EM AUDIO E TESTE DE APLICABILIDADE AT 30 DE OUTUBRO DE 2011

Digitally signed by Francisco Francisco Henrique Moura George DN: c=PT, o=Ministrio da Sade, ou=Direco-Geral da Sade, Henrique cn=Francisco Henrique Moura Moura George George Date: 2011.09.28 09:31:43 +01'00'

NMERO: DATA: ASSUNTO: PALAVRAS-CHAVE: PARA: CONTACTOS:

016/2011 27/09/2011

Abordagem e controlo da asma Asma / Diagnstico / Teraputica Mdicos do Sistema Nacional de Sade Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea c) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 66/2007, de 29 de maio, na redao dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de dezembro, a Direo-Geral da Sade, por proposta do Departamento da Qualidade na Sade, emite a seguinte I NORMA 1. No seguimento do doente asmtico tem que ser feita uma avaliao do controlo clnico correspondente s ltimas 4 semanas antes da consulta, de acordo com o definido no Quadro I, a qual inclui, prioritariamente, a avaliao das manifestaes clnicas/funcionais atuais, bem como do risco futuro.
Quadro I - NVEIS DE CONTROLO DA ASMA a. Avaliao do controlo clnico nas ltimas 4 semanas Parcialmente Controlada Caractersticas Controlada (Todos os seguintes) (Qualquer presente) Nenhum Sintomas diurnos > 2 vezes/semana ( 2 vezes/semana) Limitao de Nenhuma Qualquer atividades Sintomas noturnos Nenhum Qualquer /despertar Necessidade de Nenhuma > 2 vezes/semana medicao de alvio ( 2 vezes/semana) Funo respiratria <80% do melhor valor Normal b c (FEV1 ou PEF ) pessoal (se conhecido) b. Avaliao do Risco Futuro (risco de complicaes) Agudizaes frequentes no ltimo anod, internamentos por asma, FEV1 baixo / declnio rpido da funo respiratria, exposio a fumo de cigarro, doses elevadas de medicao / risco de efeitos secundrios.

No Controlada

3 caractersticas da asma parcialmente controlada, presentes em qualquer semanaa

Por definio, uma agudizao, em qualquer semana, identifica asma no controlada. FEV1: forced expiratory volume in one second (volume expiratrio forado no 1 segundo) c PEF: peak expiratory flow (dbito expiratrio mximo instantneo) d Qualquer agudizao exige reviso do tratamento de manuteno.
b

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Nvel de Controlo Controlada

Diminuir

Tratamento Manter ou encontrar o degrau mais baixo de controlo Considerar aumentar para atingir controlo

Parcialmente controlada

No controlada

Aumentar

Aumentar at atingir controlo

Exacerbao

Tratar como exacerbao

2. O nvel de controlo (Quadro I) determina a seleo do tratamento farmacolgico, organizado em degraus (Evidncia A) como previsto no Quadro II, valorizando-se a eficcia, a segurana e o custo da interveno em cada degrau teraputico. 3. A opo teraputica, dentro de cada degrau da medicao antiasmtica, dever obedecer a critrios de efetividade (o que implica que certas escolhasDegrau 2 ser justificadas sempre que devam Degrau 3 Degrau 4 Degrau 1 se considerem ser a melhor alternativa para o doente. Caso contrrio, deve privilegiar-se a Educao Controlo do opo teraputica de menor custo para igual eficcia, salvaguardando Meio cumprimento das o Ambiente -agonista de aco -agonista de aco curta quando necessrio curta quando necessrio orientaes de boa prtica clnica).
2 2

Diminuir

Degraus de tratamento

Aumentar
Degrau 5

Selecionar um

Selecionar um Dose baixa de CI + 2-

Acrescentar um ou mais Dose mdia ou alta de CI + 2 agonista aco longa Antileucotrieno Teofilina de libertao lenta

Acrescentar um o ambos

Dose baixa de CI agonista aco longa Quadro II Opes ABORDAGEM TERAPUTICA BASEADA NO CONTROLO mdia ou alta de Dose de Antileucotrieno Controle CI

Glucocorticoide ora (dose baixa)

Tratamento anti-Ig

Para Crianas com idade > 5 anos, Adolescentes e Adultos Dose baixa de CI + antileucotrieno
Nvel de Controlo Controlada

