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UNIVERSIDADE DE BRASLIA FACULDADE DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO COLETIVA DE ODONTOLOGIA DE SADE

INSERO DO CIRURGIO DENTISTA NA EQUIPE DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA: VITRIA DA CONQUISTA-BAHIA /2000.

VITRIA DA CONQUISTA BAHIA 2001

ROBERTO PASQUALI SANTOS

INSERO DO CIRURGIO DENTISTA NA EQUIPE DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA: VITRIA DA CONQUISTA-BAHIA /2000.

Monografia

apresentada em

Especializao

Sade

Coletiva da Universidade de Braslia (UNB) para obteno do ttulo de especialista em Sade Coletiva.

Orientadora: Prof Dr Maria da Luz Silva

VITRIA DA CONQUISTA BAHIA 2001

DEDICATRIA

minha querida me (in memorian), pessoa mais importante de toda minha vida, pelo carter e exemplo deixado, sempre incentivando-me a ir em busca dos meus sonhos... minha Av, por todo carinho com que me trata, e orgulho que em mim deposita.

MINHA HOMENAGEM

A minha querida orientadora Prof Dr Maria da Luz Silva, que aceitou o desafio da realizao desse estudo, e com competncia sempre esteve pronta a ajudar na superao das barreiras, e incentivando-me no engrandecimento do meu saber.

AGRADECIMENTO
Em primeiro lugar a Deus que sempre esteve comigo em todas ocasies. Muitas foram as pessoas que me ajudaram nesta caminhada as quais gostaria de agradecer: Minha orientadora j citada, sem ela este estudo no poderia ser realizado. Roberta Betnia, que na hora do socorro e de entrega dos exerccios era quem me acalmava. minha famlia, que sempre torce pelo meu crescimento. Aos colegas de trabalho Rita de Cssia (Mdica do PSF), Suzana (Cirurgi Dentista) e Clio Guimares (Chefe da Diviso de Odontologia de Vitria da Conquista-BA e amigo) pelo auxlio na confeco de material quando precisava. colega Lgia Matos, pela boa vontade em fornecer o material necessrio para o desenvolvimento desse trabalho. Ao amigo e colega de PSF Cesar Bulco (mdico da Unidade de Sade da Famlia do Jardim Valria) pela disponibilidade em experincia em PSF. Cinara e Luiz Queiroz (do CPD da Prefeitura Municipal de Vitria da Conquista-BA) pela disponibilizao de materiais a este estudo. As colegas de trabalho Rosana Maria (mdica do PSF) e Maria das Graas Graa (enfermeira do PSF e Coordenadora) pelo incentivo e amizade. A Secretaria Municipal de Sade em nome do seu Secretrio Dr. Jorge Solla, pela abertura de portas ao estudo e capacitao de seus profissionais. Meu muito obrigado.

SUMRIO

I - INTRODUO................................................................................................................7
1.1. O problema...........................................................................................................................7 1.2. Objetivos.............................................................................................................................10

II ESTRATGIAS DE REORGANIZAO DA ATENO

BSICA.....................11

2.1. A Sade Bucal no Brasil....................................................................................................11 2.2. Implantao do Programa de Sade da Famlia no Brasil.............................................13 2.3. O Municpio em Estudo: Vitria da Conquista-BA.........................................................14
2.3.1. Ateno a sade bucal....................................................................................................................18 2.3.1.1 - Aes Preventivas......................................................................................................................19 2.3.1.2- Aes Curativas..........................................................................................................................24 2.3.1.3. Clnicas Especializadas...............................................................................................................26

III O MTODO COMO CAMINHO..............................................................................28


3.1. Modelo de Estudo...............................................................................................................28 3.2. O Campo Emprico............................................................................................................28 3.3. Fonte de Coleta de Dados...................................................................................................29

IV REORIENTAO DO MODELO DE ATENO EM SADE BUCAL...............30


4.1. A Unidade de Sade da Famlia do Jardim Valria........................................................30
4.1.1 Forma de atendimento da USF do Jardim Vitria..........................................................................36 4.1.2. Forma de atendimento das demais equipes de sade bucal...........................................................38

V- CONSIDERAES FINAIS.......................................................................................40 VI REFERNCIA BIBLIOGRAFIA..............................................................................43

I - INTRODUO
1.1. O problema A reforma sanitria constitui-se numa proposta

abrangente de mudana social no Brasil e ao mesmo tempo um processo de transformao, encontrando-se, atualmente, alguns tericos que pontuam aquele momento como o da reforma da reforma. A dcada de 80 pode ser considerada como o momento mais importante do movimento poltico-sanitrio, quando ocorreu em 1986 a histrica VII Conferncia Nacional de Sade (VIICNS). Na VIII CNS formatou-se o projeto da Reforma Sanitria Brasileira aspectos renda, envolvendo meio expressa condies ambiente, no de seu um relatrio conceito final, destacando-se de sade lazer, educao, fundamentais: abrangente habitao,

alimentao,

trabalho,

transporte,

emprego,

liberdade, acesso a servios de sade; a sade como direito de cidadania e dever do estado garantindo ao cidado o acesso universal e igualitrio a aes e servios para promoo, proteo e recuperao da sade (CARVALHO, Santos, 1995). A Constituio aprovada em 1988 incorpora um conjunto de conceitos, princpios e diretrizes, propondo uma nova lgica organizacional referida pela Reforma Sanitria. Como decorrncia tambm da Constituio Federal elaborou-se entre 1989/90 a Lei 8080, denominada, Lei Orgnica da Sade que dispe sobre condies para promoo, proteo e recuperao da sade, as Constituies Estaduais e as Leis Orgnicas Municipais. Como forma de operacionalizao as disposies contidas nas Leis Orgnicas de Sade se fez necessrio, a criao das Normas Operacionais e do Bsicas sistema. (NOBs) tticos A NOB para que a definio teve de a estratgias movimentos orientassem

