Se pueden clasificar en: - Trastorno del deseo: deseo sexual hipoactivo, trastornos por aversin al sexo, etc.

Trastornos de la excitacin: trastornos de excitacin en la mujer. Trastornos del orgasmo: anorgasmia femenina. Trastornos sexuales por dolor: disparemia femenina, vaginismo. - Disfunciones sexuales debidas a enfermedades mdicas o producidas por medicamentos, drogas. Anorgasmia La anorgasmia en la mujer es un bloqueo del orgasmo aunque no de la excitacin. Al igual que en el hombre, tiene su origen en factores psicolgicos, slo en un 5% de los casos se debe a causas orgnicas. Las razones psicolgicas ms comunes para la inhibicin del orgasmo son: el antecedente de una experiencia sexual traumtica, problemas de educacin sexual, problemas de concentracin, angustia, etc. Dispareunia La dispareunia es un coito doloroso que puede darse en el mismo acto o despus. Puede manifestarse como una irritacin vaiginal o como dolor profundo. Las razones principales pueden ser: infecciones, enfermedades genito urinarias, rechazo a los materiales de los anticonceptivos de barrera como diafragma, DIU, prevervativo, espermicidas, etc. Tambin se puede producir por cuestines psicolgicas, como falta de excitacin, tensin, por componentes psicosomticos, etc. Anafrodisia La anafrodisa o deseo sexual inhibido es la ausencia de deseo sexual que provoca una disminucin de la frecuencia de las relaciones. Las causas suelen ser de origen psicolgico como negacin al placer, miedo al rechazo, dificultades para manifestar los deseos sexuales, etc.

DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS (DSF)

La respuesta sexual femenina est fuertemente condicionada por factores de tipo psicolgico, emocional, afectivo y relacional, lo cual explica que hasta ahora estn resultando infructuosos, los esfuerzos y las millonarias sumas invertidas por algunos laboratorios, en encontrar un Viagra femenino. Las disfunciones sexuales femeninas son alteraciones de tipo psicosomtico, que pueden presentarse en forma permanente o pasajera en la vida sexual de una mujer, que afectan cualquiera de las fases de la respuesta sexual: deseoexcitacin-orgasmo y tienen un marcado componente afectivo y de comunicacin con la pareja. Las mujeres generalmente se quejan de ausencia de amor, romance, sensualidad y pasin en sus parejas. En forma ms grave, una relacin deteriorada, marcada por descalificaciones, agresiones verbales o fsicas, puede provocar una disfuncin, en una mujer que en condiciones favorables, sera capaz de tener una respuesta sexual normal.. Un comportamiento masculino machista, unido al miedo a perder a la pareja, lleva a algunas mujeres a fingir un orgasmo que no sienten. El concepto de frgida usado a veces en forma despectiva por los hombres, generaliza a todas las DSF, sin embargo las principales disfunciones son: la apata sexual, la anorgasmia, la dispareunia, y el vaginismo. De las consultas por disfuncionalidad, un 37.9 corresponde a inhibicin del deseo sexual, y un 16.5 a vaginismo y dispareunia.

Apata Sexual
Es una inhibicin general del deseo y la excitacin sexual. Se caracteriza por la falta de sentimientos erticos. En esta disfuncin, las mujeres sienten la relacin sexual como un castigo. La situacin provoca elaboracin de excusas para evitar una relacin sexual, adems de insatisfaccin, temor a la infidelidad o al abandono. Las causas son fundamentalmente de origen psicolgico: aburrimiento o rutina, conflictos de pareja, miedo al placer, ansiedad, estrs, depresin, baja autoestima fsica, etc.

Anorgasmia
Es la imposibilidad de alcanzar el orgasmo, a pesar de mediar una adecuada excitacin. Existen distintos tipos de anorgasmia: primaria (nunca experiment un orgasmo en su vida), secundaria (sola tener orgasmos pero no logra alcanzarlos), absoluta (no puede tener orgasmos en ninguna circunstancia), relativa (no alcanza el orgasmo en determinadas circunstancias, por ejemplo, anorgasmia coital) y situacional (en ciertas situaciones puede experimentar el orgasmo). Las principales causas son psicolgicas: experiencias sexuales traumticas, estrs, depresin, falta de informacin sobre la sexualidad, etc. Solo un 5% de los casos tiene origen orgnico, ya sea traumtico o por consumo de ciertas drogas.

Dispareunia
Es el dolor o molestia que padece la mujer durante el acto sexual y que muchas veces dificulta su realizacin. Provoca desde irritacin vaginal, hasta un profundo dolor. Puede tener causas de origen orgnico, como agentes infecciosos, enfermedades gnito-urinarias, irritaciones por el material de los anticonceptivos de barrera (preservativos, diafragma, dispositivos intrauterinos DIU, espermicidas) y, en la tercera edad, vaginitis senil. Dentro de las causas psicolgicas, se pueden mencionar la prdida de inters por la pareja, que puede originar una inadecuada lubricacin vaginal, o la falta de excitacin en el momento de la penetracin.

Vaginismo
Es la imposibilidad de realizar el acto sexual, debido a la contraccin involuntaria de los msculos del tercio inferior de la vagina. A veces, las mujeres que padecen vaginismo pueden gozar de los juegos sexuales, e incluso alcanzar el orgasmo, siempre que no se produzca el coito. En la mayora de los casos, las causas son psicolgicas: falta de informacin sexual, experiencias traumticas, violacin, abusos sexuales, miedo al embarazo, temor a contraer enfermedades de transmisin sexual (ETS). Cualquiera sea la DSF que se padece, siempre es importante saber que toda mujer tiene derecho a tener una vida sexual satisfactoria, y que estas alteraciones tienen remedio. En primer lugar, se sugiere consultar al gineclogo para descartar una causa orgnica, y luego de comn acuerdo con la pareja, acceder a un terapeuta de parejas o sexlogo, que ayude a ambos en la superacin del problema.

QU SON LAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS?

Son las alteraciones que sufre la mujer, que hacen que las relaciones sexuales no sean satisfactorias. Las ms importantes son:

Anorgasmia Vaginismo Dispareunia, y Anafrodisia

QU ES LA ANORGASMIA?
Es un bloqueo del componente orgsmico, pero no de la excitacin. Es una disfuncin bastante frecuente.

QU TIPOS DE ANORGASMIA EXISTEN?

Existen varios tipos:

Primaria, que se caracteriza por la falta de orgasmo durante toda la vida. Secundaria, que incluye a las mujeres que dejan de tener orgasmos tras una etapa de su vida en que lo consiguieron.

Absoluta, si no es capaz de alcanzar el orgasmo mediante ningn procedimiento (autoestimulacin, heteromasturbacin...). Relativa, cuando obtiene el orgasmo de una forma determinada, por ejemplo, anorgasmia coital. Situacional, si puede alcanzar el orgasmo slo en determinadas circunstancias especficas.

CULES SON LAS CAUSAS DE LA ANORGASMIA?

Pueden ser:

Orgnicas. Slo representan un 5% de las causas: enfermedades endocrinolgicas (diabetes, etc), neurolgicas, ginecolgicas, etc. Psicolgicas. Son las ms frecuentes; las principales razones son: condiciones negativas culturales, experiencias sexuales traumticas, factores interpersonales, falta de informacin sexual, monotona en las relaciones, falta de concentracin, angustia, etc.

QU ES EL VAGINISMO?
Es la imposibilidad de realizar el acto sexual, debido a la contraccin involuntaria de los msculos del tercio inferior de la vagina. En algunos casos, las mujeres que padecen vaginismo pueden gozar de los juegos sexuales, e incluso alcanzar el orgasmo siempre que no se produzca el coito.

CULES SON LAS CAUSAS DEL VAGINISMO?

La mayora de las causas son psicolgicas. La falta de informacin sexual o falta de comunicacin, que conducen al miedo o temor; experiencias traumticas, violacin, abusos sexuales, miedo al embarazo, temor a contraer enfermedades de transmisin sexual, etc.).

QU ES LA DISPAREUNIA?
Tambin se denomina coitalgia. Son las molestias que padece la mujer durante el acto sexual, hacindolo doloroso o dificultoso. Abarcan desde la irritacin vaginal postcoital hasta un profundo dolor.

CULES SON LAS CAUSAS DE LA DISPAREUNIA?

Pueden ser de origen orgnico:agentes infecciosos, enfermedades genito-urinarias, irritaciones por el material de los anticonceptivos de barrera (preservativos, diafragma, dispositivos intrauterinos -DIU-, espermicidas) y, en la tercera edad, vaginitis senil. De origen psicolgico: la prdida de inters por el compaero, que puede originar una inadecuada lubricacin vaginal, o la falta de excitacin en el momento de la penetracin.

QU ES LA ANAFRODISIA O DESEO SEXUAL INHIBIDO?

Se trata de una inhibicin de la excitacin en general. Se presenta por una falta de sentimientos erticos, siendo para estas mujeres la relacin sexual como un castigo. La situacin provoca insatisfaccin y depresin, formulando constantemente excusas como posibilidad para evitar una relacin sexual. Las causas son fundamentalmente de origen psicolgico: negacin al xito, al placer y al amor; miedo al rechazo por parte del compaero, dificultades para manifestar sus deseos sexuales, conflictos, etc.

QU PUEDE HACER UNA MUJER ANTE ESTAS DISFUNCIONES SEXUALES?

Es recomendable que cuando las personas sufren algn problema de esta ndole, no se sientan avergonzadas y acudan a la consulta de sexologa. La solucin es ms fcil y rpida cuando el problemas es reciente. La terapia que se lleva a cabo se realiza generalmente a nivel de pareja. Es necesario e imprescindible el seguimiento por parte de un sexoterapeuta para lograr el xito del tratamiento. Todas las disfunciones sexuales femeninas tienen tratamiento, con una eficacia del 95 por ciento.

RESUMEN Uno de los problemas de salud ms frecuentes en los seres humanos, es la disfuncin sexual; sin embargo, no se le ha dado la importancia que requiere, ya que no genera rubros adicionales para la inversin en salud, por desconocimiento de las implicaciones en la calidad de vida de las personas. Probablemente por la misma razn no existen estudios de disfunciones sexuales en

grandes poblaciones sino, muestras representativas de algunos pases, calificando la situacin como un problema grave de la calidad de vida en las mujeres. Palabras clave: Disfunciones Sexuales Femeninas. Calidad de Vida SUMMARY Sexual dysfunctions are one of the most frequent health problems of human beings. However, because they do not provide additional gains for health investments, no special attention has been given to them, neglecting the very important implications on womens quality of life. Maybe for the same reason, there are no large population studies on sexual dysfunctions, but scarce representative studies of some countries, like the one by Lauman in USA, published in 1992, on 1410 men and 1749 women, 18-59 years old, in which, sexual dysfunctions were found in 38% of men and in 43% of the women studied. Berman and Goldstein, from the University Medical Center in Boston, based on the National Health and Social Life Survey, in 1999, found that 43% of 1749 women had some type of sexual dysfunction and that, according to the population census, 9.7 million women 50-74 years of age, have different dysfunctions, defining the situation as being an enormous problem, in terms of womens quality of life. Key words: Sexual Disfunctions, Quality of Life.

Estado actual de las disfunciones sexuales femeninas:

Uno de los problemas de salud ms frecuente en los seres humanos, es la disfuncin sexual, sin embargo no se le hadado la importancia que requiere, ya que no genera rubros adicionales para la inversin en salud, por desconocimiento de las implicaciones en la calidad de vida de las personas. Probablemente por la misma razn no existen estudios de disfunciones sexuales en grandes poblaciones sino, muestras representativas de algunos pases, entre ellos el realizado por Laumann y colaboradores en Estados Unidos en 1992, en 1410 hombres y 1749 mujeres de 18 a 1 59 aos el cual report una frecuencia de disfunciones en 43% de las mujeres y en 38% de los hombres de igual edad. Berman y Goldstein, del Centro Mdico Universitario de Boston, en Massachusetts, basados en la Encuesta Nacional de salud y vida social, en 1999, encontraron que entre 1749 mujeres, el 43% tena algn tipo de disfuncin sexual, y que segn el censo de poblacin, 9.7 millones de mujeres entre los 50 y 74 aos de edad, presentan varias disfunciones, 2 calificando la situacin como un problema grave de la calidad de vida en las mujeres . En la Universidad de Boston, Irwin Goldstein, profesor de Urologa, y padre de la Viagra, junto con otros profesionales, buscan conseguir la mejor de las metodologas cientficas y farmacolgicas que exploren los problemas sexuales y ayuden a buscar soluciones para ellos; en el mismo grupo, 2 Jennifer Berman , investiga en voluntarias sanas, los cambios fisiolgicos que provoca la excitacin sexual. Goldstein lider en Boston en 1999, una actividad con asistencia de 450 especialistas, entre sexlogos, psiclogos urlogos, gineclogos, mdicos de familia, psiquia tras, neurlogos y socilogos, para discutir y conocer los trabajos e interrogantes alrededor de las disfunciones 3 sexuales en las mujeres . Feministas de prestigio en EEUU, publicaron en los Angeles Times y en el Boston Globe, artculos muy duros denunciando que lo que Goldstein y los laboratorios que lo apoyan quieren hacer, es "medicalizar la sexualidad de las mujeres", ya que cualquier medicamento que trate adecuadamente las disfunciones, ser un hito para la industria farmacutica; adems anotaron que en su grupo de trabajo, faltan la antropologa mdica, la historia de la medicina y los estudios tnicos, que apoyen a los mdicos. En el mismo evento, John Bancroft, director del Instituto Kinsey para la investigacin del sexo y la reproduccin, en la

Universidad de Indiana, llam la atencin sobre la necesidad de entender las formas de vivir hombres y mujeres su sexualidad, como un elemento bsico de todas las investigaciones. Entre nosotros, sabemos que las caractersticas aprendidas por un buen nmero de mujeres, las ha llevado a tolerar o aceptar determinadas condiciones, que limitan su gratificacin personal, bien sea por dificultades propias, por las de su compaero sexual, por la relacin misma de pareja, o por su propia naturaleza, pues las dificultades sexuales de las mujeres, no estn centradas, como pasa en los varones, en la fisiologa y, consecuentemente, en los problemas del tejido erctil o del orgasmo; las mujeres pretenden disfrutar del sexo de una manera diferente y buscan mejorar aspectos subjetivos de la relacin sexual y no slo la fisiologa de la misma. Es por eso que muchas mujeres que se quejan de falta de respuesta genital de sus compaeros, lo hacen adems de la ausencia de pasin, de amor, de romance y en general, de placer sensual y ninguna de estas condiciones, se obtiene con medicamentos. En el laboratorio, que dirige la doctora Jennifer Berman , se trabaja con casos de realidad virtual y un video de gran calidad que induce un estmulo sexual y sus reacciones, entre las cuales, se miden las de la vagina y el cltoris de las participantes, con una especie de pene que contiene un eco-doppler, para detectar los cambios vasculares en el cltoris, comprobando hasta dnde la excitacin sexual eleva el flujo de este rgano tan sensible de las mujeres. Un cuestionario adicional, permite reducir la subjetividad de la valoracin clnica. Su estudio en 60 mujeres que se quejaban de alteracin de la funcin sexual, mostr incrementos significativos en la respuesta a la excitacin en todas las mujeres, y en especial una respuesta en menor grado en las mayores de 55 aos, que no reciban terapia de reemplazo hormonal, entre las investigadas, 67% tena pobre respuesta excitatoria, 92% trastornos del orgasmo y 67% dolor con la actividad sexual. Por lo que concluyen que an faltan herramientas diagnsticas adecuadas y objetivas para la medicin de las disfunciones en las mujeres. Respuesta sexual femenina Para hablar de disfunciones, es necesario conocer la biologa de la respuesta sexual femenina, y poder as ubicar el momento en el cual se presentan alteraciones. Mltiples estudios sobre el comportamiento sexual de hombres y mujeres entre 50 y 100 aos de edad, han demostrado que las personas sanas a los 70 aos, en el 70% de los casos, estn sexualmente activas y tienen relaciones sexuales en forma regular una ms veces por semana, como lo mostraron en sus trabajos, Kinsey en 1948, Master y Johnson entre 1966 y 1991, Duke 5-6 entre 1953 y 1991, y Starr- Weiner en 1981 . Variaciones en los cambios orgnicos ocurridos durante la menopausia en la respuesta sexual en las mujeres De la misma manera que la excitacin sexual en los varones conduce a la ereccin, en las mujeres, el deseo y la estimulacin llevan a cambios en su fisiologa genital, como lo demostraron 5 Master y Johnson y lo explic Roy Levin, del Departamento de Ciencias Mdicas de la 3 Universidad de Sheffield, del Reino Unido, en el evento de Goldstein : los labios mayores, los menores, el cltoris, la uretra, el punto G, quizs el cuello del tero, y el msculo pubococcgeo son algunos de los muchos puntos ergenos que tiene una mujer. El solo deseo, la atraccin y, por supuesto, la estimulacin de algunos de estos puntos activan las abundantes terminaciones nerviosas que hay en esos niveles y el cerebro se inunda de seales sexuales. Como respuesta a estos estmulos excitatorios, el sistema nervioso induce respuestas en los rganos sexuales aumentando su sensibilidad y preparando los genitales para una penetracin fcil que culmine al final en reacciones muy placenteras o en orgasmo.
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El corazn aumenta sus latidos hasta 140, la tensin arterial, se eleva hasta 160/100 milmetros de mercurio y la sangre congestiona la vagina, el tero y el cltoris, dando la sensacin de que toda la pelvis se llena, por la congestin cuando se dilatan las arterias, que probablemente constrien las venas y provoca un trasudado que aumenta la lubricacin de la vagina y facilita el desplazamiento del pene en su interior. El proceso arterioesclertico asociado a la edad, disminuye este trasudado, y el tiempo requerido para la lubricacin, que en la mujer joven se produce 10 a 30 segundos pos estmulo efectivo, en mujeres las mayores de 60 aos, se demora 1 a 3 minutos. Adems el pH de la vagina en la postmenopausia pasa de 3,5 a 4,5, a 5,0 a 7,0, lo que favorece las infecciones urinarias, y la cistitis, sobre todo en los casos de trastornos de la lubricacin. Durante el coito, suceden cambios vaginales y uterinos para facilitar la acomodacin del pene o un objeto introducido, tal como: el alargamiento de la longitud vaginal y el aumento de espacio en el fondo de saco vaginal. Durante la menopausia, el alargamiento de la longitud vaginal, cambia, al pasar de 14 cm en la edad adulta a 7 a 8 cm, y la amplitud, pasa 5 a 6 de ancho a 1 a 1.5 cm; el levantamiento en tienda de campaa del tero y crvix, que adems facilita el ascenso de los espermatozoides hacia el interior del tero, por un mecanismo de succin cervical, tambin 5 desaparece a los 5 aos postmenopausia . Usualmente, cuanto mayor es la estimulacin fsica y mental, mayor es la vasocongestin genital y ms aumenta el deseo de su resolucin a travs del orgasmo; sin embargo, algunos de estos cambios disminuyen en intensidad al llegar a la menopausia, pero en buena medida, mejoran en mujeres que reciben terapias de sustitucin con estrgenos. El orgasmo como tal no cambia en ninguna de las etapas vitales, aunque su intensidad y duracin son menores y algunas mujeres 8 refieren dolor tipo calambre durante l, en el perodo menopusico . Mediadores neurognicos en la respuesta sexual femenina. Los mecanismos neurognicos que modulan el tono y la relajacin del msculo liso vaginal y clitoridiano, permanecen indeterminados. Estudios preliminares sugieren que el pptido intestinal vasoactivo,(VIP), y el xido ntrico, (NO), estn involucrados en la modulacin de la relajacin vaginal y en su proceso secretorio. El xido ntrico se ha encontrado en el msculo liso del cuerpo cavernoso del cltoris, y ms recientemente, se identific all mismo, la fosfodiesterasa tipo V, enzima responsable de la degradacin de la guanosina monofosfato cclica,(GMPc), que es inhibida por el sildenafil. Estos hallazgos sugieren un papel potencial del xido ntrico como mediador de la relajacin del msculo liso de la pared vaginal y del cuerpo cavernoso del cltoris; sin embargo la identificacin exacta de los neurotransmisores no adrenrgicos - no colinrgicos, (NANC), an no est clara. El VIP es un neurotransmisor NANC que juega un papel similar al NO, 9 en el aumento del flujo vaginal, en su lubricacin y secrecin . Papel de las hormonas en la respuesta sexual femenina. Las hormonas juegan un papel muy importante en la funcin sexual femenina. Experimentos en animales muestran como al suministrarles estradiol se produce una expansin de la accin de los receptores tctiles a todo lo largo de la distribucin del nervio pudendo, sugiriendo que los 10 estrgenos afectan el umbral sensorial . Tambin los estrgenos tienen efecto vasoprotector y vasodilatador, con aumento en el flujo arterial vaginal, clitoridiano y uretral, lo cual resulta en mantenimiento de la respuesta sexual y en prevencin del compromiso arterioesclertico de las 10,11 arterias y arteriolas plvicas. Los estrgenos regulan la xido ntrico sintetasa, enzima responsable de la produccin del NO, la cual disminuye en los aos siguientes, en la postmenopausia, cuando ya los niveles de estrgenos son muy bajos, y proceden exclusivamente de las glndulas suprarrenales, o de