Diminuir

Dose baixa de CI + Teofilina libertao lenta

Tratamento

Cl= corticosteroides inalados

Manter ou encontrar o degrau mais

Antileucotrienos= controlo baixo de antagonista de receptores ou inibidores de sntese

Considerar aumentar para atingir controlo

Parcialmente controlada

No controlada

Aumentar

Aumentar at atingir controlo

Agudizao Exacerbao

Tratar como agudizao e Tratar como exacerbao considerar asma no controlada

Diminuir
Degrau 1

Degraus de tratamento
Degrau 3
Educao Controlo do Meio Ambiente

Aumentar
Degrau 5

Degrau 2

Degrau 4

Agonista 2 de 2o ao rpida quando curta quando necess rio necessrio Selecionar uma um

Agonista 2 de aoo curta quando necess rpida quando necessrio 2Selecionar uma Selecionar um Dose baixa de CI + 2agonista ac o longa Dose mdia ou alta de CI Dose baixa de CI + antileucotrieno Dose baixa de CI + Teofilina libertao lenta Acrescentar um ou ou Acrescentar um ou uma um ou mais mais degrau ambos ao degrau ao ambos anterior anterior Dose mdia ou alta de Glucocorticoide oral CI + 2 agonista ac o (dose baixa) longa Antileucotrieno Tratamento anti -IgE

Dose baixa de CI Opes de Controle Antileucotrieno

Teofilina de libertao lenta

Cl= corticosteroides inalados Antileucotrienos= antagonista de recetores ou inibidores de sntese

1 escolha interveno

(Adaptado de Global Strategy for Asthma Management and Prevention, December 2010)

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4. O degrau 1 reservado a doentes no tratados, com sintomas diurnos ocasionais (tosse, pieira ou sibilncia, dispneia) que ocorram, no mximo uma vez por semana e que tenham curta durao. No intervalo destes episdios o doente dever estar assintomtico, ter uma funo respiratria normal (avaliada por espirometria) e no ter sintomas noturnos. a) A maioria dos doentes poder utilizar como medicao de alvio um agonista 2 de ao rpida inalado (Evidncia A). b) Se a manifestao de obstruo das vias areas , unicamente, desencadeada pelo exerccio poder o doente usar, previamente ao exerccio, um agonista 2 de ao rpida (Evidncia A), ou efetuar, como alternativa, preveno com um antileucotrieno (Evidncia A). c) necessrio ter em ateno, contudo, que o exerccio agrava, muito frequentemente, uma asma que no esteja controlada. Neste caso, o tratamento ser a subida de degrau de modo a que o doente no tenha sintomas quando desenvolver atividade fsica. 5. O degrau 2 considerado como o tratamento inicial para os doentes no tratados com asma sintomtica parcialmente controlada e combina o tratamento de controlo com o de alvio sintomtico. a) Na primeira linha de opo teraputica situam-se os corticosteroides inalados, administrados em dose diria baixa (Evidncia A) (ver Anexo 1: Quadro A). Em crianas de idade pr-escolar consideram-se doses baixas de corticoides inalados, 100 mcg/dia de beclometasona ou de fluticasona e 200 mcg/dia de budesonida. b) Os antileucotrienos podem ser uma opo no tratamento inicial (Evidncia A), em particular nos doentes que forem incapazes de utilizar os dispositivos inalatrios e nos que apresentem rinite alrgica concomitante (Evidncia C). c) De igual modo, na asma em idade pr-escolar, se as agudizaes, num mnimo de 3 por estao, forem condicionadas predominantemente por processos infeciosos virais, com reduzida expresso de atopia, os antileucotrienos podem ser uma opo teraputica inicial (Evidncia D). 6. O degrau 3 considerado como o tratamento inicial para os doentes com asma muito sintomtica, no controlada. a) Neste degrau recomenda-se em primeira linha a associao de um corticoide inalado, em baixa dose, com um 2 agonista de longa durao de ao (Evidncia A), preferencialmente administrados no mesmo dispositivo em caso de crianas e adolescentes. b) Pelo efeito aditivo desta combinao, uma dose baixa de corticosteroides inalados , habitualmente, suficiente e s dever ser aumentada se o controlo no for obtido no final de trs meses (Evidncia A).

