Caso Clnico 2: Sndrome Diarreico

HISTORIA CLNICA Nia de 6 meses de edad, quien ingresa por cuadro de una semana de evolucin con fiebre y diarrea con moco y, de tres das antes, hiporexia, ampollas en la boca, rechazo de la va oral y tos no productiva. Antecedentes: producto de la quinta gestacin; recin nacido a trmino, peso 3.000 g, recibi leche materna por 3 meses, luego farina, agua de panela con leche de vaca. Vacunas: ninguna. La vivienda familiar carece de servicios. La hermana mayor de 11 aos, quien cuida a la nia, present tos y fiebre en la ltima semana.

EXAMEN FSICO DE INGRESO Peso: 4.100 g; talla: 60 cm; temperatura: 39 o C; FC: 120/min; FR: 36/min. Paciente hipoactiva, en mal estado, con palidez mucocutnea, cabello ralo, enoftalmos, fontanela anterior deprimida, piel seca y descamativa, hipotrofia de masas musculares,

pliegue cutneo pre-sente, edema de pies y piernas, costras melicricas en labio inferior, queilitis angular, signos de sangrado en la-bios, mucosas orales secas, placas blanquecinas en carrillos. Ruidos cardacos rtmicos, ventilacin normal. Hgado a 2cm, por debajo RCD, dermatitis perineal severa, petequias en abdomen. Se Inicia manejo con hidratacin parenteral, nistatina y amikacina. Exmenes paraclnicos: Hto: 27; Hb: 8,8. G. blan-cos: 9800; neutros: 64; linfos: 36; plaquetas: 23.1000; PT: 11,5 seg.; PTT: 29 seg.; glicemia: 91 mg; nitrgeno ureico: 13,5; creatinina: 1,2; proteinemia: 3,2 g; albmina 1,8 mg/dL. Rx trax: condensacin en base izquierda. Electrolitos: Na + 139; K + : 4,1; Cloro - : 107 meq/L. Mejora su estado de deshidratacin y cede la diarrea pero al segundo da presenta franco deterioro, contina con astenia, adinamia, hipoactividad y oliguria, hace distensin abdominal y disminucin de ruidos intestina-les. Se pasa sonda nasogstrica y sale material sanguinolento. El cuadro hemtico de control muestra Hto: 18, G. blancos: 10.400, plaquetas: 42.000. Inician tratamiento dopaminrgico y cefotaxime; se suspende amikacina.

ANLISIS DE LABORATORIO VALORES NORMALES ERITROCITOS (5.4 0.9) x 106/mm3 hombre (4.8 0.6) x 106/mm3 mujer HEMOGLOBINA (Hb) HEMATOCRITO ( Hto) CMHG VCM VSG LEUCOCITOS NEUTRFILOS EOSINFILOS BASFILOS 12.5-16.8 g/dL hombre 13.5-18.0 g/dL mujer 40-54% hombre 33 - 47 % mujer 30 34 % 83 100 m3 menor de 20 mm/h 5 000 10 000/mm3 50 - 70 % 14% 01%

LINFOCITOS MONOCITOS SEGMENTADOS BANDAS PLAQUETAS

20 30 % 49% 45 65 % 03% (150 000 400 000/mm3)

PROCESO DE ENFERMERIA VALORACION: Dominio 1: Promocin de la salud Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento Clase 1: Toma de conciencia de la salud: Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal Clase 2: Manejo de la salud: Identificacin, control, realizacin e integracin de actividades para mantener la salud y el bienestar

Valoracin

Diagnsticos aprobados 00082 00078 00080 00081 00084 00099 00098 00162 00163 Manejo efectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad Conductas generadoras de salud (especificar) Mantenimiento inefectivo de la salud Deterioro del mantenimiento del hogar Disposicin para mejorar el manejo del rgimen teraputico Disposicin para mejorar la nutricin

Dominio 2: Nutricin Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa Clase 1: Ingestin: Introduccin a travs de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo Valoracin

Diagnsticos aprobados 00107 Patrn de alimentacin ineficaz del lactante

00103 Deterioro de la deglucin 00002 Desequilibrio nutricional por defecto 00001 Desequilibrio nutricional por exceso 00003 Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso Clase 2: Digestin: Actividades fsicas y qumicas que convierten los alimentos en sustancias apropiadas para su absorcin y asimilacin Clase 3: Absorcin: Acto de captar los nutrientes a travs de los tejidos corporales Clase 4: Metabolismo: Procesos fsicos y qumicos que se producen en los organismos y clulas vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la produccin de productos de desecho y energa, y la liberacin de energa para todos los procesos vitales Clase 5: Hidratacin: Captacin y absorcin de lquidos y electrlitos

Valoracin

Diagnsticos aprobados 00027 Dficit de volumen de lquidos

00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos 00026 Exceso de volumen de lquidos 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos 00160 Disposicin para mejorar el equilibrio del volumen de lquidos

Dominio 3 Eliminacin Secrecin y excrecin de los productos corporales de desecho Clase 1: Sistema urinario: Procesos de excrecin y secrecin de orina Valoracin

Diagnsticos aprobados 00016 00023 00021 00020 00017 00019 00018 00022 00166 Deterioro de la eliminacin urinaria Retencin urinaria Incontinencia urinaria total Incontinencia urinaria funcional Incontinencia urinaria de estrs Incontinencia urinaria de urgencia Incontinencia urinaria refleja Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria

Clase 2: Sistema gastrointestinal: Expulsin y excrecin de productos de desecho del intestino Valoracin

Diagnsticos aprobados 00014 00013 00011 00015 00012 Incontinencia fecal Diarrea Estreimiento Riesgo de estreimiento Estreimiento subjetivo

Clase 3: Sistema integumentario: Proceso de secrecin y excrecin a travs de la piel Clase 4: Sistema pulmonar: Eliminacin de los derivados de los productos metablicos, secreciones y material extrao de los pulmones y bronquios. Valoracin

Diagnstico aprobado 00030 Deterioro del intercambio gaseoso

Dominio 4 Actividad/reposo Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos Clase 1: Reposo/sueo Sueo, descanso, tranquilidad o inactividad Valoracin

Diagnsticos aprobados 00095 00096 00165 Deterioro del patrn de sueo Deprivacin de sueo Disposicin para mejorar el sueo

Clase 2: Actividad/ejercicio Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia Valoracin

Diagnsticos aprobados 00040 00085 00091 00089 00090 00088 00097 00109 00108 00102 00110 00100 Riesgo de sndrome de desuso Deterioro de la movilidad fsica Deterioro de la movilidad en la cama Deterioro de la movilidad en silla de ruedas Deterioro de la habilidad para la traslacin Deterioro de la deambulacin Dficit de actividades recreativas Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento Dficit de autocuidado: bao/higiene Dficit de autocuidado: alimentacin Dficit de autocuidado: uso del WC Retraso en la recuperacin quirrgica

Clase 3: Equilibrio de la energa: Estado de armona dinmica entre el aporte y el gasto de recursos Valoracin

Diagnsticos aprobados 00050 00093 Perturbacin del campo de energa Fatiga

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias: Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo

Valoracin

Diagnsticos aprobados 00029 00033 00032 00092 00094 00034 00024 Disminucin del gasto cardaco Deterioro de la respiracin espontnea Patrn respiratorio ineficaz Intolerancia a la actividad Riesgo de intolerancia a la actividad Respuesta disfuncional al destete del ventilador Perfusin tisular inefectiva (especificar el tipo)

Dominio 5 Percepcin/cognicin Sistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin, orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin Clase 1: Atencin: Disponibilidad mental para percatarse de algo u observar Valoracin

Diagnstico aprobado 00123 Desatencin unilateral

Clase 2: Orientacin: Conciencia del tiempo, el espacio y las personas Valoracin

Diagnsticos aprobados 00127 00154 Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno Vagabundeo

Clase 3: Sensacin/percepcin Recepcin de informacin visual, auditiva, gustativa, olfatoria, tctil y cinestsica a travs de los sentidos, as como la comprensin de tales datos que conduce a la identificacin, asociacin y patrn de reconocimiento Valoracin

Diagnstico aprobado 00122 Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil, olfatoria)

Clase 4: Cognicin Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento, solucin de problemas, abstraccin, juicio, introspeccin, capacidad intelectual, clculo y lenguaje Valoracin

Diagnsticos aprobados 00126 00161 00128 00129 00131 00130 Conocimientos deficientes (especificar) Disposicin para mejorar los conocimientos (especificar) Confusin aguda Confusin crnica Deterioro de la memoria Trastorno de los procesos de pensamiento

Clase 5: Comunicacin Enviar y recibir informacin verbal y no verbal Valoracin

Diagnsticos aprobados 00051 00157 Deterioro de la comunicacin verbal Disposicin para mejorar la comunicacin

Dominio 6 Autopercepcin Conciencia del propio ser Clase 1: Autoconcepto: Percepcin o percepciones sobre la totalidad del propio ser Valoracin

Diagnsticos aprobados 00121 00125 00152 00124 00054 00167 Trastorno de la identidad personal Impotencia Riesgo de impotencia Desesperanza Riesgo de soledad Disposicin para mejorar el autoconcepto