transformacin en la grasa perifrica . Igualmente, en las mujeres sometidas a ooforectoma bilateral, o a irradiaciones plvicas que daan la funcin ovrica, sufren cambios que en la vagina 11 se reflejan no slo en fibrosis, sino en muerte de las clulas Los niveles de estradiol por debajo de 50 pg/ml, especialmente de 35 pg/ml o menos, se relacionan con varias quejas sexuales, las cuales mejoran notablemente con la terapia de 12 reemplazo hormonal, THS La disminucin de la testosterona, se asocia a disminucin del deseo, 13 excitacin y secundariamente de orgasmos , lo cual se mejora con tratamientos con dosis de100 mg, aunque todava hay trabajos controversiales. Para enfrentar las posibilidades teraputicas de las disfunciones femeninas, es necesario clasificarlas, e identificar los diferentes factores que contribuyen en mayor o menor medida a su presentacin. Hoy se reconoce que la sexualidad femenina tiene mucho ms que ver con el contexto sociocultural que la sexualidad masculina y buscar determinantes causales sin conocer a fondo los problemas interpersonales, puede conducir a interpretaciones errneas. Veamos la clasificacin actual de las disfunciones, basada en la clasificacin americana de enfermedades 14 mentales, DSM IV (Tabla 1). Tabla 1. Clasificacin y definicin de las disfunciones sexuales en las mujeres 1. Trastornos del deseo 1.1 Deseo sexual hipoactivo

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2. Trastornos de la excitacin 2.1 Aversin sexual 2.2 Deseo sexual inhibido 2.3 Trastornos de la lubricacin 3.Trastornos del orgasmo 4.Disfuncin sexual por dolor 4.1 Dispareunia 4.2 Vaginismo 1. Trastornos del deseo 1.1 Deseo sexual hipoactivo: es la deficiencia persistente o recurrente, o la ausencia de fantasas sexuales o del deseo de actividad sexual, que causa distress personal. Su etiologa, radica en factores sicolgicos o problemas fisiolgicos tales como la deficiencia hormonal dada por la menopausia natural o quirrgica, por terapias mdicas, o por trastornos endocrinos. Durante la menopausia o la perimenopausia, un tercio de la poblacin femenina experimenta 15 disminucin del deseo sexual, segn un estudio de la Dra. Barbrach Lonnie . Sin embargo, uno de los puntos difciles de esta problemtica, es la disparidad entre los niveles de inters sexual de la pareja, y su frecuencia de deseo, que los hombres interpretan como ausencia de deseo, y las mujeres como falta de amor.

Son muchos factores que impiden que una mujer pueda gozar de las relaciones sexuales con su pareja
No tengo ganas, no quiero hoy, no me gusta, me molesta Estos y otros comentarios desafortunadamente son expresados por miles de mujeres, quienes por diversos motivos no gozan sus relaciones sexuales.

Para considerar que un problema se convierte en una disfuncin sexual se necesita que sea: - De naturaleza ertica, es decir que se relacione con el deseo, la excitacin y/el orgasmo. - Que sea indeseable por parte de la mujer. - Que sea recurrente y persistente el problema, ya que eventualmente por muchos motivos se puede perder la predisposicin al goce sexual y a las relaciones. - Que se presentan sntomas orgnicos, emocionales, psicolgicos combinados. El origen de las disfunciones sexuales femeninas puede ser orgnico, sobre todo cuando se presentan adicionalmente problemas de tiroides, hormonales, diabetes, hipertensin o colesterol elevado. Pero tambin psicolgico cuando hay problemas de depresin, ansiedad, personalidad, abuso sexual y con un gran peso tambin est el factor educativo y cultural, ya que en muchos lugares se sigue pensando que la mujer no tiene derecho al disfrute sexual y quien lo hace, pone en duda su moralidad, por lo que muchas mujeres, sienten culpa, vergenza, ignorancia y temor. Una disfuncin sexual en general tiene su origen en varios factores al mismo tiempo, por lo que identificar bien las causas es fundamental para dar el tratamiento adecuado para que todas las mujeres comprendan y hagan valer sus derechos sexuales, ya que son parte de su desarrollo y salud integral, afectan la relacin y vida en pareja e incluso pueden llegar a ser motivo de fuertes depresiones y problemas conyugales y familiares diversos. Hay principalmente cuatro tipos de disfunciones sexuales femeninas: las del deseo, las de la excitacin, las del orgasmo y otras que combinan y afectan de forma de general la expresin de la sexualidad. Pueden presentarse desde el inicio de la vida sexual, por lo que se llaman primarias, o pueden aparecer despus de que una persona ha vivido normalmente su sexualidad y de pronto tiene problemas en alguno o varios de los aspectos mencionados, por lo que son llamadas secundarias. Las disfunciones sexuales femeninas, se pueden clasificar por su origen en: - Disfunciones o trastorno del deseo, entre las que estn el deseo sexual hipoactivo, el deseo sexual hiperactivo o los trastornos por aversin al sexo. - Disfunciones o trastornos de la excitacin. - Disfunciones o trastornos del orgasmo, como la anorgasmia femenina. - Disfunciones sexuales por dolor, como la dispareunia o el vaginismo. - Disfunciones sexuales debidas a enfermedades, producidas por medicamentos, uso o consumo de drogas. - Disfunciones sexuales psicolgicas. Las disfunciones sexuales impiden y daan la vida sexual, social y de pareja. Pueden presentarse de forma global, ya sea cuando la misma mujer toca su cuerpo o cuando lo hace su pareja; de forma parcial cuando los problemas se generan con la pareja, pero de manera individual s se logra tener placer o de forma selectiva, cuando los problemas surgen solamente con alguna persona, siendo muy diferente el comportamiento, las actitudes y los efectos con otra persona.

Disfuncin sexual femenina

Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003151.htm

La disfuncin sexual femenina puede involucrar una disminucin en el impulso sexual, repugnancia por la actividad sexual, dificultad para excitarse, incapacidad para lograr un orgasmo o dolor con la actividad o relaciones sexuales.

Consideraciones generales
Tradicionalmente, se pensaba que la disfuncin sexual en las mujeres se deba sobre todo a problemas psicolgicos. Las investigaciones recientes estn comenzando a descubrir muchas causas fsicas para los problemas sexuales en las mujeres. Aunque muchos problemas sexuales tienen un componente psicolgico subyacente, se deben descartar posibles causas fsicas en la evaluacin inicial.

Causas comunes

Ansiedad o depresin Cambios relacionados con la menopausia Problemas de comunicacin en la pareja Dao a los nervios debido a una ciruga o trauma Miedo al dolor, a una infeccin o a quedar embarazada Sentimientos de culpabilidad y de vergenza hacia el sexo Antecedentes de abuso sexual Infeccin o enfermedad ginecolgica Falta de estimulacin apropiada Falta de lubricacin Medicamentos Estrs o fatiga

Cuidados en el hogar
Los cuidados en el hogar dependen de la causa de la disfuncin. Los mtodos de planificacin familiar y los anticonceptivos pueden ser tiles para problemas causados por el temor al embarazo.

Se debe llamar al mdico si

Consulte con el mdico si el problema es persistente o est acompaada de otros sntomas inexplicables.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

El mdico llevar a cabo un examen fsico, que puede incluir un examen plvico, y puede hacer preguntas detalladas acerca de las relaciones, prcticas sexuales corrientes, actitudes hacia al sexo, otras afecciones mdicas que uno pudiera tener, medicamentos que uno pueda estar tomando y otros sntomas posibles. El tratamiento de la disfuncin sexual depender de la causa y puede abarcar cambios en las actividades sexuales corrientes, suspensin o cambio de medicamentos cuando sea posible, agregar un nuevo medicamento o ciruga. Igualmente, es posible que sea necesaria una remisin a un experto en el tratamiento de la disfuncin sexual y se puede recomendar la asesora psicolgica.

Disfunciones sexuales femeninas ms comunes

Por Patricia Carmbula el 07-08-2010 1

Foto cortesa de cdx.buzzsites Entre las disfunciones sexuales de las mujeres ms frecuentes estn: La anorgasmia, la frigidez, la sequedad vaginal, entre otras.

1. Sequedad vaginal
Es la falta de lubricacin vaginal a causa de la disminucin de los fluidos producidos por sta, lo que puede ocasionar picazn, ardor, irritacin y dificultad durante la penetracin, haciendo que muchas veces sea muy dolorosa. Este problema puede responder a factores tanto orgnicos como psicolgicos. Factores orgnicos:

Falta de estrgenos: Es la causa ms comn de sequedad vaginal. Los cambios hormonales que se producen durante el embarazo y la lactancia tambin pueden influir, pero cuando las hormonas vuelven a la normalidad, la sequedad desaparece. Y durante la menopausia al descender el nivel de estrgenos, muchas mujeres presentan sequedad vaginal Vaginitis: Es la inflamacin de los tejidos de la vagina y es otra de las causas de sequedad vaginal Estrs: Produce un incremento de la hormona cortisol en el torrente sanguneo, lo que adems causa un desequilibrio hormonal generalizado El tabaco, alcohol y marihuana: Altera las funciones hormonales, sobre del estrgeno, disminuyendo los fluidos de la vagina Medicamentos: Las pastillas anticonceptivas que contienen hormonas, o los usados para el cncer de ovario, tero o mama, pueden provocar falta de lubricacin. Tambin algunos antidepresivos, hipertensivos, antiulcerosos o antihistamnicos, pueden tener como efecto colateral este problema

Factores psicolgicos:

Prejuicios, miedos, tabes, pudor: Todos estos factores pueden influir en la psicologa de la mujer y hacer que no se produzca lubricacin al momento de la relacin sexual Obsesin por la higiene vaginal: Una higiene vaginal demasiado excesiva o agresiva, que busca, patolgicamente, limpiar la zona genital exageradamente, puede generar tambin sequedad en la vagina

Tratamiento
El uso de lubricantes locales de base acuosa, que en algunos casos contienen estrgenos, puede servir para lubricar la zona genital y hacer que la penetracin sea ms fcil y sin dolor. Cuando los factores que producen la sequedad vaginal son de ndole psicolgico, stos pueden ser la solucin, pero tambin hay que darle tiempo a los juegos erticos previos, ya que son muy importantes para las mujeres y pueden favorecer la excitacin, con la consiguiente lubricacin, sin la necesidad de tener que recurrir a nada ms.

2. Dispareunia

Es cuando hay dolor, picazn o ardor durante la penetracin o el coito. Puede ser ocasional o suceder frecuentemente, deberse a factores orgnicos o psicolgicos. Factores orgnicos:

Sequedad vaginal: A causa de una carencia hormonal por la utilizacin de desodorantes ntimos Infecciones vaginales (herpes, micosis, etc.) La diabetes Postparto (cicatrices producidas en parto vaginal o por cesrea) Malformaciones Vestibulitis: Inflamacin en los labios internos, en el vestbulo

Factores psicolgicos:

La depresin Estrs, miedos, prejuicios: Una mujer tensionada, estresada o temerosa (por ejemplo si el pene de su compaero es muy grande) puede inconcientemente retraer su vagina y a consecuencia de ello y no lubricarse, sintiendo dolor durante la penetracin

Tratamiento
En primer lugar lo fundamental es identificar si el problema se debe a factores de ndole orgnica o psicolgica. Si son de orden fsico deben ser tratados por un mdico, quien indicar la medicacin o tratamiento necesario segn el problema. En cambio si son de orden psicolgico, la solucin podra ser una terapia sexual, hay psiclogos especialistas en sexualidad que pueden ayudar a superar el miedo, los temores, etc. que pueden producir la retraccin vaginal, consecuente dolor y poco disfrute de las relaciones sexuales.

3. Vaginismo
Es la contraccin de los msculos vaginales que puede cerrar, por reflejo, parcial o completamente el canal vaginal, haciendo que la penetracin sea dolorosa o que no se pueda producir. Este problema puede producirse aunque la mujer se excite, est lubricada y sienta placer durante el encuentro sexual. Al ser un acto reflejo, tambin impide la colocacin de tampones, o cualquier otro tipo de penetracin como por ejemplo, de especulo o cualquier aparato de uso ginecolgico. En general la causa del vaginismo es de orden psicolgico, por alguna experiencia sexual traumtica, temores a las relaciones sexuales o dispareunia.

Tratamiento
La realizacin de ejercicios vaginales, que consisten en la contraccin y relajacin de los mismos puede hacer que se logre controlar voluntariamente el canal vaginal. Pero al deberse a una causa psicolgica, un tratamiento psicolgico con un especialista en

sexualidad, muchas veces es la nica solucin y en el 95% de los casos se resuelve gracias al mismo.

4. Anorgasmia
La anorgasmia es la imposibilidad de llegar al orgasmo y es uno de los problemas sexuales ms comunes entre las mujeres. Puede presentarse en cualquier etapa de la vida de una mujer, algunas de las cuales no sienten nada de placer y otras que en cambio sienten placer pero no alcanzan el orgasmo. Generalmente las causas son de orden psicolgico (experiencias traumticas, poca autoestima, depresin, una educacin muy estricta que produce temor al sexo, cansancio, falta de estimulacin, estrs, tensiones, etc.) pero tambin pueden existir factores orgnicos (insuficiencias orgnicas, anomalas hormonales, consumo de alcohol, drogas o frmacos.

Tratamiento
En los casos de anorgasmia el tratamiento ms recomendado es la psicoterapia. Puede ser individual o de pareja, esto depender de si la mujer tiene un compaero estable, en cambio si el trastorno lo padece con distintos compaeros sexuales es ms aconsejable el tratamiento individual. En el 80 % de los casos con ayuda se revierte el problema.

5. Frigidez
Es completa la falta de placer sexual, hay carencia de deseo, de fantasas, ni el cuerpo ni los genitales responden a estmulos y no hay excitacin ni lubricacin. En general si la mujer tiene una pareja estable, mantiene relaciones sexuales por obligacin. Las causas de este trastorno son de ndole psicolgico: Ansiedad, problemas de pareja, falta de lubricacin, vergenza, tabes, prejuicios, experiencias sexuales traumticas, falta de estimulacin, miedo a contraer alguna enfermedad de transmisin sexual, al dolor o al embarazo. Pero tambin los hay de orden orgnico: Uso de medicamentos, menopausia, nervios daados como consecuencia de ciruga o trauma, infecciones ginecolgicas.

Tratamiento
El tratamiento de frigidez depende de si la causa de la misma es de origen orgnico o psicolgico. Puede incluir cambios en la medicacin si esa fuera la causa del problema, cambios en las relaciones sexuales o ciruga. La consulta con especialista en disfunciones sexuales suele ser muy efectiva; puede ser especialista en psicoterapias sexuales o derivar a uno, segn el caso.

Disfunciones sexuales femeninas

Las disfunciones sexuales femeninas estn siendo objeto de atencin como nunca antes. Esta, a partir de un simposio realizado en Boston (USA), es una nueva clasificacin de las mismas que, aunque esquemtica, sirve para ponernos de acuerdo en cuanto a cmo denominarlas y as hablar un idioma comn. Como vern la palabra frigidez ha sido erradicada del lenguaje sexolgico. 1. Desrdenes del Deseo Trastorno por aversin al sexo: Aversin extrema persistente o recidivante y con evitacin de todo o casi todos los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. Se relaciona con las fobias sexuales. Deseo sexual hipoactivo: Disminucin o ausencia de fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. 2. Desrdenes de la Excitacin Femenina Incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin, hasta la terminacin de la actividad sexual. 3. Desrdenes del Orgasmo Femenino Es el recurrente o persistente retraso o ausencia del orgasmo (anorgasmia) luego de una fase de excitacin normal. 4. Dispareunia Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual. 5. Vaginismo Aparicin recurrente o persistente de espasmos involuntarios del tercio anterior de la vagina que interfiere en la relacin sexual.

Anorgasmia femenina

Qu se entiende como anorgasmia en las mujeres? En el libro que escribimos con el licenciado Rosenzvaig, Sexualidad en la pareja, citbamos varias preguntas de consultantes efectuadas a travs de la radio o de correo de lectores, que son bastante caractersticas en este tipo de casos: Yo siento, aunque no llego al orgasmo, pero aclaro que no soy frgida. Es curable?

Perd por completo el orgasmo, puedo recuperarlo? Hace 6 aos que me separ y he reiniciado mi vida sexual con otro hombre, pero con l no termino. Estoy perdida para siempre? La frigidez es hereditaria? No puedo terminar con mi actual pareja: l eyacula demasiado rpido, con otras parejas a m no me pasaba y l me dice que con todas sus parejas anteriores ellas acababan con facilidad, estar con un problema psicolgico? La ausencia de orgasmo en la mujer se debe a alguna enfermedad orgnica? Nunca puede llegar al terminar, a veces me ha parecido que lo tena pero no estoy segura, cmo puedo saber con certeza si lo consigo? Por ms que me esfuerzo no logro terminar con mi pareja y eso que l me estimula de distintas maneras

Estas preguntas son bastante caractersticas en nuestros consultorios. Y llama la atencin que muchas mujeres se sienten desesperanzadas de poder lograr el orgasmo. Hay autores que prefieren hablar de mujeres preorgsmicas, por considerar que toda mujer, adecuadamente estimulada, es capaz de llegar a obtenerlo.

Dentro de las llamadas anorgsmicas podemos diferenciar aquellas que no logran excitarse ni lubricar bien - aunque tengan deseos de hacer el amor- de quienes aunque lubriquen (mojarse, en trminos populares) y consigan altos picos de excitacin, no logran el orgasmo. Los casos ms frecuentes lo vemos en el segundo grupo. Es correcto el trmino frigidez? Si bien popularmente todava se sigue usando el trmino de frigidez y muchas mujeres preguntan o concurren a la consulta para saber si son o no frgidas, podramos decir que hoy la Sexologa desglosa este cuadro en otros dos distintos: la mujer que tiene poco o ningn placer ertico ante la estimulacin sexual y aquella que aunque puede excitarse en determinadas circunstancias no llega al orgasmo o lo logra con gran dificultad. Hay que diferenciar tambin a la mujer que nunca ha experimentado placer ertico con nadie y en ninguna situacin, de aquellas que han respondido en alguna ocasin a la estimulacin adecuada y al placer sexual y dejan de responder slo en situaciones especficas. Recuerdo a una paciente que refera lo siguiente: con aquel muchacho me excit mucho y tuve un orgasmo brutal, pero... me asust, pens en que si segua as me iba a volver loca, que me iba a descontrolar, adnde llegara por ese camino? ...; posteriormente reprimi esta posibilidad orgsmica y slo pudo volver a sentir el clmax segn sus palabras- luego de la terapia.

Los sntomas del primer grupo seran:

Falta de excitacin Ausencia de reacciones ante la estimulacin sexual No se lubrican vaginalmente No obtienen placer No hay ereccin de los pezones ni enrojecimiento de la piel ni aumento de la frecuencia cardaca No llegan al orgasmo

En el segundo grupo, que constituyen las anorgasmias ms frecuentes vemos que:

Pueden excitarse y gozar Hay lubricacin vaginal Hay reacciones genitales y extragenitales propias de la etapa de excitacin A pesar de que se excitan no llegan al orgasmo

Cul es el orgasmo normal: el vaginal o el clitoridiano?

Cabra aclarar un par de cosas: por un lado, si bien el orgasmo es la culminacin del placer ertico, algunas mujeres gozan de las relaciones sexuales aunque no puedan terminar; por otro, este tema tan debatido, particularmente desde Freud, que refiere a lo que se denomina orgasmo vaginal y lo que se llama orgasmo clitoridiano, reservando una presunta normalidad para el primero y lo patolgico o inmaduro para el segundo. Hoy decimos que ambas situaciones son normales. El mal llamado orgasmo clitoridiano, que es aquel donde la mujer termina por estimulacin directa y no por la penetracin, ha dejado de ser una situacin enferma y criticable, porque en definitiva el cltoris y los labios menores configuran una estructura especializada en la recepcin de los estmulos placenteros.

A continuacin transcribir algunas otras preguntas del correo de lectores:

Quiero saber si es mal tener orgasmo clitoridiano en lugar del vaginal Las mujeres que tienen orgasmo vaginal pueden tener orgasmos clitoridianos? Cmo se puede detectar cuando una mujer tiene un orgasmo vaginal? El orgasmo vaginal es sinnimo de madurez en las mujeres que lo sienten?

En mi pareja cuando mi compaero me estimula la zona del cltoris, ya sea con la boca o con la mano, logro con facilidad el orgasmo; pero esto no sucede as con la penetracin, es normal? En primer lugar debo aclarar que la respuesta orgsmica es una sola, aun cuando los estmulos sexuales puedan recibirse a travs de distintas zonas del cuerpo, o con la fantasa. Hay mujeres que tienen orgasmo por estimulacin de los pezones -y a nadie se le ocurrira hablar de orgasmo mamario- , otras, por caricias en el Monte de Venus, o por estimulacin en la zona anal. Estn aquellas que constituyen el grueso de la poblacin femenina (un 50% aproximadamente) que adems de la penetracin necesitan ser estimuladas en la zona del cltoris y de los labios menores. Slo un 35% llega exclusivamente por penetracin, con la salvedad de que siempre la estimulacin directa o indirecta del cltoris participa de esta respuesta.

GRFICO 1 TOMADO DE LA DRA. HELEN KAPLAN No experimentan el orgasmo de ninguna manera un 10% aproximadamente No lo experimentan con un compaero determinado un 10 % aproximadamente Lo experimentan mediante el coito adems de estimulacin clitoridiana aproximadamente un 50% Llegan al orgasmo mediante el coito por penetracin, sin estimulacin clitoridiana adicional casi un 30%

Dicho de otra forma: en todo orgasmo femenino intervienen, en cuanto a la recepcin de los estmulos, tanto la vagina como la zona clitoridiana, y en la faz de la respuesta motora siempre se dan contracciones vaginales, amn de las reacciones corporales extragenitales y las emocionales. Por lo tanto, los criterios emanados del psicoanlisis (aclarando que muchos psicoanalista abandonaron esta postura) sobre la supuesta madurez del orgasmo logrado por la penetracin, ya no se pueden sostener. Se considera normal tener orgasmos, con independencia de la va de estimulacin y excitacin a la que esa mujer y su pareja recurran.

Cules son las causas de la falta de orgasmo en la mujer? Las causas de las disfunciones sexuales femeninas son de origen variado y mltiples factores pueden coexistir para producirlas. Aunque a veces se piense lo contrario, las causas fsicas no suelen ser las ms frecuentes. Claro que enfermedades neurolgicas o metablicas graves (problemas hormonales, hipotiroidismo, diabetes avanzadas), los tumores, las operaciones vividas como castratorias o mutilantes, pueden afectar la respuesta orgsmica, al igual que ciertos frmacos (narcticos, antidepresivos y antipsicticos, sedantes), pero lo ms frecuente es ver la incidencia de factores situacionales como, por ejemplo, la estimulacin inadecuada por parte del varn: las mujeres no siempre se excitan con el mismo estmulo, ni en el mismo lugar ni con la misma posicin. Y, lo que es ms digno de rescatar, no siempre se excitan y estimulan como el varn cree que ellas lo logran. Es el famoso yo crea que a ella le gustaba... Muchas veces una pareja en la cual la mujer no termina est encubriendo una relacin deficiente y pobre. Es cierto que la mayor parte de los antidepresivos (no todos) producen un retardo orgsmico (a veces disminuyendo el deseo sexual y la lubricacin vaginal) pero esto tiene solucin lo que explicamos en otro artculo - y no por ello los pacientes de ambos sexos tienen que abandonar su tratamiento psicofarmacolgico. La mala comunicacin puede ser una de las causas? Por cierto que s, una de las causas puede ser la escasa comunicacin, ya que muchas personas creen que todo se tiene que dar espontneamente y que nada hay que hablar sobre lo que a cada uno le pasa: esto puede ser lesivo para la sexualidad. Si alguien se entiende a la perfeccin sin hablar bienvenido sea, pero si no, van a tener que quedar en silencio, penando por ello? Es indudable que tambin tienen mucho que ver las actitudes machistas y un marco de represin familiar y educativa, en el que nunca se explica a los jvenes ni a los adultos cmo es la respuesta sexual fisiolgica. Tambin hay que destacar la incapacidad de ciertas mujeres de abandonarse a las sensaciones placenteras y estar pendientes de si van a terminar o no, de all que muchas finjan el orgasmo, lo que les crea una situacin muy tensionante y poco grata. No es mejor fingir el orgasmo, antes que quedar mal frente a los varones? Fingir los orgasmos condena a una mujer a seguir hacindolo y a no poder gozar, ya que est ms pendiente de la escena que tienen que dramatizar que de su propia entrega al placer orgsmico. Para ella es ms importante que l se sienta varn por producirle el orgasmo que su propio goce. Podramos decir que para poder empezar a tener la posibilidad de orgasmar - si cabe el neologismo- : hay que dejar atrs la actuacin y los fingimientos. Hay causas psicolgicas concretas que produzcan estos problemas? Habra que mencionar las causas psicolgicas ms profundas como: Conflictos edpicos Duelos de seres queridos Fobias sociales y sexuales (fobia a la penetracin, a los genitales) Ataques de pnico Antecedentes de abuso sexual o violacin Depresin Esquizofrenias y enfermedades bipolares

Personalidades obsesivas

Muchos de estos problemas pueden haber sido gestados en la infancia pero otros son ms actuales, o situacionales; sin olvidarnos las llamadas causas vinculares que se manifiestan en desavenencias serias en la relacin de pareja. Por ejemplo: el estar con alguien que sea eyaculador precoz puede ser una de las causas de que esa mujer no sea orgsmica: simplemente el varn no le da tiempo! Existe el miedo a sentir el orgasmo? Recuerdo una consulta de un oyente de mi programa El jardn de las delicias (FM Palermo, lunes de 23 a 24) cuando deca: Mi novia tiene dificultades para llegar; arriba a un punto donde la tensin sube pero no puede seguir subiendo y se queda ah. Entonces se asusta y se queda ah y paramos de hacer el amor. Cul sera la solucin?

Hay algo de cierto en lo que cuenta este joven de que su novia se asusta e inhibe el orgasmo. Una paciente refera que, despus de su primera vivencia orgsmica, que fue muy intensa, tuvo una crisis de angustia, derivada de una educacin familiar donde el placer era pecado pero donde, a la vez, se vivan situaciones promiscuas. A partir de all no volvi a tener orgasmos y comenz a fingirlos por temor a que sus compaeros la dejaran. Es interesante destacar que ella logr recuperarlo me deca por la masturbacin. El crculo era perfecto: ella no le peda a sus compaeros que la estimularan en forma adecuada por estar pendiente de darles el orgasmo; como consecuencia no poda integrarse a sus propias sensaciones placenteras. Como este caso hemos visto otros similares con miedos diversos ante la posibilidad del orgasmo-, que transcribiremos con palabras de esas mujeres: A caer en la prostitucin A descontrolarme A volverme loca A ser una perdida A que mi pareja me vea como a una cualquiera A orinarme A entregarme demasiado y quedar esclava de ese varn

Por ltimo, sin excluir otros temores (a ser daada y lastimada por la penetracin, a sentir dolor, a ser desgarradas), la Dra. Helen Kaplan hablaba del miedo al xito, que desgraciadamente se ve mucho y en distintas reas. Freud dira: son esas personas que fracasan al triunfar, los que fracasan con el xito. No ser que a muchos varones les importa poco el placer de la mujer? Obviamente, esos varones a los que no les importa si la mujer goza o no, que llegan a sostener incluso que el orgasmo en las mujeres no es tan importante (recuerdo uno de ellos que deca: en la mujer terminar no es necesario porque ella tiene la descarga de la menstruacin!!), se centran en su propio placer genital: con tal de que yo termine y ella emita un par de gemidos, nos deca un conocido Don Juan. As esta situacin se va perpetuando en el tiempo, impidiendo el goce de la mujer. La paciente que citaba antes, a partir de reconocer mejor sus zonas ergenas y de revalorizarse como persona, pudo comenzar a pedirle a su compaero una mejor y mayor estimulacin. Esto muestra que el orgasmo nunca se pierde del todo y que si las condiciones son favorecedoras puede volver a experimentarse: no es cierto que una mujer

est perdida para siempre, ni que sea hereditario. Hay varones que le imponen a la pareja la obligacin del orgasmo y para colmo de la manera que ellos creen que es la mejor: usualmente con la penetracin y l en posicin superior. Es muy comn la consulta de las parejas que me dicen, por ejemplo: venimos porque mi mujer tiene anorgasmia vaginal, yo la penetro y ella no termina, o cmo es posible que ella no termine de esa manera?, todas las mujeres que conoc antes terminaban cuando las penetraba (en esos momentos pienso: cuntas habrn fingido sus orgasmos?; no aceptan que pueda haber otras formas de estimulacin ms eficaces que su gran falo erecto. De esta manera, ambos van a cada encuentro sexual esperando que ella le conceda el beneficio del orgasmo logrado de una manera rutinaria y empobrecida. Este es otro tema que vale la pena destacar: el de la rutina, el acostumbramiento, la falta de variantes y el menosprecio o subestimacin de otras formas de juego coital. Un ejemplo clnico Antes que nada quiero decir que, cuando se consignan casos clnicos, siempre doy datos cambiados para que nadie pueda reconocer de quienes se trata, salvo la identificacin con la problemtica. Ral y Silvia llevan ocho aos de matrimonio y, a pesar de que tienen una buena relacin de pareja en otros aspectos, el sexo se ha ido convirtiendo en una dificultad cada vez ms seria, lo que los lleva a pedir consultas con dos terapeutas de pareja, sin encontrar solucin. l dice: mi esposa no llega al orgasmo porque yo tengo eyaculacin precoz; me pregunta a m cmo es y no s explicrselo. Ella poda excitarse y tena mucha lubricacin pero, a pesar de los diferentes intentos, nunca llegaba al clmax por ningn tipo de estimulacin. Ral se pona tenso y nervioso por esto y eyaculaba cada vez ms precozmente, inclusive sin penetrarla. En este caso se articulan varias situaciones que establecen una complementacin negativa: ambos padecen una disfuncin sexual y se sienten alternativamente culpables y responsables de la infelicidad sexual de la pareja y, en el caso citado, se daba esta crisis en un marco de amor y respeto mutuos. Se podra plantear cul es el comienzo de esta problemtica: es la eyaculacin precoz de Ral que trae aparejada la anorgasmia de Silvia?, o es la disfuncin de ella que lo exige a l y le produce niveles de ansiedad cada vez mayores? Tal vez ellos, como en tantos otros, traan un bagaje previo de conflictos en el rea sexual que se potenciaron mutuamente. Cmo son los tratamientos de la anorgasmia femenina? El eje central del tratamiento de las anorgasmias son las llamadas Terapias Sexuales, psicoterapias focalizadas, breves y de resolucin sintomtica. El objetivo principal de estos tratamientos es lograr que la mujer se entregue a la experiencia sexual sin temores ni culpa, cambiando el sistema sexual en la que se mueve. A nivel vivencial, la Terapia intenta crear un ambiente no exigente, relajado y sensual, que permita el natural transcurrir de su respuesta sexual. Se alienta a la pareja (a veces con ejercicios a realizar fuera del mbito del consultorio) para lograr comunicarse abiertamente sus sensaciones y deseos y se prescriben tareas que ambos debern realizar en su casa. Con esto se logra eliminar los obstculos inmediatos que se oponen a un buen funcionamiento sexual. Muchas veces me preguntan sobre el uso de los vibradores para aumentar el estmulo y para esto no hay una respuesta unvoca: hay mujeres y varones (especialmente estos) que lo rechazan y en otros casos he visto que recin con su uso pudieron llegar al orgasmo. La objecin habitual es que puede quedar adicta al vibrador y que va a reemplazar al compaero. Ninguno de estos casos se suelen dar en la prctica. Estos tratamientos excluyen la psicoterapia?

Muy por el contrario suelen complementarse, justamente para resolver otros problemas ms profundos y antiguos: conflictos de la infancia, escenas infantiles de abuso sexual, fobias, depresin, y trastornos de la personalidad, ameritan un abordaje mltiple; en estos casos se necesitan sumar esfuerzos para resolver el problema. Es llamativo ver que algunos de los pacientes, de ambos sexos, que estn bajo tratamiento sexolgico, son derivados por sus mismos psicoterapeutas con quienes adems trabajan sobre otras conflictivas. Hay medicaciones para tratar las anorgasmias? Si es un cuadro de fobia, depresin, esquizofrenia, o ataque de pnico, necesita ser medicada para controlar esas patologas. Si hay un dficit en la lubricacin vaginal, ser necesario el uso de un lubricante ntimo con las siguientes caractersticas: Que no sea maloliente Que no irrite la vagina ni le cambie el PH (el grado de acidez) del medio Que no abra los poros del profilctico (por eso se desaconsejan la vaselina, lanolina o cremas que las contengan) Que no manche

Actualmente se est investigando el uso del sildenafil, conocido como Viagra, ya que los cuerpos cavernosos del cltoris tienen una estructura similar a los del pene. Se piensa que este medicamento podra aumentar la sensibilidad y la vasocongestin vulvar y vaginal. Esto se encuentra en plena etapa de investigacin pero nosotros hemos visto mujeres anorgsmicas que mejoraban su respuesta sexual con el uso de este medicamento usado con notable eficacia en la disfuncin erctil del varn. Como conclusin dir que un gran porcentaje de las mujeres anorgsmicas se ven favorecidas por los modernos tratamientos sexolgicos (breves, focalizados, econmicos) obteniendo la posibilidad de llegar al clmax sin culpas ni inhibiciones, enriqueciendo su vida ertica y amorosa.

