COOPERATIVA DE EMPLEADOS DE XEROX DE COLOMBIA Y EMPLEADOS DE LAS EMPRESAS PRESTADORAS DE SERVICIOS A XEROX DE COLOMBIA

SOLICITUD DE INGRESO Y AFILIACION

FECHA : ___________ SEORES CONSEJO DE ADMINISTRACION: Solicit la aprobacin de m solicitud de Ingreso y afiliacin voluntario a su empresa solidaria COOXEROX, en calidad como asociado y aceptando, previamente cumplir los principios de la economa solidaria, como su Estatuto y dems Reglamentaciones vigentes. Manifiesto que tengo vinculacin laboral con la empresa __________________________________, y autorizo a su Departamento de Recursos Humanos, para descontar mensualmente de mi Salario Bsico Mensual o compensacin el __________% (Mnimo el 3% mximo hasta el 10%), como aporte social obligatorio.

APELLIDOS : _____________________ NOMBRES: _________________ No. DOCUMENTO IDENTIFICACION : ______________ ESTADO CIVIL : ______________ NUMERO DE HIJOS : ___________ No. PERSONAS A CARGO : _______ LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO : ____________ Ao___ Mes___ Da__ EDAD: _______ aos DIRECCION RESIDENCIA : ___________________ CELULAR _________________ _____ _____ _________ TELEFONOS RESIDENCIA Y OFICINA : ___________ E-MAIL : _______ _________ ______ ________ FECHA INGRESO A LA EMPRESA : Ao ______Mes _____ Da ______ DIVISION : ___________________ SUCURSAL :____ _____________ TIPO DE CONTRATO : ___________________ CARGO : _________________ SUELDO BASICO MENSUAL o COMPENSACION : $ _______________ NIVEL DE ESTUDIOS : Secundaria__Universitaria__Profesional___ Especializacin_____ ENTIDAD FINANCIERA DE PAGO NOMINA : ___________________ NUMERO DE CUENTA : ___________________

DATOS PERSONALES

AUTORIZACION BENEFICIARIOS
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCION TELEFONOS PORCENTAJE 1-____________________________________________________________________________________ 2-____________________________________________________________________________________ 3-____________________________________________________________________________________
( EN CASO DE FALLECIMIENTO)

Atentamente,

Firma

: ________________________________

NOTA ACLARATORIA: En caso de ser aceptado como asociado, previamente autoriz a la COOPERATIVA COOXEROX y al Departamento de Recursos Humanos o a quin haga de pagador para descontar las cuotas acordadas de todos prstamos otorgados y segn los planes de amortizacin expedida, hasta la cancelacin de stos. En caso de retiro de la empresa autorizo a la instancia correspondiente para que deduzca de mis prestaciones sociales legales, extra-legales, indemnizaciones, bonificaciones y subvenciones a que tenga derecho, para cubrir los saldos insolutos de las obligaciones vigentes. Por lo tanto quedan PIGNORADAS stas prestaciones a favor de COOXEROX . Una vez efectuado el cruce de liquidacin, si el asociado adeuda a COOXEROX un saldo, autorizo al Fondo de cesantas y Pensiones la PIGNORACION de stas a favor de COOXEROX de acuerdo con el Cdigo Laboral Colombiano. El presente escrito presta mrito ejecutivo para que se haga exigible los valores anteriormente mencionados de las obligaciones vigentes. Por lo tanto, tambin autorizo expresamente para girar el valor total a nombre de la COOPERATIVA DE EMPLEADOS DE XEROX DE COLOMBIA Y EMPLEADOS DE LAS EMPRESAS PRESTADORAS DE SERVICIOS A XEROX DE COLOMBIA COOXEROX.

DATOS PARA COMITE DE BIENESTAR

NOMBRE CONYUGE: E-MAIL: TELEFONO CASA:

____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________

TELEFONO Y EXTENSION OFICINA: _________________________________________ DIRECCION: ____________________________________________________

REFERENCIA FAMILIAR: NOMBRE: DIRECCION: TELEFONO HIJOS:

NOMBRES Y APELLIDOS

FECHA NACIMIENTO

EDAD

Informacin de Cursos de Cooperativismo:

INSTITUCION

FECHA CURSO

INTENSIDAD

M e comprometo a informar a la Cooperativa cualquier cambio de en esta informacin y/o actualizar permanentemente mi informacin aqu consignada. Firma Asociado : ________________________________