Escolas Promotoras de Saúde - Opas

MINISTRIO DA SADE ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE
Escolas Promotoras de Sade:

experincias no Brasil
Srie Promoo da Sade n 6
BRASLIA - DF 2006
2006 Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http:// www.saude.gov.br/bvs Srie Promoo da Sade; n 6 Tiragem: 1 edio 2006 10.000 exemplares Organizao, distribuio e informaes: ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE Setor de Embaixadas Norte lote 19 70.800-400 Braslia DF Tel: (61) 3426-9595 Fax:(61) 3426-9591 Site: www.opas.org.br MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, bloco G, 7 andar, salas 706 70.058-900 Braslia DF Tels.: (61) 3315-2968 Fax: (61) 3315-3856 E-mail: sgtes@saude.gov.br Site: www.saude.gov.br Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, bloco G, 4 andar, sala 407 70.058-900 Braslia DF Tel.: (61) 3315-2676 / 3315-3594 Fax: (61) 3315-3626 E-mail: segep@saude.gov.br http://www.saude.gov.br Equipe Editorial: Abigail Batista de Lucena Reis Antnio Srgio de Freitas Ferreira Carlos do Santos Silva Jos Ivo dos Santos Pedrosa Jos Miguel Vidal Jnior Josefa Ippolito-Shepherd Luzia Cludia Dias Couto Maria Ins de Carvalho Delorme Maria Teresa Cerqueira Miguel Malo Rosaura Hexsel Zuleica Portela Albuquerque Criao e editorao eletrnica: Dino Vincius Ferreira de Araujo Apoio: Ministrio da Educao Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Escolas promotoras de sade : experincias do Brasil / Ministrio da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 272 p. (Srie Promoo da Sade; n 6) ISBN 92-75-72550-0 Organizao Pan-Americana da Sade ISBN 85-334-1042-5 Ministrio da Sade 1. Educao em sade. 2. Poltica de sade. 4. Estratgias nacionais. 5. Promoo da sade 6. Brasil. I. Organizao PanAmericana da Sade II. Ttulo III. Srie NLM WA 590 Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/1069 Ttulos para indexao: Em ingls: Health-Promoting Schools: Brazilian experiences Em espanhol: Escuelas Promotoras de Salud: experiencias de Brasil
Sumrio
Prefcio.................................................................................................. Prlogo .................................................................................................. Prembulo ............................................................................................. Introduo ............................................................................................. Apresentao das experincias ............................................................... Parte I ........................................................................................................... A construo da Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade ............................................................................................ Educao Popular e Promoo da Sade: bases para o desenvolvimento da escola que produz sade .....................................
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Parte 2 .......................................................................................................... 49 Experincias brasileiras no campo da sade escolar Rede de Escolas Promotoras de Sade no municpio do Rio de Janeiro: um desafio formulao de polticas saudveis a cidade ....... 53 Rede de Escolas Promotoras de Sade no contexto sociocultural do municpio de Emb - So Paulo .......................................................... 69 Da sade escolar para formao de uma Rede de Escolas Promotoras de Sade no estado do Tocantins ....................................................... 81 Alimentao O Programa de Alimentao Escolar como estratgia de Promoo da Sade na cidade do Rio de Janeiro ................................................ 105 Violncia e Paz Comportamento agressivo entre estudantes: bullying............................. 115 Reflexo e ao sobre violncia e qualidade de vida em escolas municipais do Recife - Pernambuco .................................................... 125
Escolas Promotoras de Sade a partir do Programa de Preveno e Violncias nas escolas em Macei - Alagoas ........................................ Paz com arte nas escolas de Salvador - Bahia .......................................... Atividade fsica Promoo da Sade e a prtica de atividade fsica em escolas de Manguinhos - Rio de Janeiro ............................................................. Sade do Adolescente Sade do Adolescente no municpio do Rio de Janeiro: escolas como parceiros privilegiados ........................................................................ Meio ambiente Projeto Fundo de Quintal: a experincia de Escola Promotora de Sade no municpio de Itaoca - So Paulo .......................................... Ambientes saudveis, Escolas saudveis: uma extratgia de Promoo da Sade em Curitiba - Paran ................................................................ Esquistossomose como tema terador: uma experincia de educao em sade no municpio de Jaboticatubas - Minas Gerais .......................... Educao continuada Escola Promotora de Sade: a experincia no municpio de Vargem Grande Paulista - So Paulo ................................................................ Comunicao Conversando sobre sade nas ondas do rdio .................................... Sexualidade Sade sexual e reprodutiva: uma experincia de rodas de conversa em Corumb - Mato Grosso e Foz do Igua - Paran ......... Metodologia Prtica metodolgica para desenvolvimento de ao local em Escolas Promotoras de Sade no municpio do Rio de Janeiro ....................... Promoo da Sade na escola: brincar e construir uma nova prxis ....... Interface sade e educao A Promoo da Sade e a interface com a Educao: a experincia no municpio de Sobral - Cear ............................................................... Diagnstico da Promoo da Sade em escolas estaduais de ensino Promoo da Sade na escola: repercusses nas secretarias de educao no Brasil..............................................................................
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Prefcio
A escola tem apresentado, ao longo do tempo, diversas significaes no que diz respeito sua funo social, misso e organizao, de modo que, atualmente, apresenta-se como um espao social no qual so desenvolvidos processos de ensino/aprendizagem que articulam aes de natureza diversa, envolvendo seu territrio e seu entorno. A partir da dcada de 80, com o fortalecimento da democracia e da luta pela cidadania no pas, o trabalho educativo em sade, vivenciado na escola, tem avanado atravs da incorporao de novas concepes tericas da educao e da sade, assim como na diversificao de seu campo de atuao. Este avano possibilitou a incorporao das prticas educativas em sade, no cotidiano didtico-pedaggico das escolas, alm de contribuir para uma crescente consolidao da cooperao tcnica entre os Ministrios da Sade e da Educao, que resultaram em acmulos considerveis que potencializam a ao educativa em sade nos espaos institucionais, tais como: 1. Disseminao da proposta das escolas como espaos de desenvolvimento de aes de promoo da sade; 2. Incluso dos temas transversais tica e cidadania, consumo e trabalho, multiculturalidade, meio ambiente, sade e sexualidade no currculo das escolas. 3. A Lei de Diretrizes e Bases da Educao, de dezembro de 1996, reforou e ampliou os deveres das instituies pblicas com a Educao, basicamente com o ensino fundamental. 4. Produo de material didtico-informativo para professores, alunos e comunidade escolar sobre temticas de sade. Novas aes foram desencadeadas no sentido de reforar as condies necessrias para que a temtica da sade passe a fazer parte da vida da escola, incluso do mdulo de sade no curso distncia de Especializao em Gesto Escolar, para gestores das Escolas, projetos voltados para a interao escola/comunidade amplia as oportunidades de acesso a atividades educativas, culturais, esportivas, de lazer e de gerao de renda por meio da abertura de escolas pblicas de 5 a 8 sries e de ensino mdio nos fins de semana, Programa Educao em Direitos Humanos que contribui para o fortalecimento institucional dos Comits Estaduais de Educao em Direitos Humanos e a capacitao dos(as) educadores(as) e gestores(as) da Educao Bsica em educao em direitos humanos. No campo da sade, a partir de 2003 com a incluso da Educao Popular em Sade como rea tcnica do Departamento de Apoio Gesto Participativa, da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, do Ministrio da Sade, o tema sade na escola, passa a ter espao institucionalizado com o objetivo de articular e promover a integrao entre as prticas desenvolvidas por outras reas do Ministrio da Sade, com esse objetivo, tais como projetos voltados para a preveno de doenas sexualmente transmissveis, tais como alimentao saudvel que enfatiza o universo alimentar regional, estudos sobre reduo da vulnerabilidade e dos riscos sade e aes educativas com enfoque na vigilncia sanitria, desenvolvem aes colocam a comunidade escolar e seu entorno como sujeitos e territrios de produo de sade. Programas e aes que so concebidos e implementados na perspectiva dos preceitos conceituais, metodolgicos e instrumentais da promoo da sade: a amplitude e complexidade do conceito de sade; a discusso acerca da qualidade de vida; o pressuposto de que a soluo dos problemas est no potencial de mobilizao e participao efetiva da sociedade; o princpio da autonomia dos indivduos e das comunidades e o reforo do planejamento e poder local. Programas que representam experincias pedaggicas que podem ser consideradas como estratgias/ferramentas/suportes que desconstroem as bases do conhecimento cartesiano, autoritrio, normativo e hegemnico e que apresentam potencialidade em orientar o processo de produo de
Escolas Promotoras de Sade: experincias no Brasl
sade, reconstruindo-o numa perspectiva libertadora, reflexiva, criativa e transformadora, construindo coletivamente um saber que reflete a realidade vivenciada, servindo de referncia para a constituio de sujeitos sociais que assumem o protagonismo de sua sade e de suas vidas. Preceitos que se encontram presentes em vrias experincias de escolas promotoras de sade em nosso pas, tais como as apresentadas nesta publicao. Entretanto, apesar da riqueza e inovao dos programas e das experincias acumuladas, estas operam de forma isolada, sem integrao e sem potencializar as vrias intervenes que acontecem neste campo. Neste sentido, com o objetivo formular diretrizes para a Poltica Nacional de Educao em Sade na Escola, os Ministrios da Sade e da Educao, assinaram Portaria Interministerial n 749/05 e 1.820/06 constituindo a Cmara Intersetorial Educao em Sade na Escola..com o objetivo de discutir diretrizes.para elaborar a Poltica Nacional de Educao em Sade na Escola. Dessa forma, alm do processo poltico-institucional existem outros desafios: romper com o carter prescritivo, desarticulado e focalizado das aes desenvolvidas exige novos arranjos institucionais integrados, intersetorializados e participativos; transformar metodologias e tcnicas pedaggicas tradicionais, exige a ressignificao da escola enquanto espao de construo de territorialidades e subjetividades, no qual os sujeitos envolvidos identificam-se, interagem, refletem a respeito de suas vivncias e constroem projetos de vida mais saudvel e cidad; promover o protagonismo da escola como espao de produo de sade em seu territrio exige a discusso a respeito dos determinantes sociais da sade/doena nessa populao, a mobilizao em torno do direito sade, o fortalecimento da participao da comunidade escolar nos espaos de controle social e de gesto participativa do Sistema nico de Sade. Alinhada a estes princpios e compromissos a iniciativa Escolas Promotoras da Sade com o aval da Organizao Pan Americana de Sade OPAS - considera as interfaces do espao escolar com a sociedade, e o compromisso com as condies de vida das geraes futuras, fomentando o desenvolvimento humano saudvel, e relaes humanas construtivas e harmnicas e que promovam aptides e atitudes positivas para a sade.1 Sob esta concepo, a promoo da sade nas escolas compreende trs componentes principais: a) a educao em sade com enfoque integral; b) a criao de entornos saudveis e, c) a proviso de servios de sade. Estas consideraes definem o sentido da presente publicao: resgatar experincias que se desenvolvem em escolas pblicas de alguns municpios brasileiros, divulgando-as para que possam servir de dispositivo para a mobilizao do governo e da sociedade em torno de uma poltica de sade na escola coadunada com a promoo da sade e o desenvolvimento da cidadania.
Jos Agenor lvares da Silva

Ministro de Estado da Sade
Fernando Haddad
Ministro de Estado da Educao
OPAS. Escuelas Promotoras de la Salud. Washington DC, 2000.
Prlogo
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A Iniciativa de Escolas Promotoras de Sade na Regio das Amricas procura fortalecer a capacidade do setor Sade e de Educao para promover a sade, o bem-estar e a qualidade de vida de meninos, meninas, adolescentes, pais, professores e outros membros da comunidade. Por meio de suas atividades, a Iniciativa incentiva o compromisso dos membros da comunidade com aes dirigidas para melhorar a sade, a qualidade de vida e o desenvolvimento local. Essa Iniciativa Regional tem contribudo para melhorar a eficincia da promoo de sade escolar nos pases membros com aes voltadas para a melhoria das condies de sade e de qualidade de vida de professores, outros profissionais, alunos, pais e familiares da comunidade educativa. E, tambm, apoiando todos os responsveis pela implementao de diferentes projetos e atividades na comunidade. Em 1995, no Chile, durante o Congresso de Sade Escolar, foi acordada a criao da Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade, conduzindo-se a I Reunio da Rede em 1996, em San Jos da Costa Rica. A II Reunio foi realizada no Mxico em 1998, a III Reunio em Quito, Ecuador, em 2002. A mais recente, a IV Reunio da Rede, ocorreu em San Juan de Porto Rico, em 2004, que contribuiu para fortalecer os mecanismos de intercmbio de conhecimentos e experincias sobre sade escolar. Facilitou a discusso entre os participantes, nos quais se inclua o Brasil, sobre temas prioritrios de sade e a identificao de linhas de ao para melhorar a capacidade do sistema escolar com aes voltadas para a promoo de sade nos pases. A Iniciativa apia os setores da Sade, Educao e outros pertinentes na definio de prioridades de sade escolar e das aes para implementar, criar e manter ambientes escolares fsicos e psicossociais saudveis. Como tal, a Iniciativa complementa, apia e se estende em parceria com as iniciativas similares existentes na Amrica. Este documento, sobre as experincias de promoo de sade em mbito escolar no Brasil, reflete o compromisso desse Estado membro em fortalecer a Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade. Os relatos das diversas experincias apresentadas so uma fonte valiosa de informao e propostas que podem ser compartilhadas entre as diferentes regies do Pas como com as de outros pases sobre o estado atual e tendncias da promoo de sade no mbito escolar. Esperamos que este documento seja uma fonte valiosa de informao sobre as reflexes brasileiras em torno da promoo de sade na escola, que possa subsidiar o fortalecimento de Escolas Promotoras de Sade em nvel nacional e, sem dvida, possa ser tambm compartilhado em sua riqueza com os pases que integram a Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade.
Mirta Roses Periago Diretora da Organizao Pan-Americana de Sade
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Prembulo
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A representao da Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil tem a satisfao de participar da edio deste documento sobre Escolas Promotoras de Sade no Brasil, em conjunto com o Escritrio Regional da Opas, os ministrios de Sade e Educao e secretarias Estaduais e Municipais de Sade e Educao. As experincias selecionadas neste documento representam uma pequena amostra do universo de experincias existentes no Pas, mas j pode dar uma idia da riqueza e diversidade do que est sendo construdo nesse campo, em todas as macrorregies brasileiras. As iniciativas que comearam nas escolas com os professores e alunos, envolvendo funcionrios e a direo das escolas, se consolidaram nas atividades dos programas curriculares e atravessaram os muros escolares para envolver as famlias e comunidades. As Escolas Promotoras de Sade, abrindo espao para a participao dos pais, famlias e da comunidade, passaram a ser vistas, respeitadas e apoiadas como patrimnio da comunidade. O estmulo ao protagonismo infanto-juvenil e auto-estima dos escolares, promovendo a sade, orientando para estilos de vida saudvel e informando sobre fatores de riscos para a sade, so caractersticas diversas dessas experincias. Com esses conceitos, para Opas, a sade tambm se inicia na escola. Esforos devem ser desenvolvidos no sentido de consolidar as iniciativas existentes, apoiar novas experincias e implementar estratgias para facilitar o intercmbio entre as escolas e divulgar o que vem se desenvolvendo, uma vez que o trabalho realizado mais um espao alm do setor Sade para promover sade, desenvolver estilos de vida saudveis e orientar sobre condutas de risco para a sade. Portanto, estamos todos de parabns, os alunos, pais, professores, famlias, comunidades, escolas e instituies de sade e educao, pela edio desta publicao. Dr. Horcio Toro Ocampos Representante da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) Brasil
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Introduo
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Este documento o resultado de longas discusses e reflexes sobre os avanos da promoo da sade no mbito da escola, da necessidade de documentar as experincias bem-sucedidas na Regio das Amricas e, especialmente, de continuar com o processo de fortalecimento dessas experincias e da Rede Latino-americana de Escolas Promotoras de Sade. Como parte integrante da Srie Promoo da Sade, que compila as experincias de promoo da sade nessa regio, quer nos nveis regional, nacional e local, este documento apresenta-se como um dos desdobramentos do processo de aes articuladas e de constante colaborao entre a Organizao Pan-americana da Sade (Opas) a Oficina Regional da Opas/Washington e a da Opas/ Brasil , os ministrios da Sade e Educao do Brasil, a Prefeitura do Rio de Janeiro e inmeros tcnicos comprometidos com a promoo da sade e com a formulao de polticas pblicas mais saudveis. Desde o ano de 1995, quando a Organizao Pan-americana da Sade, Oficina Regional da Organizao Mundial de Sade (Opas/OMS) lanou oficialmente a Iniciativa Regional de Escolas Promotoras de Sade, os estados-membros da Amrica Latina e Caribe tm fortalecido suas aes de promoo da sade na escola a partir de uma rediscusso e reflexo sobre atividades no campo da sade escolar. A situao socioeconmica da Regio da Amrica Latina atual, com o aumento da pobreza e a falta de eqidade, exige aes inovadoras e participativas para abordar os problemas de sade e educao da populao escolar. Essa Iniciativa uma estratgia dirigida a apoiar processos para melhorar a sade da comunidade educativa e para contribuir com a garantia dos direitos sade e educao de crianas, adolescentes e jovens. Como documentam as publicaes existentes, algumas estratgias tm sido utilizadas para que os pases possam avanar e reforar suas propostas de desenvolvimento de aes de sade, no aspecto da ateno integral sade da comunidade escolar. A realizao de reunies, seminrios e conferncias, entre outros eventos, tem paulatinamente congregado indivduos, comunidades e profissionais das reas de polticas sociais, sobretudo da Educao e da Sade, com o objetivo de incentivar a formao de redes de pessoas comprometidas com a melhoria da qualidade de vida do indivduo e da comunidade, de modo a fortalecer a luta pela garantia de direitos humanos, eqidade, justia e paz na Amrica Latina. A possibilidade de intercmbio e troca de experincias entre grupos revela-se, muitas vezes, estratgica, fortalece seus atores e enriquece as aes. Nesse sentido, a elaborao e a divulgao deste documento tornam-se tambm estratgias, porque viabiliza, de certa forma, um fluxo de conhecimento que abre aos atores e autores a possibilidade de conhecer e apreciar algumas experincias de sade escolar em diferentes contextos, de propostas e encaminhamentos que constituem especificidades sociais, culturais, econmicas e ambientais. Ao mesmo tempo possibilita, muitas vezes, compartilhar com tcnicos locais as anlises de demandas, levantamentos de diagnsticos, investimentos, avanos obtidos e desafios a enfrentar para a criao ou implementao de Escolas Promotoras de Sade na Regio Latino-Americana, particularmente, no Brasil. preciso ressaltar a importncia dos muitos colaboradores que tornaram possvel esta publicao em diferentes etapas: pr-seleo e seleo de experincias, visitas locais a essas experincias, compilao e produo de textos que envolveram desde os tcnicos que se responsabilizaram pelo desenvolvimento das experincias aqui relatadas aos que documentaram e
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registraram o processo de cada uma delas; de todos aqueles que participaram de sua construo, dos membros das comunidades escolares envolvidas e de cada criana e adolescente, sujeitos precpuos da promoo da sade na escola. No processo de elaborao deste documento, algumas oportunidades puderam ser aproveitadas ao mximo e as visitas Cidade do Rio de Janeiro, por exemplo, possibilitaram conhecer as iniciativas locais e dialogar com seus dirigentes, secretrios municipais de Sade e Educao, com tcnicos, professores e alunos de suas escolas e aliados no-governamentais sobre a formao de uma Rede Municipal de Escolas Promotoras de Sade. Intensas reflexes e desejos de ampliar a iniciativa regional contriburam para firmar uma parceria com o Programa de Sade Escolar do Municpio do Rio de Janeiro e propiciaram conhecer, tambm, outras experincias em cidades brasileiras, como Curitiba, Salvador e Macei, que destacavam a implantao de Escolas Promotoras de Sade como um trabalho conjunto de todos os integrantes da instituio educativa, do setor Sade e da comunidade, em alianas com instituies privadas, universidades e outras representaes da sociedade civil. Os acordos para a publicao foram se estabelecendo e firmaram-se ao longo de oficinas que contavam com as representaes dos ministrios da Sade e da Educao, do escritrio da Opas/ Brasil e da Oficina Regional da Opas/Washington. Definiram-se diretrizes, critrios de seleo das experincias, acompanhou-se o processo e estimulou-se o dilogo em torno da promoo da sade nas escolas brasileiras. No resta dvida de que a leitura desta publicao pode expressar a riqueza de reflexes do Pas e destacar experincias bem-sucedidas em curso, que podem apontar alguns caminhos, propor novas estratgias, reforar a participao do sujeito e da comunidade na luta por melhores condies de sade, mobilizar recursos, apoio poltico e indicar a necessidade de mais investimentos para estimular a luta por polticas pblicas mais saudveis. Ao mesmo tempo, esta publicao contribuir no sentido de documentar experincias no Brasil, que esto lutando pela mudana de paradigma da sade escolar tradicional para uma ateno sade com enfoque integral. Especialistas da rea de Sade e Educao e formuladores de polticas pblicas podero repensar a publicao de um segundo volume, ampliando o grau de cobertura das inmeras experincias existentes no Brasil. Finalmente, uma grande satisfao ter colaborado para o processo de discusso e reflexo que fortalece a Iniciativa Regional de Escolas Promotoras de Sade, beneficiando a comunidade escolar, especialmente crianas, adolescentes, jovens e docentes comprometidos com a promoo da sade no mbito escolar. Esperamos que este documento seja a fonte de informao que permita continuar com o fortalecimento dos programas nacionais, estaduais, municipais e locais de sade no mbito escolar, voltados para a melhoria das condies de sade, bem-estar e qualidade de vida da comunidade escolar do Brasil.
Dra. Josefa Ippolito-Shepherd Assessora Regional de Promoo da Sade e Educao para a Sade da Opas/OMS Luiz Augusto Cassanha Galvo Gerente de rea Sostenible y Salud Ambiental
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Apresentao das Experincias
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A idia de publicar um documento apresentando algumas das inmeras experincias brasileiras, no campo da sade escolar, uma oportunidade de se refletir sobre a ao intersetorial da rea da Sade com a da Educao, que priorize a participao efetiva da comunidade no processo de construo coletiva de aes de sade na escola. A elaborao desse documento procura valorizar a importncia de diferentes olhares e expresses dos atores e saberes envolvidos. O entrelaamento desses saberes poder ser o condutor de leituras crticas que favoream a troca de experincias a partir dos diversos autores que relatam suas prticas cotidianas, em aes de promoo da sade na escola, oriundas das mais diversas regies e localidades do Brasil. Em momento algum, a publicao pretende esgotar-se ou apresentar-se como um conjunto de experincias representativas de uma expresso nica, nem tampouco definir modelos de promoo da sade nas escolas do Brasil. No se pode subestimar a riqueza de experincias, prticas ou estratgias, implementadas ou em curso nesse Pas de dimenses continentais, que cumprem papel importante nas diferentes comunidades e municpios, respeitando suas caractersticas locais e regionais, com processos prprios e contextos histricos, sociais e culturais, nos quais se desenvolvem de forma significativa para os atores envolvidos. A proposta inicial do documento a de apresentar experincias que se identificam com a iniciativa de Escolas Promotoras de Sade, ou seja, aquelas que se pautam em prticas de educao e sade no sentido integral do processo, que se consolidam com metodologias participativas, que possibilitam a construo de ambientes mais saudveis na comunidade escolar, que estimulam o acesso aos servios de sade, reorientados para a promoo da sade, e contribuem para a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). Identificar experincias na perspectiva de Escolas Promotoras de Sade pressupe conceber uma anlise crtica dos diferentes enfoques e conceitos de sade com os quais se constroem aes de sade e propostas pedaggicas na escola. Quando subsidiadas na sua implementao com a participao da comunidade, profissionais, instituies, diversos setores da sociedade civil e o prprio Estado, com vistas a aes locais sustentveis, posicionam-se ao contrrio da implantao de modelos tradicionais de programas de sade escolar, que, no Brasil, ao longo de dcadas, caracterizam-se por enfoques verticais, mdico-teraputicos, essencialmente assistencialistas, normativos, portanto medicalizantes e que deslocam, equivocadamente, da rede de sade para o espao da escola, equipamentos e recursos mdicos. Espera-se que o registro e a anlise dessas experincias, na pluralidade de suas significaes, estimulem o desejo de mudanas na elaborao de aes de sade na escola e, particularmente, contribuam para a reviso dos tradicionais programas de sade escolar e remetam o leitor a considerar as diferentes concepes de sade que seguem o desenvolvimento histrico desses programas. A iniciativa de Escolas Promotoras de Sade pressupe uma reviso dessa natureza, que estimule a revitalizao de sade na escola. Ao mesmo tempo, pretende reforar a ao intersetorial de polticas sociais, como de educao e sade, para alianas e parcerias, otimizao de recursos, instrumentalizao tcnica de profissionais e representantes da populao, que visem requalificao e ao controle social das condies de sade da comunidade escolar, constituio de relaes interpessoais mais solidrias e implementao de polticas pblicas que garantam opes saudveis para o cidado, desta e de geraes futuras, nos espaos sociais e de convivncia.
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Espera-se que a reviso dessas experincias possa apontar como as polticas sociais tm contribudo para a construo de ambientes saudveis, com base na tica, respeito, afeto, e dilogo nas relaes do sujeito com o outro e com o meio ambiente, e possibilitar maior compreenso de diferentes identidades culturais que perpassam e constroem a convivncia comunitria do homem nos diversos ncleos sociais de seu convvio. A constituio de uma Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade, coordenada pela Opas, tem permitido observar como diversos pases da Amrica Latina, em diferentes graus de organizao e, provavelmente, em consonncia com suas caractersticas prprias e desenvolvimento histrico, tm apresentado suas experincias no campo da sade escolar, considerando a criao de Escolas Promotoras de Sade. Uma vez que em alguns pases j existem redes nacionais de Escolas Promotoras de Sade, nesse aspecto a elaborao de um documento sobre as experincias em Escolas Promotoras de Sade no Brasil, ao facilitar a identificao de experincias em andamento, comprometidas com a promoo da sade na escola, pode favorecer um intercmbio entre elas e estimular a construo de uma Rede Nacional de Escolas Promotoras de Sade. No Brasil, com base nas propostas do movimento da Reforma Sanitria (1960), o sistema de sade brasileiro constitui-se com avanos importantes sinalizados na VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, em Braslia/Brasil, com a criao do Sistema nico de Sade (SUS), referendado pela Constituio Brasileira de 1988. Na esfera internacional, no mesmo perodo, a 1 Conferncia Internacional de Promoo da Sade, realizada em 1986, em Otawa/Canad, define promoo da sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e de sade, incluindo uma maior participao no controle desse processo. Estes so marcos que redefinem o conceito de sade e que o leitor identificar como base da maioria das experincias implementadas que integram este documento. A iniciativa de Cidades Saudveis (Opas/OMS) prope o olhar do espao urbano pelas diversas polticas sociais capazes de estimular governo e sociedade civil no desenvolvimento de estratgias e projetos que possam proporcionar maior eqidade e justia para os cidados que convivem ou habitam nas comunidades, bairros, distritos ou localidades (WESPTHAL, 2000). Ao conceber uma cidade como saudvel, estima-se a implementao de aes que efetivamente contribuam para melhoria da qualidade de vida nos seus mais diferentes espaos, sejam empresas, indstrias, outros locais de trabalho, reas de lazer, moradias, escolas e unidades ou servios de sade, entre outros. Nesse recorte, a partir da valorizao da escola como ncleo de convivncia de crianas e adolescentes, capaz de promover a articulao com seus familiares e a comunidade, concebe-se a iniciativa de Escolas Promotoras de Sade (ou Escola Saudvel). A escola espao de grande relevncia para a promoo da sade, principalmente quando esta questo se insere na constituio do conhecimento do cidado crtico, estimulando-o autonomia, ao exerccio de direitos e deveres, s habilidades com opo por atitudes mais saudveis e ao controle das suas condies de sua sade e qualidade de vida. Do ponto de vista da educao, em mbito internacional, o Frum Mundial de Educao, em 2000, na cidade de Dakar/Senegal, estabelece, em suas principais metas e estratgias, a garantia a todos os indivduos o direito educao, para que possam atingir a responsabilidade de contribuir para o desenvolvimento da sociedade em que vivem.
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No Brasil, a Cmara de Educao Bsica do Conselho Nacional de Educao aprovou as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) (BRASIL, [1998]), de educao infantil ao ensino mdio, contemplando a educao especial, a educao indgena e de jovens e adultos. Essas diretrizes vieram normatizar e exigir obedincia, com peso de lei, por parte das instituies educacionais brasileiras, no que se refere sua estrutura e funcionamento. No documento das DCN, indica-se que o currculo escolar deve respeitar as especificidades de cada comunidade escolar, desde que no sejam feridos os direitos e deveres bsicos constitucionais j estabelecidos. Esses currculos devem ter a cor e o passo de cada escola, mas devem estar apoiados em conhecimentos tericos atualizados e precisos, alm de garantir aos alunos o direito e o respeito as suas identidades. Assim, determina que sejam estabelecidos princpios ticos, estticos e polticos para a atuao escolar e, ainda, que os conceitos escolares encontrem seus melhores significados em cruzamento com certos princpios educativos que regem a vida cidad, tais como a sade, a sexualidade, a vida familiar e social, o meio ambiente, o trabalho, as cincias e tecnologia, a cultura e a linguagem. Nos dias de hoje, est, portanto, estabelecida e oficializada, mediante essa determinao oficial, a interseo da educao com vrios outros saberes e cincias, em especial com a rea de Sade. Tudo indica que essa parceria venha a se solidificar e estruturar, levando-se em conta os limites e as inmeras possibilidades de atuao parceira, de forma dinmica e perene, no eventual nem espasmdica. Este parece ser um rico desafio para os profissionais da sade e da educao, seus interlocutores, usurios, gestores e formuladores de polticas sociais, alm dos movimentos sociais, suas representaes populares, acadmicas e de servios, pblicas e privadas. Ao rever a interao entre os setores da Educao e Sade, ressalta-se o processo de humanizao dos servios de ateno sade como importante contribuio para o fortalecimento da promoo da sade. Esse processo facilita uma melhor inter-relao entre profissionais de sade e usurios, como tambm entre as unidades de sade e outros setores da sociedade, como as escolas e a comunidade. Muitas aes de sade tm um carter educativo e, apesar da ao do profissional de sade no se restringir aos servios de sade, devem ter, nestes, sua referncia como loco. Ao mesmo tempo, a qualidade do trabalho educativo na escola tem como referncia o desenvolvimento e a aprendizagem de seus alunos, que se expressam como direito bsico, na possibilidade de todos constiturem conceitos, contedos e valores junto com outros alunos sob a mediao de um professor. Pode-se ressaltar que os alunos no aprendem apenas dentro da escola, mas tambm em outros espaos sociais. Todavia, no h dvida quanto funo bsica da escola como espao de ensinar. com base nesse ato de reconsiderar o loco da ao que esta pode ser compartilhada entre diferentes setores e ser potencializada em diversos espaos sociais, consolidando-se como uma prtica que congrega o sujeito a participar, interagir e constituir no coletivo um novo saber. A partir do reconhecimento das diferenas, constroem-se novas possibilidades de convivncia e de implementao de polticas sociais que favorecem a criao de diferentes espaos promotores de sade, incluindo, entre outros, a comunidade, o servio de sade e a escola. Dessa forma, exige-se mudana de expectativas em relao aos servios de sade, medida que se reconhece como equivocada sua ao solitria e exclusiva de produo e de promoo da
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sade. No Brasil, vrios movimentos e projetos voltados para a promoo da sade vm contribuindo para mudanas na perspectiva de ateno sade da populao. Observa-se a tendncia dessa ateno estar voltada para os diversos ciclos da vida crianas, adolescentes e jovens, adultos e idosos. Vale, entretanto, chamar ateno para a importncia de valorizao da ateno integral sade, considerando o ambiente de conivncia desses sujeitos e as relaes que se estabelecem em grupos nos diferentes espaos que se constituem como ncleos sociais, famlia, comunidade, escola, entre outros. Nesse contexto, investimentos na educao permanente em sade, que contribui para transformao das prticas profissionais, pedaggicas e de sade e para a organizao dos servios, podero se constituir como aes estratgicas que qualifiquem outras estratgias, como a de Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios de Sade, consideradas importantes para uma reorganizao da ateno bsica sade ou de mudanas no modelo de assistncia sade. Do mesmo modo, a criao de Escolas Promotoras de Sade, com base na ao intersetorial que congrega atores que circulam em diferentes espaos que por sua vez se entrelaam, pode-se somar quelas estratgias, reforar a ao intersetorial e estimular, tambm, transformaes necessrias consolidao do Sistema nico de Sade, com vistas universalidade, integralidade e eqidade das aes e do controle social na ateno em sade. Esta publicao contribuir para o repensar das relaes, demandas e estratgias que se concebem na interao da escola com os servios de sade e com a comunidade, valorizando processos mais efetivos e humanizados, para uma vida mais feliz. Para a produo deste documento, foi criado um grupo de trabalho (grupo gestor) com representantes dos ministrios da Sade e Educao, da Opas/Brasil, da Opas/Washington, das Secretarias Municipais de Sade e Educao do Rio de Janeiro, e da Empresa Municipal de Multimeios (MultiRio). Esse grupo teve como objetivo identificar experincias de promoo da sade na escola em todas as regies do Pas e nos diferentes estados da federao, alm de definir contedos e diretrizes para a elaborao de um Documento Nacional sobre Escolas Promotoras de Sade. Com expectativa de contribuir para o fortalecimento da iniciativa latino-americana de Escolas Promotoras de Sade, propunha-se, ainda, favorecer o intercmbio de experincias e prticas nas diversas realidades regionais do Pas, divulgando-as e estimulando um cenrio favorvel prtica de promoo da sade na escola como uma poltica. O processo de seleo de experincias contudo no pretendia delinear o perfil brasileiro no campo da sade escolar ou das Escolas Promotoras de Sade. Para almejar tal propsito, seria necessrio um trabalho de pesquisa mais consistente e sistemtico, de modo a, no mnimo, socializar a possibilidade de participao de todos os municpios brasileiros no processo de seleo. O grupo gestor realizou a primeira oficina de trabalho no Municpio do Rio de Janeiro (maio/ 2003), com profissionais envolvidos com aes de promoo da sade, a partir de experincias no campo das Escolas Promotoras de Sade, tanto de universidades como de organizaes nogovernamentais. Definida inicialmente a estrutura, o formato bsico do documento e os critrios mnimos para a seleo de experincias, em reunio em Braslia (agosto/2003), representantes do Ministrio
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da Sade e da Opas/Brasil destacaram a importncia da produo deste documento para as polticas de educao e de sade do Pas, dentro dos princpios democrticos de construo de polticas pblicas saudveis1 e de fortalecimento do Sistema nico de Sade. Nesse sentido a seleo das experincias priorizou aquelas em que o tema Sade se inseria nos Projetos Polticos Pedaggicos da(s) escola(s) e as que se organizavam na lgica do Sistema nico de Sade. Foram enviadas inmeras cartas-convite por meio eletrnico, contemplando, ainda de forma no-sistemtica, grande nmero de Secretarias de Educao e de Sade (Estaduais e/ou Municipais), alm de atores-chave identificados a partir da observao de trabalhos e experincias apresentadas em eventos de promoo da sade e da educao popular na sade, realizados recentemente no Pas, como, por exemplo, seminrios de promoo da sade e educao popular. O leitor poder encontrar contribuies importantes para sua prpria reflexo e prtica, a partir dos relatos que se seguem. So experincias de mbito estadual, municipal ou distrital, ou ainda mais localizadas na sua rea de abrangncia. As experincias so conduzidas e orientadas por gestores, por iniciativas acadmicas, universitrias, por organizaes no-governamentais ou por outras instituies da sociedade civil. A natureza dos relatos tambm se difere. Alguns representam a prestao de servios por meio da ateno sade da comunidade escolar, outros primam por levantamentos diagnsticos e pesquisas referentes existncia de programas de promoo da sade nos diferentes estados da federao, e outros, ainda, so relacionados ou induzidos pelo enfrentamento a determinados agravos ou por componentes da Escola Promotora de Sade (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 1995). Destacam-se as parcerias e interfaces, tanto entre diversos setores das polticas pblicas e da rea privada quanto da instrumentalizao tcnica de recursos humanos e de prticas metodolgicas. Cada relato permite um olhar sobre a iniciativa de Escolas Promotoras de Sade do ponto de vista da diversidade e pluralidade de diferentes regies do Pas. Ricas nas suas especificidades, mas confluentes no aspecto geral de promover sade nos espaos comunitrios, esses relatos favorecem a observao de possibilidades de temas diversos, como geradores ou indutores desse processo que compe prticas relacionadas criao de Escolas Promotoras de Sade. Dessa forma, apresentam-se bons relatos de prticas de promoo da sade e melhoria da qualidade de vida, a partir de temas como alimentao, atividade fsica, cultura da paz, questes relacionadas violncia, sexualidade e preveno de doenas sexualmente transmissveis e aids, sade bucal, sade do adolescente, construo de ambientes saudveis, prticas relacionadas comunicao e sade e a movimentos culturais em suas diferentes linguagens, como teatro, msica e dana. Vrias experincias relatadas destacam a intersetorialidade, a articulao das aes com os Programas Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade e as parcerias com ONGs para aes complementares quelas do setor pblico na implementao da promoo da sade na comunidade escolar.
A promoo da sade no exclusiva do setor Sade, portanto todas as polticas sociais, como a poltica de educao, habitao, transporte, cultura entre outras, e polticas econmicas, quando definidas e executadas para favorecer melhores condies de sade e de vida da populao, com vistas equidade, justia e direitos de cidadania, podem ser consideradas polticas pblicas saudveis. A implementao de polticas com esse cunho fundamental para a criao de espaos e cidades saudveis.
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Vale ressaltar relatos que buscam a formao de uma rede de Escolas Promotoras de Sade, principalmente em carter municipal. Em Macei, mediante a implantao de comisses de preveno de acidentes nas escolas e da interface com a Sociedade de Pediatria local, abre-se caminho para formatar uma proposta de rede. J o Municpio de Embu, na Regio Metropolitana de So Paulo, a partir da articulao das Secretarias Municipais de Sade e Educao, criou uma rede municipal de Escolas Promotoras de Sade. A experincia desse municpio ressalta a importncia do contexto da cidade, de seus aspectos culturais e sociais, e das demandas e interesses de crianas, adolescentes e jovens, que se expressando, por exemplo, por meio do hip-hop, constituram elementos importantes para estimular a estratgia de rede. H, ainda, a experincia do Municpio do Rio de Janeiro na criao de rede municipal de Escolas Promotoras de Sade, cujo grupo de tcnicos da rea de Sade e Educao h anos investem em atividades de promoo da sade na escola, como estratgia de reverter prticas autoritrias e verticais de programas tradicionais de sade escolar e de valorizar a formulao de polticas mais saudveis, com a perspectiva de constituir Escolas Promotoras de Sade na rede pblica municipal de ensino. Em mbito estadual, h a experincia de formao de rede de Escolas Promotoras de Sade no Estado do Tocantins, ao conceber a promoo da sade na tica da gesto estratgica, cria um agente/ator interlocutor da escola com os servios de sade, lanando mo de outras estratgias e ferramentas do SUS. A construo de ambientes saudveis, prtica registrada em alguns municpios, como os relacionados ao Movimento de Municpios Saudveis, Vargem Grande Paulista e Itaoca, no Estado de So Paulo, ou em Curitiba, Paran, envolve a participao da rea universitria (Universidade de So Paulo e Universidade Catlica do Paran) na articulao com a escola, de modo a favorecer prticas de promoo da sade em diferentes e interessantes dimenses, que incluem investimentos em programas de educao continuada. A questo da violncia como tema indutor pode ser explorada pelo leitor no trabalho de pesquisa/ao no Municpio do Rio de Janeiro, que destaca a questo do bullying e formula algumas aes de enfrentamento. Apresenta-se a experincia do Liceu de Artes e Ofcios de Salvador/Bahia, a partir da construo de uma cultura de paz como forma de enfrentar e minimizar a sua ocorrncia na comunidade. Na regio distrital do Recife, por meio da sensibilizao das instituies envolvidas, discutem-se a abordagem metodolgica qualitativa e inserem-se outros atores no processo, como os animadores culturais. O texto sobre as repercusses da promoo da sade na escola, nas esferas das Secretarias Estaduais de Educao, destaca a multiplicidade e a riqueza das experincias registradas pelas Secretarias Estaduais nas escolas, revelando um grande potencial para concretizar a promoo da sade na escola brasileira. A implementao de prticas de alimentao saudvel na rede municipal de ensino, com 1.054 escolas pblicas do Rio de Janeiro, pode colaborar para reflexo sobre estratgias, metodologias e recursos que facilitem maior abrangncia de cobertura dessas aes, a partir do programa de alimentao escolar. As atividades de organizaes no-governamentais tambm trazem suas contribuies ao debate sobre as Escolas Promotoras de Sade, como no caso da Comunicao em Sexualidade (Ecos) de
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So Paulo, que, a partir de eixos como sexualidade e sade reprodutiva, atua por meio de metodologia participativa denominada rodas de conversa, com a proposta de reverter a vulnerabilidade de adolescentes em cidades como Foz de Iguau, no Paran, e Corumb, no Mato Grosso. Ao abordar prticas metodolgicas, outra ONG, Centro de Promoo da Sade (Cedaps), no Rio de Janeiro, discute a construo compartilhada de solues em sade. Ambas atuam na perspectiva de contribuir com o poder pblico na formulao de suas polticas. No campo da sade do adolescente, relata-se como o Programa de Sade do Adolescente (Prosad/MS) se constitui no Municpio do Rio de Janeiro, a partir do marco de desenvolvimento humano integral e de promoo da sade, com privilegiada parceria com as escolas pblicas municipais. J a Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz contribui com a pesquisa no campo do imaginrio de alunos no que se refere promoo da sade e prtica da atividade fsica, em Manguinhos, Rio de Janeiro, e tambm com a experincia do Municpio de Jaboticatubas, Regio Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, onde uma doena endmica como a esquistossomose traz uma possibilidade de reviso da relao do homem com a natureza, como prtica de buscar ambientes mais favorveis sade. A Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio) tambm contribui com o registro de experincia de uma unidade bsica de sade em que o ato de brincar pressupe importante referncia do carter ldico para a humanizao do atendimento. Outra experincia destaca o rdio enquanto meio de comunicao, que tem permitido conversas sobre sade em algumas comunidades, despertando a relevncia de sua utilizao como estratgia formuladora de polticas de promoo da sade. No relato da experincia de Sobral, Municpio do Cear, os autores descrevem, nos ltimos sete anos, o processo continuado de aprimoramento da intersetorialidade como instrumento de potencializao das polticas pblicas. Certamente, inmeras outras experincias brasileiras em promoo da sade na escola poderiam estar aqui apresentadas com primorosas contribuies ao debate que se apresenta, no bojo da iniciativa de Escolas Promotoras de Sade na Amrica Latina e no processo de constituio de prticas de educao em sade na escola no Brasil, em que se tem atribudo especial importncia luta pela melhoria da qualidade de vida da populao. Espera-se, num prximo momento, que esse debate e intercmbio de propostas, aes e atividades possam gerar novas prticas, buscar as que no se apresentam nesse documento e propiciar uma nova coletnea de experincias que contemplem efetivamente todas as regies do Pas. Mais do que isso, espera-se que esse documento possa ser um instrumento que contribua para fortalecer a elaborao de referenciais nacionais para aes educativas em sade na escola, na perspectiva da educao popular. Nesse sentido, o texto da Coordenao-Geral de Apoio Educao Popular e Mobilizao Social enriquece o debate ao destacar a interlocuo da promoo da sade com a educao popular em sade, priorizando a participao social e as aes coletivas na reconstruo de prticas de sade e o agir educativo. Os princpios fundamentais e o desenvolvimento da iniciativa de Escolas Promotoras de Sade na regio das Amricas podem ser explorados no texto e nas referncias do texto da representante da Unidade de Entornos Saudveis da rea de Desenvolvimento Sustentvel e Sade Ambiental da Opas/Washington.
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Certamente a leitura e a participao ativa do leitor nesse debate podem possibilitar oportunidades de construo de aes mais efetivas para valorizao da escola cidad que, como espao privilegiado de interlocuo com a sociedade, estimula o processo coletivo de seus projetos polticos pedaggicos, o pensar crtico e reflexivo de insero da sade na grade curricular e extracurricular, com os quais, em diferentes significaes, possam se estabelecer, na comunidade, espaos participativos e promotores de sade. Carlos dos Santos Silva Mestre em Pediatria, doutorando em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz. Maria Ins de Carvalho Delorme Mestra em Educao, professora da Faculdade de Educao da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Diretora do Ncleo de Publicaes da MultiRio.
Referncias bibliogrficas
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Parte 1
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Parte 1 A Construo da Rede Latino Americana de Escolas Promotoras de Sade

