SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA Y ESQUIZOFRENIA

Sitio del Dr. Hugo Marietan www.marietan.com marietanweb@gmail.com

[ Principal ] [ Artculos ] [ Psicopata ] [ Esquizofrenia ] [ Docencia ] [ Poesas y cuentos ] [ Otros Autores ] [ Curso de Psicopata ] [ Semiologa Psiquitrica ] [ Enlaces ] [ Cartas comentadas ] [ Depresin ]

Pensamiento paralelos conscientes (PPC)1

Dr. Hugo R. Marietn2

Resumen En este trabajo se elabora el constructo terico de los pensamientos paralelos conscientes (PPC) como origen de varios sntomas estudiados por la psiquiatra, como la percepcin delirante, las alucinaciones, pensamiento de influencia, etctera. Se diferencian los pensamientos que el paciente considera como propios, los pensamientos en serie consientes (PSP), de los que considera como extraos a l, los PPC. Para comprender el concepto se parte de la nocin de que el percepto resultante de la sensopercepcin es una construccin derivada de las seales externas y la informacin proveniente de la memoria. Palabras clave Esquizofrenia, delirio, alucinaciones. Summary In this work the theoretical diagram about Parallel Conscious Thinking is worked out as origin of several symptoms studied by psychiatry, as delusion, hallucination, think of influence, et cetera. Thinking which patients consider belonging to themselves (serial conscious thinking) are different from thinking consider strange (parallel conscious thinking). To understand the concept, we consider the percept resultant of perception as a construct derives from external signals and information comes from memory. Key words Schizophrenia, delusion, hallucination La informacin El humano, como cualquier ser biolgico, necesita de la informacin para ubicarse en su medio. La informacin la definimos, de acuerdo al concepto de la fsica, como el descenso de la incertidumbre, y como un sistema ordenado que se opone al sistema entrpico (caos). El concepto de sistema ordenado lo podemos entender si decimos que solamente aquellas seales que pueden ser ordenadas de acuerdo a nuestro sistema lgico pueden ser entendidas. De la multiplicidad de seales que emanan de la realidad, captamos aquellas que pueden ser decodificadas, es decir ordenadas, a las cuales les podemos dar forma, y eso es informacin. Para ser captada, la seal proveniente de un objeto depende de un sistema sensoperceptivo que tiene el organismo para tal fin. Este sistema comienza en los rganos de los sentidos que lleva una

informacin bruta (sensacin) al cerebro, donde es procesada y da como resultado la imagen. En consecuencia, la sensacin en bruto (S), la estimulacin primaria, no da cuenta de la identificacin del objeto, que necesita s o s de otro procesamiento interno para lograrlo, la informacin almacenada que, por definicin, la denominamos memoria. Llamamos representacin (R) al material mnsico que utilizamos para complementar la sensacin e identificar el objeto. El percepto (P), la imagen resultante, es una combinacin entre la sensacin y la representacin (S+R=P). Se entiende que el percepto es ya una conclusin, un respuesta a la pregunta Qu es esto?, un juicio de identificacin, un pensamiento. La representacin (que aporta la memoria) hace que el resultado tenga un alto componente subjetivo. De esto se desprende que lo sensoperceptivo es una construccin entre seales provenientes de lo externo e informacin proveniente de la memoria. Se deduce que la llamada objetividad est apoyada ms en el consenso de varios observadores que en la captacin de una realidad pura. En tanto humanos no podemos captar la realidad en su esencia. Como especie tenemos informacin de una parte de la realidad, la que nos es til o que nuestros rganos estn preparados para recepcionar. Del resto no tenemos conocimiento. La "mente" necesita, entonces, elaborar hiptesis que rellenen este vaco de conocimiento (creencias, ilusiones y otros artificios), para evitar el exceso de incertidumbre que genera temor. Tal vez otro ser viviente con distintos rganos sensoriales percibira de diferente manera la realidad. As, la funcin a la que se le asigna el mayor grado de objetividad, la sensopercepcin, tiene una alta carga subjetiva (R) y es, en consecuencia, relativa. La construccin sensoperceptiva es una accin global del psiquismo que se vivencia en el campo de la conciencia (CC); lo llamamos as porque tenemos conocimiento de este proceso. Este CC es virtual, no tiene existencia real en nuestro interior (como tampoco la imagen de que se ve en la pantalla de una televisor tiene existencia real dentro del televisor), sino que es el resultado de mltiples interacciones binarias neuronales que se activan (1) o no (0). Y as como nunca encontraremos la imagen de Mirtha Legrand detrs de la pantalla aunque desarmemos todo el televisor, tampoco hallaremos la imagen de una silla que observamos en ninguna parte de nuestro cerebro. El resultado de este trabajo cerebral se "proyecta" en un campo virtual. Si le prestamos atencin a este razonamiento podemos utilizarlo para encarar una hiptesis sobre la ilusin. Ilusin La definicin clsica de ilusin dice que "es la percepcin deformada de un objeto real". Para entender este concepto debemos comprender que la sensacin es complementada adecuada y armoniosamente por una representacin para identificar el objeto. Si falla alguno de estos elementos, la identificacin que vamos a realizar es falsa. Eso es lo que ocurre en la ilusin. La sensacin es sobrecomplementada con la representacin y da una falsa hiptesis de identificacin. El ejemplo clsico es cuando tenemos gran expectativa de que llegue una persona. Miramos a lo lejos, vemos una persona con caractersticas similares, pero no tenemos la suficiente precisin en cuanto a los datos de la sensacin (S). Lo vemos de lejos, es rubio, alto; con esos pocos datos ms lo que nosotros anhelamos, decimos "Es Juan" (S+R=P). Se acerca la persona, va mejorando nuestro nivel de informacin, a travs de la sensacin (S), nuestros almacenes de memoria van trabajando y haciendo una complementacin ms ajustada y decimos "No, no es Juan, es parecido a l" (S+R=P). En ese primer momento, que es ilusorio, vemos a Juan. Pero no porque la sensacin sea la adecuada, sino simplemente porque estamos sobrecomplementando con nuestra representacin en funcin de la expectativa que tenemos. Como dicen los clsicos, puede haber una falta de informacin en lo referido a la sensacin, por

agotamiento o por inatencin. Para atender adecuadamente debemos focalizar nuestra conciencia sobre algo; si estamos cansados, si hay exceso de expectacin, si tenemos miedo, etctera, no podemos hacerlo. La ilusin es una sobrecomplementacin de la representacin sobre la sensacin. Percibimos deformado un objeto que es real: sa es la diferenciacin entre la alucinacin y la ilusin. Esquirol lo discrimina en 1838: una cosa es la ilusin y otra la alucinacin. En la ilusin el objeto est, no as en la alucinacin. Alucinacin La alucinacin es una percepcin sin objeto, define Esquirol. El paciente cree ver, escuchar, sentir, gustar, oler algo que no est, que no es consensuadamente visto, olfateado, etctera, por las dems personas. Henry Ey, para darle mayor precisin a la definicin agreg: "Que estimule los sentidos". Esta definicin est an vigente. Pero si nos basamos en el concepto de que para percibir es necesaria la presencia del objeto (de lo contrario no tenemos sensacin), no podemos decir que se percibe si no est el objeto. Y con la aclaracin "que estimule los sentidos" la redundancia es mayor. Certeza incontrastable Hay un hecho que es perturbador: lo alucinado (desde la visin del que alucina) no aparece en un contexto distinto al consensuado. Eso es lo dramtico de la alucinacin. Lo alucinado se da en el contexto de las cosas no alucinadas, eso es lo impactante y todava no resuelto. Por qu, por ejemplo, el esquizofrnico percibe todo como el resto de las personas ms eso que no es consensuado? ste es un factor de peso para entender la tremenda certeza que tiene el esquizofrnico cuando dice "Ese gato est ah". l ve a los doctores y dems objetos del entorno, con el agregado del gato. El alucinado considera que los dems le estn "tomando el pelo", dado que ve al gato con nitidez. Entonces, o lo estn engaando, o los dems no tienen la facultad de ver al gato. Con argumentos en contra de la presencia del gato no sacamos la certeza del alucinado, porque es el contraste, para el alucinado, entre un hecho que observa y las meras palabras del otro. Tiene la misma certeza para "el gato" que para los otros perceptos. El consenso como parmetro de realidad Todas las sensaciones estn complementadas con las representaciones (S+R=P); en el caso del aula: la silla, la pared, cada uno de los alumnos, la ventana... Y si preguntamos al alucinado qu ve: S1+R1=P1: "veo bancos", hay consenso; S2+R2=P2: "veo pared", hay consenso; S3+R3=P3: "veo gente", hay consenso. R4= "P": "veo un gato", no hay consenso. Por qu? Porque vamos consensuando de acuerdo a nuestra informacin sensitiva (S) que complementamos con nuestras representaciones (R), llegamos a una conclusin o identificacin y decimos que s lo vemos (P). Pero al buscar al gato no hay forma de encontrarlo, al no tener la seal sensitiva no podemos complementar con nada, en consecuencia: conjunto vaco, no vemos el gato. El que alucina tampoco tiene sensacin, porque para tener sensacin tiene que estar el objeto; lo que tiene es una representacin a la que le da categora del percepto "gato". Encontramos algo interesante: este fenmeno no puede ser considerado como perteneciente a la percepcin, porque para percibir necesitamos un objeto. Toda sensacin debe ser complementada con una representacin de tal manera que sea identificado el objeto. Aqu no juega slo lo individual sino el consenso, que es el que da el juicio de realidad. Vamos cotejando todos los elementos hasta llegar al gato. Nosotros

buscamos la sensacin (S) y no la encontramos, por lo que decimos que no hay un gato. Para el alucinado tampoco hay S, no es sensacin, ya que debe estar el objeto; inferimos que ese gato es producto de su representacin, que el almacn de su memoria enva una representacin (R) que es tomada como un percepto (P). Todos tenemos representaciones, imaginamos cosas, pero no le damos la categora o calidad de percepto. Por eso decimos que esto no es un fenmeno relacionado con la percepcin, dado que ella identifica, discrimina. Aqu una representacin es confundida con un percepto. No se da en el campo de lo externo, sino en la interioridad del sujeto, en la virtualidad del campo de conciencia. La alucinacin como trastorno aperceptivo Si unimos el percepto "silla, pared, gente, ventana" tenemos una idea global o integradora de aula. Esta funcin que se denomina apercepcin (tiene un mal nombre porque el prefijo "a" significa sin, falto) es lo que da la idea de globalidad (aula, dormitorio, gento), la sumatoria de las identificaciones. Y as tenemos: 1) La sensopercepcin, que identifica (conciencia de objeto); 2) La apercepcin, que es la idea integradora o global (conciencia de contexto), y 3) Mi conocimiento con respecto a esa globalidad que estoy observando, mi posicin dentro de lo observado. En este caso sera "yo estoy en el aula". En sentido clsico se llama conciencia del yo. Como conclusin inicial la alucinacin "el gato" no sera un trastorno de la percepcin, ya que la persona percibe adecuadamente (y consensuadamente) todo el entorno a lo alucinado. Y que lo alucinado es un "producto" representacional no reconocido como tal e integrado a lo reconocido como percibido (de fuente sensorial). Luego decimos que es un fenmeno que se da y depende de la interioridad del individuo. A esta representacin se le da categora de percepto; integra al gato (una representacin) como elemento del aula (conjunto de perceptos). La alucinacin, as considerada y en un primer anlisis, sera un trastorno de la apercepcin, de la funcin de integrar las seales externas en el campo virtual de la conciencia. En esencia, una vez que tenemos esto como elemento descriptivo podemos decir, como anlisis posterior, aunque no definitivo, que lo que falla es un supuesto "filtro" que discrimina lo interno de lo externo. Diferencia entre onirismo y alucinacin Se puede alucinar ms de un objeto? Se puede alucinar el aula completa? Aqu hay que diferenciar la alucinacin pura del onirismo. En la alucinacin pura no vara el contexto, el fenmeno se da en un entorno que se percibe consensuadamente. Se agrega algo a lo consensuadamente percibido. En cambio en el onirismo (fenmeno que se da en los sndromes confusionales, producido entre otras cosas por absorcin de LSD, traumatismos, epilepsia, etctera) el paciente vivencia, como en un sueo, la transformacin de todo el contexto. El observador infiere claramente que el paciente est "soando despierto", no slo por lo que dice ver, sino tambin por su conducta. Luego que Regs en 1900 hace esta distincin, ya no se puede parangonar la alucinacin pura con el onirismo como lo ha hecho Kant e, incluso en una primera etapa, Freud. Ellos relacionaban el sueo con la alucinacin y llegaban a decir que la locura era un "soar despierto", criterio que no compartimos. Los tipos de alucinaciones Los clsicos, basados en la definicin de Esquirol de percepcin sin objeto, decan que si la persona ve algo inexistente es una alucinacin de tipo sensorial visual, si escucha algo es una alucinacin sensorial auditiva, y as sucesivamente. Pero con nuestro esquema (S+R=P) se pierde esa concepcin. Para nosotros no tiene demasiada importancia qu tipo de representacin R (qu

recuerdo visual, auditivo, etctera) es tomado por percepto P. Al decir que un paciente "tiene una alucinacin auditiva" se est convalidando el antiguo concepto esquiroliano y validando el discurso del paciente. El observador se asocia en localizar en el rgano auditivo al fenmeno, como si partiera de esta zona. Es decir, le est dando un valor de sensacin, oscureciendo ms el problema. Decir "el paciente alucina con representaciones auditivas" o "alucinacin de representacin auditiva", nos parece ms clarificador. La problemtica de las pseudoalucinaciones En 1846 Baillarger dice que hay un tipo de fenmeno alucinatorio que tiene punto de partida en el interior de la persona. A eso no lo podemos llamar alucinaciones porque de acuerdo a la definicin de Esquirol reservamos ese trmino para cuando la persona ve lo alucinado como objeto externo a l. Da las caractersticas de las alucinaciones puras, externa con imagen de corporeidad y certeza de ser visto como externo. Dice Baillarger que hay un tipo de fenmeno en que la persona escucha cosas y no pertenece a lo externo. Al preguntar dnde escucha esa voz la persona se seala la cabeza. No correspondera a los parmetros de Esquirol. stas son pseudoalucinaciones o alucinaciones psquicas. Falla de identificacin del propio pensamiento Consideramos al sntoma denominado pseudoalucinacin auditiva, por el que el paciente manifiesta "or" en su mente voces que no identifica como suya, como una falla en la identificacin del propio pensamiento. Conceptualizarlo de otra manera es caer en la parapsicologa. El paciente dice escuchar voces que le hablan. Esta posicin de colocarse como testigo del fenmeno producido por l mismo es llamativo; sin embargo, creemos que es un paso posterior y que debemos analizar este punto desde un inicio. Perturbacin en el campo de la conciencia Lo inicial es la perturbacin en el campo de la conciencia de la persona. Este hecho que es enunciado por todos los autores clsicos como perplejidad, humor delirante, trema, etctera, es la irrupcin de algo distinto en el campo de la conciencia. Y ese algo distinto es, para nosotros, la gnesis de un pensamiento en paralelo conciente. Pensamiento en serie y en paralelo Si hacemos una auto observacin de la manera de operar de nuestro pensamiento conciente llegaremos a la conclusin de que es de tipo "en serie", es decir, secuencial, enriquecido por ideas anexas, por una serie de juicios concatenados, por razonamientos, pero siempre manteniendo una idea directriz, una temtica variable, verstil y plstica, que se desplaza dentro de cierto rango ideativo y que identificamos mnsicamente como producida por nosotros. Podemos en ese tiempo generar, simultneamente, pensamientos en paralelo como es el caso de la solucin de problemas, pero no somos conscientes de ello. No los vivenciamos como que estn presentes en nuestro campo de conciencia. Slo nos damos cuenta de su accionar cuando encontramos una respuesta "de pronto" a una pregunta que ya habamos olvidado. Es el caso de un problema que no podemos resolver y abandonamos su tratamiento, nos ocupamos de otras cosas y pasan horas o das y, de pronto, la solucin "irrumpe" en el campo de la conciencia cuando estamos pensando en otra cosa. Existen mltiples pensamientos en paralelo, como es el caso de las variadas "decisiones" que el organismo debe tomar para su funcionamiento y que no nos son conscientes. Pensamiento en paralelo conciente (PPC) El hecho nuevo, decamos, es la gnesis de un pensamiento en paralelo conciente. Creemos que al

inicio se da como un sobrepensamiento, como algo agregado y fuera del pensamiento serial. Esto lo vemos claramente en la desafortunadamente llamada percepcin delirante (la percepcin no delira) y que sera mejor llamarla interpretacin anmala (o delirante) de lo percibido (IAP). Veamos cmo tipificamos este fenmeno. Interpretacin anmala de lo percibido (IAP) Qu ocurre en la IAP? Un paciente dice: Estaba caminando y vi a un hombre rascarse la nuca, eso quiere decir que me van a matar. Otro: Viajaba en colectivo y subieron dos chicos con guardapolvo. Hasta el Ministerio de Educacin me persigue! Qu es lo primero que llama la atencin de estas conclusiones? La prdida de lo simple, de lo comn, de lo familiar. Un hombre se rasca la cabeza. Este hecho es observado por muchos con indiferencia. Es un hecho comn, sin trascendencia, no genera alarma en el grueso de la gente. Lo mismo que dos alumnos suban con sus guardapolvos a un colectivo. El S+R=P no genera ningn sobresalto: la sensacin es complementada por las representaciones y la conclusin (P) determina una completud conocida y no es alarmante. Sin embargo, en estos dos casos de IAP, lo simple, lo consensuado, no es suficiente. Existe una sobrecomplementacin representacional porque "hay algo ms" detrs de lo simple. Lo comn, lo consensuado, para este caso, perdi su completud. Algo se agrega a la realidad compartida. Hay una sobrecarga de representaciones a lo real. En su campo de conciencia, aparte de lo percibido, hay algo que tiene presencia pero no identificacin, y que se intuye implicado en lo percibido. En consecuencia se elabora una hiptesis que trata de significar el fenmeno, un intento de explicacin, que resulta extraa, anmala a un observador (el trmino anmalo est tomado aqu como anormal, no consensuado). Esta explicacin anmala de lo percibido a veces sorprende al propio emisor, ya que al preguntrsele por qu ha dicho tal cosa dice "No s, pero es as". Esta vivencia de certeza o revelacin que se da en la IAP se manifiesta luego de un perodo de desconcierto, de que algo extrao est pasando y no acierta a traducirlo verbalmente ni para l ni para otros. Es el perodo de perplejidad o humor delirante de los clsicos. La IAP es un intento de asimilacin del proceso de pensamiento en paralelo conciente (PPC), an no identificado. Pseudoalucinaciones auditivas Un paso posterior es la verbalizacin de este pensamiento paralelo. Es decir, el PPC adquiere independencia y lenguaje y le es absolutamente extrao a la propia persona. El sujeto desconoce que genera estos pensamientos. Cuando el PPC se verbaliza y se presentan concatenaciones lgicas, el paciente lo trasmite como que le "hablan". Sin embargo, al menos al principio, ninguna persona puede decir que esas "voces" que siente dentro de su cabeza son iguales a las voces con que le hablan las otras personas de su entorno ambiental. Puede distinguirlas. Voces que dialogan entre s La presencia de varios PPC determina las "voces que dialogan entre s". Y a veces el paciente, con

su pensamiento en serie (que nunca deja de reconocer como suyo), interviene y dialoga con las "voces", que identifica como de otros. Coherencia y delirio La explicacin que encuentra el paciente para estos fenmenos constituye un armado coherente de su pensamiento en serie frente a sus PPC, pero que resulta extrao para un observador, quien llamar delirante a esta forma de significar. Persistencia del pensamiento en serie Lo que queremos puntualizar es que el paciente no pierde su identidad, es decir su pensamiento en serie, que en todo momento reconoce como suyo. Y tambin puede reconocer su biografa. Para l no se le escinde la mente, sino que sus PPC son vivenciados como pensamientos impuestos. Es alguien que en ocasiones pierde su voluntad, la determinada por su pensamiento en serie, por sus PPC, que vivencia como extraos. El mecanismo por el cual se hacen conscientes los pensamientos paralelos y se verbalizan nos es desconocido. La potencialidad ideoprxica La potencialidad ideoprxica del pensamiento implica el concepto de que una idea puede generar una accin, traducirse en una conducta. Los PPC son ideas tomadas por el Pensamiento Serial Conciente (PSC) como fuera de su circuito asociativo, como extraas. Pasado el perodo de consternacin, de asombro por la aparicin de este fenmeno nuevo, el PSC realiza dos de sus tareas esenciales: a) Identificar los PPC, b) Encontrar una hiptesis que los explique, que le permita al PSC incorporarlo a su lgica. Estos dos pasos no son nada nuevo para el PSC: lo ejecuta constantemente ante cada situacin nueva o ante la presencia de una informacin no conocida. Cuando se topa con un objeto no familiar, es decir que no hay en el almacn mnsico una representacin complementaria (R) para esa sensacin (S), trata de encontrar, por asociacin, por analoga, referentes parciales que permitan una identificacin, es decir una respuesta a la pregunta Qu es esto? Cuando no hay completud identificatoria, se elabora una hiptesis identificatoria provisoria con los pocos elementos analgicos de que dispone la memoria y que son complementados por la imaginacin, es decir, representaciones asociativas ms libres de las sensaciones. Esto hace que se le d una identificacin provisoria, pero suficiente para nominarla de alguna manera, como por ejemplo, la cosa, el bicho, eso, el ente, o cualquier aproximacin nominativa. El segundo paso es encontrar una lgica, es decir buscarle una analoga con nuestro sistema de pensamiento, poder encuadrarlo dentro de las normas y principios que dan armona a nuestro estilo de pensar. Que lo nuevo encaje en nuestros esquemas de pensamiento. Para ello es necesario encontrarle una explicacin (por qu?) y una finalidad (para qu?). El encontrar estas dos respuestas hace que el individuo "entienda", es decir que ubique lo nuevo en su sistema lgico. La persona est tan habituada a estos procedimientos, identificacin y entendimiento, que si no los puede llevar a cabo ante lo nuevo, le generan incertidumbre, displacer, inseguridad y lo obligan a realizar un gran trabajo cerebral en el intento de completarlos. Aclaramos a fuerza de ser obvios, que

lo nuevo debe implicar fuertemente al individuo, debe interesarle; lo indiferente no nos motiva.

