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RESDUOS EM SERVIOS DE SADE

O QUE O CONTROLADOR DE INFECO HOSPITALAR PRECISA SABER

Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac


2004

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE - Definies


Resduo hospitalar, resduo de servios mdicos, resduos infectantes e outros No h definio universalmente aceita Definies diferentes adotadas por diferentes agncias e grupos (agncias de sade, mdicos, ambientalistas, legisladores) conforme a finalidade
ICHE, jan 1.992, 38-47

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE - Definies


Resduos de servios de sade hospitalares ou resduos slidos: todo o resduo, biolgico ou no biolgico, que descartado, por que no vai mais ser usado. Resduos de servios de ateno sade: todo o material gerado como resultado do atendimento ao paciente- diagnstico, tratamento ou imunizao de seres humanos ou animais. Resduos infectantes: so os resduos de servios de sade que podem transmitir doenas infecciosas. Geralmente so os resduos alvo de medidas reguladoras.
SHEA - Soc Hosp Epid Am

RESDUOS INFECTANTES - Consideraes


Fatores necessrios para induo de doena infecciosa: presena do patgeno, dose e virulncia; suscetibilidade do hospedeiro e porta de entrada. Ausncia de testes para identificao objetiva dos resduos infectantes. Agncias regulamentadoras: definem o resduo infectante como aquele suspeito de conter o patgeno em quantidade suficiente para causar a doena CONFLITO
SHEA - Soc Hosp Epid Am

RESDUOS INFECTANTES - Consideraes


Plausibilidade das vias de transmisso do agente infeccioso do resduo infectante: Trato respiratrio, urinrio e trato gastrintestinal, ou membranas mucosas da boca, olhos ou nariz improvvel se so adotadas prticas de higiene e os resduos no so ingeridos Sequncia de eventos para haver a ocorrncia de doena: possibilidade de interrupo da cadeia de transmisso Concluso: resduos perfuro-cortantes so os nicos associados transmisso de doenas infecciosas.
SHEA - Soc Hosp Epid Am

RESDUOS INFECTANTES - Consideraes

Opinio pblica percepo dos resduos infectantes como ameaa sria sade - a transmisso de HIV, por exemplo Degradao ambiental problema mundial complexo. No s uma questo de legislao, de ampliar o conceito de resduo infectante.

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Resduos de servios de sade - Legislao

Res. RDC ANVISA no. 175, de 13.07.04 prorrogado o prazo para adequao RDC no. 33, de 15.02.03 Res. SMA 31, de 22/07/03 dispe sobre os procedimentos para o gerenciamento e licenciamento ambiental de sistemas de tratamento e disposio final de resduos de servios de sade humana e animal no Estado de So Paulo

Resduos de servios de sade - Legislao

Res. RDC ANVISA no. 33, de 25.02.03 RT para gerenciamento de RSS Res. CONAMA no. 283, de 12/07/01 dispe sobre o tratamento e a destinao final dos resduos de servios de sade Res. Conjunta SS/SMA SJDC no. 01, de 29/06/98 Diretrizes Bsicas e Regulamento Tcnico do Programa Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade Res CONAMA, no. 5, de 5.08/93 resduos slidos de servios de sade Lei Municipal 10.315, de 30.04.87 e Decreto Municipal 37.066, 15.09.97 So Paulo - resduos slidos de servios de sade

RSS Normas Tcnicas da ABNT


NBR 12.807, 1.993 RSS - RSS Terminologia NBR 12.808, 1.993 RSS Classificao NBR 12.809, 1.993 RSS Procedimento NBR 12.810, 1.993 Coleta de Resduos de Servios de Sade NBR 9.190, 2.000 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo Classificao NBR 9.191, 2.000 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo Especificao NBR 7.500, 2.000 Smbolos de risco

Resduos do Grupo A: risco sade pblica e ao meio ambiente pela presena de agentes biolgicos
Animais, inclusive os de experimentao e os utilizados para estudos, carcaas e vsceras, suspeitos de doenas transmissveis e os mortos a bordo Objetos perfurantes ou cortantes de EAS Excrees, secrees, lquidos orgnicos procedentes de pacientes e resduos contaminados por estes Resduos de sanitrios de pacientes Resduos de reas de isolamento Materiais descartveis contato com pacientes Lodo de estao de tratamento de EAS Resduos de reas endmicas ou epidmicas definidas pela autoridade de sade competente

Res CONAMA 283, 12/07/01

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Definies Legislao


unidades com atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentao na rea de farmacologia e sade medicamentos e imunoterpicos vencidos ou deteriorados necrotrio, funerrias e servios de medicina legal barreiras sanitrias

Res CONAMA 283, 12/07/01

Resduos do Grupo A: risco sade pblica e ao meio ambiente pela presena de agentes biolgicos
Inculo, mistura de microrganismos e meios de cultura inoculados provenientes de laboratrio clnico ou pesquisa, laboratrio de anlises clnicas Vacina vencida ou inutilizada Filtros de ar e gases aspirados de reas contaminadas, membranas filtrantes de equipamentos mdico-hospitalares e de pesquisa Sangue e hemoderivados e resduos em contato com estes Tecidos, membranas, rgos, placentas, fetos e peas anatmicas
Res CONAMA 283, de 12/07/01

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE - Classificao


Tipo de resduo RDC 33/03- ANVISA

resduos com a presena de agentes biolgicos

POTENCIALMENTE INFECTANTES Grupo A Grupo E

resduos contendo substncias qumicas resduos com radionucldeos CNEN 6.02 resduos comuns

RESDUOS QUMICOS Grupo B

REJEITOS RADIOATIVOS Grupo C

RESDUOS COMUNS Grupo D

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Classificao Tratamento Disposio final


Resduo
culturas e estoques de agentes infecciosos de laboratrios industriais e de pesquisa; resduos de fabricao de produtos biolgicos, .. meios de cultura, resduos de laboratrio de engenharia gentica (LEM)
RDC ANVISA 33 Grupo A1 Tratamento prvio na unidade geradora

bolsas contendo sangue ou hemocomponentes vencidas, contaminadas, com volume superior a 50 ml; kits de afrese

Grupo A2 Acondicionamento em saco branco leitoso NBR 9.191/00 e aterro sanitrio Autoclavao na unidade (se no houver aterro sanitrio)

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Classificao Tratamento Disposio final


Resduo RDC ANVISA 33 Grupo A3 Enterramento ou saco branco leitoso NBR 9191/00 e aterro sanitrio

peas anatmicas e produto de fecundao com peso menor que 500g ou estatura menor que 25 cm

carcaas, peas anatmicas e vsceras de animais de estabelecimentos de tratamento de sade animal, de universidades, de centros de experimentao

Grupo A4 Enterramento ou saco branco leitoso NBR 9191/00 e aterro sanitrio

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Classificao Tratamento Disposio final

Resduo resduos provenientes de pacientes suspeitos de ou que contenham agentes de risco classe IV ou relevncia epidemiolgica ou risco de disseminao

RDC ANVISA 33 Grupo A5 Autoclavao na unidade geradora e incinerao. Manuseio com EPI para classe Risco IV

kits de linhas arteriais e Grupo A6 venosas e dialisadores Acondicionamento em saco branco descartados. leitoso, NBR 9.191/00 e disposio em filtros de ar e gases oriundos de aterro sanitrio reas crticas (RDC 50/02)

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Classificao Tratamento Disposio final


Resduo
RDC ANVISA 33

rgos, tecidos e fluidos orgnicos com suspeita de contaminao com protena prinica e resduos slidos resultantes da ateno sade de indivduos com suspeita de contaminao com protena prinica ( materiais e instrumentais descartveis, indumentria que tiveram contato com os agentes acima identificados)

Grupo A7 Incinerao e acondicionamento em saco branco leitoso (NBR 9.191/00)

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Classificao Tratamento Disposio final


Resduo resduos biolgicos de fcil putrefao contaminados por radioistopos
RDC ANVISA 33

Acondicionar e manter conforme rejeito radioativo e sob refrigerao Grupo D Acondicionamento em saco plstico preto Grupo D Acondicionamento em saco plstico preto

espcimes de laboratrios de anlises clnicas e patologia clnica (exluidos classe Risco IV e protenas prinicas)

Gessos, luvas, esparadrapo, algodo, gazes, compressas, equipo de soro, e outros similares, contato ou no com sangue (excluidos classe Risco IV e protenas prinicas)

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Classificao Tratamento Disposio final


Resduo
RDC ANVISA 33

bolsas transfundidas vazias ou Grupo D contendo menos de 50 ml de volume Acondicionamento em saco plstico residual (sangue ou hemocomponentes) preto

sobras de alimentos (excluidos classe Risco IV e protenas prinicas)

Grupo D Acondicionamento em saco plstico preto

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Classificao Tratamento Disposio final


Resduo papis de uso sanitrio e fraldas (excluidos classe Risco IV e protenas prinicas)
RDC ANVISA 33

Grupo D Acondicionamento em saco plstico preto

resduos provenientes de reas administrativas dos EAS

Grupo D Acondicionamento em saco plstico preto

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Classificao Tratamento Disposio final

Resduo resduos de varrio, flores, podas e jardins materiais passveis de reciclagem

RDC ANVISA 33

Grupo D Acondicionamento em saco plstico preto Grupo D Acondicionamento conforme Res CONAMA 275, de 25/04/01 smbolos de material reciclvel

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Classificao Tratamento Disposio final


Resduo embalagens em geral
RDC ANVISA 33

Grupo D Acondicionamento em saco plstico preto

cadveres de animais, assim como camas desses animais e suas forraes

Grupo D Acondicionamento em saco plstico preto

RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Classificao Tratamento Disposio final


Resduo lminas de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lminas e outros assemelhados provenientes de servios de sade
RDC ANVISA 33

Grupo E Perfurocortantes Acondicionados no local de gerao em recipientes rgidos NBR 13.853/97 e NBR 9.259/97 (perfurantes e cortantes) Aterro sanitrio

bolsas de coleta incompleta, descartadas no local da coleta, quando acompanhadas de agulha, independente do volume coletado

Grupo E Perfurocortantes Acondicionados no local de gerao em recipientes rgidos NBR 13.853/97 e NBR 9.259/97 (perfurantes e cortantes) Aterro sanitrio

Programa de Gerenciamento de RSS em EAS

Identificao das unidades geradoras de servios de sade conforme a classificao do resduo Manuseio e acondicionamento dos resduos por grupo Transporte interno Fluxos dos resduos por grupo Armazenamento interno instalaes Coleta interna Tratamento intra-unidade Coleta externa Tratamento extra-unidade Destinao final
Res Conjunta SS/SMA/SJDC-1, de 29/06/98

Resoluo SMA 31, de 22/07/03 Resduos grupo A tratamento especfico para transformar em resduo comum Sistemas de tratamento de resduos do grupo A licenciamento ambiental Resduos do grupo B Devolver ao fabricante ou importador Plano de Gerenciamento desses resduos

Sistemas de tratamento de resduos slidos - Resoluo SMA 31, de 22/07/03


Sistema fixo de tratamento dos resduos do grupo A <100 kg/dia Licena Prvia da CETESB para instalao e operao 100 500 kg/dia DAIA RAP Sistemas mveis de tratamento dos resduos do grupo A parecer tcnico da CETESB

Situaes Especiais Microrganismos multiresistentes


Staphylococcus aureus meticilino-resistente Enterococcus resistente vancomicina Bacilos Gram negativos - ESBL M tuberculosis resistente No h recomendaes especiais para resduos slidos Fontes: Guidelines: CDC, Canad, Austrlia
On line

Situaes Especiais - SRAG


Resduos: acondicionamento, transporte e destinao final como resduo potencialmente infectante (RDC ANVISA 33/03) Recomendaes habituais para o acondicionamento, transporte e processamento de roupas na lavanderia Recomendaes habituais para o processamento de artigos reutilizveis empregados nos cuidados aos pacientes Limpeza e desinfeco concorrente e terminal de superfcies: gua e sabo, hipoclorito de sdio 1% e lcool 70%
Norma Tcnica CVE 02.02.04

Situaes Especiais Doena de Creutzfeldt-Jakobi


RDC ANVISA 33, de 25.02.03: incinerao Consulta Pblica no. 10, de 01.03.04 artigos e indumentrias acondicionamento em saco branco leitoso e incinerao

OMS incinerao.

Situaes Especiais - Hantavrus RDC ANVISA 33.03 - Resduos potencialmente infectantes, sem tratamento especfico CDC enfatiza que as mscaras com filtros HEPA devem ser tratadas como resduos infectantes
On line: www.cdc.gov

Situaes Especiais - Bioterrorismo Recomendaes habituais para os resduos de servios de sade


Anthrax Botulismo Peste bubnica Varola
Bioterrorism Readiness Plan: a Template for Healthcare facilities APIC, CDC 4.13.99
On line: www. cdc.gov

Situaes Especiais - Bolsas de Sangue


Descarte de Resduos: O descarte de sangue total, hemocomponentes e resduos de laboratrio deve estar de acordo com o PGRSS e deve respeitar o disposto na RDCANVISA 33, de 25/02/03 ou a que vier a substitu-la

Fonte: RDC ANVISA 153, 14.06.04

Risco Ocupacional
Acidentes com perfurocortantes (exposio percutnea) HIV 0,3% (0,09% exposio de mucosa) HBV 6 a 30% (at 60%) HCV 1,8% (entre 0 a 7%)

(CDC - Update :Guidelines for management of occupational exposures to HBV, HCV, HIV)

MMWR 2001; 50:1-52

Risco Ocupacional

Vrus da Hepatite B estvel no ambiente e permanece vivel 7 dias em superfcies, temperatura ambiente. Superfcies contaminadas: reservatrio do VHB, em centros de Hemodilise Infeces cruzadas envolvendo pacientes e funcionrios
CDC: Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients
MMWR 2001, vol 50, RR-5

Risco Ocupacional
Maior parte dos acidentes notificados: percutneo, e o material biolgico envolvido foi o sangue 73% dos acidentes em funcionrios que relataram vacinao completa para VHB Funcionrios da limpeza segunda categoria profissional frequentemente exposta
Acidentes notificados entre janeiro de 1.999 a outubro 2.003

CRT - DST/AIDS - CVE, jan. 2004

Preveno do Risco Ocupacional

Responsabilidades: Governamental, Institucional, Profissional Programa de Biossegurana: estratgia efetiva de preveno de acidentes e minimizao dos riscos ocupacionais Profilaxia pr e pos-exposio Vigilncia contnua e notificao das exposies: SINABIO
CRT- DST/ AIDS, CVE - jan 2.004

Equipamentos de Proteo Individual


Uniforme: cala comprida e camisa manga Luvas: PVC, impermevel, resistente, antiderrapante e de cano longo. Na coleta interna, luvas de borracha Botas: PVC, impermeveis, resistente, cano , solado antiderrapante. Na coleta interna, sapatos impermeveis e resistentes ou botas de cano curto Gorro: branco Mscara: respiratria culos: incolor, resistente

Avental: PVC, impermevel e de mdio comprimento


NBR12.810 - Coleta de Resduos de Servios de Sade

Resduos - Proliferao de vetores

Mosca: febre tifide, salmonelose, disenteria Mosquito: malria, febre amarela e dengue Rato: tifo murino, leptospirose, salmonelose, triquinose, peste bubnica, febre da mordedura do rato, diarrias e disenteria. Barata: febre tifide, clera, amebase, giardase Porco: cisticercose

No esquecer
Incluir profissionais da limpeza e da coleta de resduos no programa de educao continuada para preveno de infeco Incluir profissionais da limpeza e da coleta de resduos no programa de vacinao da unidade Educao para a utilizao de EPI equipamentos de proteo individual

SHEA - Soc Hosp Epid Am

Diviso de Infeco Hospitalar Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac


Secretaria de Estado da Sade de So Paulo E. mail: dvhosp@saude.sp.gov.br Internet:www.cve.saude.sp.gov.br Telefone (11) 3081 7526 Central CVE 0800 -555466