Fobia a la penetracin

Mi primer enamoramiento fue a los 7 aos de mi profesor de gimnasia que lo tuve hasta los 15. Su presencia me llenaba de emocin, no poda dejar de mirarlo, de escucharlo, me atrapaba su ternura y or su voz grave en todos los espacios de la escuela; me quedaba despus de hora slo por estar ms tiempo con l. Cuando se cas sufr una gran decepcin, fui a la iglesia y sent una mezcla de emocin y angustia. En mi infancia, alrededor de los 8, tuve una vivencia muy desagradable: mi pap me llevaba a vacunar y en el tren advert que un seor tena su pene al aire y se lo acariciaba; quera cambiarme de vagn porque me impresion mucho pero me daba mucha vergenza decirle a pap lo que pasaba, como l nunca se dio cuenta, tuve un viaje de cuarenta minutos con un exhibicionista; no s que me doli ms, si la vacuna o ver el pene al aire libre; cuando se lo cont a mi mam se enoj mucho con pap pero ya todo haba pasado. Con la llegada de la pubertad empec a imaginar cmo seran los besos de mi profesor, sus caricias, hacer el amor con l, cmo sera como esposo o compaero. Empezaron los enamoramientos ya no tan platnicos y miraba a los chicos con otros ojos; ir con mis amigas a la escuela del chico ms lindo del barrio para verlo cuando sala, hacer comentarios de los chicos o coquetearlos. Esto me cost perder a mi mejor amiga: para su madre, por mi nuevo comportamiento hacia el sexo opuesto, yo era una prostituta en potencia. La naturalidad con la que mis padres tomaron este suceso dio la pauta de que no estaba tan mal mirar a los varones y hablar de ellos con mis compaeras. Pero la prdida de mi amiga hizo que perdiera el rumbo. Me hice amiga de Carola, que no era buena influencia, fui una especie de secretaria: le arreglaba las citas, le deca si estaba sexy, si repeta la ropa para encontrarse con su novio, intervena para romper con un noviazgo suyo. Lleg a salir con cinco a la vez y nunca se enteraron gracias a mi eficiencia y eficacia; empec a ser espectadora de noviazgos, besos, caricias y franeleos. Ella, en cambio, me aconsejaba mal, me vesta mal, ella era una especie de diva y yo Betty, la fea. Un tiempito antes haba entrado a la secundaria; en mi curso estaba una compaera, Isabel, a quien desde primer grado no le haba dirigido palabra. No me qued otra que acercarme a ella; las dos ramos muy tmidas y ante tanta soledad en un colegio nuevo e inmenso empezamos una amistad conflictiva, con muchos celos de ella hacia m. Empec a notar que las dos tenamos dificultades para relacionarnos con los hombres, huamos a los noviazgos, tenamos muchos temores, nos daba mucha vergenza si se nos acercaba un muchacho; pero todos estos signos eran mucho ms fuertes en ella. Aos ms tarde me confes que en su infancia haba sido abusada sexualmente por su padrastro, ah comprend sus problemas en relacin al sexo, pero yo a esa edad (17) an no tena registro de los mos; crea que mis problemas pasaban por la timidez y que en algn momento se iban a solucionar, no me preocupaba. Volviendo a los tiempos de la secundaria, empezaban los bailes y los cumpleaos de 15: siempre estaba de espectadora, chiquita y flaquita, todava con cuerpo de nena, los varones no me miraban como una mujercita ni me sacaban a bailar, no se acercaban a hablarme, los vea como inalcanzables, superiores; y me pona mal ver cmo mis amigas podan hacer todo lo que yo no poda o no me animaba a hacer. Entre los 13 y los 14 empec a disfrutar de las primeras caricias a mis genitales hasta lograr

el orgasmo apretando las piernas. Llegaba a tener cuatro o cinco orgasmos casi seguidos, era una situacin muy placentera y la repeta muy a menudo. A esa edad lo conoc a Santiago (15), mi primer novio y amigo en la actualidad; estaba profundamente enamorada, me gustaban sus besos, su perfume, su fsico, era perfecto, tanto que sent que no mereca tener un hombre as a mi lado y lo dej en dos meses, en medio de un mar de lgrimas. Santiago fue la nica persona por la cual llor y sufr por amor y nunca volv a sentir algo tan profundo, noble y hermoso por un muchacho. De ah en ms mis noviazgos fueron patticos y a mis novios los rotul de nabos; eran feos fsicamente y no valan nada como persona, no duraban ms de tres meses. Cuando me pedan hacer el amor yo lo tomaba como un insulto, una agresin y, por supuesto, siempre me negaba. A todo esto se le sumaba mi participacin activa en un grupo de la iglesia, estaba llena de prejuicios en relacin a todo lo que tena que ver con el sexo: prohibido tener relaciones prematrimoniales, no est bien dejarse tocar las zonas ergenas. No poda entender cuando alguna de mis compaeras de curso me contaba que mantena relaciones sexuales con su novio, me pareca algo osado, increble, ni siquiera me atreva a preguntar cmo era ni qu se senta; y ni hablar cuando alguna quedaba embarazada, no entraba en mi cabeza semejante situacin. Recuerdo cuando mi mam me dio la noticia de que la hija de una prima ma, con la cual jugbamos tanto en la infancia, estaba embarazada; yo le pregunt: Romina...y cmo le pas?, a lo que mi mam me contest con tono de obviedad: hizo el amor con el novio, cmo piensas que se hacen los chicos?. A los 20 aos conoc a Germn (22), un hermoso e inteligente estudiante de agronoma; yo estaba tambin en la facultad y mi status de universitaria me deca que tena que estar a la altura de las circunstancias. Con Germn volv a sentir el romanticismo, los besos y las primeras caricias en mis pechos y genitales (ya no estaba tan aferrada a la religin) que me dieron tanto placer como miedo, ese miedo paralizante que sumado a la palabra casamiento y a la frase hagamos el amor hizo que lo dejara luego de tres meses. Luego Santiago se separa de su esposa quien lo abandona junto a sus tres pequeos hijos. All vivenci sensaciones inesperadas: me sent madre de los chicos y esposa cada vez que iba a su casa a darle una mano. Su hermana empez a decirme que tendra que haberme casado con su hermano, que a los nios los tendra que haber parido yo, y concluy con una frase muy acertada: Dios le da pan al que no tiene dientes. Es que nunca pens que mi capacidad de amar era tan grande y que tena un instinto materno que ni la propia madre de los nios pareca tener. All volvi a aflorar mi amor por Santiago, volv a llorar y a sufrir por amor y an ms cuando l se fue a vivir con sus hijos a Bariloche. Si bien l supo que lo amaba, nunca volvi a pasar nada entre nosotros; pero aparecieron jueguitos histricos en los cuales nos coqueteamos, nos calentamos con palabras y actitudes y despus arrugamos. En una oportunidad en que fui a visitarlo y pas tres das con l y sus hijos, hicimos una vida de matrimonio sin sexo: paseamos con los chicos, les hice la comida, los ba, los vest, los acompa a la cama a la hora de dormir, jugamos los cuatro, fuimos a misa, hicimos compras. Santiago me invit a bailar y pens que se me dara, bailamos abrazados, sent su perfume, su respiracin en mi cuello y el deseo de besarlo apasionadamente me superaba, pero l no pareca registrar nada, en realidad estoy convencida de que s lo registr. Salimos y yo, con una calentura terrible en el sentido ms amplio de la palabra, cuando me pregunt cmo la haba pasado le respond: bien, l me contest: no te creo, pero igual te agradezco. A los 23 aos conoc a Toms (24), yo ya haca tiempo que iba a terapia y tena ms en claro cules eran mis dificultades con los hombres, era conciente de que tena problemas. Los cuatro aos de noviazgo fueron esplndidos, con Toms lleg el descubrimiento de un mundo totalmente desconocido. Por primera vez vi un hombre desnudo, me anim a tocarlo: su espalda, sus pechos, sus genitales; a sentirlos, a besarlos pero con tanto miedo...

Tambin me anim a sentir sus caricias: en mis pechos, el cltoris, la vagina, me gustaba pero a la vez me daba mucha vergenza y el miedo al momento de la penetracin era paralizante haciendo que no pudiera disfrutar plenamente de las caricias; creo que nunca llegu a excitarme lo suficiente como para poder ser penetrada. La tercera vez que experiment el fracaso de querer hacer el amor con penetracin lloramos juntos, me di cuenta que resolver esto no iba a ser ni fcil ni rpido. En la actualidad, el deseo de tener un encuentro sexual (con o sin penetracin) es tan grande como el deseo de huir cuando llega ese momento. Este temor a ser penetrada me impide conocer a otros hombres e iniciar nuevas relaciones amorosas. La ltima vez que fui a bailar trans con un chico, y se me vino a la cabeza el fantasma de la penetracin: ahora me va a pedir que vayamos a un hotel, va a querer penetrarme y se va a dar cuenta de mi problema; es un papeln porque encima l es ms chico y se supone que tengo ms experiencia que l. Si esto me pasa con un desconocido, con ms razn se me complica cuando se trata de salir con alguien ya conocido, o que me presenta una amiga, porque se agrega otro fantasma: ahora todos mis amigos, mis compaeros de trabajo y mi familia se van a enterar de mi problema; me voy a morir porque el mundo se me va a venir encima. Actualmente Isabel est embarazada, noticia que me dio bronca e impotencia: cmo es que la que me confes tener tantos problemas sexuales a raz de haber sido abusada sexualmente en su infancia, y, que supuestamente sus problemas eran ms serios que los mos, un buen da se cas, pudo tener relaciones sexuales, pudo ser penetrada y ahora va a ser mam?, por qu ella pudo y yo no? Los xitos de Isabel en relacin al sexo siempre los viv como una injusticia. Creo que se apoy en m para superar sus obstculos sexuales, subestim los mos y me dej atrs; pareciera ser que alguien (Isabel, la vida, el destino o como se llame) se ha burlado de m; siento una gran injusticia, impotencia y bronca que hoy por hoy es lo nico que me penetra. Laura, Bs. As, 2002 Nota del editor: a posteriori, en el curso de la Terapia Sexual, Laura logr consumar la penetracin con su novio, previo un trabajo de desensibilizacin de su fobia, lo que constituy un verdadero logro, fruto de su dedicacin y compromiso con el tratamiento sexolgico, junto a la psicoterapia individual que mantena.

El vaginismo
Adolfo, 30: Cuando quiero penetrar a mi mujer noto una obstruccin. Es lo que llaman vagina estrecha? Sergio, 26: Desde que comenzamos a tener relaciones con mi novia nunca pude penetrarla totalmente pues ella acusa un dolor insoportable. Esto impide que mi penetracin sea completa. Los deseos de consumar el acto en los dos son normales, ya que no hay problemas de frigidez ni de lubricacin. Qu podemos hacer? Ana, 26: considera que un curso de control mental puede solucionar el vaginismo?, porque en mi caso no puedo hacerme el control ginecolgico ni el Papanicolau y eso me preocupa

mucho. A este paso que voy no podr tener hijos porque no tolero la introduccin de nada en mi vagina. Susi, 23: Yo deseo mantener relaciones con mi novio pero cuando l lo intenta siento que se me cierra la vagina. l hace ms fuerza y all siento un dolor muy fuerte. Luego mi novio se enoja conmigo porque me acusa de que no quiero tener relaciones. Roberto, 28: Qu hacer cuando la vagina se cierra impidiendo totalmente la penetracin? Norma, 32: cuando la penetracin es muy profunda siento un dolor, que despus desaparece con la mayor excitacin. El dolor vuelve despus de la relacin sexual. A qu se debe? Esta disfuncin femenina consiste en una contraccin espasmdica e involuntaria de los msculos vaginales, de manera recurrente y casi constante, que no permite la penetracin en coito. Hay casos en que la contraccin se presenta slo ante el intento de penetrar con el pene; en otros, no permite la entrada de los dedos, ni de los tampones e incluso, como el caso de Ana, imposibilita el examen ginecolgico. Deberamos diferenciar lo que llamamos coito doloroso o dispareunia (en el cual la penetracin, a pesar de acarrear dolor o molestias, es posible en forma parcial o total) del vaginismo donde la penetracin no es posible puesto que, ante la introduccin del pene o de un dedo, los msculos de la vagina se contraen de manera no voluntaria. El vaginismo no depende de la voluntad y no se regula conscientemente: no es "un mero cerrar las piernas". Hay que destacar que la mujer puede excitarse y lubricar, pero cuando el compaero quiere realizar el coito percibe una resistencia, al punto que si hace demasiada fuerza ella comienza a sentir dolor. Esta situacin se puede mantener a travs de los aos y, a veces, hace crisis cuando la pareja desea tener hijos y esta dificultad se lo impide. Se han barajado varias causas para justificar esta disfuncin: las orgnicas como las patologas vaginales que causen dolores (vaginitis, endometrosis, bartolinitis, etc.) pueden producir un cierto espasmo que impida la realizacin del acto. Pero, lo ms frecuente, es que est provocada por causas psicolgicas. Desde fobias a la penetracin (hay casos donde las mujeres fantasean que sin son penetradas van a sufrir desgarros o lastimaduras), conflictos infantiles y experiencias traumticas del pasado (abuso sexual infantil), terror al embarazo y a la maternidad, hostilidad hacia el compaero, influencias familiares coercitivas. Una de las consecuencias del vaginismo, acompaada muchas veces de una disfuncin sexual masculina complementaria (impotencia, eyaculacin precoz, fobias sexuales), es el llamado matrimonio no consumado. No creo que sea bueno tratar de resolverlo con remedios caseros, como es el caso de las "pomadas especiales" o de la xilocana, ni con cursos de control mental. El tratamiento del vaginismo es de sencilla resolucin con las modernas Terapias Sexuales, que combinan intervenciones de tipo psicoteraputico, incluyendo tareas a realizar por la mujer, tanto a solas como con su pareja, y tambin con suministro de informacin. En los casos donde la fobia a la penetracin es irreductible con tcnicas psicoteraputicas es conveniente el uso de medicacin antifbica y antipnico.

F52 Disfunciones sexuales de origen no orgnico

Las disfunciones sexuales abarcan diferentes formas de incapacidad para participar en una relacin sexual deseada. Segn los casos, se trata de una falta de inters, una imposibilidad de sentir placer, un fracaso en la respuesta fisiolgica necesaria para una interaccin sexual efectiva (por ejemplo, ereccin) o una incapacidad para controlar o sentir un orgasmo. Algunos tipos de disfuncin se presentan tanto en varones como en mujeres, por ejemplo la falta de deseo sexual. No obstante las mujeres tienden a presentar con mayor frecuencia quejas sobre la calidad subjetiva de la experiencia sexual (por ejemplo, el que no sea placentera o interesante), en lugar de fracasos en una respuesta especfica. La queja de disfuncin orgsmica no es rara, pero es necesario tener en cuenta que cuando un aspecto de la respuesta sexual femenina se ve afectado, es muy posible que haya otros que estn tambin deteriorados. Por ejemplo si una mujer es incapaz de sentir orgasmos, es frecuente que tampoco disfrute con otros aspectos del juego amoroso y pierda tambin gran parte de su apetito sexual. Los varones, por el contrario, cuando se quejan de un fracaso en una respuesta especfica, tal como la obtencin de ereccin o eyaculacin, suelen referir que a pesar de estos fracasos, su apetito sexual persiste. Por lo tanto, antes de hacer un diagnstico es necesario explorar detenidamente cada trastorno, sin detenerse nicamente en el sntoma que motiva la consulta. Excluye: Sndrome de Dhat (F48.8). Sndrome de Koro (F48.8).

F52.0 Ausencia o prdida del deseo sexual

Prdida del deseo sexual sea el problema principal y no sea secundario a otras dificultades sexuales como el fracaso en la ereccin o la dispareunia. La ausencia de deseo sexual no excluye el placer o la excitacin, pero hace menos probable que el individuo emprenda alguna actividad sexual en este sentido. Incluye: Frigidez. Trastorno hipoactivo del deseo sexual.

F52.1 Rechazo sexual y ausencia de placer sexual

F52.10 Rechazo sexual La perspectiva de interaccin sexual con una pareja se acompaa de intensos sentimientos negativos y produce la suficiente ansiedad y miedo como para evitar la actividad sexual. F52.11 Ausencia de placer sexual Se presentan respuestas sexuales normales y tiene lugar el orgasmo, pero existe una ausencia del placer correspondiente. Esta queja es mucho ms frecuente entre las mujeres que entre los varones. Incluye: Anhedonia (sexual).

F52.2 Fracaso de la respuesta genital

En los varones, el problema fundamental es disfuncin para la ereccin, por ejemplo, una dificultad en alcanzar o mantener una ereccin adecuada para una penetracin satisfactoria. Si la ereccin se presenta con normalidad en determinadas situaciones (durante la masturbacin o el sueo, o con una pareja diferente), es probable que la causa sea psicgena. Si no es as, el diagnstico correcto de este trastorno puede depender de una exploracin especfica (por ejemplo, medida de la intumescencia nocturna del pene) o de la respuesta al tratamiento psicolgico. En las mujeres, el problema fundamental es la sequedad vaginal o fracaso en la lubricacin, que pueden ser de origen psicgeno, patolgico (por ejemplo, infeccioso) o por una deficiencia de estrgenos (por ejemplo, tras la menopausia). Es poco frecuente que las mujeres se quejen primariamente de sequedad vaginal, excepto como sntoma de una deficiencia postmenopusica de estrgenos. Incluye: Impotencia psicgena. Trastornos de la ereccin. Trastorno del estmulo sexual en la mujer.

F52.3 Disfuncin orgsmica

Cuando se presenta este trastorno, el orgasmo no se produce o se retrasa excesivamente. El trastorno puede aparecer en situaciones concretas (por ejemplo, nicamente en determinadas

circunstancias, en cuyo caso la etiologa es probablemente psicgena) o permanente, en cuyo caso no se pueden excluir con facilidad factores somticos o constitucionales, excepto si hay una respuesta satisfactoria a un tratamiento psicolgico. La disfuncin orgsmica es ms frecuente en mujeres que en varones. Incluye: Anorgasmia psicgena. Inhibicin orgsmica.

F52.4 Eyaculacin precoz

Este trastorno consiste en la incapacidad de controlar la aparicin de la eyaculacin durante el tiempo necesario para que ambos participantes disfruten de la relacin sexual. En algunos casos graves, la eyaculacin puede presentarse antes de la penetracin o en ausencia de ereccin. La eyaculacin precoz se debe raras veces a causas orgnicas aunque puede presentarse como reaccin psicolgica a una disfuncin orgnica, por ejemplo, un fracaso de la ereccin o a la presencia de dolor. La eyaculacin tambin se considera precoz si la ereccin requiere una estimulacin prolongada, de tal manera que el intervalo de tiempo desde que se alcanza la ereccin suficiente y la eyaculacin se acorta. En tales casos, el problema primario es un retraso en la ereccin.

F52.5 Vaginismo no orgnico

Se trata de un espasmo muscular de la pared pelviana que rodea la vagina, lo que causa una oclusin de la abertura vaginal. En tal caso la entrada del pene es imposible o muy dolorosa. El vaginismo puede ser una reaccin secundaria a alguna causa local de dolor, en cuyo caso no debe recurrirse a esta categora. Incluye: Vaginismo psicgeno.

F52.6 Dispareunia no orgnica

La dispareunia (dolor durante la penetracin) se presenta tanto en mujeres como en varones. A menudo puede ser atribuida a una patologa local, en cuyo caso debe ser codificada de acuerdo con el trastorno correspondiente. En algunos casos no hay ninguna causa orgnica y puede ser importante la presencia de factores psicgenos. Esta categora slo deber utilizarse si no hay ninguna otra disfuncin sexual (por ejemplo, vaginismo o sequedad vaginal).

Incluye: Dispareunia psicgena.

F52.7 Impulso sexual excesivo

Tanto los varones como las mujeres pueden quejarse ocasionalmente de un impulso sexual excesivo como un problema en s mismo, generalmente durante el final de la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta, cuando el impulso sexual excesivo es secundario a un trastorno del humor (afectivo) (F30-F39) o cuando aparece en los estadios iniciales de la demencia (F00F03) debe codificarse aqu. Incluye: Ninfomana. Satiriasis.

F52.8 Otras disfunciones sexuales no debidas a enfermedades o trastornos orgnicos F52.9 Disfuncin sexual no debida a enfermedad o trastorno orgnico

DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS: APROXIMACIN AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO Dr. Len Roberto Gindin [I] Del libro "La Nueva Sexualidad de la Mujer", Ed. Norma Histricamente se consideraba a las disfunciones sexuales femeninas como poco importantes. Era un captulo abandonado por los especialistas, por cuanto el goce femenino no haba sido considerado como importante a los fines reproductivos, nica forma de considerar la sexualidad femenina. Hasta no hace muchos aos, las mujeres eran consideradas sexualmente inferiores a los hombres. Profesionales y filsofos opinaron desde que la mujer era incapaz de tener excitacin sexual hasta que tena capacidad de respuesta sexual superior a la de los varones e inclusive poda eyacular! A travs de la idea de la "envidia del pene como hecho universal en el desarrollo de la mujer, Freud consideraba que el deseo sexual era una caracterstica masculina. Al mismo tiempo, sugiri que la madurez sexual de la mujer se demostraba slo mediante el orgasmo vaginal, y no por el obtenido a

travs de la estimulacin directa del cltoris. Hoy se sabe que la capacidad orgsmica de la mujer se iguala, o incluso supera, a la del hombre (multiorgasmia femenina). Quienes ms colaboraron en los ltimos cien aos en la adquisicin de nuevos conceptos en sexualidad fueron: en el plano biolgico Masters y Johnson, en el plano psicolgico Freud y en el plano social Alfred Kinsey. Durante aos se les neg a las mujeres la legitimidad del hecho de sentir placer durante las relaciones sexuales. Si bien se aceptaba el placer en el hombre, en ella se lo consideraba obsceno por razones religiosas o morales. En el plano de la sexualidad femenina, fueron sin duda mujeres como Mary Jane Sherffey, Helen Kaplan, Beverly Whipple, Lonnie Barbach y otras nucleadas en Asociaciones Feministas quienes investigaron realmente qu les suceda a las mujeres y aportaron conocimientos a la sexualidad femenina. As las mujeres pudieron disfrutar una sexualidad libre de los prejuicios de los varones que haban investigado antes este campo. ESTADSTICAS DE PROBLEMAS SEXUALES FEMENINOS En el plano estadstico, los problemas sexuales femeninos ocupan cifras importantes. De acuerdo con los datos de National Health and Social Life Survey, las disfunciones sexuales femeninas presentan una incidencia superior a las masculinas. Un estudio realizado por esta entidad entre mujeres de entre 18 y 59 aos encontr que: 32 % present ausencia de inters sexual. 28 % no haba alcanzado jams un orgasmo. 21 % present dolor durante la relacin sexual. 22 % no considera el sexo como algo placentero. 16 % estaba muy insegura acerca de sus performances en la cama. 27 % mostraba lubricacin vaginal insuficiente durante la actividad sexual. La mayora de las mujeres pasa algn momento de su vida con problemas sexuales, que podrn o no afectarla. CLASIFICACIN DE PROBLEMAS SEXUALES El DSM-IV (representante de la Asociacin Americana de Psiquiatra), defini las disfunciones sexuales como las alteraciones en el deseo sexual, as como cambios en la psicofisiologa que caracterizan el ciclo de respuesta sexual y que causan disturbios y dificultades interpersonales. En 1992, la Organizacin Mundial de la Salud, en la Clasificacin de Enfermedades ICD-10 [2], incluy en la definicin: en diversos sentidos se trata de la dificultad o imposibilidad del individuo de participar en las relaciones sexuales tal como lo desea.

La mayora de los autores coinciden en clasificar las disfunciones o problemas femeninos de acuerdo a la fase de la respuesta sexual que est involucrada

FASE

PROBLEMA

DESEO

Hiperfilia sexual (deseo sexual exagerado). Hipofilia sexual (deseo sexual hipoactivo). Inhibicin del deseo sexual. Trastornos por aversin al sexo.

EXCITACIN ORGASMO No ligada a alguna fase: problemas ligados al dolor coital

Disfuncin sexual generalizada (Frigidez). Anorgasmia. Preorgasmia

Vaginismo Dispareunia

Trastornos del Deseo Sexual: Deseo sexual hipoactivo: Disminucin o ausencia de fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. Trastornos de la Excitacin Femenina: Incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener la respuesta de lubricacin, propia de la fase de excitacin, hasta la terminacin de la actividad sexual. Trastornos del Orgasmo Femenino: Es el recurrente o persistente retraso o ausencia del orgasmo (anorgasmia) luego de una fase de excitacin normal. Trastornos de dolor sexual: Dispareunia: Dolor genital recurrente o persistente no est asociado a la relacin sexual. Vaginismo: Aparicin recurrente o persistente de espasmos involuntarios del tercio anterior de la vagina que interfiere en la relacin sexual. Trastornos por aversin al sexo: Aversin extrema persistente o recidivante y con evitacin de todo o casi todos los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. Se relaciona con las fobias sexuales. Como se puede observar, la palabra frigidez ha sido erradicada del lenguaje sexolgico. DETERMINANTES BIOLGICOS O MDICOS DE LOS PROBLEMAS SEXUALES FEMENINOS Segn Helen Kaplan se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: Integridad fsica de rganos sexuales, especialmente por sus problemas locales. Integridad de los sistemas vasculares, neurolgicos y endocrinos que podran afectar la respuesta sexual femenina.

 Considerar los efectos de las enfermedades generales de origen orgnico. Evaluar siempre los efectos de las drogas y medicamentos. Interaccin entre factores orgnicos y psquicos. FACTORES ORGNICOS: EFECTOS DE LAS ENFERMEDADES SOBRE LA SEXUALIDAD FEMENINA Cirugas y daos post parto: histerectoma, episiotoma, remocin del tero y del cuello uterino, pueden alterar los orgasmos de la mujer. Las lesiones que se producen en el parto pueden daar la vagina, nervios, arterias y venas que van al cltoris, y puede quedar afectada la sensibilidad clitoridiana y vaginal. Deficiencias hormonales post-parto: Cuando una mujer est amamantando, su cuerpo produce oxitocina y prolactina que suprimen la produccin de testosterona. Por ello, las mujeres que amamantan pueden experimentar una disminucin del deseo sexual. Problemas vasculares o de circulacin: La llegada de sangre a la pelvis y su posterior eliminacin es un componente de importancia en la respuesta sexual femenina: Enfermedad coronaria (angina de pecho); Hipertensin arterial; Fumar; Diabetes. Otros problemas o hbitos: Montar en bicicleta; Problemas endocrinos; Problemas Neurolgicos; y otros problemas fsicos como: endometriosis, fibromas, infecciones del tracto vaginal y urinario; cistitis. Estados psicofisiolgicos: depresin, estrs y fatiga crnica determinan prdida del deseo o motivacin sexual. Cuadros clnicos dolorosos generales: artritis, hernias de disco, hernias inguinales o umblicales y la obesidad extrema, son causa de problemas sexuales femeninos. Cuadros clnicos dolorosos: vulvitis, vaginitis, vulvovaginitis, anexitis, himen espeso, algias pelvianas crnicas, adherencias clitordeas, flaccidez o lesiones de los msculos pubococcgeos (estas patologas son olvidadas en los exmenes mdicos generales y muchas veces son fundamentales para la resolucin de problemas sexuales). MALFORMACIONES CONGNITAS A TENER EN CUENTA EN LA PRODUCCIN DE PROBLEMAS SEXUALES: Agenesia vaginal (ausencia de vagina). Tabique vaginal (que dividen la vagina). Hipoplasia vaginal (genitales sin desarrollo). Himen fibroso. Sinequias de labios (se pegan los dos labios mayores o menores)

CAUSAS NATURALES DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS Como consecuencia de la edad y de procesos fisiolgicos como el embarazo y la menopausia, se producen modificaciones anatmicas y fisiolgicas que pueden producir insatisfaccin y problemas en la respuesta sexual. Pre y Post-Menopausia: Los cambios que se producen con la edad en la respuesta sexual de la mujer son: Disminucin de la congestin de la vulva. Mayor tiempo entre la aplicacin del estmulo sexual y la aparicin de la lubricacin vaginal. Disminucin de la cantidad de lubricacin vaginal. Menor intensidad de las contracciones orgsmicas de la musculatura vaginal. Ninguna de estas modificaciones pueden provocar por s mismas impedimentos en la respuesta sexual femenina que habitualmente es satisfactoria. En la menopausia, existe una falta de estrgenos que provoca el adelgazamiento de las paredes vaginales y sequedad, que ocasiona dispareunia (dolor genital) por hipolubricacin. Esta afeccin est emparentada con la craurosis vulvar (sequedad y picazn en la vulva). Embarazo: 1 Trimestre: el deseo sexual puede estar disminuido. 2 Trimestre: el deseo sexual es igual mayor al habitual. 3 Trimestre: el deseo sexual est disminuido. Puerperio: el deseo sexual est disminuido. Durante el puerperio, existe una situacin fisiolgica similar a la de la menopausia, o sea, un hipoestrogenismo, al que se le agrega una hiperprolactinemia.

INVESTIGACION

Para mujeres sin vida sexual

JOSE LUIS DE LA SERNA

Setecientos especialistas se han reunido de nuevo en Boston y han presentado las ltimas terapias para la disfuncin sexual femenina. Al contrario que los hombres, ellas no tienen an una pldora que solucione este problema. Cuando la Historia de la Medicina repase en el siglo que viene qu es lo que se hizo en el pasado para solucionar la disfuncin sexual, tendr que mencionar dos nombres. El primero ser el de la pareja formada por Master y Johnson, pioneros en sacar a la luz la realidad de la sexualidad en EEUU. El segundo ser el del padre de la Viagra: Irwin Goldstein. Los mejores avances que, cientficamente, ha realizado este urlogo de 51 aos, profesor de la Universidad de Boston, no quedan circunscritos solamente al pene masculino. Es verdad que a l se deben los estudios en los que se probaba que la disfuncin erctil casi nunca tena que ver con la psicologa, sino con complejos moleculares desencadenados por muchas patologas orgnicas comunes. Las investigaciones con Viagra Es verdad que l dise y firm en el 'New England Journal of Medicine' el gran estudio clnico que prob que el sildenafilo, la Viagra, daba unos resultados formidables a la hora de provocar erecciones con las que consumar el coito en aquellos varones que llevaban mucho aos sin lograrlo. Pero lo que es verdad, tambin, es que a Goldstein ahora le apasiona muy poco la Viagra y la ereccin del pene, y que ha dado estos temas por zanjados. Desde hace un par de aos, este urlogo se dedica casi a tiempo completo a un problema frecuente que ha sido poco y mal estudiado hasta estos das: la disfuncin sexual de las mujeres. Consciente de que la disfuncin sexual es una contrariedad que afecta seriamente a la calidad de vida de muchas decenas de millones de mujeres en el mundo, y de que sta es un parmetro crucial para medir la salud en trminos modernos, Goldstein quiere que ellas tambin se beneficien de la ciencia. Hasta hace poco tiempo, el que las mujeres lo pasaran en la cama muy mal o, al menos, no muy bien, importaba a muy pocos. A pesar de que en los manuales de psiquiatra la disfuncin sexual femenina ha estado definida y con rigor desde hace mucho tiempo, su estudio y tratamiento, sin embargo, no ha seguido las normas de la medicina basada en la evidencia. Los especialistas Los gineclogos apenas preguntaban, los urlogos casi ni sospechaban su existencia, los mdicos de familia no entraban en el tema y las pocas mujeres que intentaban solucionar sus problemas sexuales deban acudir casi siempre a psiclogos que carecan de formacin biomdica que les sirviera para explicar los motivos biolgicos de una sexualidad en mal estado, algo que suele ser una realidad objetiva en un porcentaje muy alto de las veces. El mrito de Irwin Goldstein es haber conseguido aglutinar a representantes de todas estas especialidades y reunirlos de nuevo esta semana en Boston, como hizo el ao pasado. Setecientos especialistas han expuesto los avances en la terapia de los problemas sexuales de la mujer y se han propuesto encontrar la Viagra femenina. Durante la semana pasada, todos los buenos especialistas involucrados en el estudio y tratamiento de la salud sexual de la mujer (un total de 700) han estado reunidos para estudiar cules son los problemas y cmo solucionarlos de la sexualidad femenina. Un congreso completo

Han sido cuatro das completos (el mismo tiempo que se dedica cada ao a los congresos de las especialidades ms lucrativas y punteras), en los que se ha abordado esta patologa bajo el prisma de gineclogos, urlogos, psiquiatras, psiclogos y mdicos generales. Se ha hudo del caos de las discusiones que no fueran cientficas y en las que no se hubieran definido los objetivos de una forma muy clara. Independientemente de la complejidad de la sexualidad y ms, la femenina, en donde los componentes tanto afectivos y biolgicos como de relacin con la pareja interaccionan entre s de una forma muy estrecha, este problema hay que abordarlo con metodologa cientfica. Por otra parte, al contrario que en muchos otros congresos, la industria farmacutica aqu no ha estado presente y, para evitar las acusaciones de que lo que se quiere es medicar la sexualidad de las mujeres, no ha habido siquiera un solo stand, con lo que las aportaciones hechas por las compaas que fabrican pastillas han sido casi annimas. Adems, todos los ponentes que han subido al estrado para exponer sus estudios y sus conclusiones han declarado por escrito cules son sus relaciones con la industria. As ha quedado patente si existan o no conflictos de inters. CUANTAS SON . La disfuncin sexual de las mujeres es frecuente. En febrero de 1999, la revista 'JAMA' public un estudio importante en el que se deca que, en EEUU, el 43% de las fminas tiene algn tipo de disfuncin sexual. Como es lgico, los conflictos sexuales no son slo un asunto de las norteamericanas. Una estadstica argentina presentada este ao corrobora que, en Buenos Aires, la disfuncin sexual del sexo femenino tiene la misma envergadura que la que pueda haber en Nueva York. QUE ES Por disfuncin sexual en las mujeres se entienden varias cosas: falta de deseo sexual (prdida o disminucin de la libido), incapacidad para excitarse (falta de lubricacin de la vagina, quiz el equivalente a la ereccin en el varn), ausencia o dificultad para alcanzar el orgasmo, as como dolor en la penetracin. Una encuesta muy buena, realizada por la Universidad de Indiana (EEUU) y dirigida por John Bancroft, ha ido incluso un poco ms all. El director del Instituto Kinsey de Investigacin Sexual de Bloomington ide una entrevista computerizada, telefnica y aleatoria, para averiguar cul es el bienestar sexual de las estadounidenses. El resultado puede servir de base para comprender cmo sienten la sexualidad muchas mujeres. Despus de entrevistar a un total de 1.030 mujeres de entre 25 y 65 aos y de evaluar los niveles de salud, la frecuencia de actividad sexual, la masturbacin, el porcentaje de orgasmos, la satisfaccin del compaero y la interaccin con el mismo, Bancroft resalt los datos ms significativos. Es muy interesante destacar que el orgasmo no es lo ms importante para muchas mujeres, afirm este especialista. Lo que ms satisface a las fminas en su relacin sexual es la interaccin con el compaero, sentirse emocionalmente cerca de l, as como la sensibilidad del hombre hacia ellas y el atractivo fsico de ellos, insisti Bancroft. Primeros datos Muchos expertos creen que estos datos son los primeros que, adems de evaluar porcentajes relativos a frecuencias, orgasmos y masturbaciones, puntualizan la transcendencia que tiene una buena relacin afectiva y emocional en el bienestar sexual de las mujeres. Los problemas sexuales femeninos se agudizan con el paso del tiempo. En la juventud, si la relacin con la pareja es buena y si no ha existido violencia sexual previa algo que desafortunadamente es frecuente en todo el mundo, las mujeres suelen tener una sexualidad satisfactoria. Sin embargo, con el paso del tiempo y con la llegada de la menopausia, los cambios hormonales que sufre la mujer interfieren de una forma marcada en su fisiologa y, por lo tanto, en

su relacin sexual, a pesar de que los lazos afectivos con el compaero se mantengan intactos. EL TIEMPO . Una investigacin de la Universidad de Melbourne, dirigida por la doctora Lorraine Denestein, ha evaluado la sexualidad de 197 mujeres que estaban en edades perimenopusicas y ha seguido de forma prospectiva a todas ellas durante ocho aos, hasta que todas entraron en la menopausia. Los datos son tajantes. A medida que las mujeres van perdiendo la funcin ovrica, el porcentaje de quejas sexuales aumenta de forma progresiva, afirma la psicloga australiana. Las molestias vaginales en la penetracin y la falta de respuesta sexual son los efectos ms significativos de la menopausia. La biologa, por tanto, es responsable de un nmero elevado de disfunciones sexuales femeninas. A pesar de estos datos, an no est muy claro qu especialista tendra que ser el primero al que debera dirigirse una paciente cuya vida sexual no es satisfactoria. De acuerdo con una revisin realizada por el equipo de Irwin Goldstein, en su Clnica de Disfuncin Sexual Femenina de la Universidad de Boston, el 90% de las mujeres con este problema no recibe tratamiento. Un nmero elevado de ellas son jvenes y no tienen factores de riesgo vascular. Independientemente de la edad de la paciente, el primero que debera enfrentarse a una disfuncin sexual femenina tendra que ser el gineclogo. A pesar de que en la consulta de este especialista no se suele hablar de sexualidad y de que estos especialistas estn muy agobiados por el tiempo, son ellos los que primero tienen que descartar cualquier patologa genital que est condicionando la existencia de estos problemas. El doctor Ricardo Munrriz, del equipo de Goldstein, present varios casos de fimosis marcada de cltoris que estaban siendo la razn principal de la falta de excitacin de las mujeres. Hasta hace poco tiempo, slo los psiquiatras y psiclogos se ocupaban, si acaso, de tratar las disfunciones sexuales femeninas. El aumento del papel social de la mujer en todos los niveles, y el que se conozca que sus problemas sexuales son tan relevantes como los de los hombres, ha hecho que ahora mdicos y farmaclogos intenten encontrar medicamentos que ayuden a mejorar el bienestar sexual de este sector de la poblacin. LOS FARMACOS . Paradjicamente, el producto que puede llegar a ser ms importante para tratar la falta de deseo y la dificultad para lograr el orgasmo es la hormona masculina por excelencia: la testosterona. Esta hormona, que es la precursora de los estrgenos en las mujeres, tiene un papel determinante en la sexualidad. La prdida brusca de la funcin ovrica el ovario es donde se produce la testosterona, que es lo que sucede despus de una operacin o de sesiones de radioterapia, echa por tierra los deseos sexuales de todas las mujeres. La terapia hormonal sustitutoria puede mejorar la lubricacin de la vagina, pero en modo alguno restituye la libido perdida en estos casos. Hemos demostrado que la testosterona es esencial para mejorar la sexualidad de mujeres que estn en la menopausia por una intervencin quirrgica, afirm la doctora Jan Shifren, ginecloga del Massachusetts General Hospital de Boston y principal autora de un excelente artculo sobre el tema y que fue publicado hace muy pocos meses en la revista New England Journal of Medicine . El nicho de mercado probable de la testosterona estar en las mujeres menopusicas. Los niveles de esta hormona van bajando con el paso del tiempo y esta disminucin determina buena parte de la prdida de una sexualidad satisfactoria, algo que es tan frecuente en las mujeres de edad ms avanzada. Ya se estn realizando estudios controlados para ver el valor de la testosterona o de sus precursores como la famosa DHEA que en EEUU se vende sin receta en el aumento del deseo sexual y la frecuencia de los orgasmos de las fminas que ya han superado los 50.

Bupropion . La famosa pldora antitabaco, un antidepresivo que ayuda a superar el mono que provoca abandonar la nicotina, tambin puede ser til en algunos casos de disfuncin sexual de las mujeres. Sobre todo en mujeres que estn en tratamiento contra la depresin con frmacos de la familia Prozac. Estos productos mejoran los sntomas depresivos, pero en un nmero muy elevado de las veces dificultan la sexualidad. El bupropion, Zyban como se llama en EEUU, tambin ha demostrado su eficacia en un estudio pequeo pero controlado con placebo en mujeres con un deseo sexual bajo, pero que no estaban, sin embargo, deprimidas. Viagra . El papel de Viagra en las mujeres se est centrando un poco. El uso femenino de la famosa pldora ha pasado desde un extremo en el que se crea que iba a funcionar igual que en los varones a otro, en el que se afirmaba que es completamente intil. Los estudios indican que Viagra puede ayudar a las que tienen un trauma medular severo y a las que estn consumiendo antidepresivos del estilo de Prozac. PSICOLOGIA . En el simposio de Boston se han echado en falta estudios que demostraran el valor del apoyo psicolgico a las mujeres con problemas sexuales. A pesar del nmero de psiclogos asistentes al acto, no se han presentado trabajos que probaran con la ciencia en la mano el papel de la psicoterapia en la disfuncin sexual de las mujeres. Para muchos expertos sto es muy preocupante, ya que la sexualidad en la mujer tiene un componente psicolgico clave que no siempre puede ser modulado por un frmaco.

Grfico: Las disfunciones sexuales femeninas Versin completa del grfico (en PDF)

CREACIN DE NUEVAS ENFERMEDADES

Disfuncin sexual femenina, una invencin para vender

ELMUNDOSALUD.COM.- No es nada novedoso que una de

las estrategias de las compaas farmacuticas para ampliar su mercado es crear la necesidad de sus productos buscando enfermedades donde no las hay. A pesar de las denuncias, esta prctica sigue en vigencia tal como se pone de manifiesto un artculo publicado en The Bristish Medical Journal (BMJ). En esta ocasin se trata de los trastornos de la sexualidad femenina. Desde el lanzamiento de Viagra y su xito en el mercado, Pfizer, la compaa productora, se ha convertido en la principal patrocinadora de reuniones de investigadores y clnicos con el objetivo de establecer una definicin y un diagnstico de la disfuncin sexual femenina. Para este propsito se prev emplear medidas fisiolgicas que describan los estados patolgicos para a continuacin pautar un frmaco. Muchos expertos consideran que es un grave error medicalizar las variaciones en el comportamiento sexual de una mujer que son, en la mayora de los casos, cambios
Modigliani

normales debidos a determinadas circunstancias vitales. John Bancroft, Director del Instituto Kinsey de la Universidad de Indiana afirma que el peligro de etiquetar las dificultades en la actividad sexual como un trastorno es que los mdicos prescribirn frmacos que modifiquen las funciones biolgicas cuando el problema est en otros aspectos de la vida de la mujer. Leonor Tiefer, Catedrtica de psiquiatra de la Universidad de Nueva York considera que el modelo mdico actual est muy limitado para manejar trastornos de la sexualidad debido a su reduccionismo biolgico y a la separacin que establece entre cuerpo y mente. Esta investigadora opina que la investigacin farmacolgica se centra exclusivamente en la funciones genitales como la pieza central de la sexualidad e ignora todo lo dems. Tiefer explicaba al autor del artculo del BMJ en una entrevista que si te rompes el tobillo mientras que bailas, vas al mdico. Pero tu mdico no te preguntar como te mueves ni te dir si tu forma de bailar es la normal. Lo cierto es que desde 1997 las compaas farmacuticas mantienen una actividad constante en esta rea organizando reuniones peridicas con determinados grupos de investigacin. Ms de la mitad de los participantes en estos eventos estn conectados de un modo u otro con la industria. En junio de 2003 est previsto un congreso en Pars para establecer un instrumento aceptado internacionalmente para valorar la funcin sexual. La preocupacin de muchos expertos es que se conviertan en patolgicos sntomas o quejas de personas sanas puesto que el lmite de lo que se considera normal es muy estrecho.

INVESTIGACIN

Comienza la 'carrera' por el tratamiento de la disfuncin sexual femenina

ELMUNDOSALUD.COM

'Desnudos en la playa', de Pablo Picasso /

En unos aos, la 'batalla comercial' por quedarse con parte de un apetitoso pastel el tratamiento de la impotencia podra tener una versin femenina no menos suculenta. Ya se estn desarrollando varias terapias (algunas de ellas, cremas) para la disfuncin sexual de la mujer.

AFP

A D E M S ...
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Disfuncin sexual femenina, una invencin para vender (03/01/03) Para mujeres sin vida sexual (04/11/00) La FDA autoriza la venta de la bomba de vaco del cltoris (13/05/00)

Hasta 1997, era un problema Gel de Viagra (10/01/99) desconocido, si no inexistente. Por aquel entonces, las reuniones cientficas (algunas patrocinadas por la industria farmacutica) empezaron a describir la disfuncin sexual femenina. Dos aos despus, un artculo publicado en 'JAMA' apuntaba una elevadsima inciencia de este trastorno: el 43% de las mujeres de entre 18 y 54 aos experimentara algn tipo de problema a la hora de mantener sus relaciones sexuales, ya fuese la falta de deseo, de excitacin (homlogo de la ereccin masculina) o de placer. Por ahora, las boticas todava no cuentan con un frmaco para estos trastornos pero no tardarn mucho. Un buen nmero de compaas farmacuticas ya est participando en la carrera por desarrollar dicha terapia. Una crema Se espera que el mercado del tratamiento de la FSAD [la disfuncin sexual femenina asociada a la falta de excitacin] sea una oportunidad de negocio de miles de millones de dlares, comparable en tamao e incluso mayor al mercado de la disfuncin erctil, estima NexMed, una de las compaas que participa en esta carrera. El pasado otoo, esta empresa patentaba una crema para el trastorno. La terapia tpica se basa en un frmaco (una versin sinttica de la prostaglandina E1) que ya se estaba empleando en pastillas o inyecciones para tratar la impotencia. Asimismo, este compuesto vasodilatador se utilizaba ya para tratar cardiopatas, accidentes cerebrovasculares e, incluso, problemas especficamente femeninos como inducir el parto o controlar las hemorragias posteriores al alumbramiento. Empezar con un medicamento que ya est disponible supone que su seguridad est bien definida, ha declarado a 'The New York Times' James Yeager, vicepresidente de NexMed. La idea era: Si se administran adecuadamente, pueden las prostaglandinas aumentar la vasodilatacin de la cascada de eventos que conducen a la excitacin y al orgasmo?, aade Yeager, quien de todos modos, estima que el producto an tardar al menos tres aos en ser autorizado por la FDA. Investigaciones

Hasta ahora, se han realizado ensayos clnicos en fase II los que evalan la seguridad y eficacia de un medicamento en varios centenares de pacientes y parece que el producto puede mejorar el flujo sanguneo en la zona genital femenina y restaurar la capacidad natural de los tejidos para que la sangre llegue a ellos, se lubrique la zona durante la estimulacin sexual y, en ltima instancia, se mejore la excitacin y el orgasmo, dice la compaa. Tambin ha superado los ensayos en fase II un producto muy parecido tambin una versin tpica de la prostaglandina E1 desarrollado por otra compaa estadounidense (Vivus). Asimismo, esta empresa est trabajando en otro tratamiento para la disfuncin sexual femenina que funciona de un modo muy parecido a Viagra, es decir, bloqueando la actividad del enzima fosfodiesterasa tipo 5, de modo que se desencadena un aumento del flujo sanguneo en la zona genital (en el caso de los varones, as se facilita la ereccin).

NUEVOS Y VIEJOS MEDICAMENTOS EN SEXUALIDAD FEMENINA: SIRVEN?

Dr. Len Roberto Gindin C.E.T.I.S. CENTRO DE EDUCACIN TERAPIA E INVESTIGACIN EN SEXUALIDAD RESUMEN El tratamiento de las disfunciones sexuales femeninas (anorgasmia, inhibicin del deseo sexual, vaginismo, etc.) siempre estuvo ligado al campo de la psicoterapia. Slo recientemente se consider el uso de medicaciones para el tratamiento de estos trastornos. En este trabajo haremos una revisin del uso de distintos medicamentos que tienen potencial para aumentar la calidad de la respuesta sexual en mujeres. Revisaremos las deficiencias testosteronmicas en mujeres. Tambin el uso de testosterona, con los resguardos adecuados, como suplemento teraputico y opcin informada, en terapias sexuales de pacientes que padecen disfunciones. Tomaremos una mirada actualizada para el uso de estrgenos como reactivante de la sexualidad femenina. Adems algunas medicaciones que tienen efectos en disfunciones sexuales masculinas tienen el potencial de resolver las dificultades de excitacin y orgsmicas en mujeres. Se pasa revista al uso de sildenafil, fentolamina, alprostadil tanto en su uso por va general como tpica. Entre los psicoestimulantes se har una revisin de efedrina, metilfedinato, bupropiona, deprenyl, trazodona y apomorfina. De los antidepresivos nos centraremos en su uso como coadyuvantes en el tratamiento de las inhibiciones del deseo sexual por fobias sexuales.

Describiremos nuestra experiencia de su uso en el tratamiento de vaginismos acompaados de matrimonios no consumados Revisaremos tambin el uso de ocitocina por va nasal y nuevas formas de la misma para ingestin oral en el tratamiento de la anorgasmia. Tambin daremos una mirada a las medicinas alternativas como el ginko biloba, ginseng, damiana, y otros. -------------------------------------------------------------------------------

A pesar de que los trastornos sexuales afectan a aproximadamente la mitad de la poblacin y estn asociados en el sufrimiento personal, no han sido bien estudiados ni comprendidos cientficamente. 1 Ningn estudio ha evaluado la confianza y la validez del DSM-IV respecto a los trastornos sexuales femenina. Tampoco resulta claro en qu grado la depresin en s misma, sin medicacin, est asociada con una disfuncin sexual. Aunque la prdida de libido fue considerada como uno los ocho sntomas principales de una depresin mayor en el DSM-III, fue eliminada del DSM-IV porque la informacin era muy imprecisa. Menos se conoce sobre la forma en que la depresin afecta a las fases del ciclo de respuesta de excitacin y orgasmo en la mujer, o como enfermedades psiquitricas afectan a la sexualidad. En diversos trabajos consultados por nosotros la incidencia de disfuncin sexual generada por antidepresivos ha sido encontrada como mucho mayor que la inicialmente informada por la industria farmacutica. La publicidad de muchos antidepresivos IRS se basa en la menor incidencia de efectos sobre la sexualidad Existen importantes huecos en el conocimiento de las tasas de efectos secundarios sexuales. A pesar de ms de cien informes de casos en la literatura cientfica sobre medicaciones con potencial para remediar efectos secundarios sexuales de los antidepresivos, no hay un estudio cientfico controlado en estos tratamientos. Las instituciones que proveen fondos dudan en apoyar la investigacin en disfunciones sexuales dado el carcter controversial y poltico de la historia de la investigacin sexual. Para completar este tema baste decir que en nuestro pas, las instituciones de medicina prepaga y obras sociales tratan de excluir la sexualidad de entre sus prestaciones y de hecho, un excelente medicamento, el citrato de sildenafil, no tiene cobertura, en nuestro sistema mdico. Tampoco existen menciones de problemas sexuales en los nomencladores mdicos. En el caso particular de la mujer la situacin es especialmente desalentadora. Muchos medicamentos que deberan, tericamente, funcionar igual de bien para mujeres, han sido slo estudiados en

poblaciones masculinas, an cuando impresiones iniciales han mostrado que la respuesta de la mujer era ms vigorosa. Las razones para esto son complejas y estn enraizadas en nuestra cultura. DIFERENCIAS EN LAS INVESTIGACIONES POR GENERO En primer lugar, el sexo entre un hombre y una mujer es definido como relacin sexual, para la cual slo es necesario una ereccin. Adems, la fuerza de la ereccin es una obvia medida del nivel de excitacin sexual de un hombre, mientras que la medida de la excitacin de la mujer es menos obvia y ms interna y subjetiva. Asimismo, desde los tiempos de la antigua Grecia, la sociedad ha expresado miedo, con respecto al apetito sexual femenino. La disfuncin erectiva tiende a ser vista de una forma similar a una enfermedad prosttica, es decir, una enfermedad mdica que requiere la intervencin de un especialista, un urlogo. Esto le confiere una mayor legitimidad en la investigacin y tratamiento. Por otro lado, los problemas de sexualidad femenina reciben menor atencin y menor status dentro de la Ginecologa. Tienden a ser percibidos como psiquitricos ms que mdicos. Durante las ltimas dos dcadas, el cuerpo de conocimiento cientfico en trastornos erctiles ha sido construido slidamente, mientras que la investigacin en trastornos sexuales femeninos est bastante abandonada. Los instrumentos para medir la excitacin femenina y el orgasmo son comparativamente, mucho menos evolucionados. Los efectos adversos de la diabetes en la ereccin masculina han sido bien delineados. Son escasas las investigaciones en mujeres diabticas que presentan dificultades sexuales. Hay estudios que prueban que el fumar cigarrillos afecta la habilidad erctil. Una revisin de la literatura revela que no hay investigacin sobre el efecto que tendra el fumar en la sexualidad femenina. Investigaciones recientes indican que, en el varn, una alta frecuencia de actividad sexual est asociada con una larga longevidad. No existen estudios comparables para la mujer. El tratamiento de las disfunciones sexuales femeninas (anorgasmia, inhibicin del deseo sexual, vaginismo, etc.) siempre estuvo ligado al campo de la psicoterapia. Slo recientemente se consider el uso de medicaciones para el tratamiento de estos trastornos. El orgasmo mltiple es otra rea de la sexualidad de la mujer que ha recibido poca atencin en la investigacin. Tenemos mnima informacin sobre factores que afectan la calidad del placer orgsmico y los distintos tipos de orgasmos femeninos. Temas como la existencia del punto G (Grafenberg) y la eyaculacin femenina, deben ser investigados luego de 20 aos de controversia. Un nuevo estudio de Cabello en Espaa inform de niveles crecientes de antgeno prosttico especfico (PSA) en la orina de la mujer luego del orgasmo, sugiriendo que todas las mujeres eyaculan, aunque algunas en forma retrgrada. Tambin necesitamos saber ms sobre: * cambios en el deseo sexual y excitacin durante el ciclo menstrual. (fluctuaciones del ciclo menstrual son razones potenciales para excluir a las mujeres como sujetos de investigacin). * cambios sexuales asociados con el embarazo

Muchos medicamentos que, anecdticamente, han sido notados como realzadores del deseo sexual no han sido investigados o desarrollados como tratamiento para trastornos del deseo sexual femenino. Esto afecta a las mujeres, quienes tienen I.D.S. dos veces ms que los hombres. La FDA no permita estudios sobre afrodisacos en sexualidad femenina pues durante dcadas las mujeres en edad de crianza de nios fueron excluidas en forma rutinaria de la investigacin farmacutica. Sin embargo, desde el lanzamiento del sildenafil, la industria est empezando a mostrar inters en tratamientos farmacolgicos para los trastornos sexuales femeninos. DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA Y SUPLEMENTOS HORMONALES PARA MUJERES: Susan Rako, advirti sobre la importancia de la testosterona para la sexualidad de la mujer cuando ella misma comenz la menopausia. Escribi "La hormona del deseo: la verdad sobre la sexualidad, la menopausia y la testosterona". Propone el uso combinado de terapia de reemplazo de testosterona y terapia sexual. Se basa en el trabajo de H. Kaplan, quien estudi la importancia de la testosterona para la sexualidad en pacientes en tratamiento de cncer de mama. Observ que tenan tanto una prdida global del funcionamiento sexual, como una deficiencia en testosterona, resultado de la quimioterapia que destrua el funcionamiento ovrico. En ambos sexos la testosterona activa los sucesos de la pubertad. El crecimiento del vello pbico y axilar en las mujeres, el aumento de sensibilidad sexual en los pezones y genitales, y la mayor susceptibilidad al estmulo psicosexual se originan por una oleada de testosterona que ocurre en la pubertad femenina. En mujeres con cncer de mama, a quienes se les haban extirpado los ovarios y las suprarrenales, los andrgenos, mas que los estrgenos, son responsables del deseo sexual en la hembra humana. Varios trabajos sealan que "el andrgeno es la hormona de la libido en hombres y mujeres y que el estrgeno es necesario para evitar la sequedad vaginal y facilitar el coito. Pero "se hall que el andrgeno aumenta la sensibilidad genital, sobre todo del cltoris, al tiempo que aumenta el deseo sexual". Se ha postulado que, "independientemente de cuanto una mujer intente consolidar los ladrillos para un saludable funcionamiento sexual - las cantidades requeridas de otras hormonas, un buen amante, estmulos adecuados, y buenas fantasas sexuales - todo esto no puede funcionar si carece de la cantidad suficiente de testosterona. Los sntomas y signos de deficiencia de testosterona incluyen: 1. Prdida global del deseo sexual; ausencia de fantasas sexual y sueos sexuales. 2. Disminucin de la sensibilidad al estmulo sexual en pezones y cltoris. 3. Disminucin de la excitacin y capacidad orgsmica. 4. Disminucin de la energa vital y de la sensacin de bienestar. 5. Prdida de tono muscular. 6. Debilitamiento y prdida del pelo pbico. 7. Atrofia genital no sensible al estrgeno. 8. Sequedad del pelo, que adems se vuelve quebradizo, piel seca.