El consenso de la explicacin El entender algo puede ir de lo concreto a lo concreto (una piedra sirve para hacer una flecha), de lo concreto a lo abstracto (esta piedra me la envi Dios), de lo abstracto a lo abstracto (2+2=4). Cuando se comunican estos pensamientos, su grado de validacin por los otros, es decir su consenso, vara. El grado de consenso de los pensamientos concretos suele ser muy alto; la gran mayora estar de acuerdo en que lo considerado una piedra es una piedra y que puede ser usada para hacer una punta de flecha. El grado de consenso en el segundo caso es menor y depende ya de un hecho cultural, de compartir creencias. Y en el tercer caso se trata de compartir convenciones, y tiene validez y consenso en ese rango. Cuando la comunicacin de un pensamiento sale de estos parmetros, es considerado como no entendible, ilgico, no consensuado. Es decir, los interlocutores no pueden colocarlo, encajarlo, en sus esquemas lgicos o creenciales. Un ejemplo Un paciente deca: La primera vez que escuch una voz, estaba jugando con la computadora un juego donde deba matar a varios enemigos para subir a otro nivel de juego. De pronto escuch que me decan: "as tens que matarlos vos". Me asust mucho, porque estaba solo en la habitacin y saba que la voz estaba en mi cabeza. Dej todo y me fui al living, donde estaban mis padres. Y me puse a pensar qu haba pasado, de dnde vena esa voz y qu me quiso decir. A los dos das volv a colocar el jueguito en la computadora, quera saber si la voz iba a volver. Lo llamativo es que el paciente no comunic a nadie de esta experiencia, se qued rumiando solo y perplejo un posible entendimiento del fenmeno. La familia comentar que se lo ve ms distrado, callado y que tiende a quedarse en su habitacin solo por mucho tiempo. La voz es ubicada por fuera de su PSC, como de otro, para l es una sensacin (S). Eso es lo que genera el miedo: lo nuevo no entendido. Esa voz tena un mensaje. Ese mensaje lo implicaba. En aras de llegar a una explicacin, se vence el miedo y se vuelve a intentar la experiencia para saber de qu se trata: quera saber si la voz iba a volver. Es decir, el paciente trata de encajar el fenmeno en sus esquemas lgicos. La aparicin del PPC "as tens que matarlos vos" verbalizado, audible, vivenciado como sensacin, genera inicialmente sorpresa, luego consternacin, temor y perplejidad. Hasta que no encuentre el entendimiento de lo que le pasa la intranquilidad no cesar. Es algo satnico, dir inicialmente. Me habla el diablo, afirmar despus. Llegar a esa conclusin hizo que no durmiera dos noches por el terror. Por qu el diablo me hablaba a m? En este intento de explicacin los PPC continan vivencindose como externos, ajenos a sus PSC y as se mantendrn a lo largo de todo el proceso: Una cosa es lo que l piensa (sus PSC) y otra cosa es lo que le dicen (sus PPC). Nadie puede generar un pensamiento desde la nada conceptual. Lo hace con elementos ideativos previos, aun cuando la forma de asociarlo sea enteramente original o cuando genera palabras por condensacin o anudamiento de fragmentos de palabras y emita neologismos. Toda idea tiene su fuente en lo mnsico. Y esto es vlido tanto para los PSC como para los PPC. Las formas del PPC Los PPC pueden ser vivenciados como audibles y con contenido (clsicamente llamados pseudoalucinaciones auditivas o alucinaciones psquicas), o vivenciados como imgenes o sonidos