Maria Teresa Cerqueira1
Chefe da Unidade de Entornos Saudveis - rea de Desenvolvimento e Sade Ambiental
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A promoo da sade na escola uma prioridade para a Organizao Pan-Americana da Sade, Oficina Regional da Organizao Mundial da Sade. A escola um espao privilegiado por congregar, por um perodo importante, crianas e adolescentes numa etapa crtica de crescimento e desenvolvimento, como tambm um ambiente de trabalho para professores, outros profissionais e representantes da comunidade educativa. A escola tem uma importante relao com a famlia dos alunos e desempenha papel de destaque na comunidade. Por isso, ela pode ser uma grande referncia e influenciar prticas polticas, atitudes de alunos, professores, outros profissionais de educao e de sade e seus familiares. Devido a todos esses fatores, o setor Educao um aliado importante para o setor Sade e a escola pode ser um espao estratgico para a promoo da sade. A promoo da sade na escola uma prioridade intersetorial complexa por vrias razes. Ainda que as atividades de educao para a sade venham se realizando desde muito tempo, na maioria das vezes mantm seu foco na preveno e no controle de doenas e muito pouco na questo da formao de atitudes saudveis de vida, do desenvolvimento psicossocial e da sade mental e em prticas mais efetivas. A educao uma estratgia importante da sade pblica e, do mesmo modo, a sade uma estratgia importante para que se tenha melhor aproveitamento do processo educativo. Investimentos efetivos nesses dois setores podem contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos indivduos e das comunidades. O papel do setor Educao formar os escolares em temas como matemtica, lnguas, histria e outros conhecimentos e habilidades acadmicas. A sade no seu objetivo primordial. Por sua vez, a sade responde a prioridades ditadas pelo setor Sade, de acordo com o perfil epidemiolgico regional ou de cada pas, e, em poucas situaes, preocupa-se em prover servios e aes ao escolar etrio na tica da ateno integral sade. A populao escolar (meninos e meninas, adolescentes entre 5 e 18 anos) adoece menos que outros grupos etrios e, de fato, tem taxas de morbidade e mortalidade mais baixas que as da populao em geral. Contudo, um olhar mais crtico revela que as estatsticas de adoecimento e
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morte no ilustram adequadamente a situao de sade da maioria das crianas e adolescentes escolares. Grande parte de escolares vive em ambientes nocivos para sua sade, em situaes de excluso social, e est continuamente ameaada pelas chamadas morbidades sociais, como as causas externas, que incluem situaes de maus-tratos, abuso sexual, violncia, drogas e acidentes. Em ambientes expostos a mltiplos fatores de risco, as crianas e os adolescentes tendem a desenvolver prticas e atitudes de risco para a sua sade. O incio precoce da atividade sexual sem a proteo necessria, que pode resultar em gravidez na adolescncia, associada auto-estima baixa e ao excesso de tempo ocioso fora da escola, sem apoios, exemplo de situaes que, inclusive, favorecem o abandono dos estudos. Em ambientes de privao econmica e social, muitos jovens tambm esto expostos a doenas infecciosas, especialmente as transmissveis, e o que mais grave, as prticas e estilos de vida de risco para sua sade, como tabagismo, sedentarismo, hbitos alimentares inadequados e experimentao de lcool e outras drogas. Dessa forma, importante que a sociedade como um todo oferea e assegure s crianas e aos adolescentes ambientes mais saudveis e de proteo. Na maioria dos casos, a escola tem sido lugar de aplicao de medidas de controle e preveno de doenas, porque o setor Sade costuma ver a escola como um lugar onde os alunos seriam um grupo passivo para a realizao de aes de sade. Os professores freqentemente se queixam de que o setor Sade usa a escola e abusa do tempo disponvel com aes isoladas que poderiam ser mais proveitosas, com um programa mais participativo e protagonista de ateno integral sade. Apesar dessas e de outras dificuldades, a escola um local de excelncia, onde mais se tem levado os programas de educao para a sade dos alunos, pois os professores reconhecem a importncia da sade de seus alunos como um dos aspectos fundamentais para sua qualidade de vida e seus processos de crescimento, desenvolvimento e aprendizagem. Contudo, os programas de educao para a sade ainda se voltam muito para o foco da doena, o que precisa ser revisado para que tenham uma perspectiva de maior participao e de melhor promoo da sade e da qualidade de vida. Nos ltimos dez anos, a percepo dos pases sobre o conceito e a prtica de sade escolar e da promoo da sade tem mudado. Na dcada de 80, a crtica do setor de Educao, em relao ao setor Sade, de que este usava a escola para seus fins e no como uma aliada e parceira com o ideal de participar e integrar as aes da sade na comunidade educativa se tornou mais contundente. Ao mesmo tempo, os resultados de vrios estudos indicaram que a educao para a sade, baseada no modelo mdico e focalizada no controle e na preveno de doenas, foi pouco efetiva para estabelecer mudanas de atitudes e opes mais saudveis de vida que minimizassem as situaes de risco sade de crianas e adolescentes. A essas informaes, somou-se o informe Lalonde2 para apoiar a formulao das bases da promoo da sade e da estratgia de criao de espaos saudveis e protetores. No incio dos anos 90, diante das propostas do setor de Educao, da crescente crtica de pouca efetividade da educao
2 Documento oficial do Governo do Canad, publicado em 1974, define o conceito de campo da Sade como constitudo de quatro componentes: biologia humana, meio ambiente, estilo de vida e organizao da ateno sade.
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em sade nas escolas e do surgimento da promoo da sade, foi introduzida a estratgia de criao de espaos e ambientes saudveis. Assim, em 1992, nos encontramos em Georgetown, em Barbados, em uma reunio com lderes jovens para refletirmos juntos como melhorar a promoo da sade dentro e fora da escola. Nessa ocasio, analisamos os resultados de um projeto patrocinado pela Fundao Carnegie, cujo objetivo foi o de melhorar o currculo escolar, especialmente na matria intitulada Sade e Vida Familiar, a estratgia principal de educao para a sade no mbito escolar dos pases no Caribe, e tambm a capacitao dos docentes, a avaliao e a participao comunitria em sade escolar. Em 1993, realizamos pesquisas em Buenos Aires, na Argentina, e San Jos, na Costa Rica, com o objetivo de analisar as experincias no campo da Sade escolar. Os resultados dessas pesquisas com participantes das reas de Sade e Educao de aproximadamente 16 pases sinalizaram uma profunda modificao do modelo de sade escolar. Os resultados, publicados em 1994, indicaram que a maioria dos pases necessitava atualizar os acordos ou parcerias entre os ministrios da Sade e Educao para desenvolver um modelo mais participativo e integral de sade escolar. Assim, foram vistas comisses mistas entre essas duas reas, com mecanismos de coordenao que necessitavam se ativar e se posicionar melhor para que suas recomendaes e resolues contribussem, de fato, para melhorar a sade escolar. A capacitao de professores raramente contemplava aspectos de sade e, s em alguns casos, inclua o ensino de habilidades para a vida ou competncias psicossociais. O pessoal da sade no recebia capacitao para desenvolver programas de sade escolar e o ensino de sade pblica tampouco inclua a teoria e prtica da promoo da sade. Iniciava-se a vigilncia de prticas de risco nos Estados Unidos da Amrica, que ainda no existia nos pases da Amrica Latina e do Caribe. Por outro lado, identificou-se que a participao dos pais, em atividades escolares e de diversos lderes e grupos comunitrios na preservao e melhoramento da escola, oferecia excelente oportunidade para fortalecer os fatores protetores sade e ao desenvolvimento, tanto na escola como em seus entornos e na comunidade. As concluses dessas pesquisas com diversos grupos de representantes de sade e de educao de vrios pases serviram de insumos para desenvolver a proposta de Escolas Promotoras de Sade. Essa proposta foi apresentada na reunio de sade escolar patrocinada pela Junta Nacional de Auxlio Escolar e Bolsas (Junaeb), em Santiago do Chile, em 1995, da qual participaram 11 pases (Argentina, Brasil, Bolvia, Cuba, Costa Rica, Mxico, Colmbia, Equador, Panam, El Salvador e Chile), assim como participantes da Escola Andaluza de Sade Pblica (Espanha), da Secretaria de Educao para a Sade da Inglaterra, da Secretaria de Educao do Pas Basco, da Autoridade de Educao para a Sade da Inglaterra. Tambm foi ponto de partida para a implantao da iniciativa das Escolas Promotoras de Sade e da Oficina da Organizao Mundial da Sade da Europa. O resultado das anlises e discusses dessa proposta foi a elaborao do Modelo de Escolas Promotoras de Sade e um Guia para a Ao. A Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade foi criada em San Jos, Costa Rica, em 1996, com o respaldo e o compromisso de 14 pases. Nessa reunio, foram apresentados o modelo e o Guia para a Ao, elaborados com os insumos de todos os pases, que revisaram o documento em parceria com o consultor de promoo da sade das oficinas da Opas em cada pas. Suas sugestes e recomendaes foram assimiladas e, assim, adotou-se a iniciativa de Escolas Promotoras de Sade.
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Na reunio de criao da Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade, participaram representantes da Argentina, Bolvia, Chile, Cuba, Colmbia, Mxico, Panam, Nicaragua, Honduras, Equador, El Salvador, Costa Rica Repblica Dominicana, Peru, Paraguai, Venezuela e colegas da Espanha, da Escola Andaluza de Sade Pblica, que estavam envolvidos com os preparativos de organizao da Rede Europia de Escolas Promotoras de Sade, que teve sua primeira reunio na Grcia, em 1997. Na ata constitutiva, declarava-se que Todos as crianas e jovens da Europa tm direitos e devem ter a possibilidade de estudar em uma Escola Promotora de Sade. Com essa mesma ambio, preparamos uma apresentao da iniciativa de Escolas Promotoras de Sade, junto ao Banco Mundial e Opas para a 7 Cpula das Primeiras Damas, organizada no Panam. A partir dessa apresentao, as primeiras damas apoiaram essa iniciativa no contexto de cada pas, considerando esse apoio aos seus objetivos nacionais. Nas atividades de cooperao tcnica para melhorar a sade escolar, muitas pessoas de diversos centros colaboradores participaram e contriburam para seu desenvolvimento e fortalecimento. A iniciativa de Escolas Promotoras de Sade tem fortalecido as alianas entre as agncias das Naes Unidas, cujas diretrizes coincidem com as aes da promoo da sade escolar, como o Unicef, a Unesco e a Opas/OMS na Regio das Amricas. A II Reunio da Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade (RLEPS) ocorreu na Cidade do Mxico, em abril de 1998, e 20 pases apresentaram suas experincias de implantao dessa iniciativa. Nessa reunio, houve acordo de que a Opas desenharia e manteria uma pgina na web sobre a iniciativa, incluindo os materiais desenvolvidos pelos pases e pela Opas (www.opas.org.br). Foram entregues, tambm, a todas as delegaes um kit de informaes para fortalecer as Escolas Promotoras de Sade, que inclua um vdeo sobre a iniciativa e uma publicao explicando o processo de construo de Escolas Promotoras de Sade, assim como um manual de capacitao para professores, um manual sobre vigilncia de prticas de risco nas escolas, guias didticos para ensino de habilidades para a vida em escolas e cpia da edio especial sobre Escolas Promotoras de Sade, publicada pela OMS/Genebra. A cada delegao, foi entregue, tambm, um jogo completo dos materiais da IV Conferncia Internacional de Promoo da Sade ocorrida em Jakarta, Indonsia, em 1997. Em 1999, em Cuba, durante a realizao de sua conferncia anual sobre Pedagogia e Sade Escolar, foram revistos os avanos da iniciativa desde a criao da Rede na Costa Rica. Nessa ocasio, foi apresentada a experincia de Loja, Equador, com a iniciativa de Escolas Promotoras de Sade, assim como a experincia de Bogot, Colmbia, com a educao de habilidades para a vida, e a experincia de Cuba com promoo da sade dos escolares em todos os nveis educativos. No Brasil, desenvolviam-se experincias como as dos municpios do Rio de Janeiro e de So Paulo, que representavam avanos e progressos estratgicos, com reviso das propostas de educao em sade, prticas de vigilncia de fatores de risco e curriculares. Durante a V Conferncia Global de Promoo da Sade (Cidade do Mxico, 2000), foram apresentadas vrias experincias de Escolas Promotoras de Sade e se efetuaram reunies de pontos focais da Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade. A declarao do Mxico d um impulso importante ao desenvolvimento e fortalecimento da promoo da sade, mediante a criao de espaos saudveis, e a iniciativa de Escolas Promotoras de Sade uma das mais efetivas.
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Mais recentemente, em 2005, a VI Conferncia Global de Promoo da Sade, (Bangkok, Tailndia), realizada quase vinte anos depois da Carta de Otawa, aponta para a importncia de complementar e desenvolver os valores, princpios e estratgias de ao da Promoo da Sade estabelecidas nessa Carta. Refora a necessidade de buscar progressos e avanos na direo de um mundo, que em constantes mudanas, se quer mais saudvel. Para tanto, requer ao poltica forte, participao ampla e advocacia sustentvel, com a perspectiva de enfrentar os desafios de explorar melhor e favorecer as oportunidades para promoo de sade no sculo XXI. Dessa forma, estratgias que fortalecem a Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade (RLEPS) podem ser consideradas oportunidades para tais avanos. Em 2002, se realizou a III Reunio da Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade, em Quito, no Equador, com representao de quase todos os pases-membros. Nessa reunio, alm da apresentao dos pases, foram discutidos aspectos de organizao, gesto e fortalecimento da RLEPS. Em 2004, foi realizada em San Juan de Puerto Rico, a IV Reunio da RLEPS que entre outros objetivos discutiu a organizao, estrutura e gesto exitosa dessa Rede, de acordo com as propostas apresentadas no documento Escolas Promotoras de Sade Fortalecimento da Iniciativa Regional. Estratgias e Linhas de Ao 2003-2012 (OPS/OMS 2003). Est prevista nova reunio da RLEPS para o ano de 2006, em pas ainda a ser definido. Entre os desafios mais importantes da promoo da sade na escola, esto a integrao de ensino de habilidades para a vida, em todos os nveis escolares, a instrumentalizao tcnica de professores e do pessoal de ateno bsica sade para apoiar e fortalecer a iniciativa das escolas, a vigilncia de prticas de risco e o monitoramento e a avaliao da efetividade da iniciativa de Escolas Promotoras de Sade, para melhorar o compromisso das escolas com a promoo da sade de seus alunos, professores e outros membros da comunidade escolar. Esperamos que esta publicao, que registra experincias de Escolas Promotoras de Sade no Brasil, seja til para difundir e estimular a adoo dessa importante inovao.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Escuelas promotoras de la salud: fortalecimiento de la iniciativa regional: estrategias y lneas de accin 2003-2012. Washington, D.C.: OPS, 2003. (Serie de Promocin de la Salud, 4). ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Escuelas promotoras de la salud: modelo y gua para la accin - HSP/silos - 36. Washington, D. C.: OPS, 1996.
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Educao Popular e Promoo da Sade: bases para o desenvolvimento da escola que produz sade
Jos Ivo dos Santos Pedrosa1
Mdico, Doutor em Sade Coletiva, Coordenador-Geral de Apoio Educao Popular e Mobilizao Social do Departamento de Apoio Gesto Participativa da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade. E-mail: jose.pedrosa@saude.gov.br
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A educao popular em sade compreende um posicionamento crtico concepo positivista, na qual a educao em sade vista de forma reducionista, cujas prticas so consideradas impositivas, prescritivas de comportamentos ideais, desvinculadas da realidade e distantes dos sujeitos sociais, tornados objetos passivos das intervenes, na maioria das vezes, preconceituosas, coercitivas e punitivas, e um posicionamento afirmativo da educao em sade como uma prtica pedaggica que se realiza com a participao ativa da comunidade, produzindo conhecimentos e informaes para a construo de projetos de vida saudvel. A educao popular em sade ganha expresses concretas nas aes dos sujeitos sociais, orientadas pela construo de vnculos afetivos e poltico-ideolgicos com as camadas populares, promovendo a vivncia coletiva em torno de movimentos que levam emancipao, libertao, autonomia, solidariedade, justia e eqidade. A educao popular em sade volta-se para a promoo da participao social no processo de formulao e gesto da poltica de sade, sob os princpios tico-polticos do SUS: universalidade, integralidade, eqidade e das diretrizes de descentralizao, participao e controle social. No plano mundial, a partir da Carta de Ottawa de 1986, que formaliza as estratgias para a promoo da sade, a educao em sade caracteriza um conjunto de prticas pedaggicas de carter participativo, construtivista e transversal a vrios campos de atuao, que so desenvolvidas com gestores, movimentos sociais, grupos populacionais especficos e a populao em geral, com o objetivo de sensibilizao e mobilizao para a aderncia a projetos que contemplam as estratgias propostas. No contexto latino-americano, caracterizado por graves problemas econmicos e sanitrios, a proposta de promoo da sade ganha uma forte conotao poltica que preconiza a articulao entre o Estado e a sociedade na busca da eqidade. Especificamente no Brasil, a promoo da sade encontra-se expressa no slogan da VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS) sade um direito de todos e um dever do Estado , est legitimada na Constituio de 1988, que afirma que sade, alm da assistncia, est relacionada s condies de renda, educao, trabalho, moradia, alimentao e lazer. A promoo da sade no contexto brasileiro significa uma das bases do Sistema nico de Sade, quando este se define como sendo aberto participao da comunidade e sob controle social, e encontra-se instituda em normas que definem as responsabilidades dos municpios e seus compromissos com a coletividade por meio de uma gesto participativa e transparente. Sendo assim, a promoo da sade significa uma interveno que depende da articulao intersetorial e da participao social, voltada para a consecuo do direito sade, mediante aes voltadas para a melhoria das condies de vida, que podem ocorrer nos espaos dos servios de sade, do parlamento e das comunidades, sendo fundamentadas por aportes multidisciplinares que necessitam de estratgias para serem realizadas. Uma delas encontra-se na educao em sade. De acordo com essas consideraes, na reestruturao do Ministrio da Sade, em 2003, criada a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade e, em seu Departamento de Gesto da Educao na Sade, constituda a Coordenao-Geral de Aes Populares de Educao na Sade, que toma os princpios tericos, polticos e metodolgicos acumulados e, ainda, em construo no campo da educao popular em sade como orientadores das suas aes.
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Em julho de 2005, o Ministrio da Sade sofre uma mudana poltico-gerencial em que as aes de educao popular passam a ser desenvolvidas pela Coordenao-Geral de Apoio Educao Popular e Mobilizao Social, da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, mantendo os mesmos princpios e metodologia, e acrescentando a mobilizao social como objetivo a ser alcanado. Em termos poltico-institucionais, a criao na estrutura do Ministrio da Sade, de uma rea de educao popular em sade expressa o compromisso de formular uma Poltica Nacional de Educao em Sade, de forma ampliada e democrtica, direcionada para a real concretizao dos princpios do Sistema nico de Sade: universalidade, integralidade e eqidade. A participao social no processo de formulao da Poltica Nacional de Educao em Sade significa um contnuo trabalho de incluso das escolas, estudantes e professores, territorializando tanto o espao social como o espao poltico, que exige a transformao da metodologia e das tcnicas pedaggicas em prticas de educao popular. Os objetivos definidos para a Coordenao so: o estabelecimento de relaes formais com as organizaes no-governamentais e os movimentos sociais que trabalham educao em sade com a populao; a mobilizao popular sobre o direito sade e em defesa do SUS; a insero dos princpios ticos, polticos e pedaggicos da educao popular no processo de formao do cidado e no processo de fortalecimento do controle social; e o desenvolvimento de aes nas escolas do ensino fundamental, considerando-as enquanto espaos de construo de territorialidades e subjetividades, nos quais os sujeitos envolvidos se identificam, interagem, refletem a respeito de suas vivncias e constroem projetos de vida mais saudveis. Para a Coordenao, a educao popular em sade instituda como estrutura do Ministrio da Sade significa:
aes estratgicas para reorientao das prticas de sade que compreendem a produo
de conhecimentos compartilhados, de projetos polticos que suscitem a adeso da sociedade e de aes capazes de produzir novos sentidos nas relaes entre necessidades de sade da populao e organizao do cuidado da sade;
qualificao das aes e humanizao das relaes no SUS, promovendo uma tenso
permanente entre a expresso das necessidades de sade da populao e a organizao da ateno a estas necessidades, o que significa a permanente construo da universalidade, integralidade e eqidade do cuidado em sade;
acolhimento e suporte s aes em defesa da vida que os movimentos sociais e populares

realizam, reconhecendo a legitimidade dessas aes, resgatando o conhecimento acumulado e construindo referncias para produo e organizao dos saberes e prticas de sade;
incentivo permanente participao popular na formulao e gesto das polticas pblicas

de sade, por meio da formao dos formuladores dessas polticas, compreendendo que a ao social em prol da satisfao das necessidades de sade implica uma direcionalidade que se objetiva nas formas de gesto participativa e na atuao do controle social. Considera-se, no conjunto das propostas para a gesto do Ministrio da Sade, que a Coordenao-Geral de Apoio Educao Popular e Mobilizao Social representa um espao instituinte de novas relaes entre os indivduos, seus grupos e suas organizaes; os servios de sade, com seus profissionais, suas regras e racionalidades; e as novas relaes entre os profissionais e usurios do sistema de ateno, mediados pela noo de cuidado sade. Nesse sentido, as aes de educao popular em sade poderiam denominar o agir educativo, que significa a ao social do resultado da construo coletiva, que, em seu contnuo processo de
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construo, se alimenta da busca de substratos tericos e metodolgicos de sustentao, da formulao de projetos polticos que suscitem a adeso da sociedade e de aes capazes de produzir novos sentidos nas relaes entre necessidades de sade da populao e organizao do cuidado da sade. A educao popular em sade encontra-se relacionada aos movimentos (das palavras e dos gestos) dos sujeitos no campo da Sade, dos portadores de recursos de conhecimento e tecnologia que circulam na academia, como docentes e pesquisadores, produzindo conhecimento compartilhado com o saber da populao, e dos que atuam no plano da particularidade da organizao e gesto dos servios de sade, alinhados com o movimento de luta para efetividade do SUS e aqueles que se movimentam no plano da singularidade de cada indivduo, tomado como sujeito social, instrumentalizando-o para a ao transformadora. Como prtica institucional, a educao popular em sade envolve todos os profissionais. Nessas condies, o agir educativo exercido no nvel das organizaes governamentais e nogovernamentais, envolvidas na elaborao e implantao da poltica de sade, e o seu trabalho buscar espao nas arenas polticas decisrias, construir a viabilidade das diretrizes de integralidade do cuidado, planejar intervenes descentralizadoras, definir programas, atividades, oramento, etc., no sentido de cada vez mais tais prticas se tornarem diretrizes para a instituio que as produz, seja por meio de leis, regulamentos, processos de trabalho, seja pela vigilncia institucional aos princpios assumidos como norteadores da poltica explicitada. No nvel da base, o agir educativo se faz presente na construo da vontade, da incitao participao, na produo de novas subjetividades nas pessoas em relao sua sade, doena, s instituies, ao que, at ento, mostrava-se como estabelecido. Esses propsitos representam as referncias estruturantes da atuao da Coordenao, enquanto metodologia para a ao educativa e enquanto dispositivo poltico para a incluso social e qualidade de vida, mobilizando profissionais e usurios do SUS e construindo interlocuo com as prticas populares de sade. A educao popular em sade imprime promoo da sade o sentido de movimento coletivo que se desenvolve nos macroespaos sociais e nos espaos da vida cotidiana. Sendo assim, as intervenes voltadas para a promoo da sade englobam tanto medidas que levam ao estabelecimento de condies e requisitos para a sade (paz, educao, moradia, alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social e eqidade), quanto medidas que favorecem o desenvolvimento de habilidades dos indivduos para que possam fazer opes voltadas para a sade. Considerando a necessidade de desenvolver aes de sade no espao das escolas da educao bsica na perspectiva apontada acima, retoma-se a iniciativa de Escolas Promotoras de Sade, elaborada com o aval da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), que considera as interfaces do espao escolar com a sociedade, e o compromisso com as condies de vida das geraes futuras, fomentando o desenvolvimento humano saudvel, e relaes humanas construtivas e harmnicas e que promovam aptides e atitudes positivas para a sade (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 2000). Sob esta concepo, a promoo da sade nas escolas compreende trs componentes principais: a educao em sade com enfoque integral; a criao de entornos saudveis; e a proviso de servios de sade.
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Visando lograr a integralidade do enfoque da sade, a Opas prope a utilizao de tcnicas e mtodos participativos que ultrapassem a delimitao fsica da escola e envolvam pais, professores e comunidades. Metodologias dessa natureza devem orientar todas as atividades desenvolvidas, tais como diagnstico das necessidades de sade da populao escolar; desenvolvimento curricular de forma integrada; preparao de material didtico; formao permanente de docentes; investigao, seguimento e avaliao das atividades desenvolvidas; e difuso de informaes sobre os avanos e desafios encontrados. Assim, parece de fundamental importncia a criao de entornos saudveis que envolvem tanto aspectos de infra-estrutura quanto o favorecimento de uma atmosfera psicossocial estimulante, capaz de alavancar atividades voltadas para o desenvolvimento de habilidades para a vida e a promoo de atividades fsicas. Como um ltimo componente essencial da proposta em foco, encontra-se a proviso de servios de sade, em que se deve considerar o acesso aos servios de rotina e a disponibilizao de servios especiais para crianas e adolescentes. Embora a proposta apresentada pela Opas contenha princpios e recomendaes de natureza geral, que poderiam ser aplicados em vrios pases, h que se considerar as caractersticas do cenrio brasileiro onde crianas e adolescentes convivem com o aumento da violncia, gravidez precoce, uso de drogas e outros problemas da esfera das relaes ou, ainda, doenas e agravos relacionados s ms condies de vida (RIO DE JANEIRO, 2002). A proposta de promoo da sade, atualmente bastante disseminada no Brasil, tem sido experimentada no mbito de programas de organizaes governamentais e no-governamentais, fomentando discusses acerca de seus princpios e diretrizes, alm de sua relao com a poltica nacional de sade. Com base nessas discusses, a promoo da sade passa a considerar como fundamental os seguintes itens:
a gesto intersetorial dos recursos na abordagem dos problemas e potencialidades em

sade, ampliando parcerias e compartilhando solues na construo de polticas pblicas saudveis;
a capacidade de regulao dos estados e municpios sobre os fatores de proteo e promoo

da sade;
o reforo aos processos de participao comunitria no diagnstico dos problemas de

sade e suas solues, reforando a formao e a consolidao de redes sociais e protetoras;
a promoo de estilos de vida saudveis, com nfase no estmulo alimentao saudvel,

atividade fsica, s atitudes seguras, ao combate ao tabagismo e ao uso abusivo de drogas;
a promoo de ambientes seguros e saudveis, com nfase no trabalho com escolas e

comunidades;
o reforo orientao das prticas dos servios dentro do conceito positivo de sade,
ateno integral e qualidade, tendo a promoo da sade como enfoque transversal das polticas e programas, projetos e aes, com prioridade para a ateno bsica e sade da famlia;
a reorientao do cuidado na perspectiva do respeito autonomia, cultura, promovendo

a interao do cuidar/ser cuidado, ensinar/aprender, aberto incorporao de outras racionalidades (BRASIL, 2002).
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Para que esses princpios possam ser conjugados em torno de uma proposta para uma poltica de educao em sade, existe a necessidade da ressignificao da escola, como espao de construo de territorialidades e subjetividades, no qual os sujeitos envolvidos se identificam, interagem, refletem a respeito de suas vivncias e constroem projetos de vida mais saudvel e cidad. Esses princpios, que aglutinam os dois campos, orientam os processos pedaggicos, substratos das aes que passam a ser desenvolvidas no espao da escola. Sob tais princpios, voltados para a promoo da sade, conjugam-se as aes intersetoriais que constroem novos contornos ao espao escolar, novas relaes com as pessoas envolvidas e seu entorno. Nesse sentido, a educao popular em sade representa a estratgia e o suporte para as aes de inovaes curriculares; preparao de material didtico; educao permanente de docentes; investigao, seguimento e avaliao das atividades; difuso de informaes sobre os avanos e desafios encontrados. Para que esses princpios possam ser conjugados em torno de uma proposta para uma poltica de educao em sade, existe a necessidade da ressignificao da escola, como espao de construo de territorialidades e subjetividades, no qual os sujeitos envolvidos se identificam, interagem, refletem a respeito de suas vivncias e constroem projetos de vida mais saudvel e cidad. Esses princpios, que aglutinam os dois campos, orientam os processos pedaggicos, substratos das aes que passam a ser desenvolvidas no espao da escola. Sob tais princpios, voltados para a promoo da sade, conjugam-se as aes intersetoriais que constroem novos contornos ao espao escolar, novas relaes com as pessoas envolvidas e seu entorno. Nesse sentido, a educao popular em sade representa a estratgia e o suporte para as aes de inovaes curriculares; preparao de material didtico; educao permanente de docentes; investigao, seguimento e avaliao das atividades; difuso de informaes sobre os avanos e desafios encontrados. Entretanto, no se pode esquecer que, mesmo as aes intersetoriais no mbito dos territrios, especialmente junto s camadas populares, podem reproduzir um padro desumanizador, ao desconsiderar os sujeitos, individuais e coletivos, em sua pluralidade na formulao e implantao dessas mesmas aes. O pensamento tcnico, normalmente importado de pases de capitalismo avanado do norte, geralmente substitui as experincias, desperdiando-as e diminuindo a produtividade social que sua incorporao implicaria. Com isso, so desconsideradas no apenas a vontade ou a organizao das pessoas, mas tambm a cultura, as especificidades regionais, tnicas, de gnero, alm dos interesses mais especficos da populao. A articulao da educao popular em sade, com a promoo da sade nas escolas, requer uma ao pedaggica associada a um movimento dinmico. Trata-se de uma ao consciente direcionada para a constituio de sujeitos sociais, movimentando-se em busca da construo de projetos de liberdade, de autonomia, de participao, enfim, projetos de vida saudvel. Isso significa transformar a escola em um espao de singularizao, no dizer de Guattari (1986): uma singularizao existencial que coincida com um desejo, com um gosto de viver, com uma vontade de construir o mundo no qual nos encontramos, com a instaurao de dispositivos para mudar o tipo de sociedade, os tipos de valores que no so os nossos (GUATTARI; ROLNIK, 1986). Dessa forma, a educao popular em sade transforma-se em algo mais que estratgico, tornase um dispositivo agenciador de singularidades que sobrevivem dispersas, apesar da invaso contnua
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da cultura biomdica, a qual invade o conhecimento e as estratgias da populao em relao sade e doena, deslegitima seus cuidadores e seus arsenais de cuidados, e, ainda, corrompe a noo do direito sade. O resgate das manifestaes e dos ritos de passagem, presentes em cada espao social e cada comunidade, passa a representar elementos que reordenam as manifestaes pasteurizadas, conduzidas pela mdia e pelas massas, contribuindo para no serializar os indivduos, produzindo, assim, subjetividades que os levam a processos de identificao individual, grupal, tribal e com sua comunidade, visualizando e respeitando suas diferenas. Essa direcionalidade, para a cidadania que a educao popular prope, se expressa na concepo e utilizao dos instrumentos pedaggicos, no sentido de promover mudanas na organizao da escola. Inovaes curriculares, educao permanente de professores, metodologias construtivistas e participativas, representam estratgias micropolticas que podem revelar os desejos, as representaes, as aspiraes, enfim, as motivaes daqueles que esto envolvidos. Por fim, a proposta representa novas possibilidades de trabalho com a sade escolar. A educao popular em sade aponta perspectivas para tais possibilidades, na medida em que considera a escola como um espao onde processos de singularizao, por meio dos quais os indivduos serializados e massificados se transformam em indivduos conscientes, crticos e criativos. Esses processos produzem subjetividades em torno de valores e aes fundamentais para que os cidados em formao se sintam capazes de construir projetos de convivncia caractersticos de uma sociedade solidria, tica, democrtica e participativa. O entorno da escola, enquanto territrio de relaes com a comunidade, a cidade, o pas e o mundo, produzem outras subjetividades que, articuladas s primeiras, esto direcionadas constituio de sujeitos sociopolticos, com capacidade de direcionar suas aes para a cidadania plena. Ao ultrapassarmos o muro da escola, entramos em contato com a vida comunitria com toda a sua diversidade e integralidade. Esse contexto vem corroborar com a necessidade de que a produo do conhecimento e a vivncia da educao em sade nas escolas transcendam as prticas ditadas pela hegemonia do modelo fragmentado, microbiolgico e centrado na doena. Estamos, portanto, falando de transformaes das orientaes polticas, mas que se daro tambm no universo das transformaes das representaes sociais. Assim, so necessrias aes interministeriais que garantam no espao legal e oramentrio, uma poltica de incentivo, estmulo e cooperao tcnica, capaz de se tornar agenciadoras dessas novas concepes e prticas educativas.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade: documento para discusso. Braslia, 2002. GUATTARI, F.; ROLNIK, S. Cartografias do Desejo. Petrpolis: Vozes, 1986. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE (Opas). Escuelas promotoras de la salud. Washington D.C., 2000. RIO DE JANEIRO. Prefeitura Municipal. Secretaria de Sade. Solta a voz: sade e riscos em escolares. Rio de Janeiro, 2002.
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Parte 2
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Experincias Brasileiras no Campo da Sade Escolar
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Rede de Escolas Promotoras de Sade no Municpio do Rio de Janeiro: um desafio formulao de polticas saudveis a cidade
Carlos dos Santos Silva1 Paulo Csar de Almeida Mattos2 Sonia Regina Mendes3 Sonia Neumann Noceti Cotrim4
Mestre em Pediatria pela Universidade Federal Fluminense, gerente do Programa de Sade Escolar da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro. E-mail: saudeescolar@rio.rj.gov.br. Telefones: (21) 2503-2222/2503-2210. Coordenador de programas especiais da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, presidente do Departamento Cientfico de Sade Escolar da Sociedade Brasileira de Pediatria. Doutora em Educao, professora-adjunta da Faculdade de Educao da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj). Licenciada em Cincias Biolgicas pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj). Professora da Secretaria Municipal de Educao do Rio de Janeiro.
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Introduo
Esse relato procura identificar pontos relevantes do processo de implantao de uma Rede de Escolas Promotoras de Sade no Municpio do Rio de Janeiro. Ao discutir pressupostos tericos e estratgias implementadas que lhe consubstanciaram, busca-se refletir sobre as principais questes e desafios com os quais alguns dos atores envolvidos com o desejo de mudanas procuraram lanar mo dessa iniciativa, para consolidar a promoo da sade particularmente no espao da escola, na agenda poltica de sade da cidade. Experincias anteriores ou em curso, tanto no vis de programas tradicionais de sade escolar, como das que se tornam precursoras dessa iniciativa, em mbito municipal, tm papel de destaque nessa construo. Soma-se a elas uma reviso de conceitos por meio de interlocuo e conversao com a proposta de organizao da Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade pela Organizao Pan-Americana da Sade (IPPOLITO-SHEPHERD, 2003). Contudo, diferentes fatores interagem, ora estimulando, ora dificultando a consolidao mais efetiva da criao de Escolas Promotoras de Sade, como iniciativa municipal e poltica de sade da prefeitura. Alguns dos fatores que parecem ampliar o desafio so representados pela complexidade, diversidade histrica e sociocultural da cidade e seu contingente populacional, a mega dimenso da rede pblica municipal de educao, o processo de municipalizao dos servios de sade. Entre os fatores, que ao contrrio contribuem, esto os investimentos feitos na reestruturao da ateno bsica sade por meio do desenvolvimento da Estratgia de Sade da Famlia e a implementao de prticas que garantam a autonomia e a participao dos sujeitos e da comunidade no processo. Vale, portanto, para maior entendimento do contexto de formao dessa rede municipal de Escolas Promotoras de Sade, registrar o olhar reflexivo desde seus antecedentes e marcos histricos, concepes tericas, como contextualizar as estratgias, a partir de erros e acertos de uma prtica que se iniciou anos atrs, mas que at hoje no se esgota como definitiva, porque se insere na perspectiva de construir o saudvel no humano, que se renova a cada momento com novas possibilidades, como, tambm, refletir sobre a importncia de fortalecer o desenvolvimento de aes locais que sejam mais sustentveis, nas quais a articulao intersetorial, a participao comunitria e o controle social imprimam melhores condies de sade e de qualidade de vida das pessoas, assim como o direito cidadania.
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O cenrio desse desafio constitui-se no Municpio do Rio de Janeiro, que representa uma cidade-metrpole de referncia como plo cultural, poltico e cientfico do Brasil, marcada pela diversidade sociocultural e por contrastes econmicos comuns s grandes metrpoles; tem cerca de 6 milhes de habitantes, entre os quais quase 2 milhes so crianas e adolescentes na faixa etria de 0 a 19 anos (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2000). Possui uma rede pblica municipal de educao, que consta de 1.054 escolas e 203 creches com 757.074 alunos (SME/RJ dados de matrcula/2005)5 da educao infantil ao ensino fundamental, e uma rede municipal de sade, em gesto plena, que possui cerca de 116 unidades bsicas de sade, 25 hospitais e cerca de 75 equipes de sade da famlia6.
Antecedentes e marcos tericos

A VIII Conferncia Nacional de Sade Braslia/Brasil/1986 (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE BRASIL, 1987) redefine o conceito de sade, contrapondo-se idia hegemnica de carter gentico e biolgico para acentuar evidncias de sua relao com outros fatores que so determinantes das condies de sade e diretamente ligados com o modo de viver das pessoas. Alm de a conferncia ter papel fundamental sobre o fortalecimento do conceito ampliado de sade, ratificado em 1988, na Constituio Federal, ela contribuiu para o processo do movimento social pela Reforma Sanitria Brasileira, que propunha a reformulao do sistema nacional de sade por meio da criao do Sistema nico de Sade SUS (RIO DE JANEIRO, 1990), constituindo-se como uma rede de servios de sade regionalizada, hierarquizada e descentralizada, com gesto nica em cada esfera de governo e sob controle dos usurios desses servios. A partir do incio da dcada de 90, considerando-se esse marco conceitual, imprimiu-se ao Programa de Sade Escolar desse municpio uma proposta de ateno integral sade da criana e do adolescente em idade escolar, fundamentando sua organizao em uma perspectiva crtica e no escopo da poltica de sade definida pela Secretaria Municipal de Sade. Os objetivos desse programa firmaram-se pela Macrofuno de Polticas Sociais da Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro, proposta intersetorial com a qual se espera articular o trabalho e a interveno de rgos e de gestores da rea social, afinados na conduo das polticas pblicas, particularmente as de sade, educao e desenvolvimento social, que ratificou a importncia da atuao integrada entre os diversos setores do governo. Diferentemente de propostas verticais e modelos mdico-teraputicos, essencialmente assistenciais e medicalizantes, o gerenciamento do Programa de Sade Escolar do Municpio do Rio de Janeiro foi conduzido, nos ltimos anos, sob a tica da iniciativa de Escolas Promotoras de Sade. Isso, alm de favorecer no espao da escola, ao mais reflexiva e crtica do conceito de sade, tambm priorizou investimentos na promoo da sade nos servios de sade, na busca por humanizao do atendimento e das relaes que se estabelecem entre os espaos da escola,
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Dados da Secretaria Municipal de Educao/RJ (<www.rio.rj.gov.br/sme>. Acesso em: 23 fev. 2005). Situao da implantao das estratgias PSF/Pacs no Municpio do Rio de Janeiro - Relatrio de Avaliao, de janeiiro de 2005. Mimeografado. Secretaria Municipal de Sade/ RJ (S/SSC/CSC/EPSF/2005).
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comunidade e servios de sade. Trabalhava-se, portanto, com a expectativa de que esse novo modo de agir e construir coletivamente aes de sade, com a comunidade escolar, pudesse estimular melhor qualidade de vida dessa comunidade, desenvolvimento de aes locais, participao ativa dos atores envolvidos e o controle social das condies de sade. A publicao de diretrizes de uma proposta de sade escolar para o Municpio do Rio de Janeiro, em 1995 (SILVA, 1999), propunha aes na escola por integrao intersetorial e formao de grupos de trabalho regionais e locais, destacando trs eixos bsicos como referenciais: educao e sade; desenvolvimento e aprendizagem; e participao popular. Tais diretrizes datam das primeiras publicaes sobre Escolas Promotoras de Sade pela Organizao Pan-Americana da Sade (1995), que sinalizavam a importncia de um enfoque integral para a sade escolar, prticas de educao e sade, inter-relao da escola e comunidade com os servios de sade e a construo de ambientes saudveis. A seleo das atividades desse programa de sade escolar, como representante do Brasil no vdeo da Opas sobre Escolas Promotoras de Sade (ESCOLAS..., 1998), apresentado na 7 Reunio das Primeiras Damas da Amrica Latina (Panam, 1997), e sua participao na II Reunio da Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade (Cidade do Mxico, 1998) (BOLETN..., 1999) foram situaes que consubstanciaram reflexes no processo de formao da Rede Municipal de Escolas Promotoras de Sade no Rio de Janeiro. A partir desses referenciais e antecedentes, o trabalho com a criao de Escolas Promotoras de Sade baseou-se na perspectiva de incentivar a autonomia da ao local. Postura que pressupe um programa de sade construdo com os sujeitos para os quais suas atividades esto voltadas, e no apenas programado de forma vertical, para que os indivduos tornem-se objetos passivos dessas atividades e/ou de outros saberes. O Projeto Nessa Escola Eu Fico, em 1999 (SILVA, 1999), representou uma proposio de promoo da sade na escola, que precedeu a criao de Escolas Promotoras de Sade no Municpio do Rio de Janeiro. Ao buscar integrar a poltica de sade s polticas sociais, esse projeto j contribua para que se institusse a promoo da sade como poltica. Seu desenvolvimento em 19 escolas de horrio integral, com abrangncia de cerca de 11.000 alunos, aumentava o tempo de permanncia da criana e do adolescente na escola, investia na melhoria da qualidade dessa escola e estimulava, na comunidade escolar, a capacidade de pensar, atuar e de tomar decises. Ao priorizar a auto-estima e a ao protagonista de crianas e adolescentes, esse projeto teve por objetivos desenvolver atividades complementares na escola e criar ambientes e entorno social saudveis, alm de favorecer o desenvolvimento e a aprendizagem nas diferentes linguagens e atividades artsticas, esportivas e culturais, dentro do contexto histrico e social da comunidade. Como projeto, que se esgotava em dado perodo, possibilitou ao intersetorial que valorizava o espao da escola como de constituio de conhecimento, possibilitou inserir as questes de sade na grade curricular e extracurricular e apontou a necessidade de formulao de aes de promoo da sade na escola, com o propsito de maior universalidade e perenidade na rede pblica municipal de educao, o que exigiria investimentos polticos mais claros e definidos que privilegiassem a promoo da sade na escola como uma poltica de sade. A busca por essa definio seria feita no momento seguinte, por meio da estratgia de implantao de Escolas Promotoras de Sade.
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Questes estratgicas
O olhar retrospectivo mais atento desse processo de mais de uma dcada pode contribuir para uma anlise, no s dos pressupostos conceituais de sade, mas tambm das prticas metodolgicas e dos investimentos que efetivamente possam apresentar resultados comprometidos com mudanas na formulao de aes de sade na escola. O exerccio de um processo avaliativo que permita, mais claramente, expandir essa anlise com uma releitura da situao atual no foi garantido linearmente nesse perodo, principalmente por se considerar mudanas estruturais, de gesto e de financiamentos que impediam contemplar um objeto de avaliao. Contudo, foi possvel acompanhar o desafio de criar e desenvolver uma Rede de Escolas Promotoras de Sade no Municpio do Rio de Janeiro, o que possibilita destacar algumas questes importantes que integram eixos e estratgias fundamentais para a promoo da sade na escola, tais como ao interdisciplinar, intersetorial e interinstitucional; participao comunitria; autonomia da comunidade escolar no levantamento de demandas, prioridades e busca de solues; realizao de diagnsticos com anlise de fatores de risco e proteo; desenvolvimento de prticas educativas com metodologias participativas; constituio de parcerias; construo de ambientes mais favorveis sade; organizao de aes locais que se preservem sustentveis e acentuem o poder local nas decises; e a garantia de acesso aos servios de sade na perspectiva de promoo da sade para consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). Com a preocupao em conhecer melhor o universo com o qual se pretende atuar e construir uma proposta, foi importante reconhecer, tambm, indicadores de sade, dados e informaes epidemiolgicas e/ou considerar as condies socioeconmicas e culturais dos envolvidos para que se pudessem identificar os principais agravos ou fatores de risco sade e fatores de proteo infncia e adolescncia que compunham a comunidade escolar. Nesse sentido, a realizao de diagnsticos e pesquisas foi estratgica no processo de estimular a promoo da sade na escola. Esses estudos tinham como objetivos fazer uma investigao sobre as condies de sade da comunidade escolar, sugerir solues para minimizar os principais agravos, possibilitar a formatao mais adequada de um plano de ao para a criao de Escolas Promotoras de Sade no Municpio do Rio de Janeiro e, sobretudo, contribuir para a formulao de polticas de sade escolar integral e na tica de promoo da sade. Uma pesquisa sobre Sade e Nutrio feita com os escolares, em 1999 (RUGANI, 2000), estudou eventos, como dficit nutricional de peso e estatura, anemia por deficincia de ferro e obesidade. Essa pesquisa sinalizou uma tendncia de aumento da obesidade em crianas e adolescentes da rede pblica municipal de educao. Outra pesquisa chamada Solta a Voz (SILVA, 2002), sobre sade e risco em escolares, em amostra representativa dessa rede, com 1.529 alunos a partir de 7 anos de idade, coletou, estudou e sinalizou dados importantes em temas como tabaco, lcool e outras drogas, sexualidade, aids, doenas sexualmente transmissveis, acidentes e situaes agressivas, entre outros aspectos. Ela apontou ndices como 12,3% de experimentao de tabaco; 56,2% de lcool; 2,4% de drogas ilcitas entre escolares em que 10% deles referiram incio de atividade sexual, todos eventos com maior freqncia antes dos 14 anos de idade. Essa pesquisa possibilitou, ainda, a anlise da inter-relao dos escolares com seus principais ncleos de convivncia, famlia, escola e comunidade, e indicou que, em situaes de dvidas sobre aqueles temas, os escolares procuram, em primeira instncia, a famlia (sobretudo, representada pela figura da me) e, em escala bem reduzida, a escola
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(principalmente, pela professora). Por sua vez, os servios de sade praticamente no foram mencionados pelos alunos como fonte de informaes e apoio nessas situaes. Tais estudos, inseridos como prtica orientadora das aes de gerenciamento do Programa de Sade Escolar, foram fundamentais para os planos de se consolidar propostas de promoo da sade na escola porque puderam contribuir para a anlise de como pensam e agem os alunos e, tambm, para o orientao da implementao de polticas pblicas saudveis. Possibilitaram, ainda, a valorizao de aes estratgicas como a necessidade de a escola trabalhar em parceria com os ncleos familiar e comunitrio, bem como a necessidade de reorientao dos servios de sade, na perspectiva de promoo da sade, para favorecer tambm uma nova relao desses servios com a comunidade escolar e com seus prprios usurios. Novos estudos puderam ser realizados (estudo sobre condies de sade e nutrio dos escolares da cidade/2003 em fase de anlise de dados)7, destacando a relevncia de se criar um processo de monitoramento dos principais agravos sade dos escolares da rede pblica municipal de educao. Foram necessrias vrias outras estratgias que estimulassem o envolvimento das pessoas, tanto do ponto de vista de tcnicos e gestores, quanto, principalmente, dos usurios e membros da comunidade escolar, para um compromisso de mudanas das aes de sade na escola, como comentaremos a seguir. A elaborao, publicao e divulgao de materiais educativos (cartazes, flderes, boletins, revistas e vdeos), ainda que construdos essencialmente pelo olhar do gestor, contriburam para induzir a forma de repensar as prticas estabelecidas e a reflexo sobre novas possibilidades. Ao longo das atividades desdobradas, em algumas das escolas, pode-se observar, contudo, a riqueza de materiais construdos por professores e alunos no processo pedaggico de constituio de conhecimentos em que a questo da sade estava inserida. Para um processo autnomo de promoo da sade na escola, espera-se que ao longo do tempo, cada vez mais, a comunidade possa assumir a produo desses materiais, a partir de suas prprias demandas, desejos e decises. Investimentos na instrumentalizao tcnica de profissionais e membros da comunidade, principalmente no campo da Promoo da Sade e das prticas metodolgicas participativas, representam outra ao estratgica para criar Escolas Promotoras de Sade. Nesse sentido, foram realizadas oficinas, grupos de discusso, centros de estudos e seminrios, entre outras, priorizando a participao da comunidade educativa, principalmente professores, e dos servios de sade, sobretudo profissionais de sade. Se, de incio, tambm tinham um carter centralizado de congregar atores das diferentes regies do Municpio do Rio de Janeiro, paulatinamente obtiveram-se avanos quanto ao aspecto de descentralizar tais atividades por cada rea programtica de sade, respeitando melhor suas especificidades. Todos os procedimentos, que ao longo do processo permitiu intercmbio e trocas de experincias entre escolas, servios de sade e desses setores entre si, tiveram uma boa repercusso com a possibilidade de identificao de atores-chave. Representantes regionais e locais, como veremos adiante, exerceram papel significativo na busca por aes locais, para os quais se lanaram mo de instrumentalizao tcnica mais especfica e orientada.
Pesquisa realizada com escolares da 8 srie do ensino fundamental da rede pblica municipal de educao, da gerncia do Programa de Sade Escolar, em parceria com o Instituto de Nutrio Annes Dias e o Programa de Sade do Adolescente, entre outros da SMS/RJ.
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Projeto piloto e avaliao

preciso enfatizar a necessidade de aporte de recursos financeiros que subsidiem as mudanas, sobretudo de forma estrutural. Nesse aspecto, as fontes e formas de alocao de recursos foram oriundas do Sistema nico de Sade, a partir de repasses do Ministrio da Sade para esse municpio financiar a assistncia ambulatorial e hospitalar e a implementao de programas de sade coletiva, especialmente aqueles incentivados pelas parcelas fixa e varivel, componentes do Piso de Ateno Bsica. A prpria Secretaria Municipal de Sade tambm aportou recursos do tesouro municipal para o financiamento desse conjunto de aes, incluindo convnio com a Universidade Federal do Rio de Janeiro. Portanto, na seqncia de estratgias, formatou-se um projeto piloto (SILVA, 2002) para implantao de Escolas Promotoras de Sade na rede pblica municipal, que previa o envolvimento de 100 escolas e propunha a constituio de equipes de profissionais de sade (odontlogos) e acadmicos de sade da rea de Odontologia e Fonoaudiologia e de Educao (pedagogos e professores multiplicadores), no papel de dinamizadores das aes na escola. As equipes atuavam nas escolas por perodos de um a dois meses, interagindo com os atores locais da escola e da comunidade. Essa formatao presumia uma proposta inclusiva, oferecia atividades j reconhecidas como demandas da escola (sade ocular, auditiva e bucal), mas tinha como papel de destaque estimular a participao de todos os envolvidos na execuo de projetos locais, a partir de demandas e prioridades da prpria comunidade escolar. At 2002, foram trabalhadas 120 escolas (12% da rede escolar) e cerca de 111.600 alunos (16% do total de alunos), com o pressuposto de que as escolas, estimuladas a partir da interao com essas equipes externas, dariam continuidade, em um processo mais autnomo de irradiao, s aes de promoo da sade na comunidade. O pressuposto de um projeto, que deve ser acompanhado, aferido e dimensionado quanto ao seu desenvolvimento e resultados, exige no planejamento de suas aes a criao de mecanismos e/ ou parmetros que, considerados desde o incio, garantam um carter avaliativo, por meio da elaborao de um plano de avaliao e acompanhamento do processo e, se possvel, de impacto, por exemplo, em que dimenso a implantao/implementao de Escolas Promotoras de Sade poder causar impacto na qualidade de vida das comunidades envolvidas. Nesse sentido, ainda que com algumas limitaes posteriores, empenhou-se, como ferramenta estratgica, a elaborao de um plano avaliativo, simultneo s aes das equipes do projeto piloto e desenhado a partir de avaliao do processo. Tal plano foi viabilizado por equipes externas s do projeto, tais como pesquisadores que entraram em contato sistemtico com diretores, coordenadores pedaggicos, alunos e familiares em visitas s escolas envolvidas. A sua abordagem metodolgica privilegiou a anlise qualitativa das informaes coletadas, cuja essncia foi a percepo dos indivduos participantes, tanto das equipes tcnicas, gerenciais e das escolas, quanto dos usurios. Ele se mostrou oportuno para anlise constante e reviso permanente de sua execuo, pois, resultante da articulao entre as instncias de planejamento e de avaliao, o plano traado props ao grupo e aos gestores sugestes ou alteraes de rumos que deveriam ser retomados, bem como erros e/ou acertos a serem assinalados e incorporados na reviso da proposta. Vale assinalar que a avaliao do processo (MENDES, 2002) mostrou que esse projeto piloto consolidou uma importante interlocuo entre a rea de Sade e a escola e contribuiu para a insero da reviso do conceito de sade na comunidade educativa, mas tambm que, em grande medida, as expectativas dos atores locais estavam por demais depositadas na presena da equipe externa
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escola. Portanto, os passos subseqentes teriam de ser respaldados em aes que estimulassem o processo de implantao de Escolas Promotoras de Sade, a partir da autonomia de ao da comunidade escolar.
Do projeto iniciativa: caminho para a institucionalizao

A anlise do processo de institucionalizar nesses diferentes espaos a promoo da sade como prtica, prope averiguao, no mnimo, em trs nveis (PEDROSA, 2004), quais sejam, dos pressupostos tericos e conceituais que norteiam as polticas, das aes em programas e projetos por servios e organizaes, e de aes promocionais que integram atividades em grupos especficos da sociedade. Embora fosse possvel identificar o debate desses pressupostos nas escolas envolvidas e comprometidas, o difcil acesso da comunidade escolar rede de sade e a abordagem dos servios de sade clientela apresentavam-se absolutamente fora da perspectiva da promoo da sade. As demandas clnico-assistenciais da escola eram reforadas pelos servios de sade no vis da viso biolgica e teraputica, dificultando a interlocuo e referncia reviso do conceito de sade no seu sentido mais amplo. Observavam-se servios de sade atuando prioritariamente com a demanda ativa (dos que procuram a unidade), sem valorizar a articulao mais participativa com a comunidade, e com a ateno sade no processo de integralidade, como possibilidade de qualificar os servios prestados ou de estimular novas atitudes e opes que sinalizassem melhora efetiva da qualidade de vida. No plano mais macro da anlise, diferentes setores e servios de sade da Secretaria Municipal de Sade, bem como parceiros que se empenhavam na construo do saudvel e valorizavam a escola como o lcus privilegiado para uma vida saudvel, constituram-se em verdadeiros aliados para promoo da sade na escola. Vale sinalizar avanos na posio de setores diferentes, que apesar de conduzirem suas aes com temas especficos, muitas vezes representando componentes das Escolas Promotoras de Sade (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 1996, 1995; SILVA, 2000), constituam-se como aliados em que o compromisso de promover a sade e a melhoria da qualidade de vida sobrepujava a tendncia de fragmentar a ao restrita a temas. Alguns exemplos podem ser citados, como o Instituto de Nutrio Annes Dias, no campo da Nutrio e Alimentao Saudvel. O Frum 21 da cidade atua na criao de seus comits regionais em interface com as escolas na construo de ambientes saudveis. O Programa de Sade do Adolescente, na proposta de ao protagonista com investimentos em linguagem teatral e em outras tcnicas metodolgicas, age na formao de agentes jovens e de adolescentes multiplicadores, no acesso a mtodos contraceptivos e na discusso de questes relacionadas sexualidade, como gravidez na adolescncia, doenas sexualmente transmissveis e aids, ou no plano das doenas crnicas no-transmissveis. A proposta de criao de ambientes livres de tabaco e preveno ao uso de lcool e outras drogas, como, por exemplo, o Movimento Agita Rio, com incentivo prtica de atividades fsicas, e o Programa de Sade Bucal, nas aes de escovao de dentes como prtica de promoo da sade na escola, se consolidaram com significativa capilaridade das aes pela rede de escolas como um todo. Nesses projetos, a Secretaria Municipal de Educao tambm atuou na formao de ncleos de adolescentes multiplicadores nas escolas, gerenciados pelo Projeto de Orientao Sexual e ao Uso Indevido de Drogas.
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Dessa forma, a atuao articulada de vrios setores e programas de sade, no restrita ao Programa de Sade Escolar, colaborou para que inmeras iniciativas que envolvem diferentes profissionais e instncias da Secretaria Municipal de Sade e da Secretaria Municipal de Educao fossem dirigidas a subgrupos e/ou totalidade da comunidade escolar, compreendendo, hoje, aes incorporadas ao currculo e prtica pedaggica da escola. Isso foi decisivo para a universalizao de algumas atividades para a rede de escolas como um todo, no estando, portanto, restrito apenas s escolas trabalhadas no projeto piloto, o que, em nossa anlise, colabora para o processo que amplia a perspectiva de um projeto de criao de Escolas Promotoras de Sade para uma real iniciativa. importante ressaltar que, para os avanos no processo, o apoio poltico da prefeitura da cidade e a integrao com universidades, organizaes no-governamentais e outros segmentos da sociedade civil foram, tambm, fundamentais para se almejar, a partir dessa iniciativa, um salto mais efetivo que colocasse a promoo da sade na escola na agenda poltica da cidade.
A promoo da sade como poltica: um desafio

O desafio est posto no sentido de aproximar os desejos explcitos no discurso institucionalizado de tcnicos e gestores s aes de sade na escola, de forma operacional e efetiva. Traduzido pela expectativa de se ter a promoo da sade instituda como uma prtica poltica, garante-se aos sujeitos possibilidades de desvendarem suas realidades, necessidades e problemas, instrumentalizandoos e subsidiando seus propsitos para que protagonizem, efetivamente, processos de transformao e controle social das suas condies de sade e qualidade de vida. Esses anos permitiram aos gestores e a um grupo de militantes dessa causa identificar vrias questes desafiantes no processo de consolidao de uma poltica de promoo da sade na escola no Municpio do Rio de Janeiro. So questes que exigem reaes estratgicas, que, de fato, priorizam: independncia e autonomia da escola no que se refere s condies de sade e de vida, de respeito e de valorizao da iniciativa local, da construo coletiva das aes e dos programas de sade e dos processos pedaggicos. Essas questes do apoio, encaminhamento e atendimento s demandas, identificadas como prioritrias pela comunidade escolar, garantem a porta de entrada da comunidade escolar aos servios de sade e investem na reorientao dos servios de sade, voltados para a promoo da sade. No geral, questes que permitam disponibilizar, regularmente, recursos necessrios ao desenvolvimento e manuteno das atividades que possam, fundamentalmente, estimular o envolvimento de todos os atores no processo e no controle da melhoria de suas condies de sade e de vida no exerccio de empoderamento8 da comunidade escolar. Contudo, antes que tais questes se estabeleam apenas como entraves, possvel repensar estratgias previstas para fortalecer os pilares de promoo da sade. Com a redefinio de posturas e atitudes na gesto da cidade, tanto do ponto de vista tcnico quanto poltico, pode-se conferir melhor rumo s mudanas necessrias para institucionalizao de uma iniciativa e inseri-la na agenda
Exerccio do poder local e prprio dos indivduos e da comunidade no controle de suas condies de sade e qualidade de vida.
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poltica municipal, quando estiverem comprometidas com a valorizao do homem enquanto cidado, com direito voz e efetiva participao nos processos de formulao poltica da agenda da cidade. O processo de avaliao do projeto apontava para a necessidade de fortalecer o desenvolvimento de aes locais sustentveis com a perspectiva de se definir uma escola como promotora de sade, a partir da autonomia da escola, por meio de aes participativas na prtica cotidiana da comunidade. Desse modo, foi implementada outra ao que se julgou ttica; realizar oficinas de trabalho para professores, identificados anteriormente como atores-chave, para favorecer conhecimento em planejamento, elaborao e execuo de projetos. Mediante parceria com o Centro de Promoo da Sade (Cedaps) e ONGs do Rio de Janeiro, esses atores-chave, que posteriormente foram includos como profissionais de sade, participaram de programa de instrumentalizao tcnica, com metodologia de construo compartilhada de solues em sade (PSBH9) (CENTRO DE PROMOO DA SADE, 2002). Ao utilizar essa metodologia, esses profissionais elaboravam projetos a partir de suas demandas prioritrias identificadas na escola, coordenavam e os desenvolviam nos seus locais de trabalho. Em todas as etapas, contavam com apoio, acompanhamento e superviso da gerncia do Programa de Sade Escolar, durante o perodo letivo subseqente. Em trs anos de execuo (2002 a 2004), envolveram-se 109 professores e 22 profissionais de sade com 131 projetos, com estimativa mdia de 80% de finalizao. Os projetos conduziram diferentes temas, componentes da Escola Promotora de Sade, nos quais se observou predominncia do tema de construo da paz para preveno da violncia, marcando a dimenso do desafio da questo da violncia no espao urbano e comunitrio da cidade. Tambm sensibilizaram atores para a importncia de decises e aes locais e da insero da promoo da sade no projeto polticopedaggico das escolas, decises essas que, se assumidas pelas escolas, aproximar-se-iam da condio de Escolas Promotoras de Sade. No entanto, ainda surgiam ou se dimensionavam novos desafios, reclamavam-se por investimentos que contribussem para estimular, mais efetivamente, a participao dos atores locais no exerccio do poder comunitrio local. Com isso, no final de 2004, optou-se por descentralizar as propostas de treinamento, possibilitando a realizao de oficinas, subsidiadas pelo gestor central, mas organizadas e executadas pelos atores regionais e locais nas diferentes reas programticas de sade da cidade, planos com os quais se espera, no ano de 2005, ampliar a participao local nesse processo de institucionalizar a promoo da sade na escola. Outra frente de ao que parece contribuir para enfrentar o desafio de se ter abertura da rede de sade comunidade escolar foi a da iniciativa municipal de Escolas Promotoras de Sade criar, em 2003, dois ncleos de sade escolar na Zona Oeste da cidade, que, em 2004, foram expandidos para cinco (tambm em reas de baixo ndice de desenvolvimento humano). Esses ncleos visam estimular a articulao gerencial regional do setor Sade (Coordenao da rea de Sade) com o da Educao (Coordenadoria Regional de Educao) e em mbito local (escolas, unidades bsicas de sade e equipes da Estratgia de Sade da Famlia), o que pressupe a descentralizao das aes e do gerenciamento do processo e que pretende reforar referncias da unidade de sade com as comunidades escolares.
Do ingls Problem Solving for a Better Health.
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Eles so constitudos por equipes multidisciplinares, como oftalmologistas, fonoaudilogos, psiclogos, enfermeiros, agentes comunitrios de sade, de acordo com a disponibilidade e interesse de cada rea. Diferente do financiamento do projeto piloto, subsidiado pela sade bucal, esses ncleos so financiados pela sade ocular. Tanto um quanto o outro representam propostas que do maior dimenso aplicao dos recursos, sem deix-los restritos assistncia, mas possibilitando novas posturas, atendimento s demandas especficas da escola no campo dessas especialidades, mas investindo para que novos atores se incorporem s atividades na tica da promoo da sade, favorecendo assim a relao dos servios de sade com a comunidade. Os ncleos de sade escolar tm sede em unidade de sade, so baseados nos princpios do Sistema nico de Sade e, portanto, no esto desvinculados de outras estratgias de sade desenvolvidas nessas reas. Ao contrrio, apresentam-se como interface delas, tais como a Estratgia Sade da Famlia, proposta de reorganizao da ateno bsica da sade, em expanso nessas regies da cidade; o Programa de Sade Bucal, que a partir do projeto piloto de Escolas Promotoras de Sade se estabeleceu com aes no espao da escola por meio do Projeto Dentescola; o Programa de Sade do Adolescente, que investe na melhoria do acesso dos adolescentes, principalmente os alunos da rede pblica municipal de educao, aos servios de sade; e o Frum de Sade Mental, que organizava a ateno a essa demanda nessas regies. Os atores envolvidos com esses ncleos construram e desenvolveram muitas atividades, oficinas, materiais educativos, redimensionaram a ateno sade na comunidade escolar com demandas que ainda no haviam sido atendidas, como a de sade mental, fonoaudiologia, sade ocular e auditiva. Entretanto, o sucesso na implantao inicial desses ncleos se consolidou na oportunidade de conduo e desenvolvimento do processo, a partir da integrao regional em mbito macrofuncional, que agrega parceiros da comunidade, associaes, organizaes no-governamentais e as esferas polticas locais, incluindo a Subprefeitura da Zona Oeste. Com esse processo, pode-se, ainda, observar nos grupos locais envolvidos o interesse no debate sobre como caracterizar uma escola como sendo Promotora de Sade. Provavelmente, estimulados pela continuidade do processo, expectativas de resultados positivos e necessidade de aumentar a cobertura das aes para outras escolas da regio e/ou, sobretudo, por desejo de que se institucionalize a iniciativa como poltica.
Concluses
Investir na promoo da sade na escola no Municpio do Rio de Janeiro tem permitido ressignificar, com as especificidades histricas e socioculturais da cidade, a iniciativa de Escolas Promotoras de Sade na sua pluralidade. Nesse sentido, pressupe-se a Escola Promotora de Sade como o compromisso e a capacidade que a escola, a comunidade e os servios de sade tm de estabelecer parcerias e otimizar recursos locais para possibilitar, por meio da participao ativa de todos os atores envolvidos, uma aliana entre setores e instituies que d prioridade ao integradora e articulada para o desenvolvimento de conhecimentos, habilidades para a vida, opes por atitudes saudveis e construo de ambientes mais favorveis sade. Criam-se expectativas e se mantm o desafio de que com a reorganizao dos conceitos de Escola Promotora de Sade, por instncias locais e regionais, essa iniciativa como poltica de sade possa contribuir para a construo de uma escola-cidad, que se configure como um espao de permanente interlocuo com as demandas da sociedade, possibilitando uma reflexo crtica e um processo de desenvolvimento e aprendizagem capazes de formar o homem pleno em seus direitos e
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deveres, solidrio com o outro, com a natureza e o meio ambiente. Sero necessrias estratgias bem estabelecidas, eficazes e eficientes para garantia de direitos universais a todo cidado para uma vida digna e saudvel. Condio que dever ser subsidiada por polticas pblicas saudveis, capazes de rediscutir situaes propostas e, principalmente, de reverter condies e fatores desfavorveis, como as desigualdades sociais e econmicas. Estas dificultam nveis de sade e de educao condizentes com os direitos de cidadania, situao de pobreza e vulnerabilidade social que propiciam a excluso e as diferentes formas e dimenses pelas quais se expressa a violncia, que interfere, seriamente, nos laos sociais estabelecidos entre os sujeitos e sua coletividade. Porm, mais do que estratgia preciso advogar pela promoo da sade e buscar evidncias de que ela pode efetivamente contribuir para reverter esse quadro desfavorvel, a partir do momento em que estiver relacionada s polticas sociais, econmicas e de desenvolvimento, no sendo funo exclusiva da rea de Sade. Para Escolas Promotoras de Sade, importante pressupor trabalho na tica de incluso e participao dos sujeitos que constituem a comunidade escolar, do exerccio da escuta ativa de cada setor que integra o processo, aponta demandas e descobre novos desafios. fundamental pensar que a ao local possa contribuir para a construo de diferentes espaos e ambientes favorveis sade na escola, na comunidade e na cidade como um todo. Pode-se imaginar que a escola represente o equipamento social que protagoniza a ao de mudana desse quadro desfavorvel, o que no significa, contudo, esperar que a escola sozinha possa reverter essa situao. Ainda que ela seja um espao privilegiado, plo de conhecimento e instncia que irradia aes de promoo da sade, preciso considerar a articulao e a integrao da ao transformadora com diferentes parceiros da rea social, para atingir progressos efetivos e evidncias da melhoria da qualidade de vida da populao. preciso recomear, revisar, reavaliar e compartilhar planos e aes para que se estabelea uma rede de atores comprometidos com mais justia social e econmica, solidariedade e eqidade, portanto, comprometidos com a promoo da sade e a melhoria da qualidade de vida da comunidade, do bairro, da cidade, para que uma Rede Municipal de Escolas Promotoras de Sade possa contribuir, efetivamente, para a construo de um Rio de Janeiro mais saudvel.
Colaboradora:
Solange Oliveira Rodrigues Valle mestra em Imunologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Professora do Curso de Imunologia Clnica da UFRJ. Integrante da Gerncia de Sade Escolar da Secretaria Municipal de Sade.
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Rede de Escolas Promotoras de Sade no Contexto Sociocultural do Municpio de Emb - So Paulo

Jorge Harada1 Glaura C. Pedroso2 Rosimary M. de Matos3 Ldia B. Machado4
Mestre em Pediatria pela Universidade Federal de So Paulo, Secretrio Municipal de Sade de Embu. Mestra em Pediatria pela Universidade Federal de So Paulo, coordenadora do Programa Escola Promotora de Sade. E-mail: glaura@pediatria.epm.br. Secretria Municipal de Educao, Cultura, Esporte e Lazer de Embu. Coordenadora da Equipe Pedaggica da Secretaria Municipal de Educao, Cultura, Esporte e lazer de Embu.
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Introduo
Embu um municpio da Regio Metropolitana de So Paulo com 232.165 habitantes (FUNDAO SISTEMA ESTADUAL DE ANLISE DE DADOS, 2004). conhecido por seu centro histrico e suas atividades voltadas para as artes plsticas e o artesanato. Contudo, a maior parte da populao trabalha no Municpio de So Paulo e vive em casas de pequenas dimenses, construdas pelos proprietrios, com grande nmero de loteamentos clandestinos e favelas. Mais de 95% dos domiclios dispem de gua tratada, 96,6% tm coleta pblica de lixo e 43,5% tm rede de esgoto. A taxa de mortalidade infantil, em 2003, foi de 16,44 por mil nascidos vivos, predominando o componente neonatal. Nesse mesmo ano, observou-se uma alta taxa de mortalidade por homicdios, 70,91 por 100 mil habitantes, como conseqncia da violncia e da excluso social que atinge essa populao, da qual os menores de 20 anos representam cerca de 40% (FUNDAO SISTEMA ESTADUAL DE ANLISE DE DADOS, 2004; UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, 2003). Vrias iniciativas governamentais e no-governamentais vm buscando transformar a realidade social do municpio, e o objetivo deste trabalho apresentar a experincia inicial de construo de uma Rede de Escolas Promotoras de Sade no contexto do Municpio de Embu, descrevendo as atividades desenvolvidas, resultados esperados e desafios encontrados.
A rede de sade
A rede municipal de sade era formada, at 2003, por nove Unidades Bsicas de Sade (UBS), dois prontos-socorros, um Centro de Ateno Psicossocial (Caps), um centro de referncia para ateno ao adolescente e um centro de ateno sade do trabalhador. Em 2004, foram implantados dois Centros de Ateno Sade da Famlia (CASFs) e uma maternidade municipal. O financiamento se faz com repasses do Sistema nico de Sade (SUS) e com recursos prprios do municpio. Em abril de 1999, foi inaugurado o Hospital Pirajussara, que referncia para os municpios de Embu e Taboo da Serra. Quanto referncia terciria, feita principalmente para o Hospital So Paulo e o Hospital das Clnicas. O municpio conta, ainda, com a parceria, firmada por meio de convnio, da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), que mantm, desde 1970, um Programa de Integrao Docente Assistencial (Pida-Embu). Alm da ateno interdisciplinar sade, a Unifesp
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participa do debate de idias e propostas realizado pelos atores envolvidos no processo de construo do SUS: a populao, os tcnicos da Secretaria Municipal de Sade, os professores e profissionais da Universidade e o Poder Pblico Municipal (UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, 2003). Essa participao ocorre por intermdio do Conselho Municipal de Sade e dos conselhos gestores, bem como das vrias comisses e coordenaes da Secretaria Municipal de Sade que tratam da sade da criana e do adolescente. A intersetorialidade nas aes de sade se intensificou bastante a partir de 2002, tendo sido facilitada pela existncia de uma administrao municipal mais democrtica e preocupada em discutir e resolver os problemas da populao.
A rede de educao
As escolas pblicas atendem 63.333 alunos (cerca de 98% dos estudantes matriculados no ensino fundamental e mdio) (FUNDAO SISTEMA ESTADUAL DE ANLISE DE DADOS, 2004). A rede municipal possui 46 unidades (creches, escolas municipais de educao infantil at a 4 srie do ensino fundamental e classes para a educao de jovens e adultos). A rede estadual possui 40 escolas de ensino fundamental e mdio, com classes para portadores de deficincia auditiva em duas unidades. A superviso das escolas estaduais de responsabilidade da Diretoria de Ensino de Taboo da Serra. O municpio conta, ainda, com 23 entidades conveniadas com a prefeitura (creches, orfanatos e outras associaes de assistncia criana), que tambm so includas nas aes de promoo da sade na escola na perspectiva da iniciativa de Escolas Promotoras de Sade. O Movimento de Alfabetizao de Adultos (Mova) desenvolvido pela Secretaria Municipal de Educao em parceria com a sociedade civil. O investimento em educao tem sido considervel e abrange no apenas a ampliao das instalaes e da oferta de vagas, mas tambm diversos projetos e convnios, buscando oferecer uma educao inclusiva e de qualidade. Merece destaque o Projeto Letras e Livros, desenvolvido originalmente na Escola de Aplicao da Universidade de So Paulo (USP) e pioneiramente aplicado na rede pblica de ensino pelo Municpio de Embu, que acompanha alunos com dificuldades de leitura e escrita, oferecendo ateno individualizada e contribuindo para o aprendizado e a melhoria da auto-estima dessas crianas. A Secretaria Municipal de Educao desenvolve, ainda, dois projetos: o Projeto Embu na Onda do Mar, com o objetivo de envolver todos os alunos na investigao cientfica, em uma proposta de educao ambiental que contribui para a melhoria da qualidade de vida dos moradores do municpio, dadas a mobilizao e reflexo que se propem mediante a necessidade de preservao do meio ambiente; e o Projeto Aventure-se no Conhecimento, que busca estudar o municpio a partir da escola e seu entorno, envolvendo alunos e educadores em um trabalho de pesquisa-ao. A educao continuada dos profissionais dessa secretaria garantida por meio de diversas atividades, com destaque para a realizao anual do seminrio de educao, que promove o debate sobre questes tericas, prticas e polticas e favorece a troca de experincias pedaggicas. So definidas como diretrizes da educao em Embu: a democracia de acesso e condies para permanncia do aluno na escola; a democracia da gesto; a valorizao do profissional em
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educao e, sobretudo, a qualidade social da educao (PREFEITURA DA ESTNCIA TURSTICA DE EMBU, 2004).
Escola Promotora de Sade

O Programa de Sade Escolar do municpio foi idealizado a partir de 1984 e, desde 1987, est sob a coordenao da Secretaria Municipal de Sade e integrado ao Sistema nico de Sade (SUS). A Unifesp participa da coordenao do programa e de suas aes em duas unidades bsicas de sade. Em 2002, aps discusso com a Secretaria Municipal de Educao e aprovao pelo conjunto dos conselhos de escola, foi implantado o Programa Escola Promotora de Sade, com trs princpios bsicos: educao para a sade com enfoque integral; criao de entornos saudveis e proviso de servios de sade. (UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, 2003; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2004). Apesar do uso do termo programa, as aes da Escola Promotora de Sade no Municpio de Embu so articulaes transversais e intersetoriais, que envolvem diferentes coordenaes, setores e gestores das secretarias. H uma coordenao (da Escola Promotora de Sade) como facilitadora do processo, portanto, no h equipes especialmente constitudas por no se tratar de uma proposta ou programa vertical. O Programa Escola Promotora de Sade tem como objetivo geral promover aes de promoo, proteo e recuperao da sade das crianas em faixa etria escolar, por meio de aes intersetoriais, interdisciplinares e com participao da comunidade (PREFEITURA DA ESTNCIA TURSTICA DE EMBU, 2002), e, como objetivos especficos: identificar situaes e grupos de risco para posterior interveno; detectar crianas portadoras de doenas crnicas para a realizao de acompanhamento e tratamento adequados; implementar o sistema de referncia e contra-referncia entre as escolas e os servios de sade da regio; atualizar a regionalizao das escolas com as unidades de sade, de acordo com a proximidade e facilidade de acesso da populao; construir o sistema de vigilncia em sade nas escolas; desenvolver aes de educao para a sade com a comunidade escolar; estimular e promover a participao comunitria, integradamente com profissionais da sade e educao, na problematizao e resoluo de questes relacionadas sade, cidadania e qualidade de vida (PREFEITURA DA ESTNCIA TURSTICA DE EMBU, 2002). O Programa de Escolas Promotoras de Sade foi aprovado pelo Conselho Municipal de Sade e est includa no Plano Municipal de Sade. O sistema de referncia e contra-referncia entre as escolas e as unidades de sade foi reorganizado, com a distribuio regionalizada das 108 unidades escolares para as nove unidades bsicas de sade, ento existentes no municpio. Cabe a essas unidades de referncia atuar junto s creches e escolas de sua rea de abrangncia, para ateno sade, vigilncia e educao em sade. Por meio de algumas diretrizes, as secretarias de Educao e de Sade fazem propostas para estimular o debate em toda a rede escolar e de sade e organizar um plano geral de ao. Ao mesmo tempo, propostas oriundas do nvel local (escolas, unidades de sade e, em menor grau, das
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organizaes da comunidade) se desenvolvem nas diferentes regies e reas e podem ser ampliadas ou multiplicadas para o municpio. As aes de educao em sade buscam a articulao intersetorial e do nfase a trs eixos temticos principais: educao ambiental e preveno da dengue; sexualidade, gravidez na adolescncia e preveno de DST/aids; e promoo da paz e preveno de acidentes e violncia. Isso no impede o desenvolvimento de outras aes voltadas para temas e demandas especficas, como aes educativas diversas, imunizaes e aes de vigilncia em sade. O planejamento e a avaliao das atividades do programa ocorrem por meio de reunies peridicas entre as equipes das Secretarias Municipais de Sade e de Educao, incluindo, tambm, a Diretoria de Ensino de Taboo da Serra, que responsvel pelas escolas estaduais. A participao da comunidade se faz presente, at o momento, principalmente por representao nos conselhos de escolas, conselhos gestores das unidades de sade e Conselho Municipal de Sade. O Programa de Escolas Promotoras de Sade nesse municpio considera e apia as aes j consolidadas anteriormente nas escolas e creches, como o Programa de Sade Bucal (municipal, iniciado em 1982) e o Programa Embu Enxergando Melhor (da Unifesp curso de Tecnologia Oftlmica), ambos incluindo atividades de promoo, preveno e recuperao da sade.
A ateno sade: garantindo o acesso ao sistema de referncia e contra-referncia

As escolas municipais, estaduais e conveniadas dispem de ficha para encaminhamento do aluno s unidades de sade de referncia. Feito o atendimento, essa ficha retorna escola com breve relatrio (desde que autorizado pelos responsveis) e orientaes pertinentes. O encaminhamento dessas fichas, em nvel central, subsidia registros que constituem um banco de dados prprio. Em 2003, a Secretaria Municipal de Sade, por meio desse fluxo de encaminhamento do atendimento e das fichas, catalogou 449 fichas de referncia e contra-referncia, enviadas por 24 unidades escolares, principalmente de creches e educao infantil. Esses achados apontam a necessidade de melhorar a comunicao e de fortalecer a referncia entre as unidades escolares e as de sade. Uma das tentativas tem sido a realizao de reunies com as equipes de profissionais da Educao e da Sade, incentivando a comunicao entre elas (inclusive por carta e telefone), alm de estimular o contato mais direto entre a direo das escolas e a gerncia das unidades de sade.
Ateno interdisciplinar criana com dificuldades escolares

O atendimento a crianas com dificuldades escolares conta com equipe interdisciplinar da Unifesp, com o objetivo de investigar o diagnstico e orientar o acompanhamento dessas crianas e de suas famlias. Os objetivos so: colaborar com a escola na resoluo desses problemas; aprofundar o estudo sobre a problemtica das dificuldades escolares, mediante uma abordagem que compreenda a criana em seu contexto (familiar, histrico, social); desenvolver um trabalho integrado entre os setores da Sade e da Educao; instrumentalizar terica e tecnicamente residentes em Pediatria e outros profissionais da Unifesp e da rede bsica de sade de Embu; orientar os professores e os pais
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em questes relacionadas ao desenvolvimento da criana; e promover a integrao entre a escola, o servio de sade, a famlia e a comunidade. Dessa forma, esse servio ambulatorial procura congregar todos os setores envolvidos (escola, famlia, servio de sade, sociedade) e identificar possibilidades para a promoo do sucesso escolar em cada situao, retirando do foco a idia de fracasso escolar e evitando a responsabilizao da criana pelo problema. A equipe do ambulatrio procura participar de eventos para discutir o tema e manter contato com as escolas, para promover a incluso e estimular o processo de aprendizado nas crianas atendidas. Essa ao se estende para outros grupos de alunos e professores, que participam de programas de capacitao tcnica de profissionais de educao e de sade, e tambm so estimulados a optar por solues conjuntas que evitem a medicalizao ou psicologizao do problema e, desse modo, tendem a promover o sucesso escolar e contribuir com a construo da cidadania de todos os membros da comunidade escolar.
Sade bucal
Alm do trabalho nas unidades de sade, a ateno sade bucal realizada por razes operacionais, por meio de clnicas modulares transportveis que so instaladas nas escolas e que funcionam como referncia para suas regies, mudando de escola quando termina o trabalho a ser realizado no local. Tambm so executados procedimentos coletivos (aes educativas, aplicaes de flor, atividades de escovao supervisionada e triagem do risco de crie). Esse programa existe desde 1982 e considerado um modelo no Pas. Na populao atendida, o ndice CPO-D (nmero mdio de dentes cariados, perdidos e obturados por escolar examinado) aos 12 anos de 1,48, comparvel aos menores do Pas (BRASIL, 2002). A meta traada pela Organizao Mundial da Sade e pela Federao Dentria Internacional para o ano 2000 foi de CPO-D menor ou igual a 3. Para 2010, a meta preconizada de um ndice menor ou igual a 1 (SOARES, 2002).
Educao em sade: uma proposta integral

Construo de ambientes saudveis preveno da dengue Entre as atividades para controle da dengue, prioriza-se o trabalho educativo para a mobilizao da comunidade na construo de ambientes favorveis sade e preservao ambiental, usando a situao epidemiolgica como oportunidade para se discutir a gua, a proteo aos mananciais e o manejo do lixo, e destacar a importncia das questes ambientais na qualidade de vida das pessoas. Duas estratgias se destacaram:
Meu Gibi contra a Dengue produo de material didtico na forma de gibis para uso
interativo do aluno (voltado para alunos at a 4 srie do ensino fundamental). Vale ressaltar que as crianas foram estimuladas a oferecer seu prprio gibi como presente aos pais, possibilitando assim a ampliao das informaes s suas famlias.
Jornal da Dengue material confeccionado pelos alunos das escolas estaduais, com textos elaborados por eles mesmos, e distribudo a partir da 5 srie do ensino fundamental. Nessa situao, tambm, foi reforada a perspectiva de trabalho de protagonismo, em que os adolescentes elaboravam
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os textos de forma participativa, identificando problemas ambientais do bairro e propondo solues. Espera-se o aprofundamento da parceria j estabelecida com a Secretaria do Meio Ambiente, de modo a privilegiar um debate mais amplo sobre o manejo ambiental e a qualidade de vida.
Sexualidade e preveno
Tendo em vista a desinformao de uma parcela importante da populao e a necessidade de sensibilizar o pblico adolescente para a preveno de doenas sexualmente transmissveis e aids, envolvendo questes como vulnerabilidade, preconceito e solidariedade, gravidez na adolescncia, entre outras, foi desenvolvido o Projeto Hip-Hop contra a Aids. Fruto de parceria com uma organizao no-governamental (Casa de Cultura Santa Tereza), promoveu o protagonismo juvenil por meio do movimento hip-hop, com a formao de agentes multiplicadores entre os adolescentes interessados. A formao e a criao desse grupo no primeiro semestre de 2003 possibilitaram, j no segundo semestre, que ele percorresse as escolas estaduais, divulgando informao e sensibilizando novos alunos a partir da 5 srie do ensino fundamental. Essa ao envolveu cerca de 35.976 alunos de 36 escolas. Um questionrio aplicado antes e depois das atividades (pr e ps-teste) evidenciou a necessidade de se aprofundar a discusso desses temas com os adolescentes, mas mostrou o impacto do projeto ao se observar a reduo das respostas que refletiam preconceitos. Em 2004, foi adotada estratgia semelhante, usando o referencial da arte e cultura popular, com a formao de multiplicadores em parceria com o Teatro Popular Solano Trindade. Ao mesmo tempo, foram realizadas oficinas com professores das escolas envolvidas, abordando a educao em sexualidade humana, que estimulou a reflexo dos educadores sobre o ensino de sexualidade e sobre a influncia de sua prpria formao e prticas na escola. Ainda em 2004, esse processo foi estendido para professores de 1 a 4 sries, estando prevista sua continuidade em 2005, associada distribuio de material educativo um fascculo destinado a crianas e adolescentes.
Promoo da paz: preveno de acidentes e da violncia

A realizao, em 2003, do frum Violncia e Excluso: um desafio social, organizado pelo Programa de Sade Mental, da Secretaria Municipal de Sade, que contou com expressiva participao dos educadores do municpio, do conselho tutelar e de outras organizaes governamentais e no-governamentais, contribuiu para a discusso da promoo da paz como um dos componentes da Escola Promotora de Sade, alm de chamar a ateno para a necessidade de se multiplicarem as iniciativas intersetoriais de incluso social e de incentivo ao protagonismo juvenil. Dada a importncia das causas externas para a mortalidade de crianas e adolescentes e a relativa escassez de dados de morbidade que possam nortear as aes de preveno, foi conduzido um trabalho de pesquisa que identificou os principais tipos de acidentes e formas de violncia nas escolas do municpio. Com isso, espera-se melhor direcionamento das intervenes necessrias, como possibilitar a capacitao de profissionais de educao e de sade; e a elaborao de material
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educativo e a concesso de subsdios para a criao de comisses internas de preveno de acidentes e violncia nas escolas.
Outras aes
O Programa Embu Enxergando Melhor envolve preceptores e alunos do Curso de Tecnologia Oftlmica da Unifesp, dirigido s creches, e realiza treinamento de professores da rede pblica para deteco e encaminhamento precoce de problemas visuais, alm de orientaes para o estmulo ao desenvolvimento visual (para professores e pais). Um projeto do Departamento de Fonoaudiologia da Unifesp teve incio em 2004 e est voltado para a sade da comunicao. Esse projeto realiza triagem auditiva e atividades de estmulo ao desenvolvimento da linguagem, com capacitao para os educadores de uma creche municipal. Aps avaliao, esse projeto poder se estender para o municpio. Em 2003, as unidades de sade conduziram atividades de vacinao em algumas creches, e, para 2004, foi realizada campanha ao longo de todo o ano, com vacina trplice viral, dupla tipo adulto e contra hepatite B, com o objetivo de ampliar a cobertura vacinal nas crianas e nos adolescentes em idade escolar, incluindo as adolescentes e mulheres em idade frtil. A coordenao do programa tem participado das discusses intersetoriais sobre polticas pblicas para pessoas portadoras de deficincia e se articulado com outros fruns de discusso com participao da comunidade, como o oramento participativo e o Programa de Desenvolvimento Local Integrado e Sustentvel. Tambm tm ocorrido aes conjuntas envolvendo as secretarias do Meio Ambiente e da Cidadania. Registram-se aes realizadas em escolas, a partir das necessidades e demandas locais, que priorizaram discusses, oficinas e outras atividades educativas. As unidades bsicas de sade de Santo Eduardo e Santa Emlia fortalecem o relacionamento e a referncia com as escolas de sua rea, tambm por meio da equipe da Unifesp, que atua em projetos voltados para a formao em sexualidade e para a preveno de acidentes. Esto em desenvolvimento as polticas especficas para o pblico da Educao de Jovens e Adultos (EJA) e Alfabetizao de Adultos (Mova); a Cartilha de Sade da Criana, dirigida a professores da rede pblica; e um frum sobre promoo da paz.
Avaliao e resultados esperados

Esto sendo estudados indicadores de avaliao, que sero analisados com os indicadores de outros programas da Secretaria Municipal de Sade, buscando avaliar o aumento da cobertura vacinal na populao escolar, a melhora na qualidade da ateno sade do escolar e do adolescente, a melhora do nvel de informao sobre os temas abordados nas aes educativas, e uma maior aproximao das equipes das unidades de sade e das escolas. Em mdio e longo prazos, so esperados a reduo da morbimortalidade por acidentes e violncia nas escolas e seu entorno, a reduo dos ndices de doenas sexualmente transmissveis e aids, o aprofundamento da discusso sobre sexualidade e gravidez na adolescncia, e a participao
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cada vez mais ativa da comunidade, em especial de crianas e adolescentes, nas discusses, no planejamento, na execuo e na avaliao das polticas municipais, em especial as do setor Sade.
Consideraes finais
As aes e polticas intersetoriais so prticas recentes no Pas e, ainda, enfrentam obstculos culturais e institucionais. A adeso s propostas e sua assimilao no ocorre de forma homognea em todos os locais, j que as equipes dos diferentes servios tm formas diversas de compreender o processo. A integrao entre unidades escolares e de sade precisa ser aperfeioada no nvel local. Apesar disso, observa-se o fortalecimento dos vnculos entre os setores envolvidos, que deve se acentuar em 2005. A consolidao da Escola Promotora de Sade como iniciativa catalisadora de mudanas sociais e ambientais deve ocorrer, necessariamente, a partir da interface com outras polticas pblicas do municpio, buscando a transversalidade e a superao das dificuldades relacionadas ao trabalho interdisciplinar e intersetorial (diferentes demandas, linguagens, ritmos de trabalho, culturas institucionais). O sucesso das iniciativas propostas ou em andamento depende do enfrentamento de vrios desafios, tais como manter os trabalhos ante a escassez de recursos do oramento municipal; superar a alta rotatividade dos profissionais da educao e da sade; manter o investimento nos equipamentos pblicos, a fim de atender s necessidades e s demandas da populao; ampliar e reorganizar o sistema local de sade, melhorando o acesso e a qualidade dos servios, e desenvolvendo aes de promoo da sade, de acordo com o estabelecido no plano municipal de sade. preciso, ainda, implementar a educao permanente para os profissionais dos vrios setores envolvidos, promovendo a compreenso do contexto social, das prticas de sade coletiva e da promoo da sade, bem como a formao e difuso de uma cultura de promoo da sade, no cotidiano dos servios e das prprias comunidades. A necessidade da atuao interdisciplinar e intersetorial no contexto do Sistema nico de Sade tambm exige que se mantenha o dilogo (j em andamento) com as instituies formadoras, para discutir e transformar o processo e os paradigmas da formao dos profissionais de sade, alm de elaborar formas de avaliao que dem conta da amplitude e complexidade das aes de promoo da sade, dentro e fora do espao escolar. O trabalho na tica de Escola Promotora de Sade favorece a difuso de outras formas de se pensar a sade escolar e as polticas pblicas municipais, propicia a articulao intersetorial, estratgica para a promoo da sade, e estimula a possibilidade de se construir, conjuntamente, ambientes mais saudveis nas escolas e em seu entorno. Dessa forma, tambm se torna possvel divulgar, na comunidade e entre os gestores municipais, as propostas de municpios e cidades saudveis. O programa de Escola Promotora de Sade no Municpio de Embu no um projeto com durao definida, mas uma poltica pblica de longo prazo. Trata-se de um avano como poltica transversal e intersetorial, mas, para sua consolidao e efetividade, fundamental a articulao
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com outras aes intersetoriais (oramento participativo, Programa de Desenvolvimento Local Integrado e Sustentvel) e o maior envolvimento da comunidade. A maioria das prticas participativas do municpio, tanto no governo como na sociedade civil, de incio recente, por isso, faz-se necessrio fortalecer os mecanismos de participao popular, promovendo a autonomia e o fortalecimento (empoderamento) das comunidades e valorizando o protagonismo de crianas e adolescentes. A promoo da sade exige um trabalho em rede, contnuo e articulado a polticas que visem promoo da cidadania e construo de uma sociedade mais justa.
Colaboradores:
Joo Lisanti Neto Coordenador de Informao, Educao e Comunicao da Secretaria Municipal de Sade de Embu Jos Bernardo Camblor Nava Dirigente de Ensino Diretoria de Ensino de Taboo da Serra urea Miquelina Fructuozo Assistente Tcnico-Pedaggica da Diretoria de Ensino de Taboo da Serra)
BRASIL. Ministrio da Sade. Rede Interagencial de Informaes para a Sade. In: ______. Indicadores e dados bsicos 2002 Brasil: IDB 2002. Disponvel em: <http:// www.tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2002/d12.htm>. Acesso em: 25 mar. 2004. FUNDAO SISTEMA ESTADUAL DE ANLISE DE DADOS (Seade). Informaes dos municpios paulistas. So Paulo, 2004. Disponvel em: <http://www.seade.gov.br>. Acesso em: 13 dez. 2004. PREFEITURA DA ESTNCIA TURSTICA DE EMBU. Home page da Secretaria Municipal de Educao. So Paulo, 2004. Disponvel em: <http://www.embu.sp.gov.br/educacao/ educacao.htm>. Acesso em: 18 mar. 2004. ______. Secretaria Municipal de Sade. Secretaria Municipal de Educao. Escola promotora de sade. So Paulo, 2002. Mimeografado. SOARES, M. C. et al. Condies de sade bucal no Estado de So Paulo em 2002: sntese dos principais resultados. [So Paulo: s.n.], 2002. Disponvel em: <http://www.apcd.org.br/ Biblioteca/Jornal/2003/01/saude_bucal.asp>. Acesso em: 25 mar. 2004. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento de Sade Escolar. Cadernos escolas promotoras de sade. [S.l., 2004?]. Disponvel em: <http://www.sbp.com.br/img/ cadernosbpfinal.pdf>. Acesso em: 10 mar. 2004. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO. Programa de integrao docente-assistencial do Embu: relatrio de atividades. So Paulo: Unifesp, 2003. Mimeografado.
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Da sade escolar para a formao de uma Rede de Escolas Promotoras de Sade no Estado do Tocantins
Regiane Rezende1
Cirurgi-dentista e sanitarista, coordenadora da Ateno Bsica e gerente da Estratgia Escolas Promotoras de Sade da Secretaria da Sade do Governo do Estado de Tocantins. E-mail: sade.escolar@saude.to.gov.br/ regianerezende@saude.to.gov.br. Telefone: (63) 3218-1771 fax: 3218-1789/ 9206-2116.
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Introduo
O conceito ampliado de sade e a produo da sade requerem novas posturas e compreenso dos diversos fatores que contribuem para a melhoria da qualidade de vida. Nesse sentido, sade e educao conformam pilares para este desenvolvimento conceitual. A importncia da integrao entre sade e educao para a melhoria da qualidade de vida e para a construo do capital humano e social enfatizada nos diversos documentos, cartas e declaraes mundiais, regionais e nacionais, provenientes dos dois setores, sendo esta articulao considerada tambm como um requisito para o alcance dos objetivos de desenvolvimento para o milnio e das metas propostas nas declaraes: Sade Para Todos e Educao para Todos e considerando tambm suas respectivas revises. De acordo com a fundamentao do Sistema nico de Sade, os servios de sade devem funcionar tambm como promotores da sade individual e coletiva, reduzindo a dependncia da populao e ampliando a capacidade de autocuidado e autonomia das pessoas, da sociedade e da escola. A produo social e cultural se d no coletivo, porm as mudanas de atitude e comportamento acontecem no plano individual e nessa interao que o processo educativo se constri. A Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei n 9.394/1996) prope a incluso e o desenvolvimento dos temas transversais, nos Parmetros Curriculares Nacionais, contemplando fatores determinantes da sade. Essa flexibilidade curricular pode facilitar aes integradas entre os setores de Sade e de Educao. Porm, de acordo com Ippolito-Shepherd (2002): muitas escolas tm sofrido a deteriorao contnua de sua capacidade educativa como resultado dos efeitos negativos do meio; uma grande proporo de escolares vive em ambientes nocivos sade, em situaes de excluso social e esto cotidianamente sujeitos a desenvolverem prticas e condutas de risco para a sua sade e ameaados pelas morbidades sociais.
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Segundo Cerqueira apud Ippolito-Shepherd (2002), a populao escolar, de 5 a 18 anos, se enferma menos que outros grupos etrios apresentando as menores taxas de morbidade e mortalidade, porm, esta estatstica no revela adequadamente a real situao de sade e vulnerabilidade aos fatores de risco a que est exposta esta populao. Considera, ainda, que a promoo da sade escolar uma prioridade intersetorial complexa por vrias razes, contudo, a maioria das atividades educativas tem enfocado mais a preveno e o controle de enfermidades que a formao de estilos de vida saudvel e o desenvolvimento psicossocial e a sade mental. Para Ippolito-Shepherd (2003), a educao para a sade, que tem feito parte dos programas de sade nas escolas, caracteriza-se fundamentalmente pela transmisso didtica de informao com temas isolados e geralmente relacionados com enfermidades especficas e com aspectos fsicos da sade. Por outro lado, os servios de sade tm se voltado historicamente em atender a evidncias do ponto de vista biolgico, em especial, baseado no estudo das causas e ndices de mortalidade e morbidade, que, por serem menores nessa faixa etria, no tm conseguido justificar e motivar projetos, programas e investimentos, perdendo-se a oportunidade de participar na formao de hbitos e no desenvolvimento de habilidades para a vida, efetuando aes de promoo da sade, como complemento s aes assistenciais individuais e coletivas, desenvolvidas pela sade no ambiente escolar ou fora dele. Referindo-se s tentativas de integrao entres as duas reas, ainda segundo Ippolito-Shepherd (2003), na maioria dos casos a escola tem sido um lugar para aplicar medidas de controle e preveno de enfermidades, e os professores com freqncia se queixam que o setor Sade usa a escola e abusa do tempo disponvel com aes isoladas que poderiam ser mais proveitosas com um programa integral. Apesar das evidencias e conquistas nos ltimos dez anos, incluindo as propostas da iniciativa regional de Escolas Promotoras de Sade e da criao da Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade (CHILE, 2002), o desenvolvimento de uma estratgia, que contemple a intersetorialidade na busca da superao dos problemas apresentados em nosso Pas, ainda esbarrase em fatores de ordem poltica e prtica, encontrando-se as experincias desenvolvidas, apesar de surpreendentes, incipientes no sentido de elaborao de uma poltica nacional intersetorial para a sade escolar. As dificuldades para a conformao de normas, atribuies, formas de financiamento, estrutura organizacional e fluxo que possibilite o desenvolvimento integrado entre os setores de Sade e de Educao nas instncias estadual, municipal e local, de forma contextualizada e adaptada realidade, so desafios para enfrentar a tendncia de se restringir s aes de sade na escola aos projetos pontuais, preventivistas e prescritivos, que buscam responder s demandas emergenciais priorizadas por situaes de epidemia, no-cumprimento de metas pactuadas pelo setor Sade ou simplesmente aos calendrios da sade e educao. Em relao articulao, entre sade e educao no mbito escolar, o Estado do Tocantins assume tambm uma tendncia histrica de articular aes de educao em sade, com base em datas comemorativas e campanhas, aspecto que incentiva aes pontuais, descontextualizadas e com acentuado aspecto normativo, prescritivo e de fundamentao acentuadamente biolgica, influenciando o olhar segmentado de um setor em relao ao outro, alm de no contribuir para parceria mais efetiva e comprometer a promoo da sade na escola ou a prtica mais integral de educao em sade, no espao escolar.
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A escola um espao formal onde se d o processo educativo, mas tambm um espao institucional, social e poltico, permeado pela cultura. A considerao desses aspectos torna-se importante para o suporte e sustentabilidade de programas e estratgias voltados para a promoo e educao para a sade. Dentro desse contexto, destacamos a interdependncia da gesto, a formao e o processo de ensino e aprendizagem para efetivao da intersetorialidade e a influncia dos referenciais terico-metodolgicos adotados para esse processo, em relao aos resultados e ao impacto esperado. A Estratgia de Escolas Promotoras de Sade desenvolvida no Estado do Tocantins considera essas dimenses como complementares e indissociveis para a sustentabilidade de uma poltica de desenvolvimento integral. Dessa forma, gesto, formao e processo de ensino e aprendizagem compem os eixos estruturantes da estratgia. O presente artigo pretende mostrar a forma como se estrutura, organiza e desenvolve a Estratgia de Escolas Promotoras de Sade, em Tocantins, no sentido de superar as dificuldades apresentadas e contribuir para a elaborao intersetorial de uma poltica de ateno integral sade escolar que priorize a promoo da sade. Gesto, formao e processo de ensino e aprendizagem como eixos estruturantes: referencial terico-metodolgico no contexto das Escolas Promotoras de Sade do Estado do Tocantins A Estratgia de Escolas Promotoras de Sade de Tocantins tem entre seus desafios ampliar a capacidade de advocacia por uma poltica intersetorial de promoo da sade e fazer com que, conforme Campos (2000): a gesto e o planejamento assumam, tambm, como tarefa, a construo de habilidades para a promoo de consensos e alianas e implementar projetos, ampliando a capacidade de anlise e de interveno dos sujeitos e grupos. No mbito da gesto, partilhamos da reflexo feita por Rivera (2003), com relao necessidade de flexibilizao e do entendimento da gesto como intersubjetividade discursiva e processo de desenvolvimento de aprendizagem, solidariedade e redes criativas, no sentido da construo de uma organizao aberta, evolutiva, tambm flexvel, com finalidade explcita e responsabilizante para todos (BARTOLLI, 1992 apud RIVERA, 2003). Outra razo tambm apontada por Rivera (2003) a incapacidade de representao da diversidade, especialmente a proveniente do nvel local, dos modelos de planejamento global de que o setor Sade se apropria. Identificamos na proposta de Campos (2000) para realizar a co-gesto de coletivos, ao qual denomina-se Mtodo da Roda, a democratizao das instituies e a construo coletiva de objetivos e objetos de investimento comuns, a alternativa para o desenvolvimento de sentimentos de pertinncia e pertencimento, trabalhando a subjetividade de forma que possa subsidiar a gesto estratgica proposta por (MATUS apud CAMPOS 2000), que enfatiza a autonomia das unidades de produo e a necessidade de colegiados de gesto que democratizem a tomada de deciso e o desenvolvimento da capacidade de raciocnio estratgico. Para Chiavenato e Matos (1999), nada adianta ter estratgia sem ter viso estratgica, que por sua vez no existe sem pensamento estratgico para tanto requer a criao de espaos, situaes e cenrios que proporcionem uma reflexo contnua sobre a realidade, o que demanda aprendizagem significativa e contextualizada. Senge (2001), entende a organizao como uma sociedade em um processo permanente de aprendizagem, demandando uma forma de gerir que supe o exerccio de uma liderana comunicativa
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de apoio sistemtico capacidade coletiva de aprendizagem. O autor considera que se perdermos a capacidade de conversar uns com os outros, perderemos a capacidade de governar ns mesmos, s mudando nossa forma de pensar que podemos modificar polticas e prticas enraizadas (SENGE, 2001). Dessa forma, na viso estratgica, a mudana das formas e dos padres de interao encontrase condicionada ao estabelecimento de vises e compreenses compartilhadas e aes coordenadas. Nesse sentido, Senge (2001) deixa implcito que a representao cultural apresenta-se como altamente desafiadora para uma aprendizagem que pretenda a alterao dos modelos mentais, pelos quais interagimos, reconhecendo que os mesmos encontram-se profundamente enraizados na histria de vida e na noo que temos de quem somos. O que exige, ao se confrontar crenas e pressupostos consagrados, uma ao coletiva. A aprendizagem s poder ocorrer dentro de uma comunidade de aprendizes. Observa-se, ainda, a corrente da programao situacional, da corrente de vigilncia em sade no que concerne operacionalizao dos conceitos do planejamento estratgico situacional no territrio, considerando-o tambm como territrio econmico, poltico, ideolgico, cultural e epidemiolgico. O campo da gesto envolve pelo menos duas dimenses, uma mais estrutural, tcnicoadministrativa ou hard, e outra subjetiva, mais funcional ou soft, compreendida como cultura organizacional (SERRA; HERMIDA apud ROVERE, 1994). Ao desafio de articulao dessas dimenses entre si, acrescenta-se a perspectiva da intersetorialidade, ou seja, uma gesto que possa catalisar a integrao dessas dimenses tambm entre os setores Sade e Educao, considerando suas estruturas organizacionais e seus atores. Desse modo, a gesto das Escolas Promotoras de Sade em Tocantins tem como intuito desenvolver viso, pensamento e ao estratgica na construo de cenrios e coletivos aprendizes, tendo a cultura como recurso e definio desafiadora permanente (THVENET apud RIVERA, 2003), visando ao desenvolvimento de habilidades, tambm para a gesto intersetorial e interinstitucional. Nesse sentido, a formao dos atores/sujeitos para esses desafios assume um papel preponderante. A Organizao Pan-Americana da Sade (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1991) reconheceu como mecanismo, para fazer a educao dos trabalhadores em sade, um processo permanente que adota o trabalho como eixo referencial do processo educativo, sendo este fonte de conhecimento e objeto de transformao, que privilegia a participao coletiva e multidisciplinar e que favorece a construo dinmica de novo conhecimento, por meio da investigao, o manejo analtico da informao e o intercmbio de saberes e experincias. A educao permanente constitui-se em um processo de transformao das relaes entre os sujeitos, os saberes, as metodologias e as prticas, pautado na necessidade e na percepo dos atores envolvidos, resgatando ou ressaltando o poder decisrio e a capacidade de construo do coletivo. Nesse aspecto, a educao permanente vem convergir com os objetivos da gesto e do ensino e aprendizagem, reconhecendo de forma global o processo de trabalho tambm como fonte de conhecimento e objeto de transformao, no sentido de rever tcnicas, mtodos, caminhos, atitudes, posturas, pensamentos e sentimentos, considerando que o servio, o trabalho, a ateno, a educao e a qualidade tm como finalidade e razo de ser contribuir para satisfazer as necessidades individuais e coletivas da populao.
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Assim sendo, a educao permanente estar fortalecendo a fundamentao terica, transformando em conhecimento pblico, pleiteando novas propostas, articulando-as com a prtica concreta na criao de novas condies de gerenciamento e estratgias que propiciem a continuidade e permanncia do processo de inovao do conhecimento com criatividade e reflexo crtica, demarcando novas situaes sociais e exigncias no mbito da cultura local. Configura-se, nesse contexto, a necessidade de adoo de um modelo para o processo de ensino e aprendizagem que seja emancipador e comprometido com o empoderamento e desenvolvimento da autonomia dos atores, esses aspectos so centrais tambm para a promoo da sade e do desenvolvimento social e humano. Para tanto, adotamos como referncia a linha sociointeracionista e a pedagogia da problematizao, na perspectiva da educao popular. A estratgia de Escolas Promotoras de Sade de Tocantins reconhece que a gesto se torna catalisadora e substrata, facilitando e sendo facilitada pelo processo de formao e pelas estratgias pedaggicas, em um ciclo de reciprocidade.
Caracterizao do estado
Com rea territorial de 278.420,700 km e populao de 1.207.014 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2003) e 139 municpios, o Estado do Tocantins tem como sede de governo a capital Palmas. A criao do Estado do Tocantins concretizou-se com a promulgao da Constituio de 1988, sendo parte, at ento, do Estado de Gois. O isolamento e abandono que caracterizava a situao do norte de Gois e a possibilidade de novas frentes de trabalho para a construo de um novo estado influenciaram o processo de desenvolvimento em muitos aspectos. O estado ocupa 3,3% do territrio brasileiro e 7,2% da Regio Norte. A densidade populacional mdia do estado de 4,35 habitantes por km2, com valores extremos nas regies centrais (72,62 habitantes por km2) e leste (0,18 habitante por km2). Em 2003, 74,32% da populao total habitavam reas urbanas, e a razo de sexo era de 104,6 homens para 100 mulheres. A taxa geomtrica anual de crescimento da populao tocantinense de 2,49% (projees baseadas no perodo de 1991 a 2000). Dos municpios de Tocantins, em 2003, 59% (82 municpios) possuam populaes inferiores a 5.000 habitantes, 33,8% (47 municpios) entre 5.000 e 20.000 habitantes e somente 7,2% (dez municpios) apresentavam populao acima de 20.000 habitantes, desses, apenas dois municpios apresentavam populao superior a 100 mil habitantes (Palmas e Araguana). A descentralizao da sade enfrenta problemas de diversas ordens, entre os quais destacamos, de forma especial, a gesto e operacionalizao do sistema de sade, pela falta e rotatividade de profissionais, tornando-se ainda mais delicada se for observado o perfil para a sade pblica e para a promoo e educao em sade. O abastecimento de gua por rede pblica supria 71,32% da populao, enquanto 28,68% eram abastecidos pelos poos, nascentes e outros, sendo que, desse percentual, 78,91% tratavam a gua por filtrao, fervura e/ou clorao no domiclio. Cerca de 21,09% no tinham nenhum tipo de tratamento de gua, e a destinao dos resduos slidos domiciliares se distribua da seguinte forma: 65,53% por coleta pblica, 17,25% eram queimados ou enterrados e 17,22% depositados, ainda, a cu aberto, de acordo com o Sistema de Informao da Ateno Bsica (BRASIL, 2003).
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O sistema de informao referido acima mostrou que as habitaes do estado estavam distribudas da seguinte forma: 83,69% eram construdas com tijolos, 8% eram feitas de taipa, revestida ou no, 5,12% de madeira e 3,27% de material aproveitado e outros, sendo que, nesses domiclios, em relao ao destino dos dejetos, somente 5,92% apresentavam sistema de esgotamento sanitrio pblico, 72,75% possuam fossa sptica rudimentar e 21,33% da destinao era feita a cu aberto. A BR 153, Rodovia Belm-Braslia, corta todo o estado no sentido norte-sul, sendo importante para o desenvolvimento e a integrao interna e externa, contudo contribui para o aumento da prostituio e de todas as suas conseqncias, principalmente nos municpios que esto localizados s margens da rodovia. Entre os principais agravos sade, so registrados, atualmente, dengue, leishmaniose visceral, hepatites virais, DST/aids, hansenase, tuberculose e diarria. O estado apresentou ndice de 54,8% de gravidez na adolescncia, segundo Siab, 2003, e 25,1% das mulheres da zona urbana, com idade entre 10 e 19 anos, tiveram a primeira relao sexual antes dos 16 anos, segundo a Pesquisa Materno-Infantil do Tocantins (TOCANTINS, 2003). Na educao, a rede pblica de ensino estava atendendo mais de 435.428 alunos, em 2.183 estabelecimentos de ensino da educao infantil at o ensino mdio, incluindo zona urbana e rural. Destes, 645 estabelecimentos ofereciam a primeira fase do ensino fundamental na zona urbana para cerca de 158.545 crianas (BRASIL, 2003). O Siab 2003 (BRASIL, 2004), mostrou que 87,59% da populao na faixa etria de 7 a 14 anos estavam na escola e que a taxa de analfabetismo na populao de 15 anos ou mais era de 13,56%. Estas so algumas das caractersticas que vm determinando e condicionando o processo de sade e doena e de adoecimento e cura da populao tocantinense ao longo da histria de consolidao e construo do Estado do Tocantins.
Escolas Promotoras de Sade: a estratgia do Tocantins

A estratgia de Escolas Promotoras de Sade, desenvolvida no Estado do Tocantins, por meio da parceria entre Sade e Educao, procura dar respostas a questes sobre como promover a integrao entre essas duas reas e tem como alguns de seus desafios ampliar a capacidade de advocacia por uma poltica de promoo da sade com base em evidncias. Implantada em mbito estadual, em maro de 2002, desenvolvida em Palmas, capital desde 1999. As modificaes ocorridas no Projeto Sade Escolar, do Fundo Nacional de Desenvolvimento da Escola/Ministrio da Educao (FNDE/MEC), levaram reflexo e, conseqentemente, reorganizao do trabalho desenvolvido. A reviso do modelo organizacional e operacional, a partir dos princpios e da lgica do Sistema nico de Sade (SUS), das bases conceituais da promoo da sade (BRASIL, 1996) e da iniciativa regional de Escolas Promotoras de Sade da Organizao Pan-americana da Sade (IPPOLITO-SHEPHERD, 2002), adotando como eixos estruturantes a gesto, a formao e o processo de ensino e aprendizagem, tem contribudo para que os setores Sade e Educao construam objetivos e objetos de investimento comuns e tem possibilitado a incluso das escolas na rede de cuidados progressivos com a sade, contribuindo para a consolidao do SUS.
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A estratgia tem como objetivo geral contribuir para a elaborao intersetorial de uma poltica integral de ateno sade escolar que priorize a promoo da sade e, dessa forma, promover a integrao entre os servios de sade e a escola, bem como entre os setores Sade e Educao; o redimensionamento e a reorientao das aes de promoo e educao em sade, bem como das aes preventivas, buscando desenvolver competncias e habilidades para a vida de forma contextualizada; a participao da comunidade escolar para a melhoria da qualidade de vida; e a identificao, preveno e reduo de problemas e riscos para a sade na escola e na comunidade, contribuindo para o desenvolvimento da autonomia local. A necessidade de mudanas no modelo de ateno sade imperativa, porm, dificilmente acontecero sem que haja tambm mudanas no modelo de gesto e no processo de trabalho, promovendo tambm o aumento do grau de responsabilidade. Transformar a gesto do trabalho em sade implica, ainda, mudanas nas relaes, nos processos, nas prprias aes de sade e, principalmente, nas pessoas. Tais transformaes envolvem questes tcnicas e polticas que demandam aes articuladas internas e externas ao setor. A proposta de co-gesto da estratgia de Escolas Promotoras de Sade do Tocantins surgiu a partir da reflexo sobre a influncia do modelo de gesto no processo de trabalho e na constituio de sujeitos, subjetividade, compromisso e co-responsabilidade. Foi proposto, ento, um mtodo de gesto que busca promover a descentralizao e o desenvolvimento da autonomia local, estimulando o envolvimento e provocando a percepo sobre a necessidade de transformao, e contribuir para a construo de objetivos e de um objeto de investimento comum. A co-gesto da estratgia prope uma descentralizao que permite horizontalizar o processo de gesto e produzir espaos coletivos por meio dos quais as equipes passem a integrar o processo, modificando-o, o que contribui para a consolidao de compromissos e co-responsabilidade na produo e promoo da sade. A estratgia ento gerenciada nos nveis estadual, municipal e local por meio das Equipes de Gerenciamento Integrado (EGI), formando um sistema de co-gesto entre sade e educao (organograma). O objetivo geral que se pretende alcanar com a formao da EGI efetivar a intersetorialidade tendo como catalisador a gesto da estratgia.
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Organograma: Gerenciamento Integrado da Estratgia de Escolas Promotoras de Sade do Tocantins Sistema de Co-Gesto
Notas: EGI Equipe de Gerenciamento Integrado EPS Escolas Promotoras de Sade Seduc Secretaria Estadual de Educao e Cultura Undime Unio Nacional dos Dirigentes Municipais de Educao SMS Secretaria Municipal de Sade DRE Diretoria Regional de Ensino SME Secretaria Municipal de Educao
Cada escola da rede pblica conta com o Agente Escolar de Sade (AES) e o trabalho articulado com as equipes das unidades de sade cadastradas como referncia (USR) permite que o escolar seja assistido em seus principais mbitos de convivncia: escola, famlia e comunidade. Essa articulao tornou vivel a implantao do sistema de referncia e contra-referncia entre a escola e a USR, pelas visitas domiciliares dos agentes comunitrios de sade, realizadas por solicitao do Agente Escolar de Sade, a partir das observaes feitas, tambm, pelos professores. A razo entre referncia e contra-referncia constitui um importante indicador de integrao entre os servios de sade e a escola. Um dos desafios da intersetorialidade provocar a inquietao em relao resistncia a mudanas e, com isso, evitar a acomodao das pessoas e a paralisao dos processos. A intersetorialidade possibilita releituras da realidade a partir de um novo olhar, de um outro setor, e essa troca pode provocar reflexes e suscitar mudanas em ambos os setores. No bojo desse processo, o AES, como um ator que transita entre a educao e a sade, torna-se um mediador, que pode sensibilizar pessoas, estimular a reflexo e favorecer uma reviso sobre os conceitos, os objetivos e as prticas adotadas em relao promoo da sade escolar. As aes desenvolvidas pelos AES, mais diretamente com as crianas, respondem a trs grupos: preventivas; educativas, em que as aes preventivas so precedidas de atividades educativas planejadas e realizadas com o professor; e aes emergenciais para as quais a capacitao dos AES leva informaes importantes quanto adoo de condutas e riscos em relao utilizao e administrao de medicamentos na escola, contribuindo para a desmedicalizao do ambiente escolar. Cabe, tambm, a esses agentes coletar e analisar os dados do Sistema de Informao de Sade Escolar (SIS Escola), da Secretaria de Estado da Sade, e apresent-los comunidade escolar e s equipes de sade, estimulando o planejamento estratgico, bem como realizar o monitoramento do
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sistema de informao e do plano de ao elaborado. Os dados das pesquisas e dos registros realizados pelos AES compem o Sistema de Informao de Sade Escolar (SIS Escola) que, por ser de base municipal, oferece subsdios para estabelecer prioridades locais e tem como objetivos evidenciar necessidades relacionadas sade na comunidade escolar, auxiliar o monitoramento e avaliar resultados, possibilitando a adequao das aes implementadas, alm do redimensionamento das prticas de promoo e educao em sade no espao da escola. O SIS Escola traz informaes, cadastradas anualmente, sobre as caractersticas e os principais problemas da rea onde est localizada a escola2. Para tanto, so utilizadas as informaes referentes demografia, estrutura, aos principais agravos e riscos para a sade e alguns dados sobre as condies sociais da comunidade, registradas na Ficha A do Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab) do Ministrio da Sade. As variveis constantes nessa ficha so repassadas para a Ficha A, do SIS Escola, e, dessa forma, so disponibilizadas para a equipe escolar. Os dados registrados nessas fichas e as observaes feitas, tambm pelas equipes da escola e da unidade de sade, auxiliam a contextualizao dos problemas apresentados no ambiente escolar, conforme apresentado no quadro 1.
Quadro 1. Cadastramento das unidades de sade de referncia das escolas, dados registrados na Ficha A do Sistema de Informao de Sade Escolar Variveis - SIS Escola - Ficha A Nmero de unidades de sade cadastradas Nmero de escolas cadastradas Grupo etrio predominante (nos dez municpios) Sexo predominante Total de crianas de 7 a 14 anos cadastradas % de crianas de 7 a 14 anos na escola 2002 79 175 Adultos jovens (de 29 a 39 anos) Feminino 81.629 87,20 Perodos 2004 96 205 Adultos jovens (de 29 a 39 anos) Feminino 89.194 88,5
Outras informaes de periodicidade anual compreendem dados sobre a organizao da escola e alguns indicadores acompanhados pela educao, como evaso, abandono e distoro idade/srie, so registrados na Ficha B (quadro 2), sendo, ento, disponibilizados para as USR.
Quadro 2. Cadastramento das escolas, dados registrados na Ficha B do Sistema de Informao de Sade Escolar Variveis SIS Escola Ficha B N. de alunos matriculados na 1 fase do ensino fundamental Distribuio de alunos por sexo: Masculino Feminino N. de salas de aula para a 1 fase do ensino fundamental N. de escolas cadastradas 2002 39.941 19.162 20.736 1.261 175 Perodos 2004 38.590 20.017 18.606 1.225 205
O registro sobre a estrutura e as condies sanitrias das escolas disponibilizado pela Ficha C (quadro 3). Os agentes tambm registram dados sobre a percepo das crianas, dos professores
Ainda no foi possvel a compatibilizao das bases de dados entre os dois sistemas. As informaes so transferidas de uma base para a outra pelos prprios AES, desde 2002.
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e da equipe administrativa em relao aos principais problemas das escolas; sobre a convivncia das crianas, no ambiente familiar, com pessoas que fumam ou ingerem bebida alcolica; sobre grupos de alimentos mais adquiridos e consumidos nas merendas; e sobre a realizao de atividade fsica no ambiente escolar.
Quadro 3. Percentual de escolas que apresentaram os problemas, relacionados e detectados pelo Sistema de Informao de Sade Escolar, entre os anos de 2002 e 2004 Variveis SIS Escola 2002 % 24,6 46,3 56,6 73,1 53,7 53,7 Perodos 2004 % 11,0 21,2 44,9 82,2 22,2 45,0
gua Utilizao sem filtrar, para beber Utilizao de bebedouros de forma inadequada Nmero insuficiente de vasos sanitrios No disponibilizam sabo para lavagem das mos Lixo: destino e depsito inadequados Locais com risco para acidentes
Principais problemas da escola na percepo dos alunos, professores e equipe administrativa

A identificao dos principais problemas da escola, sob os diferentes olhares (alunos, professores e equipe administrativa), inicia-se com a reflexo sobre a motivao para a participao de aes que buscam respostas e solues aos problemas que fazem parte da percepo pessoal, ou seja, que, de certa forma, essas pessoas sintam-se representadas e atendidas em suas necessidades e, em decorrncia, sintam-se agraciadas com os benefcios que podero ser alcanados, considerando, entretanto, que a percepo individual e coletiva so fortemente influenciadas pelas condies de vida, cultura, entre outras situaes. Logo, percepes diferentes podem levar a expectativas e motivaes diferentes. Os problemas citados pelos entrevistados so classificados em diversas categorias, como as que podem ser observadas nos grficos a seguir.
Grfico 1. Principais problemas das escolas, na percepo dos estudantes e percentual de escolas por problema informado 2004
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Grfico 2. Principais problemas problema das escolas na percepo dos professores e percentual de escolas por problema informado - 2004
Grfico 3. Principais problemas das escolas na percepo da equipe administrativa e percentual de escolas por problema informado 2004
A percepo da categoria Comportamento como problema est vinculada indisciplina e falta de respeito com os colegas, tanto pelos alunos como pelos professores e equipes administrativas. A Estrutura da escola, na percepo das crianas, est mais vinculada falta de espao para recreao e, na percepo dos professores e equipes administrativas, est relacionada s salas de aula. A Higiene ambiental, para as crianas, est mais relacionada aos banheiros e, para os outros dois grupos, limpeza da escola.
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Pesquisa (entrevista) sobre a convivncia domiciliar com pessoas que fumam ou ingerem bebida alcolica
Quadro 4. Percentual de crianas que convivem, no domiclio, com pessoas que fumam ou fazem uso de bebida alcolica Variveis SIS Escola Convivncia com pessoas que fumam Convivncia com pessoas que fazem uso de bebida alcolica 2002 40,0% 40,7% Perodos 2004 45,9% 47,9%
Em 2002, os municpios que apresentaram maiores percentuais de crianas que convivem com pessoas que fumam e/ou fazem uso de bebida alcolica foram: Guara com 51% e 51,9% e Porto Nacional com 45,6% e 50%. Em 2004, Tocantinpolis, que teve a estratgia implantada em 2003, apresentou os maiores percentuais sendo 64,3% e 77,7%, respectivamente, seguida por Guara e Porto Nacional. Araguana, nos dois anos, foi o municpio que apresentou os menores percentuais.
Pesquisas mensais
Principais queixas e ocorrncias registradas As queixas e ocorrncias relacionadas sade no ambiente escolar so registradas diariamente e consolidadas mensalmente, bem como as aes de educao em sade realizadas. Pretende-se, dessa forma, fazer uma anlise comparativa entre as demandas por aes educativas, captadas por meio da anlise do SIS Escola, e as aes que so realizadas, buscando promover uma transformao na opo por temas e aes que atendam s necessidades locais, ou seja, realizar aes de educao em sade com base em evidncias, sejam estas epidemiolgicas, sociais, culturais, psicolgicas e/ou afetivas. Os dados iniciais desencadeiam investigao e busca de informaes que possam ser complementares na identificao das causas e, dessa forma, orientar as estratgias para o enfrentamento e a minimizao dos problemas, promovendo o desenvolvimento do pensamento epidemiolgico entre os atores envolvidos no processo. Logo, os resultados das pesquisas, das entrevistas e dos registros realizados auxiliam a escola e a unidade de sade a traarem estratgias mais acertadas para promoo e educao em sade, com base em evidncias e de acordo com as necessidades reais, economizando e otimizando recursos. Das 13.244 queixas e ocorrncias registradas em 2004, cerca de 33% foram relacionadas cefalia, 13,5% s leses provocadas por acidentes e 13% a dor de barriga. Estas queixas foram registradas como principais nos dez municpios, porm, no necessariamente obedecendo a essa mesma ordem. Guara, Gurup, Paraso, Porto Nacional e Tocantinpolis ainda apresentaram entre as principais queixas e ocorrncias, durante alguns meses do ano, febre e odontalgia.
Quadro 5. Distribuio por sexo das principais queixas e ocorrncias registradas 2004 Quebras e ocorrncias Cefalia Clica/dor de barriga Leses provocadas por acidentes Masculino 1.850 885 1.094 Sexo Feminino 2.410 1.107 856 Total 4.260 1.992 1.950
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Integrao dos servios de sade escola

O nmero de visitas domiciliares realizadas mediante solicitao do Agente Escolar de Sade correspondeu a cerca de 38% em setembro, 63,4% em novembro de 2002 e 85% em abril de 2003, mantendo-se entre 70% e 80% em 2004. Em um monitoramento realizado, foi possvel perceber que a integrao entre unidade de sade e escola, no apenas em relao referncia e contrareferncia, mas tambm em relao ao planejamento conjunto das aes, acontece melhor com as equipes de sade que tiveram a oportunidade de participar da oficina de capacitao do mdulo bsico. Entre as principais causas para solicitao de visita domiciliar, em 2004, esto: cefalia, tontura, clica e dor de barriga.
Aes educativas planejadas e realizadas com a participao do AES

Os principais temas abordados em 2002 foram higiene corporal, sade bucal, alimentao, higiene ambiental e dengue. Alm dos temas tratados em 2002, dois novos temas foram abordados em 2003, nutrio e lixo. Em 2004, foram discutidos os seguintes: higiene corporal, sade bucal, tabagismo, higiene ambiental, dengue e alimentao. Observando esses dados, percebe-se que a utilizao do SIS Escola para o planejamento das aes educativas ainda no alcanou a inter-relao desejada, contudo, foi possvel verificar uma reflexo sobre o enfoque prescritivo e normativo, que normalmente so assumidas nas aes de educao em sade. Para disponibilizar as informaes e estimular a utilizao das mesmas e a participao dos diversos atores no planejamento, possibilitando o acompanhamento, est sendo implantado o Boletim Informativo Esquemtico, que dever ter atualizao mensal dos dados do SIS Escola e do desenvolvimento das aes priorizadas durante o planejamento e ser apresentado para a comunidade e afixado nas escolas e unidades de sade. O SIS Escola acompanhado nos mbitos estadual, municipal e local, observando a utilizao dos dados sobre os problemas evidenciados na reorganizao da escola e na reorientao das aes de educao em sade. A implantao do monitoramento e da avaliao da gesto, nos mbitos municipal e local, auxilia as equipes de gerenciamento integrado a traarem planos conforme as necessidades, observando fatores objetivos e subjetivos, comuns e divergentes que podem estar contribuindo ou dificultando a operacionalizao da estratgia.
Implantao da estratgia de Escolas Promotoras de Sade junto aos municpios

Buscando fortalecer a autonomia municipal e local para o desenvolvimento, gerncia e operacionalizao, a implantao da estratgia realizada em cinco etapas com durao total de um ano, como apresentada, nos quadros 6 e 7, a seguir.
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Quadro 6. Etapas para a implantao da Estratgia de Escolas Promotoras de Sade. 1 etapa sensibilizao dos gestores municipais, equipes de sade, assinatura dos termos de compromisso e pactos de gesto e metas entre o estado e os municpios A estratgia financiada com recurso do tesouro estadual, a partir da celebrao do pacto de gesto e metas entre o estado e os municpios, sendo repassado valores cuja base para o clculo toma em considerao o nmero de escolas, alunos e agentes escolares de sade, sendo o parmetro 01 AES para at 250 alunos/turno. A adeso dos gestores da sade e da educao e a celebrao dos pactos de gesto e metas so feitas aps reunies para sensibilizao e apresentao da estratgia. O processo realizado por meio de uma prova objetiva e de uma entrevista, individual e coletiva, tem como base o perfil desenhado para o AES. Os candidatos devem ter o nvel mdio completo e residirem na rea de abrangncia da unidade de sade que ser cadastrada como referncia para a escola. O pr-requisito de ser morador da rea se justifica pela facilidade da comunicao e pelo fato de que, estando inseridos na realidade e contexto, possam se sentir comprometidos com a sua transformao, quando oportuno. - Formao das Equipes Municipais de Gerenciamento Integrado: tem como objetivo efetivar a proposta de co-gesto da estratgia. So abordados temas, visando oportunizar a construo coletiva, tais como: identificao da e com a funo gerencial e de gesto; conceitos: Sade e Educao; a cara da Sade e a cara da Educao: situao atual; fatores determinantes e condicionantes da Sade e da Educao. Alm da identificao dos espaos e atores no processo educativo; reflexo sobre as prticas educativas que desenvolvemos e a sade e qualidade de vida que queremos; outros enfoques, estratgias e abordagens educativas (habilidades para a vida; Amorosidade Biologia do Amor; Educao Popular); a importncia do conhecimento da realidade (comunidade e escola) e o papel do SIS Escola; a Estratgia das Escolas Promotoras de Sade do Tocantins e a avaliao dos campos de Fora, Debilidades, Ameaas, Opositores, Fortalezas, Aliados e Oportunidades (matriz DAOFAO).- Capacitao das Equipes Locais de Gerenciamento Integrado: tem como objetivo fortalecer o vnculo e a parceria entre as unidades de sade de referncia e as escolas, estimulando o planejamento integrado e a formao de uma equipe para o gerenciamento integrado, tambm no mbito local. Dividida em duas partes, sendo o contedo programtico da primeira semelhante ao da formao das Equipes Municipais de Gerenciamento Integrado. Na segunda parte, so abordadas especificidades da sade da criana em idade escolar: sade bucal, alimentao e nutrio, educao sexual, o que observar? O que fazer? Como acompanhar?- Capacitao para Agentes Escolares de Sade (mdulo bsico) e gerentes municipais: realizada pela Secretaria de Estadual de Sade. ministrada sob trs enfoques: conceitual, abordando os conceitos referentes sade e educao; organizacional: Sistema nico de Sade e seu desenvolvimento, Sistema Educacional Brasileiro e planejamento educacional; operacional: atribuies, fluxos, crescimento, desenvolvimento e sade da criana em idade escolar. A partir da reflexo sobre a importncia da apropriao do processo de trabalho, realizado um estudo sobre a base de dados do sistema de informao e, posteriormente, a identificao dos dados relevantes de cada escola e comunidade, com a produo de grficos e fluxos para auxiliar as anlises.A experincia de planejamento estratgico facilita a compreenso sobre a utilizao dos resultados no contexto escolar.A oficina realizada com a participao efetiva dos AES e das EGI, e desencadeia novas discusses e anlises a partir da apresentao dos resultados para a escola e unidade de sade de referncia.O empoderamento e a incluso promovidos pela oficina contribuem para a sustentabilidade dos projetos produzidos em decorrncia da participao instrumentalizada, consciente, crtica e criativa dos atores no processo de trabalho, favorecendo a adequao das propostas ao contexto e aos meios materiais e subjetivos necessrios para o seu desenvolvimento, facilitando simultaneamente a adeso e a responsabilizao.O processo de formao at esta etapa semelhante para todos os municpios, diferenciando-se a partir do planejamento estratgico, influenciando, dessa forma, a etapa de formao contextualizada. As necessidades levantadas e priorizadas pelo planejamento de cada escola e do municpio, incluindo as dificuldades inerentes ao prprio processo de trabalho, definem temas e estratgias para esta etapa de formao. A metodologia utilizada enfoca competncias e habilidades para a vida para formao e capacitao dos atores em relao s reas priorizadas, sendo orientada com base no modelo da educao popular.
2 etapa processo seletivo
3 etapa formao
4 etapa oficina para anlise e interpretao de dados e experincia de planejamento estratgico
5 etapa capacitao contextualizada
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Formao e Educao Permanente

Quadro 7. Formao para Agentes Escolares de Sade e a inter-relao entre o processo educativo e o processo de trabalho.
Processo de Trabalho
A operacionalizao da Estratgia de Escolas Promotoras de Sade do Tocantins requer mudanas conceituais e o desenvolvimento de habilidades diferenciadas. Nesse sentido, a formao e a capacitao dos diversos atores assumem importncia central no processo de implantao, para que a estratgia possa alcanar os objetivos propostos. As etapas de trs a cinco fazem parte do processo de formao e capacitao de Agentes Escolares de Sade e Equipes de Gerenciamento Integrado. O processo de formao at a etapa 4 semelhante para todos os municpios, diferenciandose a partir do planejamento estratgico, influenciando dessa forma a etapa de formao contextualizada (etapa 5).
Situao atual
Atualmente est implantado em dez municpios e abrange 96 unidades de sade de referncia e 205 escolas, com a participao de 222 Agentes Escolares de Sade, atendendo a cerca de 40 mil crianas, correspondendo a 32% dos estudantes matriculados nas sries iniciais do ensino fundamental da rede pblica da zona urbana do Estado do Tocantins.
Discusso e comentrios
Em decorrncia da complexidade e da dificuldade de definio de estratgias de avaliao e monitoramento, bem como da construo de indicadores que meam o impacto e a efetividade de aes de educao e promoo da sade em uma populao e em uma dada realidade, pretende-se, por meio da estratgia, utilizar os dados e indicadores acompanhados, como o nome indicador realmente prediz, como indicao de que preciso verificar e buscar o que est contribuindo para tais resultados e, dessa forma, estimular a construo de estratgias e o delineamento de aes envolvendo a comunidade escolar e a unidade de sade de referncia, para a modificao e a superao
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dos problemas no campo subjetivo e objetivo. Assim, pretende-se compreender e avaliar os ganhos no apenas da perspectiva da reduo ou melhoria dos indicadores acompanhados, mas tambm no processo que a coleta, anlise, apresentao dos resultados e mobilizao para a ao desencadeiam. Podem-se citar alguns exemplos: em vrias escolas, onde est implantada a Estratgia de Escolas Promotoras de Sade, a principal queixa e ocorrncia a dor de cabea, contudo as causas desse problema so diferentes entre as escolas. A explicitao do problema desencadeia a busca das causas e a descoberta dessas causas influencia as decises e aes, como, por exemplo, a mobilizao da comunidade para a confeco e colocao de cortinas nas salas de aula, por terem verificado que o reflexo do sol, no quadro, estava provocando o problema; a distribuio da merenda escolar antes da aula, posto que a dor de cabea das crianas estava relacionada fome; a adoo do recreio dirigido, tanto para a reduo do nmero de leses provocadas por acidentes, quanto em razo das crianas se sentirem mal, por comerem a merenda e depois correrem muito. Nesse contexto, podem ser observadas modificaes que em relao proposta da promoo da sade so importantes, como a forma de evidenciar e descobrir as causas dos problemas, desenvolvendo um pensamento epidemiolgico e estratgico, contribuindo para a no naturalizao de problemas que, muitas vezes, j se apresentavam a muito tempo na escola, mas que, por no serem evidenciados e questionados, eram deixados em um segundo plano. Outro ganho a modificao organizacional e estratgica da escola, que pode ser observada quando a escola muda o horrio da merenda e quando implanta o recreio dirigido; a reforma e construo de banheiros em decorrncia da evidncia por meio do SIS Escola de que o nico banheiro da escola ficava trancado, para uso exclusivo de professores e equipe administrativa, sendo que as crianas tinham de usar a privada seca que ficava nos fundos da escola; a construo de escovdromos para melhorar as condies de realizao da higiene bucal, a partir da evidncia de problemas bucais aliada a ausncia de estrutura adequada; entre outras. Dessa forma, a operacionalizao da Estratgia de Escolas Promotoras de Sade tem contribudo para uma gesto escolar com base em evidncias. A modificao da forma como a equipe de sade se relaciona com a escola, buscando planejar as aes em conjunto, mudando uma cultura de interrupo das aulas e da rotina escolar, com atividades pontuais, como palestras ou campanhas, sem programao e adaptao ao contexto e ao pblico a quem so dirigidas, tambm um ganho importante do ponto de vista da intersetorialidade e da promoo da sade. O sistema de referncia e contra-referncia estabelecido entre a escola e a unidade de sade de referncia, alm de alcanar cerca de 80% de efetivao, tem oportunizado, segundo as prprias equipes de sade, a deteco de problemas que no esto sendo percebidos nas visitas domiciliares dos agentes comunitrios, posto que a periodicidade de visita mensal e algumas vezes a famlia procura ocultar o problema ou at mesmo neg-lo. Pela expresso ou queixa dos problemas no ambiente escolar, vrios casos, alguns que necessitaram de interveno do conselho tutelar e outros que necessitaram de ateno mdica com certa urgncia, ou at mesmo uma ao rpida de bloqueio de doenas transmissveis, foram desencadeados pelas aes dos agentes escolares por meio desse sistema. Toda essa mobilizao envolve negociao, partilha de poder, reconhecimento de limitaes, desprendimento, disponibilidade e disposio para o trabalho em equipe, reconhecimento e valorizao de outros saberes, o que por si j so ganhos, posto que so aspectos fundamentais para a efetivao da promoo da sade e precisam ser considerados em uma avaliao que valorize o
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processo e no apenas os resultados. Em relao convivncia das crianas com pessoas que fumam e/ou fazem uso de bebida alcolica, o Programa Saber Sade no chegou a ser efetivado nas escolas durante o ano de 2004, porm, com a utilizao desse dado, no se espera reduzir o nmero de crianas que se apresentaram nessa condio com aes apenas da escola. Esse dado tem como finalidade principal despertar a preocupao e o interesse das equipes de sade para o trabalho com as famlias, apoiando a escola, e trabalhar no sentido do desenvolvimento da resilincia e autoproteo com as crianas. Contudo, ressaltamos a dificuldade que a equipe ainda apresenta para a mensurao instrumentalizada desses resultados.
Consideraes finais
Os programas desenvolvidos pela Secretaria Estadual de Sade, fomentados ou no pelo governo federal, priorizavam a sade da criana at 5 anos de idade e a sade do adolescente de 10 a 19 anos, deixando uma lacuna em que foram acumuladas necessidades e perdeu-se a oportunidade de participar na formao de hbitos e no desenvolvimento de habilidades para a vida, especialmente nas escolas, efetuando aes de promoo da sade como complemento s aes assistenciais coletivas e individuais, desenvolvidas no ambiente escolar ou fora dele. A implantao da estratgia estadual oferece estrutura organizacional e fluxo para o desenvolvimento da proposta de promoo da sade dentro e pela escola e bases para a integrao entre os setores Sade e Educao, contribuindo para a sistematizao e integralidade da ateno sade escolar no Estado do Tocantins.
Colaboradores:
Luis Mauro Marques da Cunha consolidao dos dados e reviso final. Raqueline Bruno de Sousa estruturao do artigo. Marluce Oliveira pesquisa e construo das bases terico-metodolgicas.
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Alimentao
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O Programa de Alimentao Escolar como Estratgia de Promoo da Sade na Cidade do Rio de Janeiro
Luciana Azevedo Maldonado1 Ana Maria Ferreira Azevedo2 Ins Rugani Ribeiro de Castro3
Mestra em Educao, sanitarista do Instituto de Nutrio Annes Dias da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro e professora assistente do Instituto de Nutrio da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Nutricionista do Instituto de Nutrio Annes Dias da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro. E-mail: inad@rio.rj.gov.br Telefones: (21) 2295-7398 (21) 2295-7308. Doutora em Sade Pblica, diretora do Instituto de Nutrio Annes Dias da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro e professora adjunta do Instituto de Nutrio da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
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O Programa de Alimentao Escolar (PAE), implantado desde 1956, o programa de alimentao e nutrio mais antigo do Pas, e, no Rio de Janeiro, o nico que se manteve sem interrupes. O tipo de alimentao fornecida se alterou bastante ao longo do tempo, assim como as aes educativas, que, inicialmente, se restringiam a estimular a aceitao de certos gneros alimentcios pelos escolares. Nesse municpio, o PAE gerenciado pela Secretaria Municipal de Educao (SME) e coordenado tecnicamente pelo Instituto de Nutrio Annes Dias (Inad), rgo da Secretaria Municipal de Sade responsvel pela coordenao tcnica da poltica de alimentao e nutrio desenvolvida pela prefeitura da cidade. Os principais objetivos do PAE so: garantir o acesso dos escolares alimentao de boa qualidade, promover hbitos alimentares saudveis e prevenir a ocorrncia de situaes de risco nutricional. A rede municipal de ensino formada por aproximadamente 1.040 escolas, 40 mil professores e 700 mil alunos dos 1 e 2 segmentos do ensino fundamental e, em mdia, o nmero de refeies fornecidas por dia de 550 mil, sendo o total de refeies no ano de aproximadamente 110 milhes (INSTITUTO DE NUTRIO ANNES DIAS, 2004). O marco referencial da Escola Promotora de Sade, proposto pela Organizao Pan-Americana da Sade, apresenta para a rea de Alimentao e Nutrio a possibilidade de redimensionar as aes desenvolvidas no cotidiano escolar, valorizando o PAE como estratgia de promoo da sade; contextualizando as prticas de educao nutricional em uma perspectiva mais ampla de construo da cidadania e adequando os espaos relacionados alimentao (ex.: cozinhas, refeitrios e cantinas), com o objetivo de torn-los mais coerentes com um ambiente escolar saudvel. a partir desse marco que o PAE vem sendo desenvolvido no Municpio do Rio de Janeiro, com a perspectiva de que suas aes integrem a iniciativa promoo da sade na escola. O relato de experincia apresentado neste artigo baseia-se na anlise de relatrios de grupos de trabalho, atas de reunies, termos de visitas tcnicas, registros de rotina, protocolos para a execuo do PAE e outros documentos de trabalho e tem como objetivo apresentar aes vinculadas ao PAE e desenvolvidas pelo Inad, em parceria com a SME ou outros rgos, visando promoo da sade e da alimentao saudvel nas escolas municipais. Essas aes sero descritas a seguir.
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Recuperao da dimenso pedaggica do PAE

O Projeto Com Gosto de Sade, lanado em 2000, consiste na produo e disponibilizao de materiais educativos para todas as escolas municipais do Rio de Janeiro, com o intuito de subsidiar educadores em atividades pedaggicas sobre alimentao, sade e nutrio no cotidiano escolar. Esse projeto apresenta como pressupostos bsicos a alimentao como direito humano; a segurana alimentar e nutricional como requisito bsico para a afirmao plena do potencial de desenvolvimento fsico, mental e social de todo ser humano; o reconhecimento de que a alimentao est situada em um contexto de vida, em um processo histrico e parte da cultura de um povo; e a participao ativa do sujeito e da comunidade no controle de suas condies de sade e alimentao. Os eixos temticos foram definidos a partir das diretrizes da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade. Esses eixos e o propsito de sua abordagem esto descritos a seguir. Alimentao e cultura apontar os aspectos culturais da alimentao e relacionar a diversidade da culinria brasileira s caractersticas culturais de cada regio do Brasil. Alimentao saudvel valorizar a relao da alimentao com a sade, partindo do pressuposto da alimentao como direito humano, e informar sobre as caractersticas nutricionais dos diferentes grupos de alimentos a fim de favorecer escolhas alimentares saudveis. Aleitamento materno promover a amamentao como uma prtica, determinada biolgica e culturalmente, que precisa ser aprendida e apoiada, e apontar as vantagens do aleitamento materno. Obesidade e desnutrio informar sobre como uma alimentao saudvel pode contribuir para a manuteno de um peso saudvel e para melhor qualidade de vida, partindo do respeito s diferenas entre as pessoas. Atividade fsica estimular a prtica de atividade fsica regular no cotidiano das pessoas e relacionar essa prtica a melhores condies de sade e vida. Alimentao na escola incentivar a alimentao saudvel na escola e valorizar o Programa de Alimentao Escolar como uma estratgia de promoo da sade da comunidade escolar. Segurana alimentar e nutricional valorizar a alimentao como direito humano e discutir a questo do acesso alimentao em quantidade suficiente e com qualidade controlada, em uma perspectiva de direito do cidado e do consumidor. Cuidados com o corpo e o ambiente divulgar e fundamentar os principais cuidados individuais para a promoo da sade e incentivar o cuidado nas relaes entre as pessoas e com o ambiente, visando sade e a uma melhor qualidade de vida.
Para cada um dos temas, esto previstos um vdeo dirigido aos escolares e um material impresso de apoio ao educador. Esse material composto por um texto de aprofundamento sobre o assunto e por sugestes de atividades, que privilegiam o aspecto ldico do aprendizado. As sugestes de atividades esto divididas em: lista de atividades prticas individuais e/ou coletivas (teatro, msica, trabalhos de artes plsticas, redaes, visitas, pesquisas, organizao de exposies, entrevistas etc.); atividades prontas, que o professor s precisa reproduzir para os alunos (quebra-cabeas, palavras-cruzadas, cartas enigmticas, jogos etc.), e sugestes de textos literrios (contos, poesias e letras de msicas) que versem sobre o tema em questo. Uma das principais caractersticas desse projeto o processo coletivo de construo desses materiais. O ncleo principal desse processo composto por representantes do Instituto de Nutrio Annes Dias; das Gerncias do Programa de Sade do Escolar, da Criana, do Adolescente, da Mulher;
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da Coordenao de Doenas Crnicas; da Coordenao de Sade Bucal; da Superintendncia de Sade Coletiva, rgos da Secretaria Municipal de Sade; e do setor de Projetos de Extenso de Meio Ambiente e Sade da Secretaria Municipal de Educao, estrutura do nvel central dessa secretaria, que coordena e articula prticas pedaggicas de grande interface com a proposta de promoo da sade na escola. Em 2001, realizou-se um estudo para conhecer a opinio de representantes da direo das escolas e dos professores regentes sobre o acesso, a aplicao e a qualidade desses materiais educativos, bem como suas sugestes para a qualificao do projeto. O estudo aconteceu em duas etapas: na primeira, retrospectiva, investigou-se a opinio dos professores sobre os aspectos citados. Na segunda, de natureza prospectiva, buscou-se colher subsdios para a produo de novos materiais. Observou-se que a maioria dos professores conhecia e aprovava o projeto, apontando que ele aprofunda os temas propostos, fazendo-o de forma ldica e privilegiando a participao do aluno na construo do conhecimento, tendo sido considerado uma estratgia importante para introduzir e desenvolver o tema da alimentao na escola. As principais fragilidades apontadas foram a divulgao e tiragem ainda insuficientes e o uso mais restrito a datas especficas como a Semana de Alimentao Escolar.
Oferta de refeies saudveis

Essa ao viabilizada por meio do planejamento de cardpios nutricionalmente equilibrados, do controle de qualidade da alimentao fornecida e da superviso tcnica da execuo do PAE in loco. O planejamento dos cardpios do PAE tem por base as diretrizes do Programa Nacional de Alimentao Escolar (Pnae), as recomendaes nutricionais para as faixas etrias atendidas e o tempo de permanncia do aluno na unidade escolar. Os cardpios so compostos, em sua quase totalidade, por gneros in natura, sendo excludos produtos como doces, bombons, frituras e formulados. A principal refeio servida o almoo, composto por um cereal, uma leguminosa, uma protena, uma hortalia e uma fruta, ultrapassando sempre a recomendao mnima de 15% das necessidades nutricionais dirias do aluno. Os cardpios so revistos anualmente a partir dos subsdios coletados nas avaliaes de cardpios realizadas junto s unidades escolares (direo e alunos). O custo deste programa financiado por recursos do Fundo Nacional para o Desenvolvimento do Escolar e da Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro (PCRJ). O repasse desse planejamento s unidades escolares feito por meio de manual de cardpios e manual de fichas de preparao. O manual de cardpio objetiva orientar o responsvel pelo PAE na execuo do programa e composto por orientaes gerais, listagem com as especificaes dos gneros alimentcios, tabelas de compra dos gneros alimentcios, planilhas de cardpio e orientaes especficas quanto ao tipo de atendimento da unidade escolar. A unidade de horrio parcial oferece suplementao lctea para os alunos at a 1 srie e almoo para todos os alunos da escola, e a unidade de horrio integral oferece desjejum, almoo e jantar. O manual de fichas de preparao tem como objetivo disponibilizar a tcnica correta de confeco das preparaes e formado por receitas e pela indicao da quantidade per capita de todos os ingredientes das preparaes que compem os cardpios. O controle de qualidade dos gneros alimentcios e das refeies ocorre durante todo o processo de execuo do PAE, desde a seleo de fornecedores de gneros alimentcios at a distribuio das refeies nas escolas. Os principais mecanismos de controle so:
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elaborao de uma lista de especificao de gneros alimentcios; emisso de um laudo tcnico para habilitao dos fornecedores por licitao, a partir de visita conjunta do Inad e da Coordenao de Vigilncia e Fiscalizao Sanitria; visitas aos fornecedores habilitados para acompanhamento da execuo do contrato e, caso necessrio, suspenso do fornecimento de produtos que tenham sido objeto de reclamao do usurio; monitoramento das marcas de gneros alimentcios comercializadas pelos fornecedores, a partir da anlise da ficha tcnica, do laudo fsico-qumico e de amostras do produto conforme clusula prevista em edital de licitao. As amostras so submetidas anlise sensorial e, se necessrio, encaminhadas a laboratrios credenciados para outras determinaes.
As principais aes desenvolvidas pelo Inad para a superviso do PAE so as visitas tcnicas s Unidades de Alimentao e Nutrio (UANs) das unidades escolares, e as atividades de consultoria com diretores e outros profissionais responsveis pelo PAE nas escolas e na instncia regional da SME, que atua na coordenao do programa. As visitas destinam-se a avaliar o controle de qualidade dos gneros alimentcios utilizados; avaliar o cumprimento dos cardpios; avaliar as condies higinico-sanitrias da UAN; divulgar e reforar normas e procedimentos operacionais; realizar anlise sensorial das refeies preparadas; avaliar a aceitao dos cardpios planejados e acompanhar o desempenho dos manipuladores de alimentos. As atividades de consultoria so um momento de intercmbio de informaes e de acompanhamento da rotina do programa. Uma atividade complementar ao PAE para a garantia da alimentao saudvel na escola foi a regulamentao da venda de alimentos nas escolas pblicas municipais implementada em 2002. Essa iniciativa visa diminuir o acesso dos escolares alimentao inadequada e favorecer escolhas alimentares mais saudveis, reforando a funo da escola como espao fundamental para a formao de hbitos e valores para a promoo da sade de alunos, professores, familiares e comunidade. No incio de 2004, essa regulamentao foi estendida s cantinas de escolas particulares a partir da parceria entre o Inad, o Conselho Regional de Nutricionistas da 4. Regio e a I Vara da Infncia e da Juventude. Para apoiar a implementao dessa iniciativa, esto sendo realizadas oficinas de sensibilizao e capacitao sobre promoo de alimentao saudvel dirigidas aos responsveis pelas cantinas, e est sendo criado um comit de mobilizao envolvendo tcnicos e a comunidade escolar.
Investimento na infra-estrutura necessria produo e distribuio das refeies

A partir da formao de grupos de trabalho, o Inad constantemente elabora e rev as normas e especificaes que orientam a execuo do PAE. Entre essas aes, merecem destaque: a reviso da especificao dos equipamentos e utenslios das unidades de alimentao e nutrio das escolas, considerando, entre outros, os aspectos de ergonomia no processo de trabalho; a reviso da especificao de uniforme e estmulo ao uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI), visando preveno de acidentes de trabalho e melhoria das condies higinico-sanitrias da alimentao fornecida; a reviso da especificao de material de limpeza, visando preveno de doenas dermatolgicas em manipuladores de alimentos; a definio de normas tcnicas para construo e reformas em unidades de alimentao e nutrio das escolas, em parceria com a Empresa Municipal de Urbanizao (Riourbe),
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visando valorizar as condies ergonmicas de trabalho, a racionalizao do fluxo de trabalho e, conseqentemente, a sade do trabalhador; a implantao do horrio nico de distribuio do almoo, a fim de otimizar o processo de pr-preparo, preparo e distribuio das refeies visando evitar a repetio do trabalho dos manipuladores de alimentos.
A implementao dessas diretrizes se d por meio da parceria com unidades administrativas do programa e com as escolas.
Valorizao profissional e capacitao do manipulador de alimentos

Os focos de atuao so a formao continuada desses profissionais e a alocao de recursos humanos, com base em parmetros de lotao adequados sua real carga de trabalho. Essas aes tm sido apoiadas pela Coordenadoria de Recursos Humanos da Secretaria Municipal de Educao. As atividades de formao continuada acontecem por meio da realizao de aes educativas, como visitas tcnicas, cursos, seminrios, encontros e oficinas, e da elaborao de diferentes materiais relacionados ao processo de trabalho e sade do trabalhador, como o Manual do Preparador e Manipulador de Alimentos, que est sendo distribudo para cerca de seis mil manipuladores de alimentos em encontros de atualizao.
Consideraes finais
Situar o PAE no contexto da promoo da sade possibilita-nos romper definitivamente com a restrita viso assistencialista do programa de alimentao e nutrio mais antigo do Brasil. O acesso alimentao de qualidade no ensino fundamental reconhecido como direito do aluno brasileiro na Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei n 9.394/1996) do Ministrio da Educao. Essa contextualizao tambm apresenta o desafio de recuperar a dimenso pedaggica do PAE, integrando os temas da alimentao, nutrio e promoo da sade ao cotidiano escolar, alm da necessidade de investimentos constantes na infra-estrutura dos espaos destinados alimentao, coerentes com a proposta de um ambiente escolar saudvel; na alocao de recursos humanos para o adequado funcionamento do PAE; na formao continuada dos diferentes profissionais envolvidos na execuo desse programa; nas parcerias entre os gestores e colaboradores visando permanente qualificao das aes desse programa e consolidao do PAE como estratgia de poltica pblica saudvel.
Colaboradores:
Emlia Santos Canin* Tnia Oliveira Santiago* Adriana Maria Leite Macedo* Maria Ftima Ferreira Frana*
(*) Nutricionistas do Instituto de Nutrio Annes Dias da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro.
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AZEVEDO, A. M. F. et al. Sade e nutrio em escolares. Sade em foco: informe epidemiolgico em sade coletiva, Rio de Janeiro, ano 8, n. 18, 1999. AZEVEDO, A. M. F.; SZTAJNMAN, F. O programa de alimentao escolar no Municpio do Rio de Janeiro. Sade em foco: informe epidemiolgico em sade coletiva, Rio de Janeiro, ano 8, n. 18, 1999. INSTITUTO DE NUTRIO ANNES DIAS. Quadro de nmero mdio de refeies dirias. Rio de Janeiro: Secretaria Municipal de Sade, 2004. Mimeografado. MALDONADO, L. A. et al. Avaliao do projeto Com gosto de sade: uma iniciativa de promoo da sade por meio da educao nutricional em escolas. Sade em foco: informe epidemiolgico em sade coletiva, Rio de Janeiro, n. 23, 2002. SILVA, C. S. A escola promotora de sade na agenda poltica do municpio do Rio de Janeiro. Sade em Foco: informe epidemiolgico em sade coletiva, Rio de Janeiro, n. 23, 2002. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Healthy nutrition: an essential element of a health-promoting school. In: ______. World Health Organization Information Series on School Health: document four. Geneva, 1998. ______. School-age children: their health and nutrition. SCN News, Geneva, n. 25, dec. 2002.
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Violncia/Paz
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Comportamento Agressivo entre Estudantes: bullying

Aramis A. Lopes Neto1
Pediatra, diretor de Direitos e Segurana da Criana e do Adolescente da Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro. E-mail: aramislopes@globo.com. Telefone: (21) 2589-5656.
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Introduo
A infncia e a adolescncia so perodos fundamentais no processo de formao do ser humano. Alm do desenvolvimento fsico e mental que habitualmente so referidos, no podem ser ignoradas as conquistas e experincias que transcorrem nessas fases e que so fundamentais no processo de construo da identidade e de caractersticas essenciais para um convvio social sadio. Essas habilidades, necessrias formao do ser social, vo sendo construdas ao longo da vida, inicialmente no seio da famlia, onde as crianas aprendem as noes de respeito, limites, afeto e solidariedade, alm de outros valores ticos e morais. Na escola, a maioria das crianas e dos jovens assume determinadas atitudes que, em geral, so indicadoras da qualidade das relaes estabelecidas com seus familiares e responsveis, mais ou menos seguras e construtivas dos ensinamentos sobre seus valores e formas de entender a vida em sociedade. No entanto, o nmero de crianas que assume posturas anti-sociais, como comportamentos agressivos, prepotentes e individualistas, crescente. Parece que alguns fatores, como a pobreza, a competitividade ou a violncia, entre outros, favorecem, de certa forma, a desagregao familiar que pode vir a ser responsvel por uma possvel incapacidade dos pais para ensinarem a seus filhos a arte, as exigncias e as atitudes essenciais para uma convivncia sadia, feliz e pacfica. Para esses jovens que apresentam diferentes formas de comportamentos anti-sociais, a escola representa uma outra possibilidade, em um espao de natureza diferente da familiar. Essa pode ser entendida como uma segunda chance para conquistar ou resgatar a identidade individual e coletiva, uma nova oportunidade do aprendizado da partilha respeitosa de espaos e tempos por meio da convivncia escolar, sem que nenhum aluno perca o quinho a que tem direito. Esse quinho deve garantir direitos e oportunidades iguais e, tambm, o respeito s diferenas de ordem fsica ou emocional, de credo, etnia, valores, desejos e histrias de vida. Mas, para isso acontecer, necessrio que os educadores reconheam a necessidade de planejar e implementar aes que propiciem aos alunos as condies e o tempo adequados para que atinjam esses objetivos. No h dvida de que a maioria dos alunos poder superar, na escola, com a intermediao de bons professores e dos amigos, as dificuldades que por vezes os caracterizavam e acompanhavam anteriormente. Sempre que essa reconstruo for possvel, pode-se dizer que o espao escolar oportunizou aos alunos uma nova forma de relao consigo mesmo, com o outro e com o ambiente,
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representando, assim, algo como uma segunda chance de mudana construtiva que lhes exigiu um compromisso maior e melhor com seus direitos e deveres, e tambm com os do prximo. No entanto, inegvel que um nmero bastante significativo de jovens no obtm o xito necessrio de resgate da sua vida produtiva, cooperativa e cidad quando lhes falta respaldo familiar e, tambm, se a escola no consegue ajud-lo a redimensionar seus valores, comportamentos e atitudes. Para esses jovens, a vida em sociedade ser perversa, condenando-os excluso de forma implacvel. No h perspectiva de outros equipamentos sociais formais, capazes de oferecer a essas crianas e adolescentes, egressos ou evadidos das escolas, novas chances, outras oportunidades. nesse ponto, onde as oportunidades se extinguem, que aflora a violncia.
Bullying, comportamento agressivo

O comportamento violento que tanto nos preocupa e atemoriza resulta, portanto, da interao entre o desenvolvimento individual e os contextos sociais, como a famlia, a escola e a comunidade. Infelizmente, esse tipo de fenmeno parece interferir, com intensidades variveis, em todas as escolas, com os jovens reproduzindo o que aprenderam no mundo exterior, estimulados pelos valores do consumo. Isso faz com que essas instituies deixem de ser vistas como ilhas de segurana, onde os jovens aprendem e convivem com seus pares, dentro de um ambiente modulado pela disciplina, amizade e cooperao. A busca por estratgias que recuperem uma vida mais segura para todos e, conseqentemente, um ambiente escolar sadio e seguro, uma prioridade para pais, estudantes, professores, administradores de escolas e polticos. Seus objetivos principais devem ser o de criar e manter locais amigveis e receptivos, livres de drogas, violncia, intimidao e medo, em que professores possam ensinar e estudantes possam aprender, dentro de um clima que promova o sucesso e o desenvolvimento de todos. Mesmo admitindo-se que os atos agressivos derivem de influncias socioafetivas, construdas historicamente e justificadas em questes familiares e/ou comunitrias, sempre possvel considerar a possibilidade infinita de pessoas descobrirem novas formas de vida mais felizes, produtivas e seguras. Todos os alunos tm, individual e coletivamente, uma prerrogativa humana de mudana, de transformao e reconstruo, ainda que em situaes muito adversas, podendo vir a protagonizar uma vida apoiada na paz, na segurana possvel e na felicidade. Entretanto, esse desafio no simples e, em geral, depende de uma intermediao interdisciplinar, firme e competente, de profissionais. Os professores, no contato cotidiano com seus alunos na escola, nos dias de hoje, tm de alavancar esses processos por meio de aes efetivas de constituio de conhecimentos, contedos e valores, ao tomarem para si a responsabilidade de promover, sempre que possvel, esse resgate e essa conquista de forma bem-sucedida. Uma das formas de violncia escolar o comportamento agressivo entre estudantes, conhecido como bullying, fenmeno freqente cuja gravidade passou a ser entendida como atos repetidos de opresso, discriminao, tirania, agresso e dominao de pessoas ou grupos sobre outras pessoas ou grupos, subjugados pela fora dos primeiros. Estudos sobre bullying nas escolas assumiram, recentemente, dimenses internacionais, mas inmeras dificuldades tm sido enfrentadas para que sejam encontrados termos, nas diferentes
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culturas e suas respectivas lnguas, que possam abraar a gama de significados que a palavra inglesa sugere. Em nossa lngua, podem ser usadas diversas palavras e expresses que tenham sentidos equivalentes ao do termo bullying, como, por exemplo: zoar, intimidar, humilhar, ameaar, agredir, furtar, excluir, difamar etc. No entanto, ainda no foi definido, no Brasil e nos outros pases de lngua portuguesa, qual dever ser o termo consagrado para retratar todas as situaes incorporadas ao conceito de bullying, aceito universalmente. As preocupaes com o fenmeno bullying so recentes e a maioria das pesquisas e publicaes internacionais remonta dcada de 90. Uma quantidade considervel de documentos cientficos passou a transmitir conhecimentos sobre suas causas e estratgias preventivas, como, por exemplo, Olweus (1993), Rigby (1996), Ross (1996) e Smith e Sharp (1994). Nessa mesma poca, diversas campanhas e programas conseguiram reduzir a incidncia de comportamentos agressivos nas escolas, principalmente na Europa. O pioneirismo nesse movimento cabe ao professor Dan Olweus, da Universidade de Bergen, Noruega (1978 a 1993), com a publicao de seus trabalhos e com a Campanha Nacional Anti-C nas escolas norueguesas em 1993 (FIGUEIRA; NETO, 2002). Segundo Cleary (2003), os atos de bullying entre estudantes apresentam cinco caractersticas comuns: so comportamentos danosos e deliberados; so geralmente repetitivos por um determinado perodo de tempo; para os agredidos, difcil se defender; para os que agridem, difcil aprender novos comportamentos socialmente aceitos; as pessoas que fazem bullying tm um poder imprprio e o aplicam s vtimas.
preciso reconhecer que tanto os alunos-autores como os alunos-alvo de bullying so vitimizados, em muitos casos, por descompromissos e/ou desestruturas familiares e sociais, que priorizam o individualismo e a competitividade, alm de considerarem mais os bens materiais em detrimento de valores ticos e morais. Tambm devem ser considerados aqueles que fazem parte de situaes de excluso em seus diferentes aspectos e nveis, como baixa renda familiar, baixa escolaridade, desemprego etc. Cabe aos adultos, em especial ao educador e s instncias pblicas de garantias de direitos, quando cientes da existncia de bullying, o dever de atuar dando proteo e encaminhamento adequado de modo a cessar esse processo, sempre que possvel, abrangendo as famlias, a comunidade e as crianas e os adolescentes envolvidos. Vale lembrar que abandono e negligncia so crimes praticados por adultos, em relao a seus filhos, e que atos desse tipo no so prerrogativas de classes sociais mais pobres ou desfavorecidas, pois acontecem, tambm, nas classes mdia e alta da sociedade brasileira. Os alunos-alvo de bullying so pessoas que esto sendo prejudicadas ou sofrendo, devido ao comportamento de outros, e que no dispem de recursos, status ou habilidade para reagir ou fazer cessar o ato danoso. Geralmente so pouco sociveis, inseguros e desesperanados quanto possibilidade de se adequarem ao grupo. Sua baixa auto-estima agravada por intervenes crticas de adultos sobre a sua vida e as iniciativas para procurar ajuda so muito remotas. Os alunos-alvo geralmente tm poucos amigos, so passivos, quietos, sentem-se infelizes, sofrem com o medo, a depresso e a ansiedade. Sua auto-estima pode estar to comprometida que alguns deles podem acreditar serem merecedores dos maus-tratos sofridos. Podem tentar evitar a escola e o convvio social para prevenirem-se contra novas agresses.
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A depresso e as intenes suicidas so achados comuns entre meninos e meninas vtimas de bullying. Os alunos-alvo tm mais problemas relacionados aos cuidados com a sade, bem-estar e auto-estima, mas geralmente fumam e bebem menos que os outros. Podem atingir a vida adulta com os mesmos problemas, tendo dificuldades para se desenvolver profissionalmente e se adaptarem ao ambiente de trabalho, podendo sofrer bullying tambm. As crianas e os adolescentes pertencentes a famlias desestruturadas ou em que h frgil relacionamento afetivo entre seus membros so mais propensos a praticarem bullying contra seus colegas (alunos-autores). Em geral, seus pais exercem uma superviso pobre sobre eles, toleram e/ ou utilizam o comportamento violento para solucionar conflitos. J existem estudos longitudinais admitindo que os autores de bullying apresentam maior probabilidade de se envolver em comportamentos delinqentes, violncia domstica e atos criminosos. As observaes apontam tendncia de que essas pessoas apresentam mais problemas relacionados a comportamentos de risco (uso de tabaco, lcool ou outras drogas, dirigir sem cinto de segurana) e so menos satisfeitas com a escola. Algumas situaes j amplamente noticiadas, em que alunos armados invadiram suas escolas e atiraram contra colegas e professores, merecem ateno especial. Esses jovens eram sabidamente vtimas de bullying que, para combaterem o poder que os fazia sucumbir, recorreram s armas. Em quase todos os casos no havia alvo especfico. Parece que o real desejo era o de matar a escola e todos que l estivessem, porque foi nesse local que, diariamente, todos os viam sofrer e nada faziam para proteg-los. Em um estudo feito com mais de 16 mil adolescentes na Finlndia, os pesquisadores descobriram uma ocorrncia muito grande de depresso e grave inteno suicida entre os que eram maltratados na escola e entre os que eram perpetradores dos maus-tratos. H uma maioria de alunos que testemunha a violncia e se cala em razo do medo em ser a prxima vtima, da dvida sobre como agir e da imobilidade da escola em interromper esse comportamento. Esse clima de silncio acoberta a prevalncia desses atos e d uma falsa tranqilidade aos adultos, fazendo-os crer que o bullying no ocorre em suas escolas. Muitos desses alunostestemunhas acabam acreditando que o uso de comportamentos agressivos contra os colegas o melhor caminho para alcanar a popularidade ou o poder e se tornam autores de bullying. O bullying no deve ser considerado como uma caracterstica normal do desenvolvimento do adolescente, mas sim um indicador de risco para a adoo de comportamentos violentos mais graves, incluindo o porte de armas, brigas freqentes e leses relacionadas a brigas (NANSEL et al., 2003). Comportamentos agressivos (bullying) entre estudantes so encontrados em todas as escolas, independentemente das caractersticas sociais, culturais e econmicas de seus alunos. Estudos demonstram que se trata de um problema mundial e que a sua prevalncia apresenta extrema similaridade entre diversos pases e escolas. Segundo a Organizao Mundial da Sade (KRUG et al., 2002), os programas de desenvolvimento social, voltados para a reduo do comportamento anti-social e agressivo entre crianas e a violncia entre adolescentes, adotam diversas estratgias, que incluem a melhoria da competncia e da capacidade social em relao aos colegas e promoo, de forma geral, de comportamentos positivos, amigveis e cooperativos. Esses programas podem ser oferecidos globalmente ou apenas para grupos de alto risco, sendo realizados com maior freqncia nos cenrios escolares.
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Os programas que enfatizam as capacidades sociais e a aquisio de competncias parecem estar entre as estratgias mais eficazes de preveno contra a violncia juvenil. Eles tambm parecem ser mais efetivos quando so apresentados s crianas em ambientes de pr-escola e nas escolas de ensino fundamental do que quando so apresentados a alunos do ensino mdio. Um exemplo de programa de desenvolvimento social que utiliza tcnicas comportamentais em sala de aula aquele implantado para evitar o comportamento prepotente agressivo (bullying). Entre os objetivos traados para a implementao de projetos de reduo do bullying, podem ser destacados o envolvimento de professores, funcionrios, pais, autoridades educacionais e alunos, com o intuito de definir claramente o fenmeno bullying, e o estabelecimento de diretrizes, para que todos saibam como agir diante do problema. Os objetivos so: sensibilizar toda a comunidade escolar para apoiar as vtimas de bullying, fazendo com que elas se sintam protegidas para contar sobre a violncia que vm sofrendo; conscientizar os alunos-autores sobre a incorreo de seus atos e garantir a todos um ambiente escolar sadio e seguro, onde haja amizade, solidariedade e respeito s diferenas. Todos os programas vem as escolas como sistemas dinmicos e complexos e entendem que no podem ser tratadas de maneira uniforme. Conseqentemente, as estratgias e aes devem ser definidas individualmente, respeitando-se as caractersticas sociais e culturais de sua populao. O bullying um fenmeno complexo, de difcil soluo, que exige envolvimento e compromisso de todos os componentes da comunidade escolar. No entanto, sua preveno e controle so obtidos com o desenvolvimento de um trabalho continuado, composto por aes simples e de baixo custo. Essas aes podem ser includas no cotidiano das escolas sem que novas atividades sejam acrescidas grade curricular, mas inserindo-se o bullying como um tema transversal e permanente em todos os momentos da vida escolar. A Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia (Abrapia) desenvolveu, sob o patrocnio da Petrobras, o Programa de Reduo do Comportamento Agressivo entre Estudantes, objetivando investigar esse fenmeno entre alunos de 5 a 8 srie do ensino fundamental e sistematizar estratgias de interveno capazes de prevenir e reduzir a sua ocorrncia (LOPES NETO; SAAVEDRA, 2003). Esse programa foi implementado em 11 escolas do Municpio do Rio de Janeiro, sendo nove delas pertencentes rede municipal de educao e dois colgios particulares. A populao-alvo foi composta por cerca de 5.800 estudantes. Em novembro de 2002, foi aplicado o primeiro instrumento de investigao, que definia o marco zero das atividades de interveno nas escolas. As informaes obtidas, naquele momento, eram a expresso da realidade sobre o comportamento agressivo entre os alunos das escolas participantes, antes de qualquer tipo de abordagem sobre esse tema com a comunidade escolar. Os dados analisados revelaram algumas informaes importantes, como: 40,5% dos alunos admitiram estar diretamente envolvidos em atos de bullying, sendo 16,9% como alvos, 12,7% como autores e 10,9% ora como alvos, ora como autores; 60,2% dos alunos afirmaram que o bullying ocorre mais freqentemente dentro das salas de aula; 77,3% dos estudantes manifestaram sentimentos contrrios aos atos de bullying, como medo, comiserao etc;
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41,6% dos que admitiram ser alvos de bullying disseram no ter solicitado ajuda aos colegas, professores ou famlia; entre aqueles que pediram auxlio para reduzir ou cessar seu sofrimento, o objetivo s foi atingido em 23,7% dos casos; 69,3% dos jovens admitiram no saber as razes que levam ocorrncia de bullying ou acreditam tratar-se de uma forma de brincadeira; entre os alunos-autores de bullying, 46% afirmaram que no receberam nenhum tipo de orientao ou advertncia quanto incorreo de seus atos.
J em fevereiro de 2003, a coordenao do programa passou a visitar cada uma das escolas, reunindo-se com direes, coordenaes, professores e alunos. A partir da, passou a informar e estimular as comunidades escolares a desenvolverem suas estratgias de ao para a reduo da agressividade entre os estudantes. Cada escola, a seu modo, estabeleceu um canal de comunicao com a equipe de coordenao da Abrapia e definiu seu plano de ao, buscando formas de interveno que levassem reduo da prtica bullying entre seus alunos. As estratgias foram as mais diversas, desde a abordagem aos alunos feita pelos professores em salas de aulas sua participao ativa em atividades prticas. Em algumas escolas, lidou-se com o tema de maneira especfica, enquanto em outras ele foi inserido em um contexto maior, como paz, amor e amizade. Em agosto e setembro de 2003, foi executada a segunda fase da investigao, utilizando-se um questionrio que tinha como objetivo detectar possveis mudanas alcanadas, em conseqncia das aes de interveno implementadas durante o primeiro perodo desse ano letivo. Os dois principais indicadores utilizados na avaliao da eficincia das aes implementadas e do impacto causado na populao-alvo foram os depoimentos de cada uma das escolas e a anlise comparativa dos dados obtidos na primeira e segunda fases da pesquisa. Apesar do curto espao de tempo utilizado nas pesquisas, de setembro de 2002 a setembro de 2003, os resultados desse estudo permitiram demonstrar que a reduo do bullying entre estudantes plenamente factvel e que esse tipo de mudana favorece melhorias no ambiente escolar, em nvel de aprendizado, na preservao do patrimnio e, principalmente, nas relaes humanas. Entre as modificaes detectadas aps o estudo, podem ser destacadas como mais importantes: 79,9% dos alunos admitem saber o que bullying; houve uma reduo de 6,6% de alunos-alvo e de 12,3% de alunos-autores de bullying; a indicao da sala de aula como local de maior incidncia de atos de bullying caiu de 60,2% para 39,3%; o nmero de alunos que admitiram gostar de ver o colega sofrer bullying reduziu-se em 46,1%; entre os alunos-alvo que buscaram ajuda, o sucesso das intervenes para a reduo ou cessao do bullying teve um crescimento de 75,9%;
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sobre o entendimento das razes que levam prtica de bullying, as manifestaes de desconhecimento reduziram-se em 49,1%, e aqueles que admitiram o bullying como um ato de maldade passou de 4,4% para 25,2% das respostas, representando um aumento de 472,7%; o nmero de alunos-autores de bullying que admitiram ter recebido orientaes e advertncias quanto incorreo de seus atos passou de 51,7% para 68,0%, representando um crescimento de 31,5%.
Concluso
H sinais e sintomas que podem indicar para aqueles que cuidam de crianas e adolescentes a possibilidade de que alguns deles possam estar sofrendo, praticando ou testemunhando situaes de bullying em suas escolas. Entre os mais importantes, podem ser destacados o medo ou desinteresse em ir escola, a queda do rendimento escolar, a adoo de atitudes agressivas, o comportamento introvertido ou arredio, as perdas ou os danos a bens materiais, a depresso, a ansiedade, a angstia, a auto-estima baixa, o comportamento e as atitudes autodestrutivas. Experincias demonstram que os melhores resultados so obtidos por meio de intervenes precoces que envolvem pais, alunos e educadores, tanto para os alunos-alvo quanto para as testemunhas e os autores de bullying. O dilogo, a criao de pactos, o apoio e o estabelecimento de elos de confiana e informao so instrumentos eficazes, no devendo ser admitidas, em hiptese alguma, aes violentas. A ateno dos adultos, a compreenso pelo sentimento de quem sofre bullying e a credibilidade so atitudes que favorecem a quebra do silncio e a cessao dos atos de intimidao, melhoram a auto-estima dos alunos-alvo e demonstram aos demais que o bullying no tolerado. importante ressaltar que os alunos-autores so merecedores do mesmo nvel de ateno. Aes puramente punitivas, como castigos, suspenses ou excluso do ambiente escolar, acabam por marginaliz-los e no lhes d o direito a adquirem habilidades para que desenvolvam comportamentos mais amigveis e sadios. O dilogo , mais uma vez, o recurso de maior sucesso, tanto para identificar as razes que levam essas crianas e adolescentes a adotarem comportamentos agressivos quanto para incentiv-los a desenvolver aptides mais positivas diante do grupo. No se pode mais admitir que as notas de provas, os conceitos e o cumprimento das tarefas sejam os nicos indicadores de bom desempenho dos alunos e da boa qualidade das escolas. Perceber e monitorar as habilidades ou possveis dificuldades que possam ter os jovens em seu convvio social com os colegas passam a ser atitudes obrigatrias daqueles que assumiram a responsabilidade pela educao, sade e segurana de seus alunos, pacientes e filhos. Em um Pas como o Brasil, a melhoria da educao de seu povo se tornou um desafio para o seu desenvolvimento e grande parte das polticas sociais voltada para a incluso escolar, utilizandose a cultura como instrumento socializador. Nesse processo, as escolas passam a ser o espao prprio e mais adequado ao aprendizado de contedos e conceitos, alm de uma construo coletiva e permanente de valores para o exerccio da cidadania que se deseja plena.
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CLEARY, M. Bullying information for schools. [S.l.: s.n], 2003. Disponvel em: <http://www.police.govt.nz/service/yes/nobully/bullying_info.pdf>. Acesso em: 14 dez. 2003. FIGUEIRA I.; NETO C. Bullying: o problema de abuso de poder e vitimizao de alunos em escolas pblicas do Rio de Janeiro. Dissertao (Mestrado em Desenvolvimento da Criana) Universidade Tcnica de Lisboa, Rio de Janeiro, 2002. KRUG, E. G. et al. (Ed.). Violncia juvenil. In: Relatrio mundial sobre sade e violncia. Genebra: Organizao Mundial da Sade, 2002. cap. 2, p. 23-56. LOPES NETO, A. A.; SAAVEDRA, L. H. Diga no para o bullying. Rio de Janeiro: Abrapia, 2003. NANSEL T. R. et al. Relationships between bullying and violence among US youth. Archives Pediatrics & Adolescent Medicine, Seattle, v. 157, n. 4, p. 348-53, apr. 2003. OLWEUS, D. Bullying at school: what we know and what we can do. Oxford: Blackwell, 1993. RIGBY, K. Bullying in schools and what to do about it. Melbourne: ACER, 1996. ROSS, D. M. Childhood bullying and teasing. Alexandria: American Counselling Association, 1996. SMITH, P. K.; SHARP, S. (Ed.). School bullying: insights and perspectives. London: Routledge, 1994.
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Reflexo e Ao sobre Violncia e Qualidade de Vida em Escolas Municipais do Recife - Pernambuco

Maria Cristina de Farias Agrcio1 Maria Helena Barbosa de Andrade2 Maria Ilk Nunes de Albuquerque3 Maria Luiza Neto Siqueira4
Pedagoga especialista em Metodologia do Ensino Superior, Educao Especial e Arteterapia. Professora do Centro de Educao da UFPE e do Nusp/UFPE. Telefone: (81) 2126-8552. Aluna bolsista do Curso de Enfermagem/Estagiria do Nusp/UFPE. Enfermeira sanitarista, mestra em Sade Coletiva, professora do Departamento de Enfermagem da UFPE e do Nusp/UFPE. Psicloga, doutora em Educao, professora do Centro de Educao da UFPE e do Nusp/ UFPE.
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Introduo
Este artigo faz um relato sobre um projeto de extenso universitria, com abordagem interdisciplinar e interinstitucional sobre a temtica da violncia, tendo como universo, escolas municipais do Recife/PE. O Ncleo de Sade Pblica e Desenvolvimento Social da Universidade Federal de Pernambuco (Nusp/UFPE) viabiliza atividades intersetoriais que superam a dicotomia entre as aes especficas de sade e outras de abrangncia social, na concepo da promoo da sade e da qualidade de vida. Nessa perspectiva, o Nusp vem promovendo mensalmente, desde setembro de 2000, o Frum Acadmico Pensando a Violncia, com discusses sobre os vrios processos sociais, culturais, polticos e econmicos intrinsecamente relacionados ao fenmeno da violncia, que, no Brasil, configura-se como um problema de sade pblica de grande magnitude e transcendncia. Como um desdobramento desse frum, vem sendo desenvolvido, desde 2002 at o presente momento, o Projeto de Extenso Universitria Reflexo e Ao sobre Violncia e Qualidade de Vida nas escolas municipais da Regio Poltico-Administrativa (RPA-4) do Municpio do Recife. Esse projeto baseia-se nas concepes da violncia enquanto fenmeno multifacetado, articulado a processos polticos e histricos, e na percepo da escola enquanto instituio social que apresenta no seu cotidiano manifestaes de violncia, constituindo-se, contudo, em um espao estratgico de desenvolvimento de prticas de preveno. Tratar da preveno da violncia implica pensar o conceito ampliado de sade, o qual, segundo a Constituio Federal de 1988 (BRASIL, 2002) e a legislao correlata, abrange no s as questes especficas da sade, mas tambm aquelas relativas s condies de vida, que tm como determinante um conjunto de fatores sociais, histricos e ambientais, nos quais se insere a sociedade. A Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (BRASIL, 2001) estabelece diretrizes e responsabilidades institucionais, nas quais esto contempladas e valorizadas medidas inerentes promoo da sade e preveno de situaes de violncia, mediante o estabelecimento de processo de articulao com diferentes segmentos sociais. Algumas reflexes tericas que norteiam esse projeto ressaltam que a violncia, apesar de ter vrios conceitos amplos, complexos, polissmicos e controversos, pode ser genericamente entendida como um evento representado por aes realizadas por indivduos, grupos, classes ou naes que ocasionam danos fsicos ou morais a si prprios ou a outros (MINAYO; SOUZA, 1998).
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Um estudo da Unesco (ABROMOVAY et al., 2002), que trata do fenmeno da violncia nas escolas brasileiras, adota uma concepo a qual incorpora no s a idia de sevcia de utilizao da fora ou intimidao, mas tambm compreende as dimenses socioculturais e simblicas do fenmeno. Demonstra tambm que a violncia se expressa na interseo de trs conjuntos de variveis interdependentes: o institucional (escola e famlia), o social (sexo, etnia, emprego, origem socioespacial, religio, escolaridade dos pais, status socioeconmico) e o comportamental (informao, sociabilidade, atitudes e opinies). Alm disso, h o reconhecimento de uma seqncia de acontecimentos paralelos nas instituies escolares, tais como o porte ilegal de armas, o uso de drogas e a expanso do fenmeno das gangues. H, portanto, a necessidade de ampliao e diversificao de atividades que proporcionem a reduo da violncia nas escolas, por meio da participao ativa dos jovens no cenrio como protagonistas, uma vez que esse grupo populacional o mais vulnervel violncia. Apesar de os diferentes contextos e as expresses do fenmeno da violncia serem mencionados de forma segmentada, tais como: violncia domstica, a de ruas, sexual, fsica e psicolgica, em geral, cada uma dessas manifestaes ocorre intrinsecamente relacionada com outras, o que amplia a complexidade das situaes de violncia, ou seja, o entrelaamento habitual entre suas diferentes formas de expresso, de manifestao e de contextos aumenta, inegavelmente, a gravidade da problemtica em questo. A Regio Poltico-Administrativa 4 (RPA-4) do Recife composta por 12 bairros: Torre, Caxang, Vrzea, Torres, Cordeiro, Madalena, Ilha do Retiro, Iputinga, Prado, Zumbi, Engenho do Meio e Cidade Universitria. Estes se encontram entre os considerados mais violentos da cidade, segundo estudos da Prefeitura do Recife (2001), sendo o bairro da Iputinga o mais violento. Essas informaes apontaram o objeto para o desenvolvimento deste projeto no sentido de apoiar e desenvolver aes, no mbito de escolas pblicas municipais da referida RPA, como um passo importante para a preveno da violncia que perpassa o seu contexto. Portanto, o projeto se estruturou de forma interdisciplinar, com a participao de alunos de graduao de diferentes cursos da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), tais como enfermagem, servio social e engenharia eletrnica, caracterizando-se, tambm, pela intersetorialidade, uma vez que foram envolvidas diretamente as secretarias Municipais de Educao (Diretoria Geral de Ensino) e de Sade (Distrito Sanitrio IV) do Recife e, excepcionalmente, outras instituies que trabalham com a temtica visando fortalecer e potencializar as aes, na perspectiva da promoo da sade, enquanto pressuposto para a reduo da problemtica em foco. Com uma proposta qualitativa de abordagem, buscamos sensibilizar os atores sociais das instituies envolvidas na perspectiva de pensar a qualidade de vida como eixo para minimizar os efeitos da violncia nas escolas municipais da Regio Poltico-Administrativa 4 do Recife, bem como propiciar uma reflexo/ao com a comunidade escolar, mediante uma aproximao da realidade pautada no princpio tico da solidariedade e da responsabilidade social. Contribuir para o envolvimento de crianas e adolescentes em aes/atividades que elevassem o potencial criativo desses atores na preveno da violncia foi ainda um dos nossos propsitos, bem como fortalecer a integrao entre as escolas municipais, o Distrito Sanitrio IV (DS IV), o Nusp/UFPE e outras instituies governamentais e no-governamentais.
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Aspectos metodolgicos
Atores sociais das escolas municipais da RPA-4 envolvidos no projeto, tais como gestores, equipe pedaggica, animadores culturais, alunos e familiares, e ainda, alunos da UFPE participantes do projeto, constituram nosso pblico-alvo. A metodologia adotada foi de carter qualitativo, com flexibilidade no planejamento dos procedimentos previstos, no sentido de adaptao s mudanas da realidade e de acolhimento participao coletiva dos atores envolvidos, durante todo o processo, alm da nfase articulao sistemtica com as instituies participantes, atendendo a questes emergentes e demandas prioritrias. Foram organizados eventos em parceria com a equipe do projeto e gestores das instituies citadas. De acordo com as demandas consideradas prioritrias pelas equipes pedaggicas, os principais eixos de discusso foram: direitos e deveres da criana e do adolescente; afetividade e aprendizagem; famlia e escola: um elo na formao do cidado; violncia de casa para a escola e da escola para a vida; dilogo com a comunidade escolar: que violncias ns vivemos?
Esses eventos ocorreram nas escolas, com ampla participao do pblico-alvo (aproximadamente 150 pessoas por ocasio), nos quais a temtica violncia foi abordada de acordo com a metodologia descrita (recursos do sociodrama, da arteterapia, da dinmica de grupo e discusses). As atividades foram iniciadas com a articulao entre o Nusp/UFPE e a Prefeitura do Recife, por intermdio das suas secretarias de Sade e de Educao. Assim, foram contatadas as respectivas representaes da RPA-4, a Diretoria Geral de Ensino e o Distrito Sanitrio IV. A partir de discusses, em vrias reunies com essas representaes, foram selecionadas trs escolas municipais, localizadas na referida RPA. Houve um agendamento para a realizao de reunies semanais no Nusp/UFPE com os representantes das instituies. Contudo, a assiduidade dos representantes das escolas foi baixa, com a justificativa de outras demandas prioritrias. Diante dessa realidade, a equipe do projeto props e efetuou uma reunio em uma das escolas, com o objetivo de gerar maior adeso e envolvimento nossa proposta. Nessa reunio, evidenciaram-se outras dificuldades, como indisponibilidade de espao fsico adequado para as atividades do projeto e para a seleo dos alunos e professores participantes, alm da indicao de interlocutores entre as escolas e o Nusp. As diretoras das escolas sugeriram que as reunies subseqentes voltassem a acontecer no Nusp, o que foi acatado. A partir da, mudou-se a estratgia para atingir a clientela-alvo, solicitando-se a adeso dos professores de Educao Fsica, Educao Artstica e animadores culturais5 do Programa Escola Aberta a fim de atuarem como interlocutores entre as escolas e o Nusp e como multiplicadores das aes do projeto.
Animadores culturais so estagirios, em grande parte universitrios, contratados e capacitados pela Secretaria Municipal de Educao do Recife para desenvolver atividades culturais, ldicas e artsticas, com alunos das escolas municipais, fora do horrio letivo, nos turnos alternativos s aulas ou finais de semana. Trata-se do Programa Escola Aberta, da Unesco, com o qual a Secretaria Municipal de Educao da Prefeitura do Recife estabeleceu convnio, com o objetivo de manter, de maneira ldica, os alunos por mais tempo nas escolas.
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Vale ressaltar a participao desses professores e animadores culturais no Frum Acadmico Pensando a Violncia Nusp/UFPE, que promove, mensalmente, ampla discusso sobre a temtica e envolve, alm da comunidade acadmica, diversas instituies governamentais, no-governamentais e a sociedade civil organizada. No sentido da insero no universo das escolas, foram realizadas visitas s mesmas, pelos estagirios, para observar e participar das atividades cotidianas e das atividades organizadas pelos animadores culturais, nos finais de semana e nas colnias de frias. Adotadas como estratgia preparatria para a interveno nas escolas, foram realizadas oficinas semanais no Nusp, com participao da equipe do projeto, representantes do DS IV e das escolas. A metodologia das oficinas caracterizou-se pelo cunho interativo, no sentido de possibilitar uma melhor apreenso realidade do pblico-alvo e facilitar a ecloso de temas especficos, relacionados violncia nas escolas. Portanto, no se trata de uma abordagem essencialmente acadmica e poltica do problema da violncia, mas da sua interpretao por todos os atores envolvidos. Assim, recorremos a discusses temticas, tcnicas de dinmica de grupo, recursos terico-metodolgicos do sociodrama (jogos sociopsicodramticos, teatro espontneo) e da arteterapia (tcnicas projetivas de expresso plstica). Para a preparao da equipe do projeto, especificamente dos estagirios, ocorreram encontros semanais com a realizao de seminrios tericos sobre a temtica violncia nas escolas. Esses se alternavam por meio de oficinas de sensibilizao, utilizando-se de recursos da arteterapia e do sociodrama. Assim, os alunos foram capacitados, em todas as etapas do projeto, desde a sua insero nas escolas at o processo interativo, como facilitadores das intervenes. Tambm foram treinados para o papel de relatores dos eventos, o que tem subsidiado o monitoramento e a avaliao do projeto. As parcerias necessrias ao bom desenvolvimento do projeto firmaram-se entre diferentes instituies, como o Centro de Referncia para Atendimento a Crianas e Adolescentes Vtimas de Violncia e Explorao Sexual da Prefeitura do Recife, a Secretaria Municipal de Sade do Recife Distrito Sanitrio IV e a Secretaria Municipal de Educao do Recife.
Principais resultados
Nos registros da equipe de estagirios do projeto, durante cada evento e na observao do cotidiano das escolas, os atores sociais envolvidos da comunidade escolar e principalmente as famlias dos alunos mostraram-se sensibilizados com a forma de abordagem do tema violncia. Os depoimentos indicaram o interesse na continuidade das aes realizadas e a necessidade de se envolverem diretamente na agregao de seus pares para ampliao dessas aes. O projeto tambm foi veiculado ao vivo sob a forma de entrevista pela Rdio Universitria AM da UFPE, na qual foram expostas concepes sobre violncia e alguns fatores condicionantes e/ ou determinantes de atos violentos nas escolas, bem como formas e sugestes de aes preventivas. Houve participao direta dos ouvintes, que enviaram diversas perguntas e questionamentos sobre os aspectos relacionados temtica. Os animadores culturais, apesar de passarem na sua admisso, por uma capacitao voltada s temticas sociais da comunidade, expressaram, por meio de seus depoimentos durante as oficinas,
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dificuldades para abordar a violncia nas suas atividades especficas. Contudo, o interesse nas aes propostas foi significativo, o que pde ser observado pela assiduidade e participao ativa nos eventos e nas oficinas. Quanto aos gestores e s equipes pedaggicas das escolas, observou-se uma contradio entre o interesse verbalmente expresso nas reunies e a disponibilidade para o engajamento efetivo nas aes do projeto. Houve avanos ao se facilitar o estabelecimento de vnculo entre as escolas e as entidades e associaes, como o Centro de Referncia para Atendimento de Crianas e Adolescentes Vtimas de Violncias e Explorao Sexual, que contribui para identificar fatores que geram aes violentas e cria condies que possibilitam a garantia dos direitos das crianas e dos adolescentes. Com isso, foram fortalecidas outras parcerias das escolas com as organizaes governamentais e nogovernamentais (estas de forma pontual), que tambm trabalham a temtica no sentido da promoo da paz e preveno da violncia.
Consideraes finais
A partir dessa experincia no trabalho de extenso universitria, enfatiza-se a relevncia do estabelecimento de parcerias intersetoriais e interinstitucionais, em uma perspectiva multirreferencial ante a preveno da violncia. Considerando-se a dificuldade de articulao das escolas com setores/ rgos que possam apoi-las nesse processo, h uma necessidade crescente do fortalecimento de vnculos institucionais, no sentido de expanso e multiplicao de aes que tratem a problemtica no mbito da escola. Reafirma-se a importncia do trabalho com interveno direta na populao-alvo, na medida em que se promovem e incentivam condies e atitudes favorveis adoo e ao desenvolvimento de formas alternativas e flexveis de se repensar as relaes entre instituio, comunidade e famlia, como forma de busca da melhoria da qualidade de vida das pessoas. Nesse sentido, devem-se destacar os papis dos gestores e das equipes pedaggicas como mediadores no processo de preveno. Pelos motivos expostos, necessrio aprofundar a reflexo acerca desses papis, especialmente no que diz respeito sensibilizao para agregar uma participao efetiva da comunidade como um todo (especialmente os familiares dos alunos) nas propostas e nas aes preventivas. Portanto, essencial reconhecer o potencial desse seguimento na conduo de uma aproximao real do contexto escolar, no sentido de uma apropriao de seus direitos, enquanto cidados, com nfase na participao direta nos projetos poltico-pedaggicos e seus respectivos desdobramentos. Destaca-se o reconhecimento da instituio escolar na promoo de medidas de preveno violncia, no apenas na perspectiva institucional genericamente considerada, mas tambm reconhecendo seus mltiplos nveis de determinao. Considerando sua possibilidade de articulao com a comunidade, bem como sua relevante atuao no processo de socializao de crianas e adolescentes, ressalta-se, tambm, seu potencial para a formao desses atores, no sentido da construo de uma identidade que valorize a cidadania e a cultura da solidariedade e da paz.
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ABROMOVAY et al. Violncia nas escolas. Braslia: Unesco, 2002. BRASIL. Congresso Nacional. Constituio da Repblica Federativa do Brasil promulgada em 5 de outubro de 1988. So Paulo: Saraiva, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 737/GM, de 16 de maio de 2001. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 18 maio 2001. MINAYO, M. C. S; SOUZA, E. R. Violncia e sade como um campo interdisciplinar e de ao coletiva. Histria, Cincia, Sade: Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 4, n. 3, p. 513-531, nov. 1998. RECIFE. Prefeitura Municipal da Cidade do Recife. Decreto Municipal n. 18.815/2001, de 17 de abril de 2001. Recife: [s.n.], 2001.
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Escolas Promotoras de Sade a partir do Programa de Preveno e Violncias nas Escolas em Macei-Alagoas
Mrcia Lamenha Medeiros1 Maria de Lourdes Medeiros Santos2 Francisco Jos Passos Soares3 Eliana Cavalcante Padilha4
Mestra em Sade da Criana pela Universidade Federal de Alagoas. Professora Colaboradora da Disciplina de Puericultura da Universidade Federal de Alagoas. Membra do Departamento Cientfico de Sade Escolar da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). E-mail: lamenhamm@uol.com.br. Doutora em Sade da Criana e do Adolescente pela Unicamp. Professora Adjunta da Universidade Federal de Alagoas. Doutor em Pediatria pela Universidade Federal de So Paulo. Professor Adjunto da Universidade Federal de Alagoas. Pedagoga, especialista em Sade Pblica. Membra do Ncleo de Promoo da Sade da Secretaria-Executiva de Sade de Alagoas.
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Introduo
Para garantir a melhoria da qualidade de vida da populao, necessrio investir em cada ciclo de vida dos indivduos e seus grupos, dos escolares aos trabalhadores, de modo a tornar a constituio de conhecimentos que considere a promoo de uma cultura de segurana e de paz de relevante importncia. Sade e educao, como polticas pblicas essenciais ao exerccio da cidadania e de estmulo convivncia solidria e harmnica, ao priorizarem uma ao integrada e intersetorial, podem favorecer a implantao de Escolas Promotoras de Sade. A partir de uma viso crtica da sade, possibilitam a opo por estilos de vida mais saudveis, integrando os aspectos biopsicossociais e culturais de toda a comunidade escolar (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 1996). O tema gerador desse processo de experincia em Macei foi o da preveno de acidentes, principalmente porque a ocorrncia de acidentes na infncia considerada um grave problema de sade pblica, representando a principal causa de morbimortalidade a partir dos 5 anos de idade e com grande repercusso na qualidade de vida de crianas e adolescentes (MOREIRA, 1999). Os acidentes e as violncias configuram um problema de grande magnitude para a sociedade brasileira, que demandou a definio de uma poltica nacional de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncias, definindo em suas diretrizes que, por envolver diferentes fatores, o seu enfrentamento requer esforos coordenados e sistematizados de diferentes setores governamentais (ministrios da Sade, da Justia, da Educao, dos Transportes, da Previdncia Social e da Cincia e Tecnologia, entre outros), de diversificados segmentos sociais e da populao em geral. Segundo dados do Ministrio da Sade (BRASIL, 2000), as causas externas, que incluem os acidentes e as formas de violncias, representam 60% da causa da mortalidade entre 5 e 19 anos de idade, sendo 43% dos bitos (7.946) devidos a agresses, 23% a acidentes de transporte, 11% a afogamentos e 3% a suicdios, entre outras causas. No Brasil, em 2000, a mortalidade por causas externas, que incluem os acidentes, equivalia a 60%, enquanto outros eventos se distribuam por: 8% relativos a doenas diagnosticadas por exames laboratoriais, 7% por neoplasias, 5% por doenas respiratrias e 20% por outras causas (BRASIL, 2000).
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Os dados de mortalidade so, pois, alarmantes e o crescimento da morbidade gera vtimas que sofrem com as seqelas deixadas pelos traumas, acidentes e/ou violncias de um modo geral. Apesar da subnotificao dos dados (de todas as ocorrncias, pouqussimas so registradas), os registros apurados por meio de Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) mostram que, das internaes por causas externas, em hospitais credenciados pelo Sistema nico de Sade (BRASIL, 2002a), 36,4% foram oriundas de quedas, 19,3% decorrentes dos transportes, 14,2 % por agresso, 1,9% por intoxicao, 0,22% por suicdio e 28,86% decorrentes das demais causas (BRASIL, 2002a). Ainda h, no Brasil, o indicador de Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) que aumentou 30% em relao a acidentes e violncias e est diminuindo quanto s causas naturais (BRASIL, 2001). Ao considerar as manifestaes de violncia, no que se refere aos espaos em que elas ocorrem, observa-se uma concentrao de acidentes e de atos de violncia muito mais prevalente nas reas urbanizadas, correspondendo a 75% do total de mortes por causas violentas (BRASIL, 2001). Ao mesmo tempo, os ndices de acidentes so preocupantes tambm para os trabalhadores, tendo sido registrado, em 2002, 387.905 casos, apontando um crescimento de 14% na morbidade e uma elevao de 5,3% na mortalidade (BRASIL, 2002b). Dados referentes ao Estado de Alagoas mostram que 15% dos professores e 19% dos alunos relatam atropelamentos de alunos, pais ou funcionrios no entorno escolar (ABRAMOVAY; RUA, 2002). Segundo a pesquisa nacional, Violncia, Aids e Drogas nas Escolas em Alagoas (ABRAMOVAY; RUA, 2002), 19% dos professores sentem-se desrespeitados profissionalmente; 4% deles j foram ameaados e 4%, humilhados. Do ponto de vista dos alunos, 23% relatam ameaas a membros da comunidade escolar; 12% afirmam conhecerem situaes de agresses ou espancamento que aconteceram na escola contra alunos, pais ou funcionrios; 11% testemunham porte de arma por algum membro da comunidade escolar e 6% relataram, no ambiente escolar, episdios de ferimento grave ou morte de alunos, pais ou funcionrios (ABRAMOVAY; RUA, 2002). Vale ressaltar que a violncia entre os jovens no problema exclusivamente do Pas ou da Amrica Latina. Por exemplo, os dados sobre juventude e violncia apontam que, nos Estados Unidos da Amrica, os adolescentes so duas vezes mais vtimas de crimes cometidos por adultos maiores de 25 anos (U.S. DEPARTMENT OF JUSTICE, 1992). L, tambm, os homicdios so a quarta maior causa de mortes entre indivduos de 1 a 14 anos e a segunda causa entre os jovens de 15 a 24 anos (GANS, 1990). Como diversas manifestaes da sociedade se refletem no espao da escola, a violncia tambm se manifesta e se faz presente no cotidiano das salas de aula. Isso requer, portanto, aes a partir de uma poltica de educao que valorize o direito da comunidade escolar a uma vida com mais qualidade, justia, solidariedade e paz. Nesse sentido, a realidade dos dados sobre acidentes e violncias, em todas as suas formas, classes sociais, nos mais diversos espaos e em sua magnitude em relao ao mundo, instigou um grupo de atores em Macei e no Estado de Alagoas a repensar essa questo e a propor intervenes nessa realidade, a partir da escola e da construo de processo de educao envolvendo todos os segmentos da comunidade escolar, visando melhoria da qualidade de vida.
Antecedentes histricos
Um breve acompanhamento do desenvolvimento histrico nos remete fundao, em 1919, da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), em Genebra, Sua. Com o objetivo de buscar
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solues para os problemas dos altos ndices de acidentes j registrados na poca, a OIT, em 1921, props a criao de comits de segurana nas empresas, em que um grupo de funcionrios, denominado de Comisso Interna de Preveno de Acidentes e Violncias (Cipa), alm de ter suas obrigaes normais, ocupava-se da preveno de acidentes. No Brasil, essa recomendao internacional foi atendida parcialmente por meio do art. 82 do Decreto-Lei n 7.036, de 10/11/1944, que determinava que todas as empresas que tivessem cem ou mais empregados providenciassem em seus estabelecimentos a organizao de Comisses Internas de Preveno de Acidentes, junto com a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Embora a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional LDB (BRASIL, 1996) defina que o tema preveno de acidentes seja abordado na escola, observa-se que um tema no privilegiado na grade curricular. E ainda que a Resoluo n 40, de 4/2/1993, do Conselho Nacional de Sade, no art. 5., proponha a implantao de comisses de sade dentro do prprio sistema de sade, com enfoque especial em preveno de acidentes, isso no se transformou em prtica. Ao considerar o espao da escola, a preveno de acidentes vem sendo discutida, desde a dcada de 90, de forma pontual, no-sistemtica e, em algumas unidades de ensino, quase sempre na dependncia da motivao e disponibilidade de grupos isolados e, quando muito, por meio da formulao de uma Comisso Interna de Preveno de Acidente (Cipa) nas escolas, com dificuldades de continuidade. Alguns desdobramentos dentro desse tema merecem ainda serem ressaltados como discutiremos a seguir. No Estado de So Paulo, a preocupao com a violncia crescente contribuiu para a instituio do Programa Interdisciplinar e de Participao Comunitria para Preveno e Combate Violncia nas Escolas da Rede Pblica de Ensino, por intermdio da Lei n 10.312, de 12 de maio de 1999. De acordo com essa lei, tcnicos das Secretarias Estaduais da Educao, da Sade, da Criana, Famlia e Bem-Estar Social, da Justia e Defesa da Cidadania e da Segurana Pblica, tcnicos da Universidade de So Paulo (USP), da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB) e da Cria Metropolitana de So Paulo, estudantes, conselheiros escolares, municipais, estaduais e lderes comunitrios deveriam formar grupos de trabalho voltados para aes educativas de combate violncia e de valorizao da vida. No Rio Grande do Sul, a Sociedade Brasileira de Pediatria, por meio do Departamento Cientfico de Segurana e do Comit de Sade Escolar do Rio Grande do Sul, com a preocupao em promover a biossegurana das crianas e dos adolescentes brasileiros, elaborou um modelo de preveno dos acidentes e da violncia nas escolas, com a criao das Comisses Escolares de Preveno de Acidentes e Violncias (Cepav), baseadas nas Cipas dos trabalhadores das empresas privadas (MOREIRA, 1999), como citamos anteriormente. O modelo dessa Cepav recomendado e faz parte da campanha de preveno de acidentes na infncia e na adolescncia da Sociedade Brasileira de Pediatria, com nfase na questo da preveno da violncia, tendo como parceiro o Ministrio da Educao e com apoio do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef), que prev a adeso de instituies de ensino, pblicas e privadas, para essas comisses. Em 19 de junho, o prefeito de Salto municpio do Estado de So Paulo sancionou a Lei n 2.253 /2001, publicada no Dirio Oficial, de 12 de Junho de 1999, que criava a Comisso Interna de Preveno de Acidentes na Escola (Cipae), com o objetivo de prevenir acidentes de toda natureza e estimular a mentalidade prevencionista na comunidade escolar.
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No Recife, a Cmara Municipal, mediante o Projeto de Lei n 16.665, de 5 de maro de 2001, criou o Programa Permanente de Preveno de Acidentes Escolares, instalando Comisses Internas de Preveno de Acidentes e Violncia Escolar (Cipaves) nas escolas pblicas do municpio. No Estado de Mato Grosso do Sul, a Lei n 7.407/2001, publicada no Dirio Oficial, de 2 de maio de 2001, prope uma campanha estadual de preveno de acidentes domsticos, por um perodo no inferior a 90 dias, distribudos durante todo o ano, que se destina ao incentivo de maior segurana no ambiente familiar, com o objetivo geral de atenuar sua gravidade e mitigar o nmero de acidentes. Tendo em vista a gravidade do tema, a magnitude do problema e considerando as diferentes frentes de ao propostas ao longo dessas ltimas dcadas em diversas regies do Pas, desenvolveuse um processo de constituir, nas escolas de Macei, aes em que se destacasse a importncia do enfrentamento do problema. Nesse sentido, a Sociedade Alagoana de Pediatria (SAP), ao considerar a importncia do papel da escola na formao cidad de crianas e adolescentes, encaminhou Cmara Municipal de Macei um projeto que criava o Programa Permanente de Preveno de Acidentes e Violncias na Escola. Sancionada a Lei Municipal n 5.259, publicada em 27 de dezembro de 2002, a Prefeitura Municipal de Macei constituiu, assim, o Programa de Preveno de Acidentes e Violncia nas Escolas Pblicas Municipais, que tem como uma de suas estratgias a instalao das Comisses Internas de Preveno de Acidentes e Violncia nas Escolas (Cipaves) em cada unidade de ensino.
A experincia de Macei
Macei a capital do Estado de Alagoas, est situada no Nordeste do Brasil e tem aproximadamente 1 milho de habitantes. A rede municipal de educao composta por 86 escolas e creches municipais, distribudas em sete grandes zonas geoeducacionais, coordenadas pela Secretaria Municipal de Educao Semed (PLANO..., 2001), que atende a 57.542 alunos, dos quais 506 nas creches, 6.239 na educao infantil, 26.951 de 1 a 4 srie, 16.445 de 5 a 8 srie, 7.298 na educao de jovens e adultos e 103 na educao especial Plano Poltico Pedaggico, 2001. Ao ser considerada o bojo do debate, a iniciativa de Escolas Promotoras de Sade, da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), destaca a preocupao clara com a promoo da segurana e prope a preveno de acidentes de crianas e adolescentes e da comunidade escolar, em todos os aspectos: fsicos, psquicos, socioculturais e ambientais (BRASIL, 2002a). Talvez o movimento que tenha deflagrado com nfase uma ao nesse sentido em Macei partiu da Sociedade Alagoana de Pediatria. Por intermdio de seu Departamento Cientfico de Sade Escolar, em agosto de 2001, ela articulou a formao de um Comit Alagoano de Sade Escolar, composto por profissionais de diversas reas e setores que congregavam dos mesmos desafios e demandas referentes aos acidentes e s diversas formas de violncia. De carter multiprofissional, esse comit formou um grupo com pediatras, psiclogos, assistentes sociais, professores das reas de Educao Fsica, Biologia e Cincias , pedagogos, odontlogos, nutricionistas e enfermeiros. Os principais objetivos desse comit visavam favorecer aes de promoo da sade na comunidade escolar, orientar a estrutura, a organizao e o funcionamento de aes relativas
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promoo da sade nas escolas, a criar um diagnstico sobre a situao social, biolgica e psicolgica da comunidade escolar, e a buscar parcerias para os projetos de promoo da sade escolar nas diversas esferas de governo, empresrios, organizaes no-governamentais e com a sociedade em geral. Alm destes, destacava ainda a importncia de favorecer o intercmbio de experincias entre profissionais e instituies, por meio de reunies cientficas, seminrios, jornadas e outros processos. Desse modo, foi possvel que a Sociedade Alagoana de Pediatria contasse tambm com o apoio Sociedade Brasileira de Pediatria, por meio do seu Departamento Cientfico de Sade Escolar, facilitando encontros tcnicos de sensibilizao de profissionais de sade da rede pblica de sade e de professores da rede pblica de educao, ambas do Municpio de Macei, em Alagoas. Importantes desdobramentos ocorreram, entre os quais vale destacar: que a Secretaria Municipal de Educao de Macei Semed (PLANO..., 2001) incluiu esse programa no projeto pedaggico plurianual; que o Conselho Estadual de Educao inseriu essa temtica no plano pedaggico estadual (2005-2015); bem como o apoio da Universidade Federal de Alagoas (UFAL), que envolveu os docentes da disciplina de puericultura, da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Alagoas (Fapeal), da Secretaria Estadual de Sade e da Companhia Energtica do Estado de Alagoas (Ceal). Ao se empenhar para tornar vivel uma proposta que contemplasse a rede pblica de educao de Macei na preveno de acidentes e violncia, o grupo de trabalho formado inicialmente constituiu, ento, o comit assessor da instalao das referidas comisses nas escolas. O reconhecimento de que a escola um espao para a convivncia de crianas e adolescentes, com a famlia e com a comunidade, pressupe planejamento prvio, com estratgias que estimulem a integrao entre esses diferentes ncleos de convivncia, com perspectivas para a construo de conhecimento pelos cidados (SILVA, 2002a). fundamental, para o xito da proposta e dos cumprimentos dos objetivos, estender o processo de sensibilizao e capacitao tcnicas tambm aos funcionrios, aos alunos e aos representantes das comunidades envolvidas com a escola. Dentro desse contexto, formulou-se uma oportunidade de sensibilizar as escolas municipais de Macei na perspectiva de se constiturem como Escolas Promotoras de Sade, de modo a favorecer novas atitudes que privilegiassem, nas comunidades escolares, a valorizao de uma cultura de cuidados, preveno e promoo da sade, com a perspectiva de qualificar as condies de sade e de vida. No se deixou de lado a proposta de que nessas escolas e comunidades se pretendia incentivar a diminuio da morbimortalidade por acidentes e violncia entre crianas e adolescentes, pais e familiares, professores e outros membros da comunidade. O processo permitiu uma observao da realidade de cada escola e de seu entorno, com suas peculiaridades por bairros e distritos de Macei, que tambm favoreceu reflexes e debates mais localizados a partir de suas demandas especficas no campo da preveno de acidentes e/ou de outras formas de violncia. Desse modo, o desenrolar da experincia incluiu escolas municipais, estaduais, filantrpicas e particulares, que participaram da I Jornada Alagoana de Sade Escolar, evento que marcou o incio da divulgao da proposta Escolas Promotoras de Sade em Alagoas (maio de 2003) e que foi possvel por conta das parcerias acordadas com aquelas instituies citadas. A partir da, a ao do comit assessor coordenou, no municpio, a implantao das Cipaves nas escolas. Esse comit coletou ainda novas parcerias, como a da Companhia Energtica de Alagoas (Ceal), da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Alagoas (Fapeal), da Secretaria Estadual de Sade (Sesau) e do Sesi, que contriburam com assessoria tcnica e inclusive com financiamento
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para a viabilizao e operacionalizao da criao das Cipaves. Essa execuo operacional ocorreu em seis etapas: planejamento e construo coletiva do regimento das Cipaves, visitas s escolas para diagnstico situacional, reunies e oficinas de sensibilizao, realizao dos cursos de capacitaes dos membros das Cipaves, elaborao de mapas de risco dos entornos escolares e, finalmente, acompanhamento, avaliao, manuteno e retroalimentao das atividades. Foi necessrio estabelecer critrios de seleo para a incluso das primeiras escolas que participariam da proposta e constituiriam as Cipaves, quais sejam: o acolhimento pela escola da proposta no sentido de estimular a promoo da sade, que poderia se iniciar por meio desse programa de preveno de acidentes e violncias sugeridos pela lei municipal; e a participao de representantes da escola e da comunidade no processo de sensibilizao em que a escola se dispusesse a inserir a questo no planejamento do seu projeto poltico-pedaggico. Para tanto, as instituies que compunham o comit assessor investiram na difuso e operacionalizao de prticas metodolgicas, como a realizao de seminrios, mesas-redondas, colquios, oficinas, cursos, teatro de rua, teatro-frum (dramatizao intercaladas com questionamentos, dilogos com a platia levando reflexo dos atores e abrindo espao para debates), danas, folclore e apresentao oral e de pster, alm de treinamentos em suporte bsico de vida, combate a incndios e outros que compunham o programa. Foi utilizado um instrumento de avaliao para identificao de reas e comportamentos de risco para acidentes e violncia nas escolas e seus entornos, na forma de um questionrio semiestruturado, aplicado nas escolas onde o programa estava sendo implantado, contudo ainda no se dispe desses dados de forma tabulada que nos permita uma anlise nesse relato.
Resultados
A implantao do programa ocorreu em cerca de 20% (16 escolas) da rede pblica municipal de ensino de Macei. Esse nmero mostrava-se representativo das sete zonas geoeducacionais, envolvendo 384 membros da Cipave de cada escola, chamados ento de cipaveiros. A implantao dessas Cipaves favoreceu aes mais articuladas que implementaram a proposta de criar Escolas Promotoras de Sade nesse municpio. A criao do comit assessor, multiprofissional e interinstitucional, que intermediou, coordenou e incentivou as atividades de implantao de Cipave, foi de fundamental importncia para que, paulatinamente, se constitusse a articulao de um processo em rede de promoo da sade nas instncias envolvidas. A formao de alianas e parcerias, a partir do planejamento das atividades com as instituies que compunham o comit assessor, representou um resultado significativo no desenvolvimento da proposta que aos poucos procura se institucionalizar na rede pblica de educao de Macei, o que trouxe ao grupo novas instituies, como o Centro de Apoio s Vtimas de Crime, o Sesi, o Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (Samu) e as empresas privadas. A elaborao do regimento regulador das Cipaves, com definies administrativas e jurdicas dessas comisses, direcionou as atividades iniciais e foi uma boa estratgia para comprometer a participao de cada parceiro no comit. Foram realizados diversos eventos referentes s demandas mais especficas das escolas que se integraram proposta de promover a sade nas escolas, o que sinalizava aos gestores possibilidades
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do tema de preveno de acidentes e violncias, induzindo aes para outras demandas, como foram verificadas por meio da realizao de oficinas sobre preveno de violncias contra a mulher, planejamento familiar, promoes de segurana na infncia e adