Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Unidad de HD y de la pureza que se quiere alcanzar. Tan importante como contar con la mejor Planta de tratamiento, es conseguir mantener el grado de pureza alcanzado en el agua hasta en el momento de su empleo (mquina de HD).
FILTROS
Los filtros eliminan las partculas del agua por exclusin de tamaos mediante un medio poroso membrana. Hay diferentes tipos de filtros que se clasifican segn el tamao mnimo de las partculas que son capaces de cribar: a) Los prefiltros y tambin los filtros de sedimentacin 6 filtros de arena, remueven partculas grandes con tamaos de 500 micras a 5 micras y son generalmente empleados en la seccin de pretratamiento de la planta de agua, para eliminar las partculas y prevenir obstrucciones de los dispositivos siguientes.
b) Los microfiltros, que eliminan partculas de tamao intermedio con un dimetro de 5-1 micras, se colocan en el pretratamiento y el tratamiento principal de la planta con el fin de ir disminuyendo el tamao de las partculas. c) Los filtros submicrnicos, son usualmente membranas con pequeos tamaos de poros hasta de 0.1 micras y se usan para remover partculas muy pequeas y bacterias normalmente en el postratamiento de la planta de agua. d) Los ultrafiltros, son membranas cuyos poros tienen tamao menor de 0.1 milimicras, de modo que la separacin se basa en un tamizado molecular por exclusin, donde los microorganismos, coloides y contaminantes orgnicos disueltos de alto peso molecular son eliminados del agua de suministro. Estos ultarfiltros han ganado especial significancia en la produccin de lquidos de dilisis ultrapuros.
DESCALCIFICADORES
Para reducir la dureza del agua potable y evitar el sndrome de agua dura sufrido por los pacientes en dilisis debido a la contaminacin del agua de dilisis con Calcio y Magnesio y tambin para prevenir la formacin de incrustaciones de Carbonato de Calcio corriente abajo en otros sistemas del tratamiento del agua. Los descalcificadores son intercambiadores de iones y usualmente tienen resinas intercambiadoras de cationes de Na que cambian los iones Na por Ca y Mg. En el agua muy dura debe evitarse la ligacin de grandes cantidades de Na, ya que puede provocar hipernatremia
OSMOSIS INVERSA
La purificacin del agua por medio de Osmosis inversa es un proceso de separacin de membranas, basado en un tamizado molecular y una exclusin jnica. Para ello se aplica presin al agua para forzarla a travesar la membrana semimpermeable que retienen el 90-95 % de los iones univalentes, en el 95-99 % de los iones divalentes y el 95-100 % de los contaminantes orgnicos disueltos con un peso molecular superior a 100. Todas las membranas de Osmosis inversa estn diseadas para una filtracin de flujo cruzado, as el agua de red se separan dos corrientes: un permeado de agua purificada que pasa a travs de la membrana y un concentrado con un alta concentracin de contaminantes.
Hay 3 tipos de membranas de Osmosis inversa: a) Celulosa ( acetato de celulosa y treazetacelulosa). b) Sinttica (poliamida, polisulfona). c) Film Fino de membrana compuesta. El recientemente desarrollado Film de membrana compuesta tiene la ventaja de ser ms resistente a la limpieza con agentes qumicos fuertes. La eficacia del filtro es medida por la relacin permeado-conceritrado y el mdulo debe de ser remplazado si sta eficacia cae por debajo de 0.80.
DESIONIZACION
El agua potable pretratada que ha pasado a travs de un filtro de Osmosis inversa es generalmente segura para la dilisis. Sin embargo del 1% al 10 % de los iones disueltos pueden pasar la membrana y en el caso del agua que llega con una carga inica alta, la concentracin de iones en el agua de la Osmosis inversa puede ser altamente peligrosa, para evitar esto se coloca un desionizador despus del filtro de Osmosis inversa. Los desionizadores son sistemas de intercambio inico como los descalcificadores pero eliminan todos los cationes y los aniones por medio de una resma de intercambio inico que cambia el Na, K y Mg por hidrgeno (H) y una resma intercambiadora de aniones que cambia el HCO3, CI, F y SO4 por OH.
Un desarrollo recin en el campo de los desionizadores es el desionizador elctrico continuo (CDI) que adicionalmente al proceso de intercambio tiene superpuesta una electrodilisis.
TRATAMIENTO ULTRAVIOLETA
La radiacin ultravioleta es capaz de desinfectar el agua con el objeto de eliminar las bacterias que han logrado pasar a travs de cualquiera de los subsistemas principales de tratamiento, que tiene la oportunidad de crecer entre el ltimo dispositivo de tratamiento y la unidad de dilisis. Este caso se suele asociar en el empleo de tanques de almacenamiento de agua tratada.
EFICACIA DE CADA UNO DE LOS DISPOSITIVOS DE TRATAMIENTO UTILIZADOS EN LA PURIFICACION DEL AGUA
Basndonos en la eficacia de los diferentes dispositivos de tratamiento del agua el esquema aconsejado para un tratamiento de agua sin una unidad de hemodilisis es el siguiente:
En la actualidad las unidades de dilisis se rigen por la normativa de la Real Farmacopia Espaola desde el ao 1997.
El gradiente de difusin entre la sangre y el lquido de dilisis se establece en el dializador, entre las concentraciones de iones en el agua plasmtica y el lquido de dilisis. El equilibrio difusivo se establece entre la fraccin difusible de la sustancia en el suero y su concentracin en el lquido de dilisis. De esta forma cuando queremos hacer un balance negativo de un in por difusin, utilizaremos una concentracin menor en lquido de dilisis que en el suero y viceversa. El balance de Na se logra fundamentalmente por ultrafiltracin y as 2 litros de ultrafiltrado indican alrededor de 200 mmoles de prdida de Na equivalente a una ingesta de sal de 2-3 das. En hemodilisis actual los niveles de Na en lquido de dilisis estn individualizadas a cada paciente y adems de ello disponemos de mquinas capaces de variar fcilmente la concentracin de Na y Bicarbonato en el liquido de dilisis con lo cual hacemos una dilisis individualizada a cada paciente y a la situacin del paciente segn acuda a la sesin de dilisis. La concentracin de Na en el lquido de dilisis debe de estar entre 138-140 mmol/l. Elementos como el fsforo, en los que se quiere lograr la mxima eliminacin y su brusca disminucin no crea una repercusin en el paciente, no se aaden en el lquido de dilisis. En el caso del potasio, en el que tambin es necesario una eliminacin importante por difusin, se debe aadir al lquido de dilisis en dosis suficientes para prevenir la aparicin de arritmias cardiacas. En muchos pacientes es necesario subir la concentracin habitual de 1,5 mmol/l hasta 2-3 mmol/l. La concentracin de Ca ser en general de 1,5 mmol/l, obtenindose un balance neutro ligeramente positivo. Para mantener una concentracin normal de Mg se usar la de equilibrio, alrededor de 0,5 mmol/l. En el lquido de dilisis, en la actualidad, se aade bicarbonato que est desplazando prcticamente a la dilisis con acetato, dado que en la dilisis con bicarbonato es ms fisiolgica, aportamos al paciente el dficit de bicarbonato con el que acude a hemodilisis y creamos menos en inestabilidad hemodinmica, en definitiva realizamos una dilisis mejor tolerada.
El bicarbonato tiene dos problemas, el primero es que su concentracin puede variar segn los das de almacenamiento desde su fabricacin, siendo necesario incluir su determinacin en los controles de lquido de dilisis. El segundo problema es que constituye la mayor fuente de contaminacin bacteriana para las mquinas. En la actualidad contamos con cuatro formas de suministrar bicarbonato al paciente. a) Bicarbonato lquido. En ste caso el lquido de dilisis se forma a partir de dos soluciones separadas, una cida, con los comOradors electrolticos y la glucosa y otra solucin de bicarbonato sdico apirgena, no estril. c) Sistema de distribucin de lquido con bicarbonato realizado en un bao central. d) Tcnica de AFB, donde el bicarbonato se perfunde de forma estril en la lnea venosa, postdilucin con un flujo de perfusin que vara entre 1,2 y 2,2 1/li. No se utiliza buffer en el lquido de dilisis. Este sistema es el nico que asegura un bicarbonato estril y reduce el riesgo de contaminacin del lquido de dilisis.
En nuestro hospital desde hace 4 aos, utilizamos el sistema Renapack (IZASA) para generacin de solucin de cido y bicarbonato centralizado.
Durante este tiempo hemos podido comprobar: 1. No se podran cambiar en la concentracin de Bicarbonato, con los tiempos de demora utilizados 48 h. nicamente hemos comprobado una pequea elevacin del pH. 2. No hemos evidenciado contaminacin bacteriana en el lugar de fabricacin de lquidos y nicamente hemos tenido contaminacin bacteriana en el anillo de distribucin y en los aparatos de Hemodilisis. Este aspecto que nos parece el fundamental en la utilizacin de baos centralizados de Bicarbonato, lo presentamos en la ltima parte de la exposicin, al desarrollar la desinfeccin.
INCOMPATIBILIDADES ENTRE SUSTANCIAS QUMICAS Y AGENTES DESIN FECTANTES UTILIZADOS HABITUALMENTE EN UNIDADES RENALES
La dureza del agua. El cloro Control nivel depsito de sal. Control nivel depsito de cloro. La presin del sistema. Semanalmente: Cambio de filtros de diatomeas. Lavado contracorriente de carbn activo. Control del rechazo de las membranas. Mensualmente: Esterilizado depsitos de distribucin y anillo. Cambio batera de filtros. Engrase de bombas. El filtro de doble lecho y descalcificadores estn programados para regenerarse automticamente en funcin de la presin o del caudal producido, tienen la posibilidad de realizar dicha regeneracin manualmente. Los filtros de carbn activo son cambiados peridicamente en funcin del resultado del anlisis del test de cloro (se suelen cambiar una vez al ao).
Desinfeccin del depsito de almacenaje de cido: Se realizar cada 6 meses de forma similar al concentrado de bicarbonato. Cambio de filtros cada mes o en funcin de las elaboraciones realizadas, controlando la presin del sistema. o Control y cambio de lmpara ultravioleta aproximadamente cada 8.000 horas. Se revisarn las posibles fugas y presiones del sistema (reguladores de presin). o Los resultados de los controles bacteriolgicos del sistema se realizan peridicamente, en un principio se realizaban diariamente, semanalmente y en la actualidad se realizan quincenalmente.
DEPSITO DE BICARBONATO
ANILLO DISTRIBUCIN
ANILLO DISTRIBUCIN
CONCLUSIONES
El sistema de fabricacin de cido y bicarbonato centralizado es un mtodo seguro y fiable. No se observa disminucin de concentracin de bicarbonato si se utiliza el mismo en un periodo de 48 horas. La contaminacin bacteriana no se produce en el sitio de fabricacin y consiguientemente une esterilidad tanto del anillo como de las mquinas con un adecuado protocolo de desinfeccin. Es un mtodo econmico: cido 12% Bicarbonato 57% Ahorro de espacio destinado a almacn.