operacionalidade

SUS-01/93

como

objetivo, disciplinar o processo de descentralizao da gesto das aes e servios de sade na perspectiva de construo do SUS. A NOB/01.96 teve por finalidade, promover e consolidar o pleno seus exerccio por parte do poder pblico municipal e do municpios, com a conseqente, redefinio das Distrito Federal, da formao de gestor da ateno sade dos responsabilidades dos estados do Distrito Federal e da Unio, avanando na consolidao dos princpios do SUS. O processo de municipalizao na medida em que significa uma efetiva redefinio de competncias e funes entre os nveis de governo determina tambm, a constituio de sistemas municipais de sade onde se pode identificar modelos de gesto e de ateno a sade. Paralelo a esta discusso em torno do financiamento e gesto do SUS, o Ministrio da Sade (MS) sobre em 1991 inspirado de sade em a experincias grupos de de anteriores para preveno de doenas, atravs de informaes e orientaes cuidados de risco, Sade desenvolveu (PACS), hoje estratgias baseadas em projetos dinamisadores denominado de Programa Agentes Comunitrios compreendido como estratgia transitria para o Programa de Sade da Famlia (PSF). O PACS foi criado em 1991. Hoje conta com 98.870 agentes especialmente treinados para orientar mais de 55,5 milhes de brasileiros em 3.800 municpios carentes do Pas (Ministrio da Sade, 1999). A meta estabelecida pelo PACS era contribuir para a reorganizao dos servios municipais de sade, integrao das aes entre os diversos profissionais e ligao efetiva entre a comunidade e as unidades de sade. Este programa estabelece como prioridade o atendimento criana e gestantes, considerando-se que os maiores ndices de mortalidade em regies carentes se concentram na faixa etria at os 5 anos por causas muitas vezes ligadas ao sistema ou estado de sade e ao difcil acesso aos servios bsicos de sade.

programa

foi

implantado

inicialmente

na

regio

Nordeste em 1991, estabelecendo como prioridade a educao em sade e a ateno aos grupo materno-infantil e o sistema de informao utilizado foi denominado Sistema de Informao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (SIPACS). Na regio Norte, no entanto, a implantao do programa ocorreu em carter emergencial, para fazer frente epidemia do clera. No mesmo ano na Bahia, o programa foi implantado em 73 municpios, contando com cerca de 2000 agentes de sade (ACS). (Fundao Nacional da Sade, 1994). A nova estratgia do setor sade, representada pelo PSF no deve ser entendida como uma proposta marginal, mas, sim, como forma de substituio do modelo vigente, sintonizado com os princpios do SUS (universalidade e equidade da ateno e da integralidade das aes) e, acima de tudo voltada a permanente defesa do direito sade e da vida do cidado. A sade da famlia vem se destacando como estratgia de reorganizao da ateno bsica, na lgica da vigilncia sade, representando uma concepo de sade centrada na promoo da qualidade de vida. A expanso do PSF ganhou novo impulso a partir de 1996, com a operacionalizao na NOBSUS 96. No perodo de 1996 a 1999 as equipes do PSF passaram de 847 em das 228 Para municpios o ano foram para a 4.945 meta equipes de em 1970 11.000 Este aes municpios. equipes, ao 2000, era mais as alcanar

quais de

alcanadas articulando em

7.000.

processo de expanso do PSF vem se dando de forma integrada sistema sade, diferentes nos programticas desenvolvidas, especial Sistemas

Municipais de Sade. A deciso de implantar o PSF no municpio, sem dvida, um passo importante. No entanto, transformar essa deciso em ateno a sade da populao em geral deve ser conseqncia de um trabalho articulado da gesto municipal de sade. No

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entanto, deve-se ter em mente que o objetivo geral da estratgia do PSF segundo o Ministrio da Sade, 1997 contribuir para a reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica, em conformidade com os princpios do SUS, imprimindo uma nova dinmica de atuao nas unidades bsicas de sade, com definio de responsabilidades entre os servios de sade e a populao. O documento ressalta que, para atingir este objetivo a Equipe de Sade da Famlia precisa conhecer a realidade da populao sob sua responsabilidade, os contextos familiares e a vida comunitria, desenvolvendo um processo de planejamento pactuado em cada uma de suas fases: programao, execuo e avaliao. Diante do exposto investigamos neste trabalho qual impacto, na sade bucal da populao da Unidade de Sade da Famlia do Jardim Valria, com a insero do Cirurgio-Dentista no PSF? 1.2. Objetivos Analisar o impacto das atividades nas aes de Conhecer as formas de atendimento na Unidade Descrever a insero do Cirurgio-Dentista na

sade bucal. de Sade da Famlia. equipe de Sade da Famlia.

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I I E S T R A T G I A S D E R E O R G A N I Z A O D A AT E N O BSICA

2.1. A Sade Bucal no Brasil As condies de sade bucal da populao brasileira ainda e hoje so bucal). consideradas O nico precrias de demonstradas abrangncia pelos ndices de crie dentria (principalmente, doenas periodontais cncer estudo nacional realizado em 1986, revelou que o brasileiro apresentava aos 12 anos de idade em mdia 6,7 dentes atacados pela crie quando a meta preconizada pela Organizao Mundial de Sade, D mdio aos 12 anos menor que 3,0). (PERES, 1996) Paradoxalmente a essa realidade a odontologia brasileira considerada do ponto de vista tcnico como uma das melhores do mundo, com um total de 147 cursos de odontologia no pas que formam 10.000 profissionais/ano. Entretanto, devido ao fato de seu exerccio hegemnico ser em clnicas privadas, deixa margem o acesso a cuidados odontolgicos grande maioria da populao. (SILVA,1999) O que nos leva a concordar com Garrafa e Moyss (1996) quando escreveram um artigo intitulado a Odontologia Brasileira: Tecnicamente elogivel, cientificamente discutvel, socialmente catica. Tal quadro insere-se no contexto maior da estrutura social brasileira a qual determina a excluso para milhes de brasileiros um do mais elementar direito de cidadania, que o direito sade. Atualmente cirurgies 169.590.693 equivalente o Brasil para dispe uma (IBGE, aproximadamente populao 2000), para numa 1.059 160.000 de dentistas de 1 estimada (CPO

habitantes

proporo habitantes.

Cirurgio-Dentista

Tomando-se como referencial o estabelecido pela OMS, a qual

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estabelece habitantes

que para

em cada

condies

normais

deve a

existir

1.500

Cirurgio-Dentista,

relao

atual

altamente satisfatria. Podemos perceber entretanto, que a odontologia no vem ao longo dos tempos sendo sinnimo de sade bucal. Sobre este aspecto, Narvai, (1992) em sua Dissertao de mestrado sobre prtica odontolgica no Brasil, estabeleceu a diferena entre assistncia odontolgica e ateno sade bucal para ele, assistncia dirigidos odontolgica: clnico a refere-se ao conjunto pelo doentes de ou procedimentos sade, cirrgicos produzidos individuais, setor

consumidores

no. J a sade bucal o conjunto de aes, incluindo a assistncia odontolgica buscando manter a sade bucal no conjunto da populao. Tais aes podem ser desencadeadas e coordenadas externamente ao prprio setor sade e mesmo internamente a rea odontolgica. Com os enfoques propostos, a assistncia limita-se ao campo odontolgico e a ateno a sade bucal aos determinantes do processo sade/doena bucal. Exigindo da ateno uma amplitude no processo que transcenda no apenas o mbito da odontologia, mas tambm ao prprio setor sade, uma vez que requer articulao e coordenao de aes que envolvam vivemos. Um dos princpios preconizado pelo SUS para norteamento das aes em sade, o referencial epidemiolgico para avaliao da situao de sade de uma populao. Na rea de sade bucal podemos utilizar dentre os vrios ndices disponveis, o CPO-D e o ceo-d modificados pela OMS. Quanto ao planejamento da ateno a sade bucal ele deve ser traado envolvendo a organizao de servios, aes coletivas e aes individuais. o contexto scio-ambiental e ecolgico em que

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2.2. Implantao do Programa de Sade da Famlia no Brasil O Programa de Sade da Famlia, compreendido como uma estratgia de reorganizao da ateno bsica e, consequentemente, de todo o sistema de sade. Configurandose tambm, como uma nova concepo de trabalho, uma nova forma de vnculo entre os membros de uma equipe, permitindo maior diversidade das aes e busca permanente do consenso, (Ministrio da Sade, 1997). Foi criado em 1994 atravs da Portaria n 692 pelo Ministrio da Sade, e vem sendo implantado em todas as regies do pas, atingindo em outubro de 1999 cerca de 1.693 municpios em 27 estados, (Ministrio da Sade, 1999). Seus resultados tm sido divulgados mediante anlise de dados do Sistema de Informao Bsica (SIAB), de documentos, reportagens e pesquisas realizadas pelos prprios estados e municpios. O Projeto fsica, de os Implantao recursos do PSF e deve os prever a adequao humanos equipamentos

necessrios para garantir que a Unidade de Sade da Famlia possa efetivamente responder aos problemas da populao de determinada rea especfica. Elaborar o Projeto de Implantao tarefa do Municpio, que, para isso, pode contar com o apoio da Secretaria Estadual de Sade. O processo possui vrias etapas, sendo que algumas podem ser simultneas. O primeiro passo na elaborao do Projeto de Implantao a definio das reas prioritrias a serem cobertas pelo PSF. A prioridade nmero Isso um se que todos na tenham acesso de aos servios de sade para garantir o princpio da igualdade de todos cidados. traduz necessidade alguns municpios de expandir a rede bsica para assistir periferias urbanas e zonas rurais. Outro critrio fundamental na escolha da rea prioritria

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o risco social - altos ndices de desemprego, criminalidade, prostituio, crianas fora da escola e outros, que normalmente vem associados a um maior risco de adoecer. necessrio que haja: o levantamento do nmero de habitantes, calcular o nmero de ACS (Agentes Comunitrios de Sade) e de ESF (Equipe de Sade da Famlia), mapear as reas e micro-reas. Em locais onde a rede melhor estruturada por onde h e h resistncia mudana de modelo, pode-se optar tambm por um critrio de consenso, ou seja, comear adeso das equipes de sade proposta. A implantao de equipes isoladas, que no cobrem 100% das reas consideradas prioritrias, tende a ter pouca eficcia e baixo impacto. Inicialmente as equipes do PSF foram implantadas com um Mdico, uma Enfermeira, Auxiliares de Enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade. Alguns municpios sensibilizados pela realidade de sade bucal da populao bem como, por iniciativa prpria, incluram nas equipes o Cirurgio-Dentista a exemplo de Curitiba-PR, Aracaj-SE, Fortaleza-CE, Camaragipe-PE, Goinia-GO e Vitria da Conquista-BA. 2.3. O Municpio em Estudo: Vitria da Conquista-BA O Municpio de Vitria da Conquista-BA possui uma maior

populao estimada em cerca de 286.000 hab. (IBGE, 2000) com mais de 15% desta residindo em doze distritos da zona rural, com 284 povoados. Vitria da Conquista-BA est localizada na micro-regio do Planalto de Conquista, no Sudoeste da Bahia e includo no Polgono da seca. Tem uma rea de 3.743 Km2 distribuda em 12 distritos. Sua localizao possibilita grande concentrao de migrantes, em decorrncia do entroncamento de vrias rodovias, polarizando uma regio de mais de 80

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municpios. Apresenta grandes variaes climticas, devido a sua altitude, que, em alguns lugares, chega a atingir mais de 900 metros, com temperatura mdia anual em torno de 18C. O PACS no municpio de Vitria da Conquista-BA foi implantado em julho de 1998 com 80 Agentes Comunitrios de Sade (ACS), 15 Instrutoras Supervisoras e uma cobertura de 25%. Atualmente, julho de 2001, o Programa conta com 375 ACS, 08 Instrutoras Supervisoras e cobrindo uma rea de 83% do municpio. Em setembro de 1998, foram implantados 5 equipes do PSF com a insero do Cirurgio-Dentista em todas elas, as unidades foram construdas em zonas da periferias da cidade em locais considerados carentes atuando numa rea de 5.000 famlias cobrindo 6,5% da populao. Elas eram: USF Urbis VI, USF no Miro Cairo, USF Bruno Bacelar, UCF Jardim Valria. A partir de novembro de 1999, foram implantadas mais 19 equipes: a 2 (segunda) do Miro Cairo e a 2 (segunda) do Jardim Valria, devido grande densidade populacional; 02 (duas) nas Vilas Serranas, 02 (duas) no CSU, 02 (duas) na URBIS V, 1 (uma) no Bairro Jurema (com reorganizao de unidades bsicas tradicionais) e na zona rural: 01 (uma) em Inhobim, 01 (uma) em Bate-P, 02 (duas) em Jos Gonalves, 01 (uma) em Cercadinho, 01 (uma) em So Sebastio, 01 (uma) em Veredinha, 02 (duas) na Limeira, e 01 (uma) em So Joo da Vitria atingindo aproximadamente 20.000 famlias numa cobertura de 26%.(Grfico 01)

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GRFICO 01 - Nmero de Equipes de PSF implantadas no perodo de setembro de 1998 a dezembro de 2000. Vitria da Conquista-Bahia.

