Aborto espontneo

Es la perdida espontanea de un Ieto antes de la semana 20 del embarazo (las perdidas de

Ietos despues de esa semana se denominan partos prematuros).Un aborto espontaneo
tambien se denomina "aborto natural" y se reIiere a los hechos que ocurren naturalmente y
no a abortos terapeuticos o abortos quirurgicos.Otros terminos para reIerirse a una perdida
temprana en el embarazo son:Aborto consumado: todos los productos de la concepcion
salen del cuerpo.Aborto incompleto: solo algunos de los productos de la concepcion salen
del cuerpo.Aborto inevitable: no se pueden detener los sintomas y se presenta el aborto
espontaneo.Aborto inIectado (septico): el revestimiento del utero o el utero y cualquier
producto restante de la concepcion resultan inIectados.Aborto retenido: el embarazo se
pierde y los productos de la concepcion no salen del cuerpo.Causas. La mayoria de los
abortos espontaneos son causados por problemas cromosomicos que hacen imposible el
desarrollo del bebe. Por lo regular, estos problemas no tienen relacion con los genes del
padre o de la madre.Otras causas posibles de aborto espontaneo son:Drogadiccion y
alcoholismo.Exposicion a toxinas ambientales.Problemas hormonales.InIeccion.Obesidad.
Problemas Iisicos de los organos reproductores de la madre.Problemas con la respuesta
inmunitaria del cuerpo.EnIermedades graves en todo el cuerpo (sistemicas) de la madre
(como la diabetes no controlada).Se calcula que hasta la mitad del total de los ovulos
Iecundados mueren y se pierden (son abortados) en Iorma espontanea, casi siempre antes de
que la mujer se percate de que esta embarazada. Entre las mujeres que saben que estan en
embarazo, la tasa de aborto espontaneo es alrededor del 15 al 20. La mayoria de los
abortos espontaneos ocurren durante las primeras 7 semanas del embarazo. La tasa de este
tipo de aborto disminuye despues de que se detecta el latido cardiaco del bebe.El riesgo de
aborto espontaneo es mas alto en mujeres:De mayor edad, con incrementos que comienzan
hacia los 30 aos, se vuelven mayores entre los 35 y los 40 aos y son mas altos despues de
los 40Que hayan tenido abortos espontaneos antes.
Sntomas .Los posibles sintomas abarcan:Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o
de tipo colico.Material tisular o en Iorma de coagulos que sale de la vagina.Sangrado
vaginal con o sin colicos abdominales,Pruebas y exmenes. Durante un
examen pelvico, el medico puede observar que el cuello uterino se ha abierto (dilatado) o
adelgazado (borramiento del cuello uterino).Se puede hacer una ecograIia abdominal o
vaginal para veriIicar el desarrollo del bebe, los latidos cardiacos y la cantidad de sangrado.
Se pueden llevar a cabo los siguientes examenes de sangre:Tipo de sangre (si usted tiene un
tipo de sangre Rh-negativo, requeriria un tratamiento con inmunoglobulina Rh-. Ver el
articulo: incompatibilidad Rh).Conteo sanguineo completo (CSC) para determinar cuanta
sangre se ha perdido.GCH (cualitativa) para conIirmar el embarazo.GCH (cuantitativa) que
se hace con intervalos de algunos dias o semanas.Conteo de globulos blancos y Iormula
leucocitaria para descartar inIeccion.Tratamiento. En el caso de presentarse el
aborto espontaneo, el tejido que sale por la vagina debe ser examinado para determinar si
era placenta normal o una mola hidatiIorme. Igualmente, es importante determinar si aun
queda algun tejido Ietal dentro del utero.Si el tejido del embarazo no sale del cuerpo en
Iorma natural, se puede hacer una vigilancia cuidadosa de la mujer por hasta dos semanas.
Es posible que se necesite cirugia (dilatacion y legrado) o medicamentos (como
misoprostol) para eliminar los contenidos restantes del utero.Despues del tratamiento, la
mujer generalmente reanuda su ciclo menstrual normal al cabo de 4 a 6 semanas, pero
cualquier sangrado vaginal posterior debe ser vigilado cuidadosamente. A menudo, es
posible quedar en embarazo inmediatamente; sin embargo, se recomienda que las mujeres
esperen un ciclo menstrual normal antes de tratar de quedar en embarazo de nuevo.
Posibles complicaciones.Un aborto septico puede ocurrir si cualquier tejido
de la placenta o el Ieto permanece en el utero despues del aborto espontaneo. Los sintomas
de una inIeccion abarcan Iiebre, sangrado vaginal que no para, colicos y un Ilujo vaginal
Ietido. Las inIecciones pueden ser serias y requerir atencion medica inmediata.Las
complicaciones de un aborto consumado son poco Irecuentes. Sin embargo, muchas madres
y sus compaeros se sienten muy tristes. Un consejo aparentemente util como 'puedes
intentarlo de nuevo o 'Iue para bien puede hacer mas diIicil la recuperacion para las
madres y los padres debido a que se ha negado su tristeza.Las mujeres que pierden a un
bebe despues de las 20 semanas de embarazo reciben atencion medica diIerente. Esto se
denomina parto prematuro o muerte Ietal y requiere asistencia medica inmediata.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el medico si se presenta sangrado vaginal con o sin colicos durante el
embarazo.De igual manera, consulte si esta embarazada y observa material tisular o con
apariencia de coagulo que sale de la vagina (cualquier material de estos se debe recoger y
llevarlo para que sea analizado).Prevencin. La atencion prenatal pronta y
exhaustiva es la mejor prevencion disponible para todas las complicaciones del embarazo.
Muchos abortos espontaneos que son causados por enIermedades generalizadas
(sistemicas) se pueden prevenir detectando y tratando la enIermedad antes de quedar en
embarazo.Es menos probable que se presenten abortos espontaneos si se recibe atencion
prenatal pronta y exhaustiva, y si se evitan los peligros ambientales (como los rayos X, las
drogas y el alcohol, los altos niveles de caIeina y las enIermedades inIecciosas)Cuando el
cuerpo de la madre tiene diIicultades para mantener un embarazo, se pueden presentar
signos (como sangrado vaginal leve). Esto signiIica que hay una posibilidad de un aborto
espontaneo, pero eso no signiIica que deIinitivamente vaya a ocurrir uno. Una mujer
embarazada que desarrolla cualquier signo o sintoma de amenaza de aborto debe buscar a
su proveedor de atencion prenatal inmediatamente.UNDAD . CUDADOS DE ENERMERA EN
E EMBARAZO DE ATO RESGO.
1. CASCACN Y CUADRO CNCO DE:
ABORTO: Es Iu expuIsIn deI producLo de Iu concepcIn unLes de que ocurru Iu vIubIIIdud (zo SDG o qqq
grumos de peso). Se cIusIIIcun en dos: uborLo esponLuneo en que no InLervIene nIngn IucLor InLencIonuI;
ocurre generuImenLe de z u semunus despus de Iu muerLe deI embrIn. u expuIsIn deI conLenIdo uLerIno se
reuIIzu debIdo u Ius conLruccIones deI Lero y Iu dIIuLucIn cervIcuI y eI uborLo provocudo es uqueI en que se
InLerrumpe InLencIonuImenLe eI emburuzo. 1
CASCACN ] CUADRO CNCO ]
Amenuzu De AborLo ] PresenLu sungrudo de cunLIdud vurIubIe y de Iormu conLInuu e InLermILenLe, de coIor rojo
que se oscurece cuundo quedu reLenIdo en Iu vugInu. EI sungrudo es InoIoro y con doIor LIpo cIIco en
IIpogusLrIo, InLermILenLe, de InLensIdud vurIubIe, que se IrrudIu u Iu regIn Iumbosucru. u crvIx se encuenLru
Iormudu y eI orIIIcIo cervIcuI cerrudo. ]
AborLo En EvoIucIn ] GeneruImenLe esLe cuudro es consecuLIvo u Iu umenuzu de uborLo, su sInLomuLoIogiu es
sImIIur u Iu descrILu pero de muyor InLensIdud, eI doIor y eI sungrudo son progresIvos. Se encuenLrun
modIIIcucIones cervIcuIes, eI orIIIcIo exLerno y eI cunuI cervIcuI se encuenLru con cIerLo grudo de dIIuLucIn, que
comprenden eI orIIIcIo cervIcuI InLerno. u IongILud cervIcuI se encuenLru dIsmInuIdu. A Lruvs deI cunuI
cervIcuI pueden puIpurse Ius membrunus ovuIures. ]
AborLo nmInenLe ] Es eI cuudro cIinIco deI uborLo sImIIur uI descrILo, en eI cuuI Ius modIIIcucIones cervIcuIes
son Lun ImporLunLes que permILen Iu proLrusIn purcIuI deI conLenIdo uLerIno. us membrunus pueden esLur
InLegrus o roLus. No Lurdu en presenLurse eI uborLo. ]
AborLo nevILubIe ] Se deIIne como LuI, en un emburuzo menor de zo semunus, ocurre Iu rupLuru de Ius
membrunus ovuIures y perdIdus deI IIquIdo umnILIco. Puede exIsLIr o no conLruccIones uLerInus doIorosus. No
Iuy modIIIcucIones cervIcuIes. TIene... Gestorragias de la primera mitad de la gestacin
Durante la primera mitad del embarazo se debe pensar como causas ms frecuentes de
sangrados vaginales: el aborto, el embarazo ectpico y la enfermedad trofoblstica de la
gestacin, una vez descartadas complicaciones como: cervicitis crnica, vrices, cncer del
cuello uterino y plipos uterinos, los que se pueden presentar con menos frecuencia.
Aborto .Es la interrupcin del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin y valorando el
peso del producto de la concepcin, se ha considerado que sea menor que 500 g. Si la
interrupcin del embarazo ocurre antes de las 10 semanas recibe el nombre de aborto precoz, si
ocurre entre las 11 y 20 semanas, se denomina aborto tardo. En cualquier perodo, el feto no
llega a la etapa de viabilidad, o sea, antes de que sea capaz de existir fuera del tero de manera
independiente. Valoracin .Ante la presencia de una paciente con aborto es muy importante la
valoracin que realiza el personal de enfermera para lograr, junto con el mdico, el diagnstico
y tratamiento oportuno, as como, la calidad en la atencin en general. Causas ,Aunque en
ocasiones no se conocen las causas de la mayor parte de los abortos espontneos, se dividen
para su estudio en: Causas ovulares: Alteraciones endocrinas del trofoblasto. Huevos abortivos
debido a las alteraciones del trofoblasto y cromosmicas del embrin. Causas maternas:Locales:
- Procesos inflamatorios de endometrio. - Malformaciones uterinas. - Hipoplasias uterinas. -
Tumores uterinos. - Incompetencia cervical. Sistmicas: - Enfermedades infecciosas y
parasitarias. Intoxicaciones exgenas: plomo, arsnico y otras. Trastornos endocrinos y
metablicos: afecciones hepticas, renales, obesidad, hipotiroidismo y otros.-
Carenciasalimentarias. Extrnsecas: -Traumatismos.- Emociones. - Agentes teratognicos.
Fisiopatologa .La decidua, es la estructura del endometrio engrosado que se forma tras la
concepcin. Es una continuacin directa, de forma exagerada del endometrio premenstrual ya
modificado. Esta decidua se divide, para su estudio en: decidua basal, capsular y parietal. Al
progresar el embarazo, la decidua capsular se expande con rapidez recubriendo el embrin en
crecimiento y, aproximadamente, en el cuarto mes, se encuentra en contacto ntimo con la
decidua capsular y contina su desarrollo embrionario. A partir de la muerte embrionaria ocurre
la necrosis hstica en el rea de implantacin, con infiltracin inflamatoria y hemorragias en la
decidua basal. Esta sangre favorece el desprendimiento del huevo y se expulsa al exterior para
dar lugar, con frecuencia, el primer signo de aborto. El huevo desprendido acta como cuerpo
extrao y estimula las contracciones uterinas (que se traducen en dolor y dilatacin cervical).
