PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CDIGO: GCF-PLLA TEMPORADA INVERNAL 001

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PLAN DE CONTINGENCIA ANTE LA TEMPORADA INVERNAL EN EL HOSPITAL SIMN BOLVAR E.S.E

ELABOR: PEDIATRIA, HOSPITALIZACION, URGENCIAS, AUDITORIA MEDICA, VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FECHA: 04/10/2011

REVIS:

APROB:

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD

SUBGERENCIA CIENTIFICA

FECHA: 04/10/2011

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TABLA DE CONTENIDO TEMA INTRODUCCION 1. PROPOSITO 2. ALCANCE 3. CAPACIDAD INSTALADA EN INFRAESTRUCTURA 4. CAPACIDAD INSTALADA EN TALENTO HUMANO 5. DOTACION 6. ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS 7. REPORTE DE INFORMACION 8. ESTRATEGIAS DE INFOMACION EDUCACION Y COMUNICACIN, AL USUARIO Y FAMILIA 9. ACTIVIDADES INDUCCIN, REINDUCCION Y CAPACITACIN T.HUMANO 10. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 11. PLAN COMANDO INCIDENTE 12. MANEJO DE CADAVERES 13. TERAPIA FARMACOLOGICA 14. ANEXOS BIBLIOGRAFIA 17 19 22 24 27 32 16 PAG 3 3 3 4 -5 6-8 9 10 -11 12 13-15

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INTRODUCCION El Hospital Simn Bolvar es una Institucin Prestadora de Servicios de Salud de carcter pblico que tiene naturaleza de Empresa Social del Estado, adscrita a la Secretaria Distrital de Salud de Bogot, la cual ofrece servicios de alta complejidad en una amplia gama de especialidades y subespecialidades. Estamos catalogados como centro de referencia para las instituciones de I y II nivel de atencin que conforman la Red Norte del Distrito Capital de Bogot y para entidades territoriales circunvecinas; colocamos a su disposicin 25 aos de experiencia y conocimiento cientfico, consolidado en un ambiente acadmico y docente-asistencial, a travs de un equipo humano altamente calificado, con procesos de mejoramiento continuo de calidad centrados en nuestros usuarios. Con base en las polticas institucionales en el presente documento se resumen las acciones encaminadas a afrontar el aumento en la demanda de pacientes por Enfermedad Respiratoria Aguda, durante la temporada invernal.

1. PROPOSITO Establecer estrategias de bioseguridad, acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, para cubrir las necesidades que se desencadenen ante el aumento de la demanda de pacientes por Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA).

2. ALCANCE El presente documento deber ser utilizado en todos los servicios asistenciales del Hospital Simn Bolvar III Nivel ESE.

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3. CAPACIDAD INSTALADA EN INFRAESTRUCTURA En el hospital Simn Bolvar se cuenta con un total de 333 camas hospitalarias distribuidas de la siguiente manera.
PISO O AREA DE HOSPITAL UCI ADULTOS SPTIMO PISO UCI QUEMADOS PEDIATRIA ADULTOS TOTAL UCI PEDIATRICA URN- UCI CUIDADO INTERMEDIO BASICO TOTAL 6 PISO 5 PISO- PEDIATRIA 4 PISO- QUEMADOS 4 PISO- GINECOLOGIA 3 PISO PSIQUIATRIA TOTAL INHABILITADAS TOTAL DE CAMAS 10 12 8 30 10 9 9 16 34 60 40 22 26 63 34 333 1 (659) 0 0 CAMAS HOSPITALARIAS 10 INHABILITADAS

1 (360) 2

Fuente: Oficina Subgerencia Cientfica conteo 2011

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El servicio de urgencias cuenta con 44 camillas de observacin reanimacin. Para un total de 48 camillas en ese servicio.

y 4

de

De igual manera en el segundo piso en sala de partos se presta apoyo al servicio de ginecologa con 7 camas de trabajo de parto y dos de recuperacin que no son camas de hospitalizacin, para un total en ese servicio de 9 camas de apoyo no hospitalarias. Distribuidos de la siguiente manera:

AREA DE HOSPITAL SALA 1 SALA 2 URGENCIAS SALA 3 REANIMACION AISLADOS PEDIATRIA

CAMAS 10 9 11 4 2 12 48

INHABILITADAS

TOTAL TRABAJO DE PARTO SALA DE PARTOS RECUPERACION TOTAL

7 2 9

Fuente: Oficina Subgerencia Cientfica conteo 2011

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4. CAPACIDAD INSTALADA EN TALENTO HUMANO El Hospital Simn Bolvar cuenta con una capacidad de talento humano regular distribuida de la siguiente manera en los servicios de adulto:
RECURSO HUMANO HABITUAL ADULTOS RECURSO HUMANO MEDICINA INTERNA HOSPITALIZA CIN 5 1 9 18 disponibilidad OBSERVACIN URGENCIAS PACIENTE ADULTO 4 2 11 26 4 CUIDADO INTERME DIO 1 1 1 1 3 UCIA AISLAMIE NTO

Especialista MD Hospitalario Enfermera Jefe Auxiliar de enfermera Terapeuta Respiratoria

3 0 1 9 3

1 1 1 1 3

Fuente: Oficina Subgerencia Cientfica 2011

En los servicios Peditricos la distribucin regular del personal es la siguiente:

RECURSO HUMANO HABITUAL EN PEDIATRIA RECURSO HUMANO Especialista MD Hospitalario Enfermera Jefe Auxiliar de enfermera Terapeuta respiratoria HX PEDIATRIA 4 2 8 13 3 OBSERVACIN URGENCIAS PEDIATRIA 3 4 3 5 3 CUIDADO INTERMEDIO 4 UCIP AISLAMIEN TO 4 2 8 13 3

4 12 3

4 12 3

Fuente: Oficina Subgerencia Cientfica 2011

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La distribucin del talento humano para responder a la contingencia por aumento de casos de ERA es la siguiente: DISTRIBUCION DEL TALENTO HUMANO EN LA CONTINGENCIA INSTITUCIONAL PARA EL MANEJO ERA EN ADULTOS AO 2011.
RECURSO HUMANO RECURSO HUMANO MEDICINA INTERNA HOSPITALIZACIN Habitual Especialista MD Hospitalario Enfermera Jefe Auxiliar de enfermera Terapeuta Respiratoria 5 1 9 18 disponibilidad Plan de contingencia 6 2 10 18 3 OBSERVACIN URGENCIAS PACIENTE ADULTO Plan de Habitual contingencia 4 2 11 26 4 4 2 12 27 4 CUIDADO INTERMEDIO Habitual 1 1 1 1 3 Plan de contingencia 1 1 1 2 3 Habitual 3 0 1 9 3 UCIA AISLAMIENTO

Plan de contingencia 3 0 1 10 3

Habitual 1 1 1 1 3

Plan de contingencia 1 1 1 2 3

Fuente: Oficina Subgerencia Cientfica 2011

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DISTRIBUCION DEL TALENTO HUMANO EN LA CONTINGENCIA INSTITUCIONAL PARA EL MANEJO ERA EN PEDIATRIA AO 2011

RECURSO HUMANO RECURSO HUMANO PEDIATRIA HOSPITALIZACIN Habitua l Especialista MD Hospitalario Enfermera Jefe Auxiliar de enfermera Terapeuta respiratoria 4 2 8 13 3 Plan de contingencia 4 3 11 18 4 OBSERVACIN URGENCIAS PEDIATRIA Plan de Habitua contingencia l 3 4 3 5 3 4 5 4 8 3 4 12 3 4 12 3 4 12 3 4 12 3 CUIDADO INTERMEDIO UCIP AISLAMIENTO

Habitua l 4

Plan de contingencia 4

Habitua l 4

Plan de contingencia 4

Habitua l 4 2 8 13 3

Plan de contingencia 4 3 11 18 4

Fuente: Oficina Subgerencia Cientfica 2011

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5. DOTACIN Para el aumento de la demanda en la Enfermedad Respiratoria Aguda se debe contar como mnimo en el Hospital Simn Bolvar DOTACION E INSUMOS DE PROTECCION Salbutamol solucin para nebulizar gotas fcos Salbutamol inhalador de dosis medida Beclometasona inhalador de dosis medida x 250 mcg Bromuro de ipratropio solucin para nebulizar Adrenalina ampollas Epinefrina racemica ampollas a necesidad Esteroides (metilprednisolona x 40 mg ampollas) Prednisolona ( tabletas x 5 mg) Inhalo cmaras peditricas Equipos para micronebulizar Cnulas nasales peditricas Humidificadores Venturi peditricos Nebulizadores Jet Kit para toma de Panel Viral (VSR y Adenovirus) Jabn Quirucidal y Supragel Toallas de papel para lavado de manos Pinzas para los oxmetros de Pediatra del 5 piso Monitores de Signos vitales en urgencia y piso CANTIDAD 150 250 200 50 100 100 100 300 300 300 200 40 20 300 permanente permanente

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6. ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS Para dar respuesta al aumento en la demanda por casos de ERA la organizacin de los servicios se hace de la siguiente manera: Se dar apoyo telefnico con los centros de Verbenal, la Gaitana, Suba, Chapinero, Engativa y estos a su vez; recibirn pacientes de baja complejidad; teniendo en cuenta las guas de manejo de pacientes en salas ERA. En caso de pico respiratorio se utilizaran como plan de expansin de 8 a 10 camas en el 4to piso. Programar ampliacin del nmero de camas disponible en observacin de urgencias para atencin de nios con ERA, con la consecuente adecuacin del recurso humano, recurso fsico-tcnico y de insumos.(Ver cuadro distribucin de camas en pico respiratorio

servicios adulto)
Programar ampliacin del nmero de camas disponible en hospitalizacin, para atencin de nios con ERA, con la consecuente adecuacin del recurso humano, recurso fsico-tcnico y de insumos. (Ver cuadro distribucin de camas en pico respiratorio servicios

Peditricos).
Determinar reas de salas de espera y de atencin en urgencias y hospitalizacin que eviten el hacinamiento y por ende la infeccin cruzada, o en su defecto crear estrategias que disminuyan en forma clara el riesgo de infeccin cruzada por virus. Organizar en serie los pacientes con sintomatologa respiratoria, en un rea ventilada en la sala de espera de urgencias y priorizar la atencin dentro lo posible.