28 30 25 20 15 10 5 0 1998 1999 Fonte: SMS 2000 5 24 1998 1999 2000

As equipes que trabalhavam na zona rural no possuam consultrio dentrio, desse modo trabalhavam nas escolas com aes voltadas para a preveno atravs do projeto de escovao diria, capacitao de professores e Agentes Comunitrios de Sade ACS, em sade bucal, e ainda recebiam a unidade mvel atravs de uma escala, para realizarem atividades curativas individuais, a partir da reorganizao do modelo assistencial, com enfoque na ateno sade bucal. Essa ao inovadora do PSF em Vitria da Conquista-BA foi referenciada pela Portaria 144 de 28/12/00 do Ministrio da Sade que no seu artigo 2 define que o trabalho das equipes de sade bucal no PSF, estar voltada para reorganizao do modelo de ateno e para ampliao de acesso s aes de sade, garantindo-se a ateno integral aos indivduos e as famlias, mediante estabelecimento de vnculo territorial. No artigo 4 a portaria diz que: Para cada equipe de sade bucal a ser implantada devero ser implantadas duas equipes de Sade da Famlia. A Portaria determina que o Cirurgio-Dentista deve ter uma carga horria de 40 horas semanais, sendo um Cirurgio-Dentista para cada duas equipes. Em dezembro de 2000 o nmero de equipes foi ampliado para 28 e a cobertura passou para 38% beneficiando

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aproximadamente 30.000 famlias. A cobertura a ser atingida calculada pelos parmetros mdios empregados pelo Ministrio da Sade de 3.450 pessoas por equipe. Como a mdia de pessoas por famlia verificada maior, a cobertura real est em torno de 56%. Neste mesmo perodo o nmero de agentes comunitrios de sade passou de 305 para 370. O anexo 1 da Portaria 95/2001 que criou a NOAS-SUS 01/2001 define como reas de atuao estratgicas mnimas de ateno bsica: I- Controle da Tuberculose, II- Eliminao da Hansenase, IIIControle da Hipertenso, IVcontrole da Diabetes Melittus, V- Aes de Sade Bucal, VI- Aes de sade da criana e VII- Aes de Sade da Mulher. Dentre as Aes de Sade Bucal, ficam determinadas: QUADRO 01 RESPONSABILIDADES ATIVIDADES Preveno dos problemas odontolgicos, Procedimentos coletivos levantamento prioritariamente, na populao de 0 a 14 epidemiolgico anos e gestantes Cadastramento de usurios Escovao supervisionada e evidenciao de placas. Bochechos com flor - Educao em Sade Bucal Alimentao e anlise de sistemas de outros procedimentos

informao Tratamento dos problemas odontolgicos Consulta e prioritariamente, na populao de 0 a 14 odontolgicos anos e gestantes Atendimento a Urgncias Odontolgicas
FONTE: Portaria 95/2001

Consulta no agendada

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2.3.1. Ateno a sade bucal

A ateno bucal no municpio de Vitria da Conquista-BA desenvolvida pela Equipe de Sade Bucal (Cirurgio-Dentista, Auxiliar unidade de Cirurgio-Dentista) envolvendo na rea tanto de abrangncia das unidades bsicas de sade, unidade de sade da famlia e na mvel aes preventivas quanto curativas, apresentando caractersticas prprias de acordo com as diretrizes do SUS.

E qui pe de S a de Buca l re a l i za ndo a tiv i da de s pre v e ntiv as , na m i c r o-r e a Cov e im a II , com di s tr i bui o de es c ov a e cr e m e de nta l nos gr upos de e sc ova o

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2.3.1.1 - Aes Preventivas

a) Projeto Educao e Sade Bucal

Palestras nos colgios da Micro-rea Campinhos

O projeto desenvolvido com a participao da Secretaria Municipal de Educao. Neste projeto os alunos na faixa etria de 03 aos 14 anos, recebem uma escova dental fornecida pela Secretaria escovao Municipal dentria de Sade a que fica na escola Essa para ao a aps merenda.

supervisionada pelas professoras e agentes de sade, que so capacitados pelos Cirurgies Dentistas das respectivas equipes. Realiza-se tambm a aplicao tpica de flor, evidenciao de placas bacterianas e educao em sade bucal, acompanhados pelo rural. Cirurgio-Dentista, auxiliar de consultrio dentrio e agentes de sade. Este projeto desenvolvido na zona urbana e

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b) Grupos de Escovao

Grupo de Escovao da micro-rea do Jardim Sudoeste

Grupo de Escovao da micro-rea do Jardim Sudoeste

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Grupo de Escovao com as crianas no matriculadas, na micro-rea de Santa Terezinha

Gr upo de Es c ov a o c om a s c ri a na s n o m a tr ic ul a da s , na mi c r o- r e a d e Santa Terezinha

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Essa ao preventiva envolve atividades com grupos de crianas de 03 a 14 anos, nas unidades de sade da famlia, pelas equipes de sade bucal. Esses grupos se dividem em duas formas: Os grupos das escolas onde os professores capacitados, juntamente com os agentes, do continuidade diariamente a escovao, com superviso mensal do Cirurgio-Dentista. E os grupos fora das escolas, na rea de abrangncia, onde so detectados pelos agentes as crianas no matriculadas; so formados grupos embaixo de rvores, ou em alguma garagem de morador etc. No deixando que as crianas que esto fora da escola, fiquem sem escovao supervisionada. As crianas na faixa etria de 03 a 14 anos recebem escova dental, nas escolas onde realizam escovao diria, evidenciao de placa bacteriana, aplicao tpica de flor e educao em sade bucal. c) Sala de Espera

Sala de espera com Confraternizao, fazendo teatro

Nas salas de espera so realizadas atividades preventivas

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educativas,

enquanto

comunidade

aguarda

consulta

na

unidade de sade. d) Feiras de Sade

Fe i r a de Sa de na Mi c r o- re a de Si m o Feira da Farinha

As feiras de sade so realizadas anualmente, sempre em finais de semana, mostrando atuao da unidade de sade na comunidade. unidade Nestas onde atividades so contamos com o apoio da mvel, de realizadas envolvendo alm das atividades secretarias,

preventivas, aes curativas e uma srie de outras aes e atividades sade, outras universidade e outros Comrcio (SESC). O Organograma da Secretaria de Sade do municpio contempla a Diviso de Odontologia, que se responsabiliza por todas as aes e atividades relativas a atuao do CirurgioDentista na equipe de PSF cujas atividades envolvem: reunies com a equipe de cirurgies dentistas das diversas equipes, capacitao, palestras, controle e estoque de material, controle servios a exemplo do Servio Social do

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e manuteno tcnica dos equipamentos. As ocorrem reunies com os cirurgies so dentistas discutidos da equipe mensalmente, onde assuntos

relacionados as atividades exercidas na unidade. So traadas estratgias de funcionamento, melhorando e aprimorando forma de trabalho, consequentemente fazendo fluir melhor o andamento do programa. So discutidos e avaliados tambm, as metas de atendimento estabelecida pelo programa.

2.3.1.2- Aes Curativas

Procedimento curativo Na Unidade de Sade da Famlia do Jardim Valria

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Procedimento curativo Na Unidade Mvel-Odontolgico, realizando atividades na Zona Rural

Com a municipalizao da sade, a construo de novas unidades de sade e o aumento do nmero de profissionais, foi possvel aumentar a quantidade de procedimentos e iniciar o processo de integralizao do atendimento odontolgico. A ateno sade bucal exclusivamente baseada na preveno resoluo dentria ou dos em medidas coletivas, o que possibilita a legtimos na problemas etria individuais, de 3 a 14 notadamente anos, esse

quando se tem conhecimento que a maior prevalncia da crie ocorre, faixa acompanhamento feito com mais severidade. Desse modo, deve-se dedicar ateno especial a estruturao do servio que realizem os principais procedimentos odontolgicos tais como: dentstica, odontologia periodontia, preventiva cirurgia e a oral menor, das odontopediatria, urgncias mais resoluo

comuns principalmente as endodnticas.

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GRFICO 02 - Ateno a Sade Bucal: Aes Bsicas da Odontologia na Unidade de Sade Jardim Valria. Vitria da Conquista-Bahia,2000. % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Fonte: CPD da Secretaria Municipal de Sade 4,52 3,1 4,85 10,78 14,12 13,16 11,49 7,53 3,56 5,9 16,32 35,4 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

C o mo p o d e - s e o b s e r v a r n o G r f i c o 0 2 o s b a i x o s n d i c e s v e r i f i c a d o s n o s me s e s d e j a n e i r o e f e v e r e i r o f o r a m d e c o r r e n t e s d o s m e s e s d e f r i a s d o s c i ru r g i e s d e n t i s t a s . D e m a r o , a b r i l , maio, julho e agosto os ndices atingiram patamares acima de 10%, ou seja, 11.78%, 14,12%, 13,16%, 11,49% e 16,32% r e s p e c t i v a m e n t e . O m s d e j u n h o o n d i c e v e r i f i ca d o a p r o xi m o u - s e d e j a n e i ro p o d e n d o s e r a t r i b u d o a f r i a s e s co l a re s . N o s m e se s d e s e t e m b r o o u t u b r o e d e z e m b r o o s n d i ce s f i ca r a m a b a i x o d e 1 0 % . Muito embora o ms de novembro esse patamar foi de 35,40%.

2.3.1.3. Clnicas Especializadas

O C e n t r o d e R e f e r n c i a e m D S T / A I D S t e m u m C i ru r g i o D e n t i s t a c a p a c i t a d o p a ra a t e n d e r o s p o r t a d o r e s d o v r u s H I V , dispondo para isto, de um equipo odontolgico completo para a r e a l i z a o d e a e s p r e v e n t i va s e c u ra t i v a s n e s t e s p a ci e n t e s . F o i r e a l i z a d o u m C o n v n i o c o m a A s s o c i a o d e P a i s e A m i g o s d o s E x c e p ci o n a i s ( A P A E ) p a r a a t e n d i m e n t o a p a c i e n t e s especiais. A S e c r e t a ri a de Sade co n t r a t o u os C i r u rg i e s D e n t i s t a s e o g a b i n e t e o d o n t o l g i c o f o i f o r n e c i d o p e l a I n s t i t u i o .

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N e s t e se r v i o s o t a m b m a s si s t i d o s o s p a ci e n t e s d i a b t i c o s . P o d e mo s procedimentos nmero de observar no em Grfico V i t ri a 03, da o n me r o de de uma odontolgicos Conquista-BA, s havendo

n o v e m b r o d e 1 9 9 9 a s e t e m b ro d e 2 0 0 0 . N o t a - s e u m c r e s c e n t e p ro c e d i me n t o s odontolgicos, d i m i n u i o n o s me s e s d e j a n e i r o e f e v e r e i r o o q u e p o d e mo s i n f e r i r q u e t e n h a s i d o d e v i d o a me s e s d e f r i a s . i m p o r t a n t e d e s t a c a r q u e n o s e g u n d o se m e s t r e d e 2 0 0 0 V i t r i a d a C o n q u i s t a - B A j p o s s u a m a i s d e 1 9 e q u i p e s c o m a i n se r o d a s u n i d a d e s d a z o n a rural.

GRFICO 03 - Procedimentos Odontolgicos. Vitria da ConquistaBahia,Novembro de 1999 a Setembro de 2000.


14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Nov
Nov

12172 9230 7679 6815 4045 2987 5101 9944 6848 11414 9895

Dez
Dez

Jan
Jan

Fev
Fev

Mar
Mar

Abr
Abr

Mai
Mai

Jun
Jun

Jul
Jul

Ago
Ago

Set
Set

Fonte: Sistem as de Inform aes Am bulatoriais do SUS

O sistema de sade do municpio conta hoje com cerca de 40 cirurgies dentistas sendo 18 da lotados rede bsica e 22 no PSF disposio da populao, deslocando-se at para zona rural na unidade mvel e nas Unidades recm criadas de Sade da Famlia.

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III O MTODO COMO CAMINHO


3.1. Modelo de Estudo Este e Franco estudo (1994) foi pode conduzido ser pelo modelo antes do denominado projeto ser

descritivo, medindo-se avaliao do impacto que segundo Cohen realizado iniciado, durante sua implantao ou finalizao. A avaliao durante a implantao do projeto na viso dos mesmos autores pode ser chamada ex-post e existem dois momentos possveis para analisar o impacto: enquanto o projeto est em curso e depois de estar concludo. A determinao de impacto porm exige aplicao de modelos experimentais ou quase experimentais, considerado dois momentos (antes e depois) e requer tambm controlar os efeitos no atribudos ao projeto. Seu propsito estabelecer os efeitos lquidos ou impactos do projeto. Os modelos antes por e depois com de so um caracterizados nico grupo, a fundamentalmente No trabalharem possibilidade

populao objetiva do projeto. existindo comparao com indivduos que no se beneficiarem com o mesmo. Desse modo o modelo fica reduzido a efetuar a mediao antes e as realizadas depois das etapas intermedirias ou no final da execuo do mesmo. (COHEN e FRANCO, 1994) 3.2. O Campo Emprico O campo de investigao utilizado para este estudo foi a Unidade de Sade da Famlia do Jardim Valria no municpio de Vitria da Conquista-BA.

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3.3. Fonte de Coleta de Dados Os dados foram do tipo secundrio, coletados atravs de relatrios e sistema de informao da Secretaria Municipal de Sade e Centro de Processamento de Dados da Prefeitura Municipal de Vitria da Conquista-BA. O indicador de impacto utilizado foi o nmero de aes bsicas tanto individuais quanto coletivas, realizadas.

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IV REORIENTAO DO MODELO DE ATENO EM SADE BUCAL

4.1. A Unidade de Sade da Famlia do Jardim Valria Em 1998, Vitria da Conquista-BA apresentava uma

situao de sade em processo de crescimento, com uma nova administrao empenhada no que diz respeito um atendimento igualitrio e um governo participativo. Na Odontologia no foi diferente, com a implantao da equipe de sade bucal no PSF. A insero do Cirurgio-Dentista na equipe do PSF se deu de forma pioneira no Brasil. Houve uma revoluo na sade-bucal do municpio onde antes eram realizados apenas atividades curativas como: Exodontias, Dentisteria e a parte de remoo de trtaro (feita manualmente) limpeza e flor, sem enfoque na preveno, com um banco de dados do CPD pobre no que diz respeito armazenamento de atividades realizadas.

GRFICO 04 - Nm ero de Procedim entos Odontolgicos Realizados nas Unidades Bsicas de Sade no Perodo de 1996 a 1999. Vitria da Conquista-Bahia. 53.724

60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 1996 1997 10.062 14.363

48.484

1996 1997 1998 1999

1998

1999

Fonte: SIA/SUS

GRFICO

demonstra

nmero

de

Procedimentos

Odontolgicos realizados nas unidades bsicas de sade no perodo de 1996 a 1999. Verificando o enorme salto dado a

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partir de 1998, ano que deu-se a implantao do PSF, com a insero de mais 5 Cirurgies Dentistas. Com atendimento de faixa etrias priorizadas (de 3 a 14 anos). Em 1999, podemos observar a crescente elevao devido a implantao de mais 14 equipes chegando a um total de 19. Observa-se hoje uma modificao significativa, com a implementao do Centro de Processamento de Dados (CPD) onde so armazenados todos os dados das aes realizadas, levantamentos epidemiolgicos e procedimentos tanto curativos como preventivos, essas informaes so armazenadas em cada unidade s quais alimentam a Central de Informaes e mensalmente enviadas para o Ministrio da Sade. No que diz respeito ao atendimento curativo, muniu-se as unidades de aparelhagem modernas como: RX, Fotopolimerizadores, o Ultra-som para tratamento periodontal, amalgamador.

Le va nta m e nto E pi de m i ol gi c o na Mi c r o- re a de Ca m pi nhos

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Le va nta m e nto E pi de m i ol gi c o na Mi c r o- re a de Ca m pi nhos

Podemos observar o impacto da implantao de 5 equipes simultneas de Unidade de Sade da Famlia, e uma em especial a do bairro Jardim Valria, pelo fato da mesma ter sido implantada em um Colgio o que proporcionou uma aproximao significativa entre os integrantes da equipe e a populao. Isto facilitou maior integrao com a comunidade bem como tempo suficiente para a mesma ser trabalhada: atravs de reunies noturnas, nas associaes de moradores e igrejas, levantando as necessidades de sade da populao.

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A foto a ci m a foi pr oc es sa da em outubr o de 19 98 , na re a onde s er i a c ons tr u da a Uni da de de S ade da Fa m l i a do J ar di m Va l r i a.

A uni da de de S a de da Fa m l i a do J a r di m V al ri a Ina ugur a do no 1 S e me s tr e de 19 99 .

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Re uni o c om a com uni da de do J ar di m Sudoe s te

A parte preventiva foi privilegiada, pois a relao com professores e diretoras dos colgios foi consolidada e conseguiu-se receptividade e boa vontade empenhando-se na continuidade do trabalho. Os Agentes Comunitrios de Sade capacitados davam continuidade ao trabalho desenvolvido pela equipe, confiantes, na meta estabelecida pelo programa, ou seja, atendimento de qualidade e uma preveno voltada para um futuro com menos crie. Os pais eram fatores importantes na continuidade da higiene bucal, as visitas domiciliares feitas com os ACS tinham sempre impacto na ateno sade bucal observando-se a demanda reprimida que estava por vir carentes de atendimento nesta rea. Do universo de 11.000 pessoas da rea de abrangncia da

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USF, 95% necessitava do Cirurgio-Dentista e desses j foram atendidas at o momento, aproximadamente 2.500 pessoas equivalendo a 22,7% da populao. No incio das atividades, da rea da futura Unidade de Sade Jardim Valria, as mesmas eram realizadas na Policlnica So Vicente, j que a unidade ainda no havia sido construda. Nesta policlnica eram realizados 2 dias de atividade curativa, e os outros 3 dias trabalho de preveno, na rea do Jardim Valria. Com a inaugurao da USF no primeiro semestre de 1999, pde-se Dentista 1.200 comear o trabalho por curativo, ficando o Cirurgiofamlias populao responsvel por aproximadamente chegando a ter 2.000 uma

fugindo do ndice preconizado pelo Ministrio da Sade, que era famlias equipe cadastrada em 1999 de aproximadamente 11.000 pessoas. A demanda expontnea era cada vez maior, pois a populao tinha agora sua referncia. No segundo semestre de 1999 veio a 2 equipe de sade bucal, isso s veio a somar pois com a incluso de outro Cirurgio-Dentista, dividiu-se a rea em duas, com isso ficou uma populao aproximadamente de 1.200 famlias para cada rea. Hoje, julho de 2001, aps 2 anos e dez meses de implantao da Equipe de Sade Bucal na Unidade de Sade da Famlia do Jardim Valria em Vitria da Conquista-BA, vimos as vantagens que esta equipe teve sobre as outras que a pouco inseriram-se no PSF, pois houve tempo suficiente, para trabalharmos a comunidade, capacitar os agentes e dar incio aos procedimentos curativos, uma vez que os preventivos j haviam sido iniciados e em andamento. Isso s foi conseguido com todo um trabalho mobilizao da comunidade.

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4.1.1 Forma de atendimento da USF do Jardim Vitria

A USF do Jardim Valria, faz parte das cinco primeiras unidades de PSF de Vitria da Conquista-BA. Unidade modelo considerada referncia, destacando-se em vrios setores dentre os que quais: os tratamento e o odontolgico, nmero as de que apresenta maior por de produtividade com o nmero de procedimentos coletivos maior demais atendimento exercendo individual o ndice indivduo, superando estimativas

primeiro lugar tambm. Por ter sido na sua implantao, a primeira unidade que contava com a Equipe de Sade Bucal montada e o espao fsico em construo, ficou fcil ter a colaborao e conscientizao da comunidade. A forma de trabalho desenvolvida pela Equipe de Sade Bucal da Unidade Sade do Jardim Valria, o atendimento a 10 pacientes diariamente de segunda a sextas-feira, sendo as quintas-feira, dia da preveno definido por todos os Cirurgies Dentistas da rede. Os turnos destinados a preveno so deixados para as atividades extras-muro como: o levantamento epidemiolgico, feito de 2 em 2 anos como preconiza o Ministrio da Sade, atravs atividade da de amostragem educao de como: faixa etrias priorizadas para e palestras, feiras, gincanas

atividades com as crianas, e os grupos de escovao que so iniciados anualmente com entrega de escovas dentrias 3 vezes ao ano e reposio de creme dental e flor rotineiramente sob superviso do Cirurgio-Dentista mensalmente, ficando os agentes comunitrios de sade responsvel pela continuidade dos grupos em suas respectivas micro-reas, tanto os grupos de crianas nas escolas, como as das crianas que por algum motivo no esto estudando. Com o aumento da carga horria para 40 horas, o turno da tarde da quinta-feira, tambm ficou para preveno, e as

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sextas-feira, realizamos no turno matutino reunio de equipe, onde debatemos assuntos do andamento do trabalho, atravs dessas reunies, procuramos resolver dificuldades e traar formas de melhorar o servio. Ressaltamos entretanto que os pacientes que procuram o servio, apresentando desconforto ou sintomatologia que pode ser diagnosticada como urgncia, so atendidos independente de marcao (paciente denominado demanda expontnea). Quanto nica unidade ao a retorno na unidade o o mesmo at o tambm do diferenciado, pois, conseguimos ser uma das nicas, seno a reagendar paciente trmino tratamento, fazendo com que esse paciente no necessite mais voltar para fila, somente de 6 em 6 meses para procedimentos preventivos. Com essa forma diferenciada de atendimento conseguimos concluir mais rapidamente os tratamentos, evitando que muitos fiquem insatisfeitos por no conseguirem retorno, deixando de lado o tratamento pela frustrao de no terem continuidade. O nmero de vagas para demanda expontnea muitas vezes amplia, a depender das necessidades. QUADRO N 2 FORMA DE ATENDIMENTO SEMANAL
SEGUNDA MANH Atendimento curativo Atendimento curativo TERA Atendimento curativo Atendimento curativo QUARTA Atendimento curativo Atendimento curativo + visita domiciliar QUINTA preveno SEXTA Reunio com equipe X atendimento curativo Atendimento curativo

TARDE

preveno

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- Aes Preventivas

4.1.2. Forma de atendimento das demais equipes de sade bucal

Atravs de experincias relatadas pelas demais Equipes de Sade Bucal, foi possvel verificar algumas variaes na forma de atendimento, j que nos procedimentos coletivos e de preveno geralmente se igualam (como j foram descritos em relao a Unidade do Jardim Valria). As sistema demais de Unidades de de ficha Sade diria da Famlia, adotam nmero de o 08 entrega em

aproximadamente, onde o paciente se submete todos os dias, ter que se deslocar at a unidade em busca de senha para atendimento. Outra forma de atendimento caracterstica de algumas

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Equipes de Sade Bucal a entrega de 10 fichas quinzenais dando direito ficando 2 dois para atendimentos demanda (o inicial e um e as retorno) 08 para vagas espontnea

pacientes que consigam a ficha.

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V- CONSIDERAES FINAIS

Aps descrio da realidade do municpio estudado e Unidade uma escolhida como do campo de emprico ateno, desse trabalho da destacamos a seguir pontos que consideramos indicativos de reorientao modelo passando assistncia odontolgica para a ateno na sade bucal. De 5 equipes do PSF, em 1998, com a insero do Cirurgio-Dentista, passou em 1999 para 19 equipes. Atingindo em dezembro de 2000 o total de 28 equipes. Com cobertura inicial (1998) de 6,5% da populao o correspondente a 5.000 famlias, passou em 1999 a atingir 20.000 famlias e cobrir 26% da populao. No ano de 2000 ampliou a cobertura para 38% beneficiando aproximadamente 30.000 famlias. O nmero de procedimentos odontolgico no municpio que em novembro de 1999 era de 2.987 atingiu em setembro de 2000 a marca de 12.172. O nmero de procedimentos odontolgicos realizados nas unidades bsicas de sade passou de 10.062 em 1996 para 53.724 em 1999. Antes de 1998 as aes em odontologia eram realizadas intra-muros e as atividades apenas curativas como: exodontia, dentisteria, remoo de trtaro, limpeza e flor, sem enfoque na preveno. Os procedimentos odontolgicos no eram registrados e os dados e informaes produzidas no eram sistematicamente ordenados e armazenados. A partir de 1998 com a implantao das equipes de PSF e com a insero do Cirurgio-Dentista observou-se uma modificao significativa, com a implementao do Centro de Processamento de Dados (CPD, levantamentos epidemiolgicos e procedimentos tanto preventivos quanto curativos ocorrendo a

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reorganizao do modelo assistencial com enfoque na ateno sade bucal. No que diz respeito ao atendimento curativo, muniu-se as unidades de aparelhagem modernas como: RX, Fotopolimerizadores, o Ultra-som para tratamento periodontal, amalgamador. No tocante a Unidade de Sade do Jardim Valria, a parte preventiva, trabalho foi privilegiada pela com o treinamento com dos s agentes metas comunitrios de sade, que capacitados davam continuidade ao desenvolvido equipe, vistas estabelecidas pelo programa, ou seja, atendimento de qualidade e uma preveno voltada para um futuro com menos crie. Do universo de 11.000 pessoas aproximadamente, da rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia do Jardim Valria que necessitava de assistncia odontolgica, at o momento j foram atendidas aproximadamente 2.500 pessoas correspondente a 22,7% da populao. O trabalho curativo na Unidade de Sade do Jardim Valria comeou em 1999 com a inaugurao. Ficando a relao Cirurgio-Dentista/populao 1/2000, extrapolando o ndice preconizado pelo Ministrio da Sade, tendo cadastrado at o momento, aproximadamente 11.000 pessoas. A forma de trabalho desenvolvida pela Equipe de Sade Bucal da Unidade Sade do Jardim Valria, o atendimento a 10 pacientes diariamente de segunda a sextas-feira, sendo as quintas-feira, o dia da preveno. Nos turnos destinados a preveno so realizadas atividades extra-muros como: o levantamento epidemiolgico, atravs da amostragem de faixa etrias priorizadas, atividade de educao como: palestras, feiras, gincanas e atividades com as crianas, e grupos de escovao tanto com as crianas nas escolas quanto quelas que por algum motivo no esto estudando.

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O retorno unidade tambm diferenciado uma vez que, uma das nicas, seno a nica unidade a reagendar o paciente at o trmino do tratamento. Esse estudo no se pretende acabado, a sua construo foi a possvel dentro das limitaes que envolve a elaborao de um trabalho cientfico onde se pretende um avano qualitativo, saindo de uma prtica eminentemente curativa realizada intramuros, para uma preventiva desenvolvida juntamente com a comunidade. A experincia que nos foi possibilitada, de junto, com a comunidade da rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia do Jardim Valria, construirmos este estudo, foi um momento mpar, e o desafio vlido. Sentimentos como alegria, frustrao, esperana, dvidas permearam a trajetria da nossa busca pelo conhecimento.

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VI REFERNCIA B I BL I O G R A F I A

BRASIL, Ministrio da Sade. Conferncia Nacional de Sade, Braslia, 1986. ANAIS, 8 Conferncia Nacional de Sade, Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1987. BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria da Assistncia Social Coordenao de Ateno Bsica. Avaliao da Implantao e Funcionamento do Programa de Sade da Famlia PSF. BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de Sade da Comunidade. Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial. Braslia: Ministrio da Sade, 1997. 36p. BRASIL. Ministrio da Sade. A Implantao da Unidade de Sade da Famlia/Milton Menezes da Costa Neto, Org. Braslia : Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica, 2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Construindo um novo Modelo: os municpios j tem histria para contar. Caderno de Sade da Famlia, v. 1, 64p. Braslia Ministrio da Sade, 1996. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 95, de 26 de janeiro de 2001. Norma Operacional da Assistncia Sade. NOAS-SUS 01/2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 692/94. 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 144/2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa de Sade da Famlia. Os caminhos do PSF no Brasil. As cidades escrevendo suas histrias. Rio de Janeiro: 2000.

44

BRASIL. Ministrio da Sade. Programa de Sade da Famlia. Os caminhos do PSF no Brasil. As cidades escrevendo suas histrias. Gesto da Ateno Bsica: redefinindo contexto e possibilidades. Rio de Janeiro: 2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa de Sade da Famlia. Os caminhos do PSF no Brasil. As cidades escrevendo suas histrias. Avaliao da Ateno Bsica: construindo novas ferramentas para o SUS. Rio de Janeiro: 2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa de Sade da Famlia. Os caminhos do PSF no Brasil. As cidades escrevendo suas histrias. Em busca de um novo paradigma: A arte do trabalho em rede . Rio de Janeiro: 2000. BUFFA, Ester. et al. Sade Bucal: Reflexo das desigualdades sociais. Revista do Conselho Regional de Odontologia de Minas Gerais (REVICROMG). V.1, N 1, fev. 1995. COHEN, Ernesto & FRANCO Rolando. Avaliao de Projetos

Sociais. Petrpolis, RJ: VOZES, 1993. Conferncia Nacional de Sade, 8, Braslia, 1986. Anais/8

Conferncia Nacional de Sade. Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1987, 430p. FRAGA, L. R. de. O Processo Educativo em Programa de Sade Bucal. Revista Clnica Odontolgica RJ. Ano II, n2, 1 Semestre, 1996, p.13-15. GARRAFA, Volney & MOYSS, Samuel Jorge. Odontologia

Tecnicamente Elogivel, Cientficamente Discutvel, Socialmente Catica. Londrina. Rev. Sade para Debate n 13 jul.1996, p.6-17. IBGE. Senso Preliminar populacional. Disponvel em:

<http:\\www.ibge.gov.br> Acesso 16 jul. 2001.

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LIBERAL, Elma Lgia Pires Leal. Mortalidade Infantil: Um desafio para o PACS No municpio de Feira de Santana-Ba, 1999. Dissertao de Mestrado. Feira de Santana-Ba, 2000. NARVAI, P. C. In: PERES, Marco Aurlio de Anselmo. Modelo de Ateno a Sade Bucal. II Encontro Catarinense de Odontologia em Sade Coletiva. 20 a 22 de junho de 1996, Florianpolis Santa Catarina. PERES, Marco Aurlio de Anselmo. Modelo de Ateno a Sade Bucal. II Encontro Catarinense de Odontologia em Sade Coletiva. 20 a 22 de junho de 1996, Florianpolis Santa Catarina. Prefeitura Municipal de Vitria da Conquista. Relatrio de Gesto. Secretaria Municipal de Sade, Vitria da Conquista-BA, 1996-2000. Revista poca. A Sade dos Dentes. Ano IV, n 164, julho de 2001. SILVA, Maria Josefina da. Agente de Sade: Agente de Mudana? A experincia do Cear-Fortaleza. Ps-Graduao/DENF/UFC/ Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura, 1997, 120p. SILVA, Ulisses Anselmo da. Aplicao da Lei 9.656/98 sobre Convnios, Contratos e Credenciamentos em Odontologia no Estado da Bahia. (Monografia) Feira de Santana, 1999. VIANA, Ana Luiza Dvila & POZ, Mrio Roberto Dal. (Coord.). Reforma em Sade no Brasil: Programa de Sade da Famlia: A experincia de Baturit. Rio de Janeiro-UERJ, 27p. Srie de Estudos em Sade Coletiva, n 162. 1998.

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