Cuando el embarazo es menor que 6 semanas, el adosamiento decidual no es ntimo y se
expulsa, casi siempre, todo el saco (aborto completo). En los embarazos de ms tiempo hay
reas de tejido placentario que no se expulsan con facilidad y quedan adheridas a la pared
uterina. Si no son extradas con la legra o la cnula de aspiracin, forman los denominados
plipos placentarios. Clasificacin Los abortos se clasifican segn su evolucin y formas clnicas
de presentacin de la forma siguiente: Amenaza de aborto. Aborto inminente. Aborto
consumado: Incompleto. Completo.Aborto diferido. Aborto sptico.Aborto habitual.Cuadro clnico
Las formas clnicas segn el tipo de aborto son las siguientes: Amenaza de aborto. Como su
nombre lo indica, sugiere que el embarazo amenaza interrupcin; se caracteriza por sangrado
indoloro sin modificaciones cervicales (cuello no borrado ni entreabierto), a veces dolor de tipo
clico o en la regin lumbar. Aborto inminente. En esta forma clnica hay escaso sangrado y el
dolor se suma a la dilatacin del orificio cervical interno, pero sin salida de tejido ovular. Aborto
consumado (incompleto). En este tipo existe dilatacin cervical y salida al exterior de una parte
del tejido ovular, se detecta el tero ocupado, por lo general hay sangrado activo en mayor o
menor intensidad. Aborto consumado (completo). Es cuando ocurre la expulsin del huevo
completo, que se puede suponer por la observacin del saco expulsado de forma ntegra o,
cuando despus de la salida de abundante cantidad de material ovular cesa la hemorragia y el
dolor y se cierra el cuello uterino. Aborto diferido. Es la muerte del huevo sin que se produzca su
expulsin. Aborto sptico. Generalmente, como consecuencia de una manipulacin o maniobra
abortiva. Se puede asociar la infeccin a un aborto, que suele tomar inicialmente el tero
(metritis) y progresar a: parametritis, peritonitis, septicemia y shock sptico. La observacin del
cuello uterino con un espculo puede ayudar a detectar cualquier trastorno en la circulacin del
tero o el efecto de una coagulopata que se manifiesta por equimosis, palidez y cianosis. Por lo
general, es una infeccin polimicrobiana en la que predominan los grmenes gramnegativos,
aerbicos o ambos, o los de la flora vaginal o intestinal.
Aborto habitual. Es el aborto que se presenta en 3 ocasiones o ms, de forma consecutiva y
espontnea. Ocurre con ms frecuencia en el primer trimestre y tiende a producirse en la misma
edad de la gestacin. Generalmente sus causas son: Alteraciones cromosmicas, dado con
mayor frecuencia por la traslocacin y la inversin de los cromosomas en uno de los
componentes de la pareja. Incompetencia cervical cuando el aborto siguiente es de menor edad
gestacional que el anterior. Incompetencia de la cavidad uterina, dada por: malformaciones,
tumores, adenomiosis o sinequias, que se caracterizan por abortos de mayor edad gestacional
cada vez. Exmenes complementarios Los exmenes complementarios que se deben realizar son
los siguientes: Dosificacin de gonadotropina corinica humana: las cantidades de esta hormona
o, preferiblemente, de la subunidad beta disminuyen a valores no detectables cuando cesa la
funcin trofoblstica y, son menores o no aumentan lo suficiente (tiempo de duplicacin
prolongada en la amenaza de aborto con mal pronstico). Lactgeno placentario humano: las
cantidades bajas tambin orientan sobre un mal pronstico en la amenaza de aborto, aunque no
es un indicador fiel. En el embarazo de 15 semanas es mejor indicador del vito fetal que la
dosificacin de gonadotropina corinica humana.Progesterona: la disminucin de las cantidades
de la hormona son ms bien una causa que una consecuencia del aborto. Estrgenos:
descienden en la amenaza de aborto, especialmente el extrado. Alfafetoprotena: sus cantidades
elevadas en sueros maternos, sugieren un pronstico desfavorable en la amenaza de aborto, o
la existencia de un aborto diferido. Fosfatasa alcalina leucocitaria: la ausencia de un aumento
gradual puede ser la expresin de una inadecuada funcin de la placenta, lo que implica mal
pronstico de la amenaza de aborto. Curva de la temperatura basal: es de utilidad para el
diagnstico precoz de la insuficiencia luteal que, en ocasiones, se asocia con el aborto o lo
motiva. Ultrasonido: permite diagnosticar la existencia de un huevo anembrinico, la normalidad
o irregularid del saco y la existencia de latido. En los embarazos de ms tiempo se observan,
evolutivamente, como disminuye la cantidad de lquido amnitico y se deforma el esqueleto
fetal, sobre todo la cabeza y la columna. Las complicaciones ms frecuentes del aborto son la
hemorragia y la sepsis.El diagnstico diferencial se debe establecer con: la hemorragia de
implantacin, el embarazo ectpico, el embarazo molar, el mioma submucoso, los plipos y la
hemorragia uterina disfuncional.
Diagnstico de enfermera .El personal de enfermera debe realizar los diagnsticos siguientes:
Dolor, relacionado con las contracciones uterinas. Dficit del volumen de lquido, relacionado con
el sangrado vaginal. Dficit de conocimientos, sobre cmo lidiar con su enfermedad, relacionado
con la inexperiencia sobre dicho trastorno. Temor, relacionado con la conducta mdica que se ha
de seguir. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal ante la manipulacin realizada. Riesgo
de infeccin, relacionado con las complicaciones hemorrgicas. ntervencin La intervencin se
realiza mediante acciones de enfermera dependientes e independientes.Acciones de enfermera
dependientesEn la amenaza de aborto las acciones consisten en las indicaciones siguientes:
Reposo psquico, fsico y sexual. Suministracin de hormonas de gonadotropina corinica segn
evolucin clnica. Orientar a la paciente y sus familiares sobre el estado de esta.En otros tipos de
abortos: Legrado teraputico: el legrado uterino es el raspado de la mucosa uterina que se
realiza con fines diagnsticos y teraputicos.Acciones de enfermera independientes Las acciones
de enfermera estn en relacin con: el tipo de aborto, el estado emocional de la embarazada, el
pronstico y los diagnsticos de enfermera, estas son: .Cumplir indicaciones mdicas que,
generalmente, estn relacionadas con las alteraciones hemodinmicas o hemorrgicas y, en
otras, en dependencia de su valoracin clnica. Orientar a la paciente la importancia de su
tratamiento en el hospital ginecoobsttrico para un resultado eficaz, manteniendo una relacin
estrecha enfermera-paciente y la familia, para lograr datos objetivos sobre su evolucin clnica y
de su cooperacin en el tratamiento. Cooperar en su higiene personal, retirar prendas, prtesis y
esmalte de uas. Realizar la preparacin psicofsica para el legrado uterino tratando de aliviar
sus temores y preocupaciones.Preparar el equipo y material necesario para el legrado uterino. La
bandeja debe estar provista de: Pinza de anillo, para desinfeccin vulvar. Espculo. Pinza
portagasa. Vasito para solucin.Pinza de garfio o muset. Dilatador de cuello. Histermetro.
Curetas, de distintos calibres. Material como: torundas, apsitos, gasas y paos. Durante el
legrado uterino y despus de este, el personal de enfermera debe: Preparar la paciente en la
mesa ginecolgica para la intervencin y ayudar al mdico durante esta. Acompaar a la
paciente hasta su cama, colocarla en posicin supina con la cabeza ladeada. Observar el
sangrado vaginal y la contraccin del tero. Medir los signos vitales y valorarlos. Observar el
color de la piel y las mucosas para detectar si existiera una complicacin precoz en su evolucin
clnica. Debe mantener el apoyo psicosocial, que es de gran importancia para evitar la ansiedad
y lograr su rpida recuperacin e incorporacin a la sociedad. Evitar temores e impartir medidas
de educacin sanitaria segn las necesidades que la paciente requiere y continuar su estudio por
la atencin primaria de salud.valuacin .Se espera que mediante las intervenciones de
enfermera la gestante: Logre evitar las complicaciones spticas o hemorrgicas que alteren su
estado fisiolgico. Comprenda las alteraciones fisiolgicas de su afeccin, y la importancia de
cumplir el tratamiento y las orientaciones sobre medidas sanitarias y el empleo de mtodos
anticonceptivos. Asista al seguimiento clnico por la atencin primaria de salud. Pase de manera
adecuada por todo el proceso de afliccin.Caso prctico En la sala A de ginecologa clnica,
ingresan a una paciente llamada CDF, de 17 aos de edad, con antecedentes obsttricos de
G
3
P
0
A
2
;

la cual refiere amenorrea de 8 semanas y presenta sangrado vaginal escaso y dolor bajo
vientre. Al examen ginecolgico presenta cuello uterino cerrado y tero ocupado por
embarazo.Ante este examen la paciente queda preocupada pues es estudiante y sus padres
desconocen esta relacin de la pareja. El personal de enfermera que la atiende le orienta darle
esta informacin a la madre, pues est angustiada y ser un disgusto para su familia. Los
diagnsticos de enfermera que se deben plantear son los siguientes: Dolor, relacionado con las
contracciones uterinas. Dficit de conocimientos, sobre conducta ante su enfermedad,
relacionado con la edad y la inexperiencia sobre este trastorno. Temor, relacionado con la
conducta mdica que se ha de seguir.Las expectativas u objetivos de enfermera son los
siguientes: Alivie el dolor bajo vientre y lo refiera la paciente, a corto plazo. Adquiera
conocimientos y exprese la paciente comprensin en cuanto a la evolucin clnica del aborto a
corto plazo. Disminuya temor y exprese la paciente las orientaciones recibidas sobre su proceso
clnico. Embarazo ectpico .Se considera embarazo ectpico a la implantacin del
blastocito fuera de su lugar normal. Valoracin La frecuencia del embarazo ectpico, en cuanto
a su localizacin, corresponde con mayor incidencia a los tubricos (98 % aproximadamente)
que se distribuyen en; 60 % ampular, 30 % stmicos, 5 % fmbricos y 3 % intersticiales; el
restante 2 % corresponde a otras localizaciones como: ovricos, cervicales, intraligamentarios y
abdominales (Fig. 5.1).


Fig. 5.1. Localizaciones del embarazo ectpico. Puntos de implantacin.
Tomado de: Netter F. H.
Causas .En las ltimas dcadas ha aumentado la frecuencia de embarazos ectpicos. Una vez
establecida esta sospecha diagnstica, hay que ingresar a la paciente para investigar hasta
confirmarla o negarla con seguridad y rapidez. Los factores causales estn dados por los grupos
de riesgo, estos son: Antecedentes de inflamaciones plvicas, fundamentalmente, por hlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Operaciones sobre las trompas. Embarazo ectpico
anterior. Esterilizacin tubrica. Empleo de dispositivos intrauterinos. Pacientes con tratamientos
de anticonceptivos por va oral. Embarazo por tcnicas de reproduccin asistida. Fumadores.
Fisiopatologa .La implantacin del cigoto ocurre, normalmente, en el nido de clulas
trofloblsticas en la zona superior de la cavidad uterina. En el embarazo ectpico esta
implantacin se produce en el aparato genital fuera de la cavidad uterina. El tubrico, que es el
de mayor incidencia, se puede producir en cualquier afeccin que obstruya la trompa o produzca
una constriccin en su interior. El conducto tubrico es de dimetro suficiente como para
permitir el paso ascendente de los espermatozoides, pero impide que el cigoto realice su
recorrido hacia el tero ante alteraciones morbosas. Cuadro clnico Las formas clnicas del
embarazo ectpico se presentan segn su localizacin e implantacin (tabla 5.1). En el
embarazo ectpico sin rotura, la mujer presenta los signos tempranos del embarazo normal
acompaados, por lo general, de: hemorragia vaginal escasa y de color oscuro, despus de 3 o 4
semanas que no se produce el perodo menstrual se manifiesta el dolor abdominal que se
intensifica a la exploracin ginecolgica, donde se localiza la tumoracin y tero con signos de
gravidez. Tabla 5.1. Formas clnicas del embarazo ectpico

El dolor es el sntoma predominante de la rotura de las trompas. La mujer se queja de calambres
o dolor punzante repentino, similar a una herida de arma blanca. En ciertos casos, refiere dolor
en los extremos de las clavculas cuando la hemorragia intraperitoneal se extiende hasta el
diafragma (nervio frnico). Por la intensidad de la hemorragia y el dolor la mujer puede o no
presentar sncope, hipotensin, taquicardia y otros sntomas de shock. Diagnstico diferencial El
diagnstico diferencial se debe realizar con: aborto, folculo persistente o hemorrgico, quiste del
cuerpo amarillo, inflamacin plvica aguda, endometriosis, apendicitis aguda y miomas
complicados. Exmenes complementarios .Los exmenes que se han de realizar pueden ser
invasivos o no, estos son: No invasivos: Dosificacin de gonadotropina corinica. Ultrasonido
abdominal y vaginal. Invasivos: Puncin del fondo de saco de Douglas. Puncin abdominal.
Legrado diagnstico. Laparoscopia.Las punciones alertan la complicacin, y la laparoscopia
permite el diagnstico exacto y el tratamiento oportuno.
Diagnstico de enfermera .Ante la sospecha o diagnstico presuntivo de embarazo ectpico en
una paciente, con el fundamento de la valoracin de enfermera y los aspectos clnicos de las
observaciones mdicas se identifican los diagnsticos de enfermera que se enfocan en los 3
sntomas clsicos: amenorrea, dolor abdominal y manchas de sangre por va vaginal. Estos
diagnsticos son: Dolor, relacionado con la constriccin tubrica. Dficit del volumen de lquidos,
relacionado con el sangrado vaginal, secundario a desprendimiento del sitio de implantacin.
Temor, relacionado con la prdida de futuros embarazos. Riesgo de infeccin, relacionado con
las prdidas sanguneas. Se presentan otros diagnsticos con la evolucin y el estado psicosocial
de la paciente. ntervencin .En la intervencin se realizan acciones dependientes e
independientes. Acciones de enfermera dependientes En los embarazos ectpicos no
complicados es factible la ciruga endoscpica, en otras formas clnicas el tratamiento quirrgico
es la laparoscopia. Las acciones dependientes de enfermera estn relacionadas con la
localizacin y el diagnstico mdico del embarazo ectpico, si es de estudio o de urgencia.
Acciones de enfermera independientes .El personal de enfermera realiza las acciones
siguientes: Preparacin psicolgica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas
pruebas diagnsticas para lograr su cooperacin durante la realizacin de estas y tener un
resultado completo. Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales, ya que puede
ayudar a tomar una conducta mdica. Mantener la canalizacin intravenosa para cumplir
tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de reemplazar las prdidas por hemorragia.
Observar mediante el apsito colocado en la vulva las caractersticas del sangrado. En
emergencia quirrgica realizar la preparacin fsica: higiene, preparar la regin abdominal,
retirar esmalte de las uas y prtesis. Durante el posoperatorio el personal de enfermera
contina la vigilancia de los signos vitales, el cumplimiento del tratamiento mdico con el
registro de lquidos ingresados y egresados. Realiza el cuidado de la regin quirrgica, higiene
personal y movilizacin temprana, facilitando el bienestar de la paciente y la rpida
recuperacin, con la alimentacin oral indicada en este perodo se valora el funcionamiento
intestinal. Reflejar en la historia clnica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias.
Facilitarle medios de recreacin para favorecer la higiene mental. Orientar a los familiares sobre
la atencin de la paciente teniendo en cuenta la prdida del embarazo y su tratamiento para
obtener su ayuda en la comprensin del estado emocional, sentimientos y responsabilidad en el
xito del estado de salud satisfactorio.valuacin .Los resultados positivos de las acciones de
enfermera estn dirigidos a que: Evite complicaciones en este proceso, mediante su cooperacin
en el cumplimiento del tratamiento. Comprenda la evolucin fisiopatolgica de su estado clnico
para evitar alteraciones emocionales. Exprese, de forma adecuada, la prdida de su embarazo, y
el inters de seguir su estudio en atencin primaria de salud,Caso prctico Al cuerpo de guardia
llega una joven llamada MP, de 22 aos de edad, casada, con antecedentes ginecoobsttricos de
menstruaciones regulares.

En estos momentos presenta amenorrea de 12 semanas, con dolor
intenso en fosa ilaca izquierda acompaada de sangrado por va vaginal, palidez de piel y
mucosas, sospechndose un embarazo ectpico. La paciente est angustiada y temerosa por el
estado en que se encuentra, pues tiene antecedentes de buena salud. Por todo lo anterior
expuesto se decide su ingreso para mejor estudio y tratamiento. Los diagnsticos de enfermera
que se deben plantear son los siguientes: Dolor, relacionado con posible constriccin tubrica.
Dficit de volumen de lquido, relacionado con el sangrado vaginal, secundario a
desprendimiento del sitio de implantacin. Temor, relacionado con posibles complicaciones de su
estado de salud. Riesgo de infeccin, relacionado con las prdidas vaginales. Las expectativas u
objetivos de enfermera son: Disminuya el dolor y lo refiera la paciente, a corto plazo. Recupere
volumen de lquido y la paciente exprese la disminucin del sangrado vaginal, a corto plazo.
Disminuya temor y exprese la paciente su comprensin y confianza sobre la recuperacin de su
estado de salud a mediano plazo. Evite riesgo de infeccin y se compruebe la no aparicin de
signos y sntomas de complicaciones a largo plazo.
PAPANICOLAU ANORMAL
Definicin:
El examen citolgico de Papanicolau, realizado como examen de tamizaje en ginecologa,
permite establecer las caractersticas de las clulas que se descaman del cuello uterino. La
tcnica de Papanicolau ha permitido disminuir la mortalidad e incidencia de cncer invasor de
cuello uterino. Se define examen de Papanicolau anormal cuando se presentan alteraciones en el
ncleo, citoplasma y/o la relacin ncleo/citoplasma de las clulas examinadas. El Papanicolau
anormal, de acuerdo a la clasificacin de Bethesda abarca desde un diagnstico citolgico de
ASCUS (siglas en ingls de Clulas Atpicas de Significado No Determinado), lesin escamosa
intraepitelial (LEI) de bajo grado (corresponde a displasia leve y cambios por Papiloma virus),
lesin escamosa intraepitelial (LEI) de alto grado (displasia moderada, displasia severa o
carcinoma in situ) y clulas de cncer invasor.
Evaluacin y Diagnstico:Historia:
El cncer in situ de cuello uterino es asintomtico. El estudio citolgico mediante la tincin de
Papanicolau detecta a las pacientes con displasia o cncer in situ.
El diagnstico definitivo se realiza mediante el estudio histolgico del cuello uterino sea
mediante biopsia o en una pieza operatoria.
Examen Fsico:Se debe realizar con la vejiga vacua.
Se utiliza un espculo vaginal para visualizar el cuello uterino antes de realizar el examen
ginecolgico bimanual.
El examen directo del cuello uterino puede no mostrar anormalidad alguna o puede mostrar una
erosin cervical en los casos de enfermedad pre-clnica