PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo de actuacin en el sndrome coronario agudo

J. Muoz Gonzleza, L. Visedo Campillob y J.E. Guerrero Sanzc
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Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Madrid-Monteprncipe. Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense. b Centro de Salud Ramn y Cajal. Alcorcn. c Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Madrid-Monteprncipe. Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense.

Hay que recordar que la realizacin inmediata del electrocardiograma (ECG) es la medida ms importante a tomar ante un paciente con sospecha de sndrome coronario agudo (SCA). Lo que buscamos con esta prueba es detectar pacientes que requieren revascularacin coronaria de emergencia, ya sea mediante angioplastia coronaria, ya sea con trombolisis intravenosa. La depresin del ST suele ser el marcador diagnstico inicial ms fiable de un SCASEST cuando esta alteracin electrocardiogrfica se asocia a dolor torcico o a uno de los equivalentes clnicos anginosos. Si el diagnstico es de certeza o de alta probabilidad, se recomienda comenzar

con frmacos antiaginosos, doble antiagregacin y heparina de bajo peso molecular, a la vez que se comienza la estimacin del riesgo del enfermo, cuyo objetivo es detectar a aquellos pacientes que, por ser de alto riesgo, se benefician de una estrategia invasiva precoz, que consiste esencialmente en la realizacin de una coronariografa en las 24-48 horas posteriores con la intencin de practicar una revascularizacin, aadindose inhibidores de la GP IIb/ IIIa. En la figura 1 se esquematiza en forma de algoritmo la sistemtica de actuacin ante un paciente con sospecha clnica de sndrome coronario agudo.

Medicine. 2007;9(89):5767-5768

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Sntomas sugerentes de SCA

Historia clnica y exploracin fsica Valoracin de sntomas y momento de presentacin Factores de riesgo cardiovascular Antecedentes familiares y personales, comorbilidad Signos de ICC, diagnsticos alternativos

ECG 12 derivaciones inmediato

Valoracin inicial y manejo Va intravenosa Oxgeno, pulsioxmetro ECG continuo Biomarcadores cardacos (troponina) Revascularizacin

No diagnstico

Posible SCA

Tratamiento mdico AAS NTG, morfina Considerar betabloqueo

Depresin ST > 05 mm

Elevacin ST

Probable SCA Tratamiento AAS Clopidogrel Heparina Bloqueadores beta NTG, morfina

Estratificacin de riesgo Valoracin clnica ECG y biomarcadores seriados escala TIMI

SCASEST

IAM

No alto riesgo y estable

Considerar prueba de isquemia no invasivos y alta si son negativos o de bajo riesgo

Alto riesgo Dolor persistente Biomarcadores positivos Depresin de ST Inestabilidad hemodinmica ICC TV sostenida Antecedentes de PCI o CABG TIMI score 5

Tratamiento AAS Clopidogrel Heparina Bloqueadores beta NTG, morfina

Menos recomendable

Estrategia mdica AAS, clopidogrel, heparina, Bloqueadores beta Tirofiban Cateterismo en funcin de evolucin

Estrategia invasiva precoz Cateterismo cardaco en menos de 48 horas AAS, clopidogrel, heparina, betabloqueo Inhibidores GP IIb/IIIa antes de PCI

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Algoritmo de actuacin clnica ante la sospecha de sndrome coronario agudo.

AAS: cido acetilsaliclico; CABG: by-pass aortocoronario; ECG: electrocardiograma; IAM: infarto agudo de miocardio; ICC: insuficiencia cardaca congestiva; NTG: nitroglicerina; PCI: intervencionismo coronario percutneo; SCA: sndrome coronario agudo; SCASEST: sndrome coronario agudo sin elevacin del ST; TV: taquicardia ventricular.

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Medicine 2007;9(89):5767-5768