INSTITUTO TECNOLGICO DA PARABA ITEC CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM

DIABETES

PROF WALNARA ARNAUD

POMBAL-PB 2011

CRISTIANE HRIA MARIA ELANIA MARINA PATRICIA DANTAS RAIMUNDA SILVIA VALDICLEIDE

DIABETES

Trabalho apresentado Professora Walnara Arnaud, como requisito parcial para avaliao da disciplina de Nutrio e Diettica.

POMBAL-PB 2011

1 INTRODUO
A glicose o principal combustvel utilizado pelo organismo humano e a principal fonte de energia para o crebro. Desse modo, os nveis de glicose no sangue so estritamente controlados, mantendo-se em condies normais, na faixa de 70 a 99 mg/dL estando o paciente em jejum. O pr-diabetes, basicamente significa que o seu organismo j comeou a perder a capacidade de tomar acares em clulas de energia. uma condio clnica caracterizada por uma alterao da glicemia de jejum e/ou alterao da tolerncia glicose, podendo ser classificado como uma condio intermediria entre nveis normais de tolerncia glicose e o diabetes tipo 2. Glicemia de jejum alterada (GJA) , atualmente, definida por uma concentrao de glicose no sangue maior ou igual a 100 mg/dL e menor que 126 mg/dL estando o paciente em jejum. Tolerncia glicose diminuda (TGD) caracteriza-se por uma glicemia elevada (140 e < 200 mg/dL) duas horas aps o teste oral de tolerncia glicose (TOTG), e a tolerncia normal glicose estabelecida com a constatao de uma glicemia de jejum menor que 100 mg/dL e ps-prandial menor que 140 mg/dL aps 120 minutos de sobrecarga de glicose. O pr-diabtico pode ser considerado, portanto, um indivduo com glicemia de jejum elevada e resposta normal sobrecarga de glicose ou um indivduo com glicemias ps-prandiais aumentadas, mas com glicemias normais em jejum ou, ainda, ambas as condies associadas (15% a 20% de todos os casos de pr-diabetes). Indivduos com intolerncia glicose so considerados de alto risco para desenvolver diabetes, sendo que 70% deles podem desenvolver a doena se no houver interveno no estilo de vida, sendo em alguns casos a abordagem farmacolgica adicional pertinente. A progresso do pr-diabetes para o diabetes tipo 2 lenta e insidiosa, contribuindo para o aumento da prevalncia de casos subdiagnosticados de diabetes tipo 2 e aumento da prevalncia das complicaes da doena, principalmente o risco de doena cardiovascular.

2 PR-DIABETES
Estima-se que em 2025, 5,4% da populao adulta mundial ser atingida pelo diabetes, sendo que o aumento maior de prevalncia dever ocorrer nos pases em desenvolvimento na faixa etria de 45 a 64 anos, estimando-se, ainda, que cerca de 472 milhes de pessoas tero pr-diabetes. No Brasil, no final da dcada de 1980, estimou-se a prevalncia de diabetes tipo 2 em 8% da populao com mais de 30 anos, e a tolerncia glicose diminuda foi igualmente observada em 8% desta populao, variando entre 6% e 11%. Em 2005, o Ministrio da Sade estimou que 11% da populao igual ou superior a 40 anos teria diabetes mellitus do tipo 2 no Brasil. Este nmero tende a aumentar, devido ao crescimento e ao envelhecimento populacional, alterao dos hbitos alimentares e a crescente prevalncia da obesidade, que associados ao sedentarismo e nvel de estresse aumentado, levam ainda a dislipidemia e hipertenso e desenvolvimento do diabetes em indivduos com predisposio gentica para a doena. Estudos epidemiolgicos sugerem que tambm a prevalncia de TGD e GJA varia com o grupo tnico e a idade do paciente, sendo a idade fator decisivo para uma maior prevalncia. A TGD mais freqente em mulheres com idade menor que 55 anos e GJA duas vezes mais freqente em homens. Trata-se, ento, de duas entidades com prevalncias distintas que, quando associadas, oferecem risco maior de desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) . Estudos tm revelado que a TGD isoladamente constitui um fator de risco para doena cardiovascular (DCV), maior que a GJA. Contudo, a presena de diabetes por si s aumenta o risco de DCV de duas a trs vezes, comparado aos no diabticos. Alm disso, o risco de infarto agudo do miocrdio (IAM) cinco vezes maior em mulheres diabticas e a doena arterial coronariana (DAC) a maior causa de morbidade/mortalidade e custos mdicos nos diabticos. Sendo assim, o diagnstico precoce importante na evoluo e preveno deste tipo de evento clnico, uma vez que indivduos com pr-diabetes tm 34% mais chance de morrer de DCV que indivduos sadios. A relao entre hiperglicemia e doena cardiovascular vem sendo alvo de vrios estudos clnicos e epidemiolgicos. Contudo, recentemente, trs grandes trabalhos correlacionaram os estados de intolerncia glicose chamados tambm de disglicemia com a doena cardiovascular. Estes estudos conduziram a reflexo da necessidade de novas diretrizes para o manejo do pr-diabetes. No estudo DIGAMI Glucose Tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction, tolerncia anormal glicose foi constatada em 66% de indivduos admitidos em Unidade de Terapia Intensiva em decorrncia de doena coronariana aguda destes, cerca de 35% foram diagnosticados como pr-diabticos em decorrncia de TGD, admitindo os autores que as alteraes no metabolismo da glicose podem significar sintomas de uma disfuno metablica no paciente com doena cardiovascular. No Euro Heart Survey Diabetes and The Heart, desenvolvido em 110 centros de 25 pases europeus, evidenciou-se que alterao na tolerncia glicose estava presente em 37% dos indivduos com doena arterial coronariana (DAC), sendo que TGD foi constatado em 32% deles, e apenas 50% dos pacientes admitidos para tratamento de DAC tinham teste normal de tolerncia glicose.

