PROBLEMTICA TICA DEL SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA .

ANLISIS Y DESARROLLO BAJO EL PUNTO DE VISTA DE LA BIOTICA : DILEMAS TICOS EN TORNO AL PRINCIPIO DE AUTONOMA, PRINCIPIO DE BENEFICENCIA , Y PRINCIPIO DE JUSTICIA. BREVE RESEA CIENTFICA EN RELACIN CON EL SIDA. La OMS considera que existen ya en el mundo un total de ms de dos millones y medio de personas afectadas por el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y unos trece millones que se encuentran en la situacin de ser portadores del virus que causa la enfermedad conocida como SIDA, el VIH. Esta enfermedad, que comenz siendo una enfermedad que afectaba al mundo desarrollado, es hoy una enfermedad que tiene especial incidencia en el llamado Tercer Mundo. La actual situacin de Espaa es particularmente grave, ya que se sita en el primer lugar en cuanto al nmero de casos por milln de habitantes. El uso de drogas por va endovenosa es la va de transmisin ms frecuente en Espaa, seguida de las relaciones homosexuales y de las heterosexuales. La transmisin de madre a hijo slo supone el 1,1% de los casos. El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida se transmite a travs de tres cauces: sangre, semen y otras secreciones sexuales, y el cauce maternofilial: embarazo, parto y lactancia. Se han desarrollado test para su deteccin mediante la localizacin de los anticuerpos que el virus produce, aunque se ha de tener en cuenta el llamado periodo ventana en el que se puede estar infectado pero an no se han desarrollado los anticuerpos y que puede durar un plazo de tiempo de hasta seis meses. Debido a las tres vas de transmisin, se empez a hablar de determinados grupos de riesgo (homosexuales, heroinmanos y hemoflicos). Esto produce la falsa opinin de que los no pertenecientes a dichos grupos estn libres de la posibilidad del contagio y acenta la discriminacin de la que pueden ser objeto homosexuales y drogadictos. Por ello, y por su incurabilidad, hoy en da, el SIDA es una enfermedad que encierra una gran problemtica de tipo social y moral. El tratamiento con ciertos frmacos consigue importantes mejoras en la calidad y cantidad de vida de estos pacientes pero desgraciadamente no es curativo de la enfermedad. Los profesionales de la salud tienen un riesgo relatvamente pequeo, pero evidente, en el ejercicio de su profesin. Actualmente, el riesgo de seroconversin se valora entre un 2 y un 3 por mil en caso de accidente fortuito (pinchazo).Por todas las caractersticas de la enfermedad es necesario resaltar la importancia de la educacin sanitaria en cuanto a hbitos y medidas preventivas como el uso de preservativos y de jeringuillas y agujas desechables. DILEMAS TICOS EN TORNO AL PRINCIPIO DE AUTONOMA Segn Ferrer, la sanidad pblica es entendida como los esfuerzos de la sociedad para proteger y promover la salud de sus miembros. Sin embargo, medidas para proteger la salud pblica como el aislamiento o las cuarentenas, que se dieron con tanta frecuencia en nuestro pasado histrico, y que eran medidas tomadas para proteger la salud pblica, suponan un atentado directo a las libertades y derechos de las personas afectadas. El debate tico que supone la tensin existente a la vista de una enfermedad como el SIDA, debe afrontarse desde la amplia perspectiva que nos ofrece la Carta de los Derechos de los Enfermos (1973), pudiendo pasar as a analizar los problemas ms frecuentes: Aislamiento de los afectados por el VIH.

Es ticamente inaceptable privar de la libertad a cualquier persona basndose no en lo que ha hecho, sino en lo que podra hacer ms adelante, es decir, no se puede aislar a una persona por la posibilidad de transmitir una enfermedad en el futuro por la circunstancia de padecer esa enfermedad ahora. Esta medida, adems de carecer totalmente de tica y humanidad, sera tecnolgicamente y econmicamente inviable. El aislamiento de los infectados por el VIH es una medida que va en contra de los derechos humanos fundamentales de las personas . Por todo esto, deben seguirse medidas centradas en la prevencin, la informacin y la voluntariedad y responsabilidad de las personas en cuanto a individuos pertenecientes a la sociedad.. Exigencia de un cribado universal realizado con el fin de detectar las personas que hayan sido infectadas por el virus VIH. Los principales motivos que se derivaran de esta exigencia y que, en un principio, favoreceran la salud pblica, se basaran en que este cribado podra servir para conocer las dimensiones reales de la epidemia y para que los afectados pudieran conocer su situacin y evitar comportamientos que supusieran riesgos para ellos mismos y para los dems. Sin embargo, un cribado universal no asegura que los seropositivos se abstengan de conductas de riesgo, ni constituye un ltimo recurso para luchar contra esta enfermedad, y a la vez amenaza valores como la libertad , privacidad y confidencialidad de la persona (J.F.Childress.). Realizar las pruebas de deteccin del VIH es ticamente exigible en el caso de donacin de rganos, tejidos, sangre y semen, ya que est demostrado el riesgo de contagio y el hecho de donar es un acto voluntario y libre, por lo que es tico exigir el test previo del VIH. En cuanto al sometimiento del test a todas las mujeres embarazadas, nos remitimos a lo anteriormente expuesto en cuanto al cribado universal aunque s es correcto que se ofrezca el test a toda la mujer que voluntariamente lo desee. Dejando por un momento el mbito hospitalario, s hemos de resear que est totalmente injustificado que se exija el test a personas que ya han sido admitidas en un trabajo, dado que las condiciones del medio laboral no suponen ningn riesgo de contagio. Existen varios problemas que inciden fundamentalmente en la poblacin estadounidense: la posible inclusin del test en licencias matrimoniales, su aplicacin masiva a pacientes hospitalizados y su exigencia por parte de las compaas de seguros. En los estados de Illinois y Louisiana, ya se han incluido las pruebas en las licencias matrimoniales, lo que ,adems de constituir una violacin de la libertad, la privacidad y la confidencialidad, es una medida ineficaz, una mala poltica sanitaria y comporta un significativo nmero de falsos positivos y de falsos negativos. Por otra parte, el test rutinario a todos los enfermos hospitalizados no est debidamente justificado porque la proteccin del personal sanitario puede conseguirse adoptando las necesarias medidas de precaucin que deben ser generalizadas. Las compaas de seguros justifican por razones econmicas la exigencia del test, y aunque no sea lo ideal parece que es imposible evitarlo aunque deben guardarse estrictamente el cumplimiento de unas ciertas garantas como el consentimiento informado del interesado y la confidencialidad del resultado. Otro problema supone la consideracin de si el test del VIH debe extenderse a los profesionales de la salud. Nos quedaremos aqu con las palabras de Ferrer: un riesgo terico no basta para fundamentar una obligacin tica generalizada a los sanitarios seropositivos de practicar la profesin... Mucho menos autoriza una intervencin social de carcter coactivo , con test generalizados a los profesionales de la salud. DILEMAS TICOS EN TORNO AL PRINCIPIO DE BENEFICENCIA. Antes del VIH, exista un equilibrio entre la exigencia tica del personal sanitario de actuar en beneficio del enfermo y la comparacin de los riesgos que entraa la prctica de la profesin ( no estar expuesto a graves 2

riesgos de contagio). Este riesgo de contagio es ciertamente bajo (seroconversin por pinchazo es de un 23 por mil. El debate tico surge del interrogante sobre cmo justificar la exigencia de atencin que puede conllevar que los profesionales de la salud asuman un riesgo cuya razonabilidad es discutible. J.D.Arras propone fundamentar la obligacin tica en la nocin de tradicin moral, enraizada en la historia viviente de la profesin, idea que coincide con el punto de vista de A.R.Jonsen que demuestra que el ideal y el principio de beneficencia han estado siempre presentes en la tradicin mdica y por ende en el resto de las profesiones sanitarias. Los profesionales mdicos y los profesionales de enfermera, tienen deberes ticos que otros no tienen, por eso Pellegrino sostiene que cierto grado de sacrificio personal y de altruismo son obligatorios. La posicin del bioeticista D.Gracia, se basa en que la asistencia a los enfermos de SIDA debera realizarse con personal incentivado, pero este sistema planteara graves problemas como un insuficiente tratamiento de los afectados por el VIH. Por ltimo Ferrer concluye : Una vez que se ha afirmado la existencia de una obligacin individualizada de manera inequvoca, queremos aadir la deseabilidad del establecimiento de incentivos para atraer voluntarios a los servicios de asistencia de SIDA. La sociedad tendr que garantizar en caso de contagio ocupacional, que el profesional sanitario no sufrir discriminaciones, tendr acceso a los necesarios servicios mdicos y a una compensacin que garantice su seguridad y la de su familia. DILEMAS TICOS EN TORNO AL PRINCIPIO DE JUSTICIA. Art. 25 de la Declaracin de los Derechos Humanos de 1948, Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar y, en especial, la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios. El derecho indiscutible de todos los ciudadanos a recibir asistencia sanitaria se fundamenta en los siguientes principios: el derecho a la vida y a la salud de toda persona, la afirmacin de la igual dignidad de todo ser humano y la obligacin del estado de proteger a la sociedad en su conjunto. Todo esto es aplicable a los enfermos por VIH , como dijo Justiniano: Casos iguales exigen tratamientos iguales. No hay que olvidar que todos los afectados por el SIDA son casos iguales y no hay que discriminar a ningn afectado por el virus por ningn motivo. En conclusin podemos afirmar que el personal de enfermera y el resto del personal sanitario, debern cuidar sin ningn tipo de discriminacin a las personas afectadas por SIDA o a las personas seropositivas y, para ello, debe estar preparado para dar los cuidados integrales que estos enfermos precisen con el mismo nivel de calidad que para el resto de los pacientes. El paciente afectado por VIH se encuentra en una situacin sumamente difcil, por lo que la enfermera ha de mantener una actitud solidaria y sin discriminacin, y ser una va de educacin sanitaria para ellos, para sus familiares y amigos y en general para toda la sociedad. Si bien ha quedado claro que existen riesgos de posibilidad de contagio para el profesional de enfermera, y que al escoger esta profesin se acepta la existencia de dichos riesgos, la enfermera tiene el derecho a trabajar con las medidas de seguridad y de prevencin oportunas para prevenir al mximo el posible contagio.