterona. Esta testosterona, entre otras cosas, va a activar el deseo sexual haciendo que determinados estmulos sean captados de manera diferente. La FSH va a actuar sobre las clulas de Sertoli haciendo que se produzcan espermatozoides: va a ser en la pubertad cuando se empiece a producir la espermatognesis. Los espermatozoides, desde que se producen, van a recorrer un largo camino, lo que se llama ciclo de espermatozoides, aunque realmente no es un ciclo sino que es algo que ocurre de manera continua. Primero se va a producir la transformacin de la espermatogonia a espermatocito y a espermatozoide. Este espermatozoide que se forma va a tener un flagelo, pero ste an no va a estar preparado para la motilidad. Estos espermatozoides van a caer en el tubo seminfero, por donde se van a mover gracias al flujo que se produce con la llegada de nuevos espermatozoides que entran, pero no por su propia motilidad. Desde aqu van a caer al epiddimo donde se van a producir dos acontecimientos: 1. El flagelo se termina de desarrollar: por tanto el espermatozoide adquiere la capacidad de motilidad. 2. Capacitacin: Es el proceso por el que los espermatozoides se capacitan para fecundar ya que antes de este paso no tienen esta capacidad. Desde el epiddimo van a pasar por el conducto deferente hasta la ampolla del conducto deferente, y desde ah saldrn a la uretra, donde sern expulsados. Una cosa importante es que los espermatozoides necesitan siempre un medio lquido para poderse mover. Esto va a posibilitar que los espermatozoides pasen del hombre a la mujer para producirse la fecundacin en el caso de la fecundacin interna, pero tambin va a ser importante en la fecundacin externa ya que es un medio que contiene muchos nutrientes para el mantenimiento de la vida de los espermatozoides en el proceso de fecundacin. Las glndulas anejas que van a aportar este lquido van a ser: las vesculas seminales, la prstata y las glndulas de cowper (aportan lubricacin) Los espermatozoides, ms todos los lquidos que segregan estas glndulas, es lo que constituye el esperma o semen.

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Sexualidad humana COMPOSICIN DEL SEMEN: Espermatozoides Clulas de espermatognesis Clulas epiteliales Fructosa y prostaglandinas (60%) Proteasa y fosfatasa (30%) Albmina (G. De Cowper) CICLO REPRODUCTOR FEMENINO Es muy parecido en todos los mamferos, aunque los tiempos son diferentes. Est controlado por la existencia de un patrn gonadotrpico caracterstico (es un pulso cclico). En las ratas, por ejemplo, hay una dependencia muy alta de la conducta sexual segn el momento hormonal donde se encuentren. Sin embargo, en el caso de los humanos no est claro que exista esta dependencia, ya que la mujer es receptiva en todos los momentos del ciclo, pero s parece que hay determinados momentos en los que es ms receptiva o ms activa. Por tanto no est claro hasta qu punto la conducta sexual de la mujer depende de la actividad de sus hormonas y sus niveles. El ciclo reproductor de la mujer dura alrededor de 28+4 das, aunque se admite como normal el intervalo 21 37 das. Fuera de estos lmites se considera que existe una anomala en el ciclo. Otra anomala que se puede producir es que se den ciclos anovulatorios. NOTA: Con el paso de los aos se est produciendo un descenso paulatino de la edad de aparicin de la menarquia. Hace 1 siglo esta edad estaba alrededor de los 17 aos, mientras que ahora se encuentra alrededor de los 13. Esto puede ser debido a muchos factores, pero parece que guarda relacin con los cambios en los hbitos de alimentacin, salud y aspectos sociales. Lo mismo que ocurre con esto est ocurriendo con la estatura. Sin embargo, parece que a nivel de menopausia no ha habido ningn cambio en las edades de aparicin.

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Sexualidad humana El ciclo sexual de la mujer se va a basar en la actividad del hipotlamo, que va a controlar la produccin hormonal de la hipfisis, de manera que alrededor del da 14 del ciclo se van a alcanzar las concentraciones ms altas de FSH y de LH. A partir de este momento las concentraciones de LH van a decrecer volviendo a ser muy bajas cuando se llega al final del ciclo. Sin embargo, la FSH va a descender, pero luego va a volver a subir. Estas dos hormonas van a activar la produccin de hormonad por parte de los ovarios. El da 1 del ciclo es siempre el da de comienzo de la menstruacin NOTA: No todas las mujeres tiene la misma duracin de la menstruacin, y no todos los animales tiene menstruacin, aunque s suele observarse en algunos mamferos un aumento de glbulos rojos en la zona vaginal en determinados momentos del ciclo. El da 14, aproximadamente, se produce la ovulacin. Como consecuencia de la accin de la FSH y la LH vamos a tener dos hormonas que van a actiar de forma muy importante a lo largo del ciclo. Son la progesterona y el estradiol. El estradiol se encuentra al principio del ciclo en concentraciones muy bajas en el organismo, aumentando poco a poco hasta alcanzar un pico en la mitad del ciclo, justo antes de la salida del vulo. Cuando alcanza este pico, se va a producir enseguida una cada brusca que va a provocar la salida del vulo del ovario. Al tiempo transcurrido entre el da 1 del ciclo y este momento se le llama fase folicular. Despus va a dar comienzo la fase lutenica. La progesterona, por su parte, tambin se va encontrar en concentraciones muy bajas al principio del ciclo, aumentando justo antes de la ovulacin, de manera que alcanza el pico hacia la mitad de la fase lutenica y luego vuelve a caer produciendo la hemorragia caracterstica de la menstruacin. Qu ocurre cuando se produce un embarazo? Los niveles altos de progesterona que se haban alcanzado en la fase lutenica se van a mantener altos cuando se produce el embarazo, en lugar de descender. Fase folicular: En el ovario: Hay una gran cantidad de folculos que empiezan a madurar varios a la vez (aunque ya se haban formado durante el nacimiento)

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Sexualidad humana En la subfase folculo de graf vamos a tener 1 e incluso 2 folculos dominantes que van madurando. Aproximadamente hacia el da 14 se pegan a la pared del ovario y se libera el ovocito o folculo dejando libre el vulo. Este ovocito tena hormonas que mandan una seal al hipotlamo para que regule la situacin. En el tero: El cuerpo hemorrgico se convierte en el cuerpo lteo, que va madurando, y al final del da 28 se produce la ovulacin. El endometrio ha ido aumentando como consecuencia de la aportacin de la progesterona. Este endometrio es un tejido muy vascularizado. Cuando se llega al da 14, si no ha habido fecundacin, los niveles de progesterona caen y el endometrio va degenerndose por falta de alimentacin y se expulsa con la mensatruacin. Cuando se descuelgan los vulos de los ovarios, empiezan a viajar por las trompas de Falopio, que es donde se puede producir la fecundacin. Si esto ocurre, el vulo fecundado se instala en el endometrio y empieza a echar una especie de races que le unen a l para poder alimentarse mientras se forma la placenta. Esta es una fase muy crtica, ya que es muy fcil que se produzca un aborto espontneo que se confunda con una menstruacin.

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TEMA 8. RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Cuando hablamos de respuesta sexual humana se trata de estudiar qu pautas las comportamiento durante un episodio sexual determinado. Los episodios sexuales pueden ser de distintos tipos. Pueden estar implicadas dos personas de igual o distinto sexo, ms de dos personas o una sola... Sin embargo, esto no se ha concebido as siempre a lo largo de la historia. El estudio de la respuesta sexual humana se basa en el planteamiento de medidas psicofisiolgicas en el estudio de la sexualidad. Esto ha tenido un desarrollo reciente a travs de dos autores: W. H. Masters y V. E. Jonson (1966, human sexual response, El vnculo del placer, Eros). Estos autores, en los aos 50 introdujeron la sexualidad en el laboratorio, y como consecuencia de esto llegaron a establecer una pauta sexual humana que era un ciclo de respuesta formado por 4 fases: excitacin, meseta, orgasmo, resolucin. Esto es importante porque cada fase nos est indicando un tipo diferente de control fisiolgico para cada una de las fases, aportando una serie de categoras que permiten a los clnicos centrarse en un punto determinado cuando existe un problema. En sus libros, Masters y Jonson Hablan de cosas como el periodo refractario, que se da solo en los hombres, el orgasmo mltiple, que se da en las mujeres, la similitud entre la respuesta sexual masculina y femenina (se parecen ms de los que se diferencian), la inexistencia de glndulas lubricantes en la vagina (a pesar de que existen las glndulas de bartoln, la lubricacin vaginal no es responsable de la accin de estas, sino de una especie de sudoracin que se produce), adems de desmentir el pensamiento de que las mujeres se excitan ms despacio que los hombres (se excitan ms o menos a la vez, lo que pasa es que en las mujeres se empieza a manifestar ms tarde). La duracin y otras caractersticas de las fases que diferencian puede variar Inter. o intraindividualmente, pero en lneas generales la respuesta sexual es la misma independientemente de la situacin (por ejemplo, si se est viendo un vdeo, o con una pareja...) El problema de este modelo es que se queda exclusivamente en lo fisiolgico, y no entra en los sentimientos y cosas de este tipo.

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Sexualidad humana CONTROL DE LA RESPUESTA SEXUAL DEL VARN: ERECCIN Y EYACULACIN El control de las diferentes partes de la anatoma genital masculina se lleva a cabo desde distintas partes. En la mdula podemos distinguir dos partes: la zona sacra y la zona lumbar. La respuesta sexual es una respuesta motora que se tiene que llevar a cabo desde zonas motoras. La divisin de la respuesta en distintas fases viene dada precisamente por ese control que se realiza desde diferentes puntos. Vamos a tener, por un lado, el control del sistema nervioso autnomo, y por otro lado el del sistema nervioso somtico. Dentro del sistema nervioso autnomo vamos a tener las terminaciones que llegan al aparato genital masculino y que salen entre las vrtebras torcica 10 y lumbar 12 en el sistema nervioso simptico. En el sistema nervioso somtico vamos a tener las inervaciones que viene de las vrtebras sacra 2 y 4. CONTROL DE LA ERECCIN Tenemos una inervacin somtica que es de dos tipos: sensitiva y motora, que est en el nervio pudendo, que sale entre las vrtebras sacras 2 y 4, y que se va a activar con la excitacin sensitiva de los genitales externos. Esta excitacin va a viajar a travs de este nervio hasta la mdula donde se va a generar una respuesta. Por otro lado tenemos una inervacin motora autnoma que, a travs del nervio plvico excita el sistema nervioso parasimptico (S2 S4) y por el nervio hipogstrico acta sobre el sistema nervioso simptico (T10 L2) Otra inervacin motora somtica a travs del nervio pudendo (S2 S4) va a actuar sobre unos grupos musculares: el msculo bulbocavernoso y el isquicavernoso que van a ser los responsables de las contracciones propias de la excitacin. Cuando hablamos de ereccin hay que preguntarse primero en qu consiste, y esto es, en un aflujo de sangre al pene producindose un aumento del volumen.

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Sexualidad humana Cuando el pene est relajado se va a producir una entrada de sangre e inmediatamente despus la salida de la misma. Cuando se produce excitacin, el sistema nervioso parasimptico relaja el msculo liso intratravecular de manera que se pierde parcialmente la posibilidad de que salga la sangre. Como resultado aumenta el volumen y el tamao del pene. Por otro lado, se va a producir una contraccin de los msculos estriados bulbocavernoso e isquicavernoso, a donde llegan las ramas del nervio pudendo. Estos msculos lo que van a hacer es que en determinados momentos, bien de forma refleja o voluntaria, van a producir una inyeccin de sangre extra de forma que se produce un aumento de tensin. El aumento del volumen y de la tensin son dos condiciones necesarias para que se pueda realizar una relacin sexual con penetracin. En la resolucin se va a volver a producir la contraccin del msculo liso intratavecular por la accin del sistema nervioso simptico de manera que se produce un vaciado de la sangre. Esto no siempre se produce tras el orgasmo, tambin se puede producir porque se interrumpa el acto sexual por ejemplo porque llamen a la puerta... CONTROL DE LA EYACULACIN En este momento tambin van a intervenir nervios del sistema nervioso simptico y parasimptico. Lo que va a ocurrir es que cuando se consigue el mximo punto de excitacin se entra en un momento en el que la eyaculacin es inevitable. En este proceso van a intervenir: 1. las vesculas seminales: Vierten a la uretra posterior el semen. Esto se controla por el sistema nervioso simptico (T10 L2) 2. Contracciones de los msculos de los msculos de la pelvis inmediatamente despus, haciendo que el lquido salga al exterior. Esto se controla por el sistema nervioso parasimptico (S2 S4). En principio ese lquido no tiene por qu verterse al exterior necesariamente ya que la uretra est en contacto con la vejiga por lo que al contraerse el msculo, el lquido podra tericamente ir hacia un lado o hacia el otro (exterior o vejiga). Aqu es donde entra en juego el punto 3.

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Sexualidad humana 3. Cierre del cuello vesical, controlado por el sistema nervioso simptico (T10 L2). Este cierre impide que se vierta semen hacia la vejiga (eyaculacin retrgrada). Este proceso no ocurre siempre, por ejemplo, hay casos en los que por una operacin o factores de ese tipo este msculo no acta. SISTEMA RACES NERVIOS ORGANOS EFECTOS H: c. cavernosos y PARASIMPTICO S2 S4 N. PLVICO esponjosos M: plexo vascular vulvar perivaginal H: conducto deferente, prstata, SIMPTICO T10 L2 N. vasculas HIPOGSTRICO seminales Esfnter urinario tero Msculo SOMTICO S2 S4 N. PUDENDO peri y Contracciones orgsmicas, ms SNSOMTICO SENSITIVO SOMTICO S2 S-4 N. PUDENDO Genitales externos tensin en ereccin Sensibilidad tctil sexual Contraccin Dilatacin y lubricacin y Ereccin

SNA

En todos los modelos sobre respuesta sexual aparece la fase de excitacin, pero se han ido planteando distintos modelos que diferencian distintas fases. As, la fase de excitacin en el

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Sexualidad humana modelo de ELLIS (1906) se llam tumescencia. Para este autor va a haber una fase de tumescencia y otra de detumescencia solamente, no diferencia 4 fases como lo hacan Masters y Jonson. Otro modelo importante es el de KISEY que recoge una fase de excitacin o tensin, un orgasmo y una fase de postefectos: FASE 1 2 3 4 5 ELLIS (1906) KISEY (1953) MASTERS Y KAPLAN JONSON (1966) (1979) DESEO EXCITACIN EXCITACIN

TEMESCENCIA

EXCITACIN O TENSIN

MESETA ORGASMO ORGASMO DETUMESCENCIA POSTEFECTOS RESOLUCIN

ORGASMO

Kaplan, por su parte introduce una fase ms con respecto a Masters y Jonson que es la del deseo. Esta fase no poda ser recogida por los autores anteriores ya que stos se basaban exclusivamente en registros fisiolgicos, pero Kaplan va a decir que en la respuesta sexual hay algo ms que conducta fisiolgica, y que precisamente una gran cantidad de los problemas que se ven en la clnica se van a producir por la falta de deseo sexual. Sin embargo, esta autora no contempla la fase de meseta porque considera que sta es simplemente una fase mxima de excitacin, y tampoco considera la de resolucin porque piensa que no tiene importancia en la clnica, por tanto, no niega que exista, pero no la considera ni la da importancia.

REACCIONES GENITALES DURANTE LA FASE DE EXCITACIN MUJER Lubricacin o sudoracin vaginal Hinchazn o tumefaccin del cltoris Dilatacin y engrosamiento de la vagina HOMBRE Ereccin del pene Engrosamiento y elevacin del escroto 35

Sexualidad humana Excitacin y elevacin del tero Elevacin y rotacin de los testculos (como

Aislamiento y elevacin de los labios consecuencia de la accin del msculo mayores (se separan al hincharse) cremster) Engrosamiento y coloracin de los labios Incremento de la circunferencia de la corona menores tercio de la vagina se engrosa y se queda como terciopelo. Es cuando comienza la fase de meseta) Retraccin del cltoris (desaparece a la vista porque los labios se engrosan ms que l) Secrecin mucosa de las glndulas de Secrecin mucosa de las glndulas de bartoln Cowper del glande Plataforma orgsmica (la piel del primer Coloracin prpura de la corona del glande

REACCIONES EXTRAGENITALES EN LA FASE DE EXCITACIN MUJER Crecimiento del pecho y pezones Tensin (miotmia) Aumento de la tasa respiratoria Aumento del ritmo cardiaco Aumento de la presin sangunea (inconsciente) FASE DEL ORGASMO y contracciones HOMBRE Excitacin de los pezones musculares Rubor sexual Tensin y contracciones muscular (miotimia) Aumento de la tasa respiratoria Aumento del ritmo cardiaco Aumento de la presin sangunea (inconsciente)

Contracciones en el esfnter del recto Contracciones en el esfnter del recto

No es una consecuencia necesaria de la fase de excitacin ya que esta fase hasta el ltimo momento es reversible. Slo hay un punto donde la eyaculacin es inevitable. Puede ocurrir que en varones poco experimentados, sobre todo, si en un momento se pierde la excitacin como consecuencia de que viene otros pensamientos o pasa algo, puede entrarse en un crculo vicioso que se repita siempre debido a que la persona anticipa que le va a pasar y le pasa porque se distrae (es lo que la gente suele llamar gatillazo)

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Sexualidad humana En la mujer, lo ms caracterstico de esta fase van a ser las contracciones del tero por una serie de msculos: el pubococgeo, el esfnter del ano... Estas contracciones se han detectado taimen en animales a nivel fsico, aunque por supuesto los sentimientos son diferentes. Estas contracciones en el caso de las mujeres no llevan a eyaculacin, mientras que en el caso de los hombre s. Modelo de orgasmo propuesto por Perry y Whipple X 10 Orgasmos uterinos Orgasmos combinados o mixtos Orgasmos vulbares Posibles orgasmos X 1-----------2-----------3-----------4-----------5----------6----------7----------8----------9----------

Contracciones uterinas principalmente

Contracciones uterinas y pubococgeas

Contracciones del msculo pubococigeo principalmente

Punto de grafemberg (esto no est claro) Miografa uterina

Estimulacin por

Cltoris

Medidas por

Miografa vaginal

Estos estudios descubrieron que los orgasmos, aunque sean vaginales, no se preducen por la penetracin sino por movimientos que se realizan en ella que lo que estn haciendo es estimular el cltoris por la frotacin. TIPOS DE RESPUESTA SEXUAL

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Sexualidad humana

DISFUNCIONES ORGSMICAS

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Sexualidad humana

Aunque se llaman disfunciones orgsmicas, en realidad el problema suele estar en la excitacin. Todo el mundo ha tenido en su vida algn episodio de distinto grado de eyaculacin precoz y esto no tiene por qu significar un problema Antiguamente para diagnosticar la eyaculacin precoz se preguntaba a la persona cuantos minutos o movimientos se realizaban desde el momento de la penetracin hasta la eyaculacin, pero la OMS estableci que lo importante no era el tiempo o el nmero de mevimientos sino cmo se siente la pareja y en qu medida se ve interferida la respuesta sexual de la otra persona, y tambin el sentimiento del propio paciente. ORGASMO DE LA MUJER

VDEO: ES NIO O NIA? 1 de cada 2000 nios presentan caractersticas que impiden determinar su sexo (nacimiento intersexual) Patrn de mosaico: En cada clula se tiene cromosomas XX y XY. Las hormonas pueden invalidar nuestro sexo gentico Hiperplasia suprarrenal congnita: Consiste en que las glndulas suprarrenales producen hormonas en exceso, masculinizando el feto que en principio es XX. Estas personas presentan una mayor probabilidad de tener una orientacin homosexual.

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Sexualidad humana Para que un nio posea una identidad sexual clara, sus genitales deben coincidir con su identidad. Esto es lo que se piensa en EEUU y por eso se opera a los nios que en el momento de nacer no tienen una identidad genital clara. Sndrome de insensibilidad parcial a los andrgenos: Consiste en que las clulas del cuerpo slo responde parcialmente a las hormonas masculinas. En la Repblica Dominicana se da mucho un problema con la 5 reductasa, de manera que estos individuos son incapaces de convertir la testosterona en dehidratestosterona, adquiriendo una identidad femenina al nacer, pero a medida que van creciendo el pene crece y los testculos descienden.