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c) Constituem outras opes teraputicas: (i) Aumentar a dose de corticosteroides inalados (para nveis mdio ou alto ver Anexo 1: Quadro A) (Evidncia A) sendo, neste caso, desejvel a utilizao de uma cmara expansora para melhorar a deposio dos corticosteroides inalados (Evidncia A). (ii) Em adultos, a combinao de uma dose baixa de corticosteroides inalados com um antileucotrieno (Evidncia A) ou ainda com teofilina de libertao lenta (Evidncia B), mas para este ltimo dever ser ponderado o risco/benefcio, atendendo as caractersticas farmacolgicas, interaes e aes secundrias. (iii) Em crianas em idade pr-escolar, nas quais a reviso da tcnica inalatria mandatria, pode considerar-se como primeira linha a duplicao da dose diria de corticosteroides inalados (Evidncia C) ou a combinao da dose inicial de corticosteroides inalados com antileucotrieno (Evidncia D). d) A utilizao de um 2 agonista de longa durao de ao isolado, sem associao aos corticosteroides inalados, est absolutamente contraindicada no tratamento da asma; no devem, tambm, ser utilizados nos doentes que tm a sua asma adequadamente controlada apenas com corticosteroides inalados. e) As crianas ( 4 anos) e adolescentes que necessitem de combinao de um 2 agonista de longa durao de ao com um corticosteroide inalado para atingir o controlo devem utilizar, preferencialmente, esta combinao no mesmo dispositivo, assegurando a adeso a ambos os frmacos. 7. Os degraus 4 e 5 so reservados para tratamento, em consulta especializada, de doentes no controlados com a medicao indicada no degrau 3. 8. Se o doente no est controlado aps a interveno teraputica inicial, dever-se- subir de degrau em degrau at atingir o controlo (Evidncia A), uma vez garantido que esse doente cumpre a teraputica prescrita e que foram identificadas e controladas todas as potenciais comorbilidades e interaes medicamentosas em curso. 9. Se o doente est parcialmente controlado dever ser considerada a reviso da teraputica, incluindo avaliao da tcnica inalatria e da adeso ao tratamento. 10. Se o doente est controlado h pelo menos trs meses o tratamento poder ser reduzido, mas dever manter uma observao clnica e funcional que permita garantir a persistncia do controlo. 11. De acordo com a evoluo e a monitorizao clnica/funcional, o tratamento ser reduzido ou aumentado (ver Anexo 1: Quadro B). a) A reduo do tratamento deve ser explicada ao doente, salientando as potenciais consequncias no reaparecimento de sintomas e de crises. (i) Nos doentes que fazem, apenas, corticosteroides inalados em doses mdia/alta, deve ser tentada uma reduo de 50% em cada trs meses (Evidncia B);
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(ii) Quando se atinge o controlo com uma dose baixa de corticosteroides inalados, em muitos doentes possvel utilizar apenas uma dose nica diria (Evidncia A); (iii) Quando o doente faz uma combinao de corticosteroides inalados com 2 agonista de longa durao de ao prefervel reduzir a dose de corticosteroides inalados em 50%, continuando com a associao com o 2 agonista de longa durao de ao (Evidncia B). (iv) Quando se atinge a dose baixa de corticosteroides inalados poder-se- usar a mesma combinao de frmacos apenas uma vez ao dia ou descontinuar o 2 agonista de longa durao de ao e manter o corticosteroide inalado na mesma dose, embora esta opo possa levar, mais frequentemente, perda do controlo obtido (Evidncia B). b) Ponderar o eventual aumento de tratamento quando se verifica: (i) (ii) A necessidade de agonistas 2 de ao rpida (de curta ou longa durao) mais de um ou dois dias por semana. A deteriorao rpida do controlo podendo optar-se pela quadruplicao da dose de corticosteroides inalados por um perodo de 1 a 2 semanas, que demonstrou ser equivalente a um curto curso de corticosteroides orais (Evidncia A).

c) O tratamento de controlo poder ser suspenso se o doente tiver a sua asma controlada, pelo menos um ano, com a dose mais baixa do medicamento de controlo (Evidncia D). 12. Os corticoides inalados so os medicamentos mais eficazes no controlo a longo prazo da asma persistente (Evidncia A). 13. A teraputica inalada essencial no tratamento da asma e tem de ser adequada a cada grupo etrio (Evidncia A). a) As crianas com menos de 4 anos devem usar inaladores pressurizados associados a cmaras expansoras com mscara e, a partir desta idade, associados a cmaras expansoras com pea bucal (Evidncia A). b) Em qualquer grupo etrio os nebulizadores devem ser sempre considerados como opo de segunda linha. A partir da idade escolar, bem como no idoso, recomendam-se como primeira linha os inaladores de p seco, constituindo alternativa os inaladores pressurizados associados a cmaras expansoras com pea bucal, essenciais quando se usam doses elevadas de frmacos. 14. O ensino da tcnica inalatria tem que ser efetuado e revisto em cada consulta (Evidncia A). 15. Nos casos em que o fator alrgico relevante, como sucede frequentemente na populao peditrica, devero ser institudas medidas especficas de evico ambiental.

