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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo teraputico de la insuficiencia suprarrenal y en condiciones de aumento de la demanda funcional aguda

J.M. Gmez Sez
Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat. Barcelona.

Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal en condiciones basales

El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal (IS) primaria, secundaria o terciaria se basa en la sustitucin con hidrocortisona (Hidroaltesona) imitando la secrecin fisiolgica normal y que adems tiene accin mineralcorticoide, alrededor de 30 mg/da, en dosis divididas, 20 por la maana y 10 por la tarde y su ajuste se basa fundamentalmente en datos clnicos. El exceso se valorar observando la aparicin de signos de

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hipercorticismo. Cuando el fallo es primario con mucha frecuencia los pacientes precisan tratamiento con mineralcorticoides y el habitual es la fluorhidrocortisona (Astonin) a dosis entre 0,05 y 0,1 mg/da y que debe ajustarse midiendo los electrlitos y la actividad renina plasmtica. Con esta pauta los pacientes estn estables durante toda su vida con pocas modificaciones y morbilidad escasa1,2.

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Tratamiento de la IS en situaciones de aumento de demanda funcional

En cambio s que son importantes las especificaciones que deben seguir ante el aumento de la demanda funcional aguda, dado que su glndula no es capaz de adaptarse a la nueva situacin. Esta circunstancia se da tanto en procesos intercurrente o asociados a intolerancia digestiva como a traumatismos o ciruga. Se debe advertir a los pacientes de la necesidad de doblar la dosis en caso de proceso intercurrente, fiebre, accidente o en general estrs y administrarla durante el periodo que dure. Se aconsejar as mismo que lleve una identificacin de su enfermedad as como el que disponga de hidrocortisona (Actocortina 100 mg) en su domicilio o un pequeo equipo para cuando vaya de viaje. Si el paciente presentase vmitos y/o diarreas se le deber administrar Actocortina 100 mg por va intramuscular y acudir a su especialista o centro hospitalario. Para las intervenciones quirrgicas y dependiendo de la intensidad se ha de proceder al igual que en las crisis de insuficiencia suprarrenal aguda y lo mismo durante el parto. Se administrar hidrocortisona en dosis de 100 mg por
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va intravenosa cada 6 u 8 horas, ms la administracin de aproximadamente un litro de suero fisiolgico al da junto con la perfusin en Y de 2 litros de suero glucosado al 5%3-5. En la figura 1 se esquematiza la actuacin en estas situaciones.

Bibliografa
Importante Muy importante Metaanlisis Ensayo clnico controlado Epidemiologa 1. PR, Kroenenberg Stewart PM. The adrenal cortex. En: Larsen textbook of EndoHM, Melmed S, Polonsky KS, editors. Williams
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Insuficiencia suprarrenal en situacin basal

Hidroaltesona 30 mg/da, 20-0-10 Astonin entre 0,05 y 0,1 mg/da

Situacin de estrs moderado sin intolerancia digestiva

Proceso con intolerancia digestiva

Estrs grave o ciruga con anestesia general

Doblar dosis de Hidroaltesona mientras dure el proceso

Administrar Actocortina 100 mg y acudir al hospital

Administrar Actocortina 100 mg/6 u 8 horas, y reducir a la mitad en cada da sucesivo

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Algoritmo teraputico de la insuficiencia suprarrenal en condiciones de aumento de la demanda funcional aguda

Fig. 1

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