TEMA 9. CLIMATERIO, MENOPAUSIA Y SEXUALIDAD

La respuesta sexual es algo que cambia con relativa facilidad. El climaterio en el caso de las mujeres empieza muy pronto, la respuesta sexual va a cambiar a partir de los 40 aos, y va a seguir cambiando en los 50... Sin embargo, en los hombres, aunque se aprecia una disminucin de su capacidad reproductora con la edad, no la pierden en ningn momento. Por otro lado, el problema de la sexualidad de las personas mayores es un problema grave donde entran aspectos fisiolgicos, culturales, etc. Que entran en conflicto ya que la cultura 40

Sexualidad humana en que vivimos no entiende los cambios que se producen en la respuesta sexual de estas personas. Por tanto, esta respuesta sexual de estas personas va a estar muy influenciada por factores como la reaccin que encuentre en su entorno ante sus cambios, el hecho de tener hijos... V a influir mucho las expectativas que tenga la persona sobre su propia respuesta, y aqu entra la educacin sexual de las personas mayores, puesto que no es cierto que no se puedan hacer ciertas cosas, sino simplemente que se tardar ms en llegar a la ereccin y cosas as. En las mujeres, la prdida de la capacidad ,reproductora a los 54 aos ms o menos, est muy marcada por la menopausia o ltima menstruacin. Es igual de marcada que su aparicin, alrededor de los 13 aos, con la menarquia. En los hombres, por el contrario, tanto el comienzo como la desaparicin son procesos mucho ms difusos (incluso puede considerarse que no hay desaparicin, aunque hay un trmino para su disminucin que es el de hombre climaterio) Aunque la prdida de la capacidad reproductora de las mujeres suele darse alrededor de los 54 aos, a partir de los 30 suele comenzar una prdida de fertilidad. Por otro lado, cuando una mujer tiene un hijo, la potencialidad de tener ms hijos se reduce notablemente, por ejemplo, si en principio una mujer tiene potencialidad para tener 100 hijos, cuando tiene uno ya no puede tener 99 ms sino que su capacidad se reduce a unos 75, por ejemplo, y as sucesivamente a medida que va teniendo ms. En el caso de la mujer, el climaterio se ha mantenido constante con el paso de las generaciones, pero la menarquia parece que ha sufrido un descenso en su edad de aparicin. El momento de la menopausia es un momento difcil para la mujer y est muy influido por la cultura en que se desarrolle.

VARONES
El hipotlamo y la hipfisis van a dejar de tener las mismas concentraciones, y como consecuencia la LH y la FSH se reducen. Si la LH decrece las clulas de Leiding producen menor cantidad de testosterona. Si la FSH decrece las clulas de Sertoli producen menor cantidad de espermatozoides. Los espermatozoides que se producen a lo largo de la vida de ese varn se van reduciendo en cantidad, pero eso no significa que se pierda por ello la capacidad reproductora, ya que an los espermatozoides que se producen van a ser muchos.

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Sexualidad humana Por su parte, la testosterona est relacionada con el deseo sexual, por lo que al reducirse desciende el deseo, pero eso no significa que se pierda del todo ya que se necesitan unos umbrales mnimos de testosterona para tener deseo sexual, pero estos umbrales son muy bajos; adems no todo el deseo sexual depende de la testosterona. Por otro lado, se ha visto que con terapias de reemplazamiento o sustitucin parece que los hombres recuperan el deseo sexual cuando se les administra testosterona. Esta terapia produce mejoras cuando se trata de varones que tienen un nivel de testosterona exageradamente bajo, pero cuando se tiene niveles medios esta terapia no funciona. Este climaterio de los varones es difcil de atribuir a una causa determinada porque hay varios factores que estn influyendo en la respuesta sexual del varn. No parece que haya una relacin directa entre los cambios hormonales y los cambios en la respuesta sexual, sino que hay otros factores que van a influir. Por otro lado, parece que llegado a cierta edad las concentraciones de prolactina en los hombres aumentan, pero no se sabe exactamente cul es su consecuencia. Se sabe que la prolactina tiene un efecto inhibidor, pero no se sabe exactamente cul es su efecto en el climaterio. Se sabe tambin que esta hormona aumenta en los hombres cuando tiene hijos, y se piensa que pos su efecto inhibidor inhibe la agresividad y facilita el apego con los hijos.

MUJERES
Las concentraciones de LH y FSH aumentan. Como consecuencia, las concentraciones de estrgenos y progesterona van a disminuir (esto parece contradictorio pero no lo es porque es debido a la gran cantidad de feedbacks que se producen) Lo que va a ocurrir es que el ovario va a producir menos vulos y menos cantidad de hormonas. Esto va a mandar una seal al cerebro, que va a segregar factores desencadenantes de las gonadotropinas, de manera que aumentan las concentraciones de

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Sexualidad humana gonadotropinas, aunque los estrgenos disminuyen porque el ovario est dejando de funcionar. Segn van decreciendo los estrgenos, los huesos van a comenzar a debilitarse, y esto se va a aadir a cualquier problema de huesos anterior que hubiera. Adems van a aparecer enfermedades coronarias (las enfermedades coronarias en principio son tpicas de los hombres, pero al disminuir los estrgenos, la mujer se pone al mismo nivel de riesgo que el hombre) Tambin se van a producir sofocos y sntomas atpicos que se dan sobre todo en la fase premenopusica y menopausica (luego parece que el cuerpo va compensndose de alguna manera y desaparecen). Entre los sntomas atpicos podemos encontrar dolores de cabeza, musculares... A nivel de las glndulas suprarrenales, llegado a estos momentos va a aumentar el nivel de androstendiona que se metaboliza en estrgenos en la grasa subcutnea normalmente. Puesto que en las personas mayores esta grasa suele desaparecer, esta androstendiona no se convertir en estrgenos, y por lo tanto quedar ah una acumulacin de hormona masculina que est relacionada con el deseo sexual. Como consecuancia del aumento de androstendiona va a salir vello facial, se suele producir alopecia e incluso la voz cambia virilizndose.

CAMBIOS EN LA RESPUESTA SEXUAL RELATIVOS A LA EDAD

VARONES Descenso del deseo sexual Mayor lentitud de ereccin Menor rigidez de ereccin Descenso de la sensibilidad (1) Menor urgencia eyaculatoria MUJERES Aumento del deseo sexual (no seguro) Mayor lentitud de lubricacin Menor lubricacin Cambios anatmicos sin prdida sensibilidad clitordea Orgasmos ms frecuentes 43

de

Sexualidad humana Descenso de produccin de semen Orgasmos ms suaves Aumento del periodo refractario

Orgasmos ms suaves Multiorgsmos

Puede ser por dos motivos: Porque la piel del pene, como la de cualquier otra parte del cuerpo, pierde sensibilidad con la edad, o bien puede que sea una cuestin que opere a nivel central, perdiendo sensibilidad. Como consecuencia de esto va a haber una menor urgencia eyaculatoria.

TEMA 10. SALUD REPRODUCTORA

ASPECTOS INTRODUCTORIOS El problema de la salud reproductora ha sido adoptado ltimamente desde un nuevo enfoque: una perspectiva biologicista. La tendencia a la biologizacin no debe ser percibida como algo negativo ya que ha permitido que las concepciones sobre la sexualidad avancen mucho. Estos aspectos biolgicos han adquirido cada vez ms relevancia, aunque todava hoy tiene mucho peso los factores culturales y sociales en la sexualidad humana. Los aspectos biolgicos pueden actuar sobre la sexualidad de dos maneras:

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Sexualidad humana Efectos directos: Por ejemplo, las enfermedades actan en el menoscabo del disfrute de las relaciones sexuales. Ej: artritis. Efectos indirectos: Muchas veces, los elementos biolgicos producen trastornos emocionales. Que a su vez afectan a la sexualidad. Ej: Una persona que ha sufrido un infarto de miocardio puede tener reticencias a mantener relaciones sexuales por miedo a que se repita. Esto se acaba convirtiendo en un crculo vicioso.

PROPUESTA DE CLASIFICACIN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES (1987) MUJERES Problemas de deseo o de Exceso de deseo sexual inters sexual Dficit en el deseo sexual Problemas en la fase de Dficit vasoconstrictivo excitacin sexual Lubricacin HOMBRES Exceso de deseo sexual Dficit de deseo sexual Problemas para generar una ereccin. Las causas pueden ser biolgicas y/o psicolgicas Problemas para mantener la ereccin. La causa suele 45

Sexualidad humana tener un componente ms psicolgico Problemas referidos a la Anorgasmia es un trmino Ausencia de eyaculacin (se fase se de orgasmo que ya no se utiliza. Ha sido produce sustituido por normalmente por dificultad cuestiones mdicas) Eyaculacin retardada

para alcanzar el orgasmo (es Eyaculacin precoz una cuestin de grado) Falta de orgasmo Orgasmo prematuro Otros problemas Orgasmo retardado Dispareunia Dolores en la menstruacin Vaginismo, partos Dispareunia: es algo poco comn. Fobias y ansiedad sexual (afecta ms a mujeres que a hombres) Dispareunia: Es el dolor durante la relacin sexual. Las causas son muy variadas, si bien es bastante comn entre las mujeres ya que son ellas las que reciben la penetracin. Vagonismo: Se puede deber a experiencias negativas, al parto, a la educacin sexual recibida, a causas psicolgicas etc. Impotencia: Ya no se utiliza este trmino sino el de dificultad o problema para generar o mantener la ereccin. Lo fundamental del cuadro anterior es la clasificacin de las disfunciones sexuales siguiendo el modelo de Kaplan de respuesta sexual humana. Algo importante dentro de las disfunciones sexuales es diferenciar tres aspectos: 1. Distinguir si se trata de una disfuncin o un trastorno primario (es aquel problema que siempre ha existido: desde la primera vez que se intent mantener una relacin sexual has estado presente) o es un trastorno secundario (el problema ha surgido despus de un periodo de normalidad en la conducta sexual) Cuanto ms primario es un trastorno ms se piensa que est ligado a patrones biolgicos.

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Sexualidad humana 2. Distinguir si es un trastorno absoluto (le ocurre siempre que se encuentra en una relacin sexual desde que el problema empez) o situacional (Es un trastorno relativo que aparece slo en determinadas situaciones desde que empez el trastorno, por ejemplo, por ansiedad) Parece que es menos problemtico. 3. Distinguir la intensidad o la gravedad del problema. Puede ser total (todas y cada una de las veces que mantiene relaciones sexuales le pasa) o parcial (a veces le ocurre y otras veces no se le da mal) Cada disfuncin puede ser valorada en 3 conceptos, no son categoras excluyentes.

INCIDENCIA POBLACIONAL VERSUS MOTIVO DE CONSULTA Existen diferencias entre la incidencia poblacional de los trastornos y los motivos de consulta. Esto supone que en algn momento la persona est mintiendo: INCIDENCIA MUJERES MOTIVO DE CONSULTA POBLACIONAL Alguna disfuncin:30%-60% Falta de inters sexual:52% Problemas de excitacin:48% Disfuncin orgsmica Dificultades para conseguir Vaginismo:18% el orgasmo:46% Ausencia Vaginismo 47 total de orgasmo:12%-15% Dispareunia:4%

Sexualidad humana Falta HOMBRES de inters por el Problemas de ereccin:60% problema)

sexo:30% Alguna disfuncin:40% Problema de precoz:36%-38%

eyaculacin Eyaculacin precoz (segundo

Dificultad para mantener o Falta de inters sexual:6% conseguir la ereccin:7%- Este dato puede deberse a 10% Eyaculacin retardada:4% Falta de inters por sexo:16% que la eyaculacin precoz no es considerada un problema el para el hombre sino para su mujer, mientras que la ereccin es un problema que le afecta personalmente.

TRASTORNOS BIOLGICOS O MDICOS QUE PUEDEN AFECTAR A LA SEXUALIDAD 1. Trastornos cardiovasculares: a. Ej: enfermedad cardiaca oclusiva. Produce en los varones una disfuncin de la ereccin y en las mujeres una disminucin de la excitacin. b. Ej: infarto de miocardio que produce una disminucin del deseo sexual 2. Trastornos del sistema endocrino: a. Ej: La diabetes melitus: Produce un descenso de la ereccin y un fracaso de la eyaculacin. b. Ej: El hipogonadismo(falta de forduccin hormonal grave): Produce disminucin del deseo sexual. 3. Trastornos del tracto genito urinario:

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Sexualidad humana a. Ej: El priactismo: Es una disfuncin erctil que hace que el pene tenga forma de ngulo, lo que dificulta la ereccin. b. Ej: Prostatitis: La inflamacin de la prstata. 4. Sistema msculo esqueltico: a. Ej: La artritis supone una alteracin en la fase de excitacin, requiriendo una mayor estimulacin por medio de caricias... b. Ej: lesin en la mdula espinal.

MTODOS ANTICONCEPTIVOS Los mtodos anticonceptivos son muy variados. No slo es relevante evitar el embarazo sino tambin evitar el riesgo e contagio de enfermedades de transmisin sexual que se asocian a mantener relaciones sexuales de riesgo y que slo se evitan utilizando mtodos de barrera. Por tanto, estos mtodos no son slo anticonceptivos sino tambin protectores. MTODOS NATURALES Abstinencia: Puede ser una abstinencia total (castidad) o parcial. Dentro de esta ltima destacamos: Mteodo Ovino Knaus: Es un mtodo que consiste en calcular la fecha de ovulacin para evitar tener relaciones sexuales durante esos das. Es un mtodo que tiene bastante eficacia cuando se aplica de forma cientfica (clculo de probabilidades), pero que sin

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Sexualidad humana embargo falla enormemente como consecuencia de que el ciclo ovulatorio de las mujeres es muy poco regular y puede verse alterado por mltiples circunstancias internas o externas, con lo cual fallar la fecha de ovulacin y el procedimiento fallar. Mtodo Billing: Es un mtodo que necesita bastante entrenamiento. Consiste an analizar el flujo vaginal y ver cmo cambia en densidad y coloracin. Estos valores cambian por la cantidad de progesterona. Mtodo de la temperatura: Hay que anotar la temperatura y ver cmo cambia segn la fase del ciclo ovulatorio en la que se est. Amenorrea postparto: Se basa en la creencia popular de que despus de tener un hijo, mientras se est produciendo leche, no se ovula. Este mtodo falla con una frecuencia enorme, sin embargo, a nivel poblacional es tremendamente eficaz (era una forma de controlar la natalidad en los pases africanos y se ha visto que cuando se ha introducido la leche en polvo ha aumentado la poblacin). A nivel individual es fiable cuando no hay ovulacin durante los primeros 6 meses.

Lavados vaginales: Es un mecanismo poco agresivo pero tambin poco aconsejable. Consiste en realizar un lavado de la vagina tras producirse el coito. Es muy poco eficaz, y en ocasiones puede favorecer el embarazo al empujar a los espermatizoides hacia el tero. No previene de nada. Coitus interruptus: Es un mtodo muy utilizado que consiste en sacar el pene de la vagina justo antes de que se produzca la eyaculacin. No previene de los embarazos por dos razones: 1. El hombre tiene mucha confianza en el hecho de controlar la eyaculacin y en la mayor parte de las veces no es as. 2. Aunque no se eyacule dentro de la vagina, el pene expulsa el lquido preseminal procedente de las glndulas de cowper, el cual lleva espermatozoides. Adems este mtodo no impide la tranmisin de ETS.

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Sexualidad humana Esta prctica es tremendamente insatisfactoria para la mujer y adems facilita la aparicin de eyaculacin precoz y disfunciones erctiles en los hombres porque tiene que estar todo el tiempo pensando en si llegan o no al punto de inevitabilidad eyaculatoria. Es un mtodo propio de relaciones sin lugar adecuado y con premura de tiempo. MTODOS QUMICOS Hace referencia mayoritariamente a los espermicidas, cuyo grado de proteccin contra el embarazo no deseado es muy escaso. Los espermicidas son sustancias que atacan a los espermatozoides destruyendo la pared de su membrana (con lo cual ste muere) o bien disminuyendo su movilidad. Por s solos no son eficaces y se utilizan de manera combinada para mejorar la eficacia de determinados mtodos de barrera. Tampoco protegen de las enfermedades de transmisin sexual. Se pueden presentar en diferentes formas: Espumas espermicidas que traspasan el crvix de tero. Supositorios el ms tpico es en crema, colocado alrededor del diafragma. Las espumas espermicidas, por ejemplo, tiene un porcentaje de fracaso del 30%. Adems tiene otro inconveniente, se aaden al flujo vaginal llegando a dar una lubricacin excesiva e incluso desagradable. MTODOS DE BARRERA Diafragma: Es un mtodo relativamente seguro para prevenir embarazos no deseados., sin embargo, no protege de las enfermedades de transmisin sexual. Por otro lado, es necesario tener cierta prctica en la colocacin. Es aconsejable acudir al mdico para que recomiende cul es el ms adecuado para esa mujer (el que mejor se ajusta a su tamao vaginal) y para ensearle a utilizarlo. Se trata de una estructura de ltex que entra doblada y luego se adapta al cuello del crvix. Se le suele aplicar una crema espermicida alrededor para evitar escapes y que se ajuste mejor. Puede ser til para relaciones no estables. Tiene pocas consecuencias secundarias negativas. Preservativo: El preservativo es un mtodo con muchas ventajas ya que es el que ofrece una mayor proteccin contra el embarazo y contra las ETS. El principal problema que tiene son las dificultades en su colocacin, ya que si no se coloca de la manera correcta puede

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Sexualidad humana romperse. Actualmente hay dos modelos, uno tiene un espacio libre en la punta y el otro no, siendo ms eficaz el primero ya que en ese espacio se acumula el aire producido por la friccin de la vagina de manera que el riesgo de ruptura es menor. Otro problema es que durante la relacin sexual hay que parar para colocarlo, y el pene puede ver reducida su excitacin. A esto hay que aadir que cuando se utilizan lubricantes que contienen glicerina (para la penetracin anal mayoritariamente) el preservativo puede romperse o tener fugas como consecuencia de la degradacin del ltex. El preservativo femenino: Es poco utilizado por los mismos inconvenientes que el preservativo del varn y es bastante antiesttico. Una diferencia es que se puede usar varias veces. Casquete cervical: Tiene 3 cm de dimetro y presenta bastantes dificultades de colocacin. Aunque tapona mejor que el diafragma el crvix no se utiliza mucho ya que aumenta el nmero de anomalas en el crvix y provoca alteraciones en las clulas del tero. Se puede llevar puesto hasta 48 horas antes de mantener la relacin sexual. Esponja vaginal: Es una esponja que se coloca hmeda en el interior del crvix de la vagina taponando dicha entrada. En su composicin qumica tiene espermicidas. Puede proteger de algunas ETS, pero no de todas. MTODOS INTRAUTERINOS DIU = Dispositivo intrauterino: Durante mucho tiempo se llam tambin la espiral debido a su forma. Se coloca para proteger de embarazos no deseados, pero no protege de ETS.Su eficacia es muy alta. En muchos casos se ha dicho que son intertes, pero en la mayora de los caso, o bien liberan iones de cobre o bien liberan hormonas. El sistema de proteccin del DIU es debido a la liberacin de iones de cobre, lo que est impidiendo la implantacin del vulo fecundado en el tero. Por este motivo, hay gente que considera que es un mtodo abortivo que acta a nivel qumico. Acta como un tmpax que se introduce pegado en el tero t luego se abre dando lugar a una estructura en forma de T. Tiene una duracin muy variable.

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Sexualidad humana El inconveniente es que puede facilitar algn tipo de infeccin por los hilillos que quedan fuera (pegados a la pared del tero. Tambin se ha descrito la existencia de perforaciones del tero Adems se dice que podran favorecer los embarazos extrauterinos y pueden dar lugar a menstruaciones ms abundantes y dolorosas. Cuando el DIU es liberador de hormonas libera progesterona. MTODOS HORMONALES Pldora: Supuso la liberacin de la mujer ya que su conducta sexual no estaba condicionada por un hombre. Durante mucho tiempo las pldoras eran de estrgenos, pero se comprob que tenan consecuencias negativas: cncer de pecho, de tero, etc. Hoy las pldoras se han transformado mucho y se ah adaptado a las condiciones de cada mujer. Las hay de dosis constantes, que tiene estrgenos y progesterona, y otras que son ms finas en su condicin (son bifsicas o trifsicas), de diferentes colores en virtud del momento del ciclo ovrico, dndose una dosis ms ajustada y reduciendo su agresividad. Estn tambin las minipdoras, que son slo de progesterona y tiene menos efectos secundarios. Proporcionan mucha seguridad en la prevencin de embarazos no deseados pero no protegen contra ETS. Inyeccin postcoital: La mayor eficacia es la composicin de estrgenos y progesterona. Es una inyeccin abortiva. La pldora del da siguiente: Sera el LENORGESTREL, el cual contiene estrgenos. No debe confundirse con la RV-486 que es la pldora abortiva y que se puede dar hasta las 12 semanas de embarazo. Lo que ambas tiene en comn es que producen una revolucin hormonal impresionante. Norplant: Es NOVOGESTREL. Son unos implantes del tamao de una clula que se colocan debajo e la piel (implantacin subcutnea), que tiene progesterona y duran 5 aos. MTODOS QUIRRGICOS Hace referencia a la ligadura de trompas y a la vasectoma. Ambas son tcnicas de evitacin del embarazo que hay que reflexionar muy bien puesto que son irreversibles. Hay

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Sexualidad humana tcnicas para ligar las trompas muy variadas: tapones, cortes, anillos... En el caso de los varones es una intervencin quirrgica que no supone mucho coste y es bastante sencilla (consiste en seccionar los conductos deferentes. Los vulos y los espermatozoides no salen al exterior, se reabsorben. En el caso de los varones habra una eyaculacin sin espermatozoides porque stos estn en el interior del testculo. VDEO: DIFICULTADES ERCTILES Mtodos que se utilizan: Mtodo SCAN: Inyeccin en el pene que produce una ereccin mecnica. VIAGRA: Pastilla que fomenta la ereccin pero que requiere una estimulacin sexual para que se produzca. Los efectos secundarios estn por ver. No se puede usar cuando el paciente tiene cardiopatas tratadas con determinados frmacos.

TEMA 11 LA ACTIVIDAD SEXUAL HUMANA Y SUS VARIANTES

MODELO SOBRE EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA Masters y Jonhson ___________ Excitacin Meseta Orgasmo Resolucin ___________ Carrobles y Sanz Deseo Excitacin __________ Orgasmo Resolucin Satisfaccin

Ellis __________ Tumescencia _________ _________ Detumescencia __________

Kinsey ___________ Excitacin ___________ Tensin Orgasmo Postefectos

Kaplan Deseo Excitacin _________ Orgasmo _________ _________

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Sexualidad humana El que ms usamos en clnica es el de Carrobles y Sanz. Introduce una ltima fase que es una valoracin emocional, subjetiva. Esta fase va a mediatizar las otras fases. Los trastornos sexuales van a ser evaluados en el DSM- IV siguiendo el modelo del ciclo de respuesta sexual de Kaplan, que era heredero del de Mastery Jonson. A nivel clnico, la fase de meseta no tiene mucha relevancia y se tiende a utilizar un modelo de 5 fases: deseo, excitacin, orgasmo, resolucin, satisfaccin. La satisfaccin hace referencia a las percepciones subjetivas (emocionales) a cerca de si el orgasmo es satisfactorio o no. En muchos casos el problema de la satisfaccin es la gnesis de todos los problemas, aunque se puede establecer como problema nico.

LA ACTIVIDAD SEXUAL HUMANA Componente psico-fisiolgico previo Deseo sexual Se puede evaluar de forma clara y objetiva. Se utilizan ndices de frecuencia de su deseo y de su actividad sexual Respuesta sexual fisiolgica Excitacin-orgasmoresolucin Se utilizan como instrumentos de evaluacin, por ejemplo, el biofeedback Componente subjetivo psicolgico Satisfaccin sexual Hace referencia a componentes puramente psicolgicos y emocionales. La evaluacin es puramente subjetiva.

Direccin de la gnesis de los problemas sexuales La satisfaccin sexual es una sensacin que puede ser la gnesis de otro problema sexual. Por ejemplo, a un problema de excitacin, como consecuencia de que el individuo sufre un bloqueo psicolgico durante esta etapa al pensar para qu voy a llevar a cabo el acto sexual si luego me voy a sentir fatal Si piensa esto, el sujeto en esa experiencia no va a alcanzar el orgasmo. Esto supone que la valoracin que el sujeto hace de la relacin sexual va a ser todava ms negativa que al principio; con lo cual se genera un problema de excitacin o de consecucin del orgasmo, que es por lo que acude a la clnica, pero que sin embargo, es debido a una causa 55

Sexualidad humana psicolgica o a un problema de satisfaccin sexual. La explicacin clnica del problema sera en la fase de satisfaccin, que est explicando el trastorno actual de anorgasmia, por ejemplo. Muchas recadas en los trastornos sexuales se deben a que tratamos el componente fisiolgico y nos olvidamos de las variables psicolgicas mantenedoras A esto hay que aadir que otra parte del tratamiento en problemas sexuales est relacionado con el cambio de creencias disfuncionales respecto al sexo, por tanto, todo tratamiento tiene una funcin pedaggica. Hay pacientes que se bloquean sexualmente por estas creencias errneas sobre su funcionamiento, sobre lo que tiene que pasar, sobre cmo se tiene que comportar, actuar, qu esperar del otro...

TEMA 12 PRINCIPALES TIPOS DE PROBLEMAS SEXUALES

PRINCIPALES TIPOS DE PROBLEMAS SEXUALES DISFUNCIONES SEXUALES Problemas en la fase de deseo o Aversin al sexo: Es un rechazo aversivo al sexo. Se le denomin fobia sexual. o Deseo sexual hipoactivo: El nivel de deseo est por debajo de lo que a l le gustara o Deseo sexual exacerbado: El nivel de deseo estara por encima de lo que le gustara. El DSM- IV no lo considera un trastorno, pero en la clnica est presente. Problemas en la fase de excitacin o Trastornos de ereccin o Trastorno de excitacin sexual en la mujer

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Sexualidad humana Problemas en la fase de orgasmo o Trastorno orgsmico masculino y femenino o Eyaculacin precoz Dificultades de satisfaccin sexual o Frecuencia: por exceso o por defecto o Variedad: la falta de variedad en las relaciones fomenta la monotona y la insatisfaccin. Problemas relacionados con el dolor o Dispaurenia: Dolor durante la relacin sexual. Ha sido mayor en las mujeres, pero tambin se da en los hombres o Vaginismo Dificultades sexuales por dficits en la relacin de pareja: Se diagnostican cuando la pareja tiene problemas en su relacin (comunicacin etc)En todo tratamiento de un problema sexual se da terapia de pareja para fortalecer el establecimiento del vnculo afectivo correcto. Dificultades sexuales por dficits de informacin o creencias irracionales: Algn miembro de la pareja tiene unas actitudes inadecuadas que dificultan la relacin. La terapia conlleva tambin una parte de reestructuracin cognitiva. Dificultades sexuales debidos a trastornos psicolgicos y psiquitricos u orgnicos: Hay trastorno psicopatolgicos que producen alteraciones sexuales: depresin mayor, ansiedad, problemas orgnicos (diabetes, lesiones medulares, hipotiroidismo...) PARAFILIAS Y VARIACIONES SEXUALES

Son problemas menos comunes y que no hacen referencia a las distintas fases. Se sabe que son ms comunes en varones y que se potencian en situaciones de estrs. Las parafilias y variaciones sexuales hacen referencia a un conjunto de problemas que se vinculan a que el sujeto se excita a travs de experiencias sexuales inslitas, poco comunes, y que son necesariamente obligadas para alcanzar la excitacin o el orgasmo; si no se llevan a cabo o se tiene una experiencia sexual satisfactoria. Eso supone una

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Sexualidad humana dependencia psicolgica de esos objetos para que se produzcan todos los cambios fisiolgicos necesarios. Problemas de identidad sexual o Transexualismo: Se denomina tambin sexo invertido. El sujeto tiene o siente un sexo contrario al anatomico. Esta frustracin puede llevarles a la operacin quirrgica de cambio de sexo. o Dficits de identidad sexual:Las personas que no saben si se sienten hombres o mujeres en el terreno sexual. Variaciones en el tipo de actividad sexual o Voyerismo: Necesidad de observar a personas desnudas, practicando una actividad sexual, para excitarse y alcanzar el orgasmo. o Sadismo: Infringir dao intencionado al otro para excitarse, llegar al orgasmo y sentir satisfaccin. La experiencia de dolor es lo que genera la sensacin de excitacin. o Masoquismo: Necesidad de que alguien te infrinja dolor para excitarte, tener un orgasmo y sentir satisfaccin. Ni el sadismo ni el masoquismo son prcticas realizadas por psicpatas. Variaciones en el objeto o pareja sexual hacia el que se sienten orientados o Travestismo o Fetichismo: Son sujetos que necesitan que est presente un determinado objeto o bien que se le toque una determinada parte del cuerpo (normalmente de carcter no sexual: pies, manos...) para mantener la relacin sexual. Los objetos suelen ser telas, sedas, medias, espejos, zapatos, ropa interior... Suelen ser personas que tiene otros trastornos, como los trastornos obsesivo compulsivos. Son personas que coleccionan cosas y que van buscando objetos nuevos para ver si se excitan ms o menos. Suelen acudir a la clnica porque la pareja se siente incmoda o bien por la carga econmica que supone mantener el fetichismo o porque no tiene lugares donde acumularlo (problemas de espacio) o Bestialismo: Suele ser ms comn en medios rurales donde hay menos oportunidades de mantener relaciones sexuales con miembros de otro sexo y 58

Sexualidad humana hay ms contacto con animales. Es poco comn en las ciudades, y en este caso suele darse con animales domsticos. o Necrofilia o Urofilia o Coprofilia o Clismafilia: necesidad de estar utilizando enemas para alcanzar la escitacin DESVIACIONES Y AGRESIONES SEXUALES Actividad o relacin sexual con otra persona sin su consentimiento o eleccin consciente y en libertad (violacin, abuso, incesto, exhibicionismo...). La mayor parte de las veces viene a la clnica obligados porque no son conscientes de la trascendencia que tiene sus conductas para los dems. En muchos casos el problema es que este trastorno viene asociado a otros trastornos psicolgicos. Hay tratamientos que tiene bastante xito, sobre todo cuando el trastorno psicolgico asociado no es grave o no existe. PROBLEMAS DE LAS VCTIMAS DE AGRESIONES SEXUALES

Hace referencia a los problemas clnicos de las personas que han sido forzadas a mantener relaciones sexuales sin su consentimiento. Los problemas suelen ser de excitacin y orgasmo y a veces tambin de dolor. Trastornos orgsmicos y de la excitacin, las mujeres suelen tener dispaurenia y vaginismo PROBLEMAS DE LOS DEPRIVADOS Y OPRIMIDOS SEXUALES Se les veta la actividad sexual contra su voluntad. Deficientes psquicos, sensoriales, ancianos... Grandes problemas en disfunciones. Requieren una intervencin educacional para que puedan llevar a cabo una vida sexual normalizada y concebir la sexualidad como algo positivo y necesario para la vida del sujeto.

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Sexualidad humana

TEMA 13 EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LOS PROBLEMAS SEXUALES

DIAGNSTICO Tipos Problemas de deseo sexual - Deseo sexual hipoactivo - Deseo sexual hiperactivo - Aversin hacia el sexo - Deseo sexual inhibido Excitacin sexual inhibida - Impotencia - Orgasmo y eyaculacin precoz - Orgasmo y eyaculacin retardados - Ausencia de orgasmo y eyaculacin - Eyaculacin sin orgasmo - Eyaculacin retrograda u orgasmo sin eyaculacin - Orgasmo no placentero con pene flcido - Problemas de frecuencia en las relaciones sexuales - Deseo sexual hipoactivo - Deseo sexual hiperactivo - Aversin hacia el sexo - Deseo sexual inhibido Excitacin sexual inhibida - Disfuncin sexual general - Orgasmo prematuro - Orgasmo retardado - Ausencia de orgasmo Anorgasmia coital (ausencia de orgasmo en el coito pero no por otros medios)

Problemas de excitacin

Problemas de orgasmo

Insatisfaccin sexual

- Problemas de frecuencia en las relaciones sexuales 60

Sexualidad humana - Problemas con la variedad de actividades sexuales (monotona sexual) Dolor durante la excitacin sexual Dolor durante la penetracin - Dolor durante el coito - Dolor al eyacular - Diferentes tipos de problemas sexuales : deseo, excitacin, orgasmo - Dispaurenia - Problemas con la variedad de actividades sexuales (monotona sexual) Dolor durante la excitacin sexual Dolor durante la penetracin - Dolor durante el coito - Vaginismo - Diferentes tipos de problemas sexuales : deseo, excitacin, orgasmo - Dispaurenia

Dolor en las relaciones sexuales (dispaurenia) Problemas sexuales asociados producidos por otros trastornos psicolgicos, mdicos o por el uso de sustancias

Para todos estos trastornos se pueden encontrar tres subtipos, que son: De toda la vida: El trastorno sexual ha existido desde el inicio de la actividad sexual; o adquirido: El trastorno ha aparecido despus de un momento concreto de la vida, despus de un periodo de funcionamiento sexual normal. Hara referencia a la clasificacin de un trastorno como primario (de toda la vida) o secundario (adquirido). General: Cuando el problema aparece en todo tipo de situaciones, perejas o estmulos sexuales; o situacional: Ante una persona, ante una situacin o estmulo concreto. Cuando el trastorno es situecional, teraputicamente es ms fcil de intervenir, pero es menos entendible para la pareja. Dficits debidos a factores psicolgicos (creencias disfuncionales sobre el sexo, ansiedad, etc) o a factores combinados (orgnicos y psicolgicos) El problema fundamental que tiene los criterios diagnsticos del DSM- IV para tratar los trastornos sexuales es que los trminos son muy abstractos y claramente subjetivos. Estos son algunos ejemplos de ello: Trastorno de aversin al sexo: Aversin extrema o persistente o recurrente hacia los contactos genitales con la pareja, con evitacin de la prctica totalidad de los mismos.

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Sexualidad humana Dificultades: qu es aversin extrema?; qu es una prctica totalidad de las situaciones, un 80%, un 90%, un 95%? Eyaculacin precoz: Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin y antes de que la persona lo desee. Dificultades: qu es eyaculacin persistente? Y qu es una estimulacin sexual mnima? Cuando los conceptos y trminos no estn claros se pueden producir errores de diagnstico. Las decisiones a veces se basaran en el criterio personal del terapeuta la cual est fundamentada en su vida sexual y no es un criterio correcto. Es ms adecuado basarte en la informacin que te est proporcionando el paciente, atender a sus criterios y definiciones que el sujeto est realizando segn sus criterios y su historia personal. Lo fundamental es realizar un buen formulario del caso, yendo ms all del criterio diagnstico del DSM- IV y basndonos en un anlisis funcional del caso que recoja cul es la historia del sujeto y en qu medida esa conducta supone un problema para l. EVALUACIN: PRINCIPALES TCNICAS E INSTRUMENTOS DE

EVALUACIN PARA LOS PROBLEMAS SEXUALES ENTREVISTA (historia sexual) -- Entrevista inicial Objetivos: o Clima de aceptacin y confianza: Se trata de promover y facilitar que el paciente se sienta cmodo. El terapeuta le va a aceptar plenamente y le va a hacer ver que es una persona confiable. Esto es muy importante, ya que los pacientes van a contar problemas que son muy ntimos y que le pueden generar ansiedad; de hecho, en muchas ocasiones son situaciones que le van a resultar vergonzosas. Hay que transmitirle que le entendemos, que no hay prcticas buenas ni malas y que vamos a intentar comprenderle para poder ayudarle. Esto supone que hay un tiempo bastante amplio para escuchar al paciente. Los pacientes se pueden sentir apurados a la hora de expresar y generar lo que les pasa. Es conveniente decirles que es normal tener

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Sexualidad humana problemas sexuales, que muchos los tiene y que t les vas a ayudar a resolverlos. Esta situacin de falta de confianza inicial se puede ver fomentada por el hecho de que el paciente est ante un terapeuta joven del otro sexo. Es muy importante, tambin que el paciente realice las actividades que le vamos a proponer con la pareja para no valorar slo los aspectos fisiolgicos, sino tambin los psicolgicos. o Determinar naturaleza del problema y adecuacin para una terapia sexual -- Tipo y naturaleza del problema sexual: Se trata de describir claramente en qu consiste. -- Existencia de patologa o causas orgnicas -- Existencia de patologa psicolgica relacionada con el problema sexual -- Existencia de problemas de pareja o de relacin interpersonal: Si hay problemas en la pareja, la terapia debe pasar primero por una reestructuracin de la pareja, y luego ya se trata el problema sexual, ya que si no se hace as, el problema relacional impedir desarrollar adecuadamente la terapia sexual. o Presencia de condiciones y requisitos para llevar a cabo una terapia sexual -- Nivel de motivacin hacia el cambio: De ambos miembros de la pareja. La motivacin de cada uno de los miembros puede ser muy diferente. Hay sujetos que acuden a terapia pensando que el problema lo tiene el otro y que l o ella slo viene a acompaarle. Hay que trabajarlo, generar en ambos la misma motivacin para solucionar el problema sexual. Hay que trabajar tambin el hecho de que las personas se pueden sentir incmodas estando en terapia y que no quieran acudir. El nivel de exigencia es muy alto, tiene que estar los dos implicados y conscientes de la necesidad de participacin mutua. -- Grado de compromiso esperado: Hay que trabajar la desconfianza que los miembros de la pareja tiene en el otro.

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Sexualidad humana -- Posibles estilos de vida inadecuados: Se valoran previamente al inicio de la terapia algunas caractersticas que pudieran interferir en la misma, como por ejemplo el consumo de drogas, el nivel de estrs... Si no los modificamos hacindolos ms correctos para la prctica de la terapia, sta no tendr efecto. -- Adecuacin y grado de relacin establecidos entre el terapeuta y paciente en la entrevista: El terapeuta se tiene que dar cuenta de si es capaz de tratar el problema de ese paciente, de darse cuenta de si encaja con l o ella, de si hay temas que no te ves capacitado para tratarlos. Hay sujetos que tiene creencias disfuncionales, no solo sobre el sexo, sino tambin sobre las mujeres y los hombres, que pueden afectar al desarrollo de la terapia. A veces es el propio paciente quien te dice que no puede continuar con la terapia contigo porque no se siente cmodo. -- Historia sexual o Historia del problema -- Infancia y medio familiar (ambiente familiar, formacin religiosa, actitudes familiares significativas frente al sexo, experiencias sexuales tempranas) -- Pubertad y adolescencia (educacin e informacin sexual recibida, primeras experiencias sexuales) -- Relacin socio-sexual con actual pareja o Conducta sexual : Anlisis funcional -- Actitudes y creencias actuales frente al sexo -- Conducta sexual (actividades sexuales distintas del coito, posibles relaciones extramaritales, comunicacin con la pareja, relacin marital, estilo de vida) -- Problemas sexual existentes (descripcin del problema, inicio y curso, explicacin del paciente, intentos de solucin) -- Expectativas y metas en relacin a la terapia: Hay que explicitar cules son los objetivos que se persiguen con la terapia. Hay pacientes que piensan

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Sexualidad humana que la terapia lo va a cambiar todo, va a lograr que su pareja le quiera ms, que sea ms carioso... Si esto no se explicita y no se maneja bien, puede que un miembro de la pareja se vaya frustrado de consulta porque una de sus expectativas encubiertas no se han cumplido y considera que la terapia ha fracasado. -- Motivacin hacia el cambio: Saber hasta qu punto se van a implicar, si estn decididas a participar y trabajar, qu concesiones van a tener que hacer.

