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INTERPRETAO DE EXAMES LABORATORIAIS

CINTICA DO FERRO
Danni Wanderson

Introduo
A importncia do ferro em nosso organismo est ligado desde as funes imune, at as inmeras funes fisiolgicas, como os mecanismos de oxidao celular e o transporte de oxignio para os tecidos. O ferro um componente essencial presente principalmente no complexo porfirnico e nas protenas de armazenamento de ferro, a ferritina e a hemossiderina. Faz parte da hemoglobina, da mioglobina e de algumas enzimas.

Constituinte da:
Hemoglobina (pigmento dos glbulos vermelhos do sangue transportador do oxignio). Ele ocupa o centro de um ncleo pirrolidnico, chamado heme. Mioglobina que estoca o oxignio nos msculos. Dos citrocomos que asseguram a respirao celular. Enzimas: xantinas, peroxidase e catalase que assegura a degradao dos radicais livres (perxidos) prejudiciais. Ferritina forma de armazenamento. Transferrina forma de transporte.

Origem
No organismo, tem dupla origem: ferro exgeno, ingerido com os alimentos, e ferro endgeno, proveniente da destruio das hemcias, que libera cerca de 27 mg do metal, em seguida reutilizado.

Distribuio
A distribuio do ferro corporal feita entre compartimentos: Funcional - hemoglobina, mioglobina, enzimas heme e no-heme. Transporte - transferrina Reserva - Ferritina e hemossiderina.

EXAMES

Ferro Srico
Uso: 1. Diagnstico diferencial de anemias 2. Diagnstico de hemocromatose e hemossiderose 3. Deve ser medido com CTLF para avaliao da deficincia de ferro 4. Diagnstico da toxicidade frrica aguda

Aumentado em Hemocromatose idioptica Hemossiderose por ingesta excessiva de ferro(p. ex., transfuses repetidas de sangue, terapia com ferro, vitaminas que contm ferro) Produo diminuda de hemcias (p. ex., talassemia, anemia por deficincia de piridoxina, anemia perniciosa em recuperao) Aumento na destruio de hemcias (p. ex., anemias hemolticas) Dano heptico agudo (grau de elevao paralelo ao tamanho da necrose heptica); alguns casos de hepatopatia crnica

Plula anticoncepcional base de progesterona Elevao pr-menstrual de 10-30% Toxidade frrica aguda; o ndice de ferro srico/CTLF no indicado para esse diagnstico.

Diminudo em Anemia ferropriva Anemias normocrmicas (normo ou microctica) de infeco e doenas crnicas (p. ex., neoplasias, doenas do colgeno em atividade) Nefrose (devido perda de protena ligada ao ferro na urina) Anemia perniciosa no incio da remisso Menstruao (diminuio de 10-30%) Variao diurna valores normais no meio da manh, valores baixos no meio da tarde, valores muito baixos prximo meia-noite. Variaes diurnas desaparecem no nvel <45g/dL.

Saturao de Transferrina Srica (Ferro srico dividido por CTLF; normal > ou igual 16%)
Uso Diagnstico diferencial de anemias Triagem para hemocromatose hereditria

Aumentada em Hemocromatose Hemossiderose Talassemia Plulas anticoncepcionais base de progesterona Ingesto de ferro Administrao de ferro-dextran provoca elevao durante vrias semanas

Diminuda em Anemia ferropriva (geralmente <10% na deficincia estabelecida) Anemias de infeco e doenas crnicas (p. ex., uremia, artrite reumatide, algumas neoplasias)

Transferrina Srica
Uso Diagnstico diferencial de anemias

Aumentada em Anemia por deficincia de ferro Gestao, terapia com estrognios, hiperestrogenismo

Diminuda em Anemia microctica hipocrmica da doena crnica Inflamao aguda Deficincia ou perda de protenas Queimaduras tmicas Infeces crnicas Doenas crnicas (p. ex., diferentes doenas do fgado e dos rins, neoplasias) Nefrose M nutrio Deficincia gentica

Ferro Corvel (Hemossiderina) na Medula ssea


Uso um ndice padro-ouro da deficincia de ferro; sua presena quase invariavelmente elimina anemia ferropriva. O ferro medular desaparece antes das alteraes no sangue perifrico. Somente os indivduos com ferro medular diminudo so passveis de se beneficiarem da terapia Diagnstico de sobrecarga de ferro

Aumentado em Hemocromatose idioptica Hemocromatose secundria a Captao aumentada (p. ex., siderose de bantu, excessiva ingesto de medicamentos) Anemias com eritropoiese aumentada (especialmente talassemia maior, algumas outras hemoglobinopatias, hemoglobinria noturna paroxstica) Leso heptica (p. ex., aps cirurgia de shunt portal) Atranferrinemia Anemias megaloblsticas em recuperao Uremia (alguns pacientes) Infeco crnica (alguns pacientes) Insuficincia pancretica crnica

Diminudo em Anemia ferropriva Policitemia vera Doenas do colgeno (AR e LES) Uremia Doenas mieloproliferativas Um indivduo pode apresentar ferro srico normal e capacidade total de ligao de ferro srico tambm normal em casos de anemia ferropriva, especialmente se a hemoglobina <9g/dL

Capacidade total de ligao do ferro srico


Uso Diagnstico diferencial de anemia Pode ser utilizado sempre que o ferro srico for medido para calcular o percentual de saturao para o diagnstico de deficincia de ferro.

Aumentada em Deficincia de ferro Perda sangnea aguda e crnica Leso heptica aguda Gestao tardia Plulas anticoncepcionais base de progesterona

Diminuda em Hemocromatose Cirrose do fgado Talassemia Anemias de infeco e doenas crnicas Nefrose Hipertireoidismo

Ferritina Srica
Uso Diagnstico de deficincia ou excesso de ferro; se correlaciona com os depsitos corpreos totais de ferro. Principal protena para a estocagem de ferro no corpo Prediz e monitora a deficincia de ferro Determina a resposta ferroterapia e adeso ao tratamento Diferencia deficincia de ferro nos pacientes com doena renal crnicas submetidos ou no dilise Detecta estados de sobrecarga de ferro e monitora a remoo teraputica do excesso de estocagem de ferro Estudos de nveis de ferro da populao e de resposta suplementao com ferro

Diminuda em Deficincia de ferro. o teste mais sensvel e mais especfico para deficincia de ferro, se o volume corpuscular mdio no estiver elevado (p. ex., gestao, latncia, policitemia) ou no existir deficincia de vitamina C. Diminui antes que a anemia e outras alteraes ocorram. Nenhuma outra condio provoca nvel baixo. Retorna para o intervalo de variao normal em poucos dias aps o incio do tratamento com ferro oral. A incapacidade de produzir nvel de ferritina srica >50g/dL sugere no aderncia ao tratamento ou perda contnua de ferro. <18 ng/mL est associada a ausncia de ferro medular corvel Ferritina srica <12 ng/mL sempre indica deficincia de ferro e no mais corresponde gravidade de deficincia de ferro porque os estoques de ferro esto essencialmente exauridos. >80 ng/mL exclui, basicamente deficincia de ferro.

Aumentada em A ferritina reagente de fase aguda e, por isso, est aumentada em muitos pacientes com vrias patologias hepticas agudas e crnicas, alcoolismo, malignidade(leucemia, doena de Hodgkin), infeco e inflamao, hipertireoidismo, IAM e etc.(Isto limita sua utilizao!) Sobrecarga de ferro (hemossiderose, hemocromatose idioptica) Anemias outras que no por deficincia de ferro Carcinoma de clulas renais devido hemorragia dentro do tumor Doena renal terminal Aumenta com a idade.

FIM