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MÉD. LEONIDAS J. CHAVERA RONDÓN
MÉD. LEONIDAS J. CHAVERA RONDÓN

MÉD. LEONIDAS J. CHAVERA RONDÓN

ACCIDENTES MÁS FRECUENTES

DEFINICIÓN :

Acontecimiento fortuito, independiente de la

voluntad humana, provocado por una fuerza exterior,

que actúa rápidamente y que se manifiesta por un daño corporal o mental

humana, provocado por una fuerza exterior, que actúa rápidamente y que se manifiesta por un daño
humana, provocado por una fuerza exterior, que actúa rápidamente y que se manifiesta por un daño

FACTORES :

Un sujeto con determinada predisposición

Un ambiente físico y humano que favorece el

evento

Un agente exterior: mecánica, térmica,

eléctrica, química

Un ambiente físico y humano que favorece el evento • Un agente exterior: mecánica, térmica, eléctrica,
Un ambiente físico y humano que favorece el evento • Un agente exterior: mecánica, térmica, eléctrica,

A . ASFIXIA POR INMERSIÓN

ASFIXIA: Supresión de la respiración y estado e muerte aparente por la sumersión, estrangulación o acción de gases no respirables .

de la respiración y estado e muerte aparente por la sumersión, estrangulación o acción de gases
de la respiración y estado e muerte aparente por la sumersión, estrangulación o acción de gases

CLASIFICACIÓN :

Hay 3 posibilidades :

Que sobreviva .

Que muera sin haberse recuperado .

Que muera después de haberse recuperado .

En cada uno hay 2 variables:

Que la asfixia se produzca por entrada de

agua a los pulmones.

Que sea ocasionada por espasmo de cuerdas vocales ( 10 % ) .

EPIDEMIOLOGÍA :

Es cada vez más frecuente: Por

piscinas, playas, ríos, etc . FACTORES :

1. Edad

2. Deportes Acuáticos

3. Ingestión de alcohol (adolescentes)

Por piscinas, playas, ríos, etc . FACTORES : 1. Edad 2. Deportes Acuáticos 3. Ingestión de
Por piscinas, playas, ríos, etc . FACTORES : 1. Edad 2. Deportes Acuáticos 3. Ingestión de
Por piscinas, playas, ríos, etc . FACTORES : 1. Edad 2. Deportes Acuáticos 3. Ingestión de
Por piscinas, playas, ríos, etc . FACTORES : 1. Edad 2. Deportes Acuáticos 3. Ingestión de

CUADRO CLÍNICO :

Varía según tipo de inmersión, duración, tipo de agua

salada o dulce, etc.

En agua salada hay mayor intensidad de edema pulmonar.

Alteraciones de la Volemia (pasajera)

Tendencia a la Hipermatremia (agua salada)

Tendencia a la Hiperkalemia (por hemólisis, en agua dulce)

Son mortales después de 2 a 3 minutos : Paro respiratorio y desaparición de tono muscular. En el minuto cuatro paro Cardiaco con lesión del SNC .

La hipoxia, acidosis y Shock son los mayores problemas.

TRATAMIENTO :

Primero establecer si el paciente respira

Ventilación boca a boca, previa extracción de material extraño de orofaringe .

Rápidamente efectuar el masaje cariaco cuando no se percibe ruidos cardiacos

Traslado a centro hospitalario, manteniendo resucitación

cardiopulmonar.

Agregar intubación traqueal si no ventila

Canalizar una vena para administrar drogas y líquidos necesarios

Medir periódicamente los gases en sangre, Hb, electrolitos, balance

hídrico y temperatura corporal

Oxigenar adecuadamente (ventilación Mecánica).

Controlar el edema cerebral : Hiperventilación controlada, restricción de líquidos, etc.

B . - CUERPOS EXTRAÑOS

Cualquier objeto o parte de él, sea de tipo

orgánico o inorgánico, alojado en un orificio natural o que ingresa a vías aéreas (o

digestivas), es un cuerpo extraño .

Agentes:

Según diversas características : origen, tamaño, forma,

vitalidad, opacidad a los Rx, etc .

Según su naturaleza :

Inorgánicos: piedras, metales (pilas), plásticos, etc . Orgánicos: Animados : Insectos ; Inanimados:

Granos

1.- Cuerpos Extraños en el oído :

Los síntomas y signos son variables : dolor, secreción acuosa o purulenta, hipoacusia, prurito, hemorragia .

Usar otoscopio para el diagnóstico si es necesario

Si pasó el tímpano : Rx o Tomografía Tratamiento:

Lavado de conducto con agua tibia

Usando pinzas de caimán

Derivar a especialista

En caso de insectos vivos, introducir alcohol

diluido. Si es garrapata instilar gotas de éter.

2.- Cuerpos Extraños en la Nariz:

Puede pasar inadvertido al principio . Se confunde

con manifestaciones catarrales .

Posteriormente presenta secreción mucosa y luego purulenta o hemopurulenta (de origen vegetal) .

El cuerpo extraño se ve por rinoscopía anterior o

posterior. Tratamiento :

Extraer con pinzas, con sonda acanalada

angulada en la punta o succión Mejor diferir al especialista

3. - Cuerpos Extraños en Vías Digestivas :

Conducta a seguir :

1. Comprobar si realmente ingirió un cuerpo extraño

2. Conocer el sitio donde se encuentra

3. Saber si está atascado

4. Vigilar complicaciones

5. Comprobar su expulsión o proceder a extraerlo

La certeza y ubicación se logra con Radiografía simple o con sustancia de contraste

Los sitios donde suelen quedar atrapados :

a . Esófago : Estrecho sup. , medio (cayado aórtico), e

inferior (hiato esofágico) b. Estómago : No pasa píloro

c. Duodeno: Por poca movilidad y ángulos que posee

d . Ileo Terminal: En válvula ileocecal

Complicaciones:

Ulceración, perforación, obstrucción, hemorragias, etc. Son

raras

Son más frecuentes cuando se atascan.

Tratamiento:

En atascamiento: Por endoscopía, sonda imantada o cirugía.

En esófago actuar rápido por posibilidad de perforación.

En intestino puede esperar

Se recomienda comprobar la expulsión del cuerpo por el examen

de heces

Las pilas (Hg- Zn) pueden producir hemorragias, perforación, intoxicación por Hg.

4.- Cuerpo Extraño en las Vías Respiratorias:

Un cuerpo extraño en laringe, tráquea o bronquio,

produce síntomas y signos muy diferentes .

La mayoría son expulsados con la tos refleja

Muchas veces pasa inadvertido el momento de la aspiración y puede transcurrir, horas, días o semanas antes de sospechar en un cuerpo extraño .

el momento de la aspiración y puede transcurrir, horas, días o semanas antes de sospechar en
el momento de la aspiración y puede transcurrir, horas, días o semanas antes de sospechar en
el momento de la aspiración y puede transcurrir, horas, días o semanas antes de sospechar en
el momento de la aspiración y puede transcurrir, horas, días o semanas antes de sospechar en

Cuadro clínico :

Edad más frecuente : 6 meses a 2 años y medio Las orgánicas producen mayor sintomatología y no se evidencia por Rx

En laringe : Tos ronca, disfonía o afonía, estridor laríngeo, tiraje supraesternal , disnea, ansiedad,

cianosis variable .

En tráquea o Bronquios principales (Derecho) : tos, hipoventilación , sibilancia Neumonía, Asma .

Las consecuencias del cuerpo extraño en bronquios son:

a . Por reflejo

b. Por obstrucción

c . Por infección secundaria

La obstrucción puede ser de 3 tipos :

a. Permite entrada y salida de aire

b . Deja entrar aire, pero dificulta su salida

c . Produce bloqueo completo: Atelectasia

El Dx lo da el interrogatorio:

Inicio brusco

Ausencia de antecedentes de asma

Los síntomas no son específicos . Considerar la unilateralidad y resistencia al tratamiento

La radiografía :

Da signos Directos: Cuerpo radiopaco Da signos Indirectos: Atelectasia , hiperinsuflación localizada

La Endoscopía no debe demorarse cuando hay

sospecha de cuerpo extraño

La

intervención

quirúrgica es

muy

rara

Tratamiento :

Sino puede hablar o toser, se colocará al niño boca

abajo sobre las rodillas y dar 4 a 5 palmadas . Vertical en más pequeños En niños mayores y adolescentes : Maniobra de Heimlich En obstrucción absoluta insertar agujas (1 ó 2) hipodérmicas gruesas en la tráquea entre los anillos tiroides y cricoides . Traslado urgente al hospital

C . - INTOXICACIONES :

El diagnóstico debe sospecharse en pacientes que presentan un cuadro abirragado, que no podemos encasillar en los síndromes clínicos clásicos, acompañado de signos extraños

El diagnóstico debe basarse :

Anamnesis

Examen Físico

Examen de Laboratorio :

Elicemia , pH, gases, hematocrito, nitrógeno ureico, transaminasas, bilirrubinaemia , pruebas de coagulación

Rx de Tórax

Tomar muestras de contenido gástrico, sangre, orina, etc.

1. - Evitar la Absorción del Tóxico :

Hecho el Dx iniciar el tratamiento . Evitar absorción

Vaciamiento gástrico :

Lavado gástrico : 15ml/kg

Jarabe de Ipeca : 10ml para 6m a 5 años ; 15ml para 6

años a 10 años; 30 ml para más de 10 años ; Vomita a los 18 minutos 6.

Apomorfina : Cuidado por ser depresor del SNC ; Dosis 0,1mg/kg ; contar con Noloxona : 0,05ml/kg

a los 18 minutos 6. Apomorfina : Cuidado por ser depresor del SNC ; Dosis 0,1mg/kg
a los 18 minutos 6. Apomorfina : Cuidado por ser depresor del SNC ; Dosis 0,1mg/kg

Contraindicaciones de inducción del vómito :

1. Compromiso de conciencia

2. Ingesta de sustancias cáusticas (ácidos o álcalis)

3. Intoxicación que comprometan rápidamente el SNC

4. Hidrocarburos alifáticos .

cáusticas (ácidos o álcalis) 3. Intoxicación que comprometan rápidamente el SNC 4. Hidrocarburos alifáticos .
cáusticas (ácidos o álcalis) 3. Intoxicación que comprometan rápidamente el SNC 4. Hidrocarburos alifáticos .

2.- Favorecer la Absorción del Tóxico:

El carbón activado es el absorvente por excelencia

Se administra por SNC, disuelto en agua o jugo : 2 a 3 gr/kg

Si se da en forma continua, se habla de la Diálisis Enteral

Para eliminar el carbón agregar sulfato de Magnesio Oral : 250mg/kg

3.- Facilitar la eliminación del Tóxico:

Quitar las vestiduras al paciente

Lavar la piel y mucosas

Retirar al paciente del ambiente tóxico (gases, radiaciones, etc. )

Forzar la diuresis y alcalinizar la orina (barbitúricos, salicilatos)

Proceder a la Quelación : Arsénico o Plomo (En Hospitalizados)

4.- Antagonizar el tóxico:

Sólo hay antagonistas para contadas sustancias . Éstos antagonistas deben estar a la mano en los servicios de emergencia .

antagonistas para contadas sustancias . – Éstos antagonistas deben estar a la mano en los servicios
antagonistas para contadas sustancias . – Éstos antagonistas deben estar a la mano en los servicios

PREVENCIÓN DE LAS INTOXICACIONES

Para establecer el plan de prevención, se debe

conocer la epidemiología de ellas en el ámbito

de nuestras actividades.

Se considera Técnicas Activas y Pasivas

Técnicas Activas:

Respuesta apropiada de los padres o personas al cuidado del niño que se intoxica Aquí la educación juega rol fundamental

Técnicas Pasivas:

Promueve la dictación de leyes que obliguen a los fabricantes a explicar claramente la composición

química de los productos y el antídoto en caso de que

exista. Regular la venta de productos Tóxicos .

química de los productos y el antídoto en caso de que exista. – Regular la venta
química de los productos y el antídoto en caso de que exista. – Regular la venta

INTOXICACIÓN

ÓRGANO

POR

INTOXICACIÓN ÓRGANO POR FOSFORADOS :  Son los más usados como insecticidas agrícolas : Metilparation,