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16. Devem ser referenciados para consulta especializada: a) As grvidas asmticas no controladas. b) Os doentes com asma exacerbada pela profisso/ocupao. c) Os doentes com asma grave, definida por critrios clnicos e funcionais, mltiplos recursos a servios de urgncia e/ou internamentos no ltimo ano. d) Os doentes em que no se obtenha o controlo em trs a seis meses com medicao de degrau 3. e) Os doentes em que existam dvidas no diagnstico. f) Os doentes que necessitam de realizar testes adicionais (provas de sensibilidade cutnea e provas de avaliao funcional respiratria complementar, como pletismografia e provas de broncomotricidade). g) Os doentes candidatos a imunoterapia especfica. 17. As excees presente Norma so fundamentadas clinicamente, com registo no processo clnico. II CRITRIOS a) Doentes informados, regimes teraputicos simplificados e inaladores facilmente manuseveis, so alguns dos principais fatores facilitadores da adeso ao tratamento e da obteno do controlo da asma. b) O doente deve receber um plano de ao escrito, onde se incluam medidas gerais (evico de irritantes, como o tabaco ou agentes ocupacionais e de alergnios), a teraputica da agudizao e o tratamento de controlo (Evidncia A). (i) Em consultas de seguimento, inquritos validados, como o CARAT (Teste de Controlo da Asma e Rinite Alrgica), possibilitam a avaliao e monitorizao do controlo de uma forma simples e rpida. Devem preferir-se frmacos que permitam atingir o mais rapidamente possvel o controlo clnico, melhorando significativamente os sintomas, normalizando a funo respiratria, abolindo ou reduzindo a frequncia e intensidade das agudizaes e os internamentos. No tratamento em degraus cada um representa as opes teraputicas que, apesar de no terem eficcia e custos idnticos, podem ser consideradas alternativas vlidas para o controlo. As medicaes inaladas so as preferidas, considerando a sua elevada potncia local, a baixa frequncia de efeitos adversos sistmicos e o custo. Com a maioria dos frmacos de controlo a melhoria observa-se dias aps o incio do tratamento; o benefcio pleno pode demorar 3 a 4 meses a alcanar. 6/18

(ii)

(iii)

(iv)

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(v)

Numa elevada percentagem de asmticos a coexistncia de rinite alrgica implica, igualmente, o seu controlo (Evidncia A). Da mesma forma, necessrio controlar qualquer outra comorbilidade.

c) O estudo alergolgico poder condicionar a instituio da imunoterapia especfica. Esta deve ser sempre prescrita e monitorizada em consultas especializadas. d) A espirometria pode ser utilizada na avaliao inicial e na monitorizao do controlo. e) A preveno de estratgias de minimizao do risco infecioso, nomeadamente a vacinao antigripal, est recomendada. III AVALIAO a) A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional e nacional. b) A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da implementao e impacte da presente Norma da responsabilidade das administraes regionais de sade e das direes dos hospitais. c) A efetividade da implementao da presente Norma e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade e das direes clnicas dos hospitais. d) A Direo-Geral da Sade, atravs do Departamento da Qualidade na Sade e a Administrao Central do Sistema de Sade elaboram e divulgam relatrios de progresso de monitorizao. e) A implementao da presente Norma monitorizada e avaliada atravs dos seguintes indicadores, que constam nos bilhetes de identidade que se encontram em anexo presente Norma e dela fazem parte integrante: (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) Percentagem de inscritos com diagnstico de asma; Percentagem de inscritos com diagnstico de asma, com prescrio glucocorticoides; Valor da prescrio de antiasmticos e broncodilatadores por doente inscrito com diagnstico de asma; Valor da prescrio de agonistas adrenrgicos beta-2 seletivos, por doente inscrito com diagnstico de asma; Valor da prescrio de anti-inflamatrios por doente inscrito com diagnstico de asma; Valor da prescrio de antagonistas dos leucotrienos por doente inscrito com diagnstico de asma.

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IV FUNDAMENTAO a) O objetivo da abordagem teraputica da asma a manuteno do controlo da doena, permitindo que o asmtico, de qualquer grupo etrio, no tenha sintomas diurnos e noturnos, nem crises, possua uma atividade fsica normal, incluindo o exerccio, mantenha uma funo respiratria normal, com ausncia ou reduzindo ao mnimo os efeitos indesejveis dos frmacos utilizados. b) As agudizaes ou crises de asma so habitualmente episdicas, mas o processo inflamatrio est cronicamente presente. O controlo da asma minimiza o risco de agudizaes graves. c) A asma brnquica uma doena inflamatria crnica das vias areas, clinicamente caracterizada por sintomas de dispneia, sibilncia, tosse e opresso torcica, traduzindo uma obstruo generalizada, varivel, habitualmente reversvel espontaneamente ou sob ao de teraputica e que afeta cerca de 1 milho dos residentes em Portugal (Inqurito Nacional de Prevalncia da Asma). d) uma patologia que, na maioria dos casos, no se pode prevenir mas que se pode controlar em 90% ou mais dos doentes, quer com medidas farmacolgicas, quer no farmacolgicas, possibilitando-lhes uma qualidade de vida e bem-estar como se da afeo no padecessem. e) Sabe-se, pelo Inqurito Nacional sobre o Controlo da Asma em Portugal, que apenas 57% dos doentes asmticos tm a sua doena controlada, ou seja, cerca de 300.000 portugueses com asma ativa carecem, ainda, de melhor interveno para que a sua doena possa ser controlada. f) Identificou-se no nosso pas que os doentes com asma menos controlada caracterizam-se por: (i) serem de classes scio-econmicas mais desfavorecidas; (ii) terem menor grau de escolaridade; (iii) serem de idade peditrica ou idosos; (iv) terem ndice de massa corporal aumentado. g) Ao longo da ltima dcada, tem-se observado um decrscimo no nmero anual de internamentos por asma, mas a sua reduo deveria ter sido muito superior. De facto, em 2010, ainda se observou uma taxa de 26,8 internamentos por 100.000 habitantes com significativas assimetrias regionais. h) Apesar de uma quase inexistente mortalidade na idade peditrica, cerca de metade dos internamentos por asma observa-se nas populaes com idade inferior a 19 anos, sendo a taxa nacional de 62,9 por 100.000 jovens. i) A asma mal controlada associa-se a elevados custos sociais e econmicos, diretos e indiretos. j) Os profissionais dos cuidados de sade primrios desempenham um papel essencial na garantia de que todos os asmticos recebam um programa de abordagem adequado e personalizado, sendo significativa a percentagem de doentes com asma que podem ser seguidos apenas neste nvel de cuidados mdicos.
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k) Os doentes asmticos e os seus familiares, educados e treinados num programa estruturado de abordagem, podem participar ativamente no autocontrolo desta doena crnica (Evidncia A). Este programa deve incluir informao bsica sobre a doena, seus condicionantes e como os evitar (tabaco, alergnios, infees, entre outros), sobre as medicaes e como usar o tratamento, nomeadamente os inaladores, como avaliar continuamente o grau de controlo e como reconhecer e tratar as agudizaes. APOIO CIENTFICO a) Antnio Bugalho de Almeida (coordenao cientifica), Anabela Coelho (coordenao executiva), Fernando Menezes e Mrio Morais de Almeida. b) A presente Norma foi visada pelo presidente da Comisso Cientifica para as Boas Prticas Clnicas. c) A verso de teste da presente Norma vai ser submetida audio de: (i) Associao Portuguesa dos Mdicos de Clnica Geral; (ii) Coordenao Nacional do Programa Nacional de Controlo da Asma; (iii) Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clnica; (iv) Sociedade Portuguesa de Medicina Interna; (v) Sociedade Portuguesa de Pediatria; (vi) Sociedade Portuguesa de Pneumologia. d) A presente Norma foi elaborada pelo Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral da Sade e pelo Conselho para Auditoria e Qualidade da Ordem dos Mdicos, ao abrigo de protocolo entre a Direo-Geral da Sade e a Ordem dos Mdicos, no mbito da melhoria da Qualidade no Sistema de Sade. e) Foram subscritas declaraes de interesse de todos os peritos envolvidos na elaborao da presente Norma. f) Durante o perodo de audio s sero aceites comentrios inscritos em formulrio prprio disponvel no site desta Direo-Geral, acompanhados das respetivas declaraes de interesse. g) A presente Norma revoga a Circular Normativa n. 15/DGCG de 13/07/04.

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BIBLIOGRAFIA
Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Injection allergen immunotherapy for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD001186. DOI: 10.1002/14651858.CD001186.pub2 Fonseca JA, Nogueira-Silva L, Morais-Almeida M, Azevedo L, Sa-Sousa A, Branco-Ferreira M, et al. Validation of a questionnaire (CARAT10) to assess rhinitis and asthma in patients with asthma. Allergy 2010;65:1042. www.caratnetwork.org Global Strategy for Asthma Management and Prevention, December 2010. www.ginasthma.org Global Strategy for the Diagnosis ant Management of Asthma in Children 5 years and Younger, 2009. www.ginasthma.org Hankin CS, Cox L, Bronstone A. The health economics of allergen immunotherapy. Immunol Allergy Clin North Am. 2011;31(2):325-41. Inqurito Nacional sobre a Prevalncia e o Controlo da Asma em Portugal, 2010. www.dgs.pt Manual de BoasPrticas na Asma Direo Geral da Sade, reviso 2010. www.doencasrespiratorias.dgs.pt Nogueira-Silva L, Martins SV, Cruz-Correia R, Azevedo LF, Morais-Almeida M, Bugalho-Almeida A, et al. Control of allergic rhinitis and asthma test (CARAT) - a formal approach to the development of a measuring tool. Respir Res 2009;10:52. Passalacqua G, Canonica GW. Specific immunotherapy in asthma: efficacy and safety. Clin Exp Allergy. 2011;41(9):1247-55. Robinson, CA FDAs recommendations on the Use of Long Acting 2 agonists in the Management of Asthma. Annals Pharmacotherapy 2010;44:1651.

Francisco George Diretor-Geral da Sade

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ANEXOS Anexo 1: Quadros Quadro A Doses equipotentes estimadas de corticoides inalados para adultos e crianas com mais de 5 anos.

Frmaco Beclometasona Budesonida Fluticasona

Dose diria baixa (mcg) 200-500 200-400 100-250

Dose diria mdia (mcg) >500-1000 >400-800 >250-500

Dose diria alta (mcg) >1000-2000 >800-1600 >500-1000

(Adaptado de Global Strategy for Asthma Management and Prevention, December 2010)

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Quadro B Algoritmo de deciso controlo da asma

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Anexo 2: Bilhetes de Identidade dos Indicadores

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador
Aplicar a Norma da DGS Indicador que exprime a capacidade de diagnstico Trimestral

Percentagem de inscritos com diagnstico de asma

QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Unidade de medida Frmula

Percentagem A / B x 100 Percentagem de inscritos a definir ao fim de um ano de aplicao da norma a definir ao fim de um ano de aplicao da norma

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS Numerador: - Denominador - Ter diagnstico de asma (R96)

Valor de Referncia Meta

Critrios de incluso
Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise

Observaes Factor crtico

Variveis

Definio

Fonte Informao/ SI

Unidade de medida

A - Numerador

Nmero de inscritos com diagnstico de asma

SI USF/UCSP

N de inscritos

B - Denominador

Nmero de inscritos

SI USF/UCSP

N de inscritos

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Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador

Percentagem de inscritos com diagnstico de asma, com prescrio glucocorticides

QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar a prescrio e aplicar a Norma da DGS Indicador que exprime a adequao da prescrio Trimestral

Unidade de medida Frmula

Percentagem A / B x 100 Percentagem de inscritos a definir ao fim de um ano de aplicao da norma a definir ao fim de um ano de aplicao da norma

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS

Valor de Referncia Meta

Numerador: - Denominador - Ter registo de prescrio de glucorticides (grupo farmacoteraputico 5.1.3.1.) no intervalo de tempo em anlise

Critrios de incluso
Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise - Ter diagnstico de asma (R96)

Observaes Factor crtico

Variveis

Definio

Fonte Informao/ SI

Unidade de medida

A - Numerador

Nmero de inscritos com diagnstico de asma com prescrio de glucocorticides

SI USF/UCSP

N de inscritos

B - Denominador

Nmero de inscritos com diagnstico de asma

SI USF/UCSP

N de inscritos

Norma n 016/2011 de 27/09/2011

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Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador

Valor da prescrio de antiasmticos e broncodilatadores por doente inscrito com diagnstico de asma

EFICINCIA

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar o valor prescrito e aplicar a Norma da DGS Indicador que exprime o valor de prescrio de antiasmticos e broncodilatadores Trimestral

Unidade de medida Frmula

/ doente com diagnstico de asma A/ B Valor da prescrio por doente a definir ao fim de um ano de aplicao da norma a definir ao fim de um ano de aplicao da norma

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS

Valor de Referncia Meta

Critrios de incluso

Numerador: - Denominador - Valor das prescries (PVP) de antiasmticos e broncodilatadores (grupo farmacoteraputico 5.1.) no intervalo de tempo em anlise Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise - Ter diagnstico de asma (R96)

Observaes Factor crtico

Variveis

Definio

Fonte Informao/ SI

Unidade de medida

A - Numerador

Valor das prescries de antiasmticos e broncodilatadores (PVP)

SI USF/UCSP

B - Denominador

Nmero de inscritos com diagnstico de asma

SI USF/UCSP

N de inscritos

Norma n 016/2011 de 27/09/2011

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Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador

Valor da prescrio de agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos, por doente inscrito com diagnstico de asma
EFICINCIA

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar o valor prescrito e aplicar a Norma da DGS Indicador que exprime o valor de prescrio de agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos Trimestral

Unidade de medida Frmula

/ doente com diagnstico de asma A/ B Valor da prescrio por doente a definir ao fim de um ano de aplicao da norma a definir ao fim de um ano de aplicao da norma

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS

Valor de Referncia Meta

Critrios de incluso

Numerador: - Denominador; - Valor das prescries (PVP) de agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (grupo farmacoteraputico 5.1.1.) no intervalo de tempo em anlise Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise - Ter diagnstico de asma (R96)

Observaes Factor crtico

Variveis

Definio

Fonte Informao/ SI

Unidade de medida

A - Numerador

Valor das prescries de agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (PVP)

SI USF/UCSP

B - Denominador

Nmero de inscritos com diagnstico de asma

SI USF/UCSP

N de inscritos

Norma n 016/2011 de 27/09/2011

16/18

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador

Valor da prescrio de anti-inflamatrios por doente inscrito com diagnstico de asma

EFICINCIA

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar o valor prescrito e aplicar a Norma da DGS Indicador que exprime o valor de prescrio de anti-inflamatrios Trimestral

Unidade de medida Frmula

/ doente com diagnstico de asma A/ B Valor da prescrio por doente a definir ao fim de um ano de aplicao da norma a definir ao fim de um ano de aplicao da norma

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS

Valor de Referncia Meta

Numerador: - Denominador; - Valor das prescries (PVP) de anti-inflamatrios (grupo farmacoteraputico 5.1.3.) no intervalo de tempo em anlise

Critrios de incluso
Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise - Ter diagnstico de asma (R96)

Observaes Factor crtico

Variveis

Definio

Fonte Informao/ SI

Unidade de medida

A - Numerador

Valor das prescries de anti-inflamatrios (PVP)

SI USF/UCSP

B - Denominador

Nmero de inscritos com diagnstico de asma

SI USF/UCSP

N de inscritos

Norma n 016/2011 de 27/09/2011

17/18

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador

Valor da prescrio de antagonistas dos leucotrienos por doente inscrito com diagnstico de asma

EFICINCIA

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar o valor prescrito e aplicar a Norma da DGS Indicador que exprime o valor de prescrio de antagonistas dos leucotrienos Trimestral

Unidade de medida Frmula

/ doente com diagnstico de asma A/ B Valor da prescrio por doente a definir ao fim de um ano de aplicao da norma a definir ao fim de um ano de aplicao da norma

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS

Valor de Referncia Meta

Critrios de incluso

Numerador: - Denominador; - Valor das prescries (PVP) de antagonistas dos leucotrienos (grupo farmacoteraputico 5.1.3.2.) no intervalo de tempo em anlise Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise - Ter diagnstico de asma (R96)

Observaes Factor crtico

Variveis

Definio

Fonte Informao/ SI

Unidade de medida

A - Numerador

Valor das prescries de antagonistas dos leucotrienos (PVP)

SI USF/UCSP

B - Denominador

Nmero de inscritos com diagnstico de asma

SI USF/UCSP

N de inscritos

Norma n 016/2011 de 27/09/2011

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