Efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes andrognicos sobre la aptitud fsica y la salud.

Esteban Gorostiaga Ayestarn Centro de Estudios, Investigacin y Medicina del Deporte de Navarra
(Este documento forma parte del mdulo Dopaje del Mster de Alto Rendimiento Deportivo del Comit Olmpico Espaol y de la Universidad Autnoma de Madrid)

En este documento, dedicado a la utilizacin de esteroides anabolizantes, se analizarn sus antecedentes histricos y la incidencia progresiva que han tenido dichos productos en la poblacin deportiva. Adems, se realizar una sntesis bibliogrfica sobre los efectos que tiene la ingestin de esteroides anabolizantes en la aptitud fsica, la marca deportiva, y la salud, tanto en hombres como en mujeres. Por ltimo, se tratarn someramente los efectos psicolgicos relacionados con la ingestin de dichos productos.

1. Definicin de trminos.
Los esteroides anabolizantes son derivados sintticos de la testosterona, la hormona masculina natural, que se produce fundamentalmente en los testculos, se segrega principalmente en las clulas de Leydig de los testculos (5-10 mg/da), y es la responsable de los efectos andrognicos (masculinizantes) y anablicos (de construccin celular) que ocurren en la adolescencia y el estado adulto de los varones (Yesalis 1993a). Las mujeres producen pequeas cantidades de testosterona (un 5% de la cantidad producida por los hombres) en los ovarios y en las glndulas adrenales (VanHelder et al 1991). Las concentraciones sanguneas normales de testosterona en el hombre adulto sano suelen estar comprendidas entre 12 nmol.l-1 y 28 nmol.l-1 (VanHelder et al 1991). La testosterona circulante en la sangre est unida a la albmina (40%), a la globulina (2%), y a la SHBG (hormona sexual ligada a las protenas) (56%). El 2% restante se encuentra en forma libre. Se cree que la forma biolgicamente activa es la forma libre aunque se sospecha que la forma ligada a la albmina es tambin activa (VanHelder et al 1991). Los efectos andrognicos de la testosterona estn relacionados con el desarrollo de los rganos sexuales masculinos (aumento de la longitud y del dimetro del pene, desarrollo de la prstata y del escroto) y de los caracteres sexuales secundarios (aparicin de vello pbico y axilar y de la barba) (Yesalis 1993a). Los efectos

anablicos de la testosterona son cambios que ocurren en el varn en rganos y tejidos no reproductores; se trata, por ejemplo, del ensanchamiento de la laringe, el engrosamiento de las cuerdas vocales, el desarrollo de la lbido y de la potencia sexual, el crecimiento de los huesos y de las clulas rojas de la sangre, el aumento de la conduccin neural, el aumento del tamao del msculo y de la fuerza muscular y la disminucin del porcentaje de grasa corporal (Yesalis 1993a). Se cree que la accin anablica de la testosterona se produce en el msculo de la siguiente manera: la testosterona que se encuentra en la sangre acta entrando en las clulas del msculo en su forma libre, biolgicamente activa, mediante un mecanismo de difusin a travs de la membrana de dichas clulas musculares (figura 1.1) (Hickson and Kurowski 1986,Rommerts 1990). Una vez en el interior de la clula muscular (citoplasma), una parte de la testosterona se transforma en 5-alpha-dihidrotestosterona o en 17-beta-estradiol, mientras que el resto contina estando en forma de testosterona libre. Las tres molculas (testosterona, 5-alpha-dihidrotestosterona y 17-beta-estradiol) se unen a unas protenas receptoras especficas de andrgenos y forman unos complejos. Estos complejos se activan para aumentar su afinidad con el ncleo de la clula y se dirigen hacia dicho ncleo de la clula muscular, donde interaccionan con el DNA y producen mRNA especfico que tiene una accin sobre la maquinaria gentica (transcripcin gentica) provocando el aumento de la sntesis de protenas (Kraemer 1992).

Figura 1.1. Modos de accin de la testosterona en la clula (Rommerts 1990).

La principal accin de la testosterona es estimular la espermatognesis, es decir, crear espermatozoides en los testculos. Las acciones de la testosterona en el msculo parecen ser de dos tipos (Rommerts 1990): a) accin directa. La testosterona estimula, por una parte, los factores nerviosos (estimulando el aumento de la accin de los receptores de los neurotransmisores) y, por otra parte, las fibras musculares tipo IIA, (transformndolas hacia fibras de tipo IIB, ms fuertes, menos resistentes y con mayor capacidad glucoltica) (Bleisch et al 1984). b) accin indirecta. La testosterona estimula la liberacin de GH y de somatomedina que estimulan a su vez la sntesis de protenas y los procesos de

reparacin. Por consiguiente, el gran efecto sobre el aumento de la sntesis protica por parte de la testosterona no slo es debido a su accin directa sino que se debe, sobre todo, a que potencia las acciones de la GH y la somatomedina. Adems de estas acciones, la testosterona estimula el crecimiento de hueso, la eritropoyesis (Mirand et al 1965) y la sntesis de glucgeno muscular (VanHelder et al 1991). Por ltimo, tambin aumenta la agresividad (VanHelder et al 1991).

2. Breve perspectiva histrica.

Para escribir este apartado nos basaremos fundamentalmente en la sntesis realizada por Charles Kochakian (1993) que fue uno de los pioneros en la investigacin de los esteroides anabolizantes. 2.1. Funcin endocrinolgica de los testculos. Desde hace muchos siglos se saba que la castracin en los varones se acompaaba de infertilidad, pero tambin de la prdida de los caracteres sexuales secundarios. Hasta mediados del siglo XIX se crea que esta prdida de los caracteres secundarios se deba a una alteracin del sistema nervioso (Kochakian 1993). En 1849, Berthold, profesor de medicina de la Universidad de Gottingen, realiz un excelente experimento con 6 gallos. Dicho experimento fund las bases de la endocrinologa (Kochakian 1993). Se saba que cuando se castraba a un gallo se modificaba el tamao de su cresta (disminua) y de su cola (aumentaba) (Figura 1.2).

Figura 1.2. Efectos de la castracin del gallo en el tamao y la forma de la cresta y de la cola. Izquierda: gallo intacto. Derecha: gallo castrado (Kochakian 1993).

Berthold demostr que si a los 6 gallos castrados se les transplantaba en la cavidad abdominal los testculos de otros gallos no castrados, la cresta y la cola recuperaban el tamao que tenan antes de la castracin y, adems, los gallos volvan a tener el mismo comportamiento anterior. Berthold dedujo a partir de estos hechos que, como los testculos transplantados en la cavidad abdominal no tenan conexiones nerviosas con el gallo castrado, se poda pensar que deba existir alguna sustancia

producida en los testculos transplantados en el abdomen que deba pasar a la sangre del gallo castrado, y transportarse hasta la cresta y hasta la cola para regular su tamao. Sin embargo, los resultados del experimento de Berthold fueron cuestionados durante ms de 60 aos. En 1889, un mdico francs, Brown-Sequard, observ que cuando se inyectaba, en s mismo o en animales, extractos de testculo de perro, se produca una mejora del estado general de la salud, de la fuerza muscular, del apetito, de la regulacin intestinal y de las facultades mentales. Este experimento, muy poco riguroso y serio desde el punto de vista cientfico, provoc que algunos cirujanos se enriquecieran administrando inyecciones de extractos acuosos de glicerol de testculos de animales, porque pareca que se haba descubierto el elixir de la eterna juventud (Kochakian 1993). Sin embargo, un comit internacional de cientficos seal hacia 1920 que no existan bases cientficas que demostrasen los efectos rejuvenecedores de la inyeccin de los extractos de testculos (Kochakian 1993). En 1926, Pezard y Caridroit (1926) cortaron dos fragmentos de la cresta de un gallo normal y los transplantaron en la espalda de ese mismo gallo. Los autores encontraron que el tamao de las crestas transplantadas no se modificada. Sin embargo, cuando las crestas de un gallo normal se transplantaban en la espalda de un gallo castrado, las crestas transplantadas se reducan de tamao y eran similares a las crestas de los gallos castrados. Estos resultados confirmaban los obtenidos por Berthold 80 aos antes, y sugeran que tena que existir una sustancia que se transportase por la sangre desde los testculos hasta los rganos sexuales secundarios del gallo (la cresta y la cola), donde ejercan su accin. Como en 1905 Starling (1905) haba denominado con el nombre de hormonas a las sustancias que se transportaban por la sangre y excitaban o regulaban diferentes tejidos, Pezard y Caridroit (1926) denominaron hormona testicular a la sustancia que se transportaba por la sangre desde los testculos a los rganos sexuales secundarios. 2.2. Andrgenos: mltiples hormonas masculinas. En 1929, Funk y Harrow (1929), basndose en los resultados del trabajo de Pezard y Caridroit (1926), pensaron que si la hormona testicular se transportaba por la sangre para ir a los rganos sexuales secundarios, dicha hormona debera filtrarse por el rin y aparecer en la orina. Los autores produjeron concentrados de orina (tratando la orina con alcohol, acidificndola, extrayendo cloroformo e hidrolizndola), inyectaron dichos concentrados a los gallos castrados, y encontraron que, al cabo de poco tiempo las crestas de dichos gallos castrados aumentaban de tamao. Los autores denominaron a esa sustancia de la orina la hormona masculina. En 1931, Butenandt (1931) consigui aislar una sustancia qumicamente pura de un extracto de 15.000 litros de orina de policas. El anlisis qumico de dicha sustancia revel que contena un ncleo policclico muy parecido al ncleo del colesterol, al que estaban ligados un grupo hidroxil y una cetona (Figura 1.3). El autor denomin a la sustancia androsterona (andro=masculino, ster=esterol, ona=cetona). Unos pocos aos ms tarde, Ruzicka y col. (1934), encontraron la relacin de la androsterona con el colesterol al sintetizar androsterona a partir del colesterol.

Figura 1.3. Estructura qumica de la androsterona (Kochakian 1993).

La androsterona sintetizada a partir del colesterol posea parecidas caractersticas qumicas a las de los extractos de testculo, pero no tena tanta actividad biolgica como la que tenan dichos extractos. En 1935, Butenandt y Hanisch (1935) y Ruzicka y Wettstein (1935) hallaron que cuando se converta la cetona (=O) de la posicin 17 de la androsterona en un hidroxil (-OH), el nuevo compuesto tena unas caractersticas qumicas similares a las de los extractos de testculo y, adems, tena tanta actividad biolgica como dichos extractos. A dicha sustancia se le denomin testosterona, y pronto se encontr que tambin se sintetizaba a partir del colesterol (Figura 1.4), y que su composicin qumica era exactamente igual a la de la sustancia de igual actividad biolgica que se encontraba en los testculos de los toros (David et al 1935).

Figura 1.4. Sntesis de testosterona a partir del colesterol (Kochakian 1993).

Muy pronto los investigadores se dieron cuenta de que el cuerpo humano produce muchas ms sustancias que poseen una actividad muy similar a la de la testosterona. Estas sustancias pertenecen a una misma familia de compuestos que tienen una estructura qumica bastante parecida a la de la testosterona. Tericamente, la molcula de testosterona puede producir, por oxidacin o por reduccin, hasta unas 600 molculas de su misma familia (Kochakian 1993). Tambin en 1935, Ruzicka encontr que cuando se sustitua el grupo metil de la posicin 17 de la molcula de testosterona por el 17-alpha-hidrgeno, se sintetizaba una sustancia, la 17-alpha -metiltestosterona, que tena unos efectos biolgicos similares a los de la testosterona y era efectiva cuando se tomaba por va oral en cantidades suficientes. Tres aos ms tarde, Kochakian (1938) observ que la inyeccin de steres de testosterona se acompaaba de una actividad biolgica mucho mayor y que, adems, actuaba durante ms tiempo que cuando se inyectaba testosterona. El mismo autor encontr que la inyeccin de acetato de testosterona tena ms actividad biolgica que la inyeccin de testosterona y que la inyeccin de propionato de testosterona tena una actividad biolgica todava mayor y durante ms tiempo que la de acetato de testosterona. Estos compuestos fueron inmediatamente aceptados y se comenzaron a utilizar para uso clnico a partir de esa fecha (Kochakian 1993). 2.3. Actividad anablica. Hacia el comienzo de los aos 30 los investigadores comenzaron a interesarse no solamente por las acciones andrognicas de la nueva hormona, sino que tambin comenzaron a interesarse por las posibles acciones que dicha hormona poda tener en la sntesis de protenas o en la restauracin de los tejidos en situaciones de dficit anablico (Kochakian 1993). En 1935, Kochakian (1935,Kochakian and Murlin 1935) encontraron que la administracin de extractos de orina de perros machos normales a perros castrados se acompaaba de un balance nitrogenado positivo. Esto sugera que la administracin de la hormona masculina aumentaba la retencin de nitrgeno en el perro castrado, reflejo probable de un aumento de la sntesis de protenas y de nuevo tejido. El mismo autor repiti este experimento dos aos ms tarde, pero suministrando a los perros castrados las nuevas sustancias qumicas que se acababan de sintetizar y comercializar (androsterona, testosterona, acetato de testosterona), y encontr que la administracin de las nuevas sustancias tambin se acompaaba de una retencin de nitrgeno en el organismo (Kochakian 1937,Kochakian and Murlin 1936). Al ao siguiente, Kenyon y col. (1938) encontraron idnticos resultados (aumento de la retencin de nitrgeno) cuando se suministraban esas sustancias a hombres eunucos. Adems, tambin encontraron que se retenan otros elementos qumicos (Na+, K+, Cl-, H2O, PO4-3) que son necesarios para sintetizar nuevos tejidos. Estos trabajos realizados en perros castrados y en hombres eunucos indicaban que la hormona secretada por el testculo (testosterona) no solamente desarrollaba los caracteres sexuales secundarios y los rganos sexuales accesorios, sino que tambin tena unas acciones anabolizantes prcticamente en todos los tejidos del cuerpo porque esta hormona favorece la sntesis de protenas y aumenta la utilizacin de aminocidos en el msculo (Sheffield-Moore et al 1999). Por lo tanto, se consider que la testosterona era una hormona con doble actividad: andrognica y anablica.

2.4. Disociacin de las acciones andrognicas y anablicas. Una vez conocida la accin anabolizante de la testosterona y de sus derivados, se empezaron a suministrar estas sustancias a humanos no castrados que tuviesen dficits en la formacin de tejidos, como por ejemplo en las mujeres que tenan un cncer de mama. Sin embargo, la administracin de testosterona no solamente produca efectos anabolizantes favorables (crecimiento de tejidos) para tratar esos dficits, sino que tambin se acompaaba de acciones andrognicas no deseables, como la virilizacin, que se observaba fundamentalmente cuando se administraba testosterona a mujeres y a nios (Kochakian 1993). El siguiente paso fue estudiar si existan algunas sustancias derivadas de la testosterona que pudiesen disociar la actividad andrognica de la actividad anablica. Para ello, se compararon en animales los efectos que tena la administracin de diferentes compuestos naturales o sintticos derivados de la testosterona en el crecimiento de los msculos o tejidos (reflejo de la actividad anablica), y en el crecimiento de los caracteres sexuales secundarios o de los rganos sexuales accesorios (reflejo de la actividad andrognica) (Kochakian 1993). La figura 1.5 muestra una sntesis de diferentes trabajos que estudiaron los efectos de la administracin por va oral de esteroides andrognico-anablicos, naturales o sintticos, en el tamao de la prstata (reflejo de la actividad andrognica), en la retencin de nitrgeno (reflejo de la actividad anablica global), y en la hipertrofia del msculo elevador del ano (reflejo de la actividad anablica muscular) de la rata. Para comparar los diferentes esteroides se tom como referencia la actividad andrognica y anablica de la methyltestosterona (Arnold et al 1963). Se observa que algunos esteroides pueden disociar, aunque no completamente, los efectos andrognicos de los efectos anabolizantes. Por ejemplo, el stanozolol tiene, con respecto a la methyltestosterona, una actividad andrognica tres veces inferior, una actividad anablica global (retencin de nitrgeno) 3 veces mayor, y una actividad anablica muscular 11 veces superior (figura 1.5) (Arnold et al 1963). Estos resultados sugeran que para tratar las situaciones de dficit anablico en personas que no tenan alteraciones sexuales, el stanozolol era una sustancia ms adecuada que la methyltestosterona.

Figura 1.5. Accin de algunos esteroides suministrados por va oral en la actividad andrognica, la actividad anablica global (nitrogen retention) y la actividad anablica muscular (hipertrofia del msculo elevador del ano) de la rata (Arnold et al 1963).

Estos resultados indicaban que existen algunos esteroides anabolizantes que tienen una gran actividad anabolizante y una pequea actividad andrognica, aunque no existe por el momento ninguna molcula que pueda disociar completamente las dos actividades. Sin embargo, se denominaron esteroides anabolizantes a esas molculas que tienen una gran actividad anabolizante, aunque tambin tienen una pequea actividad andrognica. Una vez conocidos estos efectos de los esteroides en las ratas, los investigadores estudiaron en los aos 60 la actividad anablica de los esteroides orales en el hombre. Para comparar la actividad anablica relativa de los diferentes esteroides, se tom como referencia la actividad andrognica y anablica de la methyltestosterona (tabla 1.1) y del propionato de testosterona (tabla 1.2).

Tabla 1.1. Comparacin de los efectos de diferentes esteroides orales en la actividad anablica (retencin de nitrgeno), en el hombre. En (Kochakian 1993), de (Liddle and Burke 1960).

Esteroide Actividad anablica relativa 17-alpha-methyltestosterona 1 17-alpha-Ethyl-19-nortestosterona 2 (Norethandrolona) 9-alpha-Fluoro-11-hydroxy-17-alpha-methyltestosterona 3 (Halostestin) 2-Hydroxy-methylene-5-alpha-dihydro-17-alpha-methyltestosterone 3 (Oxymetholone)xandrolona Oxandrolona 6 1 10 Delta -17-alpha-methyltestosterona (DIANABOL) (methandrostenolona;Methandienona)

Se observa (tabla 1.1) que la Delta1-17-alpha-methyltestosterone (methandrostenolona) tiene una actividad relativa anablica 10 veces superior a la actividad anablica de la 17-alpha-methyltestosterona (Liddle and Burke 1960), mientras que el stanozolol es uno de los esteroides orales que tiene un mayor ndice anablico proteico en el hombre, muy superior al propionato de testosterona suministrado por va oral (tabla 1.2) (Albanese 1965). Sin embargo, Kochakian (1993) seala que cuando se suministra el propionato de testosterona por va parenteral en vez de por va oral, la actividad anablica es muy similar a la del stanozolol suministrado por va oral y, adems, sus efectos son ms duraderos.

Tabla 1.2. Comparacin de los efectos de diferentes esteroides orales en el ndice de anabolismo proteico, en el hombre. Las sustancias subrayadas tambin se encuentran en la tabla 1.1. En (Kochakian 1993), de (Albanese 1965).

Esteroide ndice anablico proteico Testosterona propionato +6 19-Nortestosterona (nandrolona) +9 +8 Norethandrolona (17-alpha-ethyl-19-nortestosterona) Oxandrolona (ANAVAR) + 20 4-Hydroxy-17-alpha-methyltestosterone + 11 Methandrostenolona (Delta1-17-alpha-methyltestosterona) (DIANABOL) + 16 Stanozolol (WINSTROL) + 29 17--Hydroxy-17-alpha-methylandrost-4-ene-(3.20)-pyrazol + 30 Norbolethona ((dl)-13-Ethyl-17-hydroxy-18, 19-dinor-17alphapregn-4-en-3-one) + 34

Estos resultados indicaban que era posible administrar esteroides orales de gran actividad anablica y pequea actividad andrognica a los humanos que presentasen dficits anablicos. Sin embargo, como se ha indicado anteriormente, no existe actualmente ningn esteroide que disocie completamente las acciones anablicas de las acciones andrognicas. Por dicho motivo Kochakian (1993) seala que es ms correcto denominar a dichas sustancias esteroides anablico-andrognicos, en lugar de denominarlas esteroides anabolizantes. Sin embargo, se les sigue llamando todava esteroides anabolizantes. La mayora de los trabajos que han estudiado la actividad anablica de los esteroides anabolizantes cuantificaron el balance nitrogenado (la retencin de nitrgeno) del organismo. Segn Friedl (1994) no existen estudios que hayan comparado los efectos de diferentes esteroides anabolizantes sobre la hipertrofia del msculo humano y sobre los efectos andrognicos. 2.5. Uso teraputico. En este apartado se indicarn algunos de los preparados de testosterona ms utilizados en la clnica mdica.

Figura 1.6. Estructura molecular de la testosterona, y de algunos steres y derivados de la testosterona ms utilizados en la prctica mdica (Nieschlag and Behre 1990).

La figura 1.6 muestra la estructura molecular de la testosterona y de los steres y derivados de la testosterona que se utilizan con ms frecuencia en la clnica (Nieschlag and Behre 1990). La clasificacin de los diferentes tipos de preparaciones de testosterona ms utilizados en la prctica clnica est basada en la va de administracin: oral, sublingal, rectal, nasal, intramuscular, implantes de testosterona, y va transdermal (Nieschlag and Behre 1990). La administracin por va oral de esteroides anabolizantes debera ser tericamente la principal va de administracin porque no es cruenta y es fcil de utilizar por el paciente. Sin embargo, como veremos ms adelante, la administracin de algunos esteroides anabolizantes por va oral presenta algunos inconvenientes importantes, especialmente los que tienen un grupo alkyl en la posicin del carbono 17, como por ejemplo el Anapoln, Stanozolol, Dianabol, Primobolan, y Anavar (Cohen et al 1996). La tabla 1.3 muestra los nombres genricos, comerciales y las dosis de reposicin de los esteroides anabolizantes orales ms utilizados en la clnica para tratar el hipogonadismo en los hombres (Cohen et al 1996,Friedl et al 1991,Friedl 1994,Hartgens et al 1996,Kiraly 1988,Melchert and Welder 1995,Nieschlag and Behre 1990,VanHelder et al 1991). De todos ellos, el preparado ms aceptado en clnica mdica es la oximetolona (Kicman and Gower 2003).

Tabla1.3. Principales esteroides anabolizantes orales: nombre genrico, nombre comercial, y dosis de reposicin en hombres con hipogonadismo. Subrayados, los esteroides que tienen un grupo 17alpha-alkyl. (Cohen et al 1996,Friedl et al 1991,Friedl 1994,Hartgens et al 1996,Kicman and Gower 2003,Kiraly 1988,Melchert and Welder 1995,Nieschlag and Behre 1990,Street et al 1996,VanHelder et al 1991).

Nombre genrico Nombre(s) comercial(es) Methandrostenolona Dianabol Oxandrolona Anavar Stanozolol Winstrol-Stromba Oxymetholona Anadrol-Anapolon Fluoxymesterona Halotestin-Stennox-Ultandren Methyltestosterona Oreton M-Metandren-android Mesterolona Provirn Methandienona Lanabolin Testosterona Testosterona Undecanoato Andriol Boldenona Boldane, Equipoise Metenolona acetato Primobolan Bolasterona Myagen, Methosarb Calusterone Methosarb, Riedemil Clorodehidrometiltestosterona Oral-Turanibol Clostebol Steranabol, Test-Anabol Drostanolona Drolban, Methalona Furazabol Frazalon-Miotolon Mestanolona Andoron-Notandron Methenolona Primobolan-Nibal

Dosis reposicin 5-15mg/da 2.5-5mg/da 5 mg/da 2-5mg/Kg x da

400mg/da 80-160mg/da 40mg/da 5-10mg/da

Nieschlag y Behre (1990) sealan que algunas casas comerciales todava comercializan extractos de testculo para que se administren por va oral porque consideran que su ingestin puede tener los mismos efectos que la ingestin oral de esteroides anabolizantes. Sin embargo, aunque la testosterona se sintetiza fundamentalmente en los testculos, la cantidad de testosterona que se encuentra en dichos testculos es muy baja porque no suelen almacenarla. Por ello, no es aconsejable la ingestin oral de extractos de testculo, ya que no es efectiva. Tericamente se puede pensar que el mejor tratamiento por va oral consistira en administrar testosterona libre. Sin embargo, cuando se administran pequeas dosis de testosterona libre por va oral, sta se absorbe en el intestino pero es captada rpidamente por el hgado donde se metaboliza e inactiva antes de llegar a los msculos (Nieschlag and Behre 1990). En ese caso no se detecta un aumento de la concentracin sangunea de testosterona en la sangre. Para que una parte de la testosterona administrada por va oral pueda llegar hasta los msculos sin que sea captada por el hgado, se necesita ingerir por va oral al menos 200 miligramos de testosterona. En ese caso, se observa un aumento significativo de la concentracin sangunea de testosterona despus de ingerir esas grandes cantidades por va oral. Se considera que ese aumento de la concentracin sangunea de testosterona es el reflejo de que una pequea parte de la testosterona ingerida no ha sido captada por el hgado, ha llegado a la sangre y,

posteriormente, difundir a la clula muscular y a los tejidos del cuerpo. Sin embargo, para tratar a un hombre con hipogonadismo, es decir, para conseguir que llegue hasta su sangre la produccin de testosterona diaria de un hombre sano normal, se necesitaran ingerir diariamente de 400 a 600 miligramos de testosterona por va oral, lo que supondra ingerir una cantidad 60 veces mayor que la que se produce diariamente en un hombre normal. Este tratamiento sera muy costoso econmicamente y, adems, el hgado tendra que metabolizar diariamente durante muchos aos grandes cantidades de testosterona (recordemos que solamente una pequea parte de la testosterona ingerida llega a la sangre porque la mayor parte se capta en el hgado donde se metaboliza). Se sospecha que esto se podra acompaar a largo plazo de efectos txicos indeseables para el hgado. Por dichos motivos, no se suele usar en la clnica mdica la ingestin oral de testosterona. Desde que se sintetiz la testosterona, algunos investigadores intentaron modificar la estructura qumica de la testosterona para conseguir que dicha molcula no fuese metabolizada por el hgado. La primera molcula modificada fue la 17-alphamethyltestosterona . Esta molcula se absorbe rpidamente en el intestino, presenta un pico de concentracin sangunea hacia los 90-120 minutos de haberse ingerido, y tiene una vida media de 150 minutos (Nieschlag and Behre 1990). Sin embargo, su utilizacin no est recomendada porque se acompaa de alteraciones de los enzimas hepticos y se ha asociado con la aparicin de tumores hepticos (Nieschlag and Behre 1990). La fluoxymesterona es tambin una modificacin de la estructura qumica de la testosterona y se comenz a administrar por va oral porque no era metabolizada rpidamente en el hgado. Sin embargo, como su molcula tambin contiene un grupo 17-alpha-alkyl, al igual que la 17-alpha-methyltestosterona, se considera que puede ser txica para el hgado y, por lo tanto, se desaconseja su utilizacin (Nieschlag and Behre 1990). La mesterolona es un derivado de la DHT (5-alpha-dihydrotestosterona) que es activa por va oral porque no se metaboliza rpidamente en el hgado. Adems, no parece ser txica para el hgado. Sin embargo, se considera que su actividad anablica y andrognica es dbil y por dicho motivo no se suele recomendar para tratar el hipogonadismo (Nieschlag and Behre 1990). El esteroide anabolizante ms utilizado para su administracin por va oral es, probablemente, la testosterona undecanoato (Nieschlag and Behre 1990). Este molcula se obtiene al esterificar la posicin 17-beta de la molcula de testosterona con cido undecanico, se absorbe en el tracto gastrointestinal, se dirige desde la vena porta hasta los vasos linfticos y, posteriormente, alcanza la circulacin sangunea, donde se observa un pico entre las 2 y las 6 horas de la ingestin. Sin embargo, el problema que presenta esta molcula es que cuando se ingiere diariamente (en 2 a 4 cpsulas de 40 miligramos al da) la concentracin sangunea de testosterona flucta mucho porque la vida media de la testosterona undecanoato es muy pequea. Aunque no suele ser muy frecuente, algunos autores suelen recomendar la administracin de los esteroides anabolizantes orales sealados anteriormente pero por va sublingal, porque consideran que son ms efectivos que cuando se administran por va oral. Sin embargo, presentan los mismos problemas (toxicidad heptica, gran

fluctuacin de la concentracin sangunea de testosterona) que la administracin por va oral (Nieschlag and Behre 1990). Algunos autores suelen recomendar la administracin por va rectal de supositorios que contienen cerca de 40 mg de testosterona. La utilizacin de esta va permite que la testosterona sea captada rpidamente por el hgado y que se observe rpidamente un aumento significativo de la concentracin sangunea de testosterona que puede mantenerse durante 4 horas. Sin embargo, como sera necesario administrar 3-4 supositorios cada da, no se suele utilizar por los inconvenientes prcticos que acarrea este tipo de administracin (Nieschlag and Behre 1990). Para evitar la captacin rpida de los anabolizantes por parte del hgado, tambin se ha sugerido la aplicacin de testosterona en la mucosa nasal. Sin embargo, en esos casos la absorcin de testosterona es muy variable, y la concentracin sangunea de testosterona permanece significativamente elevada durante muy poco tiempo. Por dicho motivo no se suele recomendar su utilizacin. La va de administracin de esteroides anabolizantes ms utilizada clsicamente ha sido la va intramuscular. La tabla 1.4 muestra algunos de los esteroides anabolizantes inyectables intramuscularmente que se utilizan ms frecuentemente para tratar el hipogonadismo, as como las dosis recomendadas y algunos nombres comerciales. De todos ellos, el preparado ms aceptado en clnica mdica es el stanozolol y la nandrolona decanoato (Kicman and Gower 2003).

Tabla 1.4. Principales esteroides anabolizantes inyectables intramuscularmente (Cohen et al 1996,Friedl et al 1991,Friedl 1994,Hartgens et al 1996,Melchert and Welder 1995,Nieschlag and Behre 1990,VanHelder et al 1991).

Nombre genrico Nombre(s) comercial(es) Dosis reposicin Esteres testosterona: - Testosterona enanthate Testosteviron-depot, delatestryl 200-250mg/2semanas - Testosterona cypionato Depotestosterona " - Testosterona propionato Oreton-Testex " - Testosterona cyclohexanecarboxylato " Esteres nandrolona: - Nandrolona decanoato Decadurabolin-Norandren - Nandrolona phenylpropionato Durabolin - Nandrolona-hexyloxfenylpropionato Anadur - Nandrolona-laurato Lauraboln Stanozolol Strombaject- Winstrol V(uso veterinario) Methenolona enanthato Primobolan-depot Drostanolona propionato Permastril, Masteron Boldenona undecylenato Parenabol-Maxigan Trenbolona acetato Parabolan-Finaject Testosterona suspension Testolin

La razn por la cual los esteroides inyectables son mucho ms utilizados es porque su vida media es mucho ms prolongada que la de los esteroides anabolizantes administrados oralmente (Nieschlag and Behre 1990). Por ejemplo, mientras que para tratar el hipogonadismo los esteroides anabolizantes orales deben administrarse varias veces al da, la testosterona propionato debe inyectarse una vez cada 2 3 das y la testosterona enanthato, la testosterona cypionato y la testosterona cyclohexanecarboxylato pueden administrase en una sla inyeccin (200-250mg) cada 2 semanas. Sin embargo, el inconveniente de estos esteroides inyectables es que en los primeros das siguientes a la inyeccin, la concentracin sangunea de testosterona es mucho ms elevada que la del hombre sano normal, mientras que en los ltimos das, dicha concentracin puede ser inferior a la normal. La figura 1.7 muestra la evolucin media de la concentracin sangunea de testosterona total, durante varios das, en sangre extrada en ayunas a las 8 de la maana, de 7 hombres con hipogonadismo a los que se suministr una inyeccin intramuscular de 250 miligramos de testosterona enanthato (Behre et al 1990).

Figura 1.7. Evolucin de la concentracin sangunea de testosterona en 7 hombres con hipogonadismo, antes (da 0), y durante los 20 das posteriores a la inyeccin intramuscular de 250 miligramos de testosterona enanthato (Behre et al 1990).

Se observa que durante los 3 primeros das posteriores a la inyeccin, la concentracin sangunea de testosterona era muy superior al rango alto de normalidad del hombre sano normal (cercano a 30 nmol.l-1). Del da 4 al da 11, los valores medios de la concentracin sangunea de testosterona se encontraban en el rango de la normalidad (comprendidos entre 13 y 30 nmol.l-1), mientras que a partir del da 12 la concentracin media de testosterona sangunea era inferior al rango bajo de normalidad del hombre sano normal (cercano a 13 nmol.l-1). Esta gran fluctuacin de la concentracin sangunea de testosterona no es conveniente porque se considera que cuando se administran esteroides anabolizantes para tratar el hipogonadismo, la concentracin sangunea de testosterona debera tener los mismos valores y la misma evolucin diaria que la del hombre sano normal (Behre et al 1990). Otra va de administracin de los esteroides anabolizantes es la utilizacin de implantes subdrmicos de testosterona (Handelsman 1990). Esta va de administracin se empez a utilizar clnicamente hacia los aos 30 porque permita mantener valores estables de la concentracin sangunea de testosterona durante, por lo menos, 4 meses. Los implantes son esteroides cristalinos comprimidos en un excipiente que tienen una forma cilndrica y pequeas dimensiones (4.5 mm de dimetro y 612mm de longitud). Normalmente se suelen implantar en la pared abdominal a travs de una pequea incisin subcutnea de 1 cm. Diferentes estudios han encontrado que los implantes subdrmicos de testosterona liberan diariamente unos 0.65 mg de testosterona por cada 100 miligramos de implante (Handelsman 1990). La figura 1.8 muestra la evolucin de la concentracin sangunea de testosterona total en 43 hombres con hipogonadismo a los que se trat con implantes subdrmicos de testosterona (Handelsman 1990).

Figura 1.8. Evolucin de la concentracin sangunea media de testosterona total a lo largo de 6 meses en 43 hombres diagnosticados de hipogonadismo, tratados con 6 implantes subdrmicos de testosterona de 200 mg (Handelsman 1990).

Se observa que el tratamiento con implantes subdrmicos se acompa de un aumento significativo de la concentracin sangunea de testosterona total hasta alcanzar los valores del hombre sano normal. Este aumento se produjo desde el da siguiente a la colocacin de los implantes y se mantuvo dentro del rango de normalidad durante ms de 4 meses. Estos resultados indican que la utilizacin de implantes subdrmicos de testosterona es una forma de tratamiento del hipogonadismo muy efectiva porque es muy estable y dura varios meses. Adems, es ms barata que el tratamiento con esteroides anabolizantes orales o intramusculares. Sin embargo, a pesar de sus ventajas y de que se comenzaron a utilizar hace varias dcadas, se utilizan muy poco en la clnica mdica debido, probablemente, a que tienen poca aplicacin comercial porque se trata de un producto no patentable (Handelsman 1990). Por ltimo, otra va de administracin de esteroides anabolizantes es la va transcutnea (Nieschlag and Behre 1990). Se sabe que la piel absorbe fcilmente los esteroides y otros frmacos. Sin embargo, la absorcin es diferente en distintas zonas de la piel. El escroto es la zona de la piel que tiene una mayor capacidad de absorcin de los anabolizantes, unas 40 veces ms que, por ejemplo, la piel del antebrazo. Por dicho motivo para tratar el hipogonadismo se utilizaron en un principio membranas de 40 a 60 cm2 de superficie que contenan de 10 a 15 miligramos de testosterona y que se colocaban en la superficie del escroto. Dichas membranas se suelen colocar por la maana y se sustituyen diariamente. La figura 1.9 muestra la evolucin de la concentracin sangunea de testosterona total durante 24 horas en 26 hombres diagnosticados de hipogonadismo a los que se colocaron membranas con testosterona en el escroto (Place et al 1990).

Figura 1.9. Evolucin de la concentracin sangunea de testosterona total durante las 24 horas posteriores a la colocacin de membranas en el escroto con testosterona (Testoderm-TTS 3.6 mg), o a la colocacin de membranas-placebo, en 26 hombres diagnosticados de hipogonadismo (Place et al 1990).

Se observa que la concentracin sangunea de testosterona total aument significativamente tras la colocacin de las membranas que contenan testosterona y alcanz su valor mximo entre las 3 y las 5 horas posteriores a la colocacin de la membrana. Adems, la evolucin de la concentracin sangunea de testosterona a lo largo del da en los hombres tratados con testosterona fue similar a la que se observa en el hombre sano normal. Los autores concluyeron que la administracin de testosterona por va transcutnea es efectiva porque reproduce la evolucin diaria de la concentracin sangunea de testosterona del hombre sano normal. Adems sealaron que la va transcutnea era mejor que la va oral o intramuscular porque no se acompaa de cambios bruscos de la concentracin sangunea de testosterona y tiene menos efectos secundarios que la va de administracin oral. Recientemente se han estudiado parches de testosterona que se implantan por va transcutnea en zonas diferentes a los testculos (espalda, brazos, pecho etc.). Estos parches permiten un paso progresivo de testosterona a travs de la piel, se aplican una vez al da y se acompaan de una evolucin de las tasas sanguneas de testosterona que es muy similar a la observada en el hombre sano normal (Mazer et al 1992). Este procedimiento de suministro de testosterona debera ser el ms aconsejable para tratar el hipogonadismo.

No existe un consenso claro sobre las indicaciones terapeticas concretas de los esteroides anabolizantes. En los siguientes prrafos se sealarn las indicaciones aconsejadas por diferentes sociedades cientficas. La Asociacin Americana de Medicina (AMA) ha sealado que la utilizacin de los esteroides anabolizantes est indicada en las siguientes condiciones clnicas (American Medical Association 1990a,American Medical Association 1990c): - Esteroides sintticos orales (methyltestosterona y Halotestin), y steres inyectables de testosterona: en las disfunciones del aparato reproductor masculino, fundamentalmente en el hipogonadismo. - Otros esteroides: - Oxymetholona: para aumentar la eritropoyesis. - Stanozolol: para uso general. - Esteres inyectables de nortestosterona (phenpropionato y decanoato): para mejorar la eritropoyesis y la anemia en enfermedades renales. Por su parte, la Administracin Americana de Alimentos y Drogas (The Food and Drug Administration,FDA), tambin ha suministrado un listado de esteroides con su indicacin teraputica (Kochakian 1993). Los esteroides de accin predominantemente anabolizante con indicacin teraputica son los siguientes: - Nandrolona decanoato: para tratar la anemia y la insuficiencia renal. - Nandrolona phenpropionato: para tratar el cncer de mama. - Stanozolol: para tratar el angioedema hereditario. En Gran Bretaa tambin se recomienda su uso para tratar las anemias (Kicman and Gower 2003). - Oximetholona: para tratar las anemias causadas por una produccin insuficiente de clulas rojas de la sangre. En otros pases, como Gran Bretaa, tambin se suele recomendar para tratar lesiones de miocardio (Kicman and Gower 2003). - Danazol: para tratar la endometriosis, la enfermedad fibroqustica de la mama y el angioedema hereditario. Adems, los esteroides de accin predominantemente andrognica ms recomendados, cuyas indicaciones teraputicas principales son :1) reponer el dficit o la ausencia de testosterona en el hombre, y 2) tratar los cnceres inoperables de mama en la mujer, son los siguientes (segn la FDA): - Orales: Methyltestosterona, Halotestin, y testosterona. - Inyectables: steres de testosterona (cypionato, enantato y propionato).

Por ltimo, la Sociedad Endocrinolgica Australiana indica en un posicionamiento oficial del ao 2000 (Conway et al 2000) que el tratamiento mdico con esteroides anabolizantes slo debera prescribirse en los sujetos con probado hipogonadismo. Tambin indica que no existen evidencias para recomendar el tratamiento con esteroides anabolizantes en los casos de infertilidad masculina, como mtodo contraceptivo masculino, en casos de impotencia, para tratar los sntomas de la postmenopausia o para tratar a las personas mayores en razn de su edad. Adems, estn contraindicados con en personas con cncer de prstata o cncer de pecho. En el caso del hipogonadismo se recomienda iniciar el tratamiento con la inyeccin

intramuscular de steres de la testosterona (250 mg cada 2 semanas de testosterona enantato) y regular posteriormente las dosis en funcin de la respuesta del paciente . Existen otras situaciones en las que algunos autores suelen recomendar el tratamiento con esteroides anabolizantes: situaciones de dficit proteico (algunas enfermedades crnicas), o en pacientes que han tenido infecciones severas, como por ejemplo el Sida {Shahidi, 2001 7109 /id}(Hengge et al 1996), operaciones quirrgicas, como la fractura de cadera (Hedstrom et al 2002), quemaduras severas (Shahidi 2001), hepatitis alcohlica (Shahidi 2001), traumatismos, radiaciones, o que han ingerido drogas txicas. Sin embargo, la Asociacin Americana de Medicina seal en 1990 que no se puede afirmar que en estos casos el tratamiento con esteroides anabolizantes sea beneficioso para los pacientes, aunque tambin reconoca que dichos esteroides inducen una sensacin de bienestar en los pacientes, les estimulan su apetito y la sntesis proteica, y pueden ayudar a los enfermos terminales (American Medical Association 1990b). El anlisis realizado indica que las diferentes sociedades cientficas recomiendan unnimemente que los esteroides anabolizantes deben prescribirse para tratar el hipogonadismo. Sin embargo, existen divergencias sobre la conveniencia de prescribir estos productos en otro tipo de enfermedades. 2.6. Las prohormonas. En los ltimos aos han salido al mercado nuevos esteroides anabolizantes, llamados prohormonas, como la dehidroepiandosterona (DEA), la androstenediona, la 19-norandrostenediona, el androstenediol y el 19-norandrostenediol (Bross et al 1999). Estas sustancias suelen estar a la venta en Internet y se comercializan como suplementos nutritivos ya que no son hormonas, se producen naturalmente en el organismo humano y son precursoras de la testosterona. Sin embargo estn prohibidas en la reglamentacin deportiva desde 1999 (Eklof et al 2003) porque se deben considerar como hormonas esteroideas. Un problema aadido de estas sustancias es que su pureza no est asegurada, porque suelen estar contaminadas con otros esteroides anabolizantes en cantidades suficientes como para dar positivo en un control (Kicman and Gower 2003,Segura and Ventura 1998). La DEA es una hormona esteroidea que se produce en la glndula suprarenal (Bross et al 1999) y que sintetiza androstenediona. La androstenediona es tambin una hormona esteroidea que se produce en la glndula suprarenal, en los testculos y en los ovarios, y es un precursor de la sntesis de testosterona y de estrgenos (Bross et al 1999). Aunque los vendedores de dichas sustancias las presentan como la panacea para aumentar la fuerza y masa muscular, en el apartado 1.4 se ver que los resultados de los estudios realizados en humanos que ingieren estas sustancias son poco concluyentes (Bross et al 1999).

3. Incidencia en la poblacin deportiva.

Segn Yesalis (1993b) se suelen utilizar tres mtodos para intentar conocer la incidencia del uso de una droga en la poblacin deportiva: 1) los resultados de los controles antidopaje, 2) los resultados de las encuestas epidemiolgicas, y 3) los

testimonios, las ancdotas y los rumores que suelen referir los deportistas o los tcnicos. En los siguientes apartados se analizar la incidencia que tiene el uso de esteroides anabolizantes en la poblacin deportiva basndonos en los tres mtodos y sealando tambin los problemas metodolgicos que son inherentes a cada uno. 3.1. Resultados de los controles antidopaje en los Juegos Olmpicos. Como se ha sealado anteriormente, los esteroides anabolizantes no fueron prohibidos por el Comit Olmpico Internacional hasta 1975, y los primeros tests antidopaje que podan detectar dichas sustancias se llevaron a cabo en los Juegos Olmpicos de Montral que se celebraron en 1976 (Yesalis 1993b). Aunque se sospechaba que numerosos atletas de Estados Unidos y de los Pases del Este llevaban aos utilizando esteroides anabolizantes, el Comit Olmpico Internacional lo prohibi en 1975 hasta que no tuvo un mtodo de anlisis para detectarlo (Kicman and Gower 2003). La tabla 1.5 muestra los resultados de los controles antidopaje de esteroides anabolizantes realizados en los Juegos Olmpicos comprendidos entre 1976 y 1988 (Yesalis 1993b). En ese perodo de tiempo la mayor parte de las muestras que han dado positivo fueron debidas a esteroides anabolizantes.

Tabla 1.5. Resultados de los controles antidopaje de esteroides anabolizantes realizados en los Juegos Olmpicos comprendidos entre 1976 y 1988 (De Mondenard 1996,Yesalis 1993b).

Fecha y lugar 1976 (Montral) 1980 (Mosc)

Resultados Positivos n de anlisis nmero 5 1500 1510 1500 8 0 17 30

(%) 2.9 0 1.1 2.0

sancionados 8 0 10 10

1984 (Los ngeles) 1988 (Seul)

En Barcelona, de 1848 anlisis antidopaje realizados, se detectaron 5 casos positivos pero ninguno de ello lo fue por utilizacin de anabolizantes. Se observa que en Mosc no se detect ningn resultado positivo con esteroides anabolizantes, pero hay que tener en cuenta que los steres de la testosterona no fueron prohibidos hasta 1982. En general, menos del 3% de los atletas analizados durante los Juegos Olmpicos han dado resultados positivos con esteroides anabolizantes. Pero se trata siempre de anlisis antidopaje que estaban anunciados previamente. Sin embargo, cuando en 1984 y en 1985 el Comit Olmpico de Estados Unidos llev a cabo controles antidopaje por sorpresa anunciando que NO iban a ser sancionados, los resultados de dichos controles mostraron que el 50% de los deportistas analizados haban ingerido esteroides anabolizantes (Voy 1990). Parecido porcentaje (40-50%) de tests positivos por ingestin de esteroides anabolizantes se ha encontrado en fisioculturistas belgas de alto nivel, entre 1988 y 1993, a los que se someti a controles antidopaje por sorpresa (Delbeke et al 1998). Estos resultados sugieren que el porcentaje de deportistas de alto nivel que utilizan esteroides anabolizantes es en realidad mucho mayor que el porcentaje de deportistas que dan resultados positivos con esteroides anabolizantes en los Juegos Olmpicos. La gran diferencia que existe entre los resultados de los tests y el nmero real de utilizadores de esteroides anabolizantes se debe a diferentes motivos: 1) segn Yesalis (1993b), la mayora de los esteroides anabolizantes solamente pueden ser detectados en la orina durante poco tiempo despus de que los sujetos hayan dejado de utilizarlos (de unos pocos das a unos meses, segn el tipo de sustancia). Por ejemplo, cuando los atletas saben que se les va a realizar un control antidopaje evitan tomar algunos esteroides inyectables como, por ejemplo, el decanoato de nandrolona (DecaDurabolin), que puede ser detectado en la orina durante ms de 6 meses de haber dejado de utilizarlos, y siguen tomando esteroides anabolizantes orales (no se detectan despus de 2 a 4 semanas de dejar de utilizarlos) o steres inyectables de testosterona (no se detectan despus de 3 a 6 semanas despus de haber dejado de utilizarlos) (Di Pasquale 1984).

2) algunos autores han dudado de la sensibilidad que tienen los tests antidopaje para detectar los steres de testosterona, e incluso consideran que si se utilizan pequeas dosis de estas sustancias, no son detectados en los anlisis antidopaje (Di Pasquale 1984,Francis 1990,Voy 1990). 3) se sabe muy poco sobre la utilizacin por parte de algunos deportistas de sustancias que enmascaran a los esteroides anabolizantes en los controles antidopaje (epitestosterona exgena, sustancias que alteran la identificacin de esteroides anabolizantes en los anlisis de orina, etc.) (Yesalis 1993b). 4) la mayora de los pases realizan anlisis antidopaje en los laboratorios de sus propios pases a todos los deportistas olmpicos seleccionados, unos das antes de que comiencen los Juegos Olmpicos. Esto les permite eliminar a los deportistas que dan positivo en dichos anlisis y evitar la vergenza internacional que provoca la aparicin de un anlisis antidopaje positivo. Por ejemplo, en 1988, cuatro de los siete componentes de la seleccin olmpica canadiense de halterofilia fueron expulsados del equipo nacional y no asistieron a los Juegos Olmpicos de Sel porque dieron positivo en el anlisis antidopaje que se les realiz unos das antes de viajar a Sel (Dubin 1990). Estos cuatro deportistas hubieran dado positivo, probablemente, si hubiesen competido en los Juegos. Yesalis (1993b) seala que De Merode, presidente de la comisin mdica del COI, ha sugerido que algunos deportistas suelen realizar por propia iniciativa controles antidopaje que son analizados en diferentes laboratorios para conocer con precisin las dosis de esteroides que pueden tomar sin que sean detectados en los controles antidopaje. Estos resultados sugieren que la utilizacin de esteroides anabolizantes por los deportistas de alto rendimiento deportivo es, probablemente, mucho mayor que la que se puede deducir de los resultados de los controles antidopaje realizados en los Juegos Olmpicos. Algunas federaciones estn realizando controles antidopaje por sorpresa. Sin embargo, aunque supone un gran avance en la lucha contra la ingestin de esteroides anabolizantes, incluso con los controles por sorpresa no se pueden detectar probablemente ni la utilizacin de dosis moderadas de steres de testosterona, ni la utilizacin de otras hormonas, como la hormona del crecimiento (Voy 1990). 3.2. Resultados de las encuestas epidemiolgicas. Algunos autores han realizado encuestas epidemiolgicas a diferentes poblaciones, utilizando generalmente el mtodo de la encuesta escrita annima y voluntaria, para estudiar la incidencia de la utilizacin de esteroides anabolizantes (Yesalis 1993b). Las poblaciones ms estudiadas han sido los adolescentes norteamericanos de 16 a 18 aos, los norteamericanos universitarios y algunos deportistas de alto nivel. Los resultados de diferentes encuestas realizadas muestran que entre el 5% y el 12% de los hombres, y del 1% al 2% de las mujeres adolescentes norteamericanos de 16 a 18 aos reconocen que han ingerido alguna vez esteroides anabolizantes (Yesalis 1993b). Las dosis empleadas por estos jvenes son superiores a las que tomaban los jvenes hace unos aos (Cotlar 2001). Adems, dos terceras partes de los adultos que utilizan esteroides anabolizantes en Estados Unidos reconocen que comenzaron a utilizarlos antes de haber cumplido los 17 aos (Cotlar 2001). Estudios realizados en

otros pases como Australia indican que la utilizacin de esteroides anabolizantes se ha doblado en los ltimos 10 aos (Copeland et al 2000). Los adolescentes que tienen ms riesgo de utilizar esteroides anabolizantes son los emigrantes que llegaron al pas de destino siendo mayores de 9 aos, los que tienen baja autoestima, bajos resultados escolares y utilizan tranquilizantes o sedantes (Kindlundh et al 2001). Las encuestas realizadas a los estudiantes universitarios norteamericanos indican que solamente el 1% de los estudiantes que no practican deporte de alta competicin ha ingerido alguna vez esteroides anabolizantes. Sin embargo, la proporcin de utilizadores es mucho mayor entre la poblacin universitaria masculina que practica deporte de competicin de alto nivel : cerca de un 9% de los estudiantes que juegan al ftbol americano y alrededor de un 4% de los atletas responden que han utilizado alguna vez esteroides anabolizantes (Yesalis 1993b). La proporcin de mujeres universitarias deportistas que refiere haber utilizado dichas sustancias es muy inferior (1%) (Yesalis 1993b). Se conocen algunas encuestas epidemiolgicas que se han realizado a deportistas de alto nivel. Por ejemplo, Silvester (1973) encontr que el 68% de los atletas que haban participado en los Juegos Olmpicos de 1972 refirieron que haban utilizado alguna vez esteroides anabolizantes, y el 61% reconocieron que los haban utilizado en los 6 meses que precedieron a dichos Juegos. Conviene recordar que, por aquellas fechas, los esteroides anabolizantes no estaban prohibidos por el COI. En 1975, Ljungqvist (1975) realiz una encuesta a atletas suecos de alto nivel y encontr que el 75% de los lanzadores admitieron haber utilizado esteroides anabolizantes. Estas cifras cercanas al 70% son muy similares a las referidas por Wagman y col. (1995) en una encuesta annima realizada a los miembros de la seleccin de Estados Unidos de Power-Lifting. Yesalis (1993b) seala que, probablemente, el nmero de estudiantes y de deportistas que utilizan esteroides anabolizantes es mayor que el que muestran los resultados de estas encuestas, porque dichas encuestas subestiman el nmero real de sujetos que utilizan dichas sustancias. Ello se debe a diferentes motivos que favorecen que los sujetos mientan durante las encuestas, sealando que no utilizan esteroides anabolizantes cuando en realidad los utilizan: 1) Utilizar sustancias prohibidas se considera ilegal y poco tico, y est mal visto por los amigos, admiradores y familiares. 2) Aunque las encuestas son annimas, los sujetos tienen miedo de perjudicar la reputacin de sus clubes, instituciones, deportes o a s mismos. 3) Existe una verdadera conspiracin de silencio en el mundo deportivo con respecto a este tema. 4) Es probable que en dichas encuestas las mujeres mientan ms que los hombres porque los esteroides anabolizantes se acompaan de efectos virilizantes (andrognicos) indeseables para la mayora de ellas. 5) Existe una falta de comunicacin y de confianza entre las comunidades deportiva, mdica y cientfica, que hace que el deportista no responda sinceramente a las encuestas. 6) Por ltimo, conviene tener en cuenta que los resultados de las encuestas slo incluyen a los sujetos que han respondido voluntariamente a dichas encuestas. Yesalis (1993b) indica que el porcentaje de sujetos que no respondieron a las encuestas sobre

utilizacin de esteroides anabolizantes estuvo comprendida en los diferentes estudios entre el 7.5% y el 99.5%. No se tiene, por lo tanto, informacin de los individuos que no respondieron a las citadas encuestas, pero se sospecha que en esa poblacin el nmero de utilizadores de esteroides anabolizantes es mayor que en la poblacin que contesta a las encuestas. En dicho caso, el porcentaje real de utilizadores de esteroides anabolizantes sera superior al que muestran los resultados de las encuestas. En conclusin, los testimonios y encuestas sugieren que la utilizacin de esteroides anabolizantes ha aumentado significativamente en las 3 ltimas dcadas en la poblacin juvenil y universitaria. Adems, un porcentaje notable de los deportistas de alto nivel , muy superior al que se observa en los resultados de los anlisis antidopaje, utiliza probablemente esteroides anabolizantes (Yesalis 1993b). 3.3. Testimonios de deportistas, ancdotas y rumores. En el apartado anterior se indicaba que en 1935 se aisl y se conoci la composicin qumica de la testosterona, al igual que sus propiedades anabolizantes. Tambin se sealaba que muy poco tiempo despus ya existan preparaciones orales e inyectables a disposicin de la comunidad mdica (Yesalis et al 1993). Como los trabajos cientficos ms importantes de la poca se publicaban en revistas de lengua alemana, no es raro que haya autores que sospechen que se suministr testosterona a algunos atletas alemanes que compitieron en los Juegos Olmpicos de Berlin de 1936, o a los soldados alemanes que participaron en la segunda guerra mundial (Wade 1972). Sin embargo, no se ha encontrado ningn documento que confirme o rechace esta suposicin (Yesalis et al 1993). Yesalis y col. (1993), sealan que, probablemente, fue Bjoe el primer autor que sugiri en una publicacin cientfica publicada en 1939, que las hormonas sexuales tenan unas acciones fisiolgicas que podan ayudar a mejorar las marcas deportivas (Bjoe 1939). Tal como se ha sealado en el apartado anterior, por aquellas fechas ya se haban demostrado los efectos anablicos de los esteroides anabolizantes en el perro y en hombres eunucos (Kenyon et al 1938,Kochakian 1935,Kochakian 1937,Kochakian and Murlin 1935,Kochakian and Murlin 1936). A los pocos aos, dos estudios poco rigurosos desde el punto de vista cientfico segn Yesalis y col. (1993), realizados en el mismo laboratorio, encontraron que la administracin oral de methyltestosterona se acompaaba de una mejora de la fuerza y de la capacidad de trabajo, y de una disminucin de la fatiga en hombres castrados (Simonson et al 1941) y en hombres ancianos(Simonson et al 1944). En 1942 se public el primer caso de ingestin de anabolizantes y velocidad de carrera (Kearns et al 1942). Los autores, citados por Yesalis y col. (1993), administraron testosterona durante varios meses a un caballo de carreras de 18 aos de edad que haba empeorado su velocidad y su potencia durante el ltimo ao, y haba dejado de ganar carreras. Tras varios meses de entrenamiento intenso acompaado de la administracin de testosterona, dicho caballo volvi a ganar carreras a los 19 aos de edad y mejor su rcord personal (210) en la distancia de la carrera. Aunque los autores emplearon solamente un caballo para realizar el estudio, Yesalis y col. (1993) sealan que este es el primer trabajo publicado en la literatura cientfica occidental que

sugera que la administracin de esteroides anabolizantes poda acompaarse de una mejora de la marca en ejercicios que durasen cerca de 2 minutos. Estos primeros trabajos cientficos, aunque no fueron muy rigurosos desde el punto de vista metodolgico (Yesalis et al 1993), impulsaron la publicacin de diferentes artculos de opinin o pseudocientficos en peridicos o en revistas deportivas de divulgacin. Yesalis y col. (1993) sealan que un artculo de divulgacin titulado la hormona masculina escrito por De Kruif en 1945 (De Kruif 1945), en el que sealaba que la ingestin oral diaria de 20 a 30 miligramos de testosterona debera mejorar la potencia y aumentar la masa muscular, fue el punto de partida para que algunos fisioculturistas de la costa oeste de los Estados Unidos comenzaran a ingerir esteroides anabolizantes. Dicha ingestin estaba favorecida por el hecho de que, por aquel entonces, se asuma universalmente que los esteroides anabolizantes no tenan efectos adversos en la salud cuando se ingeran en dosis teraputicas (Yesalis et al 1993). Desde entonces, la prctica del fisioculturismo siempre ha estado estrechamente ligada a la ingestin de esteroides anabolizantes (Yesalis et al 1993). Se sospecha que los primeros deportistas que comenzaron a utilizar esteroides anabolizantes de modo sistemtico en los deportes olmpicos fueron los levantadores de pesas rusos, hacia el ao 1950 (Yesalis et al 1993). Estos autores sealan que el Dr. John Ziegler, mdico del equipo estadounidense de halterofilia, refiri que durante los campeonatos del mundo de halterofilia que se celebraron en Viena en 1954, el mdico de la seleccin rusa de halterofilia le indic que los levantadores soviticos ingeran testosterona. Al regresar de los citados campeonatos, el Dr. Ziegler comenz a experimentar con la ingestin de testosterona consigo mismo y con unos pocos levantadores de halterofilia del York Barbell Club (Yesalis et al 1993). En 1958, cuando la compaa farmacutica Ciba comercializ el Dianabol (methandrostenolona), el Dr. Ziegler comenz a experimentar con la nueva sustancia y public los resultados de sus experiencias en revistas no cientficas de divulgacin de entrenamiento fsico. Estas publicaciones, unidas al hecho de que varios de los primeros levantadores que haban comenzado a ingerir esteroides anabolizantes mejoraron espectacularmente sus marcas, impulsaron la utilizacin de estas sustancias por parte de otros levantadores y por deportistas de otros deportes en los que la fuerza es una cualidad fsica determinante de la marca deportiva. Estos testimonios sugieren que a principios de los aos 60 la utilizacin de esteriodes anabolizantes comenzaba a ser popular en algunos deportistas de los Estados Unidos y de los pases de la Unin Sovitica porque eran utilizados por algunos fisioculturistas, algunos levantadores de pesas, y comenzaban a utilizarse en los deportes en los cuales la fuerza es una cualidad determinante en la marca deportiva. Se cree que en los Juegos Olmpicos de 1960 la mayora de deportistas no haban ingerido esteroides anabolizantes excepto, tal vez, algunos deportistas soviticos de disciplinas de fuerza y algunos levantadores de pesas norteamericanos (Yesalis et al 1993). Sin embargo, a partir de esa fecha los deportistas empezaron a darse cuenta de que algunas mejoras espectaculares de las marcas deportivas en disciplinas en las cuales la fuerza era una cualidad fsica predominante, se producan en deportistas que realizaban entrenamientos muy intensos e ingeran esteroides anabolizantes (Yesalis et al 1993). Esto provoc que muchos deportistas de disciplinas de fuerza y muchos atletas lanzadores comenzasen a utilizar esteroides anabolizantes a

comienzos de los aos 60. Yesalis y col. (1993) sealan que algunos atletas lanzadores de alto nivel, como Randy Matson (campen olmpico de lanzamiento de peso en 1968 y rcord del mundo), Dallas Long (campen olmpico de lanzamiento de peso en 1964), o Russ Hodge (rcord mundial de decatln) reconocieron en publicaciones deportivas que haban ingerido esteroides anabolizantes (Gilbert 1969a,Gilbert 1969b,Gilbert 1969c). Connolly (1989) y Francis (1990), este ltimo entrenador de Ben Johnson, indicaron que en la segunda dcada de los 60 el uso de esteroides anabolizantes tambin se haba extendido a las disciplinas atlticas de velocidad y medio fondo. En esa misma poca, las dosis de esteroides anabolizantes utilizadas por los deportistas haban aumentado, porque se pas de ingerir dosis teraputicas a tomar dosis que eran de 2 a 5 veces superiores a las dosis teraputicas recomendadas (Yesalis et al 1993). Adems, se comenzaron a utilizar varios esteroides anabolizantes a la vez (stacking, en ingls) y a combinar simultneamente los esteroides orales con los inyectables (Yesalis et al 1993). En los Juegos Olmpicos de Mxico (1968), algunos atletas y entrenadores no debatan sobre la posible inmoralidad o falta de tica derivadas de la ingestin de esteroides anabolizantes, sino sobre cul era el tipo de sustancia ms efectiva para mejorar la marca (Yesalis et al 1993). En esa poca, la utilizacin de esteroides anabolizantes no estaba prohibida y su utilizacin en el mundo deportivo era mucho menos secreta que en los aos posteriores (Yesalis et al 1993). Por ejemplo, Bill Toomey, campen olmpico de decatln en los Juegos Olmpicos de Mxico, reconoci en 1971 que haba utilizado esteroides anabolizantes durante la preparacin de los citados Juegos (Yesalis et al 1993). Adems, todos los levantadores de halterofilia del equipo de Estados Unidos que participaron en los Juegos Olmpicos de Mjico reconocieron que haban utilizado esteroides anabolizantes (Giorgi et al 1999). En los Juegos Olmpicos de 1972, 68% de los atletas encuestados admitieron que haban utilizado esteroides anabolizantes (Silvester 1973). La mayora de esos atletas los haban utilizado en los 6 meses anteriores a dicho Juegos Olmpicos. En 1975, el Comit Olmpico Internacional prohibi la utilizacin de esteroides anabolizantes y realiz los primeros controles antidopaje oficiales para detectar los esteroides anabolizantes en los Juegos Olmpicos de Montral de 1976 (Yesalis 1993b). El nmero de deportistas que dieron positivo con esteroides anabolizantes fue de 8 (el 2.9% del total de los anlisis realizados). Como se ha sealado anteriormente, en los Juegos Olmpicos de Mosc de 1980 no hubo, sorprendentemente, un slo resultado positivo con esteroides anabolizantes. Oficialmente, al menos, pareca que la utilizacin de esteroides anabolizantes haba disminuido. Como se ver ms adelante, cuando se investigaron los escndalos posteriores, se sospecha que la realidad era muy otra. Tambin hay que tener en cuenta que, por aquella fecha, los steres de la testosterona no se detectaban. En 1982, los steres de la testosterona se aadieron a la lista de productos prohibidos porque se consiguieron tcnicas adecuadas para detectarlos (Yesalis et al 1993). En 1983, durante la celebracin de los Juegos Panamericanos, se desat un escndalo que alcanz una gran repercusin internacional. Durante aquellos Juegos celebrados en Caracas, 19 deportistas fueron descalificados por utilizar esteroides

anabolizantes. Adems, docenas de otros competidores no quisieron competir y abandonaron los Juegos debido a que, probablemente, tenan miedo a ser descalificados (Dubin 1990). La razn de este pnico estriba, probablemente, en que muchos deportistas haban utilizado steres de testosterona que podan ser detectados. Este escndalo volvi a sacar a la luz el problema de la utilizacin de esteroides anabolizantes. En Octubre de 1983, en un control rutinario realizado en el aeropuerto canadiense de Montral, los agentes aduaneros descubrieron 23.000 pastillas de esteroides anabolizantes en el equipaje de 4 levantadores de la seleccin canadiense de halterofilia que volvan de haber competido en los Campeonatos del Mundo de Mosc. Este suceso tuvo tambin una gran repercusin, y 3 de los levantadores (Jaques Demers, Terry Hadlow y Michel Pietracupa) fueron sancionados (Dubin 1990). En 1984 y 1985, el Comit Olmpico de Estados Unidos realiz controles por sorpresa a sus deportistas olmpicos, sin sancionarles. Los resultados mostraron que cerca del 50% de los controles dieron positivo por esteroides anabolizantes (Giorgi et al 1999). El 24 de septiembre de 1988 es, sin duda alguna, la fecha en la cual la utilizacin de esteroides anabolizantes ha tenido una mayor repercusin internacional (VanHelder et al 1991). Ese da, el atleta canadiense Ben Johnson gan la final de 100 metros lisos en los Juegos Olmpicos de Sel, estableciendo un nuevo rcord del mundo, pero el anlisis de una muestra de su orina dio un resultado positivo con stanozolol. Adems, 30 deportistas dieron positivo por esteroides anabolizantes en dichos Juegos (Giorgi et al 1999). Como consecuencia de la descalificacin de Ben Johnson y del descrdito que supuso para su pas, el gobierno de Canad cre una Comisin de Investigacin para conocer el uso de drogas en el deporte canadiense . Dicha Comisin, dirigida por el comisionado Charles L. Dubin, comenz sus sesiones pblicas en enero de 1989, las termin en octubre del mismo ao, interrog a 119 testigos y realiz un informe de cerca de 15.000 pginas, denominado popularmente como el informe Dubin. La Comisin Dubin investig la utilizacin de esteroides anabolizantes en los deportistas de elite canadienses y, concretamente, en los deportistas de halterofilia y atletismo (lanzamientos y velocidad). Por las mismas fechas, Charlie Francis, entrenador de Ben Johnson suspendido a perpetuidad, decidi romper la conspiracin de silencio que, segn l mismo, existe entre los utilizadores de drogas en el deporte y escribi un libro en el que confesaba con detalle la utilizacin de productos prohibidos por sus deportistas y por otros deportistas de alto nivel (Francis 1990). En halterofilia, Dubin (1990) investig el perodo comprendido entre 1983 y 1988, en el que se contrat como seleccionador y entrenador a Andrzej Kulesza, antiguo campen nacional de Polonia y doctor en ciencias del deporte por la Universidad de Varsovia. El incidente de las 23.000 pastillas sealado anteriormente ocurri siendo ya Kulesza entrenador del equipo. Tras escuchar los testimonios de los deportistas y entrenadores, Dubin seala que durante el perodo 1983-1988 la mayora de los componentes de la seleccin canadiense de halterofilia admitieron delante de la Comisin que utilizaron peridicamente esteroides anabolizantes, de acuerdo con su entrenador. La mayora de los esteroides anabolizantes eran suministrados y utilizados

durante los perodos de varias semanas de entrenamiento que los deportistas realizaban en Checoslovaquia. El informe Dubin seala que los lanzadores de elite de la seleccin canadiense de atletismo eran un grupo de atletas muy relacionado con la ingestin de esteroides anabolizantes. De entre todos los lanzadores destaca Bishop Dologiewicz, lanzador canadiense de peso que compiti a muy alto nivel internacional entre 1975 y 1985. Dicho lanzador declar a la Comisin Dubin que entr en contacto con los esteroides anabolizantes al comienzo de los aos 70 cuando visit la Universidad de Texas. All se dio cuenta que la gran mayora de los lanzadores de elite utilizaban esteroides anabolizantes. A partir de ese momento y hasta el final de su carrera deportiva, Dologiewicz confes que utiliz esteroides anabolizantes (Dubin 1990). Adems de utilizarlos, Dologiewicz fue el principal asesor y suministrador de las citadas sustancias a los atletas y entrenadores canadienses. Por ejemplo, confes a la Comisin Dubin que hacia comienzos de los aos 80 comenz a proporcionar esteroides anabolizantes a Charlie Francis, entrenador de Ben Johnson, y a asesorar sobre los tipos de esteroides ms adecuados y el modo de tomarlos en ciclos semanales. Otros lanzadores de la seleccin canadiense de atletismo, como Rob Gray (disco), Peter Dajia y Mike Spiritoso (peso), tambin reconocieron ante la Comisin Dubin que utilizaron esteroides anabolizantes durante su carrera deportiva que transcurri durante los aos 80. Adems, dichos lanzadores dieron positivo con esteroides anabolizantes en un test realizado en 1986. En 1988, el rcord mundial de lanzamiento de peso era de 23.06 metros. El informe Dubin refiere que la comunidad de lanzadores crea firmemente en esa poca que es extremadamente difcil lanzar en lanzamiento de peso ms lejos de 20 metros sin utilizar esteroides anabolizantes (Dubin 1990). La parte ms extensa del informe Dubin se refiere a la utilizacin de sustancias dopantes por los velocistas de la seleccin canadiense de atletismo y, ms concretamente, por el grupo de atletas entrenados por Charlie Francis. Dubin refiere que gracias a que el Sr. Francis y una de las atletas que entrenaba con l, Angela Issajenko, decidieron, tras consultar con sus abogados, decir la verdad sobre lo ocurrido, se ha podido conocer con bastante detalle la utilizacin de sustancias dopantes por parte del citado grupo de atletas. Charlie Francis se decidi a declarar porque haba quedado excluido del circuito de la Federacin Canadiense de Atletismo al haber sido condenado a perpetuidad, y porque quera terminar con la conspiracin de silencio que rodeaba al mundo del dopaje. Angela Issajenko realiz su declaracin para defender a Charlie Francis de las declaraciones falsas de Ben Johnson, que haba declarado tras el positivo de Sel que no saba que tomaba esteroides anabolizantes y que solamente tomaba lo que le indicaba su entrenador (Dubin 1990). Charlie Francis declar a la Comisin Dubin que oy hablar por primera vez de los esteroides anabolizantes cuando fue a estudiar a una universidad americana entre finales de los aos 60 y comienzos de los aos 70 (Dubin 1990). Por aquella poca, declar Francis, era muy comn entre los lanzadores de atletismo hablar de los esteroides anabolizantes. En los Juegos Olmpicos de Munich de 1972, Francis se dio cuenta que numerosos atletas utilizaban esteroides anabolizantes, fundamentalmente el Dianabol, y que esto pareca acompaarse de un efecto positivo en las marca deportiva de los velocistas. Por ejemplo, Francis declar que un atleta americano corredor de 400

metros (John Smith) le confes que el primer ao que comenz a tomar esteroides anabolizantes (25 mg/da de Dianabol), su marca en 400 metros mejor en 2 segundos (de 47 segundos a 45 segundos). Tambin se dio cuenta de que la utilizacin de esteroides anabolizantes permita entrenar ms intensamente sin tener problemas de recuperacin. En 1974, Charlie Francis tom durante 3 semanas, 5 miligramos diarios de Dianabol, y refiri que esto le ayud a entrenar ms y a quedar campen de Canad de 100 metros, con un tiempo de 103. Posteriormente, Francis abandon la prctica del atletismo y se dedic a entrenar. La primera atleta con la que Charlie Francis se decidi a utilizar esteroides anabolizantes fue con Angela Issajenko, en la temporada 1979-1980. Dicha atleta tena entonces 21 aos y la temporada anterior haba conseguido ganar la medalla de bronce en los Juegos Panamericanos, ser campeona de Canad en 100 y 200 metros, quinta en 100 y 200 metros en la Copa del Mundo, y ser la sptima marca mejor del ao en 100 metros y la octava en 200 metros. A pesar de estos xitos, poco frecuentes en una atleta de 21 aos, Angela Issajenko se sinti decepcionada porque la prensa deportiva de su pas consider que estos resultados eran malos. Esto decidi a Charlie Francis y a Angela Issajenko a probar los esteroides anabolizantes. En Junio de 1979, Francis e Issajenko visitaron a un mdico general de Toronto, el Dr. Gunther Koch, y le solicitaron informacin sobre los esteroides anabolizantes. Posteriormente, el citado mdico les suministr Dianabol, y en la temporada 1979-1980 inyect Depotestosterona a Issajenko varias veces. Sin embargo, a partir de julio de 1980, el Dr. Koch decidi dejar de suministrar o de inyectar esteroides anabolizantes. A partir del otoo de 1981 Charlie Francis propuso a otros atletas a los que entrenaba que tomasen esteroides anabolizantes. Entre estos atletas se encontraban Ben Johnson (20 aos), Desai Williams (finalista en 100 metros en Seul) y Mark McKoy (tercera mejor marca del mundo en 110 metros vallas en 1988). Parece ser que los tres atletas aceptaron ingerir dichas sustancias (Dubin 1990). Sin embargo, como el Dr. Koch ya no les suministraba esteroides anabolizantes, Charlie Francis tuvo que conseguirlos de Bishop Dologiewicz, el lanzador canadiense citado anteriormente, que se convirti en el principal suministrador de esteroides anabolizantes de los atletas canadienses. Por aquel entonces, las sustancias que utilizaban ms frecuentemente eran, segn refirieron ellos mismos a la Comisin Dubin, Dianabol, Anavar, Primobolan, Testosterona y Deca-Duraboln. En el otoo de 1983, Angela Issajenko refiri que visit en California al Dr. Robert Kerr, conocido en aquella poca como el gur de los esteroides (Dubin 1990). Este mdico era conocido porque haba tratado con esteroides anabolizantes a ms de 2000 personas, entre ellas a muchos fisioculturistas, estrellas de Hollywood y a muchos atletas norteamericanos de alto nivel del club de atletismo de Santa Mnica (Breo 1990). Segn seal l mismo a la Comisin Dubin, el Dr. Kerr dise el tratamiento con esteroides anabolizantes de unos 20 medallistas estadounidenses que participaron en los Juegos Olmpicos de Los ngeles en 1984 (VanHelder et al 1991). El Dr. Kerr suministr un protocolo de tratamiento que inclua, segn ngela Issajenko, Anavar, hormona del crecimiento y L-Dopa (que aumentaba tericamente la secrecin de la hormona de crecimiento).

En esa misma poca, Charlie Francis y ngela Issajenko conocieron en Ontario al Dr. Jamie Astaphan, un mdico quiropractor con muy pocos conocimientos sobre ayudas ergognicas y deporte. Francis e Issajenko le preguntaron al Dr. Astaphan su opinin sobre el tratamiento dado por el Dr. Kerr a ngela Issajenko, y le dieron una copia del libro publicado por Kerr cuyo ttulo era: El uso prctico de esteroides anabolizantes en atletas. A pesar de que Astaphan no tena ninguna experiencia en el tema, seal a ngela Issajenko que no estaba de acuerdo con el tratamiento dado por el Dr. Kerr. A partir de aqul momento el Dr. Astaphan comenz a interesarse por las sustancias prohibidas y se convirti en el mdico que suministr los esteroides anabolizantes a los atletas del grupo de Charlie Francis desde 1983 hasta 1988 (Dubin 1990). En poco tiempo Astaphan se convirti en un experto en esteroides anabolizantes, en sus ventajas y sus inconvenientes y, especialmente, en conocer cunto tiempo antes de un control antidopaje deberan dejar los atletas de ingerir uno u otro tipo de esteroide anabolizante para no dar positivo (Dubin 1990). Adems, con el tiempo se convirti en asesor de atletas de otros pases y supervisor de programas de entrenamiento y de medicacin de jugadores de ftbol, halterofilia, y fisioculturismo. Las sustancias ms utilizadas por el Dr. Astaphan fueron la hormona del crecimiento, la inosina, las vitaminas y el Winstrol (Stanozolol) en forma oral. En 1985, el Dr. Astaphan introdujo un nuevo medicamento inyectable al que denomin estragol, pero del cual los deportistas no conocan su composicin. Astaphan seal a los deportistas del grupo de Charlie Francis que este medicamento permita que los atletas entrenasen mejor, recuperasen ms rpido, hicieran ms pesas y corriesen ms rpido. El estragol fue el medicamento ms utilizado por los deportistas del grupo de Charlie Francis desde 1985 hasta 1988. La investigacin realizada posteriormente por la Comisin Dubin concluy que el denominado estragol era en realidad Winstrol (Stanozolol) en forma inyectable. A esta ltima sustancia el Dr. Astaphan la denomin Estragol para que no se supiese que en realidad se trataba de un esteroide anabolizante inyectable que estaba permitido solamente para uso veterinario (Dubin 1990). Cuando la Comisin Dubin le pregunt si crea haber roto su juramento Hipocrtico cuando trat a los atletas del grupo de Charlie Francis, el Dr. Astaphan respondi que no haba roto ningn juramento. Por el contrario, seal que con ello protega la salud de los atletas porque era mejor que un mdico supervisase los tratamientos de los deportistas que dejar que los deportistas se medicasen ellos solos sin ningn conocimiento. Me sent con la responsabilidad moral de supervisar sus tratamientos, concluy. Preguntado el Dr. Kerr por el Comisionado Dubin sobre el mismo tema, utiliz el mismo argumento que el Dr. Astaphan (Breo 1990). En 1984 el Dr. Kerr decidi dejar de administrar esteroides anabolizantes porque se dio cuenta de que los fisioculturistas le engaaban porque no solamente tomaban los 2 3 productos que les suministraba el Dr. Kerr, sino que tambin tomaban por su cuenta hasta 10 15 medicamentos ms. Kerr refiri que en ese momento se dio cuenta de que era imposible supervisar sus tratamientos (Breo 1990). Todo pareci funcionar perfectamente en el equipo de preparadores de Ben Johnson hasta 1987. En aquel ao, Ben Johnson obtuvo la medalla de oro en los Campeonatos del Mundo de Roma con una impresionante marca de 9.83 segundos en 100 metros lisos. A pesar de que haba ingerido en numerosas ocasiones esteroides anabolizantes, Ben Johnson haba pasado 19 veces controles antidopaje entre 1986 y 1988 sin dar nunca positivo.

Sin embargo, en la temporada 1987-1988 el grupo de Charlie Francis no prepar las cosas con tanta precisin y armona como en los aos precedentes. Ello se debi a diferentes motivos: 1) En febrero de 1988, Ben Johnson se lesion en los isquiotibiales y no pudo competir durante el resto de la temporada de pista cubierta. 2) A principios de marzo, Johnson comenz de nuevo a entrenar y a tomar estragol durante 6 semanas, pero dicho entrenamiento estuvo interrumpido numerosas veces por un nmero creciente de viajes que tena que hacer Ben Johnson con fines publicitarios y comerciales. 3) El 13 de mayo de 1988, en su primera competicin al aire libre en Tokio, Ben Johnson sufri una nueva lesin en los isquiotibiales. 4) Entre el 13 de mayo y finales de junio de ese ao, Ben Johnson y Charlie Francis se enfadaron y decidieron romper el contrato que les una por diferentes motivos. Durante esas semanas, Jamie Astaphan se convirti al mismo tiempo en el mdico y el entrenador de Ben Johnson. Esto coincidi con un aumento de sueldo solicitado por Astaphan. A finales del mes de junio, Ben Johnson, Charlie Francis y Astaphan se reconciliaron y comenzaron de nuevo a trabajar juntos. 5) El 6, 11, 13, 17 y 21 de agosto de 1988, Ben Johnson compiti en Canad y en los circuitos europeos. Sin embargo, sus marcas realizadas en 100 metros fueron deteriorndose progresivamente a lo largo del mes (el da 21 hizo un tiempo de 10.26 en 100 metros, detrs de Calvin Smith y Dennis Mitchell). Estos malos resultados provocaron la alarma en el grupo, que decidi volver apresuradamente a Toronto. Faltaba poco ms de un mes para que se celebrase la final de los 100 metros lisos en los Juegos Olmpicos de Sel. 6) Charlie Francis y Astaphan decidieron realizar un corto programa de entrenamiento que incluyese la administracin de hormona del crecimiento, inosina y estragol (Winstrol inyectable para uso veterinario). Delante de la Comisin Dubin, Francis y Astaphan declararon que inyectaron estragol a Ben Johnson los das 24, 25 y 28 de agosto. Pensaban que desde ese da hasta el da de la final de los 100 metros (24 de septiembre) haba 27 das, y aunque saban que se necesitaba algo ms de tiempo para que desapareciesen los rastros del estragol en la orina, podan aplicar algunos tratamientos para favorecer una eliminacin ms rpida del medicamento por la orina. Para favorecer dicha eliminacin le suministraron a Ben Johnson un diurtico (Moduret), le hicieron beber vinagre con miel, y le trataron con Diapulse, una mquina que ayudaba tericamente a eliminar ms rpidamente los esteroides. Sin embargo, tras ganar Ben Johnson la final de los 100 metros lisos en los Juegos Olmpicos de Sel, el 24 de septiembre de 1988, el anlisis de su muestra de orina dio positivo con stanozolol, el esteroide anabolizante contenido en el estragol. Result evidente que arriesgaron y que se equivocaron en sus clculos (Dubin 1990). Con la cada del muro de Berln se han multiplicado los testimonios y juicios de deportistas, entrenadores y mdicos de los pases de Europa del Este que permiten sospechar que numerosos cientficos, mdicos y entrenadores estuvieron implicados en programas de dopaje institucionalizados que tenan como objetivo suministrar productos prohibidos a los deportistas para ayudarles a mejorar sus marcas sin que pudiesen ser detectados en los anlisis antidopaje (Dickman 1991). Tambin en Estados Unidos los famosos jugadores de bisbol profesional Mark McGwire, Sammy Sosa y Barry Bonds han admitido utilizar esteroides anabolizantes en los aos 90 (Rush 2004).

Las demoledoras conclusiones del informe Dubin pueden servir perfectamente para concluir este apartado. Por una parte, dieron a conocer a la opinin pblica que el porcentaje de deportistas de alto nivel que utilizaban esteroides anabolizantes era mucho mayor que el que se deduca de los resultados de los controles antidopaje o de las encuestas epidemiolgicas. Pero adems, dicho informe seal que millones y millones de otras personas que no practicaban deporte de competicin estaban utilizando esteroides anabolizantes en gimnasios para conseguir fsicos musculares, en buen estado y playeros (Dubin 1990). Esto sita a la utilizacin de esteroides anabolizantes como un problema de primera magnitud no solamente para el deporte de alto nivel, sino tambin para un porcentaje significativo de la poblacin que no hace deporte de competicin (Yesalis et al 1993). 3.4. Razones por las que se ingieren. Las razones por las cuales los deportistas suelen utilizar esteroides anabolizantes varan en funcin del tipo de actividad que realicen. Por ejemplo, los fisioculturistas los utilizan porque desean aumentar su masa muscular y disminuir su porcentaje graso (Alen and Rahkila 1988,Lombardo et al 1991,O'Sullivan et al 2000,Yesalis 1993a). Los levantadores de pesas desean levantar el mayor peso posible, mientras que los lanzadores de disco, peso y jabalina intentan lanzar lo ms lejos posible (Yesalis 1993a). Los nadadores y atletas fondistas, as como los deportistas de disciplinas de fuerza anteriormente sealados desean entrenarse durante largo tiempo a gran intensidad sin tener problemas de recuperacin entre cada esfuerzo (Yesalis 1993a) y aumentar el nmero de clulas rojas de la sangre (Alen and Rahkila 1988). Muchos de los deportistas que ingieren grandes cantidades de esteroides anabolizantes sealan que les beneficia porque mejora su apariencia fsica, su capacidad para entrenar con grandes cargas de intensidad, su fuerza mxima, su lbido, su carcter y su autoconfianza (Scott et al 1990). Algunos refieren sentirse eufricos cuando ingieren dichas sustancias (Scott et al 1990). Otros sealan otras razones: porque se lo pide su entrenador, porque creen que no perjudica a la salud, para ayudar a su equipo, para recuperar ms rpido de las lesiones (Yesalis et al 1993), y porque creen que es la nica manera de competir en el alto rendimiento deportivo en igualdad de condiciones (Wagman et al 1995). Charlie Francis, el entrenador del grupo de Ben Johnson, seal, en el libro que public, las razones por las cuales decidi que sus atletas utilizasen esteroides anabolizantes (Francis 1990). Algunas de estas razones son las siguientes: 1) Porque sus atletas estaban ya clasificados entre los 10 mejores del mundo sin tomar anabolizantes. Esto le permita pensar que ayudndose con estas sustancias podan alcanzar los primeros puestos del ranking mundial, como as ocurri en algunos casos. 2) Porque haban observado impresionantes cambios corporales en sus adversarios que les hicieron sospechar que utilizaban sustancias prohibidas. 3) Porque, a pesar de que sus jvenes deportistas haban mejorado aquel ao espectacularmente sus marcas, sin embargo haban retrocedido en las posiciones del ranking mundial. 4) Porque estaba convencido de que no se poda llegar a ser el nmero uno mundial sin utilizar esteroides anabolizantes.

5) Segn Francis, los pocos efectos secundarios que se producan como consecuencia de la utilizacin de los esteroides anabolizantes eran reversibles cuando se dejaba de utilizarlos. 6) Porque se aconsejaba utilizarlos en perodos de entrenamiento intenso, y no en las fechas cercanas a la competicin, con lo que las posibilidades de deteccin de estas sustancias en los controles antidopaje no eran muy elevadas. Tal vez la principal razn por la cual los deportistas utilizan estas sustancias es por la obsesin de vencer y de ganar dinero y gloria. Bridge (1996) seala que en una encuesta realizada a 198 atletas de nivel mundial en 1984, el 52% de los sujetos afirmaron que, probablemente, aceptaran tomarse una droga que les asegurase la victoria aunque supiesen que les iba a provocar la muerte a los 5 aos de su ingestin. Los mecanismos mediante los cuales la ingestin de esteroides anabolizantes podra tener los efectos referidos por los deportistas son las siguientes: 1) Los esteroides anabolizantes tendran una accin directa activando la sntesis de protenas en el msculo (American College of Sports Medicine 1987). 2) Los esteroides anabolizantes podran aumentar la secrecin o la actividad de sustancias que promueven el crecimiento y la sntesis protica como, por ejemplo, la hormona del crecimiento o la IGF (insulin-like growth hormone) (Lombardo et al 1991). 3) Los esteroides anabolizantes podran tener una accin anticatablica inhibiendo la accin del cortisol. Se piensa que los esteroides anabolizantes podran bloquear los receptores de glucocorticoides de los msculos, o bien actuar a nivel gentico en las protenas que inducen la formacin de glucocorticoides (Lombardo et al 1991, American College of Sports Medicine 1987). Esta accin anticatablica de los esteroides anabolizantes contrarrestara los efectos catablicos que se producen durante los ejercicios intensos o en situaciones de sobreentrenamiento en las que se observa un aumento significativo de la concentracin sangunea de cortisol (Lombardo et al 1991). En ese caso, el mayor efecto de la ingestin de esteroides anabolizantes debera observarse en los atletas que se entrenan intensamente, incluso en situacin de sobreentrenamiento (Haupt 1993). 4) Los esteroides anabolizantes podran tener una accin directa sobre el sistema nervioso central. Se sabe que el cerebro y las motoneuronas-alpha tienen receptores de andrgenos que pueden facilitar la liberacin de acetilcolina en la unin neuromuscular y liberar monoaminas del msculo. Esta activacin del sistema nervioso podra explicar el aumento de agresividad, la euforia y la disminucin de la fatiga que refieren algunos sujetos que utilizan esteroides anabolizantes. Este aumento de la agresividad podra ser un factor que favorezca que los sujetos entrenen ms intensamente (Clarkson 1997,Lombardo et al 1991). 5) El nmero de receptores andrognicos que se encuentran en la clula muscular es muy pequeo en el hombre sano normal (Hickson and Kurowski 1986). Adems, la mayora de estos receptores andrognicos estn saturados por las hormonas circulantes en el hombre en condiciones de reposo (Celotti and Negri Cesi 1992). El entrenamiento fsico se acompaa de un aumento del nmero de receptores

andrognicos del msculo (Hickson and Kurowski 1986). Se cree que este aumento del nmero de receptores andrognicos debido al entrenamiento debera acompaarse de una aumento en la capacidad del msculo para responder en presencia de esteroides anabolizantes (Hickson and Kurowski 1986). En ese caso, los esteroides anabolizantes ingeridos podran utilizar estos receptores extra que se crean con el entrenamiento y potenciar los efectos anablicos (Fahey 1998). 6) Los esteroides anabolizantes seran efectivos para reponer la disminucin de la produccin de testosterona (reflejada por una disminucin de la concentracin sangunea basal de testosterona) que se observa cuando los deportistas realizan actividades aerbicas intensas de larga duracin. De hecho, algunos autores han encontrado que los deportistas de elite de deportes de larga duracin suelen presentar concentraciones sanguneas basales de testosterona que son significativamente inferiores a las de los sujetos sedentarios o a las de los deportistas de fuerza (Hackney et al 1988). Esto podra ser compatible con un dficit anablico por inhibicin del eje hipotlamo hipofisario. En esta situacin de dficit anablico, la reposicin con esteroides anabolizantes les permitira recuperar ms rpidamente entre sesin y sesin de entrenamiento (Friedl 1994). Todos estos mecanismos posibles de accin (produccin de hormonas anablicas, bloqueo de receptores de glucocorticoides y activacin del sistema nervioso) podran ser los causantes de los efectos positivos sobre la fuerza y la entrenabilidad que suelen referir los sujetos que utilizan esteroides anabolizantes. Por ltimo, conviene sealar que tambin es posible que algunos deportistas lo tomen por inadvertencia o por ingerir ayudas ergognicas que no tienen las suficientes garantas de calidad. Por ejemplo, en un estudio financiado por el Comit Olmpico Internacional y llevado a cabo en el Instituto de Bioqumica de la Universidad de Colonia, se estudi la composicin de 634 suplementos nutritivos comerciales no hormonales (Geyer et al 2004). Estos suplementos haban sido fabricados en 13 pases diferentes. Los resultados de este estudio muestran que el 15% de los suplementos contenan esteroides anabolizantes, generalmente prohormonas de la testosterona, sin que estuviese indicado en los prospectos. Los suplementos que contenan esteroides anabolizantes estaban fabricados en Holanda (26%), Austria (23%), Reino Unido (19%) y USA (19%). Se cree que estos productos estn contaminados por dos probables motivos: 1) por mala fe de los productores o, 2) la razn ms probable es que estos productos se procesen en las mismas mquinas en las que se procesan los esteroides anabolizantes y que no se limpien las mquinas con el suficiente rigor. Esto hace que se contaminen unos productos con otros. Este estudio ha supuesto una voz de alarma en el mundo deportivo, porque la ingestin de suplementos nutritivos contaminados puede dar resultados positivos en un anlisis antidopaje. Por dicho motivo se recomienda que solo se prescriban aquellos suplementos que tengan un certificado de calidad, como los que se venden en farmacias o hayan pasado por los controles legales de las respectivas Agencias del Medicamento de los pases productores. 3.5. Tipos de esteroides y pautas de administracin. La gran mayora de los receptores andrognicos de la clula muscular estn saturados en el hombre sano normal. Por lo tanto, se cree que para que los esteroides administrados exgenamente puedan ser efectivos en los procesos de anabolismo del

hombre sano normal, es necesario que tengan una actividad anablica muy elevada, una gran afinidad por el receptor de la clula muscular, y que se administren en dosis elevadas (Lombardo et al 1991). Las formas de administracin ms frecuente de los esteroides anabolizantes en los deportistas son la ingestin oral y la inyeccin intramuscular (Yesalis 1993a). Se cree que los esteroides anabolizantes ms utilizados por los deportistas son las preparaciones inyectables (Methandrostenolona, Deca-Duraboln, Primobolan), y los esteroides orales (Dianabol, Oxandrolona, Stanozolol, Boldenona) (Melchert and Welder 1995,VanHelder et al 1991,Yesalis et al 1993).Recientemente, se rumorea que algunos atletas de elite se administran testosterona en forma de parches transdrmicos que se aplican en el escroto o en otras partes del cuerpo, y tambin se administra testosterona en forma de esprays nasales (Yesalis 1993a). Los esteroides anabolizantes se suelen tomar tradicionalmente en ciclos de 6 a 12 semanas o ms, seguidos por varias semanas (6 a 12) en las que los deportistas no ingieren esteroides anabolizantes (Lombardo et al 1991). La razn por la cual se utilizan ciclos de tratamiento seguidos de ciclos sin tratamiento es para evitar dar positivo en el control antidopaje, y porque los efectos del entrenamiento de gran intensidad realizado cuando se ingieren esteroides anabolizantes se mantiene durante varias semanas (Hartgens et al 2001). Sin embargo, hay algunos deportistas, como los fisioculturistas que los usan de modo continuado y aumentan las dosis en algunas pocas del ao, cuando estn preparando una competicin (Yesalis 1993a). Muy a menudo, estos deportistas suelen tomar ms de un anabolizante al mismo tiempo; esto se denomina staking en ingls (Yesalis 1993a). La razn por la cual los deportistas toman ms de un anabolizante al mismo tiempo es porque piensan que se activan ms receptores musculares y porque creen que se pueden potenciar ms los efectos. Por ltimo, los deportistas que utilizan esteroides anabolizantes suelen consumir tambin otros productos al mismo tiempo para potenciar ms sus efectos o para tratar de disminuir los efectos secundarios que producen los esteroides anabolizantes. Estos productos incluyen los estimulantes, los diurticos, la hormona gonadotropina corinica, la hormona del crecimiento, la medicacin contra el acn y los antiinflamatorios. Esta polifarmacia se suele denominar array en el argot ingls (Yesalis 1993a). Las dosis que suelen tomar los deportistas dependen de las caractersticas de cada deporte (Yesalis 1993a). Por ejemplo, los atletas y nadadores fondistas utilizan dosis pequeas, ligeramente inferiores a la produccin diaria de testosterona en el hombre sano normal (unos 7 mg por da) (Yesalis 1993a). Los velocistas y lanzadores suelen utilizar dosis diarias que son de 1.5 a 2 veces superiores a la produccin diaria de testosterona en el hombre sano normal, aunque van aumentando con los aos de tratamiento (Yesalis 1993a). Por ejemplo, Charlie Francis seal que conoca levantadores de pesas que utilizaban diariamente 150 mg de Dianabol, 200 mg de Anadrol y 100 mg de testosterona. Este tratamiento se mantena durante 10 meses por ao (Francis 1998). Con Ben Johnson, Francis refiere que el Dr. Astaphan les programaba ciclos de tratamiento con stanozolol (el famoso estragol sealado anteriormente) de 6 semanas en el mes de noviembre, 6 semanas durante el mes de marzo y 2 semanas al final de agosto, 4 semanas antes de los Juegos Olmpicos de Sel. Se cree que los fisioculturistas suelen utilizar las dosis diarias ms elevadas de esteroides anabolizantes (de 10 a 100 veces, o incluso 1000 veces superiores a la

produccin diaria de testosterona en el hombre sano normal) (Scott et al 1990,Yesalis 1993a). Sin embargo, las dosis varan porque existe una respuesta diferente en cada persona, y porque la actividad biolgica de cada esteroide anabolizante que existe en el mercado es diferente. La figura 1.10 muestra las dosis medias diarias de esteroides anabolizantes utilizadas por 3 fisioculturistas y un power-lifter finlandeses de alto nivel, durante un ciclo de 6 meses de preparacin de un campeonato (Alen and Hkkinen 1987). Se observa que los esteroides anabolizantes utilizados fueron la methandienona (oral, en dosis diarias crecientes cercanas a los 20 mg), la nandrolona phenilpropionato (inyectable una vez por semana), el stanozolol (inyectable una vez por semana), y la testosterona (inyectable 1 a 8 veces por mes, en una inyeccin de 250 mg que contena 30 mg de testosterona propionato, 60 mg de testosterona phenylpropionato, 60 mg de testosterona isocaproato y 100 mg de testosterona decanoato). Estos resultados muestran que el grupo estudiado utiliz dosis muy elevadas de esteroides anabolizantes (Alen and Hkkinen 1987). Parecidas pautas de administracin de esteroides anabolizantes se han encontrado en fisioculturistas espaoles de Cdiz, cuando llevan a cabo las fases de 6 semanas en las que combinan el entrenamiento de fuerza con la toma de esteroides anabolizantes (Inigo et al 2000).

Figura 1.10. Dosis medias diarias de esteroides anabolizantes utilizadas por 3 fisioculturistas y un "power-lifter" finlandeses de alto nivel, durante 6 meses de tratamiento (Alen and Hkkinen 1987).

Por ltimo, las mujeres suelen utilizar generalmente dosis inferiores a las utilizadas por los hombres (Yesalis 1993a). Por ejemplo, Charlie Francis seal que cuando ngela Issajenko utiliz esteroides anabolizantes, comenz a ingerir 5 mg diarios de Dianabol en ciclos de 3 semanas con 3 semanas de descanso, aunque saba que haba velocistas femeninas britnicas y de los pases de Europa del Este que solan

ingerir hasta 35 mg diarios. Posteriormente el Dr. Astaphan tambin incluy en el tratamiento de Issajenko la administracin de Arginina, hormona del crecimiento, ornitina, inosina y vitamina B12 (Francis 1998). Francis pensaba que las dosis pequeas deban ser eficaces en la mujer para mejorar su fuerza y evitar en lo posible los efectos virilizantes (Francis 1998). La progresin en las dosis de las mujeres sola ser de unos 5 mg diarios cada ao (Francis 1998). Una de las razones por las cuales los deportistas utilizan ciclos de varias semanas de tratamiento con esteroides anabolizantes seguidos por semanas sin tratamiento es porque con ello evitan dar positivo durante los tests antidopaje que se realizan el da de la competicin (Francis 1998). Segn Charlie Francis, los esteroides anabolizantes tienen un tiempo de eliminacin a partir del cual ya no se detectan en los anlisis antidopaje (Francis 1998). Por ejemplo, segn Francis, el Dianabol administrado por va oral tena un tiempo de eliminacin de 21 das, aunque por precaucin convena dejar de tomarlo 28 das antes del da en que se realizase el control antidopaje. Durante los 28 das en los que no se utilizaban esteroides anabolizantes, se sola utilizar hormona del crecimiento para estimular la produccin de testosterona en el testculo (Lombardo et al 1991), ya que no se detectaba en el control antidopaje (Francis 1998). Segn Francis, la mayora de los esteroides anabolizantes orales se eliminan mucho ms rpidamente que los intramusculares (o por lo menos, dejaban de detectarse en el control antidopaje mucho antes) (Francis 1998). Por ejemplo el Decadurabolin (nandrolona decanoato) todava poda ser detectado a los 6-13 meses de su administracin (Francis 1998). Sin embargo, algunos steres inyectables de testosterona no se detectaban en el anlisis antidopaje si se interrumpa su administracin de 3 a 6 semanas antes del da del control antidopaje (Yesalis et al 1993). Yesalis y col. (1993) sealan que, basados en manifestaciones realizadas por el Comit Olmpico estadounidense, parece ser que algunos atletas se hacen realizar anlisis frecuentes de orina cuando ingieren esteroides anabolizantes para conocer sus tiempos individuales de eliminacin de las sustancias prohibidas. La mayora de los deportistas que utilizan esteroides anabolizantes obtienen dichos productos de manera ilegal en el mercado negro, ya que se cree que solamente el 10% de los esteroides anabolizantes se prescriben oficialmente con receta mdica (Yesalis 1993a). Yesalis (1993a) seala que en Estados Unidos los esteroides anabolizantes existentes en el mercado negro provienen de tres fuentes: 1) un tercio se producen legal o ilegalmente fuera de los Estados Unidos y se introducen clandestinamente en el pas. Yesalis y Bahrke (1995) indican que los principales pases suministradores de esteroides anabolizantes a los estadounidenses es Mjico, seguido de Rusia, Polonia, Hungra, Espaa e Italia. 2) un tercio se produce en laboratorios farmacuticos legales de los Estados Unidos y son introducidos clandestinamente en el mercado negro por algunos productores, distribuidores, farmaceticos, veterinarios o mdicos, y 3) el ltimo tercio se produce en laboratorios clandestinos de los Estados Unidos. Por ltimo, algunos deportistas utilizan esteroides anabolizantes que se producen para uso veterinario.

4. Efectos en la aptitud fsica y la marca.

Cuando se quieren estudiar los efectos de la utilizacin de una sustancia en la aptitud fsica de un sujeto, conviene recordar que dicha aptitud es en realidad el

resultado del desarrollo ptimo de mltiples factores (condicin fsica, habilidad tcnica, dieta, aptitud psquica, descanso, aspectos genticos, ayudas ergognicas, etc.) (Lombardo 1993). Hemos visto anteriormente cuando se trataban los testimonios de los deportistas de elite, que muchos de ellos consideran que la utilizacin de esteroides anabolizantes se acompaa de un aumento significativo de la fuerza, de la masa muscular, de la resistencia y de la capacidad para recuperar completa y rpidamente despus de realizar entrenamientos intensos. Para conocer si la utilizacin de esteroides anabolizantes tiene alguno de estos efectos se puede acudir a dos fuentes de informacin (Lombardo 1993) : 1) los testimonios de los deportistas, y 2) los trabajos cientficos que se han publicado al respecto. En el apartado anterior se han mostrado algunos testimonios de deportistas. En este apartado se analizarn diferentes estudios cientficos que han tratado este tema en los ltimos 30 aos. 4.1. Efectos en la fuerza. Hacia final de los aos 60, los investigadores comenzaron a interesarse por el estudio de los efectos de la ingestin de esteroides anabolizantes en la ganancia de fuerza (Hickson and Kurowski 1986). Sin embargo, los resultados de una veintena de estudios que se han publicado desde entonces sobre el tema son contradictorios, porque en aproximadamente la mitad de ellos no se observ una ganancia significativa de la fuerza, mientras que en la otra mitad de los estudios los autores encontraron una ganancia significativa de fuerza en el grupo que utiliz los esteroides anabolizantes (Lombardo 1993,Lombardo et al 1991,VanHelder et al 1991). Vistos estos resultados en su conjunto, no se puede afirmar con rotundidad que la utilizacin de los esteroides anabolizantes se acompae de una mejora significativa de la fuerza en los humanos (Lombardo 1993). La consecuencia de este anlisis superficial fue que hasta finales de los aos 70, la comunidad mdica internacional sostuvo que no se poda afirmar que la ingestin de esteroides anabolizantes se acompaase de un aumento de la fuerza, por lo que su ingestin era una completa prdida de tiempo y de dinero ya que su efecto sobre la fuerza era nulo (American College of Sports Medicine 1977,VanHelder et al 1991). Estas conclusiones chocaban frontalmente con los testimonios y vivencias de los deportistas y con los resultados de las encuestas epidemiolgicas que indicaban que los esteroides anabolizantes estaban siendo utilizados por un porcentaje creciente de la poblacin joven porque estaba segura que aumentaba la fuerza (VanHelder et al 1991). Sin embargo, en los aos siguientes se analizaron en profundidad los estudios publicados en los aos 70 y los nuevos estudios que se haban publicado en los aos 80 (VanHelder et al 1991). Yesalis y col. (1993) indicaron que haba una serie de razones que podan explicar los resultados contradictorios de dichos estudios: 1) Los aos de entrenamiento previo de los sujetos. Algunos estudios utilizaron sujetos poco entrenados, que suelen mejorar de modo notable su fuerza cuando realizan un programa de entrenamiento por primera vez. Sin embargo, es ms lgico pensar que los efectos de los esteroides anabolizantes deberan observarse con ms nitidez en sujetos que llevan muchos aos de experiencia de entrenamiento de fuerza, porque ya han alcanzado una meseta en la ganancia de fuerza, y porque las mejoras a los estmulos de entrenamiento son muy pequeas (Yesalis 1993).

2) La intensidad del entrenamiento. Algunos estudios utilizaron protocolos de entrenamiento de fuerza de bajo volumen, baja intensidad y corta duracin. Estos protocolos de entrenamiento no se pueden comparar con los entrenamientos intensos, largo y frecuentes que realizan los deportistas de alto nivel {(Yesalis 1993)}. 3) Las dosis suministradas de esteroides anabolizantes. Se ha sealado anteriormente que algunos deportistas utilizan dosis diarias muy elevadas de esteroides anabolizantes (10, 100 y hasta mil veces superiores a las usadas para tratar el hipogonadismo). Por razones ticas, no se puede dar a los sujetos de experiencia estas dosis tan elevadas. Tan slo se podran realizar estudios con deportistas que utilicen habitualmente estas dosis, pero no es nada fcil debido a la conspiracin de silencio que suele ser frecuente en esta poblacin. Por dichos motivos, la mayora de los estudios publicados sobre los efectos de la administracin de esteroides anabolizantes en la ganancia de la fuerza y la composicin corporal han utilizado dosis pequeas. No se sabe si los resultados de los estudios que han suministrado dosis pequeas de esteroides anabolizantes pueden extrapolarse a los sujetos que utilizan grandes dosis. 4) La especificidad del entrenamiento. Algunos estudios han evaluado la ganancia de fuerza utilizando tests de fuerza que no eran especficos del entrenamiento realizado. Por ejemplo, evaluaron los efectos sobre la fuerza isomtrica cuando, en realidad, haban llevado a cabo el entrenamiento de fuerza realizando ejercicios isotnicos. Esta falta de especificidad en la evaluacin de la fuerza podra tener una influencia negativa en los resultados de los estudios. 5) El control de la dieta. Algunos de los estudios no controlaron la dieta utilizada por los sujetos. Se sabe que el tipo de dieta que ingieren los sujetos de estudio tiene una gran importancia cuando se quiere estudiar los efectos de la utilizacin de una sustancia sobre la fuerza u otras cualidades fsicas. Las tablas 1.6 y 1.7 muestran las caractersticas de los estudios que encontraron un aumento significativo de la fuerza tras la ingestin de esteroides anabolizantes (tabla 1.6), y los que NO encontraron una mejora de la fuerza (tabla 1.7). El anlisis de estos trabajos sugiere que la mayora de los estudios que encontraron una mejora de la fuerza (tabla 1.6) se caracterizaban por utilizar sujetos que tenan varios aos de experiencia de entrenamiento de fuerza (Alen et al 1984,Ariel 1973,Bhasin et al 1996a,Hervey et al 1981,O'Shea 1971,Stamford and Moffat 1974), realizaban entrenamientos de pesas de alta intensidad (Alen et al 1984,Bhasin et al 1996a,Hervey et al 1981,Johnson and O'Shea 1969,O'Shea 1971,Stamford and Moffat 1974,Ward 1973), y evaluaban los resultados del estudio realizando tests de fuerza especficos, es decir, utilizando los ejercicios y el material con el que los sujetos se haban entrenado (Alen et al 1984,Ariel 1973,Bhasin et al 1996a,Hervey et al 1981,Johnson and O'Shea 1969,Johnson et al 1972,O'Shea 1971,Stamford and Moffat 1974,Ward 1973). Ms recientemente, tambin se han publicado estudios que han encontrado un mayor aumento de la fuerza mxima en sujetos experimentados que entrenaron intensamente con pesas e ingirieron esteroides anabolizantes (Giorgi et al 1999).

Autor

Droga/dos Duracin is

Entrenamien Test to

Intensida Frecuenci Dieta d a/semana

Sujetos

Metodologa Placebo No S S S S S No No

Johnson y OShea (1969) OShea (1971) Johnson y col. (1972)

Dianabol 10mg/da Dianabol 10mg/da Dianabol 10mg/da

6 semanas 4 semanas 7 semanas ? 4 semanas 4 semanas

Ariel (1973) Dianabol 10mg/da Ward (1973) Stamford y Moffatt (1974) Hervey y col. (1981) Alen y col. (1984) Dianabol 10mg/da Dianabol 20mg/da

Idem + MediaIsomtric alta o Press banca Idem Mediaalta Pesas Idem + ? Isomtric o Press banca y Idem + ? piernas sentadill a Pesas Idem Alta Pesas Pesas Pesas Idem Alta

Pesas

3 3 ? ? 3? 3 _ 6

Supl. Protena Supl. Protena No No No Supl. Protena No

Nme Experienci Doble ro a ciego 24 No No 20 31 6 16 24 7 Halterofili a 7 semanas 2 aos No S (50%) Halterofili a S S S S S S S No

Dianabol 6 semanas 100mg/da Methandie 24 nona semanas (35mg/da) Stanozolol (15mg/da) Nandrolon a (15mg/da) Testostero

Idem + MediaIsomtric alta o Idem + Alta Isomtric o

Controlada 5

Bhasin y col. (1996)

na (40mg/da) Testostero 10 na semanas enanthato (85mg/da)

Pesas

Idem

Mediaalta

Controlada 43

Tabla 1.6. Caractersticas de los estudios que mostraron un aumento significativo de la fuerza tras varias semanas de utilizar esteroides anabolizantes. (Test, Idem: test idntico al entrenamiento realizado) (Dieta, supl. protena: dieta suplementada con protenas; no: no controlada). Tomado de (VanHelder et al 1991), a partir de diferentes estudios (Alen et al 1984,Ariel 1973,Bhasin et al 1996a,Hervey et al 1981,Johnson and O'Shea 1969,Johnson et al 1972,O'Shea 1971,Stamford and Moffat 1974,Ward 1973)

Por el contrario, el anlisis de los estudios que NO encontraron mejora en la fuerza tras la utilizacin de esteroides anabolizantes (tabla 1.7) presentan, segn VanHelder y col. (1991) algunos problemas metodolgicos. Por ejemplo, la mayora de los estudios utilizaron sujetos que tenan poca o ninguna experiencia previa en entrenamiento de fuerza (Casner et al 1971,Fahey and Brown 1973,Fowler et al 1965,Hervey et al 1976,Loughton and Ruhling 1977,Stromme et al 1974), y algunos no utilizaron tests especficos para evaluar la fuerza (Crist et al 1983,Fowler et al 1965,Golding et al 1974,Stromme et al 1974). Por ejemplo, Golding y col. (1974), aunque utilizaron como sujetos a levantadores de pesas experimentados, les evaluaron la fuerza en aparatos de gimnasio (press de banca) o midindoles la fuerza isomtrica. Esta evaluacin es muy poco especfica, porque los levantadores de pesas no suelen utilizar estos ejercicios en su entrenamiento normal. Esto podra explicar la ausencia de mejora de la fuerza sealada por los autores.

Autor

Droga/dosis

Duracin

Entrenamie nto

Test

Intensida Frecuenci Dieta d a

Sujetos

Metodologa Placebo S S S

Fowler y col. (1965) Casner y col. (1971) Fahey y Brown (1973) Golding y col. (1974) Stromme y col. (1974)

Androstenolo na 20mg/da Winstrol 6mg/da DecaDurabolin. 4 inyecciones (1mg/Kg peso) Dianabol 10mg/da

16 Pesas + semanas rugby 7 semanas Pesas 9 semanas Pesas

Isomtri Baja co Idem _ Idem + BajaIsocinti media co Idem + MediaIsomtri alta co Isomtri Mediaco alta

5 _ 3

Nmer Experienc Doble o ia ciego No 47 10 Rugby S 37 No Controlada 27 No S No 28 Poca S

Mesterolona 75mg/da (4 semanas) 150mg/da (4 semanas) Hervey y Dianabol col. (1976) 100mg/da Loughton y Dianabol Ruhling 10mg/da (3 (1977) semanas) 5mg/da (3 semanas) Crist y col. Nandrolona (1983) 100mg/seman a

12 Pesas semanas ciclos (3 s/1 no) 8 semanas Pesas

Controlada 40 + Supl. Protena No 21

Si

No

6 semanas Pesas 6 semanas Pesas

Mediaalta Idem + MediaIsomtri alta co Isocinti Mediaco alta

Idem

_ 6

No Supl. Protena

11 12

No No (6) S (6)

S S

S S

3 semanas, Pesas 3 veces con 2

Supl. Protena

semanas sin tto. entre medio

Tabla 1.7. Caractersticas de los estudios que NO mostraron un aumento de la fuerza tras varias semanas de ingestin de esteroides anabolizantes. Para interpretar la nomenclatura, mirar a la tabla 6. Tomado de (Lombardo 1993,VanHelder et al 1991), a partir de diferentes estudios (Casner et al 1971,Crist et al 1983,Fahey and Brown 1973,Fowler et al 1965,Golding et al 1974,Hervey et al 1976,Loughton and Ruhling 1977,Stromme et al 1974).

Lombardo y col. (1991) sugieren que la comparacin de los dos estudios de Hervey y col. (Hervey et al 1976,Hervey et al 1981), uno que encontr una mejora de la fuerza (tabla 6) (Hervey et al 1981), y otro que no encontr modificaciones en la fuerza (tabla 1.7) (Hervey et al 1976), ilustran muy bien los resultados aparentemente contradictorios que se encuentran en los trabajos que estudiaron los efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes en la fuerza. Ambos estudios fueron realizados en el mismo laboratorio con sujetos que utilizaron el mismo tipo de esteroide anabolizante, con idnticas dosis y duracin del tratamiento, y que realizaron el mismo tipo de entrenamiento. Sin embargo, la nica diferencia que existi entre los dos estudios es que en el estudio en el que se observ una mejora significativa de la fuerza (Hervey et al 1981) los sujetos eran levantadores de pesas con muchos aos de experiencia con el entrenamiento de fuerza, mientras que en el estudio en el que no se encontr mejora de la fuerza (Hervey et al 1976) los sujetos eran estudiantes de Educacin Fsica que no haban entrenado fuerza anteriormente. El artculo de Alen y col. (1984) sealado en la tabla 1.6 fue, probablemente, el primer trabajo experimental ms relevante que se realiz en los aos 80 sobre los efectos de la administracin de elevadas cantidades de esteroides anabolizantes en las diferentes manifestaciones de la fuerza. Estos autores estudiaron a 5 deportistas finlandeses muy entrenados en fuerza (3 fisioculturistas, 1 power-lifter y un luchador de lucha libre), de nivel nacional, utilizadores habituales de grandes dosis de esteroides anabolizantes, durante 24 semanas de entrenamiento muy intenso de fuerza durante los cuales los sujetos iban a utilizar grandes dosis de esteroides anabolizantes. Antes de comenzar el perodo de entrenamiento, los 5 sujetos no haban utilizado esteroides anabolizantes durante, al menos, 8 semanas. Los investigadores estudiaron tambin a un grupo control de 6 deportistas de parecido nivel deportivo que el grupo anterior que se iban a entrenar durante 24 semanas de modo parecido a dicho grupo, pero que no iban a utilizar esteroides anabolizantes. Los dos grupos se entrenaron durante 6 meses (24 semanas), 6 sesiones de entrenamiento por semana, aunque el entrenamiento ms intenso de los msculos extensores de las rodillas se realiz en 2 sesiones semanales. La intensidad relativa de los ejercicios de extensin de la rodilla estuvo comprendida entre el 80% y el 100% de una repeticin mxima, y el nmero de repeticiones de cada serie estuvo comprendido entre 1 y 6, con un nmero mximo de repeticiones por sesin comprendido entre 18 y 26. Durante las 24 semanas de entrenamiento el grupo que utiliz esteroides anabolizantes tom un tratamiento muy parecido al que se ha mostrado en la figura 1.10. Los tests de fuerza fueron realizados antes y a lo largo de las 24 semanas de entrenamiento, y tambin a lo largo de las 6 semanas siguientes posteriores a la finalizacin del tratamiento con esteroides anabolizantes (semanas 24 a 30). Los tests realizados fueron la fuerza mxima en el ejercicio de sentadilla completa (1RM), un test de fuerza mxima isomtrica de los msculos extensores de las rodillas, y el test de salto vertical con contramovimiento previo, utilizando el propio peso de los sujetos y aadiendo posteriormente cargas adicionales en una barra de halterofilia situada encima de los hombros. Durante las 6 semanas que siguieron a las 24 semanas de tratamiento, los sujetos de ambos grupos siguieron entrenndose intensamente, pero ninguno de los sujetos utiliz esteroides anabolizantes. La figura 1.11 muestra la ganancia de fuerza mxima observada en los dos grupos de sujetos, en el ejercicio de sentadilla (izquierda) y en el test de fuerza isomtrica mxima de los msculos extensores de la rodilla (derecha) a lo largo de las 30 semanas que dur la experiencia.

Figura 1.11. Aumento relativo de la fuerza dinmica mxima durante el test de sentadilla (izquierda, en porcentaje de los valores iniciales de 1RM), y aumento de la fuerza isomtrica mxima de los msculos extensores de la rodilla(derecha, en newton), en los sujetos que utilizaron esteroides anabolizantes (crculos negros unidos por lneas discontinuas) y en los sujetos que no utilizaron esteroides anabolizantes (crculos blancos unidos por lneas discontinuas), durante las 24 semanas de tratamiento (semanas 0 a 24) y las 6 semanas posteriores (semanas 24 a 30) en las que ninguno de los sujetos de ambos grupos utilizaron esteroides anabolizantes (Alen et al 1984).

Se observa (parte izquierda de la figura 1.11) que durante las primeras 6 semanas del estudio (semanas 0 a 6), ambos grupos ganaron fuerza pero no se observaron diferencias en la ganancia de 1RM en sentadilla entre los dos grupos. Sin embargo, a partir de la sexta semana, la ganancia de fuerza fue mayor en el grupo que utiliz esteroides anabolizantes. Al terminar las 24 semanas de entrenamiento los dos grupos de sujetos haban aumentado significativamente sus valores de 1RM, aunque el aumento fue significativamente mayor en el grupo que haba utilizado esteroides anabolizantes (18%) que en el grupo que no los haba utilizado (13%). Durante las 6 semanas siguientes, en las que ninguno de los sujetos utiliz esteroides anabolizantes, se observ un aumento significativo de 1RM en sentadilla en el grupo que haba utilizado esteroides anabolizantes en las semanas anteriores, mientras que no se observ aumento en el grupo que no haba ingerido dichas sustancias. La evolucin del test de fuerza isomtrica mxima de los msculos extensores de las rodillas (parte derecha de la figura 1.11) fue bastante similar a la observada en el test de sentadilla, aunque las diferencias encontradas entre los dos grupos fueron de mayor magnitud. Por ejemplo, al terminar las 24 semanas de entrenamiento, el grupo que haba utilizado esteroides anabolizantes haba aumentado su fuerza isomtrica mxima significativamente (15%), mientras que el grupo que no utiliz dichas sustancias no aument su fuerza isomtrica significativamente (aumento de un 6%, no significativo estadsticamente). Durante las 6 semanas siguientes, en las que ninguno de los sujetos utiliz esteroides anabolizantes, se observ un aumento significativo de la fuerza isomtrica mxima en el grupo que haba utilizado esteroides anabolizantes en las primeras 24 semanas del estudio, mientras que no se observ aumento en el grupo que no haba ingerido dichas sustancias. Tambin conviene sealar que, al igual que ocurra en el test de 1RM, durante las primeras 6 semanas del estudio la ganancia de fuerza isomtrica mxima fue similar en los dos grupos.

La figura 1.12. muestra la evolucin media de la altura de los saltos con contramovimiento previo cargando con el propio peso y con cargas adicionales, realizados por el grupo que utiliz esteroides anabolizantes (izquierda), y por el grupo que no utiliz dichas sustancias (derecha) durante las 24 primeras semanas de entrenamiento.

Figura 1.12. Evolucin media del salto vertical con contramovimiento previo cargando con el propio cuerpo y con cargas adicionales, en el grupo que utiliz esteroides anabolizantes (izquierda), y en el grupo que NO utiliz dichas sustancias (derecha), antes (lnea continua) y despus (lnea discontinua) de las 24 primeras semanas de entrenamiento (Alen et al 1984).

Se observa que el grupo que utiliz esteroides anabolizantes aument significativamente (7%) la altura del salto vertical utilizando el propio peso corporal, mientras que el grupo que no utiliz dichas sustancias no aument la altura del salto vertical. De igual modo la altura del salto vertical aument significativamente durante los saltos realizados con cargas adicionales en el grupo que utiliz esteroides anabolizantes, mientras que no lo hizo en el grupo que no los utiliz. Los resultados del estudio de Alen y col. (1984) muestran que la utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis durante 24 semanas de entrenamiento muy intenso en deportistas de alto nivel con muchos aos de experiencia en entrenamiento de fuerza, se acompaa de aumentos en las diferentes manifestaciones de la fuerza (dinmica mxima, isomtrica mxima y explosiva) que son significativamente superiores a las que se observan en sujetos de similar nivel deportivo que no utilizan esteroides anabolizantes. Un hallazgo interesante del estudio de Alen y col. (1984) fue que el grupo que utiliz esteroides anabolizantes continu aumentando sus valores de fuerza mxima dinmica e isomtrica durante las 6 semanas posteriores a la finalizacin del tratamiento con esteroides anabolizantes. No se sabe la razn por la cual ocurre este hecho, pero podra explicar los testimonios de algunos deportistas que refieren que las mejores marcas deportivas las obtienen durante las semanas posteriores a la finalizacin del tratamiento con esteroides anabolizantes (Francis 1998). Ese perodo de tiempo posterior a la finalizacin de la toma de esteroides anabolizantes, suele coincidir con una reduccin del volumen y la intensidad del entrenamiento (tapering). Otro hallazgo interesante del estudio de Alen y col. (1984) fue que durante las 6 primeras semanas de la experiencia, las ganancias de fuerza fueron muy similares en los

dos grupos, mientras que en las semanas posteriores de entrenamiento (semanas 6 a 24) el grupo que utiliz esteroides anabolizantes aument la fuerza mxima en mayor magnitud que el grupo que no utiliz dichas sustancias. Esto sugiere que se necesitan de 6 a 12 semanas de entrenamiento intenso para que se comiencen a observar los efectos de la administracin de esteroides anabolizantes. La insuficiente duracin del estudio podra explicar la ausencia de ganancia de fuerza encontrada por algunos autores en los artculos que se han analizado en la tabla 1.7 (Casner et al 1971,Crist et al 1983,Fahey and Brown 1973,Hervey et al 1976,Loughton and Ruhling 1977,Stromme et al 1974). En el mismo trabajo realizado por Alen y col. (1984), aunque publicado en otros dos artculos (Alen et al 1985,Alen and Hkkinen 1987), los autores tambin midieron las concentraciones sanguneas de testosterona, cortisol, FSH y LH, cada 4 semanas durante las 26 primeras semanas del estudio (semanas 0 a 26) en las cuales los sujetos de uno de los dos grupos utilizaron esteroides anabolizantes, y durante las 16 semanas posteriores (semanas 26 a 42) en las que ninguno de los sujetos utiliz dichas sustancias. Los autores encontraron que durante las 26 semanas de tratamiento, la concentracin sangunea de testosterona total fue aumentando progresivamente en el grupo que utiliz esteroides anabolizantes hasta alcanzar al final de las 26 semanas valores que eran casi un 300% superiores a los valores iniciales (de 20.8 2.2 nmol.l-1 en la semana 0 a 59.1 17.2 nmol. l-1 en la semana 26) (figura 1.13) (Alen et al 1985). Este aumento de la concentracin sangunea de testosterona que acompaa a la administracin de esteroides anabolizantes ha sido tambin observado por otros autores (Friedl et al 1991,Palatini et al 1996,Plymate and Friedl 1992). Sin embargo, en el grupo que no haba utilizado esteroides anabolizantes la concentracin sangunea de testosterona total no se modific (de 26.0 3.8 nmol.l-1 a 27.0 7.4 nmol. l-1) (figura 1.13). Cuando los sujetos del grupo que utilizaba esteroides anabolizantes dejaron de tomarlos (semanas 26 a 42), se observ una brusca disminucin de la concentracin sangunea de testosterona que provoc que, al menos durante 12 semanas, los valores del grupo que previamente haba utilizado esteroides anabolizantes fuesen significativamente inferiores a los del grupo que no haba utilizado dichas sustancias.

Figura 1.13. Evolucin de la concentracin srica de testosterona total en el grupo que utiliz esteroides anabolizantes (lneas continuas) y en el grupo que NO utiliz

dichas sustancias (lneas discontinuas), durante las 26 semanas de tratamiento (semanas 0 a 26), y durante las 12 semanas posteriores en las que ninguno de los sujetos utiliz esteroides anabolizantes. Adaptada de (Alen et al 1985). La figura 1.14 muestra la evolucin de las concentraciones sricas de FSH y de LH en los mismos grupos de sujetos durante el mismo perodo experimental (Alen et al 1985).

Figura 1.14. Evolucin de la concentracin srica de FSH (arriba) y de LH (abajo) en el grupo que utiliz esteroides anabolizantes (lneas continuas) y en el grupo que NO utiliz dichas sustancias (lneas discontinuas), durante las 26 semanas de tratamiento (semanas 0 a 26), y durante las 12 semanas posteriores en las que ninguno de los sujetos utiliz esteroides anabolizantes (semanas 26 a 42). Adaptada de (Alen et al 1985).

Se observa que a las 8 semanas de haber comenzado el tratamiento con esteroides anabolizantes, se encontraba una disminucin significativa de las concentraciones sricas de FSH y de LH. Esta disminucin persisti mientras se mantuvo el tratamiento con esteroides anabolizantes (semanas 8 a 26). Sin embargo, cuando los sujetos dejaron de tomar dichas sustancias, las concentraciones sricas de FSH y de LH aumentaron lentamente hasta alcanzar, al cabo de pocas semanas, los valores que tenan antes de comenzar el tratamiento. Estos resultados muestran que la administracin de dosis elevadas de esteroides anabolizantes durante 26 semanas se acompa de un aumento progresivo de la concentracin srica de testosterona total hasta alcanzar valores que eran 2 a 3 veces superiores a los encontrados antes de empezar el tratamiento. La rpida disminucin de las concentraciones sricas de FSH y de LH que se observ en el grupo que utiliz esteroides anabolizantes se debe, probablemente, a que se produjo una inhibicin del eje hipotlamo-hipofisario debido a las tasas sanguneas elevadas de testosterona (Alen et al 1985). Esta inhibicin del eje

hipotlamo-hipofisario puede ser muy acentuada y persistir durante varias semanas despus de finalizar la utilizacin de esteroides anabolizantes. La figura 1.15 muestra la evolucin de la fuerza isomtrica mxima de los msculos extensores de las rodillas (en porcentaje de los valores iniciales) y del ratio testosterona/cortisol sanguneo, a lo largo de las 24 semanas de tratamiento y de entrenamiento, en los dos grupos de sujetos (utilizadores y no utilizadores de esteroides anabolizantes). Los valores de fuerza isomtrica mxima son los mismos que los de la parte derecha de la figura 1.11, pero estn expresados en porcentaje de los valores iniciales, en vez de en valores absolutos.

Figura 1.15. Cambios relativos (en porcentaje de los valores iniciales) de la fuerza isomtrica mxima de los msculos extensores de las rodillas ("force") y del ratio testosterona cortisol (T/C), durante las primeras 24 semanas de entrenamiento, en el grupo que utiliz esteroides anabolizantes (crculos negros), y en el grupo que no los utiliz (crculos blancos). Adaptado de Alen y Hkkinen (1987).

Se observa que el ratio testosterona/cortisol del grupo que utiliz esteroides anabolizantes fue significativamente superior al del grupo que no los utiliz. Adems, la evolucin del ratio testosterona/cortisol en este grupo fue bastante parecida a la evolucin de la fuerza isomtrica mxima de los msculos extensores de las rodillas. Por ltimo, en el grupo que utiliz esteroides anabolizantes se encontr una relacin lineal directa significativa entre el aumento del ratio testosterona/cortisol entre las semanas 20 a 24 (meses 4.5 a 6 en la figura) y el aumento de la fuerza isomtrica mxima en esas mismas semanas. Estos resultados permitieron sugerir a los autores que los elevados valores del ratio testosterona/cortisol encontrados en los utilizadores de esteroides anabolizantes podran explicar la razn por la cual los utilizadores de estas

sustancias tienen ms capacidad para recuperar entre sesiones muy intensas de entrenamiento. Ms recientemente, Bhasin y col. (1996a,Bhasin et al 1996b) (tabla 1.6) han publicado un trabajo que ha aportado ms claridad a los efectos aadidos de la administracin de esteroides anabolizantes y del entrenamiento fsico en la mejora de la fuerza. Los autores estudiaron los efectos de la administracin de 600 mg semanales de testosterona enanthato (6 veces la dosis diaria de reposicin), durante 10 semanas, en 4 grupos de hombres (n=43), de edades comprendidas entre 19 y 40 aos, que tenan experiencia previa con el entrenamiento de fuerza y que nunca hasta entonces haban utilizado esteroides anabolizantes: 1) un grupo que tom un placebo y no se entren, 2) otro grupo que tom testosterona enanthato y que tampoco se entren, 3) un tercer grupo que tom un placebo y que se entren levantando pesas, y 4) un cuarto grupo que tom testosterona enanthato y que se entren levantando pesas. Adems, durante las 10 semanas que dur la experiencia se control la dieta a todos los sujetos. La intensidad del entrenamiento de pesas fue elevada, y se evalu la fuerza mediante el test de 1RM en el press de banca y en el de sentadilla. Los resultados muestran que el grupo que ms fuerza gan fue el que tom testosterona enanthato y se entren levantando pesas (ganancia: 22 Kg en press de banca y 38 Kg en sentadilla), seguido del grupo que tom placebo y se entren levantando pesas (ganancia: 10 Kg en press de banca y 25 Kg en sentadilla) y del grupo que tom testosterona enanthato y no se entren (ganancia: 9 Kg en press de banca y 13 Kg en sentadilla). Por ltimo, el grupo que tom un placebo y no se entren, no aument significativamente su fuerza mxima (ganancia: -1 Kg en press de banca y 3 Kg en sentadilla. Este ha sido el primer estudio que ha mostrado que la administracin de esteroides anabolizantes en grandes dosis durante 10 semanas se acompa de un aumento significativo de la fuerza mxima aunque los sujetos no se entrenasen. Sin embargo, esta ganancia en la fuerza mxima fue menor que la que obtuvieron los sujetos que realizaron entrenamiento de fuerza y no utilizaron esteroides anabolizantes. Por ltimo, este estudio mostr que la mayor ganancia de fuerza se obtena cuando se realizaba un entrenamiento intenso de fuerza y se utilizaban esteroides anabolizantes. El anlisis realizado en este apartado sugiere que es muy probable que en algunas circunstancias (sujetos muy entrenados en fuerza, dosis elevadas, entrenamientos intensos y largos, y evaluacin realizada con tests especficos), la utilizacin de esteroides anabolizantes se acompae de una mejora significativa de la fuerza. De hecho, la Sociedad Americana de Medicina Deportiva (ACSM), reconoci oficialmente en 1987 que en algunos sujetos, la mejora de la fuerza que se obtiene entrenando intensamente e ingiriendo una dieta adecuada puede incrementarse significativamente cuando se utilizan al mismo tiempo esteroides anabolizantes (American College of Sports Medicine 1987). Esto rectificaba lo que la citada Sociedad haba afirmado oficialmente 10 aos antes cuando seal que no existan evidencias de que la utilizacin de esteroides anabolizantes pudiese acompaarse de una mejora de la fuerza (American College of Sports Medicine 1977). En el apartado 2.6 se sealaba que en los ltimos aos se han sintetizado hormonas esteroideas andrognicas precursoras de la testosterona, como la dehidroepiandosterona (DHEA), la androstenediona y el androstenediol o sus anlagos (Bross et al 1999). En algunos ambientes deportivos se ha preconizado que administrando grandes dosis de estas hormonas se debera aumentar la produccin de

testosterona y, con ello, mejorar la fuerza y la masa muscular. Se han publicado algunos trabajos que han estudiado los efectos de la administracin de estas sustancias en la marca deportiva en hombres. Los resultados indican que la administracin por va oral de 100-300 mg/da de androstenediona (King et al 1999) o de 150-1600 mg/da de DEA (Brown et al 1999,Nestler et al 1988,Welle et al 1990) en hombres jvenes que realizaron varias semanas de entrenamiento intenso de fuerza, no aument la concentracin sangunea basal de testosterona, ni mejor ms la fuerza ni la masa muscular, ni la sntesis de proteinas comparado con los grupos que no ingirieron estas hormonas. Estos estudios sugieren que la administracin oral de DEA o de androstenediona no aumenta la produccin de testosterona ni potencia el aumento de la fuerza muscular tras el entrenamiento de fuerza. Sin embargo, Brown y col. (2002) en un estudio ms reciente han encontrado que la administracin por va sublingual de 20 mg de androstenediol con ciclodextrina en hombres jvenes se acompaa de un aumento del 88% y del 103% de las concentraciones sanguneas de testosterona total y de testosterona libre, respectivamente (Brown et al 2002). Este aumento se debe probablemente a que cuando se administra androstenediol con ciclodextrina por va sublingual, no es captada ni metabolizada por el hgado, mientras que cuando se administra por va oral s lo es (Brown et al 2002). Este aumento exagerado de la concentracin sangunea de testosterona que se observa cuando se administran las prohormonas por la va adecuada ha hecho que las autoridades deportivas hayan prohibido su utilizacin. Las mujeres son ms sensibles a la administracin de estas prohormonas porque se ha encontrado que incluso administrando por va oral de 100-300 mg de androstenediona, se observa un aumento significativo de la concentracin sangunea de testosterona (Brown et al 2004,Kicman et al 2003,Mahesh and Greenblatt 1962). Ello se debe a que como la mujer produce mucho menos testosterona que el hombre, un aumento ligero en valor absoluto de su concentracin sangunea, se traduce en un gran aumento en valor relativo de la misma (Kicman and Gower 2003). 4.2. Efectos en la composicin corporal. Lombardo y col. (1991) sealan que los deportistas de elite creen que la ingestin de esteroides anabolizantes se acompaa de un aumento de la masa magra y de una disminucin del porcentaje de grasa corporal. Sin embargo, el anlisis superficial de los trabajos cientficos que han estudiado los efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes sobre la composicin corporal indica que, como ocurra al estudiar los efectos sobre la fuerza, los resultados son contradictorios porque aproximadamente la mitad de los estudios encuentra un aumento significativo de la masa corporal en los utilizadores de esteroides, mientras que la otra mitad no encuentra aumento. Lombardo y col. (1991) sugieren que los resultados contradictorios se deben probablemente a que los investigadores utilizaron sujetos con distintos aos de experiencia en entrenamiento de fuerza, diferentes mtodos de medida de la composicin corporal y diferentes materiales. Sin embargo, Vanhelder y col. (1991) indican que si se analizan los trabajos de las tablas 1.6 y 1.7 que, adems de estudiar los efectos de la utilizacin de los esteroides anabolizantes en la fuerza, tambin estudiaron los efectos en la composicin corporal, los resultados son mucho ms coherentes. Por ejemplo, los 5 estudios sealados en la

tabla 1.6 que adems de estudiar los efectos sobre la fuerza, tambin estudiaron los efectos sobre la composicin corporal, encontraron que la utilizacin de esteroides anabolizantes aumentaba la ganancia de fuerza y de masa magra (Alen et al 1984,Bhasin et al 1996a,Hervey et al 1981,O'Shea 1971,Stamford and Moffat 1974). Otros estudios ms recientes tambin han encontrado en fisioculturistas un mayor aumento de la masa magra y de la fuerza mxima tras la administracin de esteroides anabolizantes (Giorgi et al 1999,Hartgens et al 2001). Por otra parte, de los 7 trabajos citados en la tabla 1.7 (no encontraron mejora de la fuerza) que, adems de estudiar los efectos sobre la fuerza, estudiaron los efectos sobre la composicin corporal, en 5 de ellos no encontraron una mejora de la masa magra (Crist et al 1983,Fahey and Brown 1973,Fowler et al 1965,Golding et al 1974,Stromme et al 1974), mientras que 2 estudios encontraron un aumento significativo de la masa magra (Hervey et al 1976,Loughton and Ruhling 1977) tras la ingestin de esteroides anabolizantes. En el trabajo de Alen y col. (1984), citado anteriormente, en el que 5 deportistas finlandeses de nivel nacional muy entrenados en fuerza que utilizaron grandes dosis de esteroides anabolizantes durante 24 semanas durante las cuales se entrenaban intensamente, y que encontraron una ganancia de fuerza muy superior a la de un grupo control que no ingera esteroides anabolizantes, los autores tambin evaluaron la composicin corporal de los sujetos. Los resultados del estudio muestran que la utilizacin de esteroides anabolizantes se acompa de un aumento significativo del peso corporal durante las 24 semanas de entrenamiento (de 86.9 11.4 Kg a 92.0 9.0 Kg), mientras que el grupo que no utilizaba esteroides anabolizantes no modific su peso corporal. La ganancia de peso se debi fundamentalmente a un aumento equivalente de la masa magra. Los autores tambin realizaron biopsias musculares en el msculo vasto lateral para estudiar los efectos sobre las caractersticas de las fibras musculares, y encontraron que en el grupo que utiliz esteroides anabolizantes se produca una hipertrofia muscular (aumento del rea de las fibras musculares) significativa al final de las 24 semanas de tratamiento. La hipertrofia muscular se produjo predominantemente en las fibras ST, mientras que en el grupo de sujetos que no utilizaron esteroides anabolizantes no se encontr dicha hipertrofia. Aunque no se conocen con precisin los mecanismos por los cuales la utilizacin de esteroides anabolizantes favorece el aumento de la masa muscular (Sheffield-Moore 2000), algunos autores sugieren que se puede deber a la formacin de nuevas clulas musculares por activacin de las clulas satlite (Kadi et al 1999). Forbes (1985) realiz una revisin bibliogrfica sobre los efectos de la administracin de esteroides anabolizantes en la masa magra, en humanos. La figura 1.16 muestra la relacin que encontr el autor entre la cantidad total de esteroides anabolizantes administrada a los sujetos (en escala semilogartmica), y la ganancia en masa magra (en Kg).

Figura 1.16. Relacin entre la cantidad total de esteroides anabolizantes administradas a los sujetos de experiencia (en escala semilogartmica) y el aumento medio de masa magra (en Kg). Revisin bibliogrfica de varios estudios realizados en humanos (Forbes 1985).

Se observa que cuando la cantidad total de esteroides administrada es inferior a unos 2000 miligramos, el aumento de la masa magra es pequeo, no superior a 1-2 kg. Sin embargo, cuando la cantidad total administrada es superior a 3000 miligramos, el aumento de la masa magra es directamente proporcional a la cantidad total de esteroides anabolizantes administrada (en escala semilogartmica). Estos resultados tambin han sido encontrados en estudios realizados en animales, y sugieren que se necesita suministrar grandes cantidades de esteroides anabolizantes para que se produzca un aumento significativo de la masa magra. Por ejemplo, en el estudio citado en este mismo apartado de Alen (1984), los deportistas utilizaron una cantidad media total de esteroides anabolizantes cercana a los 12.000 miligramos durante los 6 meses que dur el estudio. Segn la relacin de la figura 1.16, los sujetos que utilizaron esteroides anabolizantes deberan haber aumentado de modo espectacular su masa magra, como as ocurri. Otros autores han encontrado que los efectos no solamente dependen de la dosis suministrada, sino que tambin dependen del tipo de esteroide administrado. Por ejemplo, Friedl y col. (1991) encontraron que la administracin a 15 hombres sedentarios de 100 mg por semana de 19-nortestosterona decanoato durante tan solo 6 semanas (dosis total de 600 mg), se acompaaba de un aumento del peso corporal significativamente mayor que la administracin de una dosis similar de testosterona enanthato. Al igual que ocurra cuando se estudiaban los efectos sobre la fuerza, el anlisis de los diferentes trabajos que han estudiado los efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes sobre la composicin corporal permite concluir, como lo afirm oficialmente la Sociedad Americana de Medicina del Deporte en 1987 , que la utilizacin de esteroides anabolizantes puede contribuir, si se acompaa de una dieta adecuada, de un aumento del peso corporal y de la masa magra corporal (American

College of Sports Medicine 1987). La revisin realizada por Forbes (Forbes 1985) (figura 1.16), permite aadir que es muy importante utilizar grandes dosis de esteroides si se quieren obtener aumentos considerables de la masa magra corporal. 4.3. Efectos en la resistencia. Se sospecha que, tericamente, la utilizacin de esteroides anabolizantes debera mejorar la resistencia aerbica por varias razones: 1) favoreciendo y acelerando la sntesis de protenas y de glucgeno muscular, 2) estimulando la produccin de glbulos rojos (eritropoyesis) y el aumento de la hemoglobina (American College of Sports Medicine 1987, Kiraly 1988,Mirand et al 1965), y 3) aumentando la capacidad de recuperacin entre dos sesiones de entrenamiento muy intensas. Sin embargo, el anlisis de los trabajos que han estudiado los efectos de la ingestin de esteroides anabolizantes sobre la resistencia aerbica muestra que los resultados son mucho ms confusos que los referidos a la ganancia de fuerza y de masa muscular. Por ejemplo, algunos estudios han encontrado que la utilizacin de los esteroides anabolizantes se acompaa de una mejora del consumo mximo de oxgeno (Albrecht and Albrecht 1969,Johnson et al 1972,Keul et al 1976), mientras que otros estudios no encontraron dicho aumento del consumo mximo de oxgeno (Fahey and Brown 1973,Hervey et al 1976,Johnson et al 1972,Johnson et al 1975). Por ltimo, Stromme y col. (1974) encontraron una disminucin significativa del consumo mximo de oxgeno en los sujetos que haban utilizado esteroides anabolizantes, aunque durante la fase de tratamiento los sujetos no realizaron entrenamiento de resistencia. No se saben las razones por las cuales los resultados de los trabajos que han estudiado los efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes en la resistencia aerbica son tan contradictorios. Lombardo y col. (1993) creen que puede ser debido a diferentes razones: 1) la medida del consumo mximo de oxgeno no es el mejor test para evaluar la resistencia aerbica, porque est peor relacionado con la marca deportiva en los ejercicios de larga duracin que la evaluacin de la capacidad aerbica (umbral anaerbico, por ejemplo). En este caso, cuando se quieran estudiar los efectos de la utilizacin de los esteroides anabolizantes en resistencia aerbica, sera ms conveniente evaluar la capacidad aerbica que el consumo mximo de oxgeno. 2) los efectos sobre la resistencia deberan ser ms importantes en sujetos muy entrenados en resistencia que en sujetos sedentarios, poco entrenados, o entrenados en fuerza. Ello se debe a que, probablemente, los efectos de la utilizacin de esteroides sobre el aumento de la produccin de glbulos rojos de la sangre es menor en la persona no entrenada que en el deportista muy resistente (Lombardo 1993). Un estudio ms reciente realizado en caballos permite sospechar la razn por la cual la utilizacin de esteroides anabolizantes tambin puede tener efectos positivos en las disciplinas de resistencia. Hyppa (2001) observ en 6 caballos de carreras que la recuperacin de las reservas de glucgeno muscular al da siguiente de correr una competicin era mucho ms rpida en los caballos que utilizaban esteroides anabolizantes que en los que no lo hacan. No existen, en lo que nosotros conozcamos, trabajos que hayan estudiado en el hombre la recuperacin de las reservas de glucgeno

muscular tras la realizacin de un ejercicio intenso y la administracin de esteroides anabolizantes. Sin embargo, si tenemos en cuenta que en los ejercicios de larga duracin: 1) la disponibilidad en glucgeno muscular antes de empezar el ejercicio favorece la marca deportiva (Hultman 1989), 2) las concentraciones sanguneas de hormonas anabolizantes pueden estar disminuidas tras hacer ejercicios intensos de muy larga duracin repetidos en das seguidos (Brouns et al 1989) y, 3) la administracin de hormonas anabolizantes favorece la recuperacin de las reservas musculares de glucgeno en caballos, es probable que la administracin de esteroides anabolizantes en humanos mejore las prestaciones deportivas en los deportes en los que hay que hacer esfuerzos largos, intensos y muy repetidos (ejemplo: carrera ciclista por etapas). Sin embargo, esto est por demostrar. El anlisis de los diferentes trabajos que han estudiado los efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes sobre la resistencia aerbica, NO permite concluir que existan efectos positivos sobre la misma. Sin embargo, la realidad es que un nmero significativo de deportistas de resistencia de alto nivel lo utilizan porque consideran que ello les permite realizar sesiones de entrenamiento ms largas, ms frecuentes y ms intensas, recuperando rpidamente (Lombardo 1993). Se debern realizar otros estudios utilizando sujetos muy entrenados en resistencia, evaluando el consumo mximo de oxgeno y la capacidad aerbica, para intentar conocer si existen realmente efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes en la resistencia aerbica.

5. Efectos en la salud.
Friedl (1993) afirma que durante muchos aos la comunidad mdica afirm que la ingestin de esteroides anabolizantes tena unos efectos catastrficos para la salud. El mismo autor seala que muchas veces dicha comunidad se limitaba a enumerar una lista de posibles complicaciones derivadas de la utilizacin de esteroides anabolizantes, pero sin diferenciar entre los tipos de esteroides anabolizantes utilizados, sus dosis, ni explicar si los efectos eran reversibles o irreversibles. Adems, en la mayora de los casos, dichas afirmaciones estaban basadas en casos anecdticos no fundamentados cientficamente. Esto provoc que los deportistas no creyesen a la profesin mdica en este tema (Lombardo et al 1991,VanHelder et al 1991). La realidad es que las evidencias cientficas actuales no apoyan la afirmacin de que la utilizacin de esteroides anabolizantes en pequeas dosis, similares a las dosis de reposicin utilizadas para tratar el hipogonadismo, tengan efectos catastrficos para la salud (Friedl 1993). Parece ser que, siempre que se ingieran unos determinados esteroides anabolizantes en dosis de reposicin, los efectos secundarios son mnimos y, la mayora de ellos, reversibles. Sin embargo, hay que sealar tambin que no se conocen cules son las consecuencias que tiene para la salud, a medio y largo plazo, la utilizacin de dosis muy elevadas de esteroides anabolizantes durante muchos aos. Por dicho motivo, conviene mantener cierta prudencia aunque no se sepan con certeza cules pueden ser los efectos a largo plazo (Friedl 1993,Lombardo et al 1991,VanHelder et al 1991). En este apartado se analizarn los efectos negativos que tiene la ingestin de esteroides anabolizantes en la salud del hombre normal, sedentario o deportista que

utiliza esteroides anabolizantes. La mayora de los trabajos realizados en el hombre sedentario tuvieron como objetivo estudiar los efectos producidos en la salud por la ingestin de dosis de anabolizantes que provocan una azoospermia y podran, por lo tanto, ser utilizadas por los hombres como contraceptivos. Para ello, se seguir el esquema desarrollado por Friedl (1993). Este autor seala que hay que saber en primer lugar que no todos los esteroides anabolizantes, ni cualquier tipo de dosis, producen los mismos efectos sobre la salud. En segundo lugar, Friedl (1993) cree que hay que estudiar en profundidad los siguientes efectos: cosmticos, cardiocirculatorios, hepticos, infertilidad, accidentes vasculares cerebrales, problemas prostticos, y otros efectos. En este apartado se analizarn estos aspectos basndonos en el trabajo de Friedl (1993). 5.1. Distincin entre tipos y dosis de esteroides anabolizantes. No todos los esteroides anabolizantes producen los mismos efectos. El caso ms claro es el de los efectos producidos por los esteroides anabolizantes orales que tienen un grupo 17-alpha-alkyl. En la tabla 1.3 se sealaban alguno de los esteroides anabolizantes que tienen este grupo 17-alpha-alkyl como, por ejemplo, la methandrostenolona, la oxandrolona, el stanozolol, la oxymetholona, la fluoxymesterona, la methyltestosterona, y la methandienona. Como se ver ms adelante, estos esteroides anabolizantes orales son muy utilizados por los deportistas, pero se cree que son txicos para el hgado, y su utilizacin no es recomendable. Es probable que alguno de los efectos secundarios derivados de la utilizacin de esteroides anabolizantes como, por ejemplo, la existencia de accidentes cerebrales vasculares, est ligado a la ingestin de dosis extraordinariamente elevadas de dichas sustancias (Friedl 1993). Estas ingestiones de dosis elevadas suelen ser habituales en algunos deportistas, para los que el lmite de la utilizacin de esteroides est marcado solamente por su precio o su disponibilidad en el mercado (Friedl 1993). Por ejemplo, las dosis de reposicin de testosterona enanthato que se suelen administrar a los hombres que tienen hipogonadismo son de 100 a 125 miligramos por semana. Las dosis utilizadas como contraceptivo masculino suelen ser de 200 a 250 miligramos por semana. Sin embargo, se sabe que algunos deportistas han llegado a utilizar dosis de hasta 1.000 miligramos por semana en ciclos de 6 semanas. Es lgico pensar que no se producirn los mismos efectos cuando se ingieran dosis tan diferentes y que, probablemente, los efectos sobre la salud sern ms negativos cuando se utilicen dosis ms elevadas (Friedl 1993). 5.2. Efectos cosmticos. Los efectos cosmticos de los esteroides anabolizantes son probablemente los ms conocidos porque se detectan a simple vista y suelen inquietar a los fisioculturistas, ya que se trata de una poblacin muy sensibilizada con su apariencia externa (Friedl 1993). 5.2.1. Efectos en el pelo. La disposicin del pelo y del vello en el cuerpo depende en parte de la cantidad de esteroides anabolizantes producidos por el organismo. Por ejemplo, el aumento en la produccin de testosterona que se produce durante la adolescencia en el varn normal

se acompaa de la aparicin de la barba, de vello en el pecho, la espalda y la parte inferior del abdomen, y de una cada del pelo en la lnea temporal de la cabeza. Esta relacin entre aumento de la produccin de testosterona y disposicin del pelo en el hombre est estrechamente relacionada, porque la castracin en el hombre adulto provoca que se detenga la cada del cabello en la lnea frontal, y si se trata al hombre castrado con esteroides anabolizantes se vuelve a observar la cada del cabello en esa zona de la cabeza (Friedl 1993). Friedl (1993) seala que, tericamente, la utilizacin de esteroides anabolizantes en el hombre sano normal se debera acompaar de una mayor prdida de cabello en la lnea temporal de la cabeza. Sin embargo, en lo que nosotros conocemos, esto no ha sido estudiado. 5.2.2. Acn. Se cree que los andrgenos regulan el desarrollo y la actividad secretora de las glndulas sebcea y que estn ligados a la aparicin del acn y de la seborrea (Gooren and Polderman 1990). Esto est apoyado en el hecho de que los hombres castrados no tienen acn, y si se les administra esteroides anabolizantes en dosis de reposicin, puede aparecer el acn (Friedl 1993). Cuando la dosis de esteroides anabolizantes es algo mayor (unas dos veces las dosis de reposicin), como ocurre por ejemplo en los hombres normales a los que se les suministra dichas sustancias como anticonceptivo masculino, puede aparecer acn o foliculitis, especialmente cuando se suministra testosterona enanthato o methyltestosterona (Friedl 1993). Por ltimo, cuando se administran dosis muy elevadas de esteroides anabolizantes, los efectos sobre la piel son mayores. Por ejemplo, Kirly (1988) estudi los efectos de la administracin de grandes dosis de esteroides anabolizantes en 7 atletas de fuerza, durante 12 semanas de tratamiento y de entrenamiento intenso, y encontr que a la cuarta semana de tratamiento la fraccin de colesterol de los lpidos de la superficie de la piel haba aumentado significativamente, del 3.3% al 5.6%. Dicho aumento no se observ en un grupo control de deportistas de fuerza que no utilizaron esteroides anabolizantes, y se mantena durante el resto de las semanas de tratamiento. Como se considera que el colesterol que se encuentra en los lpidos de la superficie de la piel proviene de las glndulas sebceas, los autores concluyeron que la administracin de esteroides anabolizantes se acompaaba de un aumento de la secrecin de colesterol de las glndulas sebceas. Alen y Hkkinen (1985), en un estudio realizado con un fisioculturista, encontraron que la administracin de grandes dosis de esteroides anabolizantes durante 1 ao se acompaaba de un aumento de la secrecin sebcea de la piel y de la aparicin de pstulas inflamatorias en la parte alta de la piel y de la espalda. Estos estudios sugieren que la administracin de esteroides anabolizantes en dosis superiores a las de reposicin se acompaa de un aumento significativo de la secrecin de las glndulas sebceas y de la fraccin de colesterol de los lpidos secretados por dichas glndulas. Este aumento puede provocar la aparicin de acn y de pstulas inflamatorias en la piel. 5.2.3. Ginecomastia.

Ginecomastia es el desarrollo anormal de los pechos en el varn. Algunos estudios han referido la aparicin de ginecomastia en hombres que utilizan esteroides anabolizantes, incluso en dosis no muy elevadas (Friedl 1993,Salazar et al 2000). La mayora de las veces este fenmeno suele ser reversible (de Luis et al 2001), e incluso desaparece aunque el sujeto siga utilizando esteroides anabolizantes. Sin embargo, muy raramente puede darse el caso de que la ginecomastia persista incluso despus de dejar el tratamiento. En ese caso, para eliminar la ginecomastia se debe realizar una intervencin quirrgica para extirpar el exceso de grasa del pecho (de Luis et al 2001), aunque en algunos casos suele recurrir (Babigian and Silverman 2001). No se sabe la razn por la cual se desarrolla la ginecomastia en algunos sujetos que utilizan esteroides anabolizantes. Algunos autores sugieren que puede deberse a que los niveles de estrgenos o de los receptores de estradiol y de progesterona suelen aumentar (Calzada et al 2001,Salazar et al 2000) cuando se ingieren algunos esteroides anabolizantes, porque se sabe que los estrgenos estimulan el aumento de la grasa del pecho. Sin embargo, tambin se han observado casos de ginecomastia en varones que utilizaban esteroides anabolizantes pero que tenan concentraciones sanguneas normales de estrgenos. Por dicho motivo no se puede confirmar la teora del aumento de la concentracin de estrgenos en la sangre como causa de la ginecomastia en estos sujetos (Friedl 1993). 5.3. Efectos cardiovasculares. Durante muchos aos se seal que los utilizadores de esteroides anabolizantes tenan un riesgo elevado de desarrollar enfermedades cardacas (Friedl 1993). Sin embargo, si se realiza un anlisis riguroso de esta cuestin, se debe concluir que no se ha demostrado cientficamente este hecho. De todos modos, existen sospechas de que la ingestin de dosis elevadas de algunos esteroides anabolizantes, especialmente los orales, puede favorecer el desarrollo de estas enfermedades (Friedl 1993). En este apartado se analizarn diferentes trabajos que han estudiado esta cuestin. Para ello, siguiendo el esquema de Friedl (1993) se estudiarn los efectos de la ingestin de esteroides anabolizantes en los lpidos de la sangre, la tolerancia a la glucosa, la hipertensin y el corazn. 5.3.1. Lpidos de la sangre. Uno de los efectos secundarios ms conocido y ms estudiado de la utilizacin de esteroides anabolizantes es que se acompaa de una reduccin significativa de la fraccin HDL del colesterol sanguneo (Friedl 1993). Puesto que diferentes estudios realizados en poblaciones normales de sujetos que no utilizaban esteroides anabolizantes haban demostrado que la disminucin de la fraccin HDL del colesterol estaba asociada con un aumento del riesgo de desarrollar la arteriosclerosis (National Cholesterol Education Program Expert Panel 1988), se ha venido sealando durante muchos aos que la ingestin de esteroides anabolizantes aumenta el riesgo de desarrollar las enfermedades derivadas de la arteriosclerosis (infarto de miocardio, accidentes vasculares cerebrales, etc.) (Friedl 1993). Sin embargo, no es correcto generalizar esta afirmacin, por diferentes motivos:

1) No todos los esteroides anabolizantes producen los mismos efectos sobre la reduccin de la fraccin HDL del colesterol. Por ejemplo, se cree que la gran mayora de los estudios que han encontrado esta reduccin de la fraccin HDL estudiaron a sujetos que ingeran esteroides anabolizantes orales que tienen un grupo 17-alphaalkyl. La figura 1.17 muestra una sntesis de diferentes estudios que han encontrado una disminucin significativa de la fraccin HDL del colesterol sanguneo tras la ingestin de esteroides anabolizantes. Todos estos estudios utilizaron sujetos que ingirieron esteroides anabolizantes orales que tienen un grupo 17-alpha-alkyl.

Figura 1.17. Evolucin de la concentracin sangunea de la fraccin HDL del colesterol (barras en negrita), en diferentes estudios, antes (barra de la izquierda en cada autor) y despus (barra de la derecha en cada autor) de varias semanas de utilizacin de esteroides anabolizantes. Las barras blancas situadas por encima de las barras negras corresponden a la concentracin sangunea de la fraccin LDL del colesterol. La suma de las barras negras y blancas corresponde a la concentracin sangunea de colesterol total. En todos los estudios los sujetos ingirieron esteroides anabolizantes orales que tienen un grupo 17-alpha-alkyl. En (Friedl 1993), a partir de diferentes estudios.

Se observa que en todos esos estudios se encontr una disminucin significativa de la fraccin HDL del colesterol sanguneo, y un aumento de la misma magnitud de la fraccin LDL del colesterol sanguneo. En general, dicha disminucin se suele empezar a observar unos pocos das despus de haber comenzado la ingestin de dichos esteroides anabolizantes. Sin embargo, cuando los sujetos utilizaron otros esteroides anabolizantes orales que no tienen el grupo 17-alpha-alkyl, o inyecciones intramusculares de testosterona enanthato o de steres de testosterona en dosis no muy elevadas, no se observ esta disminucin de la fraccin HDL del colesterol sanguneo (Friedl 1993). Por ltimo, conviene sealar que cuando las dosis de estas ltimas sustancias son elevadas, puede observarse tambin una disminucin de la fraccin HDL. Por ejemplo, Kouri y col. (1996) encontraron, en hombres normales tratados con dosis progresivas de inyecciones intramusculares de testosterona cypionato, que la administracin de 150 miligramos por semana de dicha sustancia no se acompaaba de una reduccin de la fraccin HDL pero

que, por el contrario, la administracin de 300 miligramos por semana s se acompaaba de la disminucin de la fraccin HDL del colesterol sanguneo (recordar que la dosis recomendada de reposicin para tratar el hipogonadismo es de 100-125 miligramos por semana) (tabla 1.4). Estos resultados sugieren que cuando se utilizan dosis poco elevadas de esteroides anabolizantes que no contengan el grupo 17-alpha-alkyl, no se suele observar una disminucin de la fraccin HDL del colesterol sanguneo. Sin embargo, como se ha sealado en apartados anteriores, conviene tener en cuenta que la mayora de los deportistas que utilizan esteroides anabolizantes suelen ingerir, entre otros, los que tienen el grupo 17-alpha-alkyl, y utilizar grandes dosis, muy superiores a las dosis de reposicin. Por ello, es muy probable que la mayora de los deportistas que utilizan estas sustancias presenten unas concentraciones sanguneas disminuidas de la fraccin HDL del colesterol durante las semanas de tratamiento. 2) La gran mayora de los estudios que han observado una disminucin de la fraccin HDL del colesterol sanguneo en sujetos que utilizaban esteroides anabolizantes y que continuaron estudiando a los sujetos cuando dejaron de utilizar dichas sustancias, encontraron que cuando los sujetos dejaban de utilizarlas, los valores de HDL volvan a la normalidad al cabo de 3 a 12 semanas (Alen and Hkkinen 1985,Baldo Enzi et al 1990,Kouri et al 1996,Kuipers et al 1991). Esto les hizo sugerir que, en el caso de que la disminucin de la fraccin de HDL observada en los utilizadores de esteroides anabolizantes aumentase el riesgo de desarrollar enfermedades cardacas, dicho riesgo debera contabilizarse solamente durante las semanas en las que los sujetos estuviesen tomando el tratamiento. En ese caso, el riesgo de estos sujetos sera mucho menor que el de las personas sedentarias que presentan valores de HDL disminuidos durante muchos aos seguidos. 3) Aunque se sospecha que la reduccin de la fraccin HDL del colesterol sanguneo que se observa en los sujetos que utilizan algunos esteroides anabolizantes a dosis elevadas aumenta el riesgo de desarrollar la arteriosclerosis, la realidad es que, segn Gooren y Polderman (1990), no existen estudios serios en la literatura que hayan demostrado que dichos sujetos desarrollen ms fcilmente la arteriosclerosis o sus enfermedades derivadas (infarto de miocardio, accidentes vasculares cerebrales, etc.). Esto puede deberse a dos motivos (Gooren and Polderman 1990): a) Se necesitan bastantes aos para ver los efectos de la arteriosclerosis y todava no ha transcurrido un perodo de tiempo necesario desde que los deportistas comenzaron a utilizar dichas sustancias. b) Tal vez, los efectos negativos de la ingestin de esteroides anabolizantes y de las dietas excesivamente grasas que suelen ingerir muchos de los deportistas que utilizan esteroides anabolizantes (Keith et al 1996,Kleiner et al 1989) se compensan con los efectos positivos que produce el ejercicio fsico sobre la arteriosclerosis. En ese caso, la poblacin de utilizadores de esteroides anabolizantes no tendra ms riesgo de desarrollar la arteriosclerosis que la poblacin sedentaria normal. No se sabe la razn por la cual se produce una disminucin de la fraccin HDL del colesterol sanguneo en los sujetos que ingieren esteroides anabolizantes orales que tienen el grupo 17-alpha-alkyl . Se cree que puede deberse a que estos esteroides

estimulan la enzima trygliceril lipasa que cataboliza la fraccin HDL del colesterol sanguneo (Gooren and Polderman 1990). El anlisis realizado sugiere que los efectos adversos que tiene la ingestin de esteroides anabolizantes en la reduccin de la fraccin HDL del colesterol sanguneo se producen solamente en los sujetos que ingieren esteroides anabolizantes orales que tienen el grupo 17-alpha-alkyl, o en sujetos que utilizan grandes dosis. Esta disminucin es reversible cuando se dejan de utilizar dichas sustancias, y no se ha demostrado hasta el momento que se acompae realmente de un aumento del riesgo de acelerar la arteriosclerosis. Sin embargo, la existencia de algunos casos aislados que, como se explicar ms adelante, hacen sospechar cierta relacin entre esteroides anabolizantes y arteriosclerosis, junto a la prudencia, el sentido comn, y la obligacin moral que tiene el mdico y el entrenador de cuidar por la salud de sus deportistas, aconsejan realizar sistemticamente un estudio de los lpidos de la sangre a los sujetos que utilicen esteroides anabolizantes y, en el caso de que se observe un descenso de la fraccin HDL del colesterol sanguneo, aconsejar a dichos sujetos que dejen de utilizarlos (Gooren and Polderman 1990). 5.3.2. Tolerancia a la glucosa. Algunos estudios han sugerido que la utilizacin de esteroides anabolizantes puede acompaarse de concentraciones elevadas de insulina en la sangre y de dificultades para que la glucosa de la sangre atraviese la membrana de las clulas musculares (Friedl 1993,Tremblay et al 1995). En el caso de que sea cierto, esto se acompaara tambin de un riesgo elevado de acelerar la arteriosclerosis (Friedl 1993). Sin embargo, parece que estos efectos sobre la insulina de la sangre y sobre la glucosa solo se producen cuando se ingieren algunos esteroides anabolizantes orales que tienen el grupo 17-alpha-alkyl, como la methandrostenolona y la oxymetholona, y cuando se utilizan varios esteroides anabolizantes a la vez y en grandes dosis (Friedl 1993). Sin embargo, estos efectos no se han observado cuando se inyectan steres de testosterona. De todos modos, los autores sealan que estos efectos son difciles de interpretar (Friden et al 1984,Friedl 1993). 5.3.3. Hipertensin arterial. Friedl (1993) seala que, probablemente, se ha exagerado mucho cuando se ha afirmado durante muchos aos que la ingestin de esteroides anabolizantes se acompaa de un aumento significativo de la tensin arterial. Segn dicho autor, ello se debe a que la American College of Sports Medicine afirm oficialmente en 1987 que la utilizacin de esteroides anabolizantes poda aumentar la tensin arterial de reposo. Sin embargo, el anlisis de los trabajos que han estudiado este tema no permite asegurar esto de modo rotundo, puesto que solamente unos pocos estudios han encontrado un aumento significativo de la tensin arterial (Freed et al 1975,Kuipers et al 1991,Lenders et al 1988,Palatini et al 1996), mientras que otros estudios no lo han encontrado (Alen 1985,Friedl et al 1990,Hervey et al 1976,Mauss et al 1988,World Health Organization Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility 1990). En este apartado se analizarn con algn detalle algunos de estos trabajos. Existen varios estudios que han encontrado un aumento significativo de la tensin arterial en reposo en utilizadores de esteroides anabolizantes. Por ejemplo,

Freed y col. (1975) suministraron de 10 a 25 miligramos diarios de methandrostenolona durante 6 semanas a unos levantadores de pesas, y encontraron que la tensin arterial sistlica aumentaba de manera significativa, aunque ligeramente, al final del tratamiento. Los autores tambin refieren que uno de los sujetos tuvo tendencia a desarrollar una hipertensin arterial durante el tratamiento con esteroides anabolizantes. Lenders y col. (1975) encontraron en fisioculturistas que la utilizacin de elevadas dosis de esteroides anabolizantes durante 8 semanas se acompaaba de un aumento significativo de la tensin arterial sistlica (de 118.1 2.2 mmHg a 121.3 2.4mmHg). En otros dos estudios posteriores tambin se ha encontrado un aumento de la tensin arterial ligada a la utilizacin de esteroides anabolizantes. Por ejemplo, Kuipers y col. (1991), en 7 fisioculturistas que se autoadministraron elevadas dosis de esteroides anabolizantes por va intramuscular encontraron que, tras 8-10 semanas de tratamiento, la tensin arterial diastlica en reposo haba aumentado desde valores de 73.6 9.3 mmHg hasta 86.0 13.8 mmHg. La tensin arterial sistlica tambin aument aunque de modo no significativo (de 122.3 6.8 mmHg a 134.0 14.4 mmHg). Este aumento de la tensin arterial es mayor que el encontrado en el estudio de Lenders y col. (1975) y se debe, probablemente, a que en el estudio de Kuipers y col. (1991) los sujetos utilizaron dosis ms elevadas de esteroides anabolizantes. Por ltimo, Palatini y col. (1996) estudiaron 2 grupos de 10 fisioculturistas; un grupo utilizaba esteroides anabolizantes, mientras que el otro grupo no los utilizaba. Los autores estudiaron la evolucin de la tensin arterial durante 24 horas, y encontraron que el grupo que utilizaba esteroides anabolizantes presentaba durante la noche una tensin arterial significativamente superior a la del grupo que no utilizaba esteroides anabolizantes. Recientemente, Giorgi y col. (1999), tambin han encontrado un aumento significativo de 10 mmHg en la presin sistlica de sujetos experimentados que utilizaron esteroides anabolizantes (3.5 mg/Kg x semana, intramuscular de testosterona enantato, durante 12 semanas) mientras realizaban entrenamientos intensos de fuerza. En los prrafos anteriores se han analizado 5 estudios que han encontrado un aumento significativo de la tensin arterial ligado a la utilizacin de esteroides anabolizantes. Sin embargo, existen otros estudios que NO han encontrado modificaciones de la tensin arterial tras la ingestin de dichas sustancias (Alen 1985,Friedl et al 1990,Hervey et al 1976,Mauss et al 1988,World Health Organization Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility 1990). Por ejemplo, Hervey y col. (1976) (tabla 7), en 11 sujetos sin experiencia con el entrenamiento de pesas que utilizaron 100 miligramos diarios de Dianabol durante 6 semanas al mismo tiempo que realizaban entrenamiento de pesas, encontraron que la tensin arterial de reposo no se modificaba significativamente durante las 6 semanas de tratamiento. Otros estudios han encontrado similares resultados (Alen 1985,Friedl et al 1990,Mauss et al 1988,World Health Organization Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility 1990). Estos resultados sugieren que en algunas ocasiones la administracin de esteroides anabolizantes se puede acompaar de un aumento significativo de la tensin arterial. Sin embargo, como se vea anteriormente, no siempre se ha encontrado este aumento. Adems, algunos autores han encontrado que cuando se dejan de utilizar los esteroides anabolizantes, los valores de tensin arterial disminuyen progresivamente en unas pocas semanas hasta alcanzar los valores normales previos a la utilizacin de dichas sustancias (Kuipers et al 1991,Lenders et al 1988). Por ltimo, conviene sealar que en los estudios en los que se encontr un aumento significativo de la tensin

arterial, en la gran mayora de los casos los valores estaban dentro de la normalidad y eran significativamente inferiores a los de los sujetos sanos sedentarios de la misma edad (Palatini et al 1996). Al igual que lo sealado cuando se analizaban los efectos sobre los lpidos de la sangre, es probable que los efectos negativos que tiene la ingestin de esteroides anabolizantes sobre la tensin arterial, se compensen con los efectos positivos que produce el ejercicio fsico sobre dicha tensin arterial. En ese caso, la poblacin de utilizadores de esteroides anabolizantes no tendra ms riesgo de desarrollar una hipertensin arterial que la poblacin sedentaria normal. No se sabe la razn por la cual se produce un aumento de la tensin arterial en algunos sujetos que utilizan esteroides anabolizantes. Algunos autores sugieren que puede deberse a que la administracin de esteroides anabolizantes se acompaa de un aumento de la retencin de lquido (Giorgi et al 1999) o del volumen de la sangre (Kuipers et al 1991,Smith and Perry 1992). El anlisis realizado sugiere que los efectos que tiene la ingestin de esteroides anabolizantes sobre el aumento de la tensin arterial no se producen sistemticamente. En los casos en los que se produce un aumento de la tensin arterial, ste suele ser de muy pequea magnitud y reversible a las pocas semanas de dejar de utilizar dichas sustancias. Adems, el aumento no es muy importante puesto que los valores de tensin arterial de los sujetos que utilizan esteroides anabolizantes suelen estar comprendidos entre los valores normales. Sin embargo, al igual que lo sealado cuando se trataban los lpidos de la sangre, la existencia de algunos casos aislados de sujetos que desarrollan hipertensin arterial tras ingerir esteroides anabolizantes, aconseja realizar sistemticamente un seguimiento frecuente de la tensin arterial a los sujetos que utilicen esteroides anabolizantes y, en el caso de que se observe un aumento exagerado de dicha tensin arterial, se debe aconsejar a dichos sujetos que dejen de utilizarlos (Gooren and Polderman 1990). 5.3.4. Corazn. La mayora de los trabajos que han analizado los efectos probables de la utilizacin de esteroides anabolizantes en el corazn han presentado estudios de casos clnicos aislados. Sin embargo, la publicacin en la literatura mdica de casos clnicos aislados presenta, segn Friedl y col. (1993), algunos problemas metodolgicos: 1) un mdico que est estudiando un problema de salud determinado en un deportista y que descubre que dicho deportista utiliza esteroides anabolizantes, puede pensar que ese problema de salud est relacionado con la ingestin de dichas sustancias y publicarlo. Sin embargo, nunca se podr demostrar si existe una relacin causa a efecto entre la enfermedad y la utilizacin de esteroides anabolizantes, 2) muchos deportistas pueden decidir dejar de tomar esteroides anabolizantes cuando empiezan a tener problemas de salud y decirlo o no a su mdico, que a su vez puede publicarlo o no en una revista cientfica. Puesto que lo ms habitual es que estos casos no se publiquen, la incidencia de estos problemas podra ser en realidad mucho mayor que la que se deduce de los casos publicados. 3) normalmente solamente se suelen publicar casos graves que provocan enfermedades graves o mortales. Si no se publican muchos casos de problemas leves o

menos graves de salud, el nmero de casos reales tambin sera mucho mayor que el de los casos publicados. Por todos estos motivos, conviene tener en cuenta que, probablemente, el estudio de casos clnicos aislados es insuficiente y no permite generalizar o establecer relaciones de causa-efecto entre utilizacin de esteroides anabolizantes y desarrollo de enfermedades del corazn. Sin embargo, los casos clnicos deberan permitir reflexionar sobre el tema y estar alerta para prevenir la aparicin de posibles complicaciones. Los trabajos publicados en la literatura sobre los probables efectos de los esteroides anabolizantes sobre el corazn han estudiado dos aspectos: 1) la influencia sobre el tamao del corazn, y 2) la influencia sobre la aparicin de enfermedades del corazn. Efectos sobre el tamao del corazn. McKillop y col. (1989) publicaron un estudio ecocardiogrfico de un fisioculturista de 23 aos que haba utilizado esteroides anabolizantes en grandes dosis durante 8 aos, aunque de manera intermitente. Los autores encontraron que el tamao del ventrculo izquierdo de dicho deportista era muy superior al de otros deportistas de elite, y muy similar al de los sujetos que tienen una enfermedad severa de las vlvulas del corazn. Sin embargo, dicho fisioculturista estaba aparentemente en buena salud y no se pudo saber si exista una relacin entre el tamao del corazn y la utilizacin de esteroides anabolizantes. Existen algunos trabajos que han estudiado el tamao del corazn de deportistas que se entrenaban en disciplinas de fuerza y que ingeran esteroides anabolizantes, y lo compararon con el corazn de otros deportistas que no los utilizaban. En alguno de esos estudios no se encontraron diferencias en el tamao del corazn entre los dos grupos de sujetos (utilizadores y no utilizadores) (Salke et al 1985). Sin embargo, en otro trabajo realizado por Sachtleben y col. (1993) se estudi el tamao del corazn, por ecocardiografa, de 11 levantadores de pesas que utilizaban esteroides anabolizantes y de otros 13 levantadores que no utilizaban dichas sustancias. Adems, se estudi al grupo de los utilizadores cuando llevaban 8 semanas utilizando las sustancias y cuando dejaron de utilizarlas durante varias semanas. Los autores encontraron que el grupo de sujetos que utilizaban esteroides anabolizantes presentaba una masa del ventrculo izquierdo significativamente mayor que la del grupo de no utilizadores. Sin embargo, a las pocas semanas de dejar de utilizar los esteroides anabolizantes, el tamao de corazn de los antiguos utilizadores se reduca y era similar al del grupo de no utilizadores. Otro estudio ms reciente tambin ha encontrado un aumento del tamao del ventrculo izquierdo en mujeres levantadoras de pesas que utilizaban esteroides anabolizantes (Urhausen and Kindermann 1999). El anlisis realizado sugiere que la utilizacin de esteroides anabolizantes se puede acompaar en algunos casos de un aumento significativo del tamao del ventrculo izquierdo. Sin embargo, parece ser que dicho aumento es reversible porque cuando se dejan de utilizar dichas sustancias, el tamao del corazn vuelve a la normalidad en unas pocas semanas. No se sabe la razn por la cual se produce este aumento del tamao del corazn. Algunos autores sugieren que podra deberse a la existencia de un edema en las clulas del miocardio o a un exudado y dao de las mitocondrias (Sachtleben et al 1993).

Efectos sobre el desarrollo de enfermedades del corazn. Hemos encontrado 14 casos publicados en la literatura sobre enfermedades cardacas en deportistas jvenes que utilizaban esteroides anabolizantes. En todos los casos se trata de casos clnicos aislados y, como se sealaba anteriormente, conviene ser muy prudente en la interpretacin de dichos estudios. Sin embargo, es importante comentarlos porque se trata de casos de enfermedades graves o mortales que se producen de modo anormal en sujetos muy jvenes que utilizaban esteroides anabolizantes en dosis elevadas. Cowart (1987) seal un caso de un deportista, utilizador de esteroides anabolizantes, que muri de un ataque cardaco a los 27 aos de edad. Sin embargo, tambin indic que el padre de dicho sujeto no haba utilizado esteroides anabolizantes y tambin haba muerto de un ataque cardaco a la edad de 32 aos. Luke y col. (1990) refieren el caso de un fisioculturista, utilizador de esteroides anabolizantes en grandes dosis, que muri a los 21 aos de edad de un ataque cardaco. Los resultados de la autopsia mostraron la presencia de una fibrosis extensiva en el miocardio y la presencia de metabolitos de nandrolona y de steres de la testosterona. Sin embargo, los autores sealaron que no se puede saber si la muerte se debi a la utilizacin de esteroides anabolizantes o a otro motivo como, por ejemplo, una miocarditis vrica txica que no tuviese relacin con los esteroides anabolizantes. McNutt y col. (1988) refieren el caso de un especialista en power-lifting que sufri un infarto de miocardio a los 22 aos, aunque se recuper del mismo posteriormente. Dicho deportista haba utilizado esteroides anabolizantes orales e intramusculares durante 6 semanas. Los autores encontraron que el sujeto presentaba una elevada agregabilidad plaquetaria, que suele estar relacionada con un aumento de la posibilidad de producir trombos. Huie (1998) refiere el caso de un levantador de pesas aficionado de 25 aos que sufri un infarto agudo de miocardio unas horas despus de haber realizado una sesin intensa de pesas. Como antecedentes familiares de riesgo, el sujeto tena un abuelo muerto de infarto de miocardio a los 40 aos y un to carnal que haba sufrido un infarto a esa misma edad, aunque se recuper del mismo. El tratamiento con esteroides anabolizantes previo a la aparicin del infarto consisti en inyectarse intramuscularmente Decaduraboln durante 12 semanas, con una dosis comprendida entre 100 y 200 miligramos semanales, en dos ciclos de 6 semanas, intercalados por 4 semanas de descanso. El examen hemodinmico revel la presencia de un trombo en la arteria coronaria anterior que desapareci cuando se le trat con infusin de uroquinasa. El sujeto se recuper posteriormente y pudo llevar una vida normal. Fineschi y col. (2001) refieren dos casos de muerte sbita de fisioculturistas que ingeran esteroides anabolizantes. El primero, de un fisioculturista de 32 aos de edad, utilizador durante varios meses de grandes dosis de esteroides anabolizantes (testosterona propionato: 700 mg/semana; nandrolona: 200 mg/semana y estanozolol: 70 mg/semana), que muri mientras realizaba una sesin de entrenamiento de pesas. La autopsia revel la existencia de un corazn de tamao normal y unas arterias coronarias normales. Sin embargo, en 20% del ventrculo izquierdo se encontraron bandas de

necrosis (muerte celular) agrupadas o diseminadas. Adems, el anlisis de orina revel la presencia de esteroides anabolizantes exgenos. El segundo fisioculturista tena 29 aos, haba estado utilizando durante meses esteroides anabolizantes (nandrolona: 250 mg/semana y stanozolol: 350 mg/semana) y fue encontrado muerto por la maana en la cama. La biopsia revel el mismo tipo de lesin que en el anterior fisioculturista, sin observarse lesiones de las arterias coronarias. Tambin en este fisioculturista, el anlisis de orina revel la presencia de esteroides anabolizantes exgenos. Nieminen y col. (1996) encontraron serios problemas cardiovasculares en 4 levantadores de pesas que utilizaron esteroides anabolizantes durante varios aos. Uno de ellos presentaba fibrilacin ventricular durante el ejercicio, otro tena un trombo en una arteria de una pierna y los otros dos tenan signos y sntomas de insuficiencia cardiaca (uno de ellos con trombos masivos en los dos ventrculos). Algunos de estos 4 sujetos presentaban signos de fibrosis en el miocardio. Sullivan y col. (1999) refieren el caso de un joven fisioculturista utilizador de grandes dosis de esteroides anabolizantes que present una fibrilacin auricular que no desapareci durante las 10 semanas posteriores a la finalizacin de la utilizacin de esteroides anabolizantes. Godon y col. (2000) refiere el caso de un joven fisioculturista de elite que desarroll un infarto de miocardio. Dicho autor refiere que el nico factor de riesgo que presentaba el citado deportista era que estaba utilizando grandes dosis de esteroides anabolizantes desde hace muchos aos. Tischer y col. (2003) refieren el caso de un fisioculturista de 32 aos utilizador de grandes dosis de esteroides anabolizantes durante varios aos que muri de un paro cardiaco. La autopsia revel que el sujeto presentaba un corazn hipertrofiado, trombos en las arterias coronarias, infarto de miocardio, trombos en los ventrculos y embolias. Por ltimo, McCarthy y col. (2000) refieren el caso de fisioculturistas utilizadores de grandes dosis de esteroides anabolizantes que desarrollaron una enfermedad cardiaca grave porque produjeron trombos en el interior del corazn que provocaron posteriormente embolias graves. Aunque estos 14 casos sugieren una posible relacin entre la utilizacin de esteroides anabolizantes y el desarrollo de enfermedades del corazn , la realidad es que, como seala la American College of Sports Medicine, esta relacin no est demostrada cientficamente (American College of Sports Medicine 1987). Ser necesario realizar estudios epidemiolgicos ms rigurosos para poder afirmar o rechazar esta posible relacin. Sin embargo la gravedad de estos casos es de tal magnitud que debera ser suficiente para no recomendar la ingesta de esteroides anabolizantes. En cualquier caso, como se ha sealado a lo largo de este captulo, debera realizarse peridicamente un seguimiento cardiovascular y de factores de riesgo a los sujetos que utilicen esteroides anabolizantes en grandes dosis, as como aconsejarles que dejen de utilizarlos. No se sabe la razn por la cual la utilizacin de esteroides anabolizantes favorecera, en algunos casos, el desarrollo de enfermedades cardacas. Algunos autores creen que la utilizacin de dichas sustancias podra favorecer un aumento de la agregacin plaquetaria y, por lo tanto, de la formacin de trombos y la aceleracin de la

arteriosclerosis (Ebenbichler et al 2001,Ferenchick and Adelman 1992,McNutt et al 1988). Otros autores sugieren que la utilizacin de esteroides anabolizantes podra favorecer el desarrollo de la arteriosclerosis (Godon et al 2000), de alteraciones en la repolarizacin ventricular (Stolt et al 1999), o aumentar la toxicidad a las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) de las clulas miocrdicas del corazn o de las neuronas que lo inervan (Fineschi et al 2001,Urhausen and Kindermann 1999). Estas alteraciones parecen ser mayores cuanto mayor es la dosis utilizada (Zaugg et al 2001) y podran favorecer la aparicin de las necrosis (muerte celular) que se han encontrado en alguna de las autopsias realizadas. 5.4. Efectos sobre el hgado. Friedl (1993) seala que el hgado es un rgano que est estrechamente relacionado con los esteroides anabolizantes porque tiene receptores para dichas sustancias (los esteroides anabolizantes ejercen sus propiedades en el hgado), y porque es el lugar donde se metabolizan. Adems, es el primer rgano que entra en contacto con los esteroides anabolizantes orales, una vez que stos han sido absorbidos en el tubo digestivo y se han dirigido hacia el hgado por la vena porta. Se ha considerado clsicamente que los esteroides anabolizantes podran favorecer la aparicin de cuatro tipos de efectos secundarios sobre el hgado: la alteracin de los enzimas hepticos, la colestasis heptica, la peliosis heptica y los tumores hepticos (Friedl 1993, American College of Sports Medicine 1987). En los siguientes apartados se analizarn los trabajos que han estudiado los posibles efectos txicos de los esteroides anabolizantes sobre el hgado. 5.4.1. Alteracin de los enzimas hepticos. La mayora de las revisiones publicadas en la literatura sobre los efectos secundarios del tratamiento con esteroides anabolizantes sealan que la utilizacin de dichas sustancias favorece la elevacin de la concentracin sangunea de algunos enzimas hepticos, como la GOT (glutamato oxalacetato transaminasa), la GPT (glutamato piruvato transaminasa), y la LDH (lactato deshidrogenas) (Friedl 1993). Sin embargo, Friedl (1993) seala que no se puede afirmar esto con rotundidad, porque no siempre se observa una elevacin de las concentraciones sanguneas de dichos enzimas hepticos en los utilizadores de esteroides anabolizantes. Adems, si se produce dicha elevacin, sta suele ser transitoria y depende del tipo de esteroide anabolizante utilizado. Estas afirmaciones se basan en 4 argumentos experimentales bastante relevantes: 1) La elevacin de las concentraciones sanguneas de algunos enzimas hepticos, como la GOT, la GPT y la LDH solamente se ha encontrado en las personas que ingieren esteroides anabolizantes orales que contienen el grupo 17-alpha-alkyl (tabla 4) (Friedl et al 1990,Johnson and O'Shea 1969,Kuipers et al 1991,Petera et al 1962,Rods 1989). Por ejemplo, Petera y col. (1962) encontraron en 40 pacientes no deportistas que fueron tratados con dosis diarias de 30 miligramos de methyltestosterona oral, que la concentracin sangunea de GOT y de GPT estaban significativamente elevadas a los 10-12 das de haber comenzado el tratamiento. Otros autores encontraron que las concentraciones sanguneas de GOT y GPT se haban elevado significativamente a las 3 semanas de tratamiento, en hombres sanos normales

tratados con 10 miligramos diarios de methandrostenolona (contiene el grupo 17-alphaalkyl). Sin embargo, en los estudios en los cuales los sujetos utilizaron esteroides anabolizantes orales o intramusculares que no contienen el grupo 17-alpha-alkyl, como, por ejemplo, la nandrolona decanoato o la testosterona propionato, no se encontraron elevaciones de las concentraciones sanguneas de los enzimas hepticos (Kuipers et al 1991,Petera et al 1962,Rods 1989). 2) En los casos en los que se ingieren esteroides anabolizantes orales que contienen un grupo 17-alpha-alkyl y se observa un aumento de las concentraciones sanguneas de algunos enzimas hepticos, este aumento es transitorio, porque dichas concentraciones sanguneas se mantienen elevadas durante las 3 primeras semanas de tratamiento, pero suelen descender a los valores normales hacia el primer mes de tratamiento y se mantienen posteriormente en los valores normales aunque persista dicho tratamiento (Friedl et al 1990,Hartgens et al 1996,Petera et al 1962). 3) Durante el tiempo en el que las concentraciones sanguneas de los enzimas hepticos se encuentran significativamente elevadas, dicha elevacin suele ser muy ligera y, muchas veces, los valores se mantienen dentro del rango de normalidad de una persona normal sana (Alen 1985). 4) Por ltimo, hay que tener en cuenta que cuando un sujeto que no utiliza esteroides anabolizantes realiza un ejercicio intenso de fuerza, se observa tambin un aumento significativo de las concentraciones sanguneas de GOT, de GPT y de LDH (Braseth et al 2001,Dickerman R.D. et al 1999,Pertusi et al 2001). Por lo tanto, cuando se observa un aumento de las concentraciones sanguneas de dichos enzimas hepticos en un deportista que utiliza esteroides anabolizantes, no se puede saber si dicho aumento se debe a un efecto secundario de los esteroides anabolizantes, o bien si es el reflejo del dao muscular producido por la realizacin de entrenamientos fsicos muy intensos (Dickerman R.D. et al 1999,Friedl 1993). Algunos autores consideran que para saber si hay afectacin del hgado es mejor medir la concentracin sangunea del enzima heptico GGT (gamma-glutamyltranspeptidasa), porque suele aumentar cuando hay un problema en el hgado como, por ejemplo, una hepatitis, pero no vara cuando se realiza ejercicio intenso de pesas (Dickerman R.D. et al 1999,Pertusi et al 2001). Todas estas razones sugieren que la elevacin de la concentracin sangunea de enzimas hepticos solamente se observa en sujetos que ingieren esteroides anabolizantes orales que contienen el grupo 17-alpha-alkyl. Adems, dicha elevacin es de pequea magnitud y transitoria porque se mantiene solamente las 3 primeras semanas de tratamiento. No se sabe cul es la significacin clnica de esta elevacin de las concentraciones sanguneas de los enzimas hepticos, aunque se recomienda a los sujetos que no utilicen los esteroides anabolizantes que contengan el grupo 17-alphaalkyl. 5.4.2. Colestasis heptica. La colestasis es la existencia de un obstculo que impide total o parcialmente que la bilis fluya correctamente y llegue con normalidad desde la vescula biliar hasta el duodeno (Rods 1989). En la colestasis heptica, el estudio del hgado mediante biopsia suele mostrar un depsito de pigmento biliar y, a veces, otro tipo de lesiones. Los signos

clnicos ms caractersticos de la colestasis son: la ictericia y el picor intenso (prurito), aunque no siempre se dan estos signos (Friedl 1993). Se suele considerar clsicamente que una de las complicaciones tpicas de la utilizacin de esteroides anabolizantes es la colestasis heptica con ictericia (Friedl 1993). Sin embargo, conviene sealar que esta afirmacin no se debe generalizar, y mucho menos en el caso de los deportistas. Ello se debe a los siguientes motivos: 1) La gran mayora de los sujetos utilizadores de esteroides anabolizantes que desarrollaron colestasis, ingirieron esteroides anabolizantes que contienen el grupo 17alpha-alkyl y, ms concretamente, la methyltestosterona, el stanozolol y la norethandrolona (Friedl 1993). 2) Segn Friedl (1993) en 1993, no existe ningn caso publicado en la literatura cientfica de colestasis heptica dignosticada en deportistas que utilicen esteroides anabolizantes. La primera vez que se asoci la toma de esteroides anabolizantes con la colestasis fue cuando Lloyd-Thomas y Sherlock (1952) trataron con methyltestosterona a un paciente que tena ictericia y prurito y le empeoraron los sntomas. La frecuencia de colestasis en enfermos no deportistas tratados con altas dosis de esteroides anabolizantes es muy variable porque oscila, segn los estudios, entre valores muy pequeos (Westaby et al 1977) y valores de hasta el 17% (Pecking et al 1980). Ms adelante se observ que los utilizadores de esteroides anabolizantes que desarrollaban colestasis eran personas que tenan enfermedades graves y eran tratadas con esteroides anabolizantes que contienen el grupo 17-alpha-alkyl (Friedl 1993). 3) Cuando se desarrolla una colestasis heptica en sujetos utilizadores de esteroides anabolizantes, no se suelen observar signos de inflamacin o necrosis en el hgado. Slo se suele observar acumulacin de la bilis en las clulas del hgado. Adems, la colestasis normalmente desaparece totalmente a las pocas semanas de finalizar el tratamiento con esteroides anabolizantes, y no siempre vuelve a aparecer cuando se reanuda dicho tratamiento (Pecking et al 1980). 4) La colestasis asociada a la utilizacin de esteroides anabolizantes no suele ser mortal. Solamente se han publicado unos pocos casos de muerte en sujetos muy viejos o que tenan enfermedades muy graves (Friedl 1993). 5) Aunque solamente existe un caso publicado de colestasis heptica en deportistas (Bross et al 1999), ello no quiere decir obligatoriamente que dicha enfermedad no ocurra en dicha poblacin. Ello se debe, segn Friedl (1993), a que es probable que los deportistas dejen de ingerir los esteroides anabolizantes orales cuando les aparece la ictericia o que, tal vez, a los deportistas no les importa desarrollar una ictericia con tal de seguir utilizando los esteroides anabolizantes. En ese caso, la frecuencia de aparicin de la colestasis heptica en la poblacin deportiva que utiliza esteroides anabolizantes sera muy superior a la sealada por la literatura cientfica. El anlisis realizado sugiere que no se puede generalizar cuando se seala que la colestasis heptica es una complicacin de la utilizacin de esteroides anabolizantes. Ello se debe a que solamente parece estar asociada con la ingestin de esteroides orales que contienen el grupo 17-alpha-alkyl, es reversible y solamente se conoce un caso publicado de colestasis en deportistas que utilizan esteroides anabolizantes.

5.4.3. Peliosis heptica. Junto con los tumores hepticos, la peliosis heptica es la complicacin heptica ms seria asociada con la utilizacin de esteroides anabolizantes (American College of Sports Medicine 1987). La peliosis heptica es una enfermedad grave que puede ser mortal, caracterizada por la presencia en el hgado de quistes gruesos y numerosos llenos de sangre (Friedl 1993). Cuando se produce la muerte, se suele deber a una hemorragia interna por ruptura de los quistes, o porque se produce una insuficiencia heptica (Friedl 1993). Originalmente se pens que la peliosis heptica era una enfermedad muy rara que se desarrollaba exclusivamente en los enfermos diagnosticados de tuberculosis pulmonar. Sin embargo, desde que en 1952, Burger y Marcuse sugirieron que poda existir una relacin significativa entre la utilizacin de esteroides anabolizantes y la aparicin de peliosis heptica (Burger and Marcuse 1952), se han publicado ms de 70 artculos sobre peliosis heptica desarrollada en sujetos que utilizaban esteroides anabolizantes. Sin embargo, para evitar generalizaciones que pueden llevar a confusin, conviene hacer algunas matizaciones (Friedl 1993): 1) La mayora de trabajos que han encontrado peliosis heptica en sujetos que utilizaban esteroides anabolizantes, utilizaban esteroides anabolizantes orales que tienen el grupo 17-alpha alkyl, como la fluoxymesterona, la noretahandrolona, la oxymetholona, la methenolona y la methyltestosterona (Friedl 1993). Sin embargo, conviene sealar que tambin existe una decena de casos publicados en la literatura de peliosis heptica en sujetos que utilizaban esteroides anabolizantes que no contienen el grupo 17-alpha-alkyl, como por ejemplo los steres de la testosterona (Soe et al 1992,Turani et al 1983). 2) La incidencia de sujetos que desarrollan una peliosis heptica en utilizadores de esteroides anabolizantes es mucho ms elevada en sujetos que sufren enfermedades graves que en sujetos sanos. Por ejemplo, Wakabayashi y col. (1984), en autopsias realizadas a 19 pacientes que haban muerto por causa de una anemia aplsica y que haban sido tratados con oxymetholona o methenolona, encontraron que 7 de los sujetos (el 37%) tenan una peliosis heptica, mientras que en otro grupo de 28 pacientes fallecidos a causa de la misma enfermedad pero que no haban sido tratados con esteroides anabolizantes, solamente 1 de ellos (el 4%) tena una peliosis heptica. Sin embargo, Westaby y col. (1977), en biopsias hepticas realizadas a 60 transexuales y hombres impotentes sanos tratados con methyltestosterona (150 miligramos diarios) durante 5 aos, encontraron que 12 sujetos (el 20% del total), 9 de ellos con dilataciones sinusoidales y 3 con formacin de quistes, presentaban lesiones potencialmente peliticas. 3) Street y col. (1996) sealaron que en 1996 exista, en lo que ellos conocan, un solo caso publicado de peliosis heptica en deportistas utilizadores de esteroides anabolizantes. Cabasso (1994) refiere el caso de un deportista de 27 aos utilizador habitual de esteroides anabolizantes que desarroll una peliosis heptica. 4) Por lo general, la peliosis heptica suele remitir cuando los sujetos dejan de utilizar los esteroides anabolizantes (American College of Sports Medicine 1987, Nadel

and Kosek 1977), o cuando sustituyen la methyltestosterona por steres inyectables de testosterona (Westaby et al 1977). Esto confirma que existe una relacin estrecha entre utilizacin de algunos tipos de esteroides anabolizantes y el desarrollo de la peliosis heptica (American College of Sports Medicine 1987). Aunque no hay que olvidar, como se sealaba anteriormente, que existen casos publicados de peliosis heptica en sujetos que utilizaban steres de testosterona. 5) Por ltimo, conviene sealar que los casos de peliosis heptica ligados a la utilizacin de esteroides anabolizantes son probablemente mucho ms numerosos que los que se deducen de los trabajos publicados al respecto (Friedl 1993). Ello se debe a que la peliosis no se puede diagnosticar por mtodos estndar de laboratorio, sino que se suele descubrir generalmente al realizar autopsias o cuando un sujeto desarrolla una hemorragia interna y se le realiza una biopsia heptica (Friedl 1993). An y todo, se considera que el riesgo de contraer una una peliosis aumenta cuando se utilizan esteroides anabolizantes orales que contengan el grupo 17-alpha-alkyl durante ms de 6 meses (Kicman and Gower 2003). No se sabe la razn por la cual se produce la colestasis y la peliosis heptica. Paradinas y col. (1977) sugieren que los esteroides anabolizantes que contienen el grupo 17-alpha-alkyl favoreceran una hiperplasia de las clulas del hgado (hepatocitos). Este aumento del nmero de clulas hepticas comprimira el sistema venoso heptico ocluyendo los vasos sanguneos y los canalculos biliares. Esto provocara el desarrollo de la colestasis y de la peliosis. El anlisis realizado sugiere que la peliosis heptica es una complicacin seria derivada de la utilizacin de esteroides anabolizantes, porque puede ser mortal, puede afectar a una mayor poblacin de la que se deduce de los casos publicados, y no se puede detectar por los mtodos estndar de laboratorio. Aunque la mayora de los casos conocidos de peliosis heptica estn relacionados con la utilizacin de esteroides anabolizantes orales que contienen un grupo 17-alpha-alkyl, tambin se conocen varios casos de peliosis en utilizadores de steres de testosterona. Ser necesario que se realicen otros estudios epidemiolgicos para saber con qu tipo de esteroides anabolizantes est asociada la peliosis heptica, y si la aparicin de esta enfermedad del hgado es dependiente de la dosis de esteroide anabolizante suministrada. Por el momento, el riesgo de desarrollar una peliosis heptica constituye una de las razones que desaconsejan la utilizacin de esteroides anabolizantes. 5.4.4. Tumores hepticos. Parece demostrado que la utilizacin de esteroides anabolizantes aumenta el riesgo de desarrollar tumores hepticos (Friedl 1993, American College of Sports Medicine 1987). El tipo de tumor heptico que est asociado con la utilizacin de esteroides anabolizantes es un tipo de tumor especial que parece actuar de modo bastante similar al adenoma hepatocelular benigno (Friedl 1993). Sin embargo, benigno no debe interpretarse en este caso como ausencia de riesgo vital, porque estos tumores hepticos asociados con la utilizacin de esteroides anabolizantes pueden romperse y producir una hemorragia interna que puede causar la muerte. La gran mayora de la cuarentena de casos publicados sobre tumores hepticos ligados exclusivamente a la utilizacin de esteroides anabolizantes se han producido en

sujetos no deportistas. El primer caso fue publicado en 1984 por Drew (1984) que describi el caso de un hombre de 44 aos, utilizador de esteroides anabolizantes, que fue diagnosticado en 1961 de un carcinoma hepatocelular y tratado con la extirpacin de parte del tumor y quimioterapia. Despus de haber transcurrido 22 aos desde la operacin, el sujeto estaba vivo y no mostraba signo alguno de alteracin del hgado. Este hecho es muy sorprendente porque el carcinoma hepatocelular es un tumor muy maligno del hgado, con una esperanza de vida comprendida entre 1 mes y 1 ao. La conclusin del trabajo de Drew (1984) era que en realidad no se trataba de un carcinoma hepatocelular maligno, sino de un nuevo tipo de tumor benigno asociado con la utilizacin de esteroides anabolizantes. Trabajos posteriores han mostrado que, en algunos casos, los tumores hepticos asociados con la utilizacin de esteroides anabolizantes se curan espontneamente cuando los sujetos dejan de utilizar dichas sustancias (Friedl 1993). Esto confirma que los esteroides anabolizantes favorecen la aparicin de un tipo particular de tumor heptico. Segn Friedl (1993), en 1993 existan 2 casos publicados de tumores hepticos asociados con la utilizacin de esteroides anabolizantes en deportistas. En el primer caso, el sujeto muri de una hemorragia interna por ruptura del tumor heptico (Creagh et al 1988). En el segundo caso el deportista sobrevivi despus de que se le extirp el tumor (Goldman 1985). En el ao 2000, Bagia y col. (2000) refirieron el caso de un fisioculturista que desarroll un adenoma inducido probablemente por la utilizacin de esteroides anabolizantes y que se rompi espontneamente. La incidencia de los tumores hepticos asociados con la utilizacin de esteroides anabolizantes parece ser dependiente del tipo de esteroide anabolizante que se utilice, de la dosis y de la duracin del tratamiento. En general, se suele considerar que la incidencia ser tanto mayor cuanto mayores sean las dosis utilizadas, mayor sea la duracin del tratamiento, y ms se utilicen los esteroides anabolizantes orales que tienen el grupo 17-alpha-alkyl. Por ejemplo, Friedl (1993) estima que en un grupo de sujetos que hayan tomado esteroides anabolizantes orales que contengan el grupo 17-alphaalkyl, durante 2 a 8 aos, en dosis superiores a las de reposicin, el riesgo de desarrollar un tumor heptico es del 1% al 3%. Se considera que el riesgo de contraer un tumor heptico aumenta cuando se utilizan esteroides anabolizantes orales que contengan el grupo 17-alpha-alkyl durante ms de 2 aos (Kicman and Gower 2003). Por ltimo, es muy probable que la incidencia de tumores hepticos en los utilizadores de esteroides anabolizantes sea mayor puesto que la mayora de los tumores hepticos asociados con la utilizacin de esteroides anabolizantes no se detectan porque los pacientes no suelen tener sntomas y slo se diagnostican en las autopsias rutinarias (Friedl 1993). La mayora de los sujetos que han desarrollado tumores hepticos asociados con la utilizacin de esteroides anabolizantes utilizaron esteroides anabolizantes orales que contienen el grupo 17-alpha-alkyl, como la methyltestosterona y la oxymethenolona. Sin embargo, el desarrollo de tumores hepticos no est asociado exclusivamente con este tipo de esteroides anabolizantes, porque tambin se han publicado algunos casos de tumores hepticos asociados con la utilizacin de steres de testosterona (Turani et al 1983). El anlisis realizado sobre los efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes en el hgado muestra que se suele hablar clsicamente de 4 efectos secundarios: la alteracin de los enzimas hepticos, la colestasis heptica, la peliosis

heptica y los tumores hepticos. La elevacin de la concentracin sangunea de enzimas hepticos y la colestasis solamente se observan en sujetos que ingieren esteroides anabolizantes orales que contienen el grupo 17-alpha-alkyl. Dichas alteraciones suelen ser reversibles al finalizar el tratamiento. Sin embargo, la peliosis heptica y los tumores hepticos son una complicacin seria derivada de la utilizacin de esteroides anabolizantes porque pueden ser mortales, pueden afectar a una mayor poblacin que la que se deduce de los casos publicados, y no se pueden detectar por los mtodos estndar de laboratorio. Aunque la mayora de los casos conocidos de peliosis heptica y de tumores hepticos estn relacionados con la utilizacin de esteroides anabolizantes orales que contienen un grupo 17-alpha-alkyl, tambin se conocen varios casos en utilizadores de steres de testosterona. Por ltimo, la aparicin de tumores hepticos parece estar estrechamente relacionada con la dosis y la duracin del tratamiento con esteroides anabolizantes. Por todos estos motivos es conveniente desaconsejar la utilizacin de esteroides anabolizantes que contienen el grupo 17-alphaalkyl, incluso en dosis pequeas, mientras que los dems tipos de esteroides deberan ser desaconsejados por lo menos cuando se hayan utilizado en grandes dosis y durante largos perodos de tiempo (Street et al 1996). 5.5. Infertilidad. La Organizacin Mundial de la Salud ha estudiado en los ltimos aos la posibilidad de que los esteroides anabolizantes puedan utilizarse como posible tratamiento anticonceptivo masculino. Los resultados de los estudios demuestran que la utilizacin de algunos esteroides anabolizantes, como la testosterona enanthato, es efectiva como tratamiento anticonceptivo en los hombres (World Health Organization Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility 1990), porque se acompaa de oligospermia (poca concentracin de esperma en el semen) o de azoospermia (ausencia de esperma en el semen) (American College of Sports Medicine 1987). La figura 1.18 muestra la relacin existente entre la concentracin de esperma y la dosis semanal de testosterona enanthato administrada a hombres sanos normales a los que se inyect dicho esteroide anabolizante durante 6 meses (Matsumoto and Bremner 1988).

Figura 1.18. Concentracin de esperma, expresada en porcentaje de los valores individuales previos al comienzo del tratamiento, en funcin de la dosis administrada por va intramuscular de testosterona enanthato, durante 6 meses, en hombres sanos normales (Matsumoto and Bremner 1988).

Se observa que cuando la dosis de testosterona enanthato es superior o igual a 100 miligramos por semana, la concentracin de esperma a los 6 meses de tratamiento es prcticamente nula. Adems, la capacidad de fertilizacin de los espermatozoides a esas bajas concentraciones de esperma es tambin prcticamente nula. Por ltimo, cuando se administran dosis superiores a 100 miligramos, la concentracin de esperma no disminuye todava ms, sino que presenta valores muy similares a los observados cuando se administran dosis de 100 miligramos semanales. Una vez terminado el tratamiento con esteroides anabolizantes, deben transcurrir varios meses sin utilizar esteroides anabolizantes para que la concentracin de esperma recupere sus valores normales (Boyadjiev et al 2000). Por ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud considera que si un hombre ha utilizado 200 miligramos semanales de testosterona enanthato durante 1 ao como tratamiento anticonceptivo, volver a recuperar sus valores normales de concentracin de esperma al cabo de 6 a 9 meses de haber finalizado dicho tratamiento (World Health Organization Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility 1990). Friedl (1993), sealaba en 1993 que no existan casos publicados en la literatura de infertilidad irreversible relacionados con la utilizacin de esteroides anabolizantes No todos los esteroides anabolizantes tienen el mismo efecto sobre la concentracin de esperma. Por ejemplo, algunos esteroides anabolizantes orales, como la methyltestosterona y la testosterona undecanoato, no disminuyen la concentracin de esperma, mientras que la mayora de los steres de testosterona disminuyen dicha concentracin de modo significativo (Friedl 1993). No se conocen las razones por las cuales se produce la disminucin de la concentracin de esperma tras la administracin de algunos tipos de esteroides anabolizantes. Se cree que se debe a que la administracin de steres de testosterona

provoca una inhibicin parcial del eje hipotlamo-hipofisario que se acompaa de una disminucin de la liberacin de LH y FSH del hipotlamo a la sangre (figura 1.14). Como la LH y la FSH estimulan la produccin (LH) y maduracin (FSH) de los espermatozoides en los tbulos seminferos de los testculos (Smith and Perry 1992), la disminucin de la concentracin sangunea de FSH y LH se acompaa de una inhibicin de la produccin y maduracin de espermatozoides y, por lo tanto, de una disminucin progresiva de la concentracin de esperma (Friedl 1993). Como la mayor parte del testculo est compuesto por tbulos seminferos y clulas en desarrollo, cuando el tratamiento con esteroides anabolizantes se acompaa de una disminucin significativa de la concentracin de esperma, tambin se suele observar una disminucin significativa del tamao del testculo (Eklof et al 2003,O'Sullivan et al 2000). Por ejemplo, en un trabajo anteriormente citado de Alen y Hakkinen (1985), en el que se estudiaron los efectos de la administracin de grandes dosis de esteroides anabolizantes durante un ao en un fisioculturista, los autores encontraron que al final del tratamiento el sujeto presentaba una azoospermia y una disminucin del tamao testicular del 33%. El testculo recuperaba su tamao original despus de varias semanas de haber finalizado el tratamiento con esteroides anabolizantes (Boyadjiev et al 2000). La mayora de los deportistas que utilizan esteroides anabolizantes suelen administrarse dosis mucho ms elevadas que las utilizadas por la Organizacin Mundial de la Salud como anticonceptivos masculinos. No se sabe hasta qu punto los resultados obtenidos en los estudios de contracepcin masculina se pueden extrapolar a los deportistas que utilizan elevadas dosis de esteroides anabolizantes. Es probable que dichos deportistas sean infrtiles durante los perodos de utilizacin de dichas sustancias y durante varios meses posteriores a la finalizacin del tratamiento (Boyadjiev et al 2000). Por ejemplo, Menon (2003), en un un fisioculturista que haba utilizado esteroides anabolizantes en grandes dosis durante bastante tiempo, encontr que despus de un ao de haber dejado de utilizar dichas sustancias el sujeto segua teniendo una azoospermia. No se sabe los efectos a largo trmino que puede tener la utilizacin de estas grandes dosis durante varios aos en la fertilidad y en la funcionalidad del testculo de los deportistas (American College of Sports Medicine 1987). 5.6. Accidentes vasculares cerebrales. En los ltimos aos se han publicado algunos casos de individuos que utilizaban esteroides anabolizantes y que sufrieron un accidente cerebrovascular. En todos los casos se trata de casos clnicos aislados y, como se ha venido comentando anteriormente, conviene ser muy prudente en la interpretacin de dichos estudios. Sin embargo, es importante comentarlos porque se trata de enfermedades graves que se produjeron de modo anormal en sujetos jvenes que utilizaban esteroides anabolizantes en dosis elevadas. Nagelberg y col. (1986) refieren el caso de un hombre con hipogonadismo que sufri un accidente cerebral vascular. Sin embargo, a dicho sujeto se le estaba tratando con dosis pequeas de esteroides anabolizantes, pero por propia iniciativa decidi aumentar brutalmente dichas dosis, hasta alcanzar concentraciones plasmticas de testosterona que eran 10 veces superiores a los valores del hombre sano. Los autores

sugirieron que la utilizacin de grandes dosis de esteroides anabolizantes podra favorecer el desarrollo de trombos en el cerebro. Franckle y col. (1988) refieren el caso de un fisioculturista de 34 aos que sufri una trombosis cerebrovascular de la que se recuper parcialmente. El deportista haba estado utilizando esteroides anabolizantes en grandes dosis durante los ltimos 4 aos. Laroche (1990) refiere el caso de un fisioculturista de 28 aos que sufri un accidente cerebrovascular y trombosis en otras partes del cuerpo, de las que posteriormente se recuper totalmente. Dicho deportista tambin haba utilizado grandes dosis de esteroides anabolizantes en los 3 aos anteriores al accidente. Mochizuki y Richter (1988) publicaron el caso de un fisioculturista de 32 aos de edad que haba utilizado, durante ms de 10 aos grandes dosis de diferentes esteroides anabolizantes orales (methandrostenolona, oxandrolona y stanozolol) e inyectables intramuscularmente (nandrolona decanoato, nandrolona phenpropionato), as como de hormona gonadrotopina corinica. Dicho sujeto sufri dos accidentes cerebrales vasculares en 4 meses de los que no se recuper totalmente, porque le qued como secuela una hemiparesis espstica. Lisiewicz y col. (1999) han publicado el caso de un fisioculturista de 22 aos, utilizador de dosis elevadas de esteroides anabolizantes que, sin tener antecedentes mdicos ni otros factores de riesgo, tuvo un accidente cerebral vascular. Los autores sugirieron que el nico factor de riesgo que poda explicar dicho accidente era la utilizacin de esteroides anabolizantes. Por ltimo Kledal y col. (2000) refiere el caso de un fisioculturista de 21 aos, utilizador de dosis masivas de esteroides anabolizantes, sin antecedentes mdicos ni otros factores de riesgo, que muri como consecuencia de un edema cerebral masivo. El anlisis de los 6 trabajos anteriormente citados indica que en todos ellos los sujetos eran fisioculturistas, jvenes, haban utilizado durante bastantes aos varios esteroides anabolizantes a la vez, y en dosis muy elevadas. Esto permite pensar que la utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis podra favorecer el desarrollo de accidentes cerebrovasculares. No se sabe la razn por la cual la utilizacin de esteroides anabolizantes podra favorecer la aparicin de accidentes cerebrovasculares. Algunos autores sugieren que la utilizacin de algunos esteroides anabolizantes se acompaa de un aumento en la concentracin sangunea de estrgenos que, a su vez, favorece la aparicin de trombos en el cerebro y, por lo tanto, de accidentes cerebrovasculares (Ferenchick and Adelman 1992,Friedl 1993,McNutt et al 1988). Como se sealaba al tratar el tema de los infartos de miocardio, aunque el anlisis de los 6 trabajos sugiere que existe una posible relacin entre la utilizacin de esteroides anabolizantes y el desarrollo de trombos que producen accidentes cerebrovasculares, la realidad es que, como afirma la American College of Sports Medicine, esta relacin no est demostrada cientficamente (American College of Sports Medicine 1987). Ser necesario realizar estudios epidemiolgicos ms rigurosos para poder afirmar o rechazar esta posible relacin. Sin embargo, la gravedad de estos

casos es de tal magnitud que debera ser suficiente para no recomendar la utilizacin de esteroides anabolizantes. En cualquier caso, como se ha sealado a lo largo de este captulo, debera realizarse peridicamente un seguimiento cardiovascular y de factores de riesgo a los sujetos que utilicen esteroides anabolizantes en grandes dosis, as como aconsejarles que dejen de utilizarlos. 5.7. Problemas prostticos. Aunque la Organizacin Mundial de la Salud public en 1992 que no exista evidencia de que la utilizacin de esteroides anabolizantes en bajas dosis para tratar el hipogonadismo favoreciese el desarrollo de hiperplasia prosttica benigna (World Health Organization 1992), algunos autores han sugerido que la utilizacin de esteroides anabolizantes podra favorecer el desarrollo del cncer de prstata, porque la prstata es un tejido sensible a los esteroides anabolizantes, se ha conseguido inducir el cncer en ratas a las que se le suministraron dichas sustancias y, por ltimo, porque cuando a una persona que tiene cncer de prstata se le suministran esteroides anabolizantes, el cncer empeora. Sin embargo estos argumentos no son lo suficientemente contundentes como para poder afirmar que exista una relacin casual entre utilizacin de esteroides anabolizantes y la aparicin del cncer de prstata (Friedl 1993). En un trabajo ms reciente, Tenover (Tenover 1992) estudi los efectos de la administracin de 100 miligramos semanales de testosterona enanthato por va intramuscular, durante 3 meses, a 13 hombres sanos de edades comprendidas entre 57 y 76 aos, que presentaban unas concentraciones sanguneas de testosterona total por debajo, o en el lmite inferior, de los valores normales. Despus de 3 meses de tratamiento, los autores encontraron que los sujetos tratados con testosterona enanthato aumentaron significativamente su masa magra y su hematocrito, y disminuyeron las concentraciones sanguneas de colesterol total y de colesterol-LDL. Sin embargo, en el 90% de los sujetos se observ un aumento significativo de la concentracin sangunea de antgeno prosttico-especfico (PSA). Este aumento se interpret por los autores como el reflejo de una estimulacin de las clulas del epitelio de la prstata que podra favorecer la aparicin del cncer de prstata. Sin embargo, se necesitarn realizar otros estudios utilizando diferentes esteroides anabolizantes, en diferentes dosis y con diferentes tipos de sujetos, para confirmar o rechazar esta hiptesis. 5.8. Otros efectos secundarios. Adems de los efectos secundarios sealados anteriormente, se considera que la utilizacin de esteroides anabolizantes parece estar asociada en algunas ocasiones con las siguientes alteraciones: ataxia (movimientos voluntarios incoordinados) (American College of Sports Medicine 1987), cierre prematuro de las epfisis seas en los jvenes (American College of Sports Medicine 1987), elevacin excesiva de la concentracin sangunea del enzima creatin kinasa (CK) durante el ejercicio (Hkkinen and Alen 1989,McKillop et al 1989), riesgo de trombosis en los vasos sanguneos perifricos (Lepori et al 2002), apnea durante el sueo (Gooren and Polderman 1990), infeccin local en el lugar de la inyeccin (Al Ismail et al 2002,Herr et al 2002), insomnio (VanHelder et al 1991), dolor de cabeza (VanHelder et al 1991), alteraciones de la lbido (O'Sullivan et al 2000) e insuficiencia renal (Hartung et al 2001). Estudios realizados en ratas han encontrado que la utilizacin de esteroides anabolizantes se

acompaa de efectos negativos sobre los tendones porque se vuelven menos elsticos y pierden capacidad para absorber energa. Como se ha visto anteriormente, la utilizacin de esteroides anabolizantes se suele acompaar de un aumento del tamao y de la fuerza del msculo. Por lo tanto, es muy probable que la unin tendn-msculo sea frgil en el utilizador de esteroides anabolizantes, porque se produce un desequilibrio entre la existencia de un msculo ms fuerte y la presencia de un tendn ms frgil (Miles et al 1992). Aunque no se ha demostrado en humanos los efectos sobre la unin tendnmsculo encontrados en las ratas, existen bastantes trabajos publicados sobre rupturas musculares y tendinosas en deportistas que utilizan grandes dosis de esteroides anabolizantes (Street et al 1996). Esto permite sospechar que, aunque no est demostrado hasta la fecha, podra existir una relacin entre utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis y rupturas musculares y tendinosas. Se considera que los efectos adversos de los esteroides anabolizantes que han sido sealados en el prrafo anterior podran depender del tipo de esteroide anabolizante utilizado, de la dosis, de la duracin del tratamiento y de cierta predisposicin individual de los sujetos. Sin embargo, en lo que se conoce, no existe ningn mtodo para predecir si un sujeto tendr o no tendr ms predisposicin a tener uno o varios de dichos efectos secundarios tras la utilizacin de esteroides anabolizantes (American College of Sports Medicine 1987). 5.9. Esteroides anabolizantes y mortalidad. En el apartado anterior se han estudiado los efectos secundarios a corto y medio plazo que puede tener la utilizacin de esteroides anabolizantes. No se conocen los efectos secundarios a largo plazo que puede tener la utilizacin de esteroides anabolizantes ni si puede tener efectos sobre la mortalidad. Sin embargo, existen algunos estudios realizados en animales y en humanos que permiten reflexionar sobre la cuestin. Bronson y Matherne (1997) estudiaron los efectos de la administracin de esteroides anabolizantes a diferentes dosis durante largos perodos de tiempo, en la esperanza de vida de ratones machos. Para ello, formaron tres grupos de 50 ratones adultos normales de igual edad (2 meses): 1) un primer grupo de ratones placebo, a los que no se les suministraron esteroides anabolizantes, 2) un segundo grupo al que se administr inyecciones de testosterona y testosterona cypionato, y dos esteroides anabolizantes orales (methyltestosterona y norethandrolona), durante 6 meses, a unas dosis que eran 5 veces superiores a las dosis de reposicin que se suele suministrar a los ratones castrados, y 3) un tercer grupo que fue tratado de igual manera que el segundo grupo, con la diferencia de que las dosis de esteroides anabolizantes eran 20 veces superiores a las dosis de reposicin. Los autores suministraron los citados esteroides anabolizantes y las correspondientes dosis porque son los ms utilizados por los deportistas. El estudio tuvo una duracin total de 18 meses. Durante los 6 primeros meses, cuando los ratones tenan entre 2 meses y 8 meses de edad, se administraron los tres tratamientos (placebo, 5 veces la dosis de reposicin, y 20 veces la dosis de reposicin), mientras que durante los ltimos 14 meses, cuando los ratones tenan entre 8 meses y 20 meses de edad, no se les suministr ningn tipo de tratamiento con esteroides anabolizantes. A lo largo del trabajo se contabiliz el nmero de ratones que haban muerto en cada grupo, y se realiz una autopsia detallada de cada ratn muerto para estudiar las posibles lesiones relacionadas con la utilizacin de esteroides

anabolizantes. Conviene sealar que la vida media de un ratn sano normal es de 30 meses. La figura 1.19 muestra las curvas de supervivencia de los tres grupos a lo largo del estudio.

Figura 1.19. Curvas de supervivencia de ratones tratados durante 6 meses ("exposure") con placebo ("control", cuadrados negros), 5 veces ("low dose", crculos blancos), y 20 veces ("high dose", tringulos negros) la dosis de reposicin de esteroides anabolizantes. El estudio termin 12 meses despus de haber finalizado los 6 meses de tratamiento. En ese momento, las ratones que haban sobrevivido tenan 20 meses de edad (Bronson and Matherne 1997).

Se observa que durante los 6 meses que dur el tratamiento (meses 2 a 8), no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad entre los tres grupos. Sin embargo, una vez finalizado el tratamiento, se comenz a observar una mayor mortalidad en los grupos que haban utilizado esteroides anabolizantes, especialmente en el grupo que haba utilizado las dosis ms altas. Al finalizar el estudio, cuando los ratones supervivientes tenan 20 meses de edad y haban pasado 12 meses desde la finalizacin del tratamiento con esteroides anabolizantes, el 52% de los ratones que haban utilizado las mayores dosis de esteroides anabolizantes haban muerto, mientras que en el grupo que utiliz dosis ms pequeas haban muerto el 33% de los ratones, y en el grupo que no utiliz esteroides anabolizantes (placebo) solamente haban muerto el 12% de los ratones. Las diferencias de mortalidad entre los tres grupos fueron significativas. El estudio de las autopsias mostr que los ratones que haban sido tratados con esteroides anabolizantes presentaban un mayor nmero de alteraciones en el hgado (tumores, peliosis y hemorragias internas), rin (tumores) y corazn (hipertrofia miocrdica y fibrosis) que los ratones del grupo placebo. Los autores concluan sealando que la utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis en el ratn se acompaaba de una mayor mortalidad y de la aparicin de lesiones en el hgado, rin y corazn. El hallazgo ms importante de este estudio fue que la mortalidad comenzaba a aumentar significativamente varios meses despus de que los sujetos haban finalizado el tratamiento con esteroides anabolizantes. No se sabe hasta qu punto se pueden aplicar al hombre los resultados del estudio de supervivencia de ratones de Bronson y Matherne (Bronson and Matherne 1997). Dichos autores sealaron que las lesiones de hgado encontradas en las autopsias

realizadas a los ratones que utilizaban esteroides anabolizantes (tumores, peliosis heptica) se parecan a las encontradas en algunos hombres utilizadores de grandes dosis de esteroides anabolizantes. Sin embargo, otras lesiones, como las observadas en los riones de las ratones, no se han encontrado en el hombre. Por ltimo, el hallazgo de que la mortalidad en las ratones comienza a aumentar varios meses despus de haber finalizado el tratamiento con esteroides anabolizantes no se puede extrapolar al hombre, aunque si se considera en trminos relativos con respecto a la vida media de un ratn (30 meses), se podra sospechar que los efectos negativos de la utilizacin de esteroides anabolizantes durante mucho tiempo comenzaran a manifestarse con ms virulencia en el hombre al cabo de 10 a 20 aos de haber comenzado a utilizarlos. Aunque esta hiptesis est por demostrar, el sentido comn y la bsqueda prioritaria de la salud de las personas desaconsejan la utilizacin de esteroides anabolizantes en el hombre, al menos en grandes dosis. En un trabajo ms reciente, Parssinen y col. (2000) en un estudio realizado con 62 levantadores de pesas finlandeses clasificados entre los 5 primeros del ranking nacional entre los aos 1977 y 1982 y que muy probablemente haban utilizado dosis elevadas de esteroides anabolizantes en aquella poca porque los controles antidopaje en esos levantadores comenzaron en 1984, encontraron que la mortalidad en los siguientes 12 aos (12.9%) fue casi 5 veces mayor que en una poblacin de similar edad. La media de edad de los levantadores que fallecieron fue de 43 aos y las muertes se debieron a infarto de miocardio (3), suicidio (3), insuficiencia heptica (1) y a linfoma (1). Los problemas cardiacos, hepticos y psicolgicos podran estar relacionados con la utilizacin de anabolizantes, mientras que el linfoma podra estar relacionado con la utilizacin de la hormona de crecimiento. Se podra objetar que este aumento de la mortalidad podra deberse a que los sujetos se entrenaron intensamente durante aos y no a que utilizaron esteroides anabolizantes. Sin embargo, esta hiptesis se puede eliminar porque hay estudios que han encontrado que los deportistas de competicin que han entrenado durante aos intensamente la fuerza muscular y no utilizaron esteroides anabolizantes no tienen una mortalidad superior a la de los sujetos sedentarios de edad similar (Parssinen and Seppala 2002). Aunque este estudio no permite afirmar con rotundidad que la utilizacin de esteroides anabolizantes aumenta el riesgo de muerte a largo plazo en humanos, sus resultados deberan ser motivo suficiente para dejar de administrarlos en el mundo deportivo. 5.10. Conclusin. El anlisis realizado sobre los efectos de la administracin de esteroides anabolizantes en la salud, permite realizar algunas reflexiones: 1) No es correcto generalizar afirmando que todos los esteroides anabolizantes producen efectos adversos sobre la salud (Friedl 1993). Ello se debe a que no todos los esteroides anabolizantes producen los mismos efectos sobre el organismo, y a que dichos efectos parecen ser dependientes de la dosis y de la duracin del tratamiento. Por ltimo, muchos de los efectos secundarios suelen ser reversibles. 2) Se puede afirmar que los esteroides anabolizantes orales que contienen el grupo 17-alpha-alkyl producen efectos adversos para la salud (descenso de la fraccin

HDL del colesterol, riesgo de peliosis heptica, de tumores hepticos y, probablemente, de enfermedad cardaca) (Friedl 1993). Sin embargo, otros esteroides anabolizantes orales, como la testosterona undecanoato o la mesterolona, tomados en dosis pequeas, parecen tener muy pocos efectos secundarios, por lo menos a corto y medio plazo (Gooren and Polderman 1990). 3) Se considera que los steres de testosterona, utilizados en pequeas dosis (inferior a 300 miligramos semanales), durante unas pocas semanas por ao, tienen pocos efectos secundarios sobre la salud (Street et al 1996). Por dicho motivo, la Organizacin Mundial de la Salud ha realizado ensayos clnicos suministrando dosis pequeas de steres de testosterona a hombres sanos, para evaluar su utilidad como posible futuro anticonceptivo masculino (Friedl 1993). 4) Es probable, aunque no est demostrado, que la utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis, produzca efectos adversos graves para la salud. Los casos clnicos graves o, incluso, mortales de accidentes cardacos, cerebrovasculares, o hepticos encontrados en utilizadores de grandes dosis de esteroides anabolizantes desaconsejan rotundamente su utilizacin. Esto debera aplicarse especialmente a cierta poblacin deportiva que, en su intento de ser cada da ms fuerte, ms rpida y ms resistente, aumenta indiscriminadamente las dosis y el nmero de esteroides anabolizantes ingeridos sin fijarse ningn lmite tico ni racional. 5) No se conocen cules son los efectos a largo plazo que puede tener la utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis sobre la salud. Sin embargo, es probable que dichos efectos comiencen a manifestarse clnicamente al cabo de varios aos de haber comenzado su utilizacin. Es necesario que se realicen ms estudios en humanos para conocer si la utilizacin de esteroides anabolizantes tiene efectos adversos sobre la salud. 6) Numerosas asociaciones deportivas, cientficas y mdicas (American Medical Association, American Academy of Pediatrics, American College Health Association, American College of Sports Medicine, National and Strength and Conditioning Association, National Athletic Association, National Football League, US Olympic Committee, International Olympic Committee) han condenado el uso de esteroides anabolizantes en deportistas basndose en criterios ticos, en los conocidos efectos sobre la salud, y en el desconocimiento que existe sobre los efectos a largo plazo de la utilizacin de dichos productos (Scott et al 1990).

6. Efectos en la mujer.
Las mujeres producen testosterona fundamentalmente en las glndulas adrenales y en los ovarios. Sin embargo, la produccin diaria de testosterona en las mujeres (0.3 miligramos) es 20 veces inferior a la de los hombres (7 miligramos diarios). Por dicho motivo, la concentracin sangunea de testosterona en la mujer es unas 20 veces inferior a la del hombre (Strauss and Yesalis 1993). En principio, es lgico pensar que la administracin de esteroides anabolizantes a una mujer se debera acompaar de un estmulo de los efectos anablicos (aumento de

la masa muscular, de la fuerza, etc.). Sin embargo, tambin se acompaa de la aparicin de un efecto secundario indeseable: la masculinizacin (Strauss and Yesalis 1993). Existen muy pocos estudios publicados en la literatura sobre la utilizacin de esteroides anabolizantes en las mujeres. Ello se debe a dos motivos: 1) Los esteroides anabolizantes se utilizan muy poco para tratar enfermedades en las mujeres, porque solamente se suelen utilizar para tratar algunas endometriosis, o como agentes antitumorales en las enfermas de cncer de pecho (Strauss and Yesalis 1993). Esto no ocurra en el caso de los hombres, en el que ha habido numerosos trabajos publicados sobre los efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes en el tratamiento de diversas enfermedades y como anticonceptivo masculino. 2) El porcentaje de mujeres que utilizan esteroides anabolizantes es muy inferior al de los hombres. Adems, la mayora de las utilizadoras de esteroides anabolizantes no suele decir que los utiliza por los efectos secundarios de virilizacin que producen dichas sustancias. En este apartado se analizar, basados en el trabajo de Strauss y Yesalis (1993), la incidencia del uso de esteroides anabolizantes en la poblacin femenina, los efectos sobre la fuerza, el tipo de esteroides anabolizantes utilizados, los efectos secundarios producidos, y las razones por las cuales algunas mujeres utilizan esteroides anabolizantes. 6.1. Incidencia del uso de esteroides anabolizantes en la mujer. En el apartado 3.2. se indicaba que las encuestas epidemiolgicas sealaban que cerca del 1% al 2% de las adolescentes y de las estudiantes universitarias de los Estados Unidos reconocan haber utilizado alguna vez esteroides anabolizantes (Yesalis 1993b). En otras encuestas realizadas, el 10% de las mujeres fisioculturistas indican que han utilizado alguna vez esteroides anabolizantes. Sin embargo, como se sealaba en el apartado 3.2., el nmero de mujeres estudiantes y de deportistas que utilizan esteroides anabolizantes es, probablemente, bastante mayor que el que muestran los resultados de estas encuestas, porque dichas encuestas subestiman el nmero real de sujetos que utilizan dichas sustancias. Adems, se indicaba que es probable que en dichas encuestas las mujeres mientan ms que los hombres porque los esteroides anabolizantes se acompaan de efectos virilizantes (andrognicos) indeseables para las mujeres (Yesalis 1993b). 6.2. Efectos sobre la fuerza. Strauss y Yesalis (1993) sealan que en 1993 no existan trabajos que hubiesen estudiado los efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes en la fuerza de las mujeres. Por lo tanto, no se conoce, en lo que nosotros sabemos, los efectos de la administracin de dichas sustancias en esta cualidad fsica. Sin embargo, basndose en algunos estudios realizados en ratas hembras (Hickson and Kurowski 1986), se puede pensar que, muy probablemente, la administracin de esteroides anabolizantes se debera acompaar de un aumento

significativo de la fuerza en las mujeres (Strauss and Yesalis 1993). Pero esto debera ser demostrado experimentalmente. 6.3. Tipo de esteroides anabolizantes utilizados. Strauss y col. (1985), en 10 mujeres levantadoras de pesas de competicin que utilizaban esteroides anabolizantes, encontraron que los ms utilizados eran los esteroides anabolizantes orales (mesterolona, methandrostenolona, methyltestosterona, oxandrolona, methenolona acetato y stanozolol), y los inyectables (stanozolol de uso veterinario, boldenona de uso veterinario, methandrostenolona, nandrolona decanoato, testosterona cypionato, etc.). Se observa que las deportistas utilizaban algunos esteroides anabolizantes orales que tenan el grupo 17-alpha- alkyl, y algunos inyectables de uso veterinario. En un estudio ms reciente, Korkia y col. (1996), en 15 mujeres fisioculturistas inglesas que haban utilizado esteroides anabolizantes durante los ltimos 4 aos, encontraron que los esteroides anabolizantes utilizados por las fisioculturistas eran muy similares a los utilizados en el trabajo de Strauss y col. (1985). El esteroide oral ms utilizado fue el stanozolol porque es poco andrognico, aunque tiene efectos secundarios importantes ya que contiene el grupo 17-alpha-alkyl. Sin embargo, tambin utilizaron steres inyectables de testosterona, que son muy andrognicos. Las dosis medias de stanozolol oral semanales ingeridas por las fisioculturistas oscilaron entre 14 miligramos y 175 miligramos (dosis recomendada de reposicin en el hombre cercana a 40 miligramos semanales), mientras que las de Oxandrolona oral oscilaron entre 17 miligramos y 210 miligramos semanales (dosis recomendada de reposicin: 70 miligramos). Estos estudios sugieren que las mujeres fisioculturistas o levantadoras de pesas que utilizan esteroides anabolizantes se suelen administrar los mismos tipos de esteroides anabolizantes que los hombres, aunque en dosis bastante inferiores. 6.4. Efectos secundarios. El principal efecto secundario de la utilizacin de esteroides anabolizantes en las mujeres es la masculinizacin (Strauss and Yesalis 1993). Strauss y col. (1985), en un trabajo citado anteriormente en el que 10 mujeres levantadoras de pesas de competicin utilizaban esteroides anabolizantes en grandes dosis, encontr que dichas mujeres referan tener los siguientes efectos secundarios derivados de la utilizacin de esteroides anabolizantes: voz ms profunda (10 casos), aumento del vello facial (9 casos), aumento del tamao del cltoris (8 casos), aumento de la agresividad (8 casos), ausencia de menstruacin o aparicin de ciclos irregulares (7 casos), aumento de la lbido (6 casos), aumento del acn (6 casos), disminucin del tamao del pecho (5 casos), aumento del vello corporal (5 casos) y prdida de cabello (2 casos). En el estudio tambin citado anteriormente de Korkia y col. (1996), con 15 mujeres fisioculturistas inglesas que haban utilizado esteroides anabolizantes durante los ltimos 4 aos, los efectos secundarios fueron: voz ms profunda (8 casos), aumento del tamao del cltoris (7 casos), aumento de la agresividad y problemas psicolgicos (11 casos), ausencia de menstruacin o aparicin de ciclos irregulares (12 casos), aumento del acn (1 caso), disminucin del tamao del pecho (3 casos), aumento del

vello corporal (5 casos) y retencin de lquido corporal (6 casos). Se observa que los resultados de este estudio de Korkia y col. (1996) son muy similares a los del estudio de Strauss y col. (1985). Algunos de los efectos secundarios de masculinizacin parecen ser irreversibles, como la voz ms profunda, el crecimiento del vello facial y corporal, y el aumento del tamao del cltoris. Sin embargo, otros efectos parecen ser reversibles, como la aparicin de trastornos menstruales, el aumento de la lbido y de la agresividad, y el acn (Strauss and Yesalis 1993). Por ltimo, en algunas mujeres utilizadoras de esteroides anabolizantes en grandes dosis y durante mucho tiempo, como las hembras transexuales, se ha encontrado una gran incidencia (cercana al 70 %) de poliquistosis ovrica (Spinder et al 1989). Malarkey y col. (1991) estudiaron en 9 levantadoras de halterofilia norteamericanas de edades comprendidas entre 23 y 41 aos, los efectos de la administracin de varios tipos de esteroides anabolizantes en grandes dosis, en las concentraciones sanguneas de diferentes hormonas y en algunas variables relacionadas con el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Los autores tambin estudiaron las mismas variables en un grupo de mujeres levantadoras de pesas que no utilizaban esteroides anabolizantes, y en un grupo de hombres y mujeres sedentarios de similar edad que tampoco utilizaban esteroides anabolizantes. La figura 1.20 muestra la concentracin sangunea de testosterona total de los sujetos de los 4 grupos estudiados en el trabajo de Malarkey y col. (1991).

Figura 1.20. Concentracin srica individual de testosterona total en los cuatro grupos de sujetos: Mujeres sedentarias no utilizadoras de esteroides anabolizantes ("normal female"), hombres sedentarios no utilizadores ("normal male"), mujeres levantadoras de halterofilia no utilizadoras ("never used steroids") y, por ltimo, mujeres levantadoras de halterofilia que utilizaban grandes

dosis de esteroides anabolizantes ("currently using steroids"). En (Strauss and Yesalis 1993), tomado de (Malarkey et al 1991).

Se observa que la concentracin sangunea media de testosterona total en el grupo de utilizadoras de esteroides anabolizantes era 30 veces superior al de mujeres no utilizadoras. Adems, 5 de las mujeres utilizadoras de esteroides anabolizantes tenan valores de concentracin sangunea de testosterona total que eran superiores al mayor valor encontrado en el grupo de hombres. Por ltimo, los autores encontraron que el grupo de utilizadores de esteroides anabolizantes presentaban, con respecto a los otros dos grupos de mujeres no utilizadoras, unas concentraciones sanguneas significativamente disminuidas de SHBG y de FSH. En el mismo trabajo, los autores encontraron que el grupo de utilizadoras de esteroides anabolizantes present una disminucin significativa de la concentracin sangunea de la fraccin HDL del colesterol (39%), y un aumento significativo de las concentraciones sanguneas de los enzimas hepticos alanino amino transferasa y aspartato amino transferasa. Por ltimo, los autores refieren que las utilizadoras de esteroides anabolizantes presentaban los signos y sntomas tpicos de la masculinizacin. Estos resultados sugieren que la utilizacin de grandes dosis de esteroides anabolizantes en las mujeres se acompaa de los mismos efectos secundarios de los hombres a los que se aaden los efectos negativos de la masculinizacin y los disturbios hormonales que producen alteraciones del ciclo menstrual. Por dicho motivo, la utilizacin de esteroides anabolizantes debera ser desaconsejada en las mujeres.

7. Efectos psicolgicos.
En este apartado se sealarn brevemente los efectos psicolgicos que parecen estar relacionados con la ingestin de esteroides anabolizantes. En 1987, la American College of Sports Medicine, seal oficialmente que la utilizacin de esteroides anabolizantes se acompaaba, tanto en hombres como en mujeres, de alteraciones de la lbido, y de un aumento de la agresividad (American College of Sports Medicine 1987). Sin embargo algunos autores sealan que existen pocas bases cientficas que sostengan esa afirmacin (Bahrke et al 1996). Por ejemplo, Bahrke (1996) seala que algunos trabajos han encontrado que la utilizacin de esteroides anabolizantes en pequeas dosis en el hombre sano normal no se acompaa de efectos negativos psicolgicos en los sujetos. Sin embargo, en los ltimos aos se han publicado algunos estudios en fisioculturistas y levantadores que sugieren que la utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis se puede acompaar de trastornos psicolgicos (Cooper et al 1996,Pope, Jr. and Katz 1988,Smith and Perry 1992). Por ejemplo, Pope y Katz (Pope, Jr. and Katz 1988), entrevistaron a 41 fisioculturistas y jugadores de ftbol americano que utilizaban elevadas dosis de diferentes esteroides anabolizantes. El objetivo real de la entrevista era detectar posibles sndromes psiquitricos, mediante la realizacin del cuestionario DSM-III-R, aunque los deportistas entrevistados no lo saban. Los resultados mostraron que durante las

semanas de tratamiento con esteroides anabolizantes, el nmero de sujetos que presentaban trastornos psiquitricos (22%) era significativamente superior al porcentaje de sujetos de la misma poblacin que presentaban trastornos psiquitricos durante las semanas en las que no utilizaban esteroides anabolizantes (5%). Los trastornos psiquitricos ms frecuentes eran los sntomas psicticos (en el 12% de los sujetos) y los episodios manacos (12% de los sujetos). Los trastornos psiquitricos desaparecan a las pocas semanas de finalizar el tratamiento con esteroides anabolizantes. Este estudio fue el primero que mostr una relacin estrecha entre utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis y aparicin de trastornos psiquitricos. Sin embargo, presentaba el problema metodolgico de que no se haba utilizado un grupo control de sujetos. En un estudio posterior, Perry y col. (citado en (Smith and Perry 1992)) estudiaron el estado mental de 20 levantadores de pesas que utilizaban grandes dosis de varios esteroides anabolizantes, y de otros 20 levantadores de pesas que nunca haban utilizado dichas sustancias. Los resultados del estudio mostraron que el grupo de utilizadores de esteroides anabolizantes presentaba una mayor incidencia de trastornos depresivos, ansiedad y hostilidad que el grupo que no utilizaba esteroides anabolizantes. Adems, estos trastornos desaparecan en el grupo de utilizadores de esteroides anabolizantes cuando dejaban de utilizarlos. Los autores concluyeron sugiriendo que la utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis se acompaa de ligeros trastornos mentales, pero como dichos trastornos son muy leves, no pueden considerarse como trastornos psiquitricos. Cooper y col. (1996) analizaron la personalidad de un grupo de 18 fisioculturistas de Sudfrica que utilizaban grandes dosis de esteroides anabolizantes y de otro grupo de fisioculturistas que nunca haban utilizado esteroides anabolizantes. Los resultados muestran que el grupo de utilizadores de esteroides anabolizantes presentaban ms trastornos de la personalidad que el grupo que no utilizaba esteroides anabolizantes, especialmente en medidas de paranoia, narcisismo, agresividad, y tendencia esquizoide. Estos rasgos desaparecan cuando los sujetos dejaban de utilizar esteroides anabolizantes. Otros estudios han confirmado que la utilizacin de esteroides anabolizantes favorece la aparicin de alteraciones de la conducta como irritabilidad (Giorgi et al 1999,VanHelder et al 1991), conducta agresiva (Copeland et al 2000,Eklof et al 2003,Giorgi et al 1999,Midgley et al 2001,O'Sullivan et al 2000,Perry et al 2003,Pope, Jr. et al 2000,Thiblin et al 2000), ansiedad (O'Sullivan et al 2000) o depresin (Eklof et al 2003,O'Sullivan et al 2000) que puede llevar al suicidio (Thiblin et al 1999,Thiblin et al 2000). Estudios recientes sugieren que estas alteraciones de la conducta podran estar relacionadas con cambios qumicos y neurolgicos del cerebro causados por los esteroides anabolizantes (Daly et al 2001). Por ltimo, Smith y Perry (1992) sealan que existen varios estudios que sugieren que la utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis puede crear cierto grado de dependencia. Segn dichos estudios, algunos sujetos podran presentar signos y sntomas de dependencia similares a los que se observan al dejar la cocana o el alcohol, cuando finalizan sus tratamientos con esteroides anabolizantes. Por ejemplo, en un estudio realizado en el Centro Nacional Australiano de Investigacin en Drogas y Alcohol, los autores encontraron que el 23% de una muestra de utilizadores de

anabolizantes presentaban una dependencia de los esteroides anabolizantes (Copeland et al 2000). Los principales sntomas del sndrome de abstinencia de esteroides anabolizantes fueron: insatisfaccin con la imagen corporal (38%), prdida de apetito (33%), depresin (31%), deseo de tomar esteroides (28%), fatiga (24%), prdida de inters (23%), ansiedad (12%), incapacidad para descansar (10%) nusea (2%) y pensamientos suicidas (2%). Otro estudio indica que los principales sntomas del sndrome de abstinencia son la depresin con tendencias suicidas, insomnio, anorexia, disminucin de la lbido, fatiga, dolor de cabeza, dolor en msculos y articulaciones y deseo de volver a utilizar esteroides anabolizantes (Medras and Tworowska 2001). Si estos estudios se confirman, indicaran que los efectos a largo plazo de la ingestin de dosis elevadas de anabolizantes son graves desde el punto de vista psicolgico. Adems, algunos autores sugieren que los sujetos que abusan de la toma de productos dopantes, como los anabolizantes, la hormona de crecimiento o el clenbuterol, tienen bastantes posibilidades de abusar tambin de la ingestin de otras drogas, como la cocana, las anfetaminas, el alcohol y la marihuana (Arvery and Pope 2000). Esta utilizacin abusiva de mltiples drogas puede tener graves riesgos para la salud y para la vida (Cotlar 2001,Kindlundh et al 2001,Thiblin et al 2000). En conclusin, la utilizacin de esteroides anabolizantes en dosis pequeas no parece acompaarse de trastornos mentales. Sin embargo, existen unos pocos estudios que sugieren que los utilizadores de varios tipos de esteroides anabolizantes en grandes dosis pueden presentar algunos trastornos mentales leves que suelen remitir cuando los sujetos dejan de utilizar esteroides anabolizantes. Por ltimo, algunos sujetos presentan signos de dependencia al dejar de utilizar esteroides anabolizantes. Ser necesario que se realicen ms estudios utilizando diferentes poblaciones y diferentes tipos y dosis de esteroides anabolizantes para confirmar estas hiptesis.

8. Sntesis de ideas fundamentales.

- La principal accin de la testosterona es estimular la espermatognesis. Adems, la testosterona estimula los factores nerviosos la hipertrofia de las fibras musculares tipo II y la liberacin de GH y de somatomedinas que estimulan a su vez la sntesis de protenas y los procesos de reparacin. Por ltimo, la testosterona estimula el crecimiento de hueso, la eritropoyesis, la sntesis de glucgeno muscular y la agresividad. - Existen algunos esteroides anabolizantes que tienen una gran actividad anabolizante y una pequea actividad andrognica, aunque no existe por el momento ninguna molcula que pueda disociar completamente las dos actividades. Sin embargo, se denominan esteroides anabolizantes a esas molculas que tienen una gran actividad anabolizante, aunque tambin tienen una pequea actividad andrognica. - La va de administracin de esteroides anabolizantes ms utilizada clsicamente ha sido la va intramuscular. La razn por la cual los esteroides inyectables son mucho ms utilizados es porque su vida media es mucho ms prolongada que la de los esteroides anabolizantes administrados oralmente. - La utilizacin de implantes subdrmicos de testosterona es una forma de tratamiento del hipogonadismo muy efectiva porque es muy estable y dura varios

meses. Adems, es ms barata que el tratamiento con esteroides anabolizantes orales o intramusculares. Sin embargo, a pesar de sus ventajas y de que se comenzaron a utilizar hace varias dcadas, se utilizan muy poco en la clnica mdica debido, probablemente, a que tienen poca aplicacin comercial porque se trata de un producto no patentable. - La administracin de testosterona por va transcutnea es efectiva porque reproduce la evolucin diaria de la concentracin sangunea de testosterona del hombre sano normal. Adems es mejor que la va oral o intramuscular porque no se acompaa de cambios bruscos de la concentracin sangunea de testosterona y tiene menos efectos secundarios que la va de administracin oral. - La Asociacin Americana de Medicina (AMA) ha sealado que la utilizacin de los esteroides anabolizantes est indicada en las siguientes condiciones clnicas: las disfunciones del aparato reproductor masculino, fundamentalmente el hipogonadismo, para mejorar la eritropoyesis y la anemia en enfermedades renales. Por su parte, la Administracin Americana de Alimentos y Drogas (The Food and Drug Administration,FDA), tambin ha suministrado un listado de indicaciones teraputicas de los esteroides anabolizantes: reposicin del dficit de testosterona en el hombre, la anemia y la insuficiencia renal, el cncer de mama, el angioedema hereditario, la endometriosis, la enfermedad fibroqustica de la mama y el angioedema hereditario. - La utilizacin de esteroides anabolizantes por los deportistas de alto rendimiento deportivo es, probablemente, mucho mayor que la que se puede deducir de los resultados de los controles antidopaje realizados en los Juegos Olmpicos. Algunas federaciones estn realizando controles antidopaje por sorpresa. Sin embargo, aunque supone un gran avance en la lucha contra la ingestin de esteroides anabolizantes, incluso con los controles por sorpresa no se pueden detectar probablemente ni la utilizacin de dosis moderadas de steres de testosterona, ni la utilizacin de otras hormonas, como la eritropoyetina o la hormona del crecimiento. - Los testimonios y encuestas sugieren que la utilizacin de esteroides anabolizantes ha aumentado significativamente en las 3 ltimas dcadas en la poblacin juvenil y universitaria. Adems, un porcentaje notable de los deportistas de alto nivel, muy superior al que se observa en los resultados de los anlisis antidopaje, utiliza probablemente esteroides anabolizantes. - Las demoledoras conclusiones del informe Dubin sobre el positivo de Ben Johnson en los Juegos Olmpicos de Sel dieron a conocer a la opinin pblica que el porcentaje de deportistas de alto nivel que utilizaban esteroides anabolizantes era mucho mayor que el que se deduca de los resultados de los controles antidopaje o de las encuestas epidemiolgicas. Adems, dicho informe seal que millones y millones de otras personas que no practicaban deporte de competicin estaban utilizando esteroides anabolizantes. Esto sita a la utilizacin de esteroides anabolizantes como un problema de primera magnitud no solamente para el deporte de alto nivel, sino tambin para un porcentaje significativo de la poblacin que no hace deporte de competicin. - Las formas de administracin ms frecuentes de los esteroides anabolizantes en los deportistas son la ingestin oral y la inyeccin intramuscular. Se cree que los esteroides anabolizantes ms utilizados por los deportistas son las preparaciones

inyectables (Methandrostenolona, Deca-Duraboln, Primobolan), y los esteroides orales (Dianabol, Oxandrolona, Stanozolol, Boldenona) (Melchert and Welder 1995,VanHelder et al 1991,Yesalis et al 1993). Los esteroides anabolizantes se suelen tomar tradicionalmente en ciclos de 6 a 12 semanas o ms, seguidos por varias semanas (6 a 12) en las que los deportistas no ingieren esteroides anabolizantes. La razn por la cual se utilizan ciclos de tratamiento seguidos de ciclos sin tratamiento es para evitar dar positivo en el control antidopaje, y porque los efectos del entrenamiento de gran intensidad realizado cuando se ingieren esteroides anabolizantes se mantiene durante varias semanas. Las dosis que suelen tomar los deportistas dependen de las caractersticas de cada deporte. Por ltimo, las mujeres suelen utilizar generalmente dosis inferiores a las utilizadas por los hombres. - Es muy probable que en algunas circunstancias (sujetos muy entrenados en fuerza, dosis elevadas, entrenamientos intensos y largos, y evaluacin realizada con tests especficos), la utilizacin de esteroides anabolizantes se acompae de una mejora significativa de la fuerza. De hecho, la Sociedad Americana de Medicina Deportiva (ACSM), reconoci oficialmente en 1987 que en algunos sujetos, la mejora de la fuerza que se obtiene entrenando intensamente e ingiriendo una dieta adecuada puede incrementarse significativamente cuando se utilizan al mismo tiempo esteroides anabolizantes. Esto rectificaba lo que la citada Sociedad haba afirmado oficialmente 10 aos antes, cuando seal que no existan evidencias de que la utilizacin de esteroides anabolizantes pudiese acompaarse de una mejora de la fuerza. - La utilizacin de esteroides anabolizantes puede contribuir, si se acompaa de una dieta adecuada, al aumento del peso corporal y de la masa magra corporal. Es probable que sea muy importante utilizar grandes dosis de esteroides si se quieren obtener aumentos considerables de la masa magra corporal. - El anlisis de los diferentes trabajos que han estudiado los efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes sobre la resistencia aerbica, NO permite concluir que existan efectos positivos sobre la misma. Sin embargo, la realidad es que un nmero significativo de deportistas de resistencia de alto nivel lo utilizan porque consideran que ello les permite realizar sesiones de entrenamiento ms largas, ms frecuentes y ms intensas, recuperando rpidamente (Lombardo 1993). Se debern realizar otros estudios utilizando sujetos muy entrenados en resistencia, evaluando el consumo mximo de oxgeno y la capacidad aerbica, para intentar conocer si existen realmente efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes en la resistencia aerbica. - La administracin de esteroides anabolizantes en dosis superiores a las de reposicin se acompaa de un aumento significativo de la secrecin de las glndulas sebceas y de la fraccin de colesterol de los lpidos secretados por dichas glndulas. Este aumento puede provocar la aparicin de acn y de pstulas inflamatorias en la piel. - Algunos estudios han referido la aparicin de ginecomastia en hombres que utilizan esteroides anabolizantes, incluso en dosis no muy elevadas. La mayora de las veces este fenmeno suele ser reversible, e incluso desaparece aunque el sujeto siga utilizando esteroides anabolizantes. Sin embargo, muy raramente puede darse el caso de que la ginecomastia persista incluso despus de dejar el tratamiento. En ese caso, para eliminar la ginecomastia se debe realizar una intervencin quirrgica para extirpar el exceso de grasa del pecho.

- Los efectos adversos que tiene la ingestin de esteroides anabolizantes en la reduccin de la fraccin HDL del colesterol sanguneo se producen solamente en los sujetos que ingieren esteroides anabolizantes orales que tienen el grupo 17-alpha-alkyl, o en sujetos que utilizan grandes dosis. Esta disminucin es reversible cuando se dejan de utilizar dichas sustancias, y no se ha demostrado hasta el momento que se acompae realmente de un aumento del riesgo de acelerar la arteriosclerosis. Sin embargo, la existencia de algunos casos aislados que, como se explicar ms adelante, hacen sospechar cierta relacin entre esteroides anabolizantes y arteriosclerosis, junto a la prudencia, el sentido comn, y la obligacin moral que tiene el mdico de cuidar por la salud de sus pacientes, aconsejan realizar sistemticamente un estudio de los lpidos de la sangre a los sujetos que utilicen esteroides anabolizantes y, en el caso de que se observe un descenso de la fraccin HDL del colesterol sanguneo, aconsejar a dichos sujetos que dejen de utilizarlos. - Cuando se utilizan dosis poco elevadas de esteroides anabolizantes que no contengan el grupo 17-alpha-alkyl, no se suele observar una disminucin de la fraccin HDL del colesterol sanguneo. Sin embargo, conviene tener en cuenta que la mayora de los deportistas que utilizan esteroides anabolizantes suelen ingerir, entre otros, los que tienen el grupo 17-alpha-alkyl, y utilizar grandes dosis, muy superiores a las dosis de reposicin. Por ello, es muy probable que la mayora de los deportistas que utilizan estas sustancias presenten unas concentraciones sanguneas disminuidas de la fraccin HDL del colesterol durante las semanas de tratamiento. - Los efectos que tiene la ingestin de esteroides anabolizantes sobre el aumento de la tensin arterial no se producen sistemticamente. En los casos en los que se produce un aumento de la tensin arterial, ste suele ser de muy pequea magnitud y reversible a las pocas semanas de dejar de utilizar dichas sustancias. Adems, el aumento no es muy importante puesto que los valores de tensin arterial de los sujetos que utilizan esteroides anabolizantes suelen estar comprendidos entre los valores normales. - La utilizacin de esteroides anabolizantes se puede acompaar en algunos casos de un aumento significativo del tamao del ventrculo izquierdo. Sin embargo, parece ser que dicho aumento es reversible porque cuando se dejan de utilizar dichas sustancias, el tamao del corazn vuelve a la normalidad en unas pocas semanas. No se sabe la razn por la cual se produce este aumento del tamao del corazn. Algunos autores sugieren que podra deberse a la existencia de un edema en las clulas del miocardio o a un exudado y dao de las mitocondrias. - Aunque existen algunos casos publicados que sugieren una posible relacin entre la utilizacin de esteroides anabolizantes y el desarrollo de trombos que producen el infarto de miocardio, la realidad es que esta relacin no est demostrada cientficamente. Ser necesario realizar estudios epidemiolgicos ms rigurosos para poder afirmar o rechazar esta posible relacin. Sin embargo, resulta conveniente realizar peridicamente un seguimiento cardiovascular y de factores de riesgo a los sujetos que utilicen esteroides anabolizantes en grandes dosis. - El anlisis realizado muestra que se suele hablar clsicamente de 4 efectos secundarios de la utilizacin de esteroides anabolizantes en el hgado: la alteracin de

los enzimas hepticos, la colestasis heptica, la peliosis heptica y los tumores hepticos. La elevacin de la concentracin sangunea de enzimas hepticos y la colestasis solamente se observan en sujetos que ingieren esteroides anabolizantes orales que contienen el grupo 17-alpha-alkyl. Dichas alteraciones suelen ser reversibles al finalizar el tratamiento. Sin embargo, la peliosis heptica y los tumores hepticos son una complicacin seria derivada de la utilizacin de esteroides anabolizantes porque pueden ser mortales, pueden afectar a una mayor poblacin que la que se deduce de los casos publicados, y no se pueden detectar por los mtodos estndar de laboratorio. Aunque la mayora de los casos conocidos de peliosis heptica y de tumores hepticos estn relacionados con la utilizacin de esteroides anabolizantes orales que contienen un grupo 17-alpha-alkyl, tambin se conocen varios casos en utilizadores de steres de testosterona. Por ltimo, la aparicin de tumores hepticos parece estar estrechamente relacionada con la dosis y la duracin del tratamiento con esteroides anabolizantes. Por todos estos motivos es conveniente desaconsejar la utilizacin de esteroides anabolizantes que contienen el grupo 17-alpha-alkyl, incluso en dosis pequeas, mientras que los dems tipos de esteroides deberan ser desaconsejados por lo menos cuando se hayan utilizado en grandes dosis y durante largos perodos de tiempo. - La mayora de los deportistas que utilizan esteroides anabolizantes suelen administrarse dosis mucho ms elevadas que las utilizadas por la Organizacin Mundial de la Salud como anticonceptivos masculinos. No se sabe hasta qu punto los resultados obtenidos en los estudios de contracepcin masculina se pueden extrapolar a los deportistas que utilizan elevadas dosis de esteroides anabolizantes. Es probable que dichos deportistas sean infrtiles durante los perodos de utilizacin de dichas sustancias y durante varios meses posteriores a la finalizacin del tratamiento. No se saben los efectos a largo trmino que puede tener la utilizacin de estas grandes dosis durante varios aos en la fertilidad y en la funcionalidad del testculo de los deportistas. - Aunque el anlisis de algunos casos clnicos sugiere que existe una posible relacin entre la utilizacin de esteroides anabolizantes y el desarrollo de trombos que producen accidentes cerebrovasculares, la realidad es que esta relacin no est demostrada cientficamente. Ser necesario realizar estudios epidemiolgicos ms rigurosos para poder afirmar o rechazar esta posible relacin. Sin embargo es conveniente realizar peridicamente un seguimiento cardiovascular y de factores de riesgo a los sujetos que utilicen esteroides anabolizantes en grandes dosis, as como aconsejarles que dejen de utilizarlos. - Se ha sugerido que la utilizacin de esteroides anabolizantes podra favorecer el desarrollo del cncer de prstata, porque la prstata es un tejido sensible a los esteroides anabolizantes, se ha conseguido inducir el cncer en ratas a las que se le suministraron dichas sustancias y, porque cuando a una persona que tiene cncer de prstata se le suministran esteroides anabolizantes, el cncer empeora. Sin embargo estos argumentos no son lo suficientemente contundentes como para poder afirmar que exista una relacin casual entre utilizacin de esteroides anabolizantes y la aparicin del cncer de prstata. - No se conocen cules son los efectos a largo plazo que puede tener la utilizacin de esteroides anabolizantes en grandes dosis sobre la salud. Sin embargo, estudios aislados realizados en ratas y en humanos sugieren que es probable que dichos efectos sean muy graves para la salud y comiencen a manifestarse clnicamente al cabo

de varios aos de haber comenzado su utilizacin. Es necesario que se realicen ms estudios en humanos para conocer si la utilizacin de esteroides anabolizantes tiene efectos adversos sobre la salud. - La utilizacin de grandes dosis de esteroides anabolizantes en las mujeres se acompaa de los mismos efectos secundarios de los hombres a los que se aaden los efectos negativos de la masculinizacin y los disturbios hormonales que producen alteraciones del ciclo menstrual. Por dicho motivo, la utilizacin de esteroides anabolizantes debera ser desaconsejada en las mujeres. - La utilizacin de esteroides anabolizantes en dosis pequeas no parece acompaarse de trastornos mentales. Sin embargo, existen unos pocos estudios que sugieren que los utilizadores de varios tipos de esteroides anabolizantes en grandes dosis pueden presentar algunos trastornos mentales leves que suelen remitir cuando los sujetos dejan de utilizar esteroides anabolizantes. Por ltimo, algunos sujetos presentan signos de dependencia al dejar de utilizar esteroides anabolizantes.

Autoevaluacin
1.1. Cules son los efectos de la utilizacin de esteroides anabolizantes en la ganancia de fuerza muscular? 1.2. Cules son los efectos secundarios sobre el hgado de la utilizacin de esteroides anabolizantes?

Respuestas Autoevaluacin
1.1. Es muy probable que en algunas circunstancias (sujetos muy entrenados en fuerza, dosis elevadas, entrenamientos intensos y largos, y evaluacin realizada con tests especficos), la utilizacin de esteroides anabolizantes se acompae de una mejora significativa de la fuerza. De hecho, la Sociedad Americana de Medicina Deportiva (ACSM), reconoci oficialmente en 1987 que en algunos sujetos, la mejora de la fuerza que se obtiene entrenando intensamente e ingiriendo una dieta adecuada puede incrementarse significativamente cuando se utilizan al mismo tiempo esteroides anabolizantes. Esto rectificaba lo que la citada Sociedad haba afirmado oficialmente 10 aos antes, cuando seal que no existan evidencias de que la utilizacin de esteroides anabolizantes pudiese acompaarse de una mejora de la fuerza. 1.2. Se suele hablar clsicamente de 4 efectos secundarios de la utilizacin de esteroides anabolizantes en el hgado: la alteracin de los enzimas hepticos, la colestasis heptica, la peliosis heptica y los tumores hepticos. La elevacin de la concentracin sangunea de enzimas hepticos y la colestasis solamente se observan en sujetos que ingieren esteroides anabolizantes orales que contienen el grupo 17-alpha-alkyl. Dichas alteraciones suelen ser reversibles al finalizar el tratamiento. Sin embargo, la peliosis heptica y los tumores hepticos son una complicacin seria porque pueden ser

mortales, pueden afectar a una mayor poblacin que la que se deduce de los casos publicados, y no se pueden detectar por los mtodos estndar de laboratorio. Por ltimo, la aparicin de tumores hepticos parece estar estrechamente relacionada con la dosis y la duracin del tratamiento con esteroides anabolizantes.

Bibliografa
Al Ismail K, Torreggiani WC, Munk PL, Nicolaou S (2002), Gluteal mass in a bodybuilder: radiological depiction of a complication of anabolic steroid use, Eur.Radiol. 12: 1366-1369 Albanese AA (1965), New methodology in the clinical investigation of anabolic steroids, Journal of New Drugs 5: 208-224 Albrecht H, Albrecht E (1969), Ergometric, rheographic, reflexographic and electrographic tests at altitude and effects of drugs on human physical performance, Federation Proc. 28: 1262-1267 Alen M (1985), Androgenic steroid effects on liver and red cells, Br.J.Sp.Med 19: 15-20 Alen M, Hkkinen K (1985), Physical Health and fitness of an elite bodybuilder during 1 year of self-administration of testosterone and anabolic steroids: a case study, Int.J.Sports Med. 6: 24-29 Alen M, Hkkinen K (1987), Androgenic steroid effects on serum hormones and on maximal force development in strength athletes, J.Sports Med. 27: 38-46 Alen M, Hkkinen K, Komi PV (1984), Changes in neuromuscular performance and muscle fiber characteristics of elite power athletes self-administering androgenic and anabolic steroids, Acta Physiol.Scand. 122: 535-544 Alen M, Rahkila P (1988), Anabolic-androgenic steroid effects on endocrinology and lipid metabolism in athletes, Sports Med. 6: 327-332

Alen M, Reinila M, Vihko R (1985), Response of serum hormones to androgen administration in power athletes, Med Sci.Sports Exerc. 17: 354-359 American College of Sports Medicine (1977), Position statement on the use and abuse of anabolic-androgenic steroids in sports, Med.Sci.Sports Exerc. 9: 11-13 American Medical Association (1990a), Drugs used in male reproductive dysfunction, Drug Evaluations Subscription 5: 1-7 American Medical Association (1990b), Medical and non-medical use of anabolicandrogenic steroids, Journal of the American Medical Association 264: 2923-2927 American Medical Association (1990c), Miscellaneous endocrine therapy, Drug Evaluations Subscription 1-10 Ariel G (1973), Effect of anabolic steroid upon skeletal muscle contractile force, Journal-of-sports-medicine-and-physical-fitness-13(3), Sept 1973: 187-190 Arnold A, Potts GO, Beyler AL (1963), Evaluation of the protein anabolic properties of certain orally active anabolic agents based on nitrogen balance studies in rats, Endocrinology 72: 408-417 Arvery D, Pope HG (2000), Anabolic-androgenic steroids as a gateway to opioid dependence, New Engl.J.Med. 342: Babigian A, Silverman RT (2001), Management of gynecomastia due to use of anabolic steroids in bodybuilders, Plast.Reconstr.Surg. 107: 240-242 Bagia S, Hewitt PM, Morris DL (2000), Anabolic steroid-induced hepatic adenomas with spontaneous haemorrhage in a bodybuilder, Aust.N.Z.J.Surg. 70: 686-687 Bahrke MS, Yesalis CE, Wright JE (1996), Psychological and behavioural effects of endogenous testosterone and anabolic-androgenic steroids, Sports Med. 22: 367-390 Baldo Enzi G, Giada F, Zuliani G, Baroni L, Vitale E, Enzi G, Magnanini P, Fellin R (1990), Lipid and apoprotein modifications in body builders during and after selfadministration of anabolic steroids, Metabolism-; 39: 203-208 Behre HM, Oberpenning GF, Nieschlag E (1990), Testosterone. Action, deficiency, substitution, Springer-Verlag, Berlin p 115-135 Bhasin S, Storer TW, Berman N (1996a), Anabolic-androgenic steroids and training for increasing muscle size and strength, New Engl.J.Med. 335: 1-7 Bhasin S, Storer TW, Berman N, Callegari C, Clevenger B, Phillips J, Bunnell TJ, Tricker R, Shirazi A, Casaburi R (1996b), The effects of supraphysiologic doses of testosterone on muscle size and strength in normal men, N.Engl.J.Med 335: 1-7 Bjoe O (1939), Doping, Bulletin of the Health Organization of the League of Nations 8: 439-469

Bleisch W, Lunie VN, Nottebohm F (1984), Modification of synapses in androgensensitive muscle. Hormonal regulation of acetylcholine receptor number in the songbird syrinx, J.Neuroscience 4: 786-792 Boyadjiev NP, Georgieva KN, Massaldjieva RI, Gueorguiev SI (2000), Reversible hypogonadism and azospermia as a result of anabolic- androgenic steroid use in a bodybuilder with personality disorder. A case report, J.Sports Med Phys.Fitness 40: 271-274 Braseth NR, Allison EJ, Jr., Gough JE (2001), Exertional rhabdomyolysis in a body builder abusing anabolic androgenic steroids, Eur.J.Emerg.Med 8: 155-157 Breo L (1990), Of MDs and muscles-lessons from two "retired steroid doctors", JAMA:Journal-of-the-American-Medical-Association-(Chicago); 263: 1697-1705 Bridge JD (1996), Reasons for anabolic steriod use, Journal-of-performanceenhancing-drugs-(London); 1: 113-117 Bronson FH, Matherne CM (1997), Exposure to anabolic-androgenic steroids shortens life span of male mice, Med.Sci.Sports Exerc. 29: 615-619 Bross R, Javanbakht M, Bhasin S (1999), Anabolic interventions for aging-associated sarcopenia, J.Clin.Endocrinol.Metab 84: 3420-3430 Brouns F, Saris WH, Beckers E, Adlercreutz H, van der Vusse GJ, Keizer HA, Kuipers H, Menheere P, Wagenmakers AJ, Ten Hoor F (1989), Metabolic changes induced by sustained exhaustive cycling and diet manipulation, Int.J.Sports Med 10 Suppl 1: S49S62 Brown GA, Dewey JC, Brunkhorst JA, Vukovich MD, King DS (2004), Changes in serum testosterone and estradiol concentrations following acute androstenedione ingestion in young women, Horm.Metab.Res. 36: 62-66 Brown GA, Martini ER, Roberts BS, Vukovich MD, King DS (2002), Acute hormonal response to sublingual androstenediol intake in young men, J.Appl.Physiol.; 92: 142146 Brown GA, Vukovich MD, Sharp RL, Reifenrath TA, Parsons KA, King DS (1999), Effect of oral DHEA on serum testosterone and adaptations to resistance training in young men, J.Appl.Physiol.; 87: 2274-2283 Burger RA, Marcuse PM (1952), Peliosis hepatis: report of a case, Am.J.Clin.Pathol. 22: 569-573 Butenandt A (1931), Uber die chemische Untersuchung der Sexualhormon, Zeitschrift Angewandte Chemie 44: 905-908 Butenandt A, Hanisch G (1935), Uber die Umwandlung des Dehydroandrosterons in Androstenol-(17)-one-(3)(Testosterone); um Weg zur Darstellung des Testosterons auf Cholesterin (Vorlauf Mitteilung), Berichte Deutsche Chemie Gesellschaft 68: 18591862

Cabasso A (1994), Peliosis hepatis in a young adult bodybuilder, Med.Sci.Sports Exerc. 26: 2-4 Calzada L, Torres-Calleja J, Martinez JM, Pedron N (2001), Measurement of androgen and estrogen receptors in breast tissue from subjects with anabolic steroid-dependent gynecomastia, Life Sci. 69: 1465-1469 Casner SW, Sarly R, Carlson R (1971), Anabolic steroid effects on body composition in normal young men, J.Sports Med. 11: 98-103 Celotti F, Negri Cesi P (1992), Anabolic steroids: a review of their effects on the muscles, of their possible mechanisms of action and of their use in athletics, Journal-ofsteroid-biochemistry-and-molecular-biology-(Elmsford,-N.Y.); 43: 469-477 Clarkson PM (1997), Drugs and Sport. Research Findings and Limitations, Sports Med. 24: 366-384 Cohen LI, Hartford CG, Rogers GG (1996), Lipoprotein(a) and cholesterol in body builders using anabolic androgenic steroids, Med.Sci.Sports Exerc. 28: 176-179 Connolly H (1989), Hearings on steroids in amateur and professional sports-the medical and social costs of steroid abuse, United States Senate, One-hundred first Congress April 3, May 9: Conway AJ, Handelsman DJ, Lording DW, Stuckey B, Zajac JD (2000), Use, misuse and abuse of androgens. The Endocrine Society of Australia consensus guidelines for androgen prescribing, Med J.Aust. 172: 220-224 Cooper CJ, Noakes TD, Dunne T, Lambert MI, Rochford K (1996), A high prevalence of abnormal personality traits in chronic users of anabolic-androgenic steroids, Br.J.Sp.Med 30: 246-250 Copeland J, Peters R, Dillon P (2000), Anabolic-androgenic steroid use disorders among a sample of Australian competitive and recreational users, Drug Alcohol Depend. 60: 91-96 Cotlar MJ (2001), Androgen-androgenic steroids, the athlete, and mortality, J.Insur.Med 33: 251-256 Cowart V (1987), Steroids in sports: after four decades, time to return these genies to bottle?, J.Amer.Med.Assoc. 257: 421-427 Creagh TM, Rubin A, Evans DJ (1988), Hepatic tumours induced by anabolic steroids in an athlete, Journal of Clinical Pathology 41: 441-443 Crist DM, Stackpole PJ, Peake GT (1983), Effects of androgenic-anabolic steroids on neuromuscular power and body composition, J.Appl.Physiol.; 1983: 366-370 Daly RC, Su TP, Schmidt PJ, Pickar D, Murphy DL, Rubinow DR (2001), Cerebrospinal fluid and behavioral changes after methyltestosterone administration: preliminary findings, Arch.Gen.Psychiatry 58: 172-177

David K, Dingemanse E, Freud J, Laqueur E (1935), Uber Kristallinisches Mannliches Hormon aus Hoden (Testosteron) wirksamer als aus Harn oder Cholesterin Bereitetes, Androsteron, Zeitschrift Physiologische Chemie 233: 281-293 De Kruif P (1945), The male hormone, Garden City,NY:Garden City de Luis DA, Aller R, Cuellar LA, Terroba C, Romero E (2001), [Anabolic steroids and gynecomastia. Review of the literature], An.Med Interna 18: 489-491 De Mondenard JP (1996), Dopage aux Jeux Olympiques, Amphora, Paris Delbeke FT, Desmet N, Debackere M (1998), The abuse of doping agents in competing body builders in Flanders (1988-1993), Int.J.Sports Med. 16(1): 66-70, 1995: Di Pasquale MG (1984), Drug use and detection in amateur sports, M.G.D.Press, Warkworth Dickerman R.D., Pertusi R.M., Zachariah N.Y., Dufour D.R., McConathy W.J. (1999), Anabolic steroid-induced hepatotoxicity: Is it overstated?, Clin.J.Sport Med. 9: 34-39 Dickman S (1991), Hormonas que hacen triunfar a los atletas, Revista de Entrenamiento Deportivo 6: 59-60 Drew EJ (1984), Androgen related primary hepatic carcinoma in a patient on long term methyltestosterone therapy, Journal of Abdominal Surgery 26: 103-106 Dubin CL (1990), Commission of enquiry into the use of drugs and banned practices intended to increase athletic performance, Canadian Government Publishing Centre, Ottawa Ebenbichler CF, Sturm W, Ganzer H, Bodner J, Mangweth B, Ritsch A, Sandhofer A, Lechleitner M, Foger B, Patsch JR (2001), Flow-mediated, endothelium-dependent vasodilatation is impaired in male body builders taking anabolic-androgenic steroids, Atherosclerosis 158: 483-490 Eklof AC, Thurelius AM, Garle M, Rane A, Sjoqvist F (2003), The anti-doping hotline, a means to capture the abuse of doping agents in the Swedish society and a new service function in clinical pharmacology, Eur.J.Clin.Pharmacol. 59: 571-577 Fahey TD (1998), Encyclopedia of Sports Medicine and Science, Fahey TD, Brown CH (1973), Effect of an anabolic steroid on the strength, body composition, and endurance of college males when accompanied by a weight training program, Med.Sci.Sports 1973: 272-276 Ferenchick GS, Adelman S (1992), Myocardial infarction associated with anabolic steroid use in a previously healthy 37-year-old weigthlifter, Am.Heart J. 124: 507-508 Fineschi V, Baroldi G, Monciotti F, Paglicci RL, Turillazzi E (2001), Anabolic steroid abuse and cardiac sudden death: a pathologic study, Arch.Pathol.Lab Med 125: 253-255

Forbes GB (1985), The effect of anabolic steroids in lean body mass: the dose response curve, Metabolism-; 34: 571-573 Fowler W, Gardner G, Egstrom G (1965), Effect of an anabolic steroid on physical performance of young men, J.Appl.Physiol.; 20: 1038-1040 Francis C (1990), Speed trap, New York Francis C (1998), Le piege de la vitesse, Ed.Robert Laffout 1992: Frankle MA, Eichberg R, Zachariah SB (1988), Anabolic androgenic steroids and a stroke in an athlete:case report, Arch.Phys.Med.Rehab. 69: 632-633 Freed DLJ, Banks AJ, Longson D, Burley DM (1975), Anabolic steroids in athletics: crossover double-blind trial on weigthlifters, Br.Med.J. 2: 471-473 Friden J, Sjostrom M, Ekblom B (1984), Muscle fibre types characteristics in endurance trained and untrained individuals, Eur.J.Appl.Physiol.Occup.Physiol. 52: 266-271 Friedl K (1993), Effects of anabolic steroids on physical health, in Anabolic steroids in sport and exercise, ed. Yesalis CE, Human Kinetics, Champaign p 107-150 Friedl KE (1994), Performance-enhancing substances: effects, risks, and appropriate alternatives, in Essentials of strength training and conditioning, ed. Baechle TR, Human Kinetics, p 188-209 Friedl KE, Dettori JR, Hannan Jr CJ, Patience TH, Plymate SR (1991), Comparison of the effects of high dose testosterone and 19-nortestosterone to a replacement dose of testosterone on strength and body composition in normal males, J.Steroid Biochem. 40: 607-612 Friedl KE, Hannan CJ, Jones RE, Plymate SR (1990), High density lipoprotein cholesterol is not decreased if an aromatizable androgen is administered, Metabolism-; 39: 69-74 Funk C, Harrow B (1929), The male hormone, Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine 26: 325-326 Geyer H, Parr MK, Mareck U, Reinhart U, Schrader Y, Schanzer W (2004), Analysis of non-hormonal nutritional supplements for anabolic-androgenic steroids - results of an international study, Int.J.Sports Med 25: 124-129 Gilbert B (1969a), Drugs in Sport:Part 2. Something extra on the ball, Sports Ilustrated June 30: 30-42 Gilbert B (1969b), Drugs in Sport:Part 3. High time to make some rules, Sports Ilustrated July 7: 30-35 Gilbert B (1969c), Drugs in Sports:Part 1. Problems in a turned-on world, Sports Ilustrated June 23: 64-72

Giorgi A, Weatherby RP, Murphy PW (1999), Muscular strength, body composition and health responses to the use of testosterone enanthate: a double blind study, J.Sci.Med Sport 2: 341-355 Godon P, Bonnefoy E, Guerard S, Munet M, Velon S, Brion R, Touboul P (2000), [Myocardial infarction and anabolic steroid use. A case report], Arch.Mal Coeur Vaiss. 93: 879-883 Golding LA, Freydinger JE, Fishel SS (1974), Effect of an androgenic-anabolic steroid and a protein supplement on size, strength, weight and body composition of athletes, Phys.Sports Med. 39-43 Goldman B (1985), Liver carcinoma in an athlete taking anabolic steroids, Journal of the American Osteopathic Association 85: 56 Gooren LJG, Polderman KH (1990), Safety aspects of androgen therapy, in Testosterone. Action, deficiency, substitution, ed. Nieschlag E and Belme HM, p 182203 Hackney AC, Dolny DG, Ness RJ (1988), Comparison of resting reproductive hormonal profiles in select athletic groups, Biology of Sport 5: 297-304 Hkkinen K, Alen M (1989), Training volume, androgen use and serum creatine Kinase activity, Br.J.Sp.Med 23: 188-189 Handelsman DJ (1990), Pharmacology of testosterone pellet implants, in Testosterone. Action, Deficiency, Substitution, ed. Nieschlag E and Behre HM, Springer-Verlag, Berlin p 136-154 Hartgens F, Kuipers H, Wijnen JAG, Keizer HA (1996), Body composition, cardiovascular risk factors and liver function in long term androgenic-anabolic steroids using bodybuilders three months after drug withdrawal, Int.J.Sports Med. 17: 429-433 Hartgens F, Marken Lichtenbelt WD, Ebbing S, Vollaard N, Rietjens G, Kuipers H (2001), Body composition and anthropometry in bodybuilders: regional changes due to nandrolone decanoate administration, Int.J.Sports Med. 22: 235-241 Hartung R, Gerth J, Funfstuck R, Grone HJ, Stein G (2001), End-stage renal disease in a bodybuilder: a multifactorial process or simply doping?, Nephrol.Dial.Transplant. 16: 163-165 Haupt HA (1993), Anabolic steroids and growth hormone, Am.J.Sports Med. 21: 468474 Hedstrom M, Sjoberg K, Brosjo E, Astrom K, Sjoberg H, Dalen N (2002), Positive effects of anabolic steroids, vitamin D and calcium on muscle mass, bone mineral density and clinical function after a hip fracture. A randomised study of 63 women, J.Bone Joint Surg.Br. 84: 497-503

Hengge UR, Baumann M, Maleba R, Brockmeyer NH, Goos M (1996), Oxymetholone promotes weight gain in patients with advanced human immunodeficiency virus (HIV1) infection, Br.J.Nutr. 75: 129-138 Herr A, Rehmert G, Kunde K, Gust R, Gries A (2002), [A thirty-year old bodybuilder with septic shock and ARDS from abuse of anabolic steroids], Anaesthesist 51: 557-563 Hervey GR, Hutchinson I, Knibbs AV, Burkinshaw L, Jones PRM (1976), Anabolic effects of methandienone in men undergoing athletic training, Lancet 2: 699-702 Hervey GR, Morgan DB, Knibbs AV, Jones PR, Burkinshaw L (1981), Effects of methandienone on the performance and body composition of men undergoing athletic training, Clinical Sci. 1981: 457-461 Hickson RC, Kurowski TG (1986), Anabolic steroids and training, Clinics-in-sportsmedicine-(Philadelphia); 5: 461-469 Huie MJ (1998), An acute myocardial infarction occurring in an anabolic steroid user, Med.Sci.Sports Exerc. 26(4): 408-413, 1994: Hultman E (1989), Nutritional effects on work performance, Am.J.Clin.Nutr. 49: 949957 Hyyppa S (2001), Effects of nandrolone treatment on recovery in horses after strenuous physical exercise, J.Vet.Med A Physiol Pathol.Clin.Med 48: 343-352 Inigo MA, Arrimadas E, Arroyo D (2000), [43 cycles of anabolic steroid treatment studied in athletes: the uses and secondary effects], Rev.Clin.Esp. 200: 133-138 Johnson L, O'Shea J (1969), Anabolic steroids: effect on strength development, Science 164: 957-959 Johnson LC, Fisher G, Silvester LJ, Hofheins CC (1972), Anabolic steroid: effects on strength, body weight, oxygen uptake and spermatogenesis upon mature males, Med.Sci.Sports 4: 43-45 Johnson LC, Roundy ES, Allsen PE, Fisher AG, Silvester LJ (1975), Effect of anabolic steroid treatment on endurance, Med.Sci.Sports 1975: 287-289 Kadi F, Eriksson A, Holmner S, Thornell LE (1999), Effects of anabolic steroids on the muscle cells of strength-trained athletes, Med Sci.Sports Exerc. 31: 1528-1534 Kearns B, Harkness R, Hobson V, Smith A (1942), Testosterone pellet implantation in the gelding, J.Amer.Veterinar.Assoc. 780: 197-201 Keith RE, Stone MH, Carson RE, Lefavi RG, Fleck SJ (1996), Nutritional status and lipid profiles of trained steroid-using bodybuilders, Int.J.Sport Nutr.; 6: 247-254 Kenyon AT, Sandiford I, Bryan AH, Knowlton K, Koch FC (1938), The effect of testosterone propionate on nitrogen, electrolyte, water and energy metabolism in eunuchoidism, Endocrinology 23: 135-153

Keul J, Deus H, Kindermann W (1976), Anabole hormone:Schadigug, Leistungsfahigkeit und Stoffwechses, Medizinische Klinik 71: 497-503 Kicman AT, Bassindale T, Cowan DA, Dale S, Hutt AJ, Leeds AR (2003), Effect of androstenedione ingestion on plasma testosterone in young women; a dietary supplement with potential health risks, Clin.Chem. 49: 167-169 Kicman AT, Gower DB (2003), Anabolic steroids in sport: biochemical, clinical and analytical perspectives, Ann.Clin.Biochem. 40: 321-356 Kindlundh AM, Hagekull B, Isacson DG, Nyberg F (2001), Adolescent use of anabolicandrogenic steroids and relations to self- reports of social, personality and health aspects, Eur.J.Public Health 11: 322-328 King DS, Sharp RL, Vukovich MD, Brown GA, Reifenrath TA, Uhl NL, Parsons KA (1999), Effect of oral androstenedione on serum testosterone and adaptations to resistance training in young men: a randomized controlled trial, JAMA 281: 2020-2028 Kiraly CL (1988), Androgenic-anabolic steroid effects on serum and skin surface lipids, on red cells, and on liver enzymes, Int.J.Sports Med. 9: 249-252 Kledal S, Clausen AG, Guldager H (2000), [Fatal outcome with cerebral edema following abuse of anabolic steroids], Ugeskr.Laeger 162: 2203-2204 Kleiner SM, Calabrese LH, Fielder KM, Naito HK, Skibinski CI (1989), Dietary influences on cardiovascular disease risk in anabolic steroid-using and nonusing bodybuilders, Journal of the American College of Nutrition 8: 109-119 Kochakian CD (1935), Effect of male hormone on protein metabolism of castrate dogs, Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine 32: 1064-1065 Kochakian CD (1937), Testosterone and testosterone acetate and the protein and energy metabolism of castrate dogs, Endocrinology 21: 750-755 Kochakian CD (1938), The comparative efficacy of various androgens as determined by the rat assay method, Endocrinology 22: 181-192 Kochakian CD (1993), Anabolic-androgenic steroids: a historical perspective and definition, in Anabolic steroids in sport and exercise, ed. Yesalis CE, Human Kinetic Publishers, Champaign p 3-33 Kochakian CD, Murlin JR (1935), The effect of male hormone on the protein and energy metabolism of castrate dogs, J.Nutr. 10: 437-459 Kochakian CD, Murlin JR (1936), The relationship of synthetic male hormone, androstenedione, to the protein and energy metabolism of castrated dogs and the protein metabolism of a normal dog, Am.J.Physiol. 117: 642-657 Korkia P, Lenehan P, McVeigh J (1996), Non-medical use of androgens among women, Journal-of-performance-enhancing-drugs-(London); 1: 71-76

Kouri EM, Pope HG, Oliva PS (1996), Changes in lipoprotein-lipid levels in normal men following administration of increasing doses of testosterone cypionate, Clinicaljournal-of-sport-medicine-(Hagerstown,-Md.); 6: 152-157 Kraemer WJ (1992), Hormonal mechanisms related to the expression of muscular strength and power, in Strength and power in sport, ed. Komi PV, London p 169-179 Kuipers H, Wijnen JAG, Hartgens F, Willems SMM (1991), Influence of anabolic steroids on body composition, blood pressure, lipid profile and liver functions in body builders, Int.J.Sports Med. 14: 413-418 Laroche GP (1990), Steroid anabolic drugs and arterial complications in an athlete-a case history, Angiology 41: 964-969 Lenders JWM, Demacker PNM, Vos JA, Lansen PLM, Hoitsma AJ, van't Laar A, Thien T (1988), Deleterious effects of anabolic steroid on serum lipoproteins, blood pressure, and liver function in amateur body builders, Int.J.Sports Med. 9: 19-23 Lepori M, Perren A, Gallino A (2002), The popliteal-artery entrapment syndrome in a patient using anabolic steroids, N.Engl.J.Med 346: 1254-1255 Liddle GW, Burke JrHA (1960), Anabolic steroids in clinical medicine, Helvetica Medica Acta 27: 505-513 Lisiewicz J, Fijalkowski P, Sankowski J (1999), [Ischemic cerebral stroke and anabolic steroids (case report)], Neurol.Neurochir.Pol. 32 Suppl 6: 137-139 Ljungqvist A (1975), The use of anabolic steroids in top Swedish athletes, Br.J.Sp.Med 9: 82 Lloyd-Thomas HG, Sherlock S (1952), Testosterone therapy for the pruritis of obstructive jaundice, Br.Med.J. 2: 1289 Lombardo J (1993), The efficacy and mechanisms of action of anabolic steroids, in Anabolic steroids in sport and exercise, ed. Yesalis CE, Human Kinetics, Champaign p 89-106 Lombardo JA, Hickson RC, Lamb DR (1991), Anabolic/androgenic steroids and growth hormone, in Perspectives in exercise science and sports medicine. Volume 4: ergogenics-enhancement of performance in exercise and sport, ed. Brown WC, p 249284 Loughton SJ, Ruhling RO (1977), Human strength and endurance responses to anabolic steroid and training, J.Sports Med.Phys.Fitness 17: 285-296 Luke JL, Farb A, Virmani R, Sample RH (1990), Sudden cardiac death during exercise in a weigth lifter using anabolic androgenic steroids:Pathological and toxicology findings, Journal of Forensic Sciences 35: 1441-1447 Mahesh VB, Greenblatt RB (1962), The in vivo conversion of dehydroepiandrosterone and androstenedione to testosterone in the human, Acta Endocrin. 41: 400-406

Malarkey WB, Strauss RH, Leizman DJ, Liggett M, Demers L (1991), Endocrine effects in female weight lifters who self-administer testosterone and anabolic steroids, American-journal-of-obstetrics-and-gynecology-(St.-Louis,-Mo.); 165: 1385-1390 Matsumoto AM, Bremner WJ (1988), Parallel dose-dependent suppression of LH, FSH and sperm production by testosterone in normal men, Proceedings of the 70th Annual Meeting of the Endocrine Society 163 Mauss J, Borsch G, Bormacher K, Richter E, Leyendecker G, Nocke W (1988), Effect of long-term testosterone enanthate administration on male reproduction function: clinical evaluation, serum FSH, LH, testosterone, and seminal fluid analyses in normal men, Acta Endocrin. 78: 373-384 Mazer NA, Heiber WE, Moellmer JF, Odell WD (1992), Enhanced transdermal delivery of testosterone: a new physiological approach for androgen replacement in hypogonadal men, Journal of Controlled Release 19: 347-362 McCarthy K, Tang AT, Dalrymple-Hay MJ, Haw MP (2000), Ventricular thrombosis and systemic embolism in bodybuilders: etiology and management, Ann.Thorac.Surg. 70: 658-660 McKillop G, Ballantyne FC, Borland W, Ballantyne D (1989), Acute metabolic effects of exercise in bodybuilders using anabolic steroids, Br.J.Sp.Med 23: 186-187 McNutt RA, Ferenchick GS, Kirlin PC, Hamlin NJ (1988), Acute myocardial infarction in a 22-year-old world class weigth lifter using anabolic steroids, Am.J.Cardiol. 62: 164 Medras M, Tworowska U (2001), [Treatment strategies of withdrawal from long-term use of anabolic- androgenic steroids], Pol.Merkuriusz.Lek. 11: 535-538 Melchert RB, Welder AA (1995), Cardiovascular effects of androgenic-anabolic steroids, Med.Sci.Sports Exerc. 27: 1252-1262 Menon DK (2003), Successful treatment of anabolic steroid-induced azospermia with human chorionic gonadotropin and human menopausal gonadotropin, Fertil.Steril. 79 Suppl 3: 1659-1661 Midgley SJ, Heather N, Davies JB (2001), Levels of aggression among a group of anabolic-androgenic steroid users, Med Sci.Law 41: 309-314 Miles JW, Grana WA, Egle D, Min K, Chitwood J (1992), The effect of anabolic steroids on the biomechanical and histological properties of rat tendon, J.Bone and Joint Surg. 74: 411-422 Mirand E, Gordon A, Wenig J (1965), Mechanism of testosterone action in erythropoiesis, Nature-(London,-Eng.); 206: 270-272 Mochizuki RM, Richter KJ (1988), Cardiomyopathy and cerebrovascular accident associated with anabolic-androgenic steroid use, Phys.Sports Med. 16: 109-111 Nadel J, Kosek J (1977), Twelve cases associated with oral androgen therapy, Archives of Pathology and Laboratory Medicine 101: 405-410

Nagelberg SB, Laue L, Loriaux DL, Liu L, Sherins RJ (1986), Cerebrovascular accident associated with testosterone therapy in a 21-year-old hypogonadal man, New Engl.J.Med. 314: 649-650 National Cholesterol Education Program Expert Panel (1988), Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults, Archives of Internal Medicine 148: 36-69 Nestler JE, Barlascini CO, Clore JN, Blackard WG (1988), Dehydroepiandrosterone reduces serum low density lipoprotein levels and body fat but does not alter insulin sensitivity in normal men, J.Clin.Endocrinol.Metab 66: 57-61 Nieminen MS, Ramo MP, Viitasalo M, heikkila P, Karjalainen J, Mantysaari M, Heikkila J (1996), Serious cardiovascular side effects of large doses of anabolic steroids in weight lifters, Eur.Heart J. 17: 1576-1583 Nieschlag E, Behre H (1990), Pharmacology and clinical uses of testosterone, in Testosterone. Action, deficiency, substitution, Springer-Verlag, Berlin p 92-114 O'Shea J (1971), The effects of an anabolic steroid on dynamic strength levels of weight lifters, Nutrition-reports-international-(Stoneham,-Mass.); 4: 363-370 O'Sullivan AJ, Kennedy MC, Casey JH, Day RO, Corrigan B, Wodak AD (2000), Anabolic-androgenic steroids: medical assessment of present, past and potential users, Med J.Aust. 173: 323-327 Palatini P, Giada F, Garavelli G, Sinisi F, Mario L, Michieletto M, Baldo Enzi G (1996), Cardiovascular effects of anabolic steroids in weight-trained subjects, Journalof-clinical-pharmacology-(Philadelphia,-Penn.); 36: 1132-1140 Paradinas FJ, Bull TB, Westaby D, Murray-Lyon IM (1977), Hyperplasia and prolapse of hepatocytes into hepatic veins during long term methyltestosterone therapy: possible relationships of these changes to the development of peliosis hepatis and liver tumors, Histopathology 1: 225-226 Parssinen M, Kujala U, Vartiainen E, Sarna S, Seppala T (2000), Increased premature mortality of competitive powerlifters suspected to have used anabolic agents, Int.J.Sports Med 21: 225-227 Parssinen M, Seppala T (2002), Steroid use and long-term health risks in former athletes, Sports Med 32: 83-94 Pecking A, Lejolly JM, Najean Y (1980), Hepatic toxicity of androgen therapy in aplastic anemia, Nouvelle Revue Francaise d'Hematologie 22: 257-265 Perry PJ, Kutscher EC, Lund BC, Yates WR, Holman TL, Demers L (2003), Measures of aggression and mood changes in male weightlifters with and without androgenic anabolic steroid use, J.Forensic Sci. 48: 646-651

Pertusi R, Dickerman RD, McConathy WJ (2001), Evaluation of aminotransferase elevations in a bodybuilder using anabolic steroids: hepatitis or rhabdomyolysis?, J.Am.Osteopath.Assoc. 101: 391-394 Petera V, Bobek K, Lahn V (1962), Serum transaminasa (GOT,GPT) and lactic dehydrogenase activity during treatment with methyl testosterone, Clin.Chim.Acta 7: 604-606 Pezard A, Caridroit M (1926), La presence de l'hormone testiculaire dans le sang du coq normal, demonstration directe fondu sur la greffe autoplastique des cretillons, Compte Rendu Societe des Biologie 92: 296-298 Place VA, Atkinson L, Prather DA, Trunnell N, Yates FE (1990), Transdermal testosterone replacement through genital skin, in Testosterone. Action, Deficiency, Substitution, ed. Nieschlag EaBHM, Springer-Verlag, Berlin p 165-181 Plymate SR, Friedl KE (1992), Anabolic steroids and muscle strength reply, Annals-ofinternal-medicine-(Philadelphia,-Pa.); 116: 270 Pope HG, Jr., Katz DL (1988), Affective and psychotic symptoms associated with anabolic steroid use, Am.J.Psychiatry 145: 487-490 Pope HG, Jr., Kouri EM, Hudson JI (2000), Effects of supraphysiologic doses of testosterone on mood and aggression in normal men: a randomized controlled trial, Arch.Gen.Psychiatry 57: 133-140 Rods J (1989), Ictericias, in Medicina Interna, Doyma, Barcelona p 251-282 Rommerts FFG (1990), Testosterone: an overview of biosynthesis, transport, metabolism and action, in Testosterone: action, deficiency and substitution, ed. Nieschlag EaBHM, Berlin p 1-22 Rush S (2004), Just say "no", ACSM'S Health & Fitness J. 8: 22-24 Ruzicka L, Goldberg MW, Meyer J, Brunigger H, Eichenberg E (1934), Zur Kenntnis der Sexualhormon II, Uber die Syntheses des Testikelhormons (Androsteron) und Steroisomers desselben durch Abbau Hydrieter Sterine, Helvetica Chemica Acta 17: 1395-1406 Ruzicka L, Wettstein A (1935), Uber die Krystalliche Herstellung des Testikelhormons, Testosteron (Androsten-3-on-17-ol), Helvetica Chemica Acta 18: 1264-1275 Sachtleben TR, Berg KE, Elias BA, Hofschire PJ (1993), The effects of anabolic steroids on myocardial structure and cardiovascular fitness, Med.Sci.Sports Exerc. 25: 1240-1245 Salazar EL, Torres JA, Avila A, Andrade A (2000), Hyperplastic changes and receptor status in the breast tissue of bodybuilders under anabolic-androgenic steroid stimulation, Arch.Androl 45: 1-7 Scott WC, Bernestein SL, Coble YD, Eisenbrey AB, Estes EH, Karlan MS, Kennedy WR, Numann PJ, Skom JH, Steinhilber RM, Strong JP, Wanger HN, Hendee WR,

McGivney WT, Robertson JJ (1990), Medical and nonmedical uses of anabolicandrogenic steroids, JAMA:-Journal-of-the-American-Medical-Association-(Chicago); 264: 2923-2927 Segura R, Ventura JL (1998), Effect of L-Tryptophan supplementation on exercise performance, Int.J.Sports Med. 9, 1988, 301-305: Shahidi NT (2001), A review of the chemistry, biological action, and clinical applications of anabolic-androgenic steroids, Clin.Ther. 23: 1355-1390 Sheffield-Moore M (2000), Androgens and the control of skeletal muscle protein synthesis, Ann.Med 32: 181-186 Sheffield-Moore M, Urban RJ, Wolf SE, Jiang J, Catlin DH, Herndon DN, Wolfe RR, Ferrando AA (1999), Short-term oxandrolone administration stimulates net muscle protein synthesis in young men, J.Clin.Endocrinol.Metab 84: 2705-2711 Silvester L (1973), Anabolic steroids at the 1972 Olympics, Scholastic Coach 43: 90-92 Simonson E, Kearns W, Enzer N (1941), Effect of oral administration of methyltestosterone on fatigue in eunuchoids and castrates, Endocrinology 28: 506-512 Simonson E, Kearns W, Enzer N (1944), Effect of methyl testosterone treatment on muscular performance and the central nervous system of older men, J.Clin.Endocrinol.Metab. 4: 528-534 Smith DA, Perry PJ (1992), The efficacy of ergogenic agents in athletic competition. Part I. Androgenic-anabolic steroids, Annals-of-pharmacotherapy; 26: 520-528 Soe KL, Soe M, Gluud C (1992), Liver pathology associated with the use of anabolicandrogenic steroids, Liver 12: 73-79 Spinder T, Spijkstra JJ, Van Den Tweel JG, Burger CW, Van Kessel H, Hompes PGA, Gooren LJG (1989), The effects of long term testosterone administration on pulsatile luteinizing hormone secretion and on ovarian histology in eugonadal female to male transsexual subjects, J.Clin.Endocrinol.Metab. 69: 151-157 Stamford B, Moffat R (1974), Anabolic steroids: effectiveness as an ergogenic aid in experienced weight trainers, J.Sports Med. 14: 191-197 Starling EH (1905), The chemical correlation of the functions of the body, Lancet 1: 339-341 Stolt A, Karila T, Viitasalo M, Mantysaari M, Kujala UM, Karjalainen J (1999), QT interval and QT dispersion in endurance athletes and in power athletes using large doses of anabolic steroids, Am.J.Cardiol. 84: 364-6, A9 Strauss RH, Liggett MT, Lanese RR (1985), Anabolic steroid use and perceived effects in ten weigth-trained women athletes, J.Amer.Med.Assoc. 253: 2871-2873

Strauss RH, Yesalis CE (1993), Additional effects of anabolic steroids on women, in Additional effects of anabolic steroids on women, Human Kinetics, Champaign p 151160 Street C, Antonio J, Cudlipp D (1996), Androgen use by athletes: a reevaluation of the health risks, Can.J.Appl.Physiol. 21: 421-440 Stromme SB, Meen HD, Aakvaag A (1974), Effects of an androgenic-anabolic steroid on strength development and plasma testosterone levels in normal males, Med.Sci.Sports 6: 203-208 Sullivan ML, Martinez CM, Gallagher EJ (1999), Atrial fibrillation and anabolic steroids, J.Emerg.Med 17: 851-857 Tenover JS (1992), Effects of testosterone supplementation in the aging male, J.Clin.Endocrinol.Metab 75: 1092-1098 Thiblin I, Lindquist O, Rajs J (2000), Cause and manner of death among users of anabolic androgenic steroids, J.Forensic Sci. 45: 16-23 Thiblin I, Runeson B, Rajs J (1999), Anabolic androgenic steroids and suicide, Ann.Clin.Psychiatry 11: 223-231 Tischer KH, Heyny-von Haussen R, Mall G, Doenecke P (2003), [Coronary thrombosis and ectasia of coronary arteries after long-term use of anabolic steroids], Z.KARDIOL. 92: 326-331 Tremblay MS, Chu SY, Mureika R (1995), Methodological and statistical considerations for exercise-related hormone evaluations, Sports Med 20: 90-108 Turani H, Levi J, Zevin D, Kessler E (1983), Hepatic Lesions in patients on anabolic androgenic therapy, Israel Journal of Medical Sciences 19: 332-337 Urhausen A, Kindermann W (1999), Echocardiographic evidence of concentric left ventricular enlargement in female weight lifters, Eur.J.Appl.Physiol.Occup.Physiol. 80: 169-172 VanHelder WP, Kofman E, Tremblay MS (1991), Anabolic Steroids in Sport, Can.J.Spt.Sci. 16: 248-257 Voy N (1990), Drugs, sport and politics, Leisure Press, Champaign,IL Wade N (1972), Anabolic steroids: doctors denounce them, but athletes aren't listening, Science 176: 1399-1403 Wagman DF, Curry LA, Cook DL (1995), An investigation into anabolic androgenic steroid use by elite U.S. powerlifters, J.Strength Cond.Res. 9: 149-154 Wakabayashi T, Onda H, Tada T, Iijima M, Itoh Y (1984), High incidence of peliosis hepatis in autopsy cases of aplastic anemia with special reference to anabolic steroid therapy, Acta Pathologica Japonica 34: 1079-1086

Ward P (1973), Effect of an anabolic steroid on strength and lean body mass, Med.Sci.Sports 1973: 277-282 Welle S, Jozefowicz R, Statt M (1990), Failure of dehydroepiandrosterone to influence energy and protein metabolism in humans, J.Clin.Endocrinol.Metab 71: 1259-1264 Westaby D, Ogle SJ, Paradinas SJ, Randell JB, Murray-Lyon IM (1977), Liver damage from long-term methyltestosterone, Lancet 1: 263 World Health Organization (1992), Risks and benefits of androgen therapy. Guideline for the use of androgens in men, WHO 6 World Health Organization Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility (1990), Contraceptive efficacy of testosterone-induced azospermia in normal men, Lancet 336: 955-959 Yesalis CE (1993a), Anabolic steroids in sport and exercise, Human Kinetic Publisher, Champaign Yesalis CE (1993b), Incidence of anabolic steroid use: a discussion of methodological issues, Human Kinetics, Champaign p 49 Yesalis CE, Courson SP, Wright J (1993), History of anabolic steroid use in sport and exercise. Anabolic steroids in sport and exercise, Human Kinetics, Champaign p 35 Zaugg M, Jamali NZ, Lucchinetti E, Xu W, Alam M, Shafiq SA, Siddiqui MA (2001), Anabolic-androgenic steroids induce apoptotic cell death in adult rat ventricular myocytes, J.Cell Physiol 187: 90-95