Etude de la respiration avec larophonosocope

Rsum : Le rle de la respiration nasale dans le dveloppement du squelette facial a dj t dmontr par de nombreux travaux en France et ltranger Par contre ltiopathognie des diffrentes anomalies cranio-faciales conscutives des problmes respiratoires na pas t clairement mise en vidence. Larophonoscope constitue loutil le plus simple qui permet dvaluer de manire prcise et reproductible les troubles respiratoires et, en plus, de faire la rducation de la respiration et de la phonation. Une tude portant sur 105 patients avec larophonoscope, effectue lHpital de la Salptrire Paris sous la direction du Professeur AUCLAIR, Chef du Dpartement de Stomatologie Pdiatrique et ODMF**, nous a permis dtudier les corrlations entre les diffrents signes cliniques, radiologiques et fonctionnels des respirateurs buccaux.

Examen fonctionnels : les tests.

Miroir de GLATZEL : Mesure de la surface de bue sur un miroir lexpiration Test de ROSENTHAL : 15 cycles dinspiration/expiration, bouche ferme.. Le test est positif si lenfant est essouffl ou ne tient pas. Test narinaire : pincement du nez pendant 2 secondes et observation des ailes du nez aprs relchement : si le nez reste pinc, le test est ngatif: respiration buccale. Larophonoscope :

Conu par G.RINEAU, Orthophoniste, a t mis au point, expriment et dvelopp dans la clinique de Chirurgie maxillo-faciale de Nantes par le Pr. J. DELAIRE Initialement larophonoscope tait un systme dvaluation autonome, compos dun cran, dun clavier, dun bargraphe et dune sonde. Il devait tre coupl un ordinateur pour enregistrer les donnes. Les progrs constants de linformatique permirent G.FRANK dallger le systme et de le rduire la sonde relie directement un ordinateur par lintermdiaire dune carte dacquisition, mais le cot restait assez important. Aujourdhui il a t repris par la socit Orthalis qui en a sorti la dernire version (Aro RD) dont la sonde est relie un ordinateur par lintermdiaire dune simple prise USB, avec un cot de vente rduit de moiti.

Description de larophonoscope :
Lappareil comporte une sonde dexamen (pice main recouverte dune cape de protection individuelle ou d'une compresse strile) rattaches lordinateur ou aux diffrents dispositifs de visualisation et denregistrement selon lextension utilise. 1 La Sonde dexamen : Elle est compose de trois capteurs fils chauds ddis aux souffles nasal droit, nasal gauche et buccal; ils possdent un filament de platine qui remplace les anciens filaments de tungstne. Ils permettent grce un amplificateur asservi talonn au dpart une tension de sortie constante 0.10Mv. En labsence dair la tension de sortie est de 1 Mv. 0.10Mv. La tension de sortie augmente en fonction de lair qui passe de faon linaire, ce qui donne ces capteurs une qualit dappareil de mesure, bien que cette utilisation ne soit pas notre objet. Le fil long denviron 3mm est chauff 100 C (jusqu 150C) par le passage dun courant lectrique. Il atteint cette temprature presque instantanment. Le passage dair refroidit le fil chaud en fonction de sa vitesse dcoulement. La sonde peut tre couple un microphone pour enregistrer et valuer les sons vocaux. 2 Description du logiciel : Loption portrait : Les voies nasales et buccale sont reprsentes par 3 barres lumineuses dont ltendue varie avec limportance du flux arien correspondant. Les anomalies de la ventilation arienne (respiration buccale, asymtrie de la permabilit narinaire) sont ainsi mises en vidence de la plus simple faon.

Fig. (1) le module portrait sans flux arien

Fig. (2) le module portrait pour une patiente qui prsente une respiration nasale normale

Fig. (3) le module portrait pour une patiente qui prsente une respiration mixte (nasale et buccale) Loption graphique (tracs) : Les flux ariens sont reprsents par des courbes superposes, analysables comparativement (en totalit ou deux par deux : flux nasal flux buccal, flux nasal droit et gauche, flux nasal total).

Fig. (4) les 4 courbes (nasale droite, nasale gauche, nasale totale et buccale: ici plate) pour un patient qui prsente une respiration nasale normale.

Fig. (5) les 4 courbes pour un patient qui prsente une respiration mixte

Dautres modules pour la rducation de la respiration sont galement intgrs

Examens radiographiques. La Tlradiographie de profil permet une bonne observation des tissus mous, on aura une vision privilgie du couloir arien (langue, voile du palais, vgtations,) lanalyse de lespace pharynge de McNamara, lindice de Linder Aronson l'analyse structurale de Delaire tlradiographie de face : Lanalyse frontale de Delaire Autres moyens dinvestigation plus complexe: Endoscopie, scanner, IRM

Dscription de lchantillon Notre tude a port sur 104 patients , gs de 6 27 ans ? dorigines ethniques diffrentes Lchantillon tait pris au hasard

Protocole de lxamen 1. Interrogatoire 2. Examen clinique 3. Examen radiographique 4. Test respiratoires 5. Examen Arophonoscopique

But de ltude

1. Dterminer la proportion de la respiration buccale dans une population lge orthodontique. 2. Etudier les corrlations entre les signes cliniques et radiologiques du respirateur buccal 3. Dterminer lutilit de larophonoscope

RESULTATS DE LETUDE Arophonoscope et type de ventilation Nasale exclusive: 40% Mixte tendance nasale: 23% Mixte tendance buccale : 37% Buccale exclusive: 0%

Fig. (6) Arophonoscope et type de ventilation

Corrlation statistique ENTRE RESPIRATION MIXTE et - Une rduction de lespace pharyng suprieur - Laugmentation du volume des vgtations - Une vote palatine profonde - Une diminution de largeur des fosses nasales - Une diminution de lge du patient - Une langue basse

Pas de Corrlations statistique ENTRE RESPIRATION MIXTE et -Une rduction de lespace pharyng infrieur

Nous avons constat chez nos patients respirateurs buccaux - Classe I dans 34% des cas - Classe II dans 56% des cas - Classe III dans 10% des cas - Voute palatine profonde et troit dans 80% des cas Discussion 22% seulement des respirateurs mixtes rpondaient ngativement au test clinique de GUDIN et ROSENTHAL ; nous pouvons ainsi conclure que la plupart des respirateurs buccaux ne prsentent pas de contraintes anatomiques ou physiologiques qui les empchent de respirer par le nez. Ils ont simplement pris lhabitude de respirer par la bouche ou bien ils nont jamais appris respirer correctement - Les signes radiologiques sont des indices utiles pour le diagnostic de la respiration - La respiration mixte est toujours associe une dysmorphose mais pas de portrait robot possible (CL II ou CLIII) -L Arophonoscope est le seul outil diagnostic et thrapeutique qui permet : un diagnostic fiable, prcis et reproductible

Conclusion Linsuffisance ventilatoire nasale est un problme fonctionnel frquent chez nos jeunes patients. Notre tude sur larophonoscope a montr que plus de 60% des patients lge orthodontique prsentent une ventilation mixte, nasale et buccale. Pourtant, aucun patient ne prsentait une ventilation buccale exclusive. Ce problme peut sassocier d'autres problmes fonctionnels, ainsi 70% des suceurs du pouce dans notre tude souffraient dune ventilation buccale. Il ny a pas de portrait robot de la ventilation buccale, mais quelques signes peuvent nous orienter de faon crdible et simple vers ce problme. Linterrogatoire doit avoir une place prpondrante dans cette recherche, ainsi quun bon examen clinique et radiologique. Quelques tests cliniques, lutilisation de larophonoscope et la tomodensitomtrie sont de bons outils pour aider le diagnostique. Le rle de lorthodontiste est donc capital dans le dpistage des enfants prsentant des troubles de la ventilation nasale.

Enfin, si la correction des troubles ventilatoires nest pas aise, lorthodontiste se doit de ne pas les ngliger sous peine de porter une part de la responsabilit de lchec ou de la rcidive. Cela dicte donc une approche thrapeutique, plutt que daccepter la cause et de lui adapter la denture. Ce sont les notions primordiales du diagnostique et du traitement tiologiques .

Bibliographie
DELAIRE J. Ventilation nasale et dysmorphoses dento-faciales, intrt de lArophonoscope en pratique journalire. Ormo News. Le dossier du mois. Mai 1994 SABOUNI W . Ventilation et Arophonoscope. Mmoire pour lobtention de DUO lUniversit de Paris VI .UFR de Stomatologie et CMF- Dpartement de Stomatologie Pdiatrique et ODMF- Juin 2006 McNAMARA J.A., BRUDON W. Orthodontics and dentofacial orthopedics / J.A. McNamara Michigan : Needham Press, 2001. P.122,123. TALMANT J. Du rle des fosses nasales dans la thermorgulation crbrale. Dductions thrapeutiques. Revue ODF 29 : 5159 , 1992.

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