Infecciones del Tracto Urinario en el Embarazo

Brenda Lizbeth Garay Yaber

Infeccin vas urinarias

Infecciones ms frecuentes durante el embarazo B
a 2-10% de las embarazadas c Cambios t fisiolgicos e favorecen la infeccin urinaria ri u ri a a s i n t

PREMATURO 27% (ruptura de PGmaduracin membranas) 4.RECIEN NACIDO DE cervical y en el incremento de BAJO PESO 5.MORTALIDAD FETAL calcio libre miometrial, el (15 DIAS PREV) cual estimula el sepsis neonatal 6.HIPERTENSIN tono uterino y 7.ANEMIA MATERNA produce contracciones, Adaptado de: Crdenas Cejudo A, Figueroa DM, Domnguez Jimnez B, Guzmn de la Garza L,
Ayorro Kuribrea C. Gua para el tratamiento de las IVU en embarazadas.

30-50% 2-10% Bacteriuria IRA AMENAZA DE evolucionan PARTO a pielonefritis asintomtic SHOCK SEPTICO RIESGO PARTO PRETRMINO. a
1. 2. 3.

9 9 %

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Va ascendente

la ms importante flora perineal.

Va descendente

va hemtica o linfohemtica difcilmente en un rin sano obstruccin ureteral y la isquemia renal

Contigidad

el intestino muy infrecuente

Agresividad y virulencia del microorganismo infectante Capacidad de respuesta del husped infectado Entorno de ambos.

Cambios Fisiolgicos
Hidronefrosi s Aumento de TFG (140 mg/dL) Aumento del del FSR (1400 Aumento volumen ml/min) Filtracin de urinario en los Na+ + H2O Concentracin de urea y urteres Hipertrofia de la Disminucin del creatinina tono ureteral y Diuresis disminuida musculatura

vesical: estasis urinaria

longitudinal del urter Obstruccin parcial del urter por el tero grvido y rotado hacia la derecha Aumento del PH de la orina

E. Gram.-positivos Gram.-negativos Staphylococus

Menos frecuentes

Chlamydia

Etiologa

BACTERIURIA ASINTOMTICA

Cistitis
Polaquiuria

Dolor lumbar, signos sistmicos de infeccin y fiebre indican siempre Miccin Urgente afectacin renal. Sedimento: piuria campo) (> 3 leucocitos por
Dolor

Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)

Orina Maloliente

Hematuria.

Pielonefritis aguda

Infeccin parnquima renal

Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ de la va excretora alta ml) del y

ltimo trimestre

Secundaria una BACTERIURIA ASINTOMATICA no diagnosticada o no tratada correctamente

Compromiso del estado general Fiebre Sudacin Escalofros Dolor lumbar intenso y constante. EF: puopercusin lumbar (bilateral 23.% shock sptico),

Urocultivo: Al final del primer trimestre Inicio del segundo entre las 9 y 17 semanas.
UROCULTIVO POSITIVO despus del tratamiento sugiere infeccin del parnquima renal 100.000 UFC/ ml de un nico microorganismo considerado uropatgeno, es suficiente, para el diagnstico de UROCULTIVO NEGATIVO: BA. control mensualmente con EGO. UROCULTIVO POSITIVO: tratamiento antibitico y se realizar control con urocultivo y EGO a las 2 semanas de terminado el tratamiento, y continuar con urocultivo y examen

Urocultivo 12-16 semanas

Positivo
Tratamiento Repetir urocultivo 1 semana post. Tratamiento Alto riesgo (IU previas)

Negativo

Bajo Riesgo

Urocultivo Mensual Positivo Recidiva Reinfeccin Tx14-21 das.

Urocultivo control

No controles

Negativo

Urocultivo Mensual

Negativo

Positivo

Profilaxis poscoital

Terapia supresiva hasta el parto + Excluir anomala urolgica

Recidiva

Tratamiento:
Tratamiento emprico
Aminopenicilinas SIN 2. Cefalosporinas Tratamiento ideal : EFECTO 3. Penicilinas 1. Espectro antimicrobiano adecuado NOCIVOS por sensibilidad microbiolgica guiado 4. Carboxipenicilinas PARA EL 2. Alta concentracin urinaria 5. Monobactmicos FETO 3. Baja concentracin en sangre 4. Duracin el menor tiempo posible CON EFECTO 1. Aminoglucsidos 5. EfectoNOCIVOS la flora fecalTetraciclinas mnimo en y 2. vaginal PARA EL 3. Quinolonas 6. mnima toxicidad FETO 7. Bajo costo CONTRAINDI CADOS
1.

Estudios controlados
En mujeres embarazadas no muestran dao Grupo A para el feto; existe una remota posibilidad de dao fetal. Penicilinas De Amplio Espectro, En animales no muestran dao fetal; sin Cefalosporinas, Aztreonam, Clindamicina, Grupo B embargo no existen estudios en mujeres Nitrofurantoina embarazadas el primer trimestre. Estudios en animales muestran efectos en el AMINOGLUCSIDOS, feto (embriotoxicidad, teratogenicidad); no QUINOLONAS,TRIMETROPIM CON Grupo C hay estudios en embarazadas. Slo usar si el SULFAMETOXAZOL beneficio/riesgo. Grupo D Evidencia positiva de riesgo fetal en humanos. TETRACICLINAS .Slo usar si el beneficio/riesgo.

Estudios en animales y humanos muestran Grupo X anormalidad fetal. Riesgo/beneficio. Contraindicados

Aminoglicsidos Tetraciclinas: Quinolonas Sulfonamidas: Trimetoprin Nitrofurantona

Tratamiento bacteriuria asintomtica o cistitis: Trimestre y segundo trimestre

Amoxicilina/ 3 trimestre:Clavulanato 875/ 125mg 1 (VO c/ 12 hs por 7- 10 das)
1. 2.

Ampicilina/ Sulbactam 375 mg (VO c/ 12 Ampicilina/ Sulbactam hs por 7- 10 das) Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina . 2 : alternativa o alergia a betalactmicos
1.

Nitrofurantona 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 das). Debe evitarse en el ltimo trimestre

Pielonefritis
1, 2, 3 trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) ms Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)

Esquema alterno: Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) ms Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)

E.Coli Grupo B. Klebsiella: Penicilinas de Penicilina de amplio Proteus indol espectro: Grupo B. amplio espectro positivo: Cefalosporinas: Grupo Penicilinas: Grupo B. (ampicilina, Cefalosporinas: Grupo B. B. amoxacilina): Aminoglicsidos: Grupo indol negativos Proteus C. Aminoglicsidos: Lincosnidos: Grupo B. Cefalosporinas Aminoglicsidos: Grupo Grupo C. C. Aztreonam Grupo B. Lincosnidos: Grupo B Lincosnidos: Sulfonamidas Tetraciclina: Grupo D. Aztreonam: Grupo B. Lincosnidos (clindamicina) Nitrofurantona Gupo C

Tablas para el tratamiento de infecciones urinarias en el Embarazo

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

Pielonefritis aguda la hospitalizacin Valoracin obsttrica.

Hemograma, protena C reactiva, Funcin renal y electrolitos. Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento. Monitorizacin peridica de signos vitales.

Correcto balance diuresis Hidratacin venosa para conseguir hdrico. > 30 Iniciar inmediatamente el tratamien ml/ hora. antibitico de forma emprica. Es conveniente realizar ecografa renal.

Paciente

apirtica 48- 72

hs Antibiticos intravenosos a va oral valorar el alta hospitalaria y completar en forma ambulatoria el tratamiento durante 14 das.
Se

debe realizar urocultivo de control 1- 2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto

Glomerulopatas Sindrome Nefrtico

Glomrulonefritis Glomrulonefritis Glomrulonefritis Glomrulonefritis rpidamente rpidamente Clnica: Hematuria, progresiva. progresiva. proteinuria e IRA. Cuando Cuando Cau Edema e hipertensin sas : lleva a lleva a G aguda. una IR una IR Se Se lo termina termina identifica identifica m l en l en Glomrulo Glomrulo e das o Destruccin das o Destruccin nefritis en nefritis en r seman seman renal renal medias medias ul as. as. progresiva: progresiva: lunas lunas o Hematuria y Hematuria y Lleva a Lleva a extracapil extracapil n proteinuria proteinuria enfermedad enfermedad ar. ar. ef persistente. La pre persistente. La pre renal en renal en eclampsia que no se eclampsia que norise etapa etapa

agudo.

Gracias!!