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DISTRIBUCION DE CAMAS EN PICO RESPIRATORIO SERVICIOS ADULTO MEDICINA INTERNA HOSPITALIZACIN Habitual 47 Plan de contingencia 50 OBSERVACIN URGENCIAS ADULTOS Habitual 30 Plan de contingencia 50 CUIDADO INTERMEDIO UCIA AISLAMIENTO

Habitual 4

Plan de contingencia 6

Habitual 10

Plan de contingencia 11

Habitual 6

Plan de contingencia 8

Fuente: Oficina Subgerencia Cientfica 2011

DISTRIBUCION DE CAMAS EN PICO RESPIRATORIO SERVICIOS PEDIATRICOS PEDIATRIA HOSPITALIZACIN Habitual 39 Plan de contingencia 54 OBSERVACIN URGENCIAS PEDIATRIA Habitual 12 Plan de contingencia 25 CUIDADO INTERMEDIO UCIP AISLAMIENTO

Habitual 2

Plan de contingencia Lo necesario

Habitual 10

Plan de contingencia 10

Habitual 4

Plan de contingencia 8

Fuente: Oficina Subgerencia Cientfica 2011

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7. REPORTE DE INFORMACIN La notificacin individual y colectiva, segn el caso, debe hacerse utilizando el aplicativo Web para la vigilancia de IRA desarrollado por el Ministerio de la Proteccin Social y el Instituto Nacional de Salud, en alianza estratgica con la Secretaria de Salud de Bogot, para el uso por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Empresas Promotoras de Salud y Direcciones Territoriales de Salud. La direccin de la pgina Web para ingresar al aplicativo es http//app.saludcapital.gov.co/sirc2. Las IPS deben diligenciar las fichas del aplicativo Web para la vigilancia de IRA. Estas fichas se pueden descargar de la misma pagina o se pueden utilizar las fichas epidemiolgicas del SIVIGILA distribuidas por el INS, en lo que corresponde a Datos Bsicos (cara A) y Datos Complementarios (cara B) para los eventos ESI-IRAG. La Vigilancia de Mortalidad por IRA es obligatoria y se realizara en todos los servicios del Hospital. Para los seguimientos de los casos de IRAG, tomamos a los pacientes a los cuales se les ha realizado previamente la ficha de notificacin, tomamos los datos de la ficha como son el nombre, el documento de identidad, la edad, direccin y telfono. De la historia clnica se toman las evoluciones diarias realizadas por los mdicos, todos estos datos se diligencian en un formato el cual es enviado a los siguientes correos de la secretaria de salud de Bogot: hospitalizadosflubogota@gmail.com, medicoregulador@saludcapital.gov.co. La administracin de tratamiento con Oseltamivir est indicada en todos los casos de Infeccin Respiratoria Aguda con signos y sntomas de dificultad respiratoria y/o en condicin de vulnerabilidad como est sealado en la Gua de Manejo Clnico, teniendo en cuenta las contraindicaciones y advertencias registradas ante el INVIMA. En todo caso, la administracin de Oseltamivir en menores de un (1) ao y durante el primer trimestre de embarazo, se har segn criterio mdico, valorando el riesgo beneficio y las recomendaciones de dosificacin dadas en la Gua de estudio y manejo de casos (Actualizacin de 16 de julio de 2009). La prescripcin del medicamento se har siempre con frmula mdica y su entrega se har por medio de la farmacia institucional.

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A los casos clasificados como IRAG inusitada corresponde a Infeccin Respiratoria Aguda Grave en trabajadores de la salud u otra exposicin laboral; numero excesivo de casos de IRAG en un establecimiento de salud; numero de casos de IRAG superior a un umbral establecido en una rea geogrficamente definida (brote por enfermedad respiratoria) y caos de IRAG en personas jvenes previamente sanas, se toma muestra de aspirado nasofarngeo y se enva a SDS. 8. ESTRATEGIAS DE INFORMACIN, EDUCACIN AL USUARIO Y FAMILIA Y COMUNICACIN,

Reforzar los cinco momentos de higiene de manos en todos los servicios y personal, mediante actividades educativas y acompaamiento por parte del comit de infecciones y entrega material educativo en lavado de manos (folletos, botones, etc.).

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Reforzar el uso correcto de de tapabocas

USO ADECUADO DEL TAPABOCAS O MASCARILLA

1. MASCARILLA O TAPABOCAS QUIRRGICO: Asegrese de que el tapabocas cubre boca y nariz, andelo firmemente para reducir al mnimo la separacin entre la mascarilla y la cara. Mientras est utilizndola, evite tocarla: siempre que toque una mascarilla usada, por ejemplo para quitrsela, lave sus manos con agua y jabn. Retire la mascarilla utilizando nicamente las cuerdas de amarre, nunca halndola del rostro. Cuando la mascarilla est hmeda, sustityala por otra limpia y seca.

No debe llevarse alrededor del cuello.

