Memoria Unidad de Hospitalizacin Breve

EIR 2011/2012

Javier Gonzlez Monedero

MEMORIA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA BREVE

1. INTRODUCCIN................................................................................2 2. CARACTERSTICAS DE LA UNIDAD......................................................3 3. TIPOLOGA DE PACIENTES.....4 4. FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERA......6 5. FUNCIONES DE LAS ENFERMERAS..................................................6 6. FUNCIONES DE LAS AUXILIARES.....7 7. PLAN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE ENFERMERA FUNCIONES..8 8. DISTRIBUCIN HORARIA DE LAS ACTIVIDADES... 11 9. MATRIZ DAFO...15 10. OPININ PERSONAL.16

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INTRODUCCIN
Los trastornos mentales y del comportamiento son un problema sanitario y social de primera magnitud por su elevada prevalencia, as como por la profunda alteracin que ocasionan en la calidad de vida de las personas que los padecen, e indirectamente en los familiares y allegados. Mediante la orden del 09-10-2006, de la Consejera de Sanidad se establecen las condiciones y requisitos tcnico-sanitarios mnimos que deben cumplir los centros y servicios sanitarios y socio-sanitarios de atencin a la salud mental. Esta orden divide estos servicios en dos tipos: 1- antros y servicios ambulatorios: a. Consulta o Unidad de Psiquiatra. b. Consulta o Unidad de Psicologa. c. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ). d. Unidad de Salud Mental de Adultos (USM). e. Unidad de Conductas Adictivas (UCA). f. Hospital de Da Infanto-Juvenil (HDD). g. Hospital de Da de Adultos (HDA). h. Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria (UTA). i. Centros de Rehabilitacin Psicosocial y Laboral (CRPSL). j. Mental. 2. Centros y servicios con internamiento: a. Unidad de Hospitalizacin Breve Infanto-Juvenil. b. Unidad de Hospitalizacin Breve de Adultos (UHB). c. Unidad de Media Estancia (UME). d. Unidad de Atencin Especial. e. Comunidad Teraputica. f. Hospital de Salud mental.

Centro de Salud

La Unidad de Salud Mental o Psiquiatra de Albacete, se encuentra ubicada en el Hospital Nuestra Seora del Perpetuo Socorro y en ella se encuentran distribuido los siguientes servicios o dispositivos: Unidad de Salud Mental de adultos (USM) Unidad de Hospitalizacin Breve Agudos (UHP), Terapia Ocupacional (TO), y parte de las Consultas de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ); en la cuarta planta. Unidad de trastornos de la conducta alimentaria (UTA), en la segunda planta. Hospital de Da (HDD) y resto de Consultas de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ), en edificio anexo, conocido como "La casita roja". El resto de unidades de Salud Mental estn situadas fuera de este hospital, y n son objeto del presente documento, donde se exponen el Plan de Trabajo

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CARACTERSTICAS DE LA UNIDAD
Se trata de una unidad cerrada, situada en los pasillos derecho y central, del ala derecha, de la cuarta planta. Debido a las caractersticas de los pacientes que se atienden, algunos de los cuales pueden resultar peligrosos para ellos mismos o para su entorno por las alteraciones sensoperceptivas que pueden tener, conductas desajustadas, nula conciencia de enfermedad, etc, todo ello consecuencia de los trastornos que padecen, es necesario que la unidad posea unas medidas d seguridad, dentro de lo que sera un entorno teraputico, para as poder evitar daos, lo que significa que el espacio y la estructura han de ser lo ms asptico posible, y en ocasiones las normas de seguridad han de ser extremas. Dentro de estas caractersticas tenemos: Ventanas clausuradas, para evitar precipitaciones. Cristales de las ventanas irrompibles. Ausencia de acompaantes de los enfermos. Limitacin de las visitas a pacientes ingresados, en cuanto al nmero y al horario establecido. Arco detector de metales, previo al acceso de la Unidad de hospitalizacin y urgencias psiquitricas. Personal de seguridad y apoyo. Cmaras y monitor de vigilancia con la posibilidad de visualizar hasta 6 canales de forma simultnea. Ausencia de oxgeno y otros gases en las habitaciones. Habitaciones cerradas durante el da. Habitaciones y espacios para pacientes sin apenas mobiliario. Comedor comn Normas internas en relacin a la tenencia de objetos personales por parte de los pacientes. Excepciones en la normativa de seguridad en relacin a la proteccin contra incendios ya que: o Los extintores no pueden estar al alcance de los pacientes, por lo que se encuentran concentrados en el estar de enfermera. o Las VIES en vez de estar protegidas por una tapa de cristal lo estn por una chapa, con el fin de que no la puedan romper los pacientes. o Las salidas de emergencia situadas en los pasillos donde estn los pacientes ingresados, estn bloqueadas con un electroimn, que en caso de emergencia habra que desbloquear mediante dos pulsadores situados en el estar de enfermera. Timbre avisador de emergencia en los despachos.

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La distribucin espacial es de la siguiente manera: 12 habitaciones para pacientes, que debido a las caractersticas de los mismos se reparten en dos pasillos segn el gnero (mujeres en pasillo central y hombres en pasillo derecho), estas habitaciones deberan estar dotadas con dos camas cada una, pero la realidad asistencial, hace que dispongan de una tercera (excepto las habitaciones 471 y 472 que slo tienes 2 camas). Existen adems, 2 habitaciones individuales, para pacientes que por distintos motivos precisen aislamiento y para las contenciones mecnicas. Todas las habitaciones estn dotadas de cuarto de bao, excepto la habitacin 481. Control de enfermera y estar del personal Sala de espera de las urgencias (pasillo central) 4 despachos mdicos (uno de urgencias y tres de adjuntos, tambin ubicados en el pasillo central. Cuarto de limpieza Cuarto de lencera Almacn y farmacia Despacho de enfermera Despacho de la supervisora de la unidad 8 baos distribuidos por toda la unidad: 2 para usos del personal (en control), uno con funciones de vestuario para personal o alumnos, uno para uso de las urgencias o sus acompaantes, dos de uso comn para pacientes, y otros dos baos asistidos para pacientes dependientes o que necesiten supervisin por parte del personal de enfermera. Sala de estar (televisin, lectura actividades recreativas) Comedor para pacientes, donde tambin se imparte terapia ocupacional. Dos salidas de emergencias, que al tratarse de una unidad cerrada, estn clausuradas, y que se abriran solamente en caso de urgencia. Ascensores de acceso a la cocina, por donde suben la comida. Tambin estn separados con una puerta bajo llave, para evitar fugas de pacientes.

TIPOLOGA DE PACIENTES
Los usuarios de esta unidad suelen ser personas que como primer escoyo a salvar es el de la problemtica social, fundamentalmente familiar, y en segundo lugar presentan problemas clnicos secundarios a un trastorno mental. El ingreso en la unidad est indicado en aquellas situaciones de crisis en las que el estado mental y conductual del paciente haga pensar al clnico que puede existir un riesgo para s mismo o para terceras personas, hacindose necesaria una intervencin que no puede ser realizada en la comunidad. Segn un estudio realizado en la Unidad de Internamiento Breve del Hospital Dr. Negrn de Las Palmas de Gran Canaria, el perfil del usuario de la unidad, teniendo en cuenta las condiciones sociofamiliares que le rodean, es probable que coincida con el de paciente identificado en el seno de una familia multipatolgica. La familia multipatolgica se define operativamente como la confluencia de varias de estas circunstancias: 1. Presencia de dos o ms miembros de la familia con comportamientos problemticos estructurados y que requieren una intervencin externa. 2. Insuficiencia grave, sobre todo por parte de los padres, de las actividades funcionales y expresivas para el correcto desarrollo de la vida familiar. 3. Refuerzo recproco entre los dos puntos anteriores.

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4. Labilidad de los lmites, propia de un sistema caracterizado por la presencia de profesionales u otras figuras externas que sustituyen parcialmente a los miembros incapaces. 5. Estructuracin de una relacin de dependencia respecto de los servicios. 6. Desarrollo de comportamientos sintomticos en el paciente identificado como puede ser el consumo de drogas. El perfil suele ser de personas tanto de Albacete como de la provincia. Hay una gran mayora de solteros, separados o divorciados y sin hijos. Durante mi paso por la unidad no he observado diferencias significativas de sexo y no podra resaltar ninguna franja de edad preponderante en los usuarios. He percibido que existe en la mayora de pacientes una alta conflictividad familiar con relaciones que en ocasiones parecen ser determinantes de la variabilidad en la situacin clnica de los pacientes y que merecen ser tenidas en cuenta para posibles intervenciones en este sentido. Existe tambin un elevado ndice de pacientes que no ejercen ninguna actividad laboral, y que tienen pensiones en algunos casos muy escasas, que los sitan en un nivel socio-econmico bajo y que limitan sus relaciones sociales hasta el punto de que algunos pacientes expresa que apenas sale del domicilio y que no tienen amigos por lo que se tiende al aislamiento social. Existen estudios que reconocen que los escasos ingresos econmicos y las dificultades en las relaciones sociales y familiares se constituyen en factores de vulnerabilidad de reagudizacin psiquitrica, as como factor de riesgo de conducta suicida. La mayora son dependientes en la toma del tratamiento y muchos acuden a consulta para recibir la medicacin en forma DEPOT intramuscular debido a la dificultad en seguir el tratamiento oral. Esta es una de las principales razones de reagudizacin psiquitrica y de ingreso Otra caracterstica de los pacientes ingresados es la conducta adictiva, ya que muchos son fumadores de ms de 30 cigarrillos al da y necesitan parches de nicotina durante el ingreso, adems de que algunos tambin son consumidores de alcohol y drogas debido a entre otros muchos factores a algo muy comn en este tipo de pacientes que es el dficit en el control de impulsos. Existen estudios que relacionan estadsticamente algunos txicos con los pacientes con una determinada patologa que ms comnmente los consumen. As se relaciona relacin entre el consumo de cocana y el trastorno bipolar, el consumo de cannabis y la esquizofrenia, el consumo de herona, las politoxicomanas y el consumo de benzodiacepinas con los trastornos de personalidad. La mayora de pacientes tienes problemas de insomnio y necesitan medicacin hipntica antes de irse a dormir. En ocasiones se recurre incluso a la contencin mecnica previa prescripcin mdica para facilitar el sueo en pacientes con agitacin psicomotriz. Seran criterios de no indicacin de ingreso pacientes menores de edad o con patologa orgnica que precise ingreso en otra unidad de enfermedades somticas.

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FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERA

Cuando hablamos de recursos humanos en salud mental, nos referimos al equipo teraputico, el cual, a travs de su multiprofesionalidad, intenta abarcar los diversos aspectos del paciente, as como plantear la ms alta oferta teraputica. Dentro de este equipo encontramos a profesionales de enfermera, dentro del que estaran auxiliares de enfermera y diplomados de enfermera, donde desde hace poco tiempo se pretende que todos sean especialistas en enfermera de salud mental. Se explica la existencia de estos equipos con sus distintos profesionales con las siguientes premisas: Se atender a la persona en su globalidad bio-psico-social, ms que a su patologa concreta. Asistencia a cualquier demanda psicosocial, que expresen los usuarios del dispositivo. Atencin individualizada de cada paciente. Recogida de toda la informacin mediante la realizacin de la historia clnica. Acogida del paciente que acude por primera vez a nuestro servicio. Mantenimiento de la continuidad teraputica, a travs de los distintos profesionales, logrando una verdadera adherencia al servicio. Este sistema exige de los profesionales una especificidad en su formacin y trabajo, para adaptarse a los distintos protocolos y a las peculiaridades de los pacientes. Esto debera suponer una seleccin apropiada del personal, que va a trabajar en la red de salud mental. El sistema de trabajo pretende evitar la excesiva medicalizacin de los dispositivos psiquitricos, para incluir en la asistencia otros aspectos importantes para el paciente: su familia, trabajo, medio social, educacin, etc.; as como una mayor Participacin del paciente y su entorno en el tratamiento de su patologa. Por supuesto las funciones de enfermera en Salud Mental, al igual que en cualquier otra especialidad no se limitan al rea asistencial, sino que debe existir un compromiso en la realizacin de actividades de tipo formativo, participar en proyectos de investigacin y mejora de la calidad de los cuidados que se imparten, funciones de formacin a otros profesionales, bien sea pre o postgrado, y todas las funciones administrativas que de todo lo anterior se derive.

FUNCIONES DE LAS ENFERMERAS.

