PROBLEMA 1- SUS OBJETIVO 1 RELAO MDICO-PACIENTE a essncia da medicina. Uma boa RMP gera satisfao de ambos os lados.

s. A comunicao um veculo fundamental para a realizao de prticas mdicas eficazes, com o mnimo de erro. Alem disso, favorece um diagnstico efetivo decorrente de uma boa conversa, exame fsico e tambm psicolgico (anamnese). Tudo isso caracteriza a humanizao da medicina e o repdio do modelo biomdico, centrado na doena e muito mecanista. A recuperao do paciente a consequncia de uma boa qualidade no atendimento mdico. de suma importncia que o mdico transmita segurana e confiana aos pacientes, tornando-os motivados e participativos no tratamento. De ambos os lados fundamental ter pacincia, respeito, interesse, simpatia, segurana, validao das necessidades do paciente, iniciativa. O profissional precisa observar e escutar muito bem o paciente para ser capaz de ler as entrelinhas muitas vezes, nela que se est o verdadeiro problema. Preparar o ambiente, chamar o paciente pelo nome, cumpriment-lo, nutri-lo fisicamente, assumir uma postura fsica adequada, so cuidados que fazem da relao com o paciente um encontro mais humano. Para saber o que est por trs das perguntas do paciente o melhor escut-lo antes de lhe oferecer uma resposta. A discriminao entre pacientes particulares, pacientes de convnio e pacientes do SUS muita. Isso cria formas diferenciadas de tratamento, quando todos os pacientes, luz da tica e da humanidade, deveriam ser tratados igualmente. > Necessidades fundamentais na relao mdico-paciente:

Segurana: o paciente precisa ter certeza de que encontrar no mdico, algum que possa dar
proteo s suas necessidades, podendo, sem medo, expor-se fsica e psicologicamente. Impacto sobre a outra pessoa: o paciente ver que o mdico no est distante e insensvel. Demonstrar compaixo se o mesmo estiver triste, fornecer proteo e segurana se ele est assustado, lev-lo a srio se est com raiva ou compartilhar alegria. Iniciativas: estar diante de algum que tome iniciativas, indicando caminhos, telefonando se necessrio para ter notcias, etc. Atender com horrio marcado: o paciente deve sentir que o tempo que o mdico utiliza com ele de fato lhe pertence.

> Deveres para com os pacientes: Dedicao, pacincia, descrio, prudncia, responsabilidade, falar a verdade, prestar atendimento humanizado, explicar detalhadamente o diagnstico e o tratamento, dilogo, confiana, seriedade e tica. Os pacientes devem contribuir para o trabalho mdico, fornecendo as informaes necessrias e/ou indicando um responsvel por transmiti-las aos mdicos. A relao com os pacientes compatvel com o desempenho adequado da profisso. Pouco adianta ao mdico estar cientificamente capacitado se no lhe for possvel estabelecer relaes que lhe permitam tratar. O contato mdico-paciente uma relao altamente especfica, porque a presena ou a possibilidade da enfermidade dota-a de caractersticas dificilmente encontrveis em qualquer outra relao humana. Oferecer uma medicina de alta qualidade tcnica no suficiente para a eficcia do procedimento mdico. necessrio, mas: que se oferea, conjuntamente, um atendimento humanista e humanizado, de modo que o paciente possa se sentir o senhor de sua histria e participe das decises a serem tomadas sobre o seu prprio destino. O custo do atendimento sade torna-se cada vez mais elevado. A tecnologia mdica vista como instrumento auxiliar do diagnstico e tratamento de doenas por alguns mdicos. O ideal utilizar as mquinas para que os casos no alcanados pelos mdicos possam ser solucionados e tambm para que os alcanados possam ser facilitados. Porm, estabeleceu-se uma frieza tcnica na RMP. O excesso de cirurgias e exames ficaram sem uma regulao adequada. O contato direto com o paciente diminuiu diante a utilizao tecnolgica. O diagnstico deixa de ser resultado da anamnese e do exame fsico do paciente para derivar dos laudos provenientes de procedimentos tcnicos.

> Tipos de pacientes

Colricos (determinados, dominadores, impulsivos): tendem a dominar a situao

Fleumticos (tranquilos, observadores, passivos, dedutivos): costumam aceitar colocaes, mas pensam metdica e cuidadosamente respeito. Melanclicos (sensveis, emotivos, intuitivos, desenvolvendo relacionamentos pouco numerosos, porm profundos): h de ter muito cuidado no modo de inform-los, sobretudo quando as informaes podem gerar algum tipo de medo e ansiedade. Sanguneos (sedutores, atraentes, de relacionamentos fceis e numerosos, porm superficiais): aceitaro facilmente os argumentos e orientaes do mdico, o que no quer dizer que estaro realmente convencidos de tudo que o mdico disse, e talvez no sigam as orientaes corretas.

> Tipos de relao mdico-paciente (RMP): . Modelo Sacerdotal: o mais tradicional, baseia-se na tradio hipocrtica. A deciso tomada pelo mdico no leva em conta os desejos, crenas ou opinies do paciente. Exercendo no s autoridade como tambm o poder na relao com o paciente. Dominao por parte do mdico e submisso por parte do paciente. . Modelo Engenheiro: coloca todo o poder de deciso no paciente. O mdico assume o papel de repassador de informaes e executor das aes propostas pelo paciente, ele preserva apenas sua autoridade, abrindo mo do poder. Se caracteriza mais pela atitude de acomodao do mdico. . Modelo Colegial: o processo de tomada de deciso de alto envolvimento, pois o poder compartilhado de forma igualitria. A finalidade da RMP se perde. . Modelo Contratualista: o mdico preserva a sua autoridade, enquanto detentor de conhecimentos e habilidades especficas, assumindo a responsabilidade pela tomada de deciso tcnica. O paciente tambm participa ativamente, exercendo seu poder de acordo com o estilo de vida e valores morais e pessoais. H tronco de informaes entre ambos at chegarem um consenso. > O que aumenta os riscos de problemas no atendimento mdico? falta de recursos humanos, materiais e equipamentos nas unidades e servios de sade;- nmero excessivo de pacientes e pouco tempo dedicado a cada um, seja na consulta ou na internao; restries de coberturas, limitaes de atendimentos e exames por arte dos planos privados de sade; ms condies de trabalho e de remunerao do mdico; acmulo de empregos e atividades; aumento de tenso e estresse profissional; falta de tempo para se dedicar ao aprimoramento profissional; deficincias do ensino mdico, assim como a autorizao de abertura e funcionamento de cursos de Medicina sem as mnimas condies de formar bons mdicos.

> Condies de trabalho e remunerao As ms condies de trabalho e de remunerao dos profissionais de sade, incluindo os mdicos, interferem na qualidade do atendimento prestado populao, seja no setor pblico ou privado. Os mdicos hoje convivem, por um lado, com o descaso governamental em relao s polticas sociais e de sade e, por outro, com a lgica do setor privado, que v a Medicina como fonte de lucro. Ao sucateamento de hospitais pblicos, prontos-socorros e unidades de sade, onde faltam equipamentos, recursos humanos, medicamentos e insumos bsicos, somam-se as restries dos planos de sade, que muitas vezes impedem o mdico de lanar mo de todos os recursos diagnsticos e teraputicos em benefcio do paciente. Essa realidade jamais poder justificar a m prtica mdica e o descaso com o paciente, mas hoje obstculo ao exerccio profissional. Por causa dos baixos salrios, a maioria dos mdicos tem pelo menos dois empregos, acmulo que aumenta o desgaste e o estresse j inerentes profisso. No muito diferente a situao dos mdicos conveniados a planos de sade. Muitas empresas, alegando os custos impostos pela regulamentao do setor, esto descredenciando os mdicos ou diminuindo-lhes os honorrios, com valores congelados h vrios anos. Portanto, torna-se prioridade a defesa de um sistema de sade pblico, gratuito e de qualidade, que atenda dignamente a populao e valorize os profissionais, bem como um sistema privado que coloque o respeito vida acima dos lucros. > Diminuindo os problemas Algumas das formas de diminuir os problemas de atendimento mdico so: reavaliar a multiplicao e a qualidade das faculdades de Medicina; investir na formao humanstica e tica dos futuros profissionais;

reforar a comunicao e o dilogo dos Conselhos de Medicina com a sociedade; rever as distores da legislao dos planos de sade, que limitam o exerccio da medicina e prejudicam o paciente; implementar o Sistema nico de Sade e seus preceitos legais de universalidade e eqidade. OBJETIVO 2 ERRO MDICO, CAUSAS E CONSEQUNCIAS O erro mdico a conduta profissional inadequada, capaz de produzir dano vida ou agravo sade dos pacientes, o que, aliado a uma RMP insatisfatria, responsvel por grande parte das denncias feitas no CRM. Erro mdico sugere qualquer desvio do mdico das normas de conduta dentro ou fora da medicina. Pode ser causado por uma deficincia da formao mdica. H trs maneiras de classificar o erro mdico: IMPERCIA: quando o mdico realiza procedimentos para o qual no habilitado, o que corresponde a um despreparo terico e/ou prtico por insuficincia de conhecimentos. IMPRUDNCIA: quando o mdico assume riscos para o paciente sem respaldo cientfico para seu procedimento, agindo sem cautela necessria. NEGLIGNCIA: abandono do paciente, omisso do tratamento, descaso, descuido. a forma mais frequente de erro mdico.

> Causas do erro mdico . Mudanas na RMP, falta de comunicao; mecanizao da medicina: erros nos fatores tcnico; stress, cansao (fatores individuais); pssimas condies para o pleno exerccio da profisso; formao mdico universitrio inapropriado; falta de comprometimento mdico; exame superficial do paciente; falha de diagnstico; medicalizao abusiva. > Consequncias do erro mdico . Dano esttico e moral; traumas; problemas psicolgicos;insegurana dos pacientes em procurar por consultas; deformaes; sequelas irreparveis, bitos. > Punies do erro mdico Os mdicos no exerccio de sua profisso, esto sujeitos a 3 ordens de responsabilidade: a civil, a penal e a tico-profissional.

Civil: Obriga os mdicos a ressarcir os prejuzos ocasionados decorrentes de sua conduta Penal ou criminal: sujeita os mdicos justia criminal pela prtica de delitos tipificados como crime.
A juricidade do erro mdico: . O decreto Lei 20931/32, art.11: os mdicos que cometerem falta grave ou erro de ofcio, podero ser suspensos do exerccio de sua profisso pelo prazo de 6 meses a 2 anos, e, se exercerem funo pblica, sero demitidos dos respectivos cargos. . Cdigo Civil, art.159: Aquele que por ao ou omisso voluntria, negligncias ou imprudncia, violar o direito ou causar prejuzo a outrem, fica obrigado a reparar o dano. . Cdigo Penal, art.18: diz-se crime: I) doloroso, quando o agente, quis o resultado ou assumiu o risco de produzi-lo. II) culposo, quando o agente deu causa do resultado como imprudncia, negligncia ou impercia. Art.133: Abandonar pessoa que est sobre seu cuidado, guarda, vigilncia ou autoridade, e por qualquer motivo, incapaz de defender-se dos riscos resultantes do abandono. OBJETIVO 3 CRM e CFM frente ao erro mdico .CRM: atua na normatizao, superviso, fiscalizao, disciplinao e julgamento da atividade profissional mdica em todo o estado. . CFM: rgo que possui atribuies constitucionais de fiscalizao e normatizao da prtica mdica. Foi criado em 1951 e sua competncia inicial se reduzia ao registro profissional mdico e s sanes do Cdigo de tica Mdica. Atualmente, exerce um papel poltico muito importante na sociedade, ele atua na defesa da sade da populao e dos interesses da classe mdica. Defende: a boa prtica mdica, o exerccio profissional tico e uma boa formao tcnica e humanista.

A estrutura hierrquica dos Conselhos de Medicina (Conselho Regional de Medicina- CRM e Conselho Federal de Medicina- CFM), encarrega-se das questes relacionadas responsabilidade tico-profissional, norteada pelo Cdigo de tica Mdica. . MP (MINISTRIO PBLICO): dar suporte populao e fiscaliza os procedimentos errados do mdico, seja ele contra a classe baixa, mdia ou alta. CRM um rgo fiscalizador, disciplinador e julgador dos mdicos, ao qual deve-se promover normas ticas de conduta, zelar pelo seu fiel cumprimento e julgar as infraes conhecidas. Compete aos CRM's, receber, apurar e julgar todas as denncias contra os profissionais mdicos. As penas disciplinares aplicveis pelos Conselhos Regionais Mdicos aos seus membros so previstas no artigo 22 da lei Federal n 3.268/87 : PENA A: advertncia confidencial em aviso reservado PENA B: censura confidencial em aviso reservado PENA C: censura pblica em publicao oficial PENA D: suspenso do exerccio profissional at 30 dias PENA E: cassao do exerccio profissional.

Art.19: O mdico deve ter, para com seus colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem todavia, eximir-se de denunciar atos que contrariem os postulados ticos comisso de tica da instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se necessrio, ao CRM. . Os interesses corporativos buscam dissimular o erro mdico em detrimento da instituio onde ocorre. Neste caso, a falha humana subestimada pelo comitente, que busca apenas nos meios de trabalho a justificativa para o erro. Obs: No que se refere ao corporativismo (conjunto de conceitos e regras), a literatura no expe casos explcitos, no entanto nota-se que esta prtica exercida na rea da medicina, assim como em outras reas profissionais. > Passos para a denncia . B.O local levando todos os laudos mdicos, receitas (isso s aps a comprovao de que o mdico cometeu realmente um erro mdico, por isso necessrio um profissional de sade esclarecido e um advogado). . Denncia no CRM . Denncia na Justia Civil (Comum): s se for necessrio e o julgamento do CRM no for satisfatrio. > Julgamento . Pelo CRM: no pune severamente, apenas para educar o mdico julgando sua conduta moral, tanto que a maior punio, a cassao do registro, s realizada quando provocado o bito do paciente ou se o mdico for reincidente. As outras punies so: advertncia confidencial em aviso reservado, censura pblica em publicao oficial e suspenso do exerccio da profisso por at 30 dias. Neste caso, o mdico julgado primeiro pela Sindicncia que vai averiguar a situao e comprovar como um erro e logo aps o Processo tico Profissional vai ser incumbido de encaminhar a notificao ao mdico que pode se defender no perodo de 30 dias. . Pela Justia Civil: julga a existncia de danos ou leso de direitos do paciente e se encarrega de indenizaes. Obs: O julgamento do CRM e da Justia Comum so diferentes, portanto, normal ser absolvido do CRM mas no na Justia, tudo depende da gravidade do ato. > Maiores erros antes: Ginecologia/ Obstetrcia, Oftalmologia, Ortopedia, Pediatria...Cirurgia Geral, Cirurgia Plstica (hoje isso mudou, um dos primeiros);

. mais comum por profissionais h mais de 20 anos de profisso que no se atualizam e entre 40 e 45 anos que j garantiram uma estabilidade econmica. OBJETIVO 4 ORIENTAES DO CEM DIANTE UM ERRO MDICO O Cdigo de tica Mdica brasileiro foi definido atravs da Resoluo do Conselho Federal de Medicina e rege os princpios ticos que devem ser seguidos pelos mdicos. Beneficncia, autonomia do paciente, nomaleficncia, justia e sigilo so considerados princpios da biotica e deve considera-los sempre. Errar um ato inerente espcie humana e a prtica mdica no exceo. Esse tipo de erro chamado nointencional, acidente imprevisvel. Ele deve ser diferenciado dos casos de impercia, imprudncia ou negligncia. Eventualmente, o limite entre a impercia e o erro no intencional no muito bem esclarecido. o erro no intencional pode ocorrer durante o processo de elaborao diagnstica ou na fase teraputica. A etapa diagnstica pode ser didaticamente dividida em 3 etapas: obteno da histria clnica, observao dos sinais do exame fsico e anlise dos exames complementares. A fase diagnstica tem sido negligenciada na avaliao do tipo de erro no intencional. O erro mdico est previsto nos termos do artigo 29 do Cdigo de tica Mdica, no qual se estabelece que: vedado ao mdico praticar atos profissionais danosos ao paciente que possam ser caracterizados como impercia, imprudncia ou negligncia. Artigos que constituem caminhos para a proclamao da m prtica prevista no artigo 29, so: Art.2: O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. Art.5: O mdico deve aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso cientfico em benefcio do paciente. Art.9: A Medicina no pode, em qualquer circunstncia ou de qualquer forma, ser exercida como comrcio. > VEDADO AO MDICO: Art 58) Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em caso de urgncia, quando no haja outro mdico ou servio mdico em condies de faz-lo. Art 61)Abandonar pacientes sob seus cuidados Art 62) Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncias e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, neste caso, faz-lo imediatamente cessado o impedimento Art 67) Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo, devendo o mdico sempre esclarecer sobre a indicao, a segurana, a reversabilidade e o risco de cada mtodo. OBJETIVO 5 DOCUMENTOS QUE COMPROVEM A ATUAO MDICA Pronturio mdico e consentimento do paciente Dois instrumentos so fundamentais para assegurar a boa relao entre mdico e paciente: o pronturio mdico e o termo de consentimento livre e esclarecido do paciente. Pronturio O pronturio deve conter, de forma legvel, identificao do paciente; evoluo mdica diria (no caso de internao); evolues de enfermagem e de outros profissionais assistentes; exames laboratoriais, radiolgicos e outros; raciocnio mdico, hipteses diagnsticas e diagnstico definitivo; conduta teraputica, prescries mdicas, descries cirrgicas, fichas anestsicas, resumo de alta, fichas de atendimento ambulatorial e/ou atendimento de urgncia, folhas de observao mdica e boletins mdicos. O pronturio deve ser guardado por um perodo de pelo menos dez anos podendo, no final desse tempo, ser armazenado em qualquer meio que possibilite sua reconstituio. O paciente tem direito de acesso ao pronturio. Sem o consentimento do paciente, o mdico no poder revelar o contedo de pronturio ou ficha mdica, a no ser por dever legal. Se o pedido for feito pelos familiares, ser necessria a autorizao expressa do paciente. No caso de bito, o laudo dever revelar o diagnstico, o procedimento do mdico e a causa mortis. Para sua eventual defesa judicial, o mdico poder apresentar o pronturio mdico autoridade competente. Consentimento livre e esclarecido

O mdico tem o dever de informar ao paciente sobre os riscos do ato mdico, dos procedimentos e das conseqncias dos medicamentos que forem prescritos. O termo de consentimento livre e esclarecido tem como finalidade formalizar ou documentar o mdico e o paciente sobre as conseqncias e os riscos do ato mdico. Pode ser realizado verbalmente, transcrito no pronturio ou simplificado a termo em um documento. O termo no pode ser imposto, no exclui nenhuma responsabilidade do mdico e no tem valor para evitar possvel pedido de indenizao futura. Deve ser apresentado em linguagem acessvel e simples e, aps o entendimento, pode ser assinado pelo paciente e pelo mdico, se a opo for pelo documento escrito. No existe modelo de termo de consentimento, que deve ser elaborado pelas instituies de sade, submetido avaliao da Comisso de tica Mdica e, quando necessrio, ao prprio Conselho Regional de Medicina. No caso de pesquisa clnica, envolvendo medicamento ou tratamento ainda em teste, o consentimento rigoroso e deve seguir as normas da Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Nesse caso, mdicos e pacientes devem agir conforme determinao dos Comits de tica em Pesquisa (CEP) da instituio.

OBJETIVO 3 AES E SERVIOS QUE O SUS OFERECE Aes de PROMOO e PROTEO de sade Esses grupos de aes podem ser desenvolvidos por instituies governamentais, empresas, associaes comunitrias e indivduos. Tais aes visam reduo de fatores de risco, que constituem amea sade das pessoas, podendo provocar-lhes incapacidades e doenas. No campo da promoo, so exemplos de aes: educao em sade, bons padres de alimentao e nutrio, adoo de estilos de vida saudveis, uso adequado e desenvolvimento de aptides e capacidades, aconselhamentos especficos, como os de cunho gentico e sexual. Devem ser divulgados atravs de cartazes, rdio, jornal, televiso, auto-falantes, palestras e debates em escolas. No campo da proteo, so exemplos: vigilncia epidemiolgica, vacinaes, saneamento bsico, vigilncia sanitria, exames mdicos e odontolgicos peridicos, etc.

Aes de RECUPERAO

Esse grupo de aes envolve o diagnstico e o tratamento de doenas, acidentes e danos de toda a natureza, a limitao da invalidez e a reabilitao. Essas aes so exercidas pelos servios pblicos de sade (ambulatrios e hospitalares) e, de forma complementar, pelos servios particulares, contratados ou conveniados, que interagem a rede do SUS, nos nveis federal, estadual e municipal. Ex de aes: consultas mdicas e odontolgicas, a vacinao, o atendimento de enfermagem, exames diagnsticos e o tratamento, inclusive em regime de internao, e em todos os nveis de complexidade. AES PROGRAMAS O Ministrio da Sade realiza vrias aes programas com a finalidade de trazer a sade para perto do cidado e, dar ao profissional, a especializao necessria para que ele possa exercer seu trabalho com mais qualidade. Neste espao, o usurio tem acesso aos principais programas e projetos desenvolvidos recentemente pelo ministrio e fica sabendo como o dinheiro pblico est sendo investido na promoo da sade e na qualidade de vida do brasileiro. Conhea abaixo as principais aes:

SAMU 192, Farmcia Popular do Brasil, Sade da Famlia, Programa Nacional de Combate Dengue, etc