PIODERMITIS

ESTAFILOCOCIAS:
HIDROSADENITIS

Consiste en la obstrucción de la glándula sudorípara apocrina. Como consecuencia

se produce secuencialmente: retención del sudor → inflamación de la glándula
sudorípara → infección estafilocócica → Supuración y rotura glandular, y
finalmente → inflamación del tejido que llevará a fibrosis y trayectos fistulosos
cicatriciales. (vulgarmente reciben el nombre de "golondrinos").

Aparecen en axilas (sobre todo en mujeres) y periné (sobre todo en los hombres).

Los agentes implicados son el S. Aureus y el S epidermis.

Clínicamente cursa con nódulos muy dolorosos que pueden abrirse al exterior y
supurar. Van dejando cicatrices al ir curando, a veces fistulizan y acaban comunicando
unas zonas fibrosas con otras, a través de las cuales puede salir el material purulento de
su interior. Se trata de una supuración muy maloliente. (Ésta forma de presentación es
muy similar a la de al acné conglobata).

El tratamiento consiste en ATBs antiestafilocócicos

Foliculitis profundas: FORÚNCULO

 Se trata de una infección profunda por estafilococos con perifoliculitis más
necrosis del folículo y del tejido circundante (dermis). Es una infección aguda, muy
dolorosa por el intenso edema, con eritema y con pústula central grande. Al apretarlas no se
obtiene pus debido a que es tejido necrótico. La necrosis se produce por la toxina
necrotizante del estafilococo.

Aparece en:
- Zonas de roce: glúteos…
- Labio superior y conducto auditivo externo

Puede ocasionar infecciones estafilocócicas sistémicas. Evoluciona hacia la

autodestrucción con cicatriz definitiva y si se da en zonas de cuero cabelludo puede
producir alopecia.

El forúnculo puede ser múltiple en el espacio y tiempo:

- En el espacio recibe el nombre de ántrax (los angloparlantes lo
llaman carbunco y a lo que nosotros llamamos carbunco, ellos lo llaman
ántrax), es la coexistencia de varios forúnculos con intenso dolor y eritema.
- En el tiempo: brotes de forúnculos que se suceden en el tiempo, recibe el
nombre de forunculosis. Estas recidivas en ocasiones se atribuyen a
pacientes o familiares portadores nasales de estafilococos.

PANADIZO, PERIONIXIS o PARONIQUIA AGUDA

Es la infección estafilocócica del reborde periungeal favorecida por:

- Traumatismos

- Uñas encarnadas

- Onicofagia
 Es producida por el S aureus.
Da lugar a una inflamación aguda, muy dolorosa, pulsátil, pudiendo verse la
colección purulenta por transparencia a través de la lámina ungeal.
Se acompaña de intenso edema y formación de costras.
Deberemos hacer el diagnóstico diferencial con:
- Panadiza candidiásico: es más crónico y no se observa la inflamación aguda ni el
material purulento
- Panadizo herpético.
- Panadizo por pseudomonas: tiende a presentar una coloración verdosa-negruzca.

TRATAMIENTO de las estafílócocias

Tratamiento sistémico:

- Penicilinas oxazólicas:

o Cloxacilina: controla al 95% de los estafilococos no meticilin-resistentes.

o Dicloxacilina, fluccoxacilina
- Cefalosporinas:
o 2ª generación:
• cefuroxima (G+ y G-), por vía parenteral u oral.
• Cefonicid.
o 3ª generación (por vía parenteral)
- Quinolonas
o Ciprofloxacino, ofloxacino
o Acción pobre frente a G+

Los mejores son las penicilinas y cefalosporinas.

Tratamiento general

- Foliculitis: responden bien al tratamiento tópico con mupirocina, ác.

Fusídico, clindamicina, clorhexidina. Si hay brotes recidivantes se pueden
prevenir con ácido Azelaico.

- Forúnculos: en fase inicial, tratamiento tópico.

• En casos especiales: antibióticos sistémicos.
 - Ántrax: tratamiento süstémico + desbridamiento quirúrgico.

- Forunculosis: rifampicina vía oral durante 2 semanas

- Panadizo: tratamiento tópico.
• Casos graves: cloxacilina + desbridamiento.

PIODERMITIS PRODUCIDAS POR TOXINAS

SD DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA

Producido por la toxina epidermolítica del estafilococo fago 2, tipo 71.

Suele proceder de una infección inicial:

- ORL, conjuntivitis, onfalitis en el recién nacido.

- Heridas infectadas.

- En muchas ocasiones el foco inicial nojsejia podido demostrar.

Es un cuadro frecuente en los niños y muy infrecuente en los adultos, porque estos
eliminan la toxina por la orina mucho mejor. Tras la infección, el estafilococo produce
la toxina y da lugar a un cuadro con fiebre, escalofríos, erupción
escarlatiforme y a continuación, ampollas muy superficiales que dan lugar a
grandes despegamientos cutáneos y Nikolski +.

Deberemos hacer el diagnóstico diferencial con la necrolísis epidérmica tóxica,

porque aunque la clínica sea similar, el tratamiento de este consiste en suprimir todos los
fármacos que esté tomando el paciente, mientras que en el sd. de la piel escaldada
deberemos administrar antibióticos. El diagnóstico diferencial se hará por la histología mediante
BIOPSIA:
-En necrolisis epidémica tóxica: despegamiento subepidérmico e
intensa necrosis.

-En Sd. piel escaldada: despegamiento subgranuloso y ampollas muy friables

SD. DEL SHOCK TÓXICO

Aparece en:
 - Niños con infecciones ORL.

- Mujeres jóvenes que usan tampones. Aislamiento del estafilococo en la vagina.