Menopausia, adrenopausia y deficiencia de testosterona Los ovarios posmenopusicos producen cantidades notablemente ms bajas de estrgenos y tambin cantidades substancialmente ms bajas de testosterona. Entre los 40 y 44 aos la produccin de andrgeno suprarrenal disminuye a ms de la mitad. Hoy, 1/3 de las mujeres americanas han sufrido histerectoma a los 65 aos. Aunque puede evitarse sacar uno o ambos ovarios en el momento de ciruga, se observa la muerte ovrica (consecuencia de la interrupcin del suministro de sangre que proporciona la arteria uterina). A las pocas semanas de la ciruga, las mujeres con ooforectoma, presentan importantes sntomas de deficiencia de estrgeno y de testosterona. Los estrgenos suplementarios que a menudo se prescriben no alivian los sntomas de prdida de libido y de respuesta sexual, de falta de energa general, y de disminucin del sentido de bienestar, consecuencia de la deficiencia de testosterona que aproximadamente la mitad de estas mujeres desarrolla. Estudios han demostrado que las mujeres que han sufrido menopausia quirrgica y se han tratado con estrgeno y testosterona logran un equilibrio ptimo entre su energa y su bienestar sexual, comparadas con mujeres a las que no se les da ninguna hormona o slo estrgeno. Recientes investigaciones han demostrado que la testosterona contribuye substancialmente con la densidad sea y con el tono muscular. Es frecuente que se omita el diagnstico de deficiencia de testosterona y que se prescriba a muchas mujeres que informan sobre prdida de libido, antidepresivos o terapia cuando lo que necesitan es testosterona suplementaria. Se sabe que la testosterona es la responsable del deseo sexual en mujeres, si bien esta informacin no se ha traducido en la prctica clnica rutinaria. Cuando la testosterona est baja, un nmero significativo de mujeres sufre una disminucin en su funcionamiento sexual, vindose afectado su deseo, su excitacin y su orgasmo. Las mujeres que quieren suplemento de testosterona pueden tomar metiltestosterona oral, o una combinacin de estrgeno oral esterificado y metiltestosterona. Por ejemplo metiltestosterona oral (0.25 a 1.0 mg/d), una crema tpica de metiltestosterona (0.25 a 1.0 mg/d), y una crema tpica de propionato de testosterona (0.25 mg/d). Las cremas pueden aplicarse en la vulva, o en la piel del muslo interno o en la mueca. Como evitar los efectos colaterales virilizantes La posibilidad de efectos colaterales indeseables es naturalmente la mayor preocupacin de las mujeres que deciden sobre la testosterona suplementaria. La testosterona suplementaria utilizada dentro del rango fisiolgico no produce efectos colaterales virilizantes. Estos - acn, aumento del vello facial, y, en casos extremos, voz grave, slo los produce una dosis excesiva, a largo plazo. Susan Rako ha descubierto que existe una "ventana" sensible de dosificacin que trabaja mejor para una mujer particular en un momento particular. Esta dosis puede cambiar - como tambin puede hacerlo la dosis de estrgeno - a medida que sus funciones ovricas y suprarrenales disminuyen durante la dcada siguiente a la menopausia. Si una mujer toma ms testosterona de la necesaria su

deseo sexual no aumentar sino que es mas probable que se sienta irritable - seal sta para reducir la dosis. Testosterona local Dado que la deficiencia de testosterona puede producir atrofia genital (incluso en mujeres que han estado usando estrgenos), las mujeres que empiezan utilizando un suplemento oral de metiltestosterona pueden a veces beneficiar su bienestar general sin que mejore significativamente su sensacin genital y libido. Rako ha descubierto que las mujeres con deficiencia de testosterona requieren una aplicacin diaria en su mucosa genital de pequeas cantidades de tpicos preparados de testosterona. Las sensaciones y la libido vuelven cuando el tejido se vuelve saludable y los receptores de testosterona fueron bien suplidos. Una vez mejorada la libido y reestablecida la capacidad de estimulacin genital, cambiar a un suplemento oral mantiene su efecto sobre los genitales. Raloxifene El raloxifene es un estrgeno agonista usado para prevenir la osteoporosis en mujeres menopusicas. La droga acta selectivamente en los huesos y en la vagina y tiene efectos en el sistema nervioso central. No se asocia con un aumento del riesgo de cncer mamario ni uterino. Los gineclogos han observado un aumento de la libido tanto en mujeres premenopusicas como posmenopusicas. Esto puede relacionarse a un aumento de los niveles de testosterona, que ocurre como respuesta al raloxifene. Progesterona La progesterona es un precursor del estrgeno, testosterona, y de otras hormonas. Algunas fuentes informan que estimula la libido mientras que otras indican que la retrasa. El aumento del impulso sexual que algunas mujeres experimentan durante las ltimas fases del embarazo y el mayor deseo que algunas mujeres experimentan premenstrualmente ha sido atribuido a los altos niveles de progesterona. Por cierto, algunos derivados sintticos de progesterona, como la medroxyprogesterona, son antiandrognicos e interfieren fuertemente con el deseo sexual (se usan en ofensores sexuales). Estrgeno Los efectos del estrgeno exgeno sobre la libido varan considerablemente de mujer a mujer. Se ha informado sobre cambios sexuales en ambas direcciones con estrgenos conjugados. Los estrgenos activan la oxitocina y por eso estimulan la produccin de xido ntrico que facilita la excitacin. Los factores psicolgicos juegan un papel, pues los efectos feminizantes del estrgeno en pechos, piel y genitales mejoran la auto confianza e indirectamente, el deseo sexual. La mujer que siente dolor durante la penetracin debido a deficiencia estrognica, tendr dificultades sexuales hasta que ello se corrija. El estrgeno no refuerza el deseo sexual de un modo tan fuerte como la testosterona, sino de una manera ms sutil. Por otro lado, los estrgenos exgenos pueden a veces tener un efecto negativo en el deseo sexual y en la excitacin, al causar un aumento en la circulacin de la SHBG. La SHBG liga indiscriminadamente el estrgeno con la testosterona y de este modo reduce el fragmento libre o biodisponible que es la nica forma de hallarse activo en el cuerpo.

MEDICAMENTOS NO HORMONALES USADOS EN SEXUALIDAD MASCULINA QUE PUEDEN MEJORAR LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA Sildenafil Tericamente, el sildenafil, inhibidor de la 5 fosfodiesterasa, debiera incrementar la respuesta vaginal de congestin/lubricacin mediante la vadodilatacin genital localizada, as como mejorar la respuesta erectiva masculina. An no se han completado estudios sistemticos al respecto. Sin embargo, hemos observado en algunas pacientes, con problemas derivados del uso de IRS un aumento de su respuesta sexual luego de ingerir sildenafil. Los ensayos clnicos con sildenafil en su mayora se refieren a como afecta mejorando la fase de excitacin lubricacin. Algunos estudios de caso describen el uso de esta droga en el tratamiento de los trastornos orgsmicos femeninos solos o agravados por el uso de medicacin antidepresiva. El sildenafil, al producir congestin vaginal, permite que la excitacin aumente y se alcance mas fcilmente el orgasmo. En un caso se increment la fase de resolucin posterior al orgasmo, pues la paciente continu excitada. Esto sugiere que el sildenafil podra resultar de utilidad para quienes deseen repetir, en forma inmediata, sus experiencias sexuales. Tambin podran utilizarlo mujeres que deseen alcanzar mltiples orgasmos. Bartlik y col. han tratado con xito trastornos orgsmicos femeninos con una preparacin tpica especialmente compuesta de sildenafil de absorcin drmica, en mujeres que no aceptan tomar una pldora para mejorar su funcionamiento sexual. Pareciera que el sildenafil es capaz de aumentar las cuatro fases del ciclo de la respuesta sexual - deseo, excitacin, orgasmo y resolucin. De ser esto correcto el sildenafil podra ser til en el tratamiento de una variedad de problemas sexuales, incluyendo trastornos hipoactivos del deseo, trastornos de excitacin sexual femenina, trastornos orgsmicos femeninos, dispareunia y disfuncin sexual secundaria a medicacin o enfermedad. Se justifica realizar investigaciones sistemticas FENTOLAMINA El mesilato de fentolamina, un medicamento oral diseado para hombres con trastornos erectivos, relaja el msculo liso y estimula la llegada de sangre a la regin plvica tanto en hombres como en mujeres. Si bien puede ser menos efectivo en los trastornos erectivos que el sildenafil, acta mas rpidamente. No ha sido estudiado en mujeres. ALPROSTADIL La prostaglandina E1 ha sido usado para estimular el fluido de sangre peneana por medio de una inyeccin va intracavernosa y supositorios transuretrales. Es apropiada, en forma de supositorio vaginal o gel local para estimular el fluido de sangre a los genitales femeninos. El objetivo de la terapia local es una transferencia consistente, a travs de las capas vaginales hasta alcanzar niveles teraputicos. Se considera que aumentara el fluido de sangre capilarmente dentro del tejido clitordeo y vaginal, estimulando las terminaciones nerviosas para aumentar la sensibilidad y facilitar la lubricacin vaginal,

permitiendo de este modo una satisfaccin sexual mayor y mas posibilidades de alcanzar un orgasmo. Bartlik ha usado, en mujeres con trastornos de excitacin, el supositorio uretral de alprostadil (500mg). Todas las mujeres notaron una mayor congestin vaginal, una clida sensacin de "hormigueo" y un aumento de las sensaciones placenteras durante las relaciones sexuales. OTROS VASODILATADORES TOPICOS Los resultados de los pocos estudios que han examinado medicamentos vasoactivos (aminofilina, mesilato de co-dergocrine y dinitrato isosrbido), aplicados tpicamente para tratar trastornos erctiles han sido inconstantes e inconclusos. La absorcin de medicamentos vasoactivos tpicos puede resultar aun mejor en mujeres que en hombres debido a la relativa delgadez de la mucosa vaginal. PSICOESTIMULANTES Est demostrado que las mujeres son ms sensibles que los hombres a aumentar los niveles cerebrales de dopamina, provocado por estimulantes. El aumento de dopamina produce un mayor deseo sexual y mayores sensaciones y un cambio en el comportamiento sexual que se torna mas activo que pasivo. Diversos estudios demostraron que los psicoestimulantes metilfenidato y dextroanfetamina haban demostrado ser eficientes en aliviar el orgasmo inhibido o retrasado secundario a la ingesta de IRS'S y otros antidepresivos. Helen Singer Kaplan, en 1974, incluy en La Nueva Terapia Sexual a las anfetaminas, que utilizadas a bajas dosis, incrementan la libido y el funcionamiento sexual. No existen estudios controlados sobre el uso de estimulantes para el tratamiento de trastornos sexuales. Debe tenerse cuidado porque son posibles de causar arritmia, adiccin y otros efectos colaterales. EFEDRINA Otra rea que merece ser investigada es si la efedrina o los medicamentos similares podran ayudar a las mujeres con trastornos sexuales. Aunque estos medicamentos pueden tener un efecto generalizado que facilita la excitacin sexual y el orgasmo, su capacidad de causar nerviosismo y vasoconstriccin puede limitar sus aplicaciones en la terapia sexual. Adems, cualquier beneficio puede ser minado por el abuso, tolerancia, e irritabilidad o conducta sexual compulsiva que destruyen las relaciones sexuales. De modo similar, el alcohol y los tranquilizantes han sido frecuentemente usados por mujeres con beneficios sexuales a corto plazo pero severas dificultades a largo plazo. ANTIDEPRESIVOS Bupropion El bupropion es un antidepresivo no convencional con acciones principalmente de recaptacin de dopamina y secundariamente de recaptacin de noradrenalina, pero sin ningn efecto sobre la recaptacin de serotonina ni sobre la actividad de los receptores de serotonina. A pesar de ser un derivado qumico de la efedrina con medianos efectos dopaminrgicos estimulantes, el bupropion no

se considera una anfetamina y no se ha hallado que sea abusiva. Fue aprobada por la F.D.A. para dejar de fumar. Antes de ser aprobado como antidepresivo hacia fines de 1980, el bupropion fue testeado en un ensayo de 32 semanas, doble ciego, controlado en 60 pacientes (30 hombres y 30 mujeres), con bajo deseo sexual y otras dificultades sexuales. Se esperaban efectos sexuales beneficiosos debidos a la accin de recaptacin selectiva dopaminrgica del bupropion, ya que la estimulacin dopaminrgica ha sido fuerte y consistentemente asociada con el placer y con la estimulacin sexual en investigaciones realizadas en animales. Se encontr una significativa mejora sexual en ms del 60% de los pacientes tratados con bupropion, pero en menos del 10% de los tratados con placebo. Los resultados del estudio fueron revisados y publicados. La mejora consisti en un retorno a lograr un deseo sexual y un funcionamiento sexual normal sin hipersexualidad. La dosis adecuada de bupropion para mujeres tratadas por una disfuncin sexual, una depresin o por ambas es de 225 a 300 mg/d. Los efectos colaterales problemticos debidos al bupropion son nerviosismo, insomnio, pequeos temblores y, raramente, convulsiones. El bupropion tiene acciones qumicas similares a las del metilfenidato pero con menor potencia noradrenrgica. Sus efectos se sienten a los 10-14 das de comenzar su ingesta. OTRAS DROGAS DOPAMINERGICAS Actualmente se estn desarrollando nuevos estimulantes dopaminrgicos, pero el nico activador de la dopamina no-anfetamnico disponible es el deprenyl, que se prescribe para tratar el Parkinson. Ha demostrado tener acciones afrodisacas en ratas machos, pero no se han probado sus efectos sexuales en animales hembras o humanos. La impresin clnica es que puede tener un suave efecto beneficioso en el deseo sexual femenino, pero menor al del bupropion. Su accin qumica se debe a un aumento del estimulante de la feniletilamina (FEA), considerada como el componente de "la qumica de amor" que convierte al chocolate en un afrodisaco (sin ninguna investigacin ni evidencia clnica). NUEVAS DROGAS SEROTONINERGICAS Trazodone y otras Nanette Gartrell inform sobre aumento de la libido en 6 de 13 mujeres tratadas con trazodone para su depresin y present 3 descripciones de casos de aumento de la excitacin sexual. La nefazodona es un antidepresivo, qumicamente similar al trazodone, caracterizado por carecer de efectos sexuales negativos en contraste con los IRS'S. Esto sugiere que la nefazodona puede ser un mejor antidepresivo para mujeres posmenopusicas, particularmente para aqullas con una respuesta sexual disminuida secundaria a la disminucin de testosterona endgena. IRSS. Inhibidores de recaptacin de serotonina: fluoxetina, sertralina, paroxetina, mirtazapina Los IRS'S suelen aumentar la disfuncin sexual en estas pacientes. La mirtazapina es otro antidepresivo serotoninrgico que no presenta efectos colaterales sexuales secundarios pues, al igual

que la nefazodona bloquea los receptores 2 A de serotonina. Helen Singer Kaplan escribi libro detallando el desarrollo de la aversin sexual, de la fobia y de los trastornos de pnico sobre todo en las disfunciones sexuales femeninas. Sugiere usar IRS's para resolver estas dificultades, frecuentemente no reconocidas como factores cruciales entre los trastornos sexuales femeninos. Adems los IRS's pueden usarse para disminuir las tendencias agresivas e irritables, que frecuentemente menoscaban el progreso del tratamiento de la terapia sexual. Tenemos amplia experiencia de excelentes resultados con el uso de IRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina) en el tratamiento de los matrimonios no consumados por fobias sexuales y vaginismos. La buspirona es una agonista de la serotonina, 5HT, prescripta para el tratamiento del trastorno generalizado de ansiedad. Othmer y col trataron 6 mujeres con ansiedad generalizada y baja excitacin sexual, con 45 mg/da de buspirona durante 4 semanas. Cinco de las 6 pacientes recuperaron su excitacin sexual y funcionamiento normal, sin ninguna seal de hipersexualidad. No existen informes extensos sobre la eficacia de la buspirona en el tratamiento de disfunciones sexuales; sin embargo, muchos informes sobre el menor tiempo eyaculatorio en animales con buspirona sugieren que la buspirona puede facilitar el orgasmo en las mujeres y debiera probarse su uso en la disfuncin orgsmica femenina. APOMORFINA Una forma oral (sublingual) de apomorfina, (agonista de la recepcin directa de dopamina) est siendo clnicamente ensayada para el tratamiento de trastornos erctiles. Se ha demostrado su eficacia en producir la ereccin peneana, ya que estimula de modo directo el xido ntrico. Puede tomarse poco tiempo antes de la actividad sexual. Podra ser eficaz para facilitar el orgasmo femenino por tener un efecto de vasodilatacin genital local y una accin central en reas cerebrales que inducen la respuesta sexual. No se han realizado investigaciones sobre efectos de la apomorfina oral en mujeres.. Los hallazgos iniciales demuestran sinergia entre la dopamina, el xido ntrico y la testosterona. Esto sugiere que la mezcla de sildenafil con agentes dopaminrgicos como apomorfina y/o testosterona podran utilizarse para tratar disfunciones femeninas. OXITOCINA La oxitocina es una hormona neuropptida del "tocar", que es secretada durante las caricias y la excitacin sexual en los humanos y animales. Anderson-Hunt y Dennerstein han descripto excitacin sexual y orgasmo en dos ocasiones en una mujer de 26 aos a la que se le aplic dos sprays de oxitocina sinttica para facilitar la bajada de leche luego del parto. La oxitocina estimula la respuesta sexual de los animales machos y hembras. En ratas, la oxitocina estimula la ereccin a travs de un aumento del xido ntrico. Al igual que con el sildenafil y la apomorfina, la vasodilatacin genital femenina aumenta por induccin de mecanismo del xido ntrico. La oxitocina se activa por la presencia de estrgeno, de modo que la terapia estrognica de reemplazo postmenopusica podra

resolver un estado de dficit menopusico de oxitocina. Se dispone recientemente de una forma oral de oxitocina lo cual facilitar las investigaciones. MEDICINAS ALTERNATIVAS Existen diferentes medicinas alternativas para aumentar el funcionamiento sexual. Cohen y Bartlik informaron sobre casos en los cuales el ginkgo biloba, antigua medicina china derivada del rbol ginkgo, revierte la disfuncin sexual provocada por antidepresivos. El mecanismo de accin puede relacionarse con: 1) incremento del fluido vascular a los genitales a travs de la estimulacin colinrgica y de la inhibicin del factor activador de la plaqueta, de modo similar al mecanismo por el cual se incrementa la sangre al cerebro; 2) incremento de la prostaglandina, que a su vez mejora la funcin erectiva y vasodilatacin; 3) cambios sobre los receptores de serotonina y norepinefrina. Puede tambin desempear un papel en la produccin de xido ntrico. El ginseng es otro antiguo remedio herbario chino del cual, desde hace cientos de aos se ha dicho que tiene efectos positivos en sexualidad. Puede funcionar aumentando la eficacia de las propias hormonas sexuales. Sin embargo, de la misma manera, puede reforzar el crecimiento de cualquier tumor sensible hormonalmente que, potencialmente, estuviera presente, de modo que debe usarse con precaucin. El Ma huang, es otro remedio herbario que se presupone que tiene efectos sexuales positivos, porque estimula el sistema nervioso simptico perifrico. CONCLUSIONES Este artculo presenta muchos medicamentos que son reforzadores del funcionamiento sexual en mujeres. Ninguno de ellos ha sido estudiado sistemticamente en poblaciones clnicas femeninas. Pareciera existir resistencia a dirigir una investigacin sobre la sexualidad de las mujeres, particularmente con respecto a substancias que pueden mejorar el deseo y el funcionamiento sexual. Dada la falta de conocimiento sobre la sexualidad femenina y la dificultad para obtener financiamiento en este rea polmica, los investigadores son renuentes a realizar estudios de este tipo. Con el tiempo se ha reconocido la posibilidad de mejorar la calidad de vida de las mujeres a travs del tratamiento farmacolgico de los trastornos sexuales femeninos. Los clnicos estn empezando a usar algunas de estas medicaciones, solas y combinadas en los problemas sexuales refractarios. Sin embargo, se aconseja cautela porque estas medicaciones no estn aprobadas por la F.D.A. Al mismo tiempo, se debe pesar todos los factores pertinentes a una relacin, evitando resoluciones simplistas que meramente imitan los tratamientos actuales para los hombres. La ampliacin del desarrollo de tratamientos farmacolgicos profundizar nuestra apreciacin sobre todos los aspectos de la sexualidad femenina. Para concluir a modo de resumen, la escasez de investigacin cientfica y clnica en el campo de la sexualidad femenina nace ms de factores sociolgicos que la necesidad mdica. Los obstculos a la intento de realizar este tipo de investigacin estn baados en prejuicios y miedos sobre la sexualidad, particularmente la sexualidad femenina, que estn en nuestra cultura. Aunque estas

influencias negativas son tan vigentes como antiguas, este tema, y la investigacin en el mismo, apunta a avanzar un paso ms al frente en esta rea tan crucial para el bienestar mental completo de todos (hombres y mujeres por igual). -------------------------------------------------------------------------------

SOLUCIONES DE LA MEDICINA HERBARIA, ALTERNATIVA Y NO TRADICIONAL A LOS PROBLEMAS SEXUALES Dr. Len Roberto Gindin [I] Del libro "La Nueva Sexualidad de la Mujer", Ed. Norma AFRODISACOS Y NUTRICIN Un afrodisaco es cualquier sustancia que en teora aumenta el apetito sexual. Su nombre es una referencia a Afrodita, diosa griega del amor, que surgi de la espuma del mar cuando el dios Cronos mat y castr a su padre, arrojando sus genitales al mar. La nutricin nos puede ayudar a mantenernos saludables, activos y lleno de energa y tambin puede tener efectos afrodisacos. Diversas investigaciones han confirmado que ciertos alimentos contienen sustancias que despiertan el deseo. Algunos afrodisacos suelen funcionar estimulando algunos sentidos (vista, tacto, olfato y odo) y se toman en forma de comida, bebidas, bebidas alcohlicas, drogas, o preparados medicinales. En el Kama Sutra, se indican muchas maneras para que el hombre incremente su vigor sexual con alimentos como la leche y la miel. En la medicina tradicional china se usaban remedios a base de hierbas, como la raz de ginseng, para potenciar la longevidad y el vigor sexual. Los rabes destacaban el valor de los perfumes, las fragancias y cosmticos para multiplicar el placer sexual. Para los sajones, plantas con apariencia flica como zanahorias y esprragos ganaron reputacin. Tambin se pueden considerar afrodisaco al alcohol (en uso limitado) por su propiedades desinhibidoras. La ciencia moderna slo reconoce un pequeo nmero de sustancias afrodisacas, una de ellas es la cantrida ("mosca espaola"), formada por restos secos y triturados de abadejo, pero debe tenerse cuidado, ya que es extremadamente peligroso utilizarla como excitante para los humanos por su elevada toxicidad. Hay algunos como el ginseng que desde hace muchos aos viene siendo utilizado por orientales, as como los huesos de tigre, el pene de foca ... y un sin fin de productos, de los cuales no est

demostrada su efectividad sexual. Algunos tienen su fundamento cientfico, pero la mayora acta por impulso de la imaginacin. Cada cultura y cada persona reacciona ante ellos de una manera determinada y quizs diferente. La exuberancia en la comida est en permanente relacin con la satisfaccin sexual; se utilizan as expresiones corrientes de ese campo para denotar actividades sexuales, como comer, chupar, morder, etc. Algunos afrodisacos funcionan por analoga, como las ostras en forma de vulva o el esprrago como smbolo flico. El comer y el copular son acciones que dependen ms del cerebro que del sistema digestivo y sexual, ya que en relacin a la alimentacin y a la sexualidad, la naturaleza exige un mnimo destinado a la preservacin de la persona y de la especie. El resto son ornamentos inventados por el ser humano. Ac haremos una descripcin detallada de los efectos generales de algunas de estas sustancias. TRBULUS TERRESTRIS (ABROJO). Se utiliza en India hace milenios para tratar los problemas de impotencia, frigidez y esterilidad. Investigaciones clnicas modernas sobre el Trbulus terrestris se efectuaron en Bulgaria y confirmadas por estudios realizados ulteriormente en los EE.UU. El suplemento dietario con Trbulus permite aumentar un 30% la produccin de testosterona y estimular as la libido. Ha sido constatada una mejora de la libido femenina. ANDROSTENEDIONA Es una hormona esteroide que se encuentra en todos los animales (en la carne) as como en algunas plantas (extractos). Es un metabolito de la D.H.E.A. (dehidroepiandrosterona) que sirve como precursor directo en la biosntesis de la testosterona. Incrementa los niveles sanguneos de testosterona. Hay otros efectos como elevacin de la excitacin sexual, as como mayor sensacin de bienestar. L-ARGININA. Estudios en animales y humanos indican que la l-arginina mejora la funcin sexual. Incrementa el desarrollo de las hormonas y ayudar a eliminar el exceso de amonaco del cuerpo. Es esencial para la reproduccin celular y el aumento del esperma. Ayuda para la formacin del oxido ntrico del que depende la dilatacin de los vasos sanguneos para aumento del volumen del cltoris. AVENA SATIVA. Tambin llamado extracto de avena verde, fue mencionada por primera vez en la Farmacopea Germnica, y era muy conocida (durante ms de 200 aos) como un poderoso afrodisaco. Estudios del Institut for Advanced Studies in Human Sexuality han demostrado que la Avena Sativa ayuda a mejorar el inters en el sexo. Funciona liberando testosterona. Cuando la testosterona est liberada, la naturaleza sigue su curso estimulando el inters sexual. Apoya nutricionalmente la qumica del cuerpo aumentando el deseo sexual y las sensaciones.

CAYENA (CAPSICUM ANNUUM). Ha sido usada durante siglos para intensificar la circulacin de la sangre. La Cayena contiene capsacana un qumico que estimula a varios neurotransmisores. Una pequea cantidad de capsacana excita al sistema nervioso central produciendo endorfinas, que intensifican el sentido del bienestar. COHOSH NEGRO (CIMIFUGA RACEMOSA). Mejorara la salud durante la menopausia. Una revisin de ocho estudios sobre la efectividad de la cimifuga rabenosa concluy que es una alternativa sana y segura a la terapia de sustitucin para las mujeres. DAMIANA(TURNERA DIFUSA O TURNERA AFRODISACA). Mejora tanto el deseo como la realizacin del acto sexual. Ha sido utilizada como afrodisaco durante miles de aos. Parece estimular la produccin de estrgeno y est indicada para la profilaxis y el tratamiento de los desrdenes sexuales. DONG QUAI (ANGELICA SINENSIS). Es un remedio tradicional chino para regular los ciclos menstruales, que reduce los calambres y los sofocos. Llamada tambin el "ginseng femenino", en la Medicina Tradicional China se utiliza para nivelar el sistema hormonal femenino. FENILALANINA. Es un precursor de la tirosina, que convierte a los neurotransmisores norepinefrina, epinefrina, dopamina y tiramina. L-fenilalanina .Tiene un poderoso efecto sobre el sistema nervioso y por consiguiente afecta al humor y al bienestar emocional. FENILETILAMINA. Es un componente del chocolate. June M. Reinisch autora del nuevo Informe Kinsey afirma que los sentimientos de estremecimiento del amor pueden deberse a una sustancia qumica particular del cerebro, la feniletilamina, que tiene efectos similares a las drogas que provocan euforia y aumentan la energa. Esto explicara (sin justificarla) la segura aficin de muchas lectoras por este alimento. GINKO BILOBA. El ginkgo biloba, antigua medicina china derivada del rbol ginko, revierte la disfuncin sexual provocada por antidepresivos. Acta determinando un incremento del flujo vascular a los genitales de modo similar al mecanismo por el cual se incrementa la sangre al cerebro. Tambin incrementa las prostaglandinas, que a su vez mejoran la funcin erectiva y vasodilatacin. Desempeara un papel en la produccin de xido ntrico. GINSENG, EXTRACTO DE, Paranax. Tiene reputacin como afrodisaco. Las investigaciones denotan que la hierba estimula el sistema nervioso central. Adems, el ginseng contiene fitoqumicos que disminuyen la fatiga y aumentan las estaminas. Un estudio publicado en el peridico British Pharmacology, mayo 1995, concluy que las substancias en el extracto de ginseng conocidas como ginsenosidos, funcionan de una manera similar

al sildenafil (Viagra), al intensificar los efectos del oxido ntrico, ayudando a relajar las arterias, permitiendo ms fluido sanguneo hacia los genitales. GUARAN (PAULLINIA CUPANA). Crece en una pequea zona del norte del Brasil. Contiene Guaranina que es similar a la cafena. Se utiliza para estimular el sistema nervioso central y aumentar la energa sexual. HISTIDINA. Las histidinas desempean el papel ms importante en la regulacin de los orgasmos. La histidina es tambin un vasodilatador, que permite a la sangre fluir mas fcilmente a las zonas genitales. JALEA REAL. Procede de las abejas obreras que alimentan a la reina. Es su nico alimento. Contiene todos los aminocidos esenciales as como vitaminas. Tiene un efecto positivo sobre el nimo y la predisposicin al sexo. MACA. Funciona normalizando la testosterona. Tiene la facilidad de anticiparse a los cambios hormonales de la edad. Reestablece un estado funcional saludable en el que se experimenta una libido ms activa. QUEBRACHO (ASPIDOSPERMA). La corteza de este rbol de hoja perenne ha sido utilizada para reducir la fiebre, ayudar a la respiracin, y bajar la presin sangunea. El mismo alcaloide que aparece en el Yohimbe se encuentra en la corteza del Quebracho Blanco, y por eso se utiliza por su potencia sexual. SALVIA (SALVIA OFFICINALIS). Contiene estrgenos vegetales y se ha demostrado que es beneficiosa para las mujeres durante la menopausia. La salvia tiene efectos antitranspirantes y un efecto beneficioso para las mujeres que sufren de sudores nocturnos debido a la menopausia. SATIVARI (ASPARAGUS RACEMOSUS). Se utiliza en la medicina Ayurvdica para mejorar la fertilidad, disminuye los sntomas del Sndrome de Tensin Premenstrual, y equilibra los niveles de estrgenos. En snscrito, Sativari significa "una que puede tener cien maridos". Nutre los rganos reproductores femeninos y est indicado contra la sequedad vaginal y la penetracin dolorosa. SAW PALMETO. Aumenta la libido y la actuacin sexual. Es tambin muy til para curar la enfermedad de la prstata. SCHISANDRA. Mejora la libido en las mujeres y fortalece a los hombres. VITAMINA B-3/ NIACINA. La niacina reduce los lpidos; est implicada en la sntesis de las hormonas sexuales y aumenta la

circulacin sangunea. Trabaja con la B-1 y B-2 para liberar la energa de los carbohidratos. Esencial para la sntesis de las hormonas sexuales. VITAMINA E. Es un poderoso antioxidante y radical libre. Protege la integridad de las membranas celulares del cuerpo, y ayuda a reducir la sequedad vaginal. La vitamina E tambin permite al estrgeno, ya sea propio o de una terapia de sustitucin hormonal, durar ms, reduciendo los sofocos. YIN YANG HUO (EPIDEMIUM). An antes de la aparicin del sildenafil (Viagra), los chinos afirman que una hierba llamada Yin Yang Huo, "hierba de cabra cornuda", dispara el incremento de la secreciones hormonales. Las investigaciones han demostrado que la cuenta de esperma y la densidad del semen aumentan substancialmente. Yin Yang Huo permite a la sangre enriquecida de hormonas penetrar en los tejidos sexuales. YOHIMBE (EXTRACTO DE CORTEZA DE YOHIMBE) Ha sido utilizado como afrodisaco para favorecer la realizacin del acto sexual y aumentar la virilidad. El ingrediente activo de la corteza del yohimbe es un inhibidor de la M.A.O. (Mono Amino Oxidasa) que bloquea los receptores de adrenalina y causa dilatacin de los vasos sanguneos, particularmente de la zona genital. Un anlisis combinado de ms de una docena de estudios cientficos concluy que el yohimbe mejora el acto sexual causando un incremento del riego sanguneo. Adems, aumenta la formacin de xido ntrico, una sustancia natural que es importante para producir aumento del tamao del cltoris. ALIMENTOS AFRODISACOS El ambiente que rodea la ingestin de comidas juega un papel importante, si se observa que al lado de ellas existen toda una serie de estmulos que ayudan a hacerlas mucho ms sugestivas: la media luz, las velas encendidas, el olor a esencias, los diferentes perfumes, la disposicin corporal, y una combinacin de estmulos que favorecen que la sensualidad se incremente. La bsqueda de intentar curar la indiferencia de algunas mujeres a travs de las virtudes estimulantes de los alimentos, es tan antiguo que se pierde en civilizaciones desaparecidas hace siglos. Muchas recetas se perdieron pero otras sobrevivieron en la transmisin de boca a boca. HISTORIA DE LOS AFRODISACOS Desde el comienzo de la historia el hombre ha buscado alimentos mgicos para cocinar para su pareja y as seducirla. Y es en esa bsqueda que ha encontrado alimentos, plantas y productos para conseguir tal fin. Antiguamente se supona que todo alimento novedoso que provena de otros rumbos posea cierta carga ertica, especialmente con el descubrimiento del Nuevo Mundo y su variedad de cultivos. En la

antigedad las observaciones eran primitivas, confundiendo rituales mgicos con observaciones empricas. Por ejemplo, si la raz de una planta se asemejaba a los genitales, sta tendra efecto afrodisaco. Era la doctrina de las semejanzas. Los afrodisacos se mencionan en la Biblia y otros libros sagrados. La primera mencin de los afrodisacos que se hayan registrado proviene de Papiros mdicos egipcios, sin fecha y, se cree que corresponden entre los aos 2200 y 1700 antes de nuestra era. "Tus labios, esposa ma son como panal rezumante; hay miel y leche bajo tu lengua y tu ropa tiene el olor del incienso". La literatura antigua est llena de relatos de alimentos afrodisacos y en la poca de la Edad de Oro griega su uso era perfectamente normal. Los romanos quienes heredaron su cultura, estaban ntimamente ligados con el arte de la seduccin culinaria. A partir del Renacimiento predomina el conocimiento cientfico, separndose la medicina de la religin, magia y brujera. Investigaciones farmacolgicas posteriores dieron valor cientfico a las observaciones del conocimiento popular, dando lugar a la aparicin, de una amplia gama de medicamentos, usados hasta hoy. Desde el punto de vista cientfico el tema todava sigue dando que hablar. Cientficamente, un afrodisaco debera ser un medicamento que provocase aumento del deseo y desempeo sexual, que sea seguro, sin efectos colaterales, selectivo, es decir actuando slo sobre el deseo y el desempeo sexual, y cuyo efecto est relacionado con la dosis empleada. Se discute si el efecto real de los afrodisacos es en algo superior al de un placebo (efecto producido a una persona con un simple comprimido de sustancias sin efecto farmacolgico y convencindola de que se trata de un medicamento, dejando actuar a su autosugestin). Los investigadores coinciden en afirmar que en la mayora de los casos los efectos se dan ms en los niveles de sensibilizacin, de recepcin del estmulo, de la intensificacin del deseo; pero en muy pocos casos en la eficiencia de la respuesta sexual.