Clase 2: Autoestima: Valoracin de la propia vala personal, significacin, capacidad y xito. Valoracin

Diagnsticos aprobados 00119 00120 00153 Baja autoestima crnica Baja autoestima situacional Riesgo de baja autoestima situacional

Clase 3: Imagen corporal: Imagen mental del propio cuerpo Valoracin

Diagnstico aprobado 00118 Trastorno de la imagen corporal

Dominio 7 Rol/relaciones Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones Clase 1 Roles de cuidador: Patrones de conducta socialmente esperados de las personas que brindan cuidados sin ser profesionales de la salud Valoracin

Diagnsticos aprobados 00061 00062 00056 00057 00164 Cansancio en el desempeo del rol de cuidador Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador Deterioro parental Riesgo de deterioro parental Disposicin para mejorar el rol parental

Clase 2: Relaciones familiares: Asociaciones de personas relacionadas biolgicamente o por eleccin propia Valoracin

Diagnsticos aprobados 00060 00159 00063 00058 Interrupcin de los procesos familiares Disposicin para mejorar los procesos familiares Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el lactante/nio

Clase 3: Desempeo del rol: Calidad del funcionamiento de acuerdo con los patrones socialmente esperados Valoracin

Diagnsticos aprobados 00106 00104 00105 00055 00064 00052 Lactancia materna efectiva Lactancia materna inefectiva Interrupcin de la lactancia materna Desempeo inefectivo del rol Conflicto del rol parental Deterioro de la interaccin social

Dominio 8 Sexualidad Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin Clase 1: Identidad sexual Forma de ser una persona especfica respecto a la sexualidad o el gnero Clase 2: Funcin sexual Capacidad o habilidad para participar en las actividades sexuales Valoracin

Diagnsticos aprobados 00059 00065 Disfuncin sexual Patrn sexual inefectivo

Clase 3: Reproduccin Cualquier proceso por el que se producen nuevos individuos (personas)

Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales Clase 1: Respuesta postraumtica Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico Valoracin

Diagnsticos aprobados 00114 00149 00142 00144 00143 00141 00145 Sndrome de estrs del traslado Riesgo de sndrome de estrs del traslado Sndrome traumtico de la violacin Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente Sndrome traumtico de la violacin: reaccin compuesta Sndrome postraumtico Riesgo de sndrome postraumtico

Clase 2: Respuestas de afrontamiento: Procesos para manejar el estrs ambiental Valoracin

Diagnsticos aprobados 00148 00146 00147 00137 Temor Ansiedad Ansiedad ante la muerte Afliccin crnica

00072 00136 00135 00070 00069 00073 00074 00071 00077 00158 00075 00076

Negacin inefectiva Duelo anticipado Duelo disfuncional Deterioro de la adaptacin Afrontamiento inefectivo Afrontamiento familiar incapacitante Afrontamiento familiar comprometido Afrontamiento defensivo Afrontamiento inefectivo de la comunidad Disposicin para mejorar el afrontamiento Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad

Clase 3: Estrs neurocomportamental: Respuestas conductuales que reflejan la funcin nerviosa y cerebral Valoracin

Diagnsticos aprobados 00009 00010 00116 00115 00117 00049 Disreflexia autnoma Riesgo de disreflexia autnoma Conducta desorganizada del lactante Riesgo de conducta desorganizada del lactante Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal

Dominio 10 Principios vitales Principios que subyacen en las reacciones, pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrnseco Clase 1: Valores: Identificacin y jerarquizacin de los objetivos finales o modos de conducta preferidos Clase 2: Creencias Opiniones: expectativas o juicios sobre actos, conductas o instituciones considerados verdaderos o poseedores de un valor intrnseco Valoracin

Diagnstico aprobado 00068 Disposicin para mejorar el bienestar espiritual

Clase 3: Congruencia de las acciones con los valores/creencias: Congruencia o equilibrio entre los valores, las creencias y las acciones Diagnsticos aprobados 00066 00067 00083 00079 Sufrimiento espiritual Riesgo de sufrimiento espiritual Conflicto de decisiones (especificar) Incumplimiento del tratamiento (especificar)

Dominio 11 Seguridad/proteccin Ausencia de peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario, evitacin de las prdidas y preservacin de la proteccin y seguridad Clase 1: Infeccin: Respuestas de husped a la infeccin por grmenes patgenos Valoracin

Diagnstico aprobado 00004 Riesgo de infeccin

Clase 2: Lesin fsica: Lesin o dao corporal Valoracin

Diagnsticos aprobados 00045 00035 00087 00155 00038 00046 00047 00044 00048 00036 00039 00031 00086 00043 00156 Deterioro de la mucosa oral Riesgo de lesin Riesgo de lesin perioperatoria Riesgo de cadas Riesgo de traumatismo Deterioro de la integridad cutnea Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la integridad tisular Deterioro de la denticin Riesgo de asfixia Riesgo de aspiracin Limpieza inefectva de las vas areas Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica Proteccin inefectiva Riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante

Clase 3: Violencia: Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesin o abuso Valoracin

Diagnsticos aprobados 00139 00151 00138 00140 00150 Riesgo de automutlacin Automutilacin Riesgo de violencia dirigida a otros Riesgo de violencia autodirigida Riesgo de suicidio

Clase 4: Peligros ambientales: Fuentes de peligro en el entorno Valoracin

Diagnstico aprobado 00037 Riesgo de intoxicacin

Clase 5: Procesos defensivos Procesos mediante los que la persona se auto protege de lo que no es ella misma. Valoracin

Diagnsticos aprobados 00041 00042 Respuesta alrgica al ltex Riesgo de respuesta alrgica al ltex

Clase 6: Termorregulacin Procesos fisiolgicos de regulacin del calor y la energa corporales con el objetivo de proteger el organismo. Valoracin

Diagnsticos aprobados 00005 00008 00006 00007 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Termorregulacin inefectiva Hipotermia Hipertermia

Dominio 12 Confort Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social Clase 1: Confort fsico: Sensacin de bienestar o comodidad. Valoracin

Diagnsticos aprobados 00132 00133 00134 Dolor agudo Dolor crnico Nuseas

Clase 2: Confort ambiental: Sensacin de bienestar o comodidad en el propio entorno Clase 3: Confort social: Sensacin de bienestar o comodidad en las situaciones sociales Valoracin

Diagnstico aprobado 00053 Aislamiento social

Dominio 13 Crecimiento/desarrollo Aumento o mejora de las dimensiones fisicas, sistemas corporales y logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad Clase 1: Crecimiento: Aumento o mejora de las dimensiones fsicas o madurez de los sistemas corporales Valoracin

Diagnsticos aprobados 00113 00101 Riesgo de crecimiento desproporcionado Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo

Clase 2: Desarrollo: Logro, falta de logro o prdida de las tareas de desarrollo Valoracin

Diagnsticos aprobados 00111 00112 Retraso en el crecimiento y desarrollo Riesgo de retraso en el desarrollo

Razonamiento diagnostico
DATOS SIGNIFICATIVOS ANLISIS DEDUCTIVO DOMINIOS Y CLASES INVOLUCRADOS IDENTIFICACIN DE: DIAGNSTICO ENFERMERA Y/O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con incapacidad para ingerir los alimentos, manifestado por diarrea, ruidos abdominales de hiperactividad, palidez de membranas mucosas, bajo tono muscular, inflamacin y ulceracin de la cavidad bucal

Edad: 6 meses Peso: 4,100 Talla: 60 cm Toma leche bronca

Dominio 2 Nutricion Clase 1 Ingestion

Vivienda carente de servicios Carece de inmunizaciones Temp: 39 FC:120 FR: 36 Hipoactiva Lasceracion bucal Dermatitis en abdomen

Dominio 1 Promocion de la salud Clase 2 Gestion de la salud Dominio 11 seguridad y proteccin clase 6 termoregulacion

Deterioro del mantenimiento del hogar

Hipertermia relacionada con infeccin por bacteria manifestada por aumento de temperatura, frecuencia respiratoria y taquicardia

Diarrea Deshidratacion Fontanela deprimida Mucotegumentos secos Piel descamativa

Dficit del volumen de lquidos relacionado con perdida activa de lquidos por diarrea y manifestado por fontanela deprimida, mucosas resecas y piel seca y descamativa.

Plan de cuidados Diagnstico de Enfermera

Dominio 2 nutricin Clase1 ingestin

Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con incapacidad para ingerir los alimentos, manifestado por diarrea, ruidos abdominales de hiperactividad, palidez de membranas mucosas, bajo tono muscular, inflamacin y ulceracin de la cavidad bucal

Resultados esperados

Mejorar el estado nutricional de la paciente y disminuir las ulceraciones bucales.

Intervenciones de enfermera
Dieta adecuada

Acciones de enfermera
Administrar alimentacin parenteral de acuerdo a edad y talla

Fundamento
La nutricin parenteral seria mas fcil para la paciente ya que no puede consumir alimentos via oral, adems de que le va a proporcionar los nutrimentos mas rpido Al educar a los padres sobre una adecuada nutricin, nos asegura que la nia no sufrir futuras infecciones, adems de que estar mejor nutrida

Educacin para los padres

Educar a los padres sobre una buena alimentacin para su hija, ensearles que de alguna manera aunque carezcan de recursos pueden tener limpieza en los utensilios de la bebe, adems de hervir la leche que le dan. Administrar histamina para reducir las lasceraciones bucales

Administracion de medicamentos

Plan de cuidados Diagnostico de Enfermera Diagnostico de enfermera: Deterioro del mantenimiento del hogar.

R/C: Recursos econmicos insuficientes, falta de conocimientos. M/P: Vivienda familiar carente de servicios.
Resultados esperados: concientizar a la familia de cmo mantener su salud. Intervenciones de enfermera Acciones de enfermera Fundamento

Asistencia en el mantenimiento del Determinar hogar. 7180

las

necesidades

de El mantener un hogar limpio y seguro permitir proteccin a la familia y asi infecciones o que las se presentes

mantenimiento en casa del paciente.

Proporcionar informacin sobre la prevenir sitio seguro y limpio.

manera de convertir el hogar en un enfermedades

compliquen, adems que mantener un hogar sin malos olores proporciona un ambiente confortable y agradable para toda la familia.

Educacin sanitaria 5510

Determinar el conocimiento sanitario La educacin sanitaria es el mtodo que ayuda al individuo a adquirir actual y las conductas del estilo de conocimientos con criterio sobre los vida de la familia. problemas y los comportamientos necesarios para obtener una calidad de Ensear estrategias que puedan vida mxima. utilizarse para resistir conductas insalubres o que entraen riesgos en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta.

Plan de cuidados Diagnostico de Enfermera Dficit del volumen de lquidos relacionado con perdida activa de lquidos por diarrea, fiebre

y manifestado por fontanela deprimida, mucosas resecas y piel seca y descamativa.

Resultados esperados

Restitucin de los requerimientos hidroelectrolticos para contrarrestar los efectos provocados por la deshidratacin
Intervenciones de enfermera
1. Manejo de lquidos y electrolitos

Acciones de enfermera
*Monitorizacin de signos vitales

Fundamento
*Una monitorizacin de signos vitales nos marca un indicador para valorar el estado hemodinmica del paciente al haber una perdida de lquidos, a nivel cardiovascular ocurre una hipotensin y como mecanismo compensatorio hay taquicardia para mantener en volumen de perfusin adecuado al organismo y una taquipnea para mantener las necesidades de oxigeno de esta manera valoramos sntomas probables de choque hipovolmico.

*Control de lquidos *Reposicin de lquidos y electrolitos va NPT

La administracin de lquidos y electrolitos va parenteral nos permite una reposicin rpida de volumen circulante evitando desequilibrios hemodinmicas, y lo requerimientos adecuados de electrolitos como sodio fundamental para el potencial de accin celular a nivel corporal como a nivel neurolgico, el potasio a restablecer el potencial de reposo celular. Calcio para favorecer a la contraccin del musculo y

miocardio as como factor del mecanismo de la cascada de la coagulacin, con estos requerimientos electrolticos favorecemos a la recuperacin fsica y de la piel.

Plan de cuidados Diagnostico de Enfermera: HIPERTERMIA relacionada con infeccin por bacteria manifestada por aumento de temperatura, frecuencia respiratoria y taquicardia Resultados esperados: disminucin de la hipertermia

Intervenciones de enfermera

Acciones de enfermera

Fundamento

Regulacin de la temperatura

Curva trmica Aplicacin de medios fsicos Monitorizacin de signos vitales

La fiebre es una alteracin del termostato corporal, ubicado en el hipotlamo A un aumento de la temperatura puede existir el riesgo de tener un episodio convulsivo, es necesario bajar la temperatura a niveles normales para evitar complicaciones. La fiebre suele ser la respuesta natural del cuerpo a una infeccin, en especial cuando el recuento de los leucocitos es bajo. El hipotlamo aumenta la temperatura para crear un entorno desfavorable para las bacterias. La administracin de antibitico nos ayuda a reforzar la capacidad del cuerpo para combatir la infeccin

Control de la Infeccin

Aislamiento Administracin de antibitico (cefotaxima)

Evaluacin La paciente se recupera paulatinamente, se ha logrado un equilibrio hdrico, eliminando la infeccin por lo tanto a disminuido la temperatura, adems de un aumento de peso, las ulceraciones bucales han ido cediendo, adems los padres han entendido que deben de tener higiene al preparar los alimentos que vaya a consumir la nia y que tienen que ser los adecuados para su edad.