OBSERVACIN La tcnica de observacin es una tcnica muy eficiente siempre y cuando se superen los efectos de reactividad del paciente y la controversia sobre si esta tcnica va en contra de los principios ticos y morales del paciente ya que no respetan su intimidad. -- Observacin y registro directos de las actividades sexuales por parte del terapeuta -- Grabacin en video -- Exmenes sexolgicos por parte del terapeuta: son ensayos clnicos donde hay dos terapeutas de distinto sexo. stos, lo que hacen es estimular los genitales del miembro del sexo contrario (estimulacin cruzada) o del mismo, para analizar y registrar las respuestas fisiolgicas que surgen. Se ha comprobado que cuanta ms tcnica tiene el terapeuta ms resultados se consiguen con independencia de su sexo. -- Role-playing (observacin de la interaccin fsica mientras se realiza una conducta preestablecida) AUTOINFORMES -- Educacin e informacin sexual o Cuestionario de informacin sexual (Carrobles) o Cuestionario de evaluacin de mitos sexuales (McCary) -- Actitudes respecto al sexo

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Sexualidad humana o Inventario de miedos sexuales (escalas y ) (Annon) o Inventario de placer sexual (escalas y ) (Annon) o Inventario de actitudes respecto al sexo (Eysenck) -- Conducta sexual o Perfil de respuesta sexual (Pion) o Inventario de interaccin sexual (LoPiccolo, Steger) o Inventario de ajuste sexual (Stuart, Stuart, Maurice, Szasz) -- Relaciones interpersonales y de pareja o Escala de ajuste marital (Locke, Wallace) o Cuestionario de intercambio de conductas en la pareja (Serrat) o Inventario de satisfaccin matrimonial (Snyder) o Escalas de ajuste didico (Spanier) AUTORREGISTRO Depende de la necesidad del terapeuta de evaluar y recoger informacin diferente. Es importante que lo rellenen por separado, comprometindose a verlo juntos en terapia. REGISTROS PSICOFISIOLGICOS -- Estudio conjunto de componentes psicolgicos y fisiolgicos de la conducta sexual o Potenciales corticales evocados o Registros encefalogrficos ante estmulos sexuales o Reactividad del SNA (dilatacin pupilar, temperatura corporal...) -- Evaluacin directa de los cambios genitales o Pletismografa del pene, fotopletismografa vaginal (afluencia de sangre a genitales durante la actividad sexual) o Medida de la tensin de los msculos pubococcgenos en mujeres -- Problemas de ereccin masculina

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Sexualidad humana o Registro de tumescencia nocturna del pene (Pletismografa, anillo de papel, calibrador elstico o Dacomed) EXAMEN MDICO -- Examen fsico o Signos generales de enfermedad o Examen rganos genitales o Evaluacin neurolgica o Tensin arterial o Hipogonadismo -- Pruebas de laboratorio o Evaluacin endocrina (FSH, LH, Testosterona, prolactina, TSH) o Impotencia test de la inyeccin de pavaverina (prostaglandina)

TEMA 14 TERAPIA DE LOS PROBLEMAS SEXUALES

PROGRAMA GENERAL DE TERAPIA SEXUAL MODELO EPITEX Es el que se va a seguir para todos los pacientes, independientemente del sexo, edad, disfuncin...

TEX

Eeducacin e informacin: Pasa Por aspectos como conocer la propia anatoma. Es una educacin tcnica, basada en conocimientos cientficos. Se educa a ambos miembros de la pareja para eliminar malos entendidos... Se hace desde aspectos ms bsicos a los ms 67

Sexualidad humana tcnicos. La duracin va a depender de la informacin con la que los pacientes vengan a consulta. PPermiso de cambio de actitudes negativas: Vamos a conseguir que los pacientes se den permiso para disfrutar. Si las actitudes negativas y falsas creencias permanecen no vamos a conseguir que el paciente se permita disfrutar ya que va a ver la sexualidad como algo sucio Vamos a hacer que el paciente tenga una actitud positiva y objetiva. IIndicaciones: tcnicas especficas. Vamos preparndolo todo para la introduccin de la tcnica. TEXTerapia psico-sexual intensiva (terapia general para prevenir recadas). Es una parte de la terapia que va ms all del alta. Se aplica despus de que se ha aplicado el tratamiento especfico y ste ha resultado til. Lo que hacemos es que, en lugar de darle el alta, puede ser que haya percibido que el paciente necesita algo ms porque percibo que hay determinadas variables psicolgicas que en un momento determinado pueden justificar una nueva recada, por ejemplo niveles altos de estrs, mal manejo del ocio... Habr pacientes en los que esta fase sea necesaria y otros en los que no, pero en general, los casos en los que sea necesario van a ser la mayora. Por tanto, este paso no es una terapia estrictamente sexual, pero guarda relacin porque se tratan factores que van a influir en la conducta sexual.

PRINCIPIOS Y NIVELES DE INTERVENCIN BSICOS EN TERAPIA SEXUAL o Condiciones teraputicas previas o Reetiquetado del problema: Que los pacientes sean capaces de dar un nombre tcnico a lo que les pasa. o Explicacin funcional vs. Previa: No siempre vamos a convencer desde el principio al paciente de nuestra explicacin, pero de este acuerdo depende el resto de la terapia. o Responsabilidad y compromiso: Son ellos los que tiene que trabajar, aunque yo les de la tcnica. Los niveles de eficacia slo son reales si hay un compromiso; esto hay que decrselo a los pacientes. o Estrs y estilos de vida

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o Primer nivel de intervencin o Informacin y educacin sexual o Cambio de actitudes negativas o Mejora de la comunicacin y relacin de pareja: Dar libertad para que se expresen. Es necesario que la pareja sea capaz de hablar, de empatizar. o Segundo nivel de intervencin o Reducir / eliminar la ansiedad ante la relacin sexual: DS, imaginacin dirigida, programa de actividades y tareas sexuales graduales. o Indicaciones / tcnicas sexuales especficas: Entrenamiento muscular vaginal, dilatadores vaginales para el vaginismo o Tercer nivel de intervencin o Terapia intensiva psico-sexual: Tratamiento de problemas psicolgicos asociados Terapia de pareja a largo plazo Enriquecimiento personal y sexual Seguimiento y prevencin de recadas

Es posible que el paciente no entienda por qu tenemos que dedicar ms sesiones teraputicas para tratar ms sesiones que no son estrictamente lo que les ha trado a terapia. En este caso hay que justificar bien la necesidad de terapia y, en la mayora de los casos, se suele convencer al paciente. Aunque el programa de intervencin es todo esto, ahora nos vamos a centrar en el segundo nivel, en las tcnicas especficas para las distintas disfunciones. TERAPIAS ESPECFICAS TRASTORNOS DE ERECCIN (IMPOTENCIA) Ya no se usa el trmino impotencia sino el de trastornos de la ereccin porque el de impotencia tiene una fuerte connotacin negativa.

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Sexualidad humana Este problema se caracteriza por una dificultad para lograr la ereccin o mantenerla el tiempo suficiente para realizar el coito Puede ser primaria, secundaria o situacional (en orden inverso de frecuencia), y tambin podemos clasificarlo como total (no aparece ereccin. Est ms mediatizada por causas orgnicas) o parcial (aparece respuesta erctil pero es insuficiente para el coito. Est ms mediada por causas psicolgicas). Para realizar una buena intervencin hay que tener claro si se trata de una impotencia parcial o total. Se calcula que un 50% de la poblacin masculina ha tenido este problema o lo tiene, aunque solo se haya dado en episodios transitorios a lo largo de su vida. En los casos en los que son episodios transitorios no se suele acudir a terapia. Este problema est muy ligado a factores psicolgicos, y tambin al aumento de la edad. Puede ser que el paciente tenga deseo y apetencia sexual pero que a la hora de mantener la relacin no sea capaz de emitir la respuesta de ereccin. Los problemas de ereccin se dan muy asociados a la penetracin. Es posible que ante una penetracin los pacientes encuentren que su ereccin no es suficiente para la misma. Esto puede deberse a motivos tan simples como un exceso puntual de alcohol en sangre. A partir de aqu esta persona puede tener distintas interpretaciones. Puede atribuirlo a un factor puntual (el exceso de alcohol) o puede que lo vea como un fracaso por su parte y por tanto un problema, de manera que generar una ansiedad en la prxima relacin sexual, en la que comenzar a autoobservarse... de forma que es probable que vuelva a tener problemas. A partir de este momento, la respuesta erctil empieza a llenarse de una respuesta de ansiedad condicionada, que puede generalizarse no slo al momento de la excitacin sino tambin a otros momentos como cuando mire o toque a su pareja. Estos pacientes no tiene ningn problema orgnico que justifique su dificultad de ereccin, sino que todo va a estar determinado por variables psicolgicas. En otros casos s se va a deber a causas orgnicas (aunque esto es lo menos frecuente), como por ejemplo deficiencias hormonales, problemas vasculares, lesiones neurolgicas... En estos casos hay que realizar un tratamiento paralelo mdico y psicolgico. Las variables psicolgicas ms importantes que van a influir en este problema van a ser el miedo al fracaso, a no lograr una ereccin adecuada y la ansiedad o preocupacin obsesiva por el rendimiento sexual adecuado. Tambin influir una inadecuada educacin sexual

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Sexualidad humana llena de creencias culpabilizadoras sobre el sexo; fobias sexuales especficas 8miedo a los genitales femeninos, cuerpo desnudo de la mujer, determinadas secreciones...) o el estrs (trabajo, relaciones familiares o de pareja) Tratamiento sexual especfico: Focalizacin sexual hasta la consecucin de erecciones sin coito- tcnica de paradamarcha: Son juegos por los cuales el paciente va a estimularse hasta conseguir la ereccin sin que existan posibilidades de llegar al coito, que es lo que le da miedo. El objetivo es que los pacientes se conozcan y localicen las partes de su cuerpo y de su pareja que le producen excitacin y sensaciones agradables. Esto va a permitir aumentar la comunicacin de la pareja en el terreno sexual. En este momento la meta no es llegar al coito, sino slo que se conozcan y que se aprendan a excitar. Esta tcnica tiene los siguientes pasos: 1. Durante la primera semana o incluso ms: Recorrer, palpar y acariciar al otro sin inters de excitar (exclusin de las zonas genitales y coito). Intentamos eliminar la ansiedad que puede provocarle al paciente el contacto con los genitales del otro. Adems, la pareja tiene que comunicar cmo se siente al acariciarle las distintas partes de su cuerpo. Cuando hemos conseguido que se realice esto sin ansiedad pasamos al segundo paso. 2. Caricias incluyendo genitales (sin coito): Se establecen turnos en el que uno acaricia y el otro comunica cmo se siente, y luego al contrario. En este paso tenemos que ensearles posturas para que puedan realizar estas caricias, por ejemplo, sentado uno entre las piernas del otro mirando los dos hacia el mismo sentido, frente a frente entrelazando las piernas. Estos ejercicios pueden producir ansiedad, de manera que no continuamos en el proceso hasta que nos estamos seguros de que no se ha producido ansiedad. Normalmente se recomienda que adopten posturas de proximidad ya que las personas se pueden sentir incmodas si les tocan los genitales sin una proximidad corporal. Por tanto, vamos a permitir cualquier postura siempre y cuando no se llegue al coito. 3. Tocamiento mutuo (sin coito): Superar la actitud de espectador. Si todo esto se realiza bien es muy probable que entre el paso 2 y 3 se produzca ya una ereccin ptima. Si se produce esto, es posible que los pacientes vengan a consulta a pedir

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Sexualidad humana permiso para mantener relaciones sexuales completas o que digan que se han saltado las normas y han tenido coito. En este caso no les vamos a regaar, pero vamos a llamarles la atencin dicindoles que el coito lo van a poder practicar durante toda la vida pero que de momento es importante que se centren en los pasos porque estn realizando un aprendizaje que les va a servir para toda la vida. En el caso de que hayan mantenido relaciones con coito (saltndose las normas) y que stas hayan sido satisfactorias, a la vez que llamamos la atencin tenemos que reforzar la consecucin de esto. 4. Tocamiento y posturas coitales: El xito de este paso va a depender mucho de la forma en la que grado los pasos. No pasa nada si tengo que pasar dos semanas con el primer paso, pero es importante que antes de pasar al siguiente paso haya una desaparicin de la ansiedad en el punto en que nos encontramos. La tcnica de parada- marcha de Seamans supone que en todo este proceso, cuando en un tocamiento se produce una ereccin, los sujetos deben parar de excitarse y se tiene que distraer hablando, viendo la tele... hasta que baje la ereccin. Despus de esto se contina con la estimulacin en el punto donde se haba dejado. Probablemente aparecer otra estimulacin ptima y en este momento volvemos a parar y se hace la misma operacin. Esta tcnica es muy importante porque da a los pacientes mucha seguridad ya que aprenden que la ereccin puede aparecer y desaparecer sin que pase nada porque va a reaparecer si estimulamos o la pareja nos estimula de forma adecuada. De este modo, evitamos que se produzca otro tipo de respuesta condicionada. A la vez, estn aprendiendo qu cosas tienen que hacer y dejarse hacer para conseguir una buena ereccin. Esta tcnica se debe practicar al menos tres veces por semana, pero debemos animar al paciente a que la practique todos los das. Si esto se hace as, probablemente en dos meses he conseguido los objetivos. Para esto va a ser especialmente importante la educacin en un estilo de vida que permita llevar a cabo los ejercicios con la frecuencia mnima que se requiere, y esto hay que hacerlo antes de iniciar el programa, ya que si estos ejercicios se realizan rpido y mal no solo no sirven para nada sino que generan en el paciente sentimientos de que estn perdiendo el tiempo y que su problema no tiene solucin

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Sexualidad humana La tcnica de parada- marcha se empieza a aplicar una vez que se ha conseguido una ereccin ptima, y yo no les digo que en tal paso tiene que aparecer una ereccin y que entonces tiene que hacer tal cosa, sino que les transmito que lo importante es que aprendan a estimularse, y que en caso de que aparezca la ereccin, lo importante es que aprendan a hacer parada- marcha. Esto es importante que se diga as para no producir ansiedad ante las expectativas de que debe aparecer una ereccin. EYACULACIN PRECOZ Es un trastorno frecuente, sobre todo en los tiempos que corren. Antes se daba ms en personas de mediana edad, pero ahora aparece ms en jvenes. A lo largo del tiempo se han propuesto distintas definiciones para este trastorno. Master y Jonson hablaban de la imposibilidad de retrasar la eyaculacin el tiempo suficiente para satisfacer a su pareja aproximadamente en la mitad de sus relaciones sexuales coitales. El DSM IV habla de una eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin y antes de que la persona lo desee (hay que plantearse qu significa estimulacin mnima) Kaplan habla de la imposibilidad de controlar a voluntad la eyaculacin. Esto, lgicamente se va a producir un alto porcentaje de veces. ste es el criterio que nos va a servir, el control de la persona sobre la eyaculacin. Este criterio nos va a permitir diferenciar estas personas de otras personas que son capaces de controlar voluntariamente su eyaculacin pero que vienen a consulta porque quieren prolongarla un tiempo excesivo por algn motivo personal. Ambos tipos de pacientes van a plantear demandas diferentes. En relacin con el tiempo ms o menos aceptable entre la excitacin plena y la eyaculacin, hay creencias muy diferentes. Hay diferencias individuales y no existe un criterio uniforme; lo importante es si la persona puede controlarlo voluntariamente, y las creencias sobre que hay un tiempo ptimo hay que hablarlas con el paciente y hacerle ver que son errneas. Lo que s podemos transmitir al paciente es que estadsticamente el tiempo medio es de 4 minutos aproximadamente; medido en los distintos experimentos que se han realizado (la

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Sexualidad humana mayora de las personas tienen mitos sobre que el tiempo es mucho mayor). De este modo, con este dato, puede que hagamos ver al paciente que realmente sus exigencias son muchas. El reflejo eyaculatorio empieza a aprenderse sobre los 10 u 11 aos de edad y progresivamente se va ejerciendo un mayor control voluntario sobre l. Sin embargo, puede ocurrir que por distintas condiciones de la vida (como la urgencia al mantener relaciones por no estar en un lugar adecuado) este reflejo se desaprenda y se vuelva incontrolable. Entonces lo que tenemos que hacer es conseguir que la persona vuelva a ejercer un control sobre l. Las tcnicas que vamos a usar en terapia, pues, van a incidir en la recuperacin del control voluntario por parte del paciente. En este trastorno, las causas van a ser casi exclusivamente psicolgicas y no orgnicas. Los casos orgnicos con menores que en los trastornos de ereccin. Entre estas causas podemos encontrar la prostatitis, la esclerosis mltiple o trastornos neurolgicos que influyen en el control voluntario de los reflejos. Lo que ms nos vamos a encontrar son casos en los que, debido a la historia de aprendizaje inadecuada, el paciente ha aprendido a acelerar su eyaculacin. Esta historia de aprendizaje est presente en muchos pacientes, incluso en pacientes secundarios (nacimiento de un beb), pero sobre todo en pacientes primarios (adolescentes) Adems es probable que estos pacientes vengan con un problema aadido derivado de ste, como por ejemplo sentimientos de incapacidad, problemas de pareja derivados de que la pareja no entiende la situacin... Esto es algo que tenemos que abordar antes del propio tratamiento de la eyaculacin precoz, hablando con el paciente y la pareja para ver cmo perciben ambos lo que est ocurriendo, y explicndoles en qu consiste lo que le pasa. El que hagamos esto va a favorecer que despus el tratamiento sea eficaz y que ambos miembros de la pareja colaboren. Adems de la historia de aprendizaje, otra de las causas que se va a aadir a la anterior es la ansiedad aadida por la preocupacin que supone el problema, el miedo a que vuelva a repetirse el episodio de eyaculacin precoz. Esto produce un condicionamiento que produce pensamientos anticipatorios que favorecen que se repitan los episodios. Por eso, muchas veces los pacientes que viene a consulta han decidido no seguir manteniendo relaciones sexuales, por miedo y por la inapetencia derivada de ese miedo.

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Sexualidad humana Por este motivo, tambin vamos a encontrar a parejas que no entienden nada, porque lo nico que saben es que su pareja un da tuvo una eyaculacin precoz, y que desde entonces no quieren mantener relaciones con ella, lo cual genera unas interpretaciones que es necesario abordar. Programa de tratamiento especfico: El programa va a ser igual que el de los trastornos de ereccin, va a consistir en una primera etapa de focalizacin sensorial en la que vamos acercndonos a la pareja, al conocimiento de su cuerpo... sin llegar al coito en un primer momento. Cuando tengamos eyaculaciones satisfactorias vamos a aplicar distintas tcnicas especficas: Tcnica de la compresin o del apretn: (se debe hacer de 3 a 6 veces antes de la penetracin). Consiste en que, durante la focalizacin, cada vez que existe una ereccin mxima (que en estos pacientes provocara la eyaculacin inmediata) se les ensea a que el propio varn (o en ocasiones la pareja) apriete levemente en la base del glande. La compresin tiene que ser pequea, porque si no puede ser dolorosa para el paciente, y adems puede darse un problema: que los pacientes no sepan bien dnde tiene que apretar y aprieten ms abajo (no sirve de nada) o ms arriba (es muy doloroso). En el momento en que se aprieta, la urgencia eyaculatoria va a desaparecer. Con esta tcnica, el paciente va aprendiendo cules son las seales de urgencia eyaculatoria. Si la enseamos bien no tiene por qu interrumpirse la focalizacin cuando se produce el apretn. Adems, es una tcnica que tambin se puede realizar durante la masturbacin. En el momento en que se llega a los ltimos puntos de la focalizacin (cuando hay coito), lo que voy a decirles es que hagan la tcnica del apretn antes de la penetracin unas cuantas veces y que despus de la penetracin hagan otra tcnica, la del apretn basilar, que consiste en que la pareja haga presin en la base del pene varias veces antes de la eyaculacin a voluntad. Es muy probable que el paciente, cuando lleguemos a estos momentos, de la focalizacin ya pueda controlar voluntariamente la eyaculacin. Sin embargo, aunque el paciente nos diga que ya est preparado, como esta situacin es una

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Sexualidad humana situacin crtica de ansiedad (porque en su historia de aprendizaje ha aprendido que al penetrar eyacula) tenemos que insistir en que haga esta tcnica. Esta tcnica es muy eficaz y el aprendizaje se mantiene para siempre, a no ser que se vuelva a romper por las circunstancias sociales. Por eso es importante dedicar unas sesiones, al final de la terapia, para prevenir recadas, ensendoles qu posibilidades hay, si se producen circunstancias desfavorables, para que no se produzca una recada. CAUSAS PSICOLGICAS DE LOS PROBLEMAS Y DISFUNCIONES SEXUALES Falta de informacin o errores en torno a la sexualidad Actitudes negativas hacia la sexualidad y sus consecuencias Conductas o actividades sexuales inadecuadas Existencia de problemas de pareja Inseguridad, sentimientos negativos o falta de autoestima Circunstancias inadecuadas : lugares, momentos, situaciones Ingestin de frmacos o drogas Enfermedades orgnicas, mal estado de salud Estilos de vida inadecuados

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