El personal de enfermera, por su formacin est capacitado para prestar asistencia al individuo, familia y comunidad, para promover la salud mental, prevenir la enfermedad y afrontar las patologas mentales y ayuda para la readaptacin. Su funcin principal, es la de ayudar al paciente a recuperar aquellas parcelas que previamente se han Identificado como deficitarias mediante la elaboracin de planes de cuidados especficos, prevenir recadas, realizar educacin para la salud mental, colaborar en las terapias planteadas y en los programas establecidos, seguimiento continuado del paciente y apoyo familiar. Especificar que las funciones del personal de enfermarla en salud mental, difiere notablemente de las del resto, ya que adems de desempear aquellas que le son propias como en cualquier otra unidad, ha de desempear distintos roles que se adecan a las caractersticas tan especiales de los pacientes que atendemos. El problema que encontramos es que no existen medidores o indicadores de estas actividades, con lo cual resulta difcil justificarlas como cargas de trabajo a la hora de reclamar ms recursos humanos.

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FUNCIONES DE LOS AUXILIARES DE ENFERMERA.

Colaboran en la realizacin de actividades de cuidados a personas, familias y comunidad con problemas en salud mental, de acuerdo con las lneas establecidas en el plan de cuidados de enfermera. En centros hospitalarios conforman junto con la enfermera el bloque bsico de cuidadores y acompaantes a los pacientes ingresados, lo que incluye observacin, asesoramiento, canal de comunicacin continuada, y enlace con otros miembros del equipo. Contribuyen en la enseanza de aspectos relacionados con la salud mental, a otros trabajadores y/o personas de la comunidad, sin preparacin especfica en el mbito asistencial, junto con la enfermera de salud mental y previo establecimiento de criterios y objetivos comunes. En general podemos decir que son responsables de aquellas tareas y pautas asistenciales que le asigne el equipo teraputico en consonancia con su proximidad a la vida cotidiana del paciente. Tambin colaborar con el equipo en el resto de tareas asistenciales, docentes, administrativas e investigadoras.

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PLAN DE TRABAJO DE LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN BREVE (UHB).

Destacar que al igual que en otros dispositivos es muy importante el trabajo en equipo, y dentro de este destaca el papel del personal de enfermera. Dentro de las funciones del personal de enfermera tendramos:

Funciones y actividades de enfermera:

Realizacin de todas aquellas tcnicas de enfermera que precisen todos y cada uno de los pacientes: obtencin de muestras para analticas, curas, sondajes, canalizacin y mantenimiento de vas, etc.. Control de constantes vitales, peso, talla...quedando todo ello reflejado en las hojas de control y seguimiento de los pacientes. Peticiones de dietas y supervisin directa durante la Ingesta de alimentos. Informar al servicio de farmacia de los tratamientos farmacolgicos prescritos por el psiquiatra u otros facultativos. Administracin de tratamientos, sobre todo verificar la toma del paciente durante la toma oral. Valoracin de enfermera del paciente durante el ingreso. Valoracin y vigilancia continua del paciente (24 horas al da): estado psicopatolgico, conducta, aparicin de efectos secundarios debido a la medicacin. Establecer relacin teraputica y de confianza con el paciente, a travs de una comunicacin eficaz y emptica. Comunicacin al servicio de admisin de ingresos, altas y traslados. Acoger al paciente durante el Ingreso, dando toda la informacin necesaria al mismo y a sus familiares, segn viene recogido en el protocolo realizado para este proceso. Valorar y cursar interconsultas de riesgo social. Planificar y realizar cuidados especficos de enfermera en relacin con las necesidades que presenten cada uno de los pacientes. Contribuir al seguimiento del estado del paciente tanto a nivel psicopatolgico como necesidades que presente, quedando todo reflejado en el diario de enfermera, lo cual contribuye a una valoracin continuada, que incluso puede ayudar a la orientacin diagnstica y ser de utilidad al resto de profesionales del equipo. Todas aquellas tareas administrativas que se deriven de su quehacer profesional. Conocer a todos y cada uno de los pacientes por sus nombres y apellidos. Cursar hojas de interconsulta, pruebas complementarlas y traslados bien sean ntra o extrahospltalarlos. Contribuir a la instauracin y respeto de las normas de seguridad de la unidad, que conforman el entorno teraputico en la unidad de hospitalizacin. Analizar y prevenir situaciones que puedan ser peligrosas, aplicando tcnicas de contencin: en primer lugar contencin verbal, medidas de aislamiento, contencin qumica, llegando incluso a la contencin mecnica. Aplicar y dirigir el proceso de contencin mecnica cuando sea necesario, utilizando las tcnicas y seguimiento recogidas en el protocolo realizado para el respecto. Monitorizacin y valoracin continuada del paciente con contencin mecnica.

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Elaboracin de protocolos. Participacin activa en las reuniones de equipo. Colaboracin con otros profesionales del equipo: psiquiatras, auxiliares de enfermera, terapeutas ocupacionales... Actividades docentes: tanto de pregrado (alumnos de la E.U. de Enfermera), como de postgrado (profesionales que pasan por el servicio para reciclarse), como colaborar con la formacin de enfermeros especialistas en salud mental (desde la parte terica hasta la autorizacin en las rotaciones prcticas). Informacin a familiares en lo relativo al ingreso, al estado del paciente en lo que a enfermera concierne, adems de apoyo emocional. Intervenciones telefnicas de tipo orientativo e informativo, a familiares o a personal del resto del complejo hospitalario. Atencin de la urgencia psiquitrica: o Recogida de los datos de filiacin o Peticin de historias clnicas a travs del servicio de archivos o Toma de constantes vitales o Primera toma de contacto y somera evaluacin del estado del paciente, para comunicrselo verbalmente al psiquiatra de guardia o Aplicacin del tratamiento que se indique o Atencin a pacientes que tras ser vistos en urgencias quedan en observacin: a todos los efectos estos pacientes recibirn los cuidados necesarios, al igual que los pacientes que estn ingresados. Elaboracin de altas de enfermera. Formacin continuada, con asistencia a jornadas, cursos, congresos, tanto como ponentes como asistentes. Elaboracin y divulgacin de trabajos de investigacin en materia de salud mental, as como colaborar en aquellos que se nos propongan en otros campos.

Funciones v actividades del auxiliar de enfermera:

Vigilancia continuada de los pacientes en los espacios comunes, por lo que siempre han de haber como mnimo 2 auxiliares en la zona denominada como saln, y dos en control. Cuando algn paciente tenga que permanecer en su habitacin debe ser controlado por monitor de seguridad. Este apartado comprendera: o Funcin de acompaamiento, apoyo y proteccin a pacientes. o Observacin del estado real y potencial del paciente a nivel funcional, comportamental, anmico, etc.... o Deteccin de posibles efectos secundarios debidos al tratamiento farmacolgico. o Vigilancia de lmites y normas generales o especficas (pautadas por el psiquiatra). o Impedir que el paciente permanezca solo. o Estimular la comunicacin con el paciente, y evitar el aislamiento, incentivndole para que se relacione con otros. o Realizacin de actividades recreativas para el paciente: lectura, juegos de mesa, conversaciones. Funciones de supervisin de las actividades de la vida diaria cuando el paciente es autnomo desde el punto de vista funcional, o realizacin de estas actividades cuando el paciente es dependiente. Estas funciones incluiran las siguientes actividades: o Ducha y aseo diaria, incluido afeitado en hombres, e incluso depilaciones en mujeres (en ingresos largos). o Aseo de pacientes encamados cada vez que sea necesario. o Alimentacin e hidratacin correctas, con sus registros correspondientes. o Reparto de bandejas de comida, supervisin de que cada paciente se ajuste a su dieta, vigilar que la bandeja es devuelta al carro por el paciente con todos los platos y cubiertos.