Clínica:
- Fiebre.
- Rash + descamación (10-12 días)
- Edema manos y pies
- Shock circulatorio
- Afectación multisistémica.

ESCARLATINA ESTAFILOCÓCICA

Complicación de una infección estafilocócia 1-9 días después del inicio.

ESCARLATINA ESTREPTOCÓCICA

Producido por la toxina piogénica o eritrogénica del estreptococo B-hemolítico del

grupo A.
Se da en niños de 1-10 años
Tras una amigdalitis aguda, 2-4 días después aparece un rash cutáneo centrífugo. Es
característico el acumulo de puntos eritematosos en los pliegues: signo de Pastia. La
erupción aparece primero en la cara donde habrá eritema y palidez perioficial. Al 5º
día aparece la lengua de frambuesa y comienza la descamación del tronco
La ASLO está elevada

El tratamiento consiste en una única dosis de Penicilina Benzatina.

OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS

Erisipeloide:

- Producida por Erisipelothrix insidiosa.

- Se transmite a través .del perro y por el contacto con .carnes ^pescados, por lo que
puede ser considerada una enfermedad profesional (pescaderos, carniceros, amas
de casa) tras un traumatismo con el cuchillo o las espinas del pescado.
 - Incubación: 2-6 días.

- Clínica: mancha eritematosas rojas en las manos con bordes bien definidos, similar a
la erisipela pero menos intenso.

- Puede curar espontáneamente (autorresolutiva) en 1-2 meses o ser y producir

lesiones viscerales.

- Tratamiento: penicilina, cefalosporina o eritromicina.

Eritrasma

- Producida por Carinebacterium minutissimun.

- Clínica: placas redondeadas, eritematosas, bien delimitadas con fina descamación

superficial e pliegues de las axilas e ingles.
- Diagnóstico diferencial con micosis: para ello se tiñe la lesión con fluoresceína y
se ve un color rojo coral en el centro.
- Tratamiento: antifúngicos azólicos por vía tópica y si no responde,
eritromicina vía oral durante 10 días.
Queratolisis punctata (corinebacterias)

- Se trata de placas eritematosas en la planta y dedos de los pies.

- Borra los pliegues y se asocia a hiperhidrosis y bromhidrosis (intensa sudoración y mal olor
de la misma).

- Su tratamiento consiste en antifúngicos azólicos/ ác. Fusídico + cloruro de aluminio para

disminuir la hiperhidrosis.

Eritema crónico migrans

- Producido por borrelia burdorgferi.

- Es el punto de partida de la enfermedad de Lyme y de la acrodermatitis crónica atrófica.

- Es transmitida a través de la picadura de una garrapata.

- El periodo de incubación es de 1-3 semanas

- Tiene repercusiones generales en el 50% de los casos

- La lesión inicial se muestra como una mancha rojiza que crece de forma centrífuga

- A veces se producen lesiones secundarias por diseminación hemática con mayor o

menor afectación multiorgánica.

- Evoluciona en un periodo de semanas o meses.

- El tratamiento es con penicilinas o tetraciclinas durante 14 días.

Fiebre botonosa mediterránea

- Producida por rickettsias conorii a través de la picadura de la garrapata

(Riphicephalus Sanguineus)

- El periodo de incubación es de 1 semana

- Comienzo brusco: fiebre alta, escalofríos...

- La lesión principal es la Tache Noire (mancha negra) en el lugar de la picadura más

adenopatías.

- En una segunda fase que dura 3-4 días aparece un exantema centrípeto
 - Al hacer serología encontramos los Ag rickettsiales.

- El tratamiento se lleva a cabo con:

o Doxiciclina: 2 gr/día (1 semana)

o Minociclina: 200 mg/día

Carbunco (bacilo anthracis)

- Muy poco frecuente en nuestro medio

- El bacilo es G+, encapsulado, viable 20 años en el suelo, donde lo

comen los herbívoros y de estos pasa al hombre por:

o Inoculación cutánea en heridas pequeña en personas que manejan

pieles, lana o pelo.

o Inhalación o ingesta de esporas.

- Período de incubación: 1-7 días.

- Puede cursar con neumonía, gastroenteritis, meningitis.

- Puede evolucionar a una remisión espontánea o hacia una

bacteriemia + shock tóxico.

Clínicamente: puede cursar con pústula maligna y edema maligno.

El tratamiento se lleva a cabo con penicilina, eritromicina o tetraciclinas.

Tuberculosis cutánea

- Actualmente son raras.

- Se producen por diseminación hematógena o linfática de un foco óseo,

articular, linfático.

- Podría proceder de inoculación exógena, pero esto es controvertido

- Clínicamente cursa con: placa eritematosa de larga evolución (meses o incluso años)
que da a la piel un aspecto friable, que al presionar adquiere una coloración amarillenta
llamada Jalea de Manzana.

- Está producida por el micobacterium tuberculosis.

- Las lesiones dan lugar a cicatrices residuales, que se asemejan a la mordedura de un

lobo (supongo que podría ser la de cualquier can), de ahí que reciba también el nombre
de lupus tuberculoso.

- Las lesiones pueden evolucionar hacia un carcinoma espinocelular.

 - El tratamiento se realiza con tuberculostáticos durante 6-9 meses mínimo.

Micobacteriosis cutánea: granuloma de las piscinas

- Producido por micobacterium marinum.

- Aparece en personas que están en contacto con acuarios o se encargan de su

limpieza.

- El diagnóstico se realiza a través de una biopsia del granuloma o también

mediante un cultivo del microorganismo.

- El tratamiento se realiza con rifampicina, cotrimoxazol, minociclina.