Kereskedelmi rdekektl fggetlen, tudomnyosan megalapozott ajnlsok a csecsem-tpllsrl

Meddig elg az anyatej?

Meddig elg az anyatej?

Kereskedelmi rdekektl fggetlen, tudomnyosan megalapozott ajnlsok a csecsemtpllsrl

Kiadja A Szoptatsrt Magyar Egyeslet, 2010. oktber

Sokszorostshoz, hosszabb szvegrszek idzshez az Egyeslet engedlye szksges! szme@szoptatasert.hu www.szoptatasert.hu www.szoptatasportal.hu www.ibclc.hu

ISBN 978-963-89097-0-1 Fot: Rtkai va

Bevezets

Kedves szlk s szakemberek!

Kiadvnyunk kt rszbl ll. Az elsben a mindennapi letben felmerl, leggyakoribb, hozztpllssal kapcsolatos krdsekre igyeksznk rvid, gyakorlatias vlaszokat adni. A kiadvny msodik fele azoknak szl, akik arra is kvncsiak, milyen tudomnyos kutatsok, sszer megfontolsok llnak a csecsemkre vonatkoz tpllsi ajnlsok mgtt. Clunk, hogy olyan, a mindennapi letben knnyen kvethet ajnlsokat fogalmazzunk meg, amelyek szem eltt tartjk a gyerekek hossz s rvid tv rdekeit, egszsgt, az egszsges tpllkozs, az tkezshez val egszsges viszony kialaktsnak alapelveit. Meggyzdsnk, hogy ebben a hat hnapig tart kizrlagos, majd a szilrd tpllkok fokozatos bevezetse mellett ktves korig, vagy azon tl folytatott szoptatsnak dnt a szerepe. Manapsg a bbi zletg bevtelnek jelents rsze ksz vagy flksz bbitelek, tejpepek, gabonappek, bbi italok s dessgek (desszertek, kekszek, italporok) gyrtsbl, forgalmazsbl szrmazik, gy nem meglep, hogy alapvet cljuk a fogyaszttbor s gy a bevtelek folyamatos nvelse. Ennek egyik mdszere, hogy hat hnaposnl fiatalabb csecsemknek is ajnljk termkeiket (ezek a ngy hnapos kortl adhat feliratot viselik), a msik, hogy egyre inkbb kiterjesztik azt a fels hatrt is, amg a specilis bbi illetve kisgyermek teleket, babaitalokat ajnljk. Idrl idre olyan kampnyokat indtanak, amelyek ltaluk szponzorlt vagy egyoldalan rtelmezett kutatsok eredmnyeire hivatkozva szllnak szembe az Egszsggyi Vilgszervezet tpllkozsi ajnlsaival. Ennek legfrissebb pldja a glutn bevezetsnek ajnlott idpontjra vonatkozik, rszletesen a fzet msodik felben olvashatnak errl. Teljesen termszetes, hogy az egyves gyerek az anyatej mellett mr a csald tbbi tagjval nagyjbl azonos sszettel trendet fogyaszt olyan meny3

MEDDIG ELG AZ ANYATEJ?

nyisgben, ahogy az szmra a legmegfelelbb, s ugyanez vonatkozik azokra a gyerekekre is, akik ebben az letkorban mr nem szopnak. Ugyanakkor a bbitelgyrtk hromveseknek ajnlott teleket, tejitalokat is forgalmaznak, s hangoztatjk a specilis sszettel szksgessgt. Jl tudjk azt is, hogy cljaik elrsnek fontos lpse az egszsggyi szakemberek megnyerse, ezrt szinte lland szponzorai a gyermekgygyszati konferenciknak, kutatsoknak. Igyekeznek termkeiken, reklmfzeteikben neves gyermekgygyszok, szakmai szervezetek ajnlst feltntetni. Pedig az egszsges, vltozatos, a csald tkezsi szoksaival sszhangban lev csecsem- s kisgyermektplls egyszer eszkzkkel, mindenhol kaphat alapanyagokkal is megvalsthat, mgpedig a kszen vsrolhat, mindig ugyanolyan z s sszettel bbitelek-italok rnak tredkbl. A Szoptatsrt Magyar Egyeslet 2010. oktber

Gyakori krdsek s vlaszok

sszelltotta: W. Ungvry Renta laktcis szaktancsad IBCLC

Mikor rdemes elkezdeni a hozztpllst?

Betlttt hat hnapos korban, mert ekkor vlik lassanknt kpess a csecsem a szilrd telek megemsztsre s hasznostsra. Ennek ellenre mg hetekig elfordulhat, hogy az elfogyasztott tpllk nagyjbl emsztetlenl tvozik. A korbbi hozztpllsnak azrt sincs rtelme, mert ez az elfogyasztott anyatejmennyisg cskkensvel jrna, noha az a cl, hogy az anyatej az els szletsnapig meghatroz maradjon a csecsem trendjben. Az anyatej nagyobb csecsem, kisgyerek esetben is vltozatlanul rtkes tpllk, immunolgiai vdtnyez, maga a szoptats pedig rzelmi tmasz, s a szj izomzatnak fejldst legjobban tmogat tnyez marad.

Milyen jelekbl ltszik, hogy a csecsem rett a hozztpllsra?

Tbbfle jelre is rdemes odafigyelni, az pedig nem szksges, hogy valamennyit egy idben tapasztaljuk a csecsemnl. Az egyni fejlds lpcsfokai sok tekintetben eltrhetnek az tlagtl. A hozztpllsra rett baba mr nem lki ki a nyelvvel a szjba kerl telt, a szop mozgs mellett megjelenik nla a szilrd tel elfogyasztshoz szksges szj- s nyelvmozgs.
5

MEDDIG ELG AZ ANYATEJ?

A legfontosabb, hogy a csecsem szvesen fogadja s rdekldssel kstolgatja azt a pr kanl telt, amivel szoptats utn megknljuk. A msik, hogy kezvel nyl az ennival utn, meg tudja fogni, s nllan a szjba tudja venni. Az els fogak megjelense is jelezheti, hogy a baba kszen ll az ismerkedsre az j zekkel. Az telt meg tudja emszetni, s tovbbra is jl fejldik. Tud mr legalbb segtsggel, megtmasztva lni. Ugyanakkor arra is figyelnnk kell, hogy ne rtsnk flre bizonyos jeleket. Mr a ngyhnapos csecsem is nylklhat az ennival utn, ha szleit enni ltja, rdekli a kanl, a bgre, a tnyr. m korntsem biztos, hogy ez az rdeklds az ennivalnak szl, hiszen ppen ilyen lelkesen, az j s rdekes trgynak szl kvncsisggal nylna brmilyen ms j ltni- s fognival utn is.

Mr nem alussza t az jszakt, s kevesebbet is hzik, mint eddig. Nem elg mr az anyatej?
Gyakori, hogy ngy s hat hnapos kor kztt ezt tapasztaljuk a csecsemknl. Ez azonban nem annak a jele, hogy anyatej mr nem elg, s hozztpllsra volna szksg. Ez a viselkeds sokkal inkbb az letkorral jr sajtossg. A fogzs megindulsa mr hetekkel a fogak ttrse eltt okozhat nyugtalan viselkedst, kevsb lelkes s kitart szopst. Ha a baba azok kz tartozik, akik mr megduplztk szletsi slyukat, akkor termszetes, hogy az addigi gyarapods mrtke jelentsen cskken. Kevesebbet fognak hzni azok a babk is, akik mg nem duplztk meg szletsi slyukat. A fokozott nyugtalansg azzal is sszefgghet, hogy megindul a baba mozgsfejldse, egyre tbbet szrevesz a krnyez vilgbl s rdekldik is irnta. Szeretne mindent birtokba venni, elrni, m kpessgei nem mindig tartanak lpst ezzel. Nincs sszhangban a kvncsisg s a testi kpessgek, ez sok kisbabt tesz nyugtalann, kiegyenslyozatlann ebben az idszakban.

talussza az jszakt, mgis gy tnik, kevs a tejem. Ilyen esetben szksges a hozztplls hat hnapos kor betltse eltt is?
Br tbb, npszer tancsadknyv is ezt tekinti clnak, nem az a norma, hogy a flvesenl fiatalabb csecsem taludja az jszakt. Kizrlag szop6

GYAKORI KRDSEK S VLASZOK

tatott, jl fejld csecsemk kzt mg az anyval val egyttalvs esetn is szokott lenni egy nyugodtabb, hosszabb egybefgg alvssal jr idszak nagyjbl kt s ngy hnapos kor kztt, m ez nem elvrs, nem cl, s nem olyasmi, ami alapjn a szli kpessgekrl, nevelsi mdszerek sikeressgrl lehetne beszlni. Az id mlsval vltozhat, hogy a kisbaba taluszsza az jszakt, vagy egyszer, tbbszr, nagyon gyakran felbred. Az jszaka talvsa lehetetlenn teszi az jszakai szoptatst, ami pedig egy jelents, tejtermelst fokoz tnyez. A hat rnl hosszabb sznet kt szoptats kztt cskkentheti a tejmennyisget, visszallhat a szoptat n termkenysge. A kisbabk klnsen akkor hajlamosak az jszaka talvsra, ha kln szobban, vagy anytl karnyjtsnyinl tvolabb alusznak, mert gy nem rvnyeslnek az anyval sszefgg breszt hats illatok, zajok, rintsek. Az anya s a csecsem mindaddig biolgiai szempontbl IS egysget alkot, amg a gyerek fejldse el nem ri azt a szintet, amikor mr nllbb letre is kpes, vagyis tud jrni, beszlni. Taln meglepen hangzik ez manapsg, amikor mr az jszlttl is nllsgot vrnak el sokan, s azt kpzelik, hogy egsz nap a kisgyban van a helye, hogy csak aludjon, egyen s mosolyogjon, minl kevsb zavarja a felnttek lett. A valsgban azonban az embergyermek kzbebaba, szoros testkzelsgre, trsasgra, rintsekre, kommunikcira van szksge ahhoz, hogy jl fejldjn s biztonsgban legyen. A biztonsgot nem a rcsos gy s a jrka jelenti, hanem az emberi kzelsg, az odafigyels, az egyttLT a sz legszorosabb rtelmben. Ha teht felmerl, hogy kevs a tej, elszr a mindennapi gyakorlatot kell alaposan elemezni. Vajon idelisan zajlik a szoptats? Igny szerint? Nem hasznlnak cumit? jszaka is szopik a baba? Mindig vlaszolnak a jelzseire, mgpedig kezdettl fogva? Nem volt sikeres vagy sikertelen ksrlet a rendhez szoktatsra? A csecsem srni hagysa ugyanis leszoktathatja t arrl, hogy jelezze ignyeit.

Mennyit kellene szopnia egy flv krli babnak? s ksbb, a msodik flvben?
A szopsok mrse nagyon kevs kivteltl eltekintve rtelmetlen, felesleges, zavar. Vannak mrseken alapul tlagos fogyasztsi rtkek, de a szls rtkek igen nagy eltrst mutatnak. Elg lehet akr a napi 440 gramm is, s elfordulhat klnbz okokbl lelassult fejlds akr egyliteres napi fo7

MEDDIG ELG AZ ANYATEJ?

gyaszts mellett is. Azt, hogy az anyatej elegend-e, a gyarapods, hossz- s fejkrfogat nvekeds alapjn kell megllaptani a baba ltalnos llapota, klleme, hangulata figyelembe vtelvel. Ha igny szerint szopik a baba, jszakra sincs elklntve az anytl, s nem hasznlunk cumit, nyugodtan kiindulhatunk abbl, hogy pont annyit szopik, amennyire szksge van. Ha a fejlds mgsem kielgt, akkor a ptls megkezdse eltt rdemes nemzetkzi vizsgval rendelkez szoptatsi szaktancsad (IBCLC) segtsgt krni az okok feltrsra, amelyek nagyon sszetettek lehetnek, s tbbek kzt az anya betegsgvel is sszefgghetnek.

A szops babnl is clszer ttrni egyves kor utn a tpszerre tehntej helyett?
Nem, termszetesen nem llthatjuk ezt, hiszen az anyatejes tpllst tovbbra is folytathatjuk igny szerint, ahogy a nemzetkzi ajnls is megfogalmazza, ktves korig, vagy azon tl. Egyves kor krl egyltaln nem ktelez bevezetni a tehntejfehrjt, ez csupn egy lehetsg a sok kzl. Az anyatej/ szoptats tovbbra is els osztly, kivlan hasznosul tpllk, immunolgiai vdelem s szoros rzelmi kapocs, ha nincs knyszert ok a helyettestsre, a gyerek s az anya ignyei szerint folytatdhat a szoptats, amg szksgt rzik. Kaphat a baba joghurtot, trt, sajtot is. De akkor is egszsges ember vlhat belle, ha nem iszik tejet, nem fogyaszt tejtermket.

Mit adjak elszr enni a kisbabmnak?

A legfontosabb, hogy kezdetben csak olyasmivel knljuk, ami egyfle (j) sszetevt tartalmaz. gy pldul j megolds lehet a nyers vagy prolt alma, szibarack, bann, prolt, ftt vagy hjban sttt srgarpa, sttk, krumpli, vagy az anyatejjel, frissen prselt almalvel kevert finom llag gabonafle is. rdemes hrom-ngy napig ugyanazzal knlni, megfigyelni, hogyan hat r az tel. Ne este etessk elszr, hanem lehetleg dl krl. Ha jl fogadja, elkezdhetjk kombinlni a mr bevlt s kedvelt sszetevket: alma-krumpli, alma-rpa, krumpli-sttk, gabona-sttk s gy tovbb. Hgtsul nhny kanl frissen fejt anyatejet vagy korbbi lefagyasztott anya8

GYAKORI KRDSEK S VLASZOK

tejkszleteket is felhasznlhatunk. Vegyk figyelembe, hogy a fzvzzel hgtott tel kalriatartalma alacsony. Kezdetben semmikpp se helyettestsk a szoptatst szilrd tellel, csupn szoptats UTN knljuk. gy annyit fogad el belle a baba, amennyire a szopson KVL mg szksge van.

Mekkora legyen az els adag, mennyit kell ennie a hozztplls els hnapjaiban?
Nincsenek elrsok. Sokig tnyleg csak kstolgatsrl, zlelgetsrl van sz. Ahogy a szoptats esetben is hangslyoztuk az ignyek klnbzsgt, ezttal sem tesznk msknt. Vannak kisbabk, akik rmmel habzsolnak, msok tartzkodbbak, s az ajnlottnl akr hnapokkal ksbb fogadjk csak el szvesen az telt. Nyugodtan fogadjuk el a dntst, erszakoskodsnak, nyugtalankodsnak semmi oka! Kros s veszlyes az evs erltetse, a folytonos tukmls. Minden baba elrkezik elbb-utbb oda, hogy j tvggyal eszik, kivve, ha elvesszk ettl a kedvt az rks evs krli cirkuszokkal. Fontos az is, hogy a szilrd teleket szvesen fogad baba esetben is betartsuk a fokozatossg elvt, valamint az sszersg hatrain bell maradjunk, teht akkor se adjunk sokat a csecsemnek egyszerre, ha gy ltjuk, hogy mg tudna enni. A hirtelen nagy mennyisgben bevezetett ppes telek tl gyorsan cskkenthetik a szopsok szmt s a tejmennyisget, ami sem a csecsemnek, sem az anynak nem j.

Milyen sorrendben vezessem be az egyes alapanyagokat?

Nincsenek ezzel kapcsolatban kbe vsett szablyok. Ahny orszg, annyi szoks! Nlunk hagyomnyosan az alma s burgonya az els szilrd tel, nmet nyelvterleten a gabonaksk, Indonziban a hal. Clszer viszonylag ksbbre idzteni a nehezebben emszthet, karakteresebb z zldsgeket, gymlcsket, illetve azokat az teleket, amelyek gyakran okoznak telallergit. A ksbbi bevezetssel ugyan a tudomny jelenlegi llsa szerint nem kerlhet el minden esetben az allergia jelentkezse, de esetleg ksleltethet. Annyi azonban egszen bizonyos, hogy a szoptats, a kizrlagos anyatejes tplls idelis, hat hnapig tart idszaka cskkenti az telallergia kialakulsnak kockzatt.
9

MEDDIG ELG AZ ANYATEJ?

Arra is rdemes figyelni, hogy egyszerre csak egy j alapanyag legyen a csecsem trendjben, gy knny kiszrni, hogy melyik okoz esetleg problmt.

Mit ne kapjon a csecsem?

t is csak azoktl az telektl clszer megkmlni, amelyek ksbb, felnttek szmra sem nevezhetk egszsgesnek. Kerlend a hozzadott cukor, mestersges destszerek, adalkanyagok (mestersges sznezk, mestersges aroma, zfokoz ntrium glutamt, nitrites pc-sk, magas zsrtartalm telek, fehr liszt (legalbb rszben hasznljunk teljes kirlst), valamint mindazok a ksz s flksz termkek, amelyek ilyesmit tartalmaznak. Kvetkezskpp a kerlendk kz tartozik az sszes cukrozott dessg, dt, a manapsg oly divatos, sokat reklmozott tejpp, babadesszert, cukrot s aromt tartalmaz gymlcsjoghurt s gy tovbb. Sokkal jobb, ha a kisgyerek a termszetes des zeket szokja meg, s a stemnyeket, desszerteket friss vagy fagyasztott idnygymlcskkel, rszben aszalt gymlcskkel (pldul beztatott s botmixerrel ppestett mazsolval) destjk. gy elkerlhetjk az res kalrikat, s betartjuk azt a fontos alapelvet, hogy tpllkozsi szempontbl rtkes lelmiszerek kerljenek a csald asztalra. Nem tragdia, ha kivtelesen dessget eszik a gyerek, m ez ne tartozzon a mindennapi rutinhoz. Legjobb, ha ezek a termkek bele sem kerlnek a bevsrlkosrba. A szoptats mellett gy tehetjk a legtbbet a cukorbetegsg, a tlsly, valamint a szv- s rrendszeri betegsgek elkerlsrt - mr kisgyermekkorban!

Fontos-e, hogy bio minsts gymlcst, zldsget kapjon a baba?

Ez termszetesen nagyon j volna, ha a csald kltsgvetse megengedi, vagy ha a hztji kertben magunk megtermeljk. Ilyenkor rdemes komolyabb kszleteket befagyasztani s tartalkolni. De az esetek dnt tbbsgben a kznsges, permetezett vagy nvnyvdszerrel kezelt zldsggel, gymlccsel sem jrunk rosszul. A szerek tbbsge idvel lebomlik (rustani csak az lelmiszer-egszsggyi vrakozsi id leteltvel lehet), s ma mr csak olyan szerek hasznlatt engedlyezik az Eurpai Uniban, amelyek a
10

GYAKORI KRDSEK S VLASZOK

gymlcs, zldsg hjbl nem szvdnak fel a belsejbe. gy gondos moss, hmozs utn a vegyszertartalom elhanyagolhat, a jelenlegi mdszerekkel a kimutathatsgi hatr alatt marad. Fontos tudni, hogy a rendszeres hatsgi lelmiszer-egszsggyi vizsglatok sorn a termnyeket mosatlanul, hmozatlanul vizsgljk, gy, ahogy az rustl beszerzik, ugyanis csak gy lehet ellenrizni, betartotta-e a termel az lelmiszer-egszsggyi vrakozsi idt. A nyilvnossgra hozott, idnknt elborzasztan magas rtkek teht nem konyhaksz termnyekbl szrmaznak.

Mit tegyek, ha nem akar zldsget/gymlcst enni?

Gondoljuk vgig, mit lt tlnk, szlktl! J pldt rdemes mutatni, hiszen mskpp nehz meggyzni a felntteket szvesen utnz gyereket, hogy neki, egyedl neki kell mondjuk brokkolit ennie, mikzben a tbbiek virslit kapnak. ltessk kezdettl a csald asztalhoz, s tlaljunk olyasmit, ami egszsges. Msrszt pedig minden gyereknl vannak olyan idszakok, amikor leginkbb egy-ktfle telt hajland elfogadni. Amg ez az egy-ktfle nem dessg, keksz, ropi s egyb flsleges, egszsgtelen tel, addig semmi gond. Egszsges vlasztkbl nyugodtan hagyhatjuk vlasztani a kisgyereket. Majd gyis vltozni fog az zlse, magtl is.

Milyen formban vezessem be a glutnt a baba trendjbe s mikor?

Jelenleg nincsenek a birtokunkban olyan kutatsi eremnyek, amik feltrnk, hogy a glutntartalm telek bevezetsnek idpontja van-e brmilyen hatssal az egszsges csaldbl szrmaz gyermekek ksbbi egszsgre s a clikia (lisztrzkenysg) kialakulsnak eslyre. Ugyanakkor az egyik kutats kimutatta, hogy a clikia szempontjbl nagy kockzat gyermekek k azok, akiknek a csaldjban mr elfordult a clikia vagy az inzulinfgg cukorbetegsg esetben fokozott annak a kockzata, hogy clikiban megbetegszenek, ha a glutnt 3 hnapos kor eltt vagy 7 hnapos kor utn vezetik be az trendjkbe. gy tnik teht, hogy nincs rtelme sokig halogatni a glutn bevezetst: a hat hnapos kort betlttt baba
11

MEDDIG ELG AZ ANYATEJ?

az elsk kztt kaphat glutntartalm telflesgeket. A ksbbi clikia kockzata szempontjbl fontos, hogy a baba elszr csak kis mennyisg glutnt kapjon, fokozatosan nvelve a mennyisgt, s hogy a glutn bevezetsnek idejn s utna mg legalbb 2-3 hnapig folytatdjon a szoptatsa. A glutn bevezetsnek idejn folytatott szoptats ugyanis igazoltan cskkenti a clikia kialakulsnak veszlyt. Az ajnlott kis mennyisg glutn knnyedn bevezethet a baba trendjbe. Keverhetnk instant, tejmentes, natr gabonappbl a reszelt almhoz, bannhoz, adhatunk a kezbe kenyr vagy kiflivget, sthetnk neki bannbl s bza-zabliszt keverkbl egyszer babakekszet, fzhetnk zldsges, hsos prt 1-2 kvskanl zabpehellyel, bzadarval dstva. Srthetjk a zldsglevest 1-2 kvskanl teljes kirls bzaliszttel.

Mikor kell kivltani egy szoptatst szilrd tellel?

Nem kell ezt elre eltervezni s elhatrozni, kivve akkor, ha munkba lls vagy ms nyoms ok miatt szksg van erre. Ebben az esetben is clszer egy-egy szoptats kivltsa kztt legalbb hrom-ngy hetet vrni. Ha nincs knyszert ok, az a legjobb, ha a babra bzzuk ezt az idpontot, mr csak azrt is, mert a szoptats nem csupn tpllk, hanem megnyugvst, vigaszt is ad, szomjat is olt. ltalban gy alakul, hogy a kezdetben szoptats utn knlt telbl egyre tbbet fogad el, gy a kvetkez szoptats idpontja magtl kitoldik, vagy ha nem, cskken a szopott tejmennyisg. gy magtl is el-elmaradozik egy szoptats, illetve cskken a tejmennyisg. Ksbb a kisgyerek hatrozottan ki tudja nyilvntani, mit szeretne. Egszen bizonyos, s a tapasztalatok is azt mutatjk, hogy a gyerekek maguktl is hajlandk idvel lemondani a szopsrl, s megszeretik a szilrd teleket. Szerencss megolds, ha a maga tempjban juthat el erre a szintre, anlkl, hogy fjdalmas trst okozna neki, amikor megfosztjk a szmra mg fontos szopstl.

Mibl lthatom, hogy valamilyen tel nem j a kisbabmnak?

Csalnkts, hasmens, haspuffads fjdalmas grcskkel, slyos szkrekeds, kezdetben szraz, majd ekcms br, vres szklet, slyos esetben lg12

GYAKORI KRDSEK S VLASZOK

szomj, asztmatikus khgs, ggeduzzanat leggyakrabban ilyen jelek utalnak tpllkallergira.

Mit tegyek, ha csak egy-ktfle telt hajland elfogadni hetekig?

Ez elg gyakran elfordul, s klnsen igny szerinti szoptats esetn nincs klnsebb jelentsge.

Mit tegyek, ha mr nyolc-kilenc hnapos, s nem akar szilrd teleket enni?

Knyszerteni ebben az esetben sem clszer, s az a gyakran hangoztatott tancs, hogy ilyenkor hagyjuk abba vagy cskkentsk radiklisan a szoptatst, szintn helytelen. A szoptats s a j tvgy egyltaln nem zrjk ki egymst. A csecsem magtl is jelezni fogja az telek irnti rdekldst, ha eljn az ideje. A szlnek csak annyi a dolga, hogy gyeljen a kvetkezkre: knlja rendszeresen, de ne rmensen egszsges telekkel ltesse a csaldi asztalhoz, hogy lssa, hogyan esznek a tbbiek, elnys, ha a tbbiek is hasonlt esznek, mint a gyerek prblja ki, szvesebben fogadja-e a darabos teleket. Nem muszj ppeket kanllal enni, kaphatja ugyanazt a zldsget, gymlcst darabosan, puhra prolva is. Sok kisbaba elnyben rszesti, ha maga ehet, s foghatja meg az telt. soha ne szidja meg a gyereket azrt, mert nem akar megenni, meginni valamit az dessg ne legyen jutalom (pl. ne grjnk csokit a fzelk elfogyasztsrt)

Mettl kezdve kaphat darabos telt a csecsem?

Ha mr tud segtsggel lni, meg tudja fogni s szjba kpes venni az telt, adhatunk neki puhra prolt brokkolit, karfiolt, krumplit, rpt, sttkt, hst, kenyrvget vagy nyers avokdt, bannt, barackot, szilvt s gy to13

MEDDIG ELG AZ ANYATEJ?

vbb. J megolds lehet az is, ha srre fztt gymlcss vagy zldsges gabonappekbl (kles, hajdina, zabpehely, bzapehely, kukoricadara, barnarizs, rozspehely) kis gombcokat gyrunk neki. Darabos tellel soha ne hagyjuk egyedl a babt, mert elfordulhat, hogy nagyobb darabot harap le s flrenyel, de ltalban biztonsgosan cscslgatjk, gyesen laptjk szt mg fogatlan nykkel is az telt. Akkor, amikor alul, fell is nttek mr ki fogacskk, rendszerint egy kis plusz figyelem is szksges, mert knnyen nagyobb darabot is le tud harapni a baba. Kell egy kis id ahhoz is, hogy megtanulja jl hasznlni a fogait. Komolyabb rgst ignyl telt akkor adjunk neki, ha mr az rlfogai is ttrtek.

Kell-e hst adni a csecsemnek?

A legtbb szakember ajnlja a hsfogyasztst, mgpedig az elsk kztt javasoljk bevezetst a magas s knnyen hasznosthat vastartalom miatt. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy vegetrinus csaldokban is, kellen kiegyenslyozott trend mellett is fel lehet nni egszsgesen. Arrl azonban tjkozdni kell, melyek a hsmentes trend esetn szba jhet vas s B12vitamin forrsok. J megolds lehet pldul a ftt, majd rlt olajos magvakbl ksztett psttom, az aszalt gymlcs, a nyers gymlcs. A vastartalm telt igyekezznk magas C-vitamin tartalm tellel vagy itallal trstani.

14

Szakirodalmi sszefoglal s javaslat a glutn szoptatott csecsemk trendjbe trtn bevezetsvel kapcsolatban
sszelltotta: dr. Kun Judit Gabriella orvos, laktcis szaktancsad IBCLC. A Szoptatsrt Magyar Egyeslet vezetsge nevben

Httr
Az elmlt hnapokban az egszsggyi dolgozk (gyermekorvosok, vdnk) krben elterjedt az a nzet, hogy a glutntartalm lelmiszereket 4 hnapos korban be kell vezetni a csecsemk trendjbe, mert a glutn ksbbi bevezetse fokozza a clikia kialakulsnak kockzatt. Ez a javaslat a kutatsi eredmnyek flrertelmezsn alapul, ellentmond az Egszsggyi Vilgszervezet s az eurpai egszsggyi szervezetek ajnlsnak, s a szilrd tpllkok tl korai bevezetse miatt egszsggyi kockzatokat hordoz mind a szoptat anykra, mind a szoptatott csecsemkre nzve.

Az ESPGHAN ajnlsa
Az Eurpai Gyermek Gasztroenterolgiai, Hepatolgiai s Tpllkozstudomnyi Trsasg (ESPGHAN) 2008-ban kiadott llsfoglalsban (1) gy fogalmaz, hogy az Egszsggyi Vilgszervezet ltal javasolt 6 hnapos korig tart kizrlagos szoptats kvnatos cl, valamint, hogy a kiegszt tplls semmikppen se kezddjn 17 hetes kor eltt s ne halasztdjon 26 hetes kor utnra.
15

MEDDIG ELG AZ ANYATEJ?

A glutn bevezetsvel kapcsolatban az ESPGHAN llsfoglals a kvetkez megllaptsokat teszi:

A clikia kialakulsnak kockzata genetikai, immunolgiai s krnyezeti faktorok fggvnye. A kzelmltban kszlt megfigyelses vizsglatok gy talltk, hogy ha a csecsem trendjbe kis mennyisgben vezetik be a glutnt gy, hogy a glutn bevezetsnek idszakban a gyermek mg szopik, az cskkenti annak a kockzatt, hogy clikiban megbetegszik. Az egyik metaanalzis kimutatta, hogy a clikia kockzata jelentsen kisebb azoknl a gyermekeknl, akik mg szopnak a glutn bevezetsnek idszakban (pooled odds ratio 0.48, 95% CI 0.400.59) azokhoz kpest, akik ekkor mr nem szopnak. Mind a glutn bevezetsnek idszakban trtn szoptats, mind a szoptatsi idszak nvekedse kapcsolatban van a kisebb clikia kockzattal. Az elsdleges tanulmnyok nem tisztztk azt a krdst, hogy a szoptats csak kslelteti a tnetek megjelenst vagy maradand vdelmet nyjt a betegsggel szemben. Norris s munkatrsai nemrg arra az eredmnyre jutottak, hogy a glutntartalm cerelik mind korai ( 3 hnap), mind ksi ( 7 hnap) bevezetse fokozza a clikia kialakulsnak kockzatt. Ezt a vizsglatot olyan gyermekeken vgeztk, akik a genotpusuk alapjn vagy azrt, mert elsfok rokonuk 1-es tpus diabetesben szenvedett a clikia vagy az 1-es tpus diabetes kialakulsnak szempontjbl magas kockzatak voltak. Svdorszgi tapasztalatok szerint hirtelen megemelkedett a clikia elfordulsa, amikor a szlknek azt tancsoltk, hogy a glutn bevezetst halaszszk 6 hnapos kor utnra, majd ismt visszaesett, miutn a glutn bevezetsnek ajnlst (4 hnapos kortl) visszalltottk. Ivarsson s munkatrsai ezt a svd jrvnyt vizsgltk, s gy talltk, hogy a 2 vesnl fiatalabb gyermekek krben a clikia elfordulsa kisebb volt, ha a glutn bevezetsnek idejn mg szoptak (OR: 0.59; 95% CI: 0.420.83). Tovbbi kockzatcskkens volt megfigyelhet azoknl a gyermekeknl, akiknek szoptatst a glutn bevezetse utn folytattk (OR 0.36, 95% CI 0.260.51). A kockzat fokozdott, ha a glutnt nagy mennyisgben kapta a gyermek, de a bevezets idpontjval val sszefggs nem volt meggyz. A rendelkezsre ll adatok alapjn a Trsasg Tpllkozstudomnyi Bizottsga azt tartja blcsnek, ha kerljk a glutn mind tl korai ( 4 hnap), mind ksi ( 7 hnap) bevezetst, valamint ha fokozatosan, kis mennyisgben vezetjk be a glutnt a csecsem trendjbe, mikzben a gyermek mg szopik.
16

GLUTN A SZOPTATOTT CSECSEMK TRENDJBEN

Fentiekbl egyrtelm, hogy a nagy tekintly eurpai trsasg egyrszt kvnatosnak tartja a 6 hnapos korig tart kizrlagos szoptatst, msrszt tekintve, hogy a 6 hnapos kor a 7 hnapos kor eltt van a clikia megelzse szempontjbl sem fogalmaz meg ennek ellentmond ajnlst.

Milyen kutatsi eredmnyeken alapul az ESPGHAN ajnlsa?

A glutn 4 s 7 hnapos kor kztti bevezetsnek ajnlst a fenti llsfoglals, az Amerikai Orvosi Trsasg Lapjban (JAMA) 2005-ben megjelent tanulmny (2) eredmnyeire alapozza. A tanulmnyban 1560 gyereket vizsgltak sszesen, akik genotpusuk vagy a csaldi anamnzisben elfordul 1-es tpus diabetes okn valamennyien nagy kockzatak voltak. A vizsglt idszak alatt sszesen 51 gyerek mutatott clikira utal tneteket. Kzlk 25-nl biopszival is megerstettk a diagnzist (17 gyermeknl nem vgeztek biopszit, 9 esetben pedig a vizsglat negatv eredmnnyel jrt). Mikzben az eredmnyek arra utalnak, hogy a clikia gyakrabban alakult ki azoknl a nagy kockzat gyerekeknl, akiknl 3 hnapos kor eltt, ill. 7 hnapos kor utn vezettk be a glutnt az trendbe, elgondolkodtat, hogy vajon rdemes-e a teljes egszsges populcira vonatkoz ajnlsokat megfogalmazni 51 nagy kockzat gyermek adataira alapozva? Radsul a vizsglatbl nem derl ki, hogy a glutn bevezetse idejn mely csecsemk kaptak mg anyatejet, holott tbb kutatsi eredmny igazolja, hogy a glutn bevezetse idejn folytatott szoptats vd hatssal br a clikia kialakulsval szemben, gy ez egy jelents tnyez. Figyelemre mlt, hogy szmos korbbi tanulmny nem tallt sszefggst a glutn bevezetsnek idpontja s a clikia kialakulsa kztt (3-6), viszont amikor a csecsemknek adott glutn mennyisgt is figyelembe vettk, kiderlt, hogy a nagy mennyisgben adott glutn fokozza a betegsg kialakulsnak kockzatt (7, 8, 9). Az egyik tanulmny (7) pldul sszesen 771 svd s dn gyermeket hasonltott ssze, akiknl fennllt a clikia gyanja. Kzlk 179-nl erstettk meg a diagnzist, de a betegek kztt csak 24 volt dn, a maradk 155 svd gyermek volt. A svd gyermekeknl jval elbb (tlagosan 1,5 v) jelentek meg a betegsg tnetei, mint a dn gyermekeknl (5,5 v) annak ellenre, hogy a kt nemzet hasonl etnikai, fldrajzi
17

MEDDIG ELG AZ ANYATEJ?

s kulturlis httrrel rendelkezik. A gyermekek szoptatssal kapcsolatos anamnzise is hasonl volt. A hivatalos tpllsi ajnls szerinti lelmiszerek gliadin-tartalma viszont lnyegesen klnbztt a kt orszgban: a svd trendben negyvenszer annyi gliadin volt 8 hnapos korban s ngyszer annyi 12 hnapos korban, mint a dn trendi ajnlsokban. A kutatk kvetkeztetse szerint a magas glutntartalm lelmiszerek korbbi bevezetse a svd csecsemk trendjbe nyilvnval magyarzatul szolgl a clikia elfordulsnak gyakorisgban (s tneteiben) a kt populci kztt mutatkoz klnbsgekre. Ugyanerre a kvetkeztetsre jutottak azok a kutatk is, akik svd s finn clikis gyermekeket hasonltottak ssze(8). A svd gyermekek dnt tbbsgnl a tnetek ktves kor eltt megjelentek, s sokkal slyosabbak voltak, mint a finn gyermekeknl, akik tbbsgnl a betegsget csak 8 ves kor utn diagnosztizltk. A kt csoport genetikai megjelensben nem volt lnyeges klnbsg, annl inkbb a tpllsukban. A svd csecsemk 9 hnapos korukban hromszor annyi, 12 hnapos korukban ktszer annyi glutnt fogyasztottak, mint finn trsaik. Lnyeges klnbsg mg, hogy 9 hnapos korban a finn csecsemk kzl mg jelentsen tbben szoptak, mint a svdek kzl, s, hogy 12 hnapos korban a finn gyermekek 17%-a mg mindig szopott, szemben a svd gyermekekkel, akik kzl egy sem. A 2005 utn megjelent tanulmnyok mind tnyknt kezelik a 4-7 hnapos kor kztti ablak ltezst, de valamennyien Norris (et al.) fentebb emltett egyetlen kutatsi eredmnyre(2) hivatkoznak. Egy frissen megjelent sszefoglal (10) szintn hivatkozik Norris cikkre, de megemlti, hogy a tanulmny legnagyobb korltja a csecsemk ltal fogyasztott glutn mennyisgvel kapcsolatos adatok hinya. Az ESPGHAN ajnlsa kitr arra, hogy javasolt a glutnt gy bevezetni a csecsem trendjbe, hogy kzben a szoptats folytatdjon. A glutntartalm lelmiszerek bevezetse idejn folytatott szoptatsnak a clikia kockzatt cskkent hatst tbb kutatsi eredmny is altmasztja(3, 4, 5, 9, 11). Ugyancsak vd hatsnak talltk a hossztv szoptatst: a szoptats idtartama s a clikia kockzata fordtottan arnyos(3, 4, 6, 11). Az eddigi vizsglatok nem tisztztk azt a krdst, hogy a szoptats csak kslelteti a tnetek megjelenst vagy hossztv vd hatsa van a clikival szemben. A svdorszgi clikia jrvny magyarzatt egyes tanulmnyok a tpllsi ajnlsok vltozsban ltjk(12), de trtnt olyan vizsglat is, ami
18

GLUTN A SZOPTATOTT CSECSEMK TRENDJBEN

azt tallta, hogy a jrvny idejn szletett clikis kisgyermekek biopszis mintiban jelentsen tbb plca alak baktrium volt, mint a ms idszakban vizsglt clikis gyermekek mintiban vagy a kontroll csoportban. A szerzk gy gondoljk, hogy ezek fontos kockzati tnyezt jelenthetnek a clikia szempontjbl, s hozzjrulhattak a clikis megbetegedsek jelents nvekedshez az adott idszakban.(13) Szintn svd clikis gyermekek vizsglatakor mutattk ki, hogy br a glutn bevezetsekor a clikis s nem clikis (kontroll) gyermekek letkora hasonl volt, a clikis gyermekek esetben lnyegesen gyakrabban kezdtk glutntartalm kvet tpszerrel a kiegszt tpllst, mg a kontroll csoportba tartozk zabksval kezdtk az ismerkedst(14). rdekes mg megjegyezni, hogy egy j tanulmny sszefggst tallt a glutn korai ( 6 hnap) bevezetse s a funkcionlis szkrekeds kztt(15).

sszefoglalva elmondhatjuk, hogy a korai tpllkozs mint krnyezeti faktor s a clikia kialakulsa kztti sszefggsekrl jelenleg a kvetkezket tudjuk:

a glutn bevezetse idejn folytatott szoptats cskkenti a kockzatot a szoptatsi idszak nvekedsvel cskken a clikia kialakulsnak kockzata egyelre nem tisztzott, hogy a szoptats csak elodzza a tnetek megjelenst vagy hossztvon vd a betegsggel szemben a glutntartalm lelmiszerek bevezetsnek idpontja s a clikia kockzata kztti sszefggs nem kellen bizonytott valszn, hogy a csecsem trendjbe bevezetett glutn mennyisge viszont jelents hatssal br a clikia kialakulsnak kockzatra

A 6 hnapos korig tart kizrlagos szoptats jelentsge

A Developmental Readiness of Normal Full Term Infants to Progress from Exclusive Breastfeeding to the Introduction of Complementary Foods c. tanulmny, amely ttekinti a tmban rendelkezsre ll ismereteket, megllaptja, hogy a csecsem szervrendszereinek (immunrendszer, gyomor-blrendszer, orlis motoros funkci) rse s az anya reproduktv fiziolgija arra enged
19

MEDDIG ELG AZ ANYATEJ?

kvetkeztetni, hogy az idre szletett csecsem hat hnapos korban vagy valamivel azutn ll kszen a kiegszt tplls bevezetsre (16). Szmos tanulmny igazolta, hogy a 6 hnapos korukig kizrlagosan szoptatott gyermekek jobb egszsgi llapotnak rvendenek, mint azok, akiket csak 4 hnapos korukig szoptattak kizrlag. A <6 hnapig kizrlag szoptatottak krben gyakoribbak a hasmenses megbetegedsek(17, 18), a kzpfl- s tdgyullads(18, 19, 20), valamint a fertzsek miatti krhzi felvtel(20) a legalbb 6 hnapig kizrlag szoptatottakkal sszehasonltva. Egy tanulmny gy tallta, hogy a 6 hnapig kizrlag szoptatott csecsemk mozgsfejldse is jobb, mint azok, akiket csak 4 hnapig szoptattak kizrlagosan(21). A kizrlagos szoptats optimlis idtartamnak megllaptsra 2001-ben Kramer s Kakuma ttekintette valamennyi, a tmban addig megjelent tanulmnyt(22). A kutatsok elemzsnek eredmnyeknt megllaptottk, hogy a 6 hnapig tart kizrlagos szoptats megfelel sly-s hosszfejldst, valamint vas- s cinkelltottsgot biztost amennyiben az anya jl tpllt ezenkvl cskkenti a fertzsek elfordulst s jelents elnnyel jr a mozgsfejlds tern. A kutatsok meggyz eredmnyei indtottk az Egszsggyi Vilgszervezetet s sok ms egszsggyi szervezetet arra, hogy minden csecsem szmra a 6 hnapos korig tart kizrlagos szoptatst javasoljk, mivel a tpllsnak ez a mdja biztostja szmukra az optimlis fejlds lehetsgt. A 6 hnapos kor eltt adott szilrd tpllk semmifle elnnyel nem jr a szoptatott csecsemre nzve, mivel nem biztost nagyobb mrtk gyarapodst, mint a szoptats(23).
Ugyanakkor a tl korai hozztplls kapcsn szmos htrnnyal kell szmolnunk:

fokozdik a fertzsveszly megvltozik a csecsem blflrja, aminek kvetkeztben cskken a tpanyagok felszvdsa az anyatejbl cskken az anyatej mennyisge, ezrt a csecsem kevesebbhez jut hozz az anyatej fontos sszetevibl, elssorban az immunolgiai faktorokbl az anya ciklusa elbb visszatr a szoptats hamarabb befejezdik
Tekintettel arra, hogy a szoptatsnak mind a csecsem, mind az anya egszsgre gyakorolt jtkony hatsai dzisfggek, azaz annl kifejezettebbek,
20

GLUTN A SZOPTATOTT CSECSEMK TRENDJBEN

minl hosszabb a szoptatsi idszak, a szoptats id eltti befejezse kedveztlenl befolysolja gy a csecsem, mint az anya egszsgt(24).

sszefoglals
A clikia multifaktorilis betegsg, amely genetikailag arra hajlamos egynekben alakul ki krnyezeti faktorok hatsra. Kialakulsban a glutnbevezets idpontjnak szerepe nem igazolt. Nem talltunk semmifle bizonytkot arra, hogy a glutntartalm lelmiszereknek 6 hnapos kor eltti bevezetse brmifle egszsgi elnnyel jrna a csecsemk rszre. A 6 hnapos korig tart kizrlagos szoptatsnak az anya s a csecsem egszsgre gyakorolt jtkony hatsai messze fellmljk a clikia kialakulsnak kockzatt, ezrt a glutn bevezetsnek rdekben elkezdett korai (< 6 h) hozztplls nem javasolt. A Szoptatsrt Magyar Egyeslet az Egszsggyi Vilgszervezettel s az eurpai ajnlsokkal(25, 26, 27) egyetrtsben tovbbra is a 6 hnapos korig tart kizrlagos szoptatst, majd pedig a megfelel kiegszt tplls bevezetse mellett a 2 ves korig vagy azon tl folytatott szoptatst tartja a csecsem- s kisgyermektplls optimlis mdjnak, s ezrt ezt javasolja.
A glutntartalm lelmiszereknek a csecsemk trendjbe val bevezetsvel kapcsolatban pedig a kvetkezket javasoljuk:

A glutntartalm tpllkok bevezetst az egyb lelmiszerekhez hason-

lan betlttt 6 hnapos kor utn kell elkezdeni. Mivel egy tanulmny arra utal eredmnyeket tallt, hogy a nagy kockzat gyermekek esetben a 7 hnapos kor utn bevezetett glutn fokozhatja a clikia kialakulsnak kockzatt, a nagy kockzat gyermekeknl rdemes a glutn bevezetst 7 hnapos kor eltt, az els telflesgekkel egytt megkezdeni. A glutnt kis mennyisgben, fokozatosan kell bevezetni a csecsemk trendjbe. Trekedni kell arra, hogy a glutn bevezetse idejn s lehetsg szerint utna mg legalbb 2-3 hnapig folytatdjon a csecsem szoptatsa. Tmogatni kell az desanyt abban, hogy gyermeke szoptatst ktves korig vagy azon tl ameddig az anya s a gyermek klcsnsen kvnatosnak tartjk folytatni tudja.
21

Irodalom
1. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, van Goudoever J; ESPGHAN Committee on Nutrition:. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 Jan;46(1):99-110. http://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2008/01000/Complementary_Feeding__A_ Commentary_by_the_ESPGHAN.21.aspx 2. Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, Taki I, Miao D, Haas JE, Emery LM, Sokol RJ, Erlich HA, Eisenbarth GS, Rewers M.: Risk of celiac disease autoimmunity and timing of gluten introduction in the diet of infants at increased risk of disease. JAMA. 2005 May 18;293(19):2343-51. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/293/19/2343 3. Auricchio S, Follo D, de Ritis G, Giunta A, Marzorati D, Prampolini L, Ansaldi N, Levi P, DallOlio D, Bossi A, et al.: Does breast feeding protect against the development of clinical symptoms of celiac disease in children? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1983;2(3):428-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6620050 4. Greco, L, Mayer M, Grimaldi M, Follo D, De Ritis G, Auricchio S.: The effect of early feeding on the onset of symptoms in celiac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985 Feb;4(1):52-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3981369 5. Greco L, Auricchio S, Mayer M, Grimaldi M.: Case control study on nutritional risk factors in celiac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988 May-Jun;7(3):395-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3385552 6. Peters U, Schneeweiss S, Trautwein EA, Erbersdobler HF.: A case-control study of the effect of infant feeding on celiac disease. Ann Nutr Metab. 2001;45(4):135-42. http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowAbstract&Artikel Nr=46720&Ausgabe=227429&ProduktNr=223977 7. Weile B, Cavell B, Nivenius K, Krasilnikoff PA.: Striking differences in the incidence of childhood celiac disease between Denmark and Sweden: a plausible explanation. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995 Jul;21(1):64-8. http://journals.lww.com/jpgn/Abstract/1995/07000/Striking_Differences_in_the_ Incidence_of_Childhood.11.aspx 8. Ascher H, Holm K, Kristiansson B, Mki M.: Different features of coeliac disease in two neighbouring countries. Arch Dis Child. 1993 Sep;69(3):375-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1029524/pdf/archdisch00556-0043.pdf

22

IRODALOM 9. Ivarsson A, Hernell O, Stenlund H, Persson LA.: Breast-feeding protects against celiac disease. Am J Clin Nutr. 2002 May;75(5):914-21. http://www.ajcn.org/cgi/content/full/75/5/914 10. Silano M, Agostoni C, Guandalini S.: Effect of the timing of gluten introduction on the development of celiac disease. World J Gastroenterol. 2010 Apr 28;16(16):1939-42. http://www.wjgnet.com/1007-9327/16/1939.pdf 11. Akobeng AK, Ramanan AV, Buchan I, Heller RF.: Effect of breast feeding on risk of coeliac disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Arch Dis Child. 2006 Jan;91(1):39-43. Epub 2005 Nov 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2083075/?tool=pubmed 12. Carlsson A, Agardh D, Borulf S, et al. Prevalence of celiac disease: before and after a national change in feeding recommendations. Scand J Gastroenterol 2006;41:5538. http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365520500352600 13. Ou G, Hedberg M, Hrstedt P, Baranov V, Forsberg G, Drobni M, Sandstrm O, Wai SN, Johansson I, Hammarstrm ML, Hernell O, Hammarstrm S.: Proximal small intestinal microbiota and identification of rod-shaped bacteria associated with childhood celiac disease. Am J Gastroenterol. 2009 Dec;104(12):3058-67. http://www.nature.com/ajg/journal/v104/n12/abs/ajg2009524a.html 14. Flth-Magnusson K, Franzn L, Jansson G, Laurin P, Stenhammar L.: Infant feeding history shows distinct differences between Swedish celiac and reference children. Pediatr Allergy Immunol. 1996 Feb;7(1):1-5. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1399-3038.1996.tb00098.x/abstract 15. Kiefte-de Jong JC, Escher JC, Arends LR, Jaddoe VW, Hofman A, Raat H, Moll HA.: Infant nutritional factors and functional constipation in childhood: the Generation R study. Am J Gastroenterol. 2010 Apr;105(4):940-5. http://www.nature.com/ajg/journal/vaop/ncurrent/abs/ajg201096a.html 16. Audrey J. Naylor, Ardythe L Morrow: Developmental Readiness of Normal Full Term Infants to Progress from Exclusive Breastfeeding to the Introduction of Complementary Foods. Wellstart International and the LINKAGES Project/ Academy for Educational Development, Washington, D.C. 2001. http://www.idpas.org/pdf/757DevReadiness.pdf 17. MS. Kramer et al.: Infant growth and health outcomes associated with 3 compared with 6 mo of exclusive breastfeeding. Am J Clin Nutr. 2003:78(2): 291-295. http://www.ajcn.org/cgi/content/full/78/2/291 18. MA. Quigley et al.: Breastfeeding and Hospitalization for Diarrheal and Respiratory Infection in the United Kingdom Millennium Cohort Study. PEDIATRICS 2007:119(4):e837-e842 http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/119/4/e837

23

MEDDIG ELG AZ ANYATEJ? 19. CJ. Chantry et al.: Full Breastfeeding Duration and Associated Decrease in Respiratory Tract Infection in US Children. PEDIATRICS 2006:117(2):425-432. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/117/2/425 20. F. Ladomenou et al: Protective effect of exclusive breastfeeding against infections during infancy: a prospective study. Arch Dis Child. 2010 Sep 27. [Epub ahead of print] http://adc.bmj.com/content/early/2010/08/24/adc.2009.169912.abstract 21. KG. Dewey et al.: Effects of Exclusive Breastfeeding for Four versus Six Months on Maternal Nutritional Status and Infant Motor Development: Results of Two Randomized Trials in Honduras. Journal of Nutrition. 2001;131:262-267. http://jn.nutrition.org/cgi/content/full/131/2/262 22. Kramer MS, Kakuma R.: The optimal duration of exclusive breastfeeding: a systematic review. WHO, 2001. http://www.who.int/nutrition/publications/optimal_duration_of_exc_bfeeding_ review_eng.pdf 23. Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J, Rivera LL, Dewey KG.: Effects of age of introduction of complementary foods on infant breast milk intake, total energy intake, and growth: a randomised intervention study in Honduras. Lancet. 1994 Jul 30;344(8918):288-93. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2894%2991337-4/ abstract 24. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T, Lau J.: Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2007 Apr;(153):1-186. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/brfout/brfout.pdf 25. Global strategy for infant and young child feeding. WHO, 2003. 26. Infant and young child feeding: standard recommendations for the European Union. http://www.szoptatasportal.hu/files/EUpolicy06.pdf 27. A szoptats vdelme, tmogatsa s elsegtse Eurpban: Indtvny. European Commission, Directorate for Public Health, Luxembourg, 2003. http://www.szoptatasportal.hu/inditvany

24

A tpllkok ajnlott arnya s az energiaszksglet nvekedse

kizrlagos szoptats
6 h

babatelek

SZOPTATS

7 h
1 v

csaldi telek

2 ves korig vagy tovbb