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Control de la eliminacin, recogiendo diariamente esta informacin y quedando reflejada en las grficas de cada paciente. Administracin de enemas, etc.. Para asegurar una correcta eliminacin cuando sea necesario. o Controles de diuresis. En pacientes con incontinencia urinaria son quienes se encargan de todos los cuidados (cambios de paales, higiene, proteccin de la piel...) o Correcto vestido de los pacientes, realizando los cambios de ropa que sean necesarios. Actividades de reposicin de material y limpieza: o Retirada de ropas de la cama, cambio y realizacin de camas. Limpieza y reposicin de carros de ropa, medicacin. Colocacin del almacn, farmacia, enseres y tiles de limpieza baos comunes, lencera y enfermera, o Mantenimiento del frigorfico y "estar" del personal junto con enfermeras. Al menos cuatro auxiliares han de participar en el proceso de contencin mecnica. Adems son las encargadas de revisar el material necesario (correas, anclajes, etc.), ya que es un material que ha de estar siempre listo para poderlo utilizar en caso de urgencia. Colaborar con la enfermera en recogida de muestras para otras tcnicas de enfermera que as lo requieran. Tareas administrativas y de control o Llevar analticas para su trasporte al laboratorio. o Llevar pedidos a almacn y farmacia. o Dar avisos al servicio de mantenimiento. o Comunicar al servicio de admisin ingresos, altas, etc. o Coordinacin con el servicio de radiologa: cursar peticiones y recepcin de citaciones. o Acompaar a pacientes que salen de la unidad para acudir a otras consultas o realizacin de pruebas diagnsticas. o Atender el telfono: Pasar o realizar llamadas de los facultativos, atender y pasar llamadas de familiares, realizar las llamadas que los pacientes tienen permitidas. o Todo aquello que se les delegue: fotocopias, recepcin, interconsulta.... o Citar a familiares para entrevista mdica o alta. o Atencin, recepcin y vigilancia de las visitas. Revisin junto a la enfermera del carro de paradas. Vigilancia de los pacientes durante el sueo. Recepcin del paciente al ingreso, informacin de las normas, caractersticas y horarios de la unidad, al paciente y a los familiares. Todo ello especificado en protocolo de ingreso. Participar en la creacin de protocolos, normas, etc. Tomar parte activa en las reuniones de equipo. Actividad docente (alumnos que vienen a realizar prcticas o personal que acude para reciclarse), y formacin continuada.

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DISTRIBUCIN HORARIA DE LAS ACTIVIDADES

Turno de maana:
7'558'10: Cambio de turno y cambio de Informacin durante el relevo se pondr nfasis en informar de los pacientes que estn contenidos: donde estn ubicados, qu causa motiv la contencin, y si se pueden descontener o habra que esperar a ser valorados (esta informacin se compartir con el personal auxiliar (encargados de despertar y levantar a los pacientes). 8'108,20: Distribucin de los pacientes, y lectura del evolutivo de enfermera desde el ltimo da que trabaj. Lectura de los ingresos y observaciones que han quedado del da anterior. Visitar y valorar estado de los pacientes que estn con contencin mecnica. 8'209'00: Dar curso a las interconsultas y peticiones de pruebas complementarias. Extracciones y analticas. Comprobacin de los volantes. Preparacin a primera hora de los pacientes para pruebas o consultas. Toma de constantes a todos los pacientes: TA, FC y Ta. Pesar a los pacientes que lo tengan pautado. Control de glucemias y administracin de las pautas de insulinas de antes del desayuno. 9'00-9'30: Administracin de medicacin oral durante el desayuno. Comprobacin de los pacientes que se nieguen a comer. 9-30-lO'OO: Administracin de alimentacin y tratamiento por SNG, en aquellos pacientes que lo precisen (toma del desayuno). Administracin de alimentacin y medicacin correspondiente al desayuno, a los pacientes con contencin mecnica (acompaado por el personal auxiliar) 9'4510'30: Reuniones de equipo (martes y jueves). 10'00-12'00: Administracin de medicacin parenteral segn prescripcin. Aseo de pacientes con contencin mecnica. Descontencin de pacientes tras valoracin por psiquiatra de guardia. Vigilar estado psicopatolgico del enfermo, y efectos secundarios que pueda presentar por la medicacin. Comunicarse eficazmente con el paciente, favoreciendo la relacin teraputica. Realizacin de ECG, si est pautado. Realizar curas o tcnicas de enfermera en aquellos pacientes que lo requieran (vas, sondajes, preparacin de sueros...). Controlar y colaborar con enfermos que asisten a terapia ocupacional.

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12'0013'00: Escanear tratamientos y poner pauta horaria si no estuviese puesta, ya que es responsable de que a la farmacia llegue correctamente la informacin, y de que no existan errores de administracin de tratamiento, por no estar correctamente pasados. Modificar dietas, segn pauta. Programar cuidados de enfermera. Reclamar y archivar resultados y pruebas de los pacientes. 12'45: Control de glucemias y administracin de pautas de insulina. 13'0013'30: Administracin de la medicacin correspondiente a la comida. Vigilancia de la alimentacin durante la misma. 13'3014'00: Administracin de medicacin y alimentacin por sonda, y a los pacientes con contencin mecnica. 14'00-14'45: Recoger resultados de analtica de la bandeja de entrada. Comentar con resto del equipo las incidencias del turno. Escribir diario de enfermera. 14'45: Comprobacin de los pacientes citados para radiologa para el da siguiente. 14'5015'15: Dar relevo al turno de la tarde. 8'0015'00: Peticin de ambulancias y personal de enfermera para traslados programados de pacientes ingresados. El responsable de que esto est correctamente cursado y preparado es enfermero encargado del paciente, aunque el encargado de firmar las peticiones sea el psiquiatra responsable del caso. Admisin y atencin de cualquier paciente que quede ingresado o en observacin. (Aplicar protocolo de ingreso). Realizar contencin mecnica, si lo precisa algn paciente, y los cuidados que de ello se deriven. (Seguir protocolo).

Turno de tarde:
14'SO15'15: Relevo, informe del turno, comunicacin de incidencias durante el turno anterior. 15'1515'30: Lectura de evolutivos de enfermera desde la ltima vez que se trabaj.

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Revisin de las hojas de enfermera. Organizacin de las tareas a desempear durante la tarde. 15'3015'45: Revisin de pacientes con contencin mecnica. Cuidados de enfermera a estos pacientes. 15'4516'30: Preparar la medicacin de la unidosis correspondiente a las siguientes 24 horas. 15'3017,00: Coincidiendo con el horario de visitas, se supervisarn las mismas, y se estar disponible por si algn familiar desea hablar con el personal. 17'0017'30: Supervisin de la alimentacin durante la merienda. Administracin de alimentacin y tratamiento oral en pacientes con SNG o pacientes con contencin mecnica. 17'30-18'00: Control de constantes en aquellos pacientes que tengan control cada 12 u 8 horas. Anotacin en grficas. Administracin de otros tratamientos. Realizar curas o tcnicas de enfermera en aquellos pacientes que lo requieran (vas, sondajes, preparacin de sueros...). Realizar curas que estn pautadas. Vigilar estado psicopatolgico del enfermo, y efectos secundarios que pueda presentar por la medicacin. Comunicarse eficazmente con el paciente, favoreciendo la relacin teraputica. Realizar actividades ldicas con los pacientes. 19'45: Control de glucemias y administracin de pautas de insulina. 20,0020'30: Administracin de medicacin correspondiente a la cena. Supervisin de la toma de alimentos durante la cena. 20'30-21'00: Administracin de alimentacin y tratamiento oral en pacientes con SNG o pacientes con contencin mecnica, correspondiente a la cena. 21'00-21'45: Revisar anotaciones de ayunas para el da posterior. Comentar con resto del equipo las incidencias del turno. Escribir diario de enfermera. 15'0022'00:

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Atencin de la urgencia: toma de constantes, registro de datos, primera valoracin, administracin de medicacin. Admisin y atencin de los ingresos y observaciones. (Seguir protocolo). Realizar contencin mecnica, si lo precisa algn paciente, y los cuidados que de ello se deriven. (Seguir protocolo). 21'5022'15: Cambio de turno y comentario de incidencias con el turno entrante.

Turno de noche:
21'5022'15: Cambio de turno y comentario de incidencias del turno anterior. 22'15-22'45: Revisin de los pacientes con contencin mecnica. Lectura del evolutivo de enfermera de todos los pacientes, desde la ltima vez que se trabaj. Toma de constantes y anotacin en la grfica de los pacientes con control cada 8 horas. Comprobar que los pacientes estn en sus camas, realizar los cambios oportunos. 22'4523'15: Administracin de la medicacin oral de antes de acostarse. Circular en la hoja de rdenes de tratamiento la medicacin que se halla administrado. 23'1524'00: Preparacin de todas las hojas de enfermera para el da anterior. Preparacin y comprobacin de analticas. Preparacin de los partes de interconsulta, y peticiones de radiologa para el da siguiente. 24'007'00: Administracin de la medicacin pautada si no duerme si los pacientes lo precisasen, sin olvidar anotarlo en la hoja de rdenes de tratamiento poniendo la hora de administracin. Revisin de vas, sueros, alimentaciones, sondajes, si los hubiese. Vigilancia durante las horas de sueo. 7'00-7'45: Revisin de todos los pacientes en sus habitaciones. Anotar incidencias durante la noche en el libro de enfermera. Anotar en el evolutivo de enfermera de cada paciente, como ha sido el descanso. 7'558'10: Dar relevo al turno siguiente. 22'008'00:

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Atencin de urgencias, toma de constantes, registro de datos, primera valoracin, administracin de medicacin. Admisin y atencin de los ingresos y observaciones. (seguir protocolo) Realizar contencin mecnica, si lo precisa algn paciente, y los cuidados que de ello se deriven. (Seguir protocolo).

Matriz DAFO
DEBILIDADES Poca disponibilidad de personal de enfermera especialistas en pocas de alta demanda. Disparidad de criterios entre diferentes facultativos, enfermera y auxiliares de enfermera que crean desconcierto en los pacientes y resto de personal en cuanto a las normas de la unidad y lmites que se ponen a los pacientes. Deficiente oferta de actividades recreativas para los pacientes. FORTALEZAS Plantilla amplia y numerosa. Personal bien formado y con mucha experiencia en salud mental. Poca carga de trabajo en relacin con otros servicios. Buena relacin interprofesional. Inclusin de todo el personal en la toma de decisiones en cuanto a pacientes y organizacin de la unidad. AMENAZAS Estado econmico del ente pblico que sugiere que habr recortes en cuanto a personal y recursos materiales. Estimacin de que las patologas psiquitricas crecern en un futuro no muy lejano. Menor apoyo econmico y social a los pacientes desde la administracin.

o o

o o o o o o o

OPORTUNIDADES Reciente aplicacin por parte de la gerencia, de la legislacin vigente en cuanto a contratacin de personal especialista. Existencia de personal especialista formado en este mbito.

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Javier Gonzlez Monedero

OPININ PERSONAL
En mi paso por este servicio y en mi andadura por la salud mental me he dado cuenta de que en nuestra profesin cada vez se interacta menos con el paciente y se le deja menos elegir sobre sus cuidados. Cada vez ms, se imponen los criterios de los que organizan la gestin de los servicios y los que trabajan en ellos son incapaces de adaptar los cuidados a las caractersticas de cada paciente y a sus propias necesidades individuales por diversas circunstancias que no son objeto de esta memoria y que en algunos casos se escapan a mi conocimiento. De esta forma, en la unidad de hospitalizacin breve de psiquiatra, debido quizs a la menor carga de trabajo y a la libertad de que goza todo el personal a la hora de desarrollar su funcin, se ofrecen cuidados individualizados a cada paciente, atendiendo a su patologa, gravedad, grado de autonoma, capacidad de tomar decisiones sobre su propia salud, , cosa que como es obvia no se hace en los pacientes ms graves y descompensados, en los que se asume la agencia de autocuidado por el personal. Debido a un aspecto que se resalta en el prrafo anterior, como es la libertad y mayor grado de autonoma del personal en cuanto a su trabajo, tambin debo de indicar algo negativo que he observado durante mi paso por este servicio; En algunos casos la autonoma de que goza el personal desemboca en una falta absoluta de criterios en cuanto a los cuidados que se dan a los pacientes y ms concretamente en las medidas conductuales o lmites que se imponen a estos, que repercuten en la desorganizacin del servicio y en la conducta a veces difcil de llevar de los pacientes, que encuentran en esta falta de criterio una excusa para hacer lo que les da la gana segn el personal que se encuentre en ese momento encargado de sus cuidados. Otro aspecto a destacar, que puede que se deba a mi falta de experiencia en salud mental y a que debera de desarrollar una cualidad de la que a veces carezco (la paciencia), es el cobijo que encuentran algunos pacientes en su enfermedad para excusar una falta total de educacin que creo que es totalmente independiente de algunas patologas. Debido a esto creo que el personal facultativo debera de tener en cuenta que no todas las patologas psiquitricas
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Memoria Unidad de Hospitalizacin Breve

EIR 2011/2012

Javier Gonzlez Monedero

presentan dificultades para discernir entre el bien y el mal, y segn mi opinin, que espero que tras este ao de residencia pueda cambiar, es que se abusa de etiquetar a personas que son delincuentes o simplemente malas, con una enfermedad mental que utilizan para eximirse de sus comportamientos y de las responsabilidades que de ellos resultan. Como ltimo comentario, tengo que dar las gracias a mucha gente de la que he podido aprender mucho, de algunos ms que de otros, independientemente de su categora profesional. De hecho creo que en este servicio he aprendido ms cosas de algunas auxiliares de enfermera, con gran experiencia en salud mental, que del personal de enfermera, aunque tambin hay grandes profesionales que creo que no desarrollan sus conocimientos y habilidades como podran hacerlo en otros servicios en los que haya ms cabida a intervenciones sobre el paciente.

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