provenientes de lo externo (las llamadas alucinaciones visuales o auditivas) o como sobrecomplemento de lo percibido (IAP). Los PPC son experimentados como ajenos a los PSC, es decir como objetos externos y no familiares, y en consecuencia pasibles de ser identificados y explicados. Explicacin y delirio Toda explicacin es una conclusin, un juicio. Los juicios son la base de los razonamientos. La comunicacin de estos razonamientos puede ser aceptada (es decir que coincida con los sistemas lgicos del interlocutor), tolerada (es decir que el interlocutor se considere que no maneja los cdigos suficientes para decodificar el mensaje, pero que tiene posibilidad en un futuro de entenderlos, como es el caso de que un cientfico comunique una teora nueva), o rechazada (cuando el contenido del mensaje es considerado absurdo o imposible de encajar con los sistemas lgicos o creenciales del interlocutor). Esta tercera posibilidad es considerada inicialmente como un disparate, y su persistencia, como extravagancia o como un delirio, es decir, un sistema lgico no consensuado, o sea con una significacin completa para el emisor pero vaca o absurda para el receptor. Pensamiento y conducta Decamos que el pensamiento tiene potencialidad ideoprxica, nos conducimos de acuerdo a nuestras creencias. Traducimos con nuestra conducta lo que pensamos. Si nuestra conducta es adaptada, es decir que responde el patrn conductual de una comunidad, es aceptada y considerada comn. Si tenemos un sistema lgico no consensuado, eso se va a traducir en la conducta que ser calificada de rara, extraa, ajena al patrn conductual comn, fuera de la lnea, y, en un extremo, alienada o loca. Conclusin Estos fenmenos se vivencian en el campo virtual de conciencia del individuo y, al principio, no tienen definicin ni identificacin, pero la persona sabe que estn. Es una irrupcin en el campo de la conciencia y es el inicio de lo que llamamos Pensamiento Paralelo Conciente. Como una de las funciones del Pensamiento Serial Conciente consiste en identificar lo presente en el campo de la conciencia, ante esa "presencia" nueva elabora una hiptesis, en un intento de dar una significacin a lo que para el paciente est implicado junto a lo percibido. Y es un intento de significar lo nuevo que an no tiene una configuracin en el campo de la conciencia, tal que pueda ser identificada o analogizada con las experiencias almacenadas o que le resultan comunes al sujeto. Para ese "algo" se le elabora una hiptesis. El enunciado de esa hiptesis constituye una Interpretacin Anmala de lo Percibido, para un observador. El PPC es un mismo fenmeno al que se le dan mltiples nombres porque se los describe en distintas etapas de su propia evolucin. Desde lo extrao pero no identificable (presentimiento), pasando por las hiptesis no consensuadas (IAP), hasta la verbalizacin de los PPC (voces) o incluso la visin o audicin vivenciadas como desde el exterior (alucinaciones). Sin embargo, para nosotros, el delirio no forma parte de los PPC, sino que es el resultado del intento de explicacin, por parte del PSC, de los PPC. Los neurolpticos pueden quitar la verbalizacin, pero no la impresin de que el PPC contina all (en el campo de conciencia). Atenan el fenmeno. As, un paciente que deca escuchar voces que le indicaban qu hacer y acotaban sobre cada una de sus acciones, luego de la toma de neurolpticos, deca que ya no escuchaba las voces, pero que seguan all (como voces en silencio, aunque resulte contradictoria esta idea), o que a veces las escuchaba pero "desde lejos y con bajo volumen". Es un constante trabajo el que debe realizar el pensamiento serial para dar explicaciones a cada uno de estos PPC. El paciente pasa rumiando, entre la perplejidad, el temor y la incertidumbre, cada

elemento de los PPC para explicarlos, para generar algn tipo de hiptesis que tranquilice su sistema psquico. Cuando consigue un primer nivel de interpretacin de los PPC y trata de integrarlos a su sistema lgico como por ejemplo: "son voces de Dios que le indican lo que debe hacer", ah no termina el proceso de absorcin de la psiquis del paciente sobre este fenmeno, sino que luego debe interpretar cada uno de los mensajes y as sucesivamente. Esto puede llegar a producir una saturacin de trabajo psquico y dar la impresin de que el paciente esta embotado o atontado y desde luego que provoca una enorme introversin, en el intento de explicar el fenmeno, y el consiguiente desapego y desinters hacia las seales del exterior.

Notas a pie:
1

Publicado en la revista Alcmen, Volumen 7, N 1, Junio de 1998. www.alcmeon.com.ar

2 Mdico psiquiatra, docente de la Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. consultashm@gmail.com, www.marietan.com

: : Si tiene cualquier inquietud escrbame a consultashm@gmail.com : :