FOSFORADOS :

Son los más usados como insecticidas agrícolas :

Metilparation, etilparatión, etc . Inactivan la Colinesterasa de las terminaciones

nerviosas, produciendo acumulación de

acetilcolina en los receptores. La acetilcolina , al estimular los receptores

muscarínicos producen síntomas característicos :

salivación, lagrimeo, diarrea, miosis, aumento de secreciones bronquiales y broncoconstricción

A nivel cardiaco : Bradicardia→ bloqueo A - V completo Síntomas nicotínicos : Fasciculaciones , debilidad muscular (respiratorios), palidez, hiperglicemia , taquicardia e hipertensión

A nivel SNC: Ansiedad, confusión, cefalea, ataxia,

convulsiones, depresión respiratoria y cardiovascular y coma . La muerte por suma de todo lo anterior→ Paro Cardiorespiratorio Diagnóstico : Fácil generalmente

Tratamiento : Atropina: 1 mg EV, 0 . 5 s/c según

gravedad y evolución.

INTOXICACIÓN POR HIDROCARBUROS

El manejo de la ingestión de hidrocarburos

presenta controversias.

Clases:

1. Aromáticos: benceno, tolueno, xileno

2. Terpenos : Turpentina , derivados del aceite de pino

3. Alifáticos : Parafina, gasolina, petróleo, solventes

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TOXICIDAD

A . HIDROCARBUROS TÓXICOS : Aromáticos, halogenados, canforados, los vehículos para pesticidas potentes u otras sustancias químicas .

Los insecticidas Clorinado (DDT, Lindano), son H . Halogenados

con gran capacidad Neurotóxica: convulsiones, parestesias o

solo irritabilidad .

Entre los aromáticos, el benceno es el más tóxico: Anemia Aplástica y leucemia mieloblástica .

El tolueno (aromático) usado como droga : Daña SNC, acidosis tubular renal, alteraciones del ritmo cardiaco →muerte .

Aceite Alcanforado : Puede dar convulsiones . Una cucharadita

es letal para lactante .

B . HIDROCARBUROS NO TÓXICOS : • El más común es la parafina o kerosene
B . HIDROCARBUROS NO TÓXICOS : • El más común es la parafina o kerosene

B . HIDROCARBUROS NO TÓXICOS :

El más común es la parafina o kerosene .

Daña el Sistema Respiratorio.

La gasolina, petróleo son otros agentes.

CLÍNICA DE LA INGESTIÓN DE HIDROCARBUROS :

Nos referiremos a los que son ingeridos y llegan al estómago o entran directamente a la vía aérea

Sistema Respiratorio : Neumonitis

SNC: Laxitud, confusión, convulsiones, coma

Sist. Gastrointestinal : Compromiso visceral, con alteración del tracto intestinal, miocardiopatías , daño renal y hepático .

La ingestión de Kerosene :

Causa irritación de faringe, esófago, estómago e

intestino delgado con edema y ulceraciones de mucosa intestinal

Corazón: arritmias, altos de E .C .G .

Riñón: Glucosuria, albuminuria, hematuria, piuria .

Hígado: Daño celular

SNC : Por aspirar gasolina en bolsa de plástico, da

y somnolencia, temblor,

depresión del

SNC

convulsiones .

La muerte es fundamentalmente por daño pulmonar Síntomas respiratorios: Tos intensa, cianosis, sensación de sofocación, polipnea, letargia.

Fiebre ( 1/ 2 hora después de accidente)

Taquicardia, polipnea (grave) Auscultación de pulmón : Disminución de ventilación, estestores , sibilantes espiratorios prolongada

Pedir Rx de pulmón : Áreas de fino punteado y

densidades pequeñas moteadas en zona perihiliar. Imágenes de condensación . Aire atrapado . Derrame

pleural ocasional , neumatoceles .

Manejo Terapéutico :

Practicar vaciamiento gástrico si el hidrocarburo es un tóxico sistémico (aromático) o solvente de un tóxico (insecticida) . Usar jarabe de Ipeca o Lavado gástrico .

Conducta a seguir (kerosene) :

1.

La mayoría no tiene signos de compromiso respiratorio . Sólo observarlos

2.

Si presentan compromiso inicial sugerente de compromiso respiratorio:

Rx de pulmón no antes de 2 horas

Si Rx. Es negativa pero tiene síntomas respiratorios debe hospitalizarse, si después de 8 horas está asintomático = alta .

3.

Si presentan compromiso respiratorio : se hospitaliza

Dar oxígeno humidificado

Monitorizar al paciente

Control de los sistemas que pueden afectarse

No usar corticoides,

antibióticos, adrenalina (no en

compromiso laríngeo)

En caso obstructivo, usar Beta 2

INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS

Afectan fundamentalmente el esófago

En USA ocurre entre 5000 a 15000 ingestas de

cáusticos por año más en menores de 5 años.

el esófago • En USA ocurre entre 5000 a 15000 ingestas de cáusticos por año más
el esófago • En USA ocurre entre 5000 a 15000 ingestas de cáusticos por año más

Los agentes:

a) Agentes Oxidantes : ácido crómico y permanganato de potasio

b) Agentes Reductivos : ác . Clorhídrico y ác . Nítrico

c) Agentes Desecantes: ác . Sulfúrico

d) Agentes Corrosivos: Hidróxido de Na y K, Fósforo Otras sustancias es el hipoclorito de Sodio: Da irritación gástrica por baja concentración . En este caso sólo dar líquidos fríos: agua, leche

FISIOPATOOGÍA

Los ácidos:

Producen generalmente necrosis de coagulación y

afectan más el estómago

Son agentes desecantes y coagulantes de los tejidos, y la coagulación previene la penetración del agente corrosivo.

Los Álcalis:

Producen lesión por disolver las proteínas y el tejido lipídico de las membranas, permitiendo la penetración de la substancia corrosiva a regiones profundas . Histológicamente : necrosis de licuefacción

la penetración de la substancia corrosiva a regiones profundas . – Histológicamente : necrosis de licuefacción
la penetración de la substancia corrosiva a regiones profundas . – Histológicamente : necrosis de licuefacción

Las lesiones por ácidos o álcalis evolucionan en 3 etapas :

a) Etapa 1: Trombosis vascular, muerte celular y necrosis→ en 5 a 7 días formación de úlcera .

b) Etapa 2: Aparición de tejido de granulación en 2 a 4 semanas posteriores a ingestión (mayor debilidad de pared esofágica)

c) Etapa 3: Fase Crónica con aparición de tejido de

granulación, fibroblastos y aparición de zonas de estrechamiento .

CUADRO CLÍNICO

Salivación abundante, dolor y sensación de ardor en la boca

Odinofagia, dolor retroesternal , disfonía (daño laríngeo)

Si hay perforación→ Shock

Distress respiratorio por aspiración de la sustancia .

MANEJO Y TRATAMIENTO

Se debe hospitalizar y monitorizar

Estabilizado, tratar de estimar el grado de daño

esofágico : Hacer esofagoscopía dentro de las primeras

48 horas (Bajo riesgo de perforación)

Contraindicado la emesis y uso de neutralizantes (dar

reacciones exotérmicas)

Contraindicado uso de antibióticos, sólo si hay evidencia de infección .

Grados de Alteración (Esofagoscopía):

Grado 0: Ausencia de daño

Grado 1: Quemaduras sólo en mucosas: Eritema y edema

Grado 2: Quemadura penetrante bajo la mucosa:

ulceración

Grado 3: Presencia de perforación

Eritema y edema – Grado 2: Quemadura penetrante bajo la mucosa: ulceración – Grado 3: Presencia
Eritema y edema – Grado 2: Quemadura penetrante bajo la mucosa: ulceración – Grado 3: Presencia

Conducta a seguir:

Grado 0: alta, etc .

Grado 1: alta, control esofagoscópico al mes

Grado 2:

Metilprednisolona: 2mg/kg/día por 2 a 3 semanas

evitar reflujo

gastroesofágico Controlar a las 3 a 4 semanas con nueva endoscopía

Grado 3: Practicar cirugía y desfuncionalizar el

Usar bloqueadores

H2

para

esófago.