No reutilice las mascarillas de un solo uso, deseche inmediatamente una vez utilizadas al finalizar el turno.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITAL SIMON BOLVAR III NIVEL E.S.E MAYO DE 2011

Socializar en el comit las circulares emitidas por Ministerio de proteccin social y SDS Entrega a cada medico de urgencias la circulares referentes a ERA Reforzar la tcnicas de aislamiento respiratorio con los siguientes conceptos: El aislamiento por gotas busca evitar la transmisin por aerosoles de agentes infecciosos en pacientes conocidos o con sospecha de estar infectados por esta va. Se considera que la transmisin area se produce cuando los microorganismos estn suspendidos en gotas pequeas, 5 m, las cuales pueden permanecer en el aire en forma de aerosoles y dispersarse por corrientes de aire dentro de una habitacin o a mayor distancia por perodos considerables. Los individuos susceptibles pueden infectarse por esta ruta aun estando fuera de la habitacin y, por tal razn, se requiere un manejo especial de la ventilacin para evitar las infecciones probables.

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No se requiere aislamiento con presin negativa para el cuidado rutinario de los pacientes con influenza. Brindar una habitacin privada u organizar en serie los pacientes con la misma condicin o sospecha clnica, con un aviso en la puerta del ambiente de aislamiento sealando el tipo de aislamiento y los procedimientos que se deben seguir. Aislamiento de contacto Se considera la ruta ms comn e importante de transmisin en infecciones hospitalarias o asociadas a servicios de salud, incluso la influenza. La transmisin por contacto indirecto tiene lugar cuando hay contacto de un hospedero susceptible con objetos contaminados, usualmente inanimados, que han estado en contacto con la persona infectada o colonizada o a travs de manos contaminadas que no hayan sido lavadas apropiadamente o guantes que no se hayan cambiado entre pacientes.

Entregar y explicar a los padres, cuidadores o acompaantes un folleto un folleto educativo en los servicios de urgencias y al alta del paciente, con la siguiente informacin: Para evitar que una gripa se complique Proteger nariz y boca cuando se pase de un sitio caluroso a uno fro. No abrigarse demasiado cuando permanezca en lugares cerrados. Si se presenta algn cuadro gripal no frecuentar lugares muy concurridos con el fin de evitar la propagacin del virus. Mantener la casa, el jardn, la escuela y/o colegio limpios y ventilados, evitando corrientes de aire y cambios bruscos de temperatura. Lavar con frecuencia los juguetes, en especial los que estn hechos de pao o peluche.

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Signos de alarma por los cuales se debe acudir al servicio mdico Respiracin rpida: Nios menores de 2 meses que respiran ms de 60 veces por minuto. Menores de 2 a 11 meses que respiran ms de 50 veces por minuto. Nios de 1a 4 aos que respiran ms de 40 veces por minuto. Hundimiento de costillas y/o ruidos extraos (silbidos) al respirar. El nio o la nia no puede comer o beber nada y vomita todo. Menor de dos meses que presenta fiebre y mayor de 2 meses que presenta fiebre superior a 38.5 grados y que se mantiene por ms de dos das. El menor esta anormalmente somnoliento/a y no despierta con facilidad. Presenta ataques o convulsiones. 9. ACTIVIDADES DE INDUCCIN, REINDUCCIN Y CAPACITACIN DEL TALENTO HUMANO). Continuar con las inducciones a todo el personal que ingresa a la institucin y re inducciones al personal existente, haciendo nfasis en los siguientes temas: Gua institucional de lavado e higiene de manos: Deben lavarse las manos antes y despus de atender cada paciente, despus de entrar en contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones o elementos contaminados, ya sea que tenga puestos los guantes o que no lo haga. Debe lavarse las manos inmediatamente despus de quitarse los guantes, cualquier elemento de proteccin personal, entre contactos con pacientes y cuando est indicado para disminuir o evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o al ambiente. Puede ser necesario lavarse las manos entre procedimientos con el mismo paciente para evitar la contaminacin cruzada de otros sitios Programa Institucional de seguridad del paciente: Evento adverso Protocolo de seguridad del paciente

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Programa de Salud Ocupacional: Bioseguridad PIGA Comit Hospitalario de emergencia Residuos hospitalarios Fechas de programacin de induccin y re induccin desde el rea de talento humano ao 2011.
INDUCCION MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE DIA 13 10 10 14 12 10 14 11 11 13 10 9

10. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Adems de la organizacin de los servicios, reforzar la gua te lavado e higiene de manos y la disponibilidad de los insumos como medidas de bioseguridad durante el pico respiratorio se debe enfatizar en: Tcnicas de Aislamiento (Instructivo Institucional IN-315-003 ltima revisin julio 2011). Mantener la distancia entre cama y cama de mnimo 1,5 ml y se limitar a 5 camas por cubculo en caso de pico respiratorio se utilizaran como plan de expansin de 8 a 10 camas en el 4to piso.

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Restringir el acceso de familiares y personal en entrenamiento con cuadros respiratorios y a un (1) cuidador por paciente. Organizar en serie a los pacientes con sintomatologa respiratoria, en un rea ventilada en la sala de espera de urgencias y priorizar la atencin dentro de lo posible. Normas de conducta frente a tos e higiene respiratoria: Educacin al personal de la salud, pacientes y visitantes. Medidas de control en la fuente (ejemplo cubrir la boca y nariz con un pauelo cuando se tose y desechar inmediatamente los pauelos usados, uso de tapabocas desechables para las personas con tos). Higiene de manos despus del contacto con secreciones respiratorias. Cubrir estornudos y tos colocando tapabocas a los pacientes afectados para proveer un medio de contencin y evitar la dispersin de secreciones respiratorias en el aire. Suministrar tapabocas a los acompaantes de los nios en salas de espera de Urgencias y Consulta Externa. Capacitar de forma contina a las informadoras del triage para que fortalezcan las acciones preventivas. El rea de atencin al usuario debe verificar la oportunidad en la entrega de 02 domiciliario por parte de la empresa responsable del oxigeno en el HSB y las EPS, para no prolongar la estada de los pacientes por falta de este insumo.

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11. PLAN COMANDO INCIDENTE HOSPITAL SIMON BOLIVAR ESE III NIVEL

Gerente Coordinador General

Sub Gerente Evala capacidad hospitalaria al momento Cientfico

Sub Gerente Verifica disponibilidad Administrativo de personal

Verifica disponibilidad Jefe de Urgencias de personal para conformar equipos de respuesta Como

Alertan rea, Piso, Jefes deal personal a su cargo en cada Unidad o Divisin. servicio

Con Quin Qu Coordina acciones de expansin, en las reas crticas Con Qu Verifica seguridad, reservas de agua, combustible, medicamentos alimentos e insumos hospitalarios Implementacin Reprograman procedimientos de baja complejidad, dan de alta y definen necesidades de remisin interna o externa

Activa equipos de respuesta segn necesidad

Toma decisiones respecto a los procedimientos mdicos requeridos para el manejo de la situacin

Apoya y resuelve solicitudes de insumos o reforzamiento de personal en las reas criticas

Coordina la accin de contingencia interna o externa que se este desarrollando

Ejecutan en el rea a su cargo las actividades requeridas de atencin o proteccin en relacin con la emergencia

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CADENA BASICA DE LLAMADAS PARA EMERGENCIA

Quien disponga de informacin sobre algn evento interno o externo de emergencia Informa al personal de seguridad, comit infecciones

Seguridad, Comit de infecciones Investiga e Informa a Gerencia y /o Jefe urgencias / coordinador de urgencias.

Gerencia

Gerencia y /o Jefe urgencias / coordinador de urgencias .Activan la alarma de emergencia

Activacin del comit hospitalario de emergencias, informacin a SDS, a travs de referente epidemiolgico

Jefes, Lderes o responsables de reas y servicios especficos, terapia respiratoria y laboratorio clnico.

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CONFORMACIN DEL COMIT HOSPITALARIO PARA EMERGENCIA

Comandante del Incidente GERENTE

STAFF DE COMANDO

Seguridad

STAFF DE COMANDO

SERVICIO DE URGENCIAS

Informacin

GF. GESTION HUMANA

Enlace SUBGERENCIA CIENTIFICA

STAFF GENERAL

Seccin de Operaciones HOSPITALIZACION Y SERVICIOS MED- QX

Seccin de Logstica GF. SERVICIOS GENERALES

Seccin de Planificacin OFICINA ASESORA DE PLANEACION

Seccin Admn y Finanzas SUBGERENTE ADMINISTRATIVO

Atencin al Usuario

Coordinadora Enfermera

Brigada de Primeros Auxilios Brigada de Evacuacin y Rescate Brigada de Contra Incendios

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12. MANEJO DE CADVERES Si durante la prestacin de los servicios de salud fallece un caso sospechoso, probable que no se haya tomado muestra de laboratorio o caso confirmado de infeccin por el virus de la Influenza AH1N1/09, tener en cuenta los siguientes lineamientos: Realice el aislamiento del sitio donde ocurri el deceso, con el fin de evitar la circulacin de personal y familiares. El personal que maneja el cadver debe emplear todos los elementos de Proteccin Personal requeridos para la atencin de casos, especialmente si el paciente muri durante el perodo de posible transmisin viral (es decir, hasta 7 das despus de la aparicin de los sntomas y 21 das en el caso de los nios. Retirar tubos, catteres, sondas y descartarlos como residuos hospitalarios de riesgo biolgico. En caso de practicar necropsia estos elementos se retiran durante el procedimiento. Para el material no descartable contaminado se debe realizar el lavado, desinfeccin y esterilizacin, de acuerdo a los respectivos protocolos de cada institucin No se debe permitir la salida de fluidos corporales, para esto se deben tapar todas las heridas y orificios que drenen fluidos con vendaje oclusivo, informando las condiciones de caso sospechoso, probable o confirmado, al personal funerario y en caso de requerir necropsia, al personal de patologa de la institucin o al funcionario de polica judicial. Toda la ropa del cadver debe ser dispuesta como residuo biosanitario y las ropas de cama del paciente deben manejarse de acuerdo al protocolo de la institucin. En caso de existir concomitantemente con la sospecha de infeccin por virus de Influenza una muerte violenta (ejemplo: heridas por proyectil de arma de fuego), las prendas debern ser valoradas teniendo en cuenta la posible presencia de evidencia fsica de inters forense, en tal caso sern remitidas al Instituto Nacional de Medicina Legal, junto con el cadver. En el rea donde ocurri el deceso, se debe realizar la limpieza y desinfeccin terminal de toda la zona y elementos (cama, equipos de la cabecera, colchonetas, puertas, cerraduras, ventanas, bao, etc.),

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incluyendo todos los Elementos de Proteccin Personal (EPP) que sean reutilizables. La entrega de cadveres la debe realizar el personal de salud de la institucin, si es personal diferente debe garantizarse la disponibilidad de elementos de proteccin iguales que para el personal de salud. Si la familia del paciente desea ver el cuerpo y el paciente muri en el periodo infeccioso, la familia debe usar guantes, tapabocas, batas desechables y gorro. En el caso de los fallecidos en casa, se recomendar a los allegados al fallecido ventilar y desinfectar el rea donde falleci la persona y realizar lavado de las ropas de cama y dems elementos con los que el paciente haya tenido contacto estrecho. De acuerdo con lo establecido en la ley 9 de 1979 y el decreto 786 de 1990 la prctica de autopsias clnicas y viscerotomas en caso de emergencia sanitaria, o en aquellos en que la salud pblica o la investigacin cientfica lo requiera, podr realizarse an cuando no exista consentimiento de los deudos. En el caso de no contar con patlogo en la ciudad o municipio, el mdico que realiza las necropsias mdico legales puede tomar las muestras de tejido pulmonar, para el cultivo viral y el estudio anatomopatolgico en el Instituto Nacional de Salud, de acuerdo a los lineamientos que esa entidad ha sealado.

RECOMENDACIONES GENERALES En la Circular 048 del Ministerio de la Proteccin Social, se recomienda: No practicar autopsia clnica en los siguientes casos: Si el fallecido tiene diagnstico positivo para Influenza A H1N1/09 Si el fallecido es contacto estrecho con un caso confirmado Practicar autopsia clnica a los fallecidos que cumplan los siguientes criterios: Muerte por Infeccin Aguda Grave de tipo inusitado (de acuerdo con las guas actuales de manejo emitidas por el Ministerio de la Proteccin Social) que no tenga reporte de laboratrio para influenza A o H1N1. Muerte de menor de 5 aos a causa de una infeccin respiratoria aguda grave de etiologa desconocida y cuyo proceso clnico haya cursado com

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y una evolucin trpida o rpida que no tenga reporte de laboratrio para influenza A o H1N1. La autopsia clnica deber realizarse en un perodo no mayor a doce (12) horas despus del fallecimiento. Las Instituciones prestadoras de servicios de salud debern garantizar la calidad y oportunidad de este servicio de acuerdo a las guas de autopsia clnica y protocolo de manejo de cadveres. En todo caso de muerte por infeccin Respiratoria Aguda, que no rena las condiciones previas, se deber tomar muestra postmortem para estudio virolgico por aspirado nasofarngeo o en su defecto hisopado farngeo, de acuerdo al protocolo de toma de muestras del INS. En toda necropsia o viscerotomia, debern tomarse las precauciones de bioseguridad para el manejo del cadver utilizando el menor equipo requerido, la ropa y los elementos de proteccin adecuados, evitando la contaminacin con lquidos y la produccin de aerosoles, con el menor nmero de personas participantes en el procedimiento. 10. TERAPIA FARMACOLGICA De acuerdo a la circular 013 de Julio de 2009, a los de ESI/IRAG administrar tratamiento antiviral de la siguiente manera: Caso sospechoso que tiene factores de riesgo como inmunosupresin, diabetes, enfermedad renal crnica, EPOC, enfermedad respiratoria de base, de difcil manejo, enfermedad cardiovascular, obesidad, personal de la salud, grupos de especial riesgo social como son los casos de grupos de poblacin indgena o desplazados, en confinamiento o en condiciones higinico sanitarias inadecuadas. Caso sospechoso sin signos de dificultad respiratoria, pero quien tiene cuadro clnico y paraclnico de neumona, si el profesional que lo valora considera que tiene alguna caracterstica que pueda orientar hacia posibilidad de IRAG. Paciente con progresin rpida de su enfermedad. Paciente con diagnstico clnico y radiogrfico de neumona que requiera hospitalizacin.

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Gestante en 2 y 3 trimestre, con sntomas de Influenza. Paciente sospechoso, probable o confirmado con enfermedad que se acompae de inmuno supresin. Paciente previamente sano con criterio de hospitalizacin en UCI Cualquier caso probable o confirmado. Esto necessariamente incluye todo caso hospitalizado por cuadro de IRA con fiebre, y en particular, si corresponde a las caractersticas anotadas para IRA G de tipo inusitado. Paciente con estado gripal, que reconsulta por no mejora o refiere un estado gripal ms intenso que los episdios que usualmente ha presentado El tratamiento debe iniciarse idealmente en las primeras 48 horas de aparicin de los sntomas y continuarse 24 a 48 horas despus de su resolucin (mxima duracin de la terapia: 5 das). Se debe tener en cuenta, que hay informacin que permite su utilizacin despus de dicho periodo de inicio de sntomas, pero con menos eficincia teraputica. En los casos de UCI, debe analizarse cada situacin particular para evaluar su justificacin a la luz de los avances que se estn logrando, sobre su utilidad, por las entidades internacionales de salud.

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14. ANEXOS

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CUADRO DE DOSIFICACION DE OSELTAMIVIR (CIRCULAR 013/2009)

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FOLLETOS.EDUCATIVOS
USO ADECUADO DEL TAPABOCAS O MASCARILLA

2.TAPABOCAS O MASCARILLA DE ALTA EFICIENCIA (N 95)

La misma mascarilla de alta eficiencia se usara mximo cinco das, no la guarde en el bolsillo y mantngala en bolsa plstica.
Sostenga la mascarilla en la palma de su mano con la parte que cubre la nariz en la punta de sus dedos permitiendo que las bandas para la cabeza cuelguen libremente debajo de su mano. Coloque la mascarilla debajo de su mentn con el rea que cubre la nariz hacia arriba. Estire la banda superior sobre su cabeza dejndola en la parte posterior. Estire la banda inferior sobre su cabeza y colquela alrededor del cuello por debajo de las orejas. Coloque las puntas de los dedos de ambas manos en la parte superior del rea metlica para la nariz. Moldee esta parte a la forma de su nariz, usando dos dedos de cada mano.

NO TE QUEDES AISLADO- PARTICIPA POSITIVAMENTE EN EL AISLAMIENTO DE TUS PACIENTES

USO ADECUADO DEL TAPABOCAS O MASCARILLA

1. MASCARILLA DE PROTECCION: Asegrese de que la mascarilla cubre boca y nariz, andelo firmemente para reducir al mnimo la separacin entre la mascarilla y la cara. Mientras est utilizndola, evite tocarla: siempre que toque una mascarilla usada, por ejemplo para quitrsela, lave sus manos con agua y jabn. Retire la mascarilla utilizando nicamente las cuerdas de amarre, nunca halndola del rostro. Cuando la mascarilla est hmeda, sustityala por otra limpia y seca. No debe llevarse alrededor del cuello. No reutilice las mascarillas de un solo uso, deseche inmediatamente una vez utilizadas al finalizar el turno.

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ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA (ERA)

AMIGO USUARIO: Esta informacin desea ayudarlo a prevenir complicaciones y ensearle a reconocer signos de alarma en los nios que padecen enfermedades respiratorias. La aplicacin correcta de estas recomendaciones permitir disminuir las cifras de hospitalizacin y consulta en los servicios de urgencias por infeccin respiratoria aguda. De una manera sencilla y practica queremos que Ud. siga las instrucciones que le brinda el Hospital Simn Bolvar en su rea de Pediatra.

SIGNOS DE ALARMA Respiracin rpida SIN tener fiebre (38C). Abombamiento de las fosas nasales al respirar respira como conejito. (Aleteo nasal). Color azul morado alrededor de los labios, bigote las uas (Cianosis). Hundimiento de la piel entre las costillas, por debajo de las costillas en el cuello al respirar (Tirajes). Sonidos del pecho como pitos silbidos ronquidos o hervidera persistente. (Sibilancias y Roncus). Sonido spero en el cuello al tomar aire (Estridor). No recibe alimentos, se ahoga al comer vomita todo lo que come. Habla entrecortado en palabras o frases cortas. Dolor en el pecho al respirar. Tos afnica intensa que lo pone morado o azul y no lo deja comer ni dormir. Permanece desanimado muy decado de mal aspecto SIN tener fiebre (38C). Fiebre de ms de 3 das que no baja despus de 2 horas de Acetaminofen y bao con agua tibia.

ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA (ERA)

RECOMENDACIONES GENERALES: La mayora son causadas por virus y se acompaan de produccin de moco, obstruccin nasal, tos, fiebre. (38C), disminucin de apetito y malestar general. La tos es un mecanismo de defensa para limpiar las vas areas. Vacune oportunamente a su hijo. La lactancia materna en el primer ao de vida previene muchas infecciones. El nio debe dormir boca arriba, NUNCA boca abajo. Use tapabocas, evite besos y contacto con otras personas. NO automedique a su hijo. Los virus NO necesitan antibiticos. NO realice vaporizaciones, NO aplique ungentos, NO use medicamentos para secar la tos. MANEJO EN CASA Ofrzcale abundantes lquidos leche materna ms frecuente que de costumbre mnimo cada 2 horas. As las flemas se harn ms lquidas y ms fciles de expulsar con la tos. Ofrzcale porciones de comida ms pequeas pero frecuentes. Lavados nasales frecuentes con suero fisiolgico en cada fosa nasal 5 centmetros, con jeringa sin aguja, tapando la fosa nasal contraria, con la cabeza de medio lado y rpido. Limpiar con pauelos . Si presenta fiebre (38C) o malestar general administre el medicamente segn prescripcin mdica. Evite cambios bruscos de temperatura, contacto con humo, polvo personas con gripa. Use ropa abrigada. Lvese las manos frecuentemente antes y despus de limpiar secreciones nasales, comer, cambio de paal o despus de usar el bao.

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RECOMENDACINES IMPORTANTES A TENER EN CUENTA PARA AISLAMIENTO HOSPITALARIO

TIPO DE PRECAUCION DESCRIPCION Reducen los riesgos de transmisin de los microorganismos a partir de fuentes tanto reconocidas o no de infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud. PRECAUCIONES
Lavado de manos: teniendo en cuenta los 5 momentos. Uso de guantes limpios: para tocar sangre, lquidos corporales. Uso de mascarillas gafas y proteccin ocular durante procedimientos que generen gotas o espray de sangre o fluidos corporales. Uso de bata limpia para proteger la piel y el vestido. Control ambiental: Limpieza y desinfeccin de muebles y medio ambiente. Manejo de ropa contaminada para prevenir exposicin a la piel y membrana mucosas.

INDICACIONES Se aplican a todos los pacientes que ingresan a la institucin independiente de su diagnstico y presunto estado de infeccin.

SEALIZACIN

Precauciones estndar

VERDE Sarampin Varicela Rubeola. Herpes Zoster.

Aislamiento por aerosoles areo.

Se usa cuando la diseminacin de microorganismos se hace en partculas menores de cinco micras, que permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo, se dispersan y son inhaladas por ptes susceptibles.

Habitacin individual. Uso de mascarilla de alta eficiencia. Transporte limitado del paciente. Lavado de manos estricto. Uso de guantes y bata, solo ante riesgo de salpicadura

Tuberculosis pulmonar y larngea

AZUL

NO TE QUEDES AISLADO- PARTICIPA POSITIVAMENTE EN EL AISLAMIENTO DE TUS PACIENTES

RECOMENDACINES IMPORTANTES A TENER EN CUENTA PARA AISLAMIENTO HOSPITALARIO

TIPO DE PRECAUCION DESCRIPCION
Se aplican para prevenir la transmisin de microorganismos que se diseminan a travs de respiracin cercana se transmiten por gotas grandes (mayores a cinco micras) que pueden ser generadas por el paciente durante la tos, el estornudo, el habla o la realizacin de procedimientos como aspirado, induccin de esputo y broncoscopia.

PRECAUCIONES La habitacin puede compartirse con pacientes con un mismo tipo de microorganismo y la separacin entre pacientes debe ser de por lo menos un (1) metro. Uso de mascarilla quirrgica. Transporte limitado del paciente. Lavado de manos estricto y Uso de guantes y bata, solo ante riesgo de salpicadura Lavado de manos antes y despus del contacto con el paciente. Uso de guantes en todas las actividades de atencin al paciente. Desinfeccin exhaustiva del entorno del paciente.

INDICACIONES
Influenza Meningitis bacteriana Difteria Neumona por Mycoplasma Faringitis por estreptococo Fiebre escarlatina Parvovirosis Adenovirus Rubeola Congnita Parotiditis Tosferina

SEALIZACIN

Aislamiento Respiratorio por Gotas o Gticas

AMARILLO

Aislamiento de contacto

Se aplica a pacientes en los que se sospeche o se compruebe infeccin por microorganismos que se transmiten por contacto directo con el paciente mano a mano o piel a piel.

Batas, mascaras y gafas en los casos de manipulacin de lesiones supurativas.

Bacterias multiresistentes. Bacterias entricas Virus: Hepatitis A, Rotavirus, Enterovirus Varios agentes causantes de infecciones de piel y heridas se incluyen difteria, virus herpes simplex, imptigo, abscesos, celulitis, pediculosis, acarosis, forunculosis estafiloccica, Herpes Zoster diseminado

ROJO

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BIBLIOGRAFIA 1. PROTOCOLO DE ATECNION Y MANEJO DE CASOS DE INFECCIN POR VIRUS PANDEMICO AH1N1 Y SUS CONTACTOS, MINITERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL, ISBN: 978-958-8361-70.3, OCTUBRE DE 2009. 2. CIRCULAR 013 DE 10 DE JULIO DE 2009. ALCALDIA MAYOR DE BOGOT. LINEAMIENTOS PARA FORTALECER LA RESPUESTA DEL DISTRITO CAPITAL ANTE LA EVOLUCIN DE LA PANDEMIA POR VIRUS PANDMICO H1N1/09 3. PLAN DE PREVENCIN Y MITIGACIN DEL IMPACTO DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA EN COLOMBIA. REF: CONTRATO 231/06 CELEBRADO ENTRE EL INS Y LA ASOCIACION COLOMBIANA DE UNFECTOLOGIA; BOGOT. D.C, SEPTIEMBRE DE 2007. 4. DECRETO 786 DE1990, REGLAMENTA PARCIALMENTE EL TITULO IX DE LA LEY 09 DE 1979 EN CUANTO A LA PRACTICA DE AUTOPSIAS CLNICAS Y MEDICINA LEGAL, AS COMO VESCEROTOMIAS Y SE DICTAN OTRAS DISPOSICIONES. 5. CIRCULAR 048 DEL 17 DE JULIO DE 2009. MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. ACTUALIZACIN DE LAS DIRECTRICES SOBRE VIGILANCIA Y MEDIDAS DE SALUD PBLICA PARA EL MANEJO DE CASOS CON INFECCIN POR VIRUS PANDMICO H1N1/09. 6. CIRCULAR 055 DE SEP DE 2010.MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. MANTENIMIENTO DE LAS ACCIONES DE PREVENCION, VIGILANCIA Y CONTROL DE LA SALUD PBLICA EN LA FASE POST PANDEMICA DEL VIRUS DE LA INFLUENZA. 7. CIRCILAR 083 DEL 13 DE DICIEMBRE DE 2010, MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL.INSTRUCCIONES PARA LA ACTIVACION DE LOS PLANES DE CONTINGENCIA ANTE LA TEMPORADA INVERNAL. 8. CIRCULAR 041 DE 2010 COMUNICADO POR AUMENTO DE CASOS DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN EL DISTRITO CAPITAL 9. CIRCILAR 042 DEL 4 DE AGOSTO DE 2011, MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. INTENSIFICACIN DE ACCIONES EN SALUD PBLICA A LA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA.