CLASE I (Dr.

Marcelo Calí)
EL ECG. GENERALIDADES. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CARDÍACAS
Entendemos por ECG al registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón obtenido desde la
superficie.
VALOR Y LIMITACIONES DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA
El ECG es fundamental para el estudio de las arritmias cardíacas, trastornos de la conducción,
síndromes de preexcitación y de los pacientes con cardiopatía isquémica. En general es útil para el
diagnóstico y el estudio evolutivo de la mayoría de las cardiopatías, de otras enfermedades y
situaciones diversas y en estudios epidemiológicos. Es necesario, sin embargo, recordar que un
elevado porcentaje de pacientes afectos de cardiopatía isquémica presentan un ECG normal de
reposo e incluso de esfuerzo y, asimismo, con alguna frecuencia el ECG se normaliza después de
un infarto de miocardio. Es obligado, pues, interpretar el ECG teniendo en cuenta el contexto
clínico del paciente. Por otra parte, el ECG puede mostrar variantes de la normalidad en relación
con el hábito constitucional, malformaciones torácicas, raza y sexo, o presentar alteraciones
fugaces debidas a múltiples causas (hiperventilación, hipotermia, ingestión de glucosa o alcohol,
alteraciones iónicas, acción de determinados fármacos).
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
El tejido específico incluye las siguientes
estructuras anatómicas: el nódulo sinusal de
Keith-Flack, situado en la aurícula derecha,
muy próximo a la desembocadura de la vena
cava superior; el nódulo auriculoventricular de
Aschoff-Tawara, situado en la porción inferior
de la aurícula derecha, muy cerca de la
implantación de la valva septal tricúspide, y el
fascículo de His, que parte del nódulo AV y
transcurre por el borde posterior de la porción
membranosa del tabique interventricular, y
cuyas ramificaciones más distales constituyen la
red subendocárdica de Purkinje, que penetra
varios milímetros en la profundidad de la pared
ventricular y está en continuidad directa con las
fibras miocárdicas ordinarias. Existen, además,
tres fascículos auriculares (el anterior con el haz
de Bachmann, el medial de Wenckebach y el
posterior de Thorel) de tejido especializado que
comunican el nódulo sinusal con el nódulo AV,
por lo que se los denomina fascículos internodales. Éstos, al parecer, también pueden formar
ramificaciones de tejido especializado que, comunicando directamente la aurícula con el ventrículo,
contribuyen a ciertas arritmias cardíacas.
IRRIGACIÓN MIOCÁRDICA
Es llevada a cabo por dos arterias coronarias. Ambas nacen de la Aorta. De la Derecha se
desprenden la Descendente posterior y la Marginal derecha. De la Izquierda se desprenden la
Circunfleja, la Descendente anterior y ramas menores como las Septales y Diagonales.
Microscópicamente existen numerosas anastomosis entre las diversas ramas coronarias, que en
casos de obstrucciones pueden hacerse muy evidentes en la angiografía como circulación
colateral, capaz de funcionar de manera eficaz como un mecanismo de reserva.

La CORONARIA DERECHA irriga:

La aurícula y ventrículos derechos.

Tercio posterior del tabique.
Parte posterior del Ventrículo izquierdo
2/3 del Nodo SA y 90% del Nodo AV IZQ.
Rama posterior izquierda del His.

DERECHA
 La CORONARIA IZQUIERDA irriga:

Aurícula y ventrículo izquierdos.

2/3 anteriores del tabique.
Parte anterior izquierda de Ventrículo derecho.
1/3 del Nodo SA y 10% del Nodo AV.
Tronco y rama derecha del His.

ELECTROFISIOLOGIA

La estimulación de una célula muscular aumenta la

permeabilidad de su membrana produciendo una serie de
cambios iónicos a través de la misma. El registro de este
fenómeno se corresponde con una curva que se denomina
potencial de acción transmembrana (PAT) y que consta de las
siguientes partes y fases:

Despolarización ("activación") o fase 0: Entrada súbita de Ca++

y Na++ al interior de la célula.

Repolarización ("recuperación"):
- Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y
Na++ y se inicia la salida d K+ al exterior de la célula.
- Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es máxima. Se
inicia el restablecimiento del equilibrio iónico inicial.
- Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico inicial mediante un
mecanismo de transporte activo.

PAPEL DE REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFICO

CONEXIÓN DE CABLES EN EL PACIENTE