Concluses semelhantes foram constatadas no China Heart Survey, no qual a disglicemia foi uma evidncia em dois teros dos pacientes com DCV quando submetidos ao TOTG. Dos pr-diabticos, 87% no teriam sido diagnosticados sem o teste de tolerncia glicose. Os dois principais estudos levaram EASD (European Association for The Study of Diabetes) e a ESC (European Society of Cardiology) a recomendarem novas diretrizes para disglicemia e DCV, admitindo que os estados de pr-diabetes devem ser considerados como nveis de risco para complicaes cardiovasculares, devendo ser rastreados em pacientes assintomticos atravs do TOTG. Embora existam avanos no tratamento da hiperglicemia, da doena cardiovascular e de outras complicaes do diabetes, o DM2 continua sendo uma condio crnica e degenerativa cujo controle ideal por vezes difcil de ser alcanado, levando elevada morbimortalidade. Por isso, a preveno do diabetes considerada de suma importncia, especialmente considerando-se que a pandemia do diabetes est diretamente relacionada ao estilo de vida contemporneo. Contudo, estudos randomizados j evidenciam que a progresso da TGD e GJA para o diabetes tipo 2 e suas complicaes pode ser prevenida atravs de mudanas de estilo de vida (dieta e exerccio fsico) e com associao de drogas anti-hiperglicemiantes. 2.1 Fatores de Risco Existem fatores que so considerados de risco para o desenvolvimento do diabetes. Entre eles esto: o fator da idade (estar acima de 45 anos); o excesso de peso; o sedentarismo; a hipertenso arterial e as alteraes nas taxas de colesterol e triglicrides sangneos e a histria familiar de diabetes . Isso serve para ambos os sexos. Mulheres que geraram filhos com mais de 4 kg ou que sejam portadoras de Sndrome dos Ovrios Policsticos tambm tm risco aumentado. Nesses casos, preconiza-se a realizao da dosagem de glicemia de jejum ou a realizao do teste oral de sobrecarga com glicose, para possvel deteco de pr-diabetes ou mesmo diabetes. A melhor maneira de identificar o pr-diabetes atravs da dosagem da glicemia. Sua definio laboratorial d-se quando a taxa de glicemia de jejum (mnimo de oito horas) encontra-se entre 100 e 125 mg/dl e/ou quando o valor de glicemia na segunda hora do teste de sobrecarga oral glicose (tambm chamado de curva glicmica) est entre 140 e 199 mg/dl (indivduos classificados tambm como intolerantes glicose). A quantidade de pessoas que evoluem para o diabetes parecida nos grupos que tm glicemia de jejum alterada e os que apresentam alteraes nas taxas de glicemia na segunda hora do teste oral. No mais, apesar de ser raro, outros grupos que no apresentarem essas condies e nem fatores de risco,tambm podem desenvolver diabetes no futuro. Ou seja, no geral existem muitas evidncias de que o diabetes tipo 2 pode ser prevenido ou ter seu incio retardado. Os indivduos com pr-diabetes podem ser facilmente identificados. Alteraes no estilo de vida, especialmente reduo moderada do peso e aumento da atividade fsica so indicadas, alm de promoverem efeito positivo adicional na sade como um todo.

2.2 Diagnstico O diagnstico de pr-diabetes pode ser feito atravs da glicemia de jejum (no caso dos pacientes com GJA) ou a partir do teste oral de tolerncia glicose (TOTG). Este teste um mtodo laboratorial, cujo fundamento se baseia em avaliar capacidade pancretica de liberao de insulina mediante sobrecarga de glicose. Para realizar o teste o paciente deve estar em jejum por no mnimo 8 horas, quando ter sua glicemia de jejum dosada. Aps este procedimento, o paciente dever ingerir uma soluo contendo 75g de glicose e a glicemia medida ento 120 minutos aps, sendo os resultados avaliados conforme descrio na Tabela 1.

2.3 Tratamento O tratamento do pr-diabetes se baseia na adoo de medidas que busquem a preveno do DM2. Os desafios no tratamento do pr-diabetes consistem, primariamente, na identificao dos indivduos suscetveis, uma vez que um tero dos casos subdiagnosticados poder evoluir para o diabetes. A garantia de que as intervenes intensivas no estilo de vida, a serem implementadas pelo paciente, reflete um destes grandes desafios. Estudos tm demonstrado que as intervenes intensas no estilo de vida do paciente com TGD podem levar reduo de incidncia de DM2 de forma importante. A modificao do estilo de vida deve ser considerada o passo inicial para preveno do DM, visto que a perda ponderal, associada prtica regular de exerccios fsicos tambm o levaro a perda ponderal, reduo de lpides e presso arterial, diminuindo o risco cardiovascular. Com a modificao no padro alimentar e incorporao de no mnimo quatro horas de atividade fsica por semana, houve uma reduo de 58% do risco de diabetes durante cinco anos do estudo Finish Diabetes Prevention Study. A avaliao desta mesma populao mostrou que o efeito da reduo de risco se manteve aps quatro anos do termino do estudo com reduo de 35% de novos casos de DM2 em indivduos com TGD(21). A prtica de atividade fsica deve ser vigorosamente estimulada, contudo, impe-se uma avaliao cardiovascular criteriosa prvia. A Tabela 2 demonstra opes de Programas de Atividade Fsica Aerbicos e de Resistncia que podero ser recomendados.

3 DIABETES MELLITUS TIPO 1

No caso da Diabetes mellitus tipo 1, esta aparece quando o sistema imunitrio do doente ataca as clulas beta do pncreas. A causa desta confuso ainda no foi definida, apesar de parecer estar associada a casos de constipaes e outras doenas. O tipo de alimentao, o estilo de vida, etc. no tm qualquer influncia no aparecimento deste tipo de diabetes. Normalmente se inicia na infncia ou adolescncia, e se caracteriza por um dficit de insulina, devido destruio das clulas beta do pncreas por processos auto-imunes ou idiopticos. S cerca de 1 em 20 pessoas diabticas tem diabetes tipo 1, a qual se apresenta mais freqentemente entre jovens e crianas. Este tipo de diabetes se conhecia como diabetes mellitus insulino-dependente ou diabetes infantil. Nela, o corpo produz pouca ou nenhuma insulina. As pessoas que padecem dela devem receber injees dirias de insulina. A quantidade de injees dirias varivel em funo do tratamento escolhido pelo endocrinologista e tambm em

funo da quantidade de insulina produzida pelo pncreas. A insulina sinttica pode ser de ao lenta ou rpida: a de ao lenta ministrada ao acordar e ao dormir; a de ao rpida indicada logo aps grandes refeies. Para controlar este tipo de diabetes necessrio o equilbrio de trs fatores: a insulina, a alimentao e o exerccio. Sobre a alimentao preciso ter vrios fatores em conta. Apesar de ser necessrio algum rigor na alimentao, h de lembrar que este tipo de diabetes atinge essencialmente jovens, e esses jovens esto muitas vezes em crescimento e tm vidas ativas. Assim, o plano alimentar deve ser concebido com isso em vista, uma vez que muitas vezes se faz uma dieta demasiado limitada para a idade e atividade do doente. Para o dia a dia, desaconselhvel a ingesto de carboidratos de ao rpida (sumos, bolos, cremes) e incentivado os de ao lenta (po, bolachas, arroz, massa...) de modo a evitar picos de glicemia. Muitas vezes se ouve que o diabtico no pode praticar exerccio. Esta afirmao completamente falsa, j que o exerccio contribui para um melhor controle da diabetes, queimando excesso de acar, gorduras e melhorando a qualidade de vida. Por vezes, torna-se necessrio dobrar um pouco as regras: para praticar exerccios que requerem muita energia preciso consumir muita energia, ou seja, consumir carboidratos lentos e rpidos. 3.1 Tratamento O tratamento do diabetes tipo 1, na maioria dos casos, consiste na aplicao diria de insulina, dieta e exerccios , uma vez que o organismo no produz mais o hormnio. A quantidade de insulina necessria depender do nvel glicmico. Naturalmente, a alimentao tambm muito importante, pois ela contribui para a determinao dos nveis glicmicos. Os exerccios fsicos baixam os nveis, diminuindo, assim, a necessidade de insulina. Existem diferentes tipos de preparao de insulina, que distinguem-se pela velocidade com que absorvida do tecido subcutneo para o sangue (incio da ao) e pelo tempo necessrio para que toda a insulina injetada seja absorvida (durao da ao). 3.1.1 Insulina de ao rpida Esta uma soluo lmpida (transparente) de insulina que possui rpido incio e uma curta durao de ao. As insulinas de ao rpida atingem o sangue e comeam a reduzir o acar sangneo aproximadamente hora aps a injeo. Porm, como os nutrientes dos alimentos so absorvidos ainda mais rapidamente do intestino para a corrente sangnea, a insulina deve ser injetada hora antes de uma refeio. 3.1.2 Insulina de ao ultra-rpida Assemelha-se gua de rocha, cristalina e transparente. Sua ao se inicia em 1 a 5 minutos, atinge o pico em 30 minutos, perodo mximo de ao persistente at 2,5 horas e dura de 3 a 4 horas. No contm protamina ou zinco. Age de maneira mais semelhante produzida pelo pncreas normal.

3.1.3 Insulina de ao lenta O contedo leitoso, turvo, em decorrncia de substncias que retardam a absoro e prolongam seus efeitos. A insulina preparada com zinco. Sua ao inicia-se em 1 a 3 horas, atinge o mximo no sangue (pico) em 8 a 12 horas e dura de 20 a 24 horas. a insulina que mais se aproxima do ideal no controle rotineiro do diabetes. 3.1.4 Insulina de ao ultralenta Tem aspecto leitoso e tambm preparada com zinco. Sua ao tem incio em 4 a 6 horas. Seu pico acontece aps 12/16 horas e tem durao de 24 horas, podendo atingir 36 horas. 3.1.5 Insulina de ao intermediria Esta insulina obtida pela adio de uma substncia que retarda a absoro da insulina. A combinao da insulina com uma substncia de retardo geralmente resulta na formao de cristais que do ao liquido uma aparncia turva. Os cristais de insulina devem ser misturados de forma homognea no lquido antes de cada injeo. As insulinas de ao intermediria levam aproximadamente 1 hora antes de comearem a produzir um efeito. O maior efeito ocorre entre 4 e 12 horas aps a injeo, e aproximadamente aps 18 a 24 horas a dose ter sido completamente absorvida. 3.1.6 Insulina pr-mistura Existem tambm misturas prontas de insulinas de ao rpida e de ao intermediria. Estas pr-misturas so apresentadas em vrias e diferentes combinaes pr-misturadas, contendo de 10 - 50% de insulina de ao rpida e de 90 a 50% de insulina de ao intermediria. 3.1.7 Insulina de ao prolongada Finalmente, h insulinas de ao prolongada, feitas atravs de tcnicas de recombinao gentica, que possuem uma durao em torno de 24 horas. So as insulinas mais atuais, e tentam aproximar-se da insulina basal ideal. importante observar que os tempos de durao e absoro aqui descritos so apenas aproximados. A absoro da insulina sempre depende de fatores individuais. O tamanho da dose outro fator: quanto maior a dose, maior a durao.

4 DIABETES MELLITUS TIPO 2

J no se deve usar o termo Diabetes No Insulino-dependente, mas sim Diabetes Tardio, tem mecanismo fisiopatolgico complexo e no completamente elucidado. Parece haver uma diminuio na resposta dos receptores de glicose presentes no tecido perifrico insulina, levando ao fenmeno de resistncia insulina. As clulas beta do pncreas aumentam a produo de insulina e, ao longo dos anos, a resistncia insulina acaba por levar as clulas beta exausto. Esse tipo de diabetes ocorre quando a insulina produzida pelas clulas do pncreas no suficiente ou no age adequadamente O pncreas passa a produzir pouca insulina para as necessidades do organismo, tornando os sintomas perceptveis. Desenvolve-se freqentemente em etapas adultas da vida e muito freqente a associao com a obesidade e idosos; anteriormente denominada diabetes do adulto, diabetes relacionada com a obesidade, diabetes no insulinodependente. Vrios frmacos e outras causas podem, contudo, causar este tipo de diabetes. muito freqente a diabetes tipo 2 associada ao uso prolongado de corticides, freqentemente associada hemocromatose no tratada. As causas do diabetes tipo 2 podem ser diferentes de uma pessoa para outra. 4.1 Os principais fatores de risco para o desenvolvimento - Histrico familiar de diabetes tipo 2; - Idade acima de 45 anos; - Evidncia de tolerncia glicose comprometida; - Falta de atividade fsica; - Sobrepeso. Mulheres que desenvolvem diabetes durante a gestao so mais propensas doena posteriormente em idade mais avanada. 4.1.1 O que provoca o diabetes Tipo 2? O diabetes tipo 2 representa 90% de todos os casos registrados da doena. O organismo do portador de diabetes tipo 2 pode produzir alguma quantidade de insulina, mas ela no consegue agir adequadamente para transformar a glicose em energia. Quando o pncreas trabalha normalmente, ele produz dois hormnios, a insulina e o glucagon, tais hormnios mantm os nveis adequados de acar no sangue durante o dia e a noite. Aps as refeies, o nvel de acar aumenta, a insulina liberada no sangue para eliminar o excesso de acar que voc ingeriu e fazer o transporte, fornecendo energia para todas as clulas do corpo. Portadores de diabetes podem apresentar muita sede, urina em excesso e perda de peso sem explicao. Como as condies descritas acima podem estar presentes em outros tipos de doena, fundamental que voc procure seu mdico para que os diagnsticos clnico e laboratorial (por meio de exames de sangue) sejam feitos de forma adequada. Em alguns casos, no entanto, a doena pode ser assintomtica e retardar o diagnstico e o tratamento. Para o mdico determinar que o paciente tem diabetes

 necessrio realizar uma avaliao do paciente com base no histrico familiar e de vida, alm de um exame fsico e testes especficos, como um exame de dosagem da glicose no sangue. 4.2 Cura do Diabetes Mellitus Tipo 2 por Cirurgia Um estudo feito por mdicos franceses publicado na ScienceDirect, confirmou o que mdicos j haviam observado, a cirurgia de reduo de estomago (Gastroplastia) usada no tratamento da obesidade mrbida ajuda a controlar o diabetes mellitus tipo 2, um estudo mais aprofundado feito por Francesco Rubino, levou criao de uma cirurgia no intestino que tem alta eficincia no tratamento da diabetes tipo 2 para pessoas no obesas. 4.2.1 Preveno Como pouco se sabe sobre o mecanismo exato pelo qual a diabetes tipo 1 se desenvolve, no existem medidas preventivas disponveis para esta forma de diabetes. Alguns estudos atriburam um efeito de preveno da amamentao em relao ao desenvolvimento da diabetes tipo 1. Os riscos da diabetes tipo 2 podem ser reduzidos com mudanas na dieta e com o aumento da atividade fsica. 4.2.2 Preveno das complicaes De fato, quanto melhor o controle, menor ser o risco de complicaes. Desta maneira, a educao do paciente, entendimento e participao vital. Os profissionais da sade que tratam diabetes tambm tentam conscientizar o paciente a se livrar certos hbitos que sejam prejudiciais diabetes. Estes incluem o tabagismo, colesterol elevado (controle ou reduo da dieta, exerccios e medicaes), obesidade (mesmo uma perda modesta de peso pode ser benfica), presso sangunea alta (exerccio e medicaes, se necessrio) e sedentarismo. Um artigo da Associao Americana de Diabetes recomenda manter um peso saudvel, e ter no mnimo 2 horas de exerccio por semana (uma simples caminhada basta), no ingerir muita gordura, e comer uma boa quantidade de fibras e gros. Embora eles no recomendem o consumo de lcool, eles citam que o consumo moderado de lcool pode reduzir o risco. 4.3 Tratamento Atualmente, existem vrias substncias que auxiliam o tratamento do diabetes Tipo 2, diferenciadas pela maneira como agem no organismo. Como so muitas e algumas possuem a mesma finalidade, vamos caracteriz-las em trs grupos de medicamentos: 1) os que auxiliam a secreo de insulina; 2) os que diminuem a resistncia insulnica e 3) aqueles que diminuem a velocidade de digesto dos carboidratos. Hoje, existem remdios que misturam duas dessas caractersticas num nico comprimido. Contudo, no se preocupe com a escolha de algum deles, pois ficar a critrio do seu mdico. Vale lembrar que o uso desses compostos no ser suficiente, caso no sejam combinados com uma boa alimentao e exerccios fsicos.

4.3.1 Medicamentos que Estimulam a Secreo de Insulina Existe um grupo de clulas localizadas no pncreas, conhecidas como clulas beta, que so responsveis pela produo de insulina no organismo. No diabetes Tipo 2, essa funo fica debilitada ou, digamos, diminuda. exatamente por isso que as pessoas com diabetes sentem cansao, muita fome, sede etc. Afinal, boa parte da energia dos alimentos no absorvida. Com isso, precisa-se de medicamentos que estimulem a produo de insulina, ajudando a normalizar este quadro. As substncias mais conhecidas neste tratamento, basicamente, se dividem em dois grupos: I) o das Sulfonilurias (Clorpropamida, Glibencamida, Glicazida, Glimepirida, entre outros) que atuam entre 8h, 12h e at 24h no organismo; e o II) das Glinidas (Repaglinida e Nateglinida), que so mais recentes e agem durante no mximo 4h. A principal diferena est justamente no tempo de ao. No primeiro grupo, caso o indivduo esquea de se alimentar durante o dia, as chances de ocorrer uma hipoglicemia (falta de glicose no sangue) aumentam. Isso ocorre porque o estmulo produo de insulina continua, mesmo que no haja energia (dos alimentos) para ser levada s clulas. O mesmo j no acontece com o grupo das Glinidas, pois so utilizadas sempre antes das refeies. Por exemplo: se o indivduo no almoar, no precisa ingerir o medicamento ou se por algum motivo perder uma refeio, no correr riscos porque a ao desta substncia curta.

4.3.2 Medicamentos que Diminuem a Resistncia para a Ao da Insulina

A resistncia insulina ocorre quando existe dificuldades para insulina se ligar aos receptores que existem nas clulas do organismo, como se fosse uma "chave" que no consegue se ligar "fechadura". Para entender melhor, vamos pensar na seguinte situao: imagine que o organismo uma casa que est trancada. A nica "chave" que pode abr-la a insulina. No entanto, algum problema est acontecendo, porque ningum est conseguindo destrancar a fechadura para permitir a entrada da glicose que vem dos alimentos. nesta situao que os especialistas receitam os medicamentos que diminuem resistncia para a ao da insulina. Existem dois grupos de substncias que auxiliam neste tratamento: o das I) Biguanidas (Metformina) e o das II) Glitazonas (Roziglitazona e Pioglitazona). Ambos os grupos aumentam a sensibilidade da insulina nas clulas, principalmente no fgado, e, diminuem a resistncia para a ao da insulina nos tecidos muscular, heptico e adiposo. 4.3.3 Medicamentos que Diminuem a Velocidade de Digesto dos Carboidratos O objetivo desses medicamentos diminuir a glicemia aps as refeies, atravs da diminuio da velocidade da digesto dos carboidratos. Deve ser ingerido no momento exato da alimentao e est indicado nos casos de

diagnstico recente em que, apesar da dieta e do exerccio, ocorre hiperglicemia, sobretudo ps-prandial (aps a alimentao). No Brasil, a nica substncia existente para este tipo de tratamento a Acarbose. Um inibidor intestinal das enzimas chamadas "alfa glicosidases" que agem diminuindo a velocidade de digesto dos carboidratos (contidos nas massas, arroz, pes) e, com isso, a entrada de glicose na circulao.

5 DIABETES GESTACIONAL
Diabetes mellitus gestacional (DMG) definida como algum grau de intolerncia a glicose que foi primeiramente reconhecida durante a gravidez. Vrias so as mudanas metablicas e hormonais que ocorrem na gestao. Uma delas o aumento da produo de hormnios, principalmente o hormnio lactognio placentrio, que pode prejudicar - ou at mesmo bloquear - a ao da insulina materna. Para a maioria das gestantes isso no chega a ser um problema, pois o prprio corpo compensa o desequilbrio, aumentando a fabricao de insulina. Entretanto, nem todas as mulheres reagem desta maneira e algumas delas desenvolvem as elevaes glicmicas caractersticas do diabetes gestacional. Por isso, to importante detectar o distrbio, o mais cedo possvel, para preservar a sade da me e do beb. O tratamento do diabetes gestacional tem por objetivo diminuir a taxa de macrossomia os grandes bebs filhos de mes diabticas evitar a queda do acar do sangue do beb ao nascer e diminuir a incidncia da cesareana. Para a me, alm de aumento do risco de cesareana, o diabetes gestacional pode estar associado toxemia, uma condio da gravidez que provoca presso alta e geralmente pode ser detectado pelo aparecimento de um inocente inchao das pernas, mas que pode evoluir para a eclmpsia, com elevado risco de mortalidade materno-fetal e parto prematuro. 5.1 Fisiopatologia DMG fisiopatologicamente similar ao Diabetes Mellitus tipo 2. Aproximadamente 90% das pacientes com DMG tem uma deficincia de receptores de insulina (prvia a gestao). Como na DM tipo 2, as mulheres que desenvolvem a DMG so aquelas com sobrepeso ou obesidade. As pacientes tm um apetite aumentado, secundrio ao excesso de insulina. Assim, um crculo vicioso de excesso de apetite com um ganho de peso ocorre. 5.2 Rastreamento

Todas as mulheres grvidas devem realizar exame de dosagem de glicose plasmtica em jejum (GPJ) na primeira consulta de pr-natal. As que apresentarem GPJ acima de 126 mg/dl, confirmado em outro exame no dia subsequente, tm o critrio de diabetes gestacional. As pacientes que apresentarem GPJ acima de 85 mg/dl, independente dos fatores de risco, devem ser submetidas ao Teste Oral de Tolerncia a Glicose, para confirmao diagnstica. Mulheres que integram o grupo de risco do Diabetes devem fazer o teste de tolerncia glicmica a partir da 12 semana de gestao.

5.3 Tratamento O tratamento geralmente dieta e exerccio. Nos poucos casos em que a dieta e o exerccio no so suficientes para o controle glicmico, o tratamento realizado com insulina. O uso de hipoglicemiantes orais contra-indicado durante a gravidez. A gestante deve ser acompanhanda no pr-natal de alto risco. 5.4 Resultados para o beb

Os bebs nascem em mdia com 3,5 Kg, mas as pacientes portadoras de DMG pode ter seu filho chegando at 5 Kg. O controle da alimentao deve ser feito com um profissional capacitado, pois dietas mal elaboradas pode interferir no desenvolvimento do feto. O aumento de peso do Beb acontece, pois a taxa de insulina e glicose esto altas, propiciando o aumento de peso. As pacientes portadoras da DMG por ter excesso de glicose no sangue acabam transmitindo um nvel muito alto deste substrato para o beb, obrigando-o a produzir muita insulina, fato que o protege da hiperglicemia durante a gravidez. Ao termino da 36 semana, se a taxa de glicemia materna continuar fora dos padres gestacionais, significa que o nvel de insulina produzidos pelo beb esto altos tambm. Aps o trabalho de parto, com o corte do cordo umbilical, ele no mais receber o alto nvel de glicose(da me), mas ainda ter um alto nvel de insulina, o que provocar a hipoglicemia, podendo causar a morte do beb.

6 DIAGNSTICO E SINTOMAS
Quando h o diagnstico de diabetes, significa que o organismo no est produzindo a quantidade necessria de insulina. E como conseqncia, ele comea a mostrar que est faltando energia nas clulas do corpo, por isso um dos sintomas do diabetes o cansao excessivo. Como o acar no entra nas clulas, ele se acumula na corrente sangunea causando o nvel elevado de acar. Outros sintomas comuns em pessoas com diabetes so: sede excessiva e necessidade de urinar freqentemente. Isso ocorre porque com o nvel alto de acar no sangue, o acar encontra nos rins um caminho para ser eliminado aumentando tambm volume urinrio. Os rins ficam sobrecarregados fazendo com que a pessoa sinta sede e beba muita gua. Isso faz com que o portador de diabetes se depare com mais um sintoma comum que antecede o diagnstico, a perda de peso. O diabetes diagnosticado pelos seguintes resultados laboratoriais, mas lembre-se que tanto o diagnstico quanto a interpretao dos exames deve ser feita sempre pelo mdico, pois diversos fatores podem influenciar os resultados. - Glicemia aps 8 horas de jejum: resultado igual ou maior que 126 g/dL. - Glicemia aps 2 horas de ingesto de glicose (75 g): resultado igual ou maior que 200 mg/dL. - Glicemia em qualquer momento: resultado igual ou maior que 200 mg/dL, com sintomas do diabetes. - Glicemias acima da normalidade (pr-diabetes): Glicemia de jejum: 100 a 125 mg/dL. Glicemia aps ingesto de glicose: 140 a 200 mg/dL

7 HIPERGLICEMIA
A hiperglicemia ocorre quando o nvel de acar no sangue fica acima do normal. Ela pode ocorrer aps a ingesto de alguns tipos de refeies ou se voc estiver doente. Longos perodos de nvel alto de acar no sangue podem causar complicaes futuras do diabetes. 7.1 Voc pode ter hiperglicemia se: - tiver pouca insulina no organismo; - comer demais; - fizer menos exerccios que o de costume; - apresentar estresse fsico ou emocional. 7.2 Para evitar o aumento de nvel de acar no sangue: - mantenha seu tratamento medicamentoso, alimentao saudvel e exerccios fsicos, conforme orientao mdica. - teste com frequncia o nvel de acar no seu sangue e ajuste a dose de insulina de acordo com sua alimentao e rotina de exerccios, seguindo sempre a orientao do seu mdico. A hiperglicemia pode e deve ser combatida para evitar complicaes crnicas do diabetes. Um programa regular de alimentao, exerccios e medicamentos devem melhorar a qualidade de vida e reduzir as chances dos problemas futuros relacionados ao diabetes.

8 HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia a queda excessiva do nvel de acar no sangue. Considerase hipoglicemia quando os nveis de glicose no sangue ficam abaixo de 70 mg/dL. A apario dos sintomas em geral rpida, mas pode, eventualmente, ocorrer a hipoglicemia sem a apresentao de sintomas (hipoglicemia assintomtica). A hipoglicemia a complicao mais freqente para pacientes com diabetes que utilizam medicamentos, sejam eles comprimidos ou insulina.

8.1 Causas da Hipoglicemia: - Excesso de exerccio fsico. - Falta ou atraso de uma refeio regular. - Pouca quantidade de alimentos. - Vmitos ou diarria. - Uso de medicaes que diminuem a glicemia. - Consumo de bebidas alcolicas.

8.2 Possveis sintomas: - Fome sbita; - Fadiga; - Tremores; - Tontura; - Palpitao ; - Suores; - Irritabilidade; - Desorientao; - Convulses; - Pele fria, plida e mida; - Viso embaada ou dupla; - Dor de cabea; - Dormncia nos lbios e lngua; - Mudana de comportamento. Em alguns casos, esses sintomas no so percebidos. A diminuio do acar no sangue pode causar efeitos diferentes de pessoa para pessoa. O importante que voc reconhea os seus sinais de alarme. Se voc sentir que est com baixo nvel de acar no sangue, voc deve comer ou beber algo que contenha acar, imediatamente. Ensine seus familiares e amigos a reconhecer os sintomas e como agir, caso voc tenha uma hipoglicemia. Imediatamente, voc deve ingerir um suco de frutas ou acar com algum lquido, mas somente se estiver consciente. Se voc no se sentir melhor depois de 20 minutos, teste o nvel de acar no sangue, se ainda estiver baixo, repita o procedimento e entre em contato com o seu mdico para que ele lhe indique a ao mais adequada. Portadores de diabetes tambm podem sentir sinais de hipoglicemia caso: - A dose e o nmero de aplicaes de insulina tenham sido alterados; - Tenha havido mudana de insulina; - Esteja adaptado a nveis elevados de glicemia. Nesta situao os sintomas da hipoglicemia podem ocorrer na presena de glicemias normais. Sempre veja quais so as orientaes do seu mdico nestes casos. 8.3 Dicas para lidar com a hipoglicemia: - Carregue sempre um alimento ou bebida que tenha carboidrato (acar) de absoro rpida; - Leve sempre com voc o carto de identidade de diabetes e caso ocorra a hipoglicemia, diga s pessoas que esto a sua volta como elas podem te ajudar. - Teste regularmente o seu nvel de acar no sangue. - Se voc ingerir bebida alcolica lembre-se de comer alguma coisa para acompanhar. - Se apresentar sintomas de hipoglicemia, evite dirigir automvel.

Diferenas entre hipoglicemia e hiperglicemia:

Sintomas Incio Sede Urina Fome Perda de peso Pele Mucosa da Boca Suores Tremores Fraqueza Cansao Glicose no sangue hlito cetnico Hiperglicemia (alta de acar) Lento Muita Muita quantidade Muita Freqente Seca Seca Ausentes Ausentes Presente Presente Superior a 200 mg% Presente ou ausente Hipoglicemia (baixa de acar) Sbito (minutos) Inalterada Inalterada Muita ou normal No Normal ou mida Normal Freqentes e frios Freqentes Sim ou no Presente 40 a 60 mg% ou menos Ausente

9 CONTROLE GLICMICO
Quando se tem diabetes significa que voc precisa ajudar o seu organismo a controlar o nvel de acar no sangue. Antes de desenvolver o diabetes, o pncreas desempenhava o seu papel, mantinha o nvel normal de acar no seu sangue, produzindo a quantidade certa de insulina. Agora voc e o seu mdico que, juntos, vo gerenciar isso, para que seu organismo funcione corretamente. No to difcil quanto parece. Voc conhece melhor que ningum seu corpo e vai aprender os momentos exatos que seu organismo precisar de ajuda. 9.1 Teste do acar no sangue Testar o nvel de acar no sangue muito importante, pois com o resultado do teste voc poder controlar melhor seu diabetes. Faa-o de acordo com a orientao do seu mdico, sendo uma boa atitude a averiguao frequente ao longo do seu dia, para ajustar corretamente a sua dose de insulina. Anote todos os resultados no dirio de glicemia. Um bom controle do nvel de acar no seu sangue ajudar voc a se sentir melhor no seu dia a dia. O seu mdico lhe orientar sobre quais os nveis adequados de acar no sangue e com qual freqncia voc dever fazer o teste sanguneo. Outros exemplos de quando o teste pode ser til: - antes, durante e aps os exerccios; - madrugada; - sempre que voc suspeitar que o nvel de acar no sangue pode estar baixo ou alto; - quando estiver doente; - outras situaes indicadas pelo seu mdico.

9.2 HbA1c A HbA1c um ndice de controle de glicemia, tambm chamada de hemoglobina glicada. Ela indica o controle do acar no sangue de um paciente nos ltimos 2 a 3 meses. formada quando a glicose no sangue se liga irreversivelmente hemoglobina que est presente no interior das clulas vermelhas do sangue, para formar um complexo estvel de hemoglobina glicada. Como a durao normal de vida das clulas vermelhas no sangue de 90 a 120 dias, a HbA1c somente ser eliminada quando as clulas vermelhas forem substitudas. Os valores da hemoglobina glicada so diretamente proporcionais concentrao de glicose no sangue durante a vida das clulas vermelhas no sangue. A sua glicemia mdia pode ser determinada, utilizando o valor do HbA1c e a frmula: 28,7 x HbA1c = glicemia mdia estimada 9.3 Dirio de diabetes Manter um dirio com todas as informaes sobre o seu diabetes uma excelente maneira de fazer um registro dos seus nveis de acar no sangue e de perceber os padres de comportamento da sua glicemia, em momentos diferentes do dia. 9.3.1 Como montar: - anote a data, o horrio e o valor de cada teste de glicemia que voc fizer; - anote a dose e o tipo de insulina; - faa anotaes pessoais sobre o que pode ter afetado o nvel de acar no seu sangue, por exemplo, exerccios, alimentos ingeridos, dias de doena, estresse etc. 9.4 Complicaes Crnicas Com o passar dos anos, o diabetes mal controlado pode causar complicaes nos rins, olhos, nervos, corao, vasos cerebrais e ps. 9.4.1 Rins Para manter os rins saudveis: - Mantenha o controle do nvel de acar do seu sangue e da presso arterial; - Faa uma dieta com quantidades adequadas de protena e carboidratos; - No fume; - Pratique exerccios fsicos regularmente. 9.4.2 Olhos A glicemia elevada pode causar turvao (embaamento) visual que regride aps normalizao do controle glicmico. Por isto, no adequado avaliar a necessidade de culos de correo com o controle glicmico inadequado. Faa uma avaliao do fundo de olho, anual ou semestral, conforme indicado pelo seu

oftalmologista, para que seus olhos tenham tratamento precoce, evitando um comprometimento visual grave. 9.4.3 Nervos O controle do nvel de acar no sangue tambm ajuda a prevenir a neuropatia diabtica (danos nos nervos). As alteraes nos nervos podem provocar sensaes de formigamento ou agulhadas, diminuio da sensibilidade e dor, principalmente em ps, mas que tambm podem acometer as mos. Geralmente, estes sintomas so bilaterais. Converse com o seu mdico, caso estes sintomas estejam presentes. 9.4.4 Corao Quando se tem diabetes necessrio manter sob controle, alm da glicemia, a presso arterial e os nveis de colesterol e triglicrides no sangue para reduzir o risco de desenvolvimento de doenas como o infarto e a angina. Este risco aumenta se o portador de diabetes for fumante e sedentrio, deixando o paciente mais exposto ao surgimento de doenas causadas por obstrues de grandes vasos, como coronrias, vasos cerebrais e vasos dos membros inferiores. 9.4.5 Ps Ter diabetes significa que voc tem que ter cuidado com seus ps, pois eles se tornam mais suscetveis a leses e infeces. Isto ocorre, principalmente, quando h associao da neuropatia diabtica e de m circulao sangunea, tambm comum em portadores de diabetes.

10 ALIMENTAO E DIABETES
A alimentao que se recomenda para as pessoas com diabetes deve incluir alimentos variados, em quantidades adequadas para alcanar e manter o peso corpreo ideal, evitar o aumento de glicemia, do colesterol e de outras gorduras no sangue, alm de prevenir complicaes, contribuindo para o bem estar e a qualidade de vida. Para atingir esses objetivos, necessrio consumir diariamente e na medida certa para cada pessoa: Alimentos Energticos: Fontes de carboidratos complexos (pes, cereais, massas e razes). Alimentos Reguladores: Fontes de carboidratos, vitaminas, minerais e fibras (verduras, legumes e frutas). Alimentos Construtores: Fontes de protenas e clcio (leite e derivados) e protenas e ferro (carnes magras, ovos, feijes). Uma boa dica para todas as pessoas incluir, em cada refeio, alimentos dos trs grupos. importante que se diga que o plano alimentar atualmente

recomendado s pessoas com diabetes, de forma geral, o mesmo que orienta a alimentao de quem no tem diabetes. Recomenda-se que as pessoas com diabetes evitem acares, doces, pes, farinhas e massas em excesso, bem como bebidas com acar ou alcolicas. Entretanto, pessoas cujo diabetes esteja bem controlado, peso adequado, e seguem um tratamento intensivo e contagem de carboidratos, podem at usar pequenas quantidades de acares junto com refeies equilibradas. Para tanto, indispensvel conversar com o nutricionista, que poder orientar o planejamento alimentar com a contagem dos carboidratos e com o mdico que ir prescrever o tipo e dosagem de insulina adequada, quando necessria. Dvidas mais comuns sobre alimentao e diabetes: verdade que o mel tambm faz subir a glicemia? Sim! O mel tambm contm sacarose, alm de outros tipos de acar (frutose e glicose), sendo desaconselhado o seu uso generalizado como substituto do acar comum. Em excesso o mel, assim como o acar cristal, mascavo ou demerara, tambm engorda e faz subir o acar no sangue. O po de glten, centeio ou integral, as bolachas salgadas e as torradas podem ser usadas vontade? No! Como qualquer outro tipo de po, eles contm amido que se transformar em acar no sangue, no podendo ser usados vontade. Podem ser consumidos de maneira moderada, assim como o po comum. Ressalte-se que o po torrado e os biscoitos de gua e sal tm seu amido transformado em acar mais rpido que o po fresco, ou seja, fazem subir a glicemia mais rpido que os pes no torrados. Pes ricos em fibras, como os de aveia, trigo integral e centeio so os mais indicados, mas no podem ser consumidos em excesso. A pessoa que tem diabetes pode comer macarro (massas em geral) ou po fresco? Sim! Estes alimentos tm composio semelhante ao arroz e podem ser consumidos, desde que em quantidades no excessivas e em refeies mistas, complementadas com alimentos ricos em protenas (como as carnes magras, peixes e aves; as leguminosas, como soja, feijo, lentilha, gro de bico, ou ovos) e ricos em fibras (como as hortalias cruas e cozidas). Sempre que possvel, deve-se dar preferncia s massas e pes integrais, assim como arroz integral (os cereais integrais e seus derivados contm fibras, que dentre outros efeitos benficos retardam a passagem de glicose derivada da digesto do amido para o sangue. Massas, pes integrais e arroz integral podem ser substitudos por outros cereais integrais, como aveia ou milho ou ainda por razes como car, mandioca, batata ou inhame).

Os produtos dietticos (alimentos diet ou light) podem ser usados vontade? No! Alguns produtos dietticos no contm acar, outros contm. Alguns, como os chocolates dietticos, mesmo no contendo acar so desaconselhados para quem precisa emagrecer, pelo alto valor calrico. importante sempre ler os rtulos dos produtos com muita ateno para saber se eles contm ou no acar, qual a quantidade de carboidratos que contm e qual seu valor calrico. (Um chocolate normal tem entre 440 e 550 calorias em 100 gramas; um chocolate diet de 100 gramas tem cerca de 530 calorias). Todas as frutas so permitidas para as pessoas com diabetes? Sim! As frutas contm o acar natural, mas no prejudicam a sade da pessoa que tem diabetes, desde que usadas em quantidades adequadas. Isso significa que uma criana poder ingerir cerca de 3 frutas por dia; um adolescente ativo ou uma gestante, at 4 frutas; um adulto magro entre 2 e 4 frutas, dependendo de sua atividade fsica; e um obeso poder ter seu limite fixado em 2 frutas ao dia. importante lembrar que as frutas devem ser de tamanho pequeno ou mdio e devem ser consumidas com casca e bagao, sempre que possvel. Vale destacar, tambm, que algumas frutas (como a uva, o caqui, a manga, e a banana nanica) tm mais acar que outras, o que no probe o consumo, mas indica a necessidade de controlar o tamanho da poro a ser ingerida. O abacate, por sua vez, quase no tem acar e muito rico em um tipo de gordura que aumenta o bom colesterol, mas tem um valor calrico muito alto, o que recomenda consumo em quantidade pequena pelas pessoas com excesso de peso. As carnes, ovos e queijos no contm acar. Podem, ento, ser usados vontade? No! Carnes, ovos e queijos no contm acar, mas possuem protenas que, em excesso, tambm alteram a glicemia e sobrecarregam os rins. Esses alimentos tambm tm gorduras saturadas e colesterol que, em excesso, podem comprometer o sistema cardiovascular de quem tem diabetes e levar s complicaes crnicas (presso alta, doena renal, ou doenas cardacas). O leite e o iogurte devem ser consumidos pela pessoa que tem diabetes? Sim! Leite e iogurte so alimentos fontes de protenas e de clcio, importantes no s para o crescimento da criana, como para a boa formao dos ossos do adolescente e para evitar perdas sseas no adulto e idoso. Recomendase para o adulto a ingesto de 2 a 3 pores desses alimentos, diariamente. Gestantes, nutrizes e crianas pequenas podem precisar de 3 a 4 pores dirias. Para crianas at os 12 anos de idade, recomenda-se leite integral. Para os adultos leite desnatado. Uma observao que vale a pena ser feita que o leite contm, naturalmente, um acar (a lactose) que tambm eleva a glicemia. Portanto, o leite tambm no pode ser ingerido em excesso, mesmo que desnatado. O iogurte tambm contem lactose, ainda que em menor quantidade. J o queijo no a

contem, sendo um bom substituto do leite, desde que branco ou magro (uma fatia grossa substituindo um copo de leite). Feijo faz bem para quem tem diabetes? Sim! O feijo um alimento rico em protenas vegetais, amido e fibras, substncias importantes para a sade das pessoas com diabetes. O excesso de feijo, assim como de qualquer outro alimento, deve ser evitado. O efeito da mistura arroz-feijo sobre a glicemia melhor que o arroz sem feijo (ou seja, a mistura arroz-feijo faz subir menos o acar no sangue que o arroz puro). Se a refeio for complementada com verduras cruas e cozidas e carne magra, melhor ainda! verdade que tudo que nasce embaixo da terra (cenoura, beterraba, mandioca e batata) aumenta a glicemia? No! Essas razes contm carboidratos, que se transformam em acar (glicose) em nosso organismo. Mas isso no quer dizer que no possam ser utilizados pela pessoa com diabetes. A cenoura e a beterraba podem ser usadas para variar as saladas mistas, cruas ou cozidas (1 pires dos de ch por refeio). J a batata, a mandioca, o car e o inhame devem ser utilizados no lugar do arroz ou do macarro, em quantidades no excessivas. Para saber a quantidade adequada para cada pessoa, avaliao e clculos individualizados so necessrios. Se seu peso e sua glicemia esto adequados, provavelmente as quantidades que voc ingere esto corretas. Quem tem diabetes pode consumir bebidas alcolicas? Depende! Alguns estudos sugerem que bebidas alcolicas, usadas com moderao (1 a 2 taas de vinho por dia) fazem bem para o corao. Entretanto, vale ressaltar que bebidas alcolicas so ricas em calorias, provenientes do lcool e do acar que algumas contm. Isso faz que no sejam recomendadas para pessoas com excesso de peso. Por outro lado, o lcool pode provocar efeitos adversos quando combinado com alguns hipoglicemiantes orais. Tambm pode provocar hipoglicemia, mesmo que a pessoa no faa uso de insulina ou medicao oral, aumento do triglicrides no sangue e agravamento de vrias complicaes do diabetes. Logo, seu uso deve ser bem orientado pelo mdico e pelo nutricionista. Existem planos alimentares para diferentes faixas etrias (crianas, adolescentes, adultos, idosos e gestantes)? A alimentao de crianas, adolescentes, adultos, idosos e gestantes, diabticos ou no, deve seguir planos diferenciados para atender as necessidades do crescimento, do envelhecimento ou da gestao. Os planos alimentares devem ser diferenciados pela idade ou estado fisiolgico, mas as orientaes gerais relativas ao diabetes so vlidas para todos. claro que quanto mais vulnervel o estado fisiolgico, maior a necessidade de individualizao do plano alimentar para a pessoa com diabetes.

Por que o consumo de gorduras deve ser controlado? Gorduras devem ser utilizadas com moderao porque contribuem para o aumento de peso e para o aumento das gorduras do sangue (colesterol e triglicrides), agravando o risco de aterosclerose e doenas do corao. bom esclarecer que nem todas as gorduras so igualmente perigosas. As mais prejudiciais so as de origem animal: carnes gordurosas, gema de ovo, banha de porco, toucinho, bacon, manteiga, creme de leite, maionese, ricas em colesterol ou nas chamadas gorduras saturadas, que aumentam a produo do colesterol em nosso organismo. As gorduras vegetais, como os leos de milho, girassol, arroz e soja no contm colesterol. Alm disso, essas gorduras so insaturadas, o que contribui para evitar a aterosclerose. O azeite de oliva, leo de canola e as gorduras dos peixes, por sua vez, ricos nos chamados cidos graxos mega 3 at ajudam a diminuir o colesterol total. O azeite de dend, o leite de coco e a gordura de coco so exemplos de gorduras vegetais saturadas, que aumentam o colesterol do sangue. As margarinas vegetais, em grande parte dos casos, so quase to prejudiciais quanto a manteiga, pois se tornam saturadas no processo de hidrogenao. H excees, as margarinas cremosas pouco hidrogenadas (mais moles ou menos firmes que a maioria), produzidas com leos insaturados, e em alguns casos enriquecidas com mega 3. Todas as gorduras e leos, se usados em excesso, engordam!

11 CONSIDERAES FINAIS
O pr-diabetes uma condio clnica que requer ateno especial dos profissionais de sade. A identificao de indivduos no estado de tolerncia anormal glicose requer interveno teraputica precoce, visando a preveno do diabetes e de doena cardiovascular. Modificaes de estilo de vida, com adoo de hbitos alimentares saudveis e prtica de exerccios fsicos rotineiros, deve ser sempre recomendado prioritariamente. A reduo de 5% a 7% do peso deve ser estimulada. Existem evidncias cientficas para apoiar o uso de drogas antihiperglicemiantes nos pacientes com pr-diabetes, que no conseguem atingir ou manter mudanas nos hbitos de vida. Contudo, o uso rotineiro de drogas deve ser ponderado e restrito aos pacientes que no obtm xito com as medidas no farmacolgicas institudas. Monitoramento para detectar precocemente a evoluo para DM2 deve ser feito a cada um ou dois anos, e ateno deve ser dada presena de outros fatores de risco cardiovascular que devero motivar uma interveno teraputica mais contundente. Infelizmente, a interveno farmacolgica ainda no tem se mostrado sustentvel aps a suspenso das drogas. Maiores estudos se tornam necessrios para constatar se o tratamento precoce do pr-diabetes poder adiar ou minimizar as complicaes micro e macrovasculares relacionadas ao diabetes. Finalizando, enfatizamos que, embora no exista consenso, ao tratarmos o pr-diabetes, estaremos prevenindo ou retardando o diagnstico de Diabetes Mellitus, a importncia de intervir precocemente neste estado metablico poder evitar que o doce acar possa amargar o corao.

12 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Geloneze B. Pr-diabetes: Tratar ou no tratar? Magazine Cardiometabolismo. 2007 N1, 12-13. Brasil. Diabetes Mellitus / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica - Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 56 p.il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 16). (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, 2006). Disponvel em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?127> Acessos em 27 de set. 2011. Disponvel em: www.diabetes.org.br> Acessos em 27 de set. 2011. Disponvel em: http://www.diabetesnoscuidamos.com.br/diabetes.aspx?id=18>. Acessos em 27 de set. 2011. Disponvel em: http://www.dpgarcia.com/sp_int.php?ses=65> Acessos em 27 de set. 2011. Disponvel em: http://www.diabete.com.br/biblio/alimento3.html. Acessos em 27 de set. 2011.