Стр.

№1 приложение № 1

Предварительная заявка

В Открытом Первенстве Республики Адыгея по всестилевому каратэ

(дисциплина ОК, ) (номер-код вида спорта 0900001311Я)
Муниципальное
образование: МБУ ДО СШ № 1 г. Краснодар
Дата комиссии по
Место проведения: А. Тахтамукай допуску: 28 01 2024

п Возр. Вид программы Виза

о Дата Ката Кумитэ врача
№ Ф.И.О групп Квал Тренер
л рождения Ренгок Бун ком двоеб Вес. абс. ком
а ай кай орье Кат.
да/
м/ разря да/ да/нет да/ да/ да/нет
1 Фамилия Имя Отчество 00.00.00г. 00-00
д
нет 00 Ф.И.О.
ж нет № нет нет №
№
Веселов
2 ж Асатрянова Юлия Ильинична 23.03.12 12лет 1юн нет нет нет нет 40 да нет
С.С.
1взро Веселов
3 ж Бойкова Екатерина Викторовна 11.01.2008 16лет
сл.
нет нет нет нет 55 нет нет
С.С.
Веселов
4 ж Захарченко Злата Сергеевна 27.11.2011 12лет 1юн да нет нет нет 40 нет нет
С.С.
Веселов
5 ж Опарина Николина Алексеевна 14.12.2006 16лет кмс нет нет нет нет 60 да нет
С.С.
1взро Веселов
6 ж Шиянь Дарья Константиновна 10.05.2006 16лет
с.
да нет нет нет нет нет нет
С.С.

Стр.№ 2 приложение № 1
Все спортсмены прошли официальный отбор по всестилевому каратэ.

Врачом всего допущено спортсменов: / /

Подпись, МП Фамилия и инициалы

Официальный представитель команды:

 Судейская
Заявленные судьи: № Фамилия И.О. Группа дисциплин № Фамилия И.О. Группа дисциплин
категория
1
2
3
4
5

Дата заезда: . . Дата отъезда: . .

/ /
Подпись, МП Фамилия и инициалы
Руководитель
спортивной
организации
/ /
Подпись, МП Фамилия и инициалы
Дата
заполнения: