CLASE V ( Dr.

Marcelo Calí )
BLOQUEOS DE RAMA DERECHA E IZQUIERDA, HEMIBLOQUEOS

Los bloqueos de rama son el resultado de la obstrucción del estímulo eléctrico generado en el nódulo Sino Auricular
a nivel de una de las dos ramas que da origen el Haz de His. Del Haz de His se desprenden la RAMA DERECHA, (más
larga y más fina), y la RAMA IZQUIERDA, (más corta y ancha). Esta última a su vez da lugar a dos hemirramas izquierdas:
la anterosuperior y la pósteroinferior, responsables de los hemibloqueos anterior y posterior izquierdos respectivamente.

HAZ DE HIS: RAMA DERECHA (larga y fina).

RAMA IZQUIERDA ( corta y ancha) Hemirrama anterior.

Hemirrama posterior.

Cuando se bloquea la Rama Derecha, el ventrículo derecho se despolarizará a partir

de la rama izquierda y viceversa. Los bloqueos de rama se visualizan mejor en precordiales.
Los Bloqueos de rama pueden ser Completos, incompletos, permanentes o transitorios. Los bloqueos de rama
completos involucran a toda la rama y poseen un QRS con una duración mayor de 0.12 de segundo, mientras que los
bloqueos incompletos otorgan al QRS una duración menor de 0.12 de segundo y mayor de 0.10.

FRECUENCIA

En orden de frecuencia tendremos:

• Hemibloqueo Anterior Izquierdo.

• Bloqueo Completo de Rama Derecha.
• Combinación de los anteriores.
• Bloqueo Completo de Rama Izquierda.

CRITERIOS DE BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA ( BCRD). EJE A LA DERECHA

PRECORDIALES

• Complejos RSR’ o rsR’ en V1, V2 y V3R.

• Complejos qR en las mismas derivaciones si hay Dilatación de aurícula derecha o IM septal.
• Onda S ancha y empastada en V5 y V6.
• Duración del QRS mayor de 0.12 de segundo.
• TADI mayor de 0.06 de segundo en V1, V2 y V3R.
• Onda T negativa en precordiales derechas.

UNIPOLARES

• aVR con onda R tardía y empastada.

• aVL igual a V5 o V6 en corazones horizontales.
• aVF igual a V5 o V6 en corazones verticales. V1 V6

BIPOLARES

• DI igual a V5 o V6.
CRITERIOS DE BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA (BCRI). EJE A LA IZQUIERDA

PRECORDIALES

• Ausencia de onda Q en V5 y V6.

• Onda R ancha y mellada en V5 y V6.
• QRS tipo rsR’o RsR’en V5 y V6.
• Duración del QRS mayor de 0.12 de segundo.
• TADI en V5 y V6 mayor o igual a 0.09 de segundo.
• Onda T negativa y ST bajo en V5 y V6
• Onda S empastada y ancha en V1 y V2.

UNIPOLARES V1 V6

• aVL igual a V5 y V6 en corazones horizontales.

• aVF igual a V5 y V6 en corazones verticales.

BIPOLARES

• DI igual a V5 y V6.

HEMIBLOQUEOS
ANTERIOR IZAQUIERDO POSTERIOR IZQUIERDO

- Eje más allá de - 30 º, o incluso más allá de – 45 º. - Eje más allá de + 100 º o cercano a 120 º.
- Complejos qR, con R alta en aVL y DI. - Complejos qR, con R alta en DII, DIII y aVF.
- Onda S tardía en V5 y V6. - Complejos rS con S profunda en DI y aVL.
- Complejos rS, con S profunda en DII, DIII y aVF.
- Onda R terminal en aVR.
- Ocasionalmente desaparece la onda R de V1 a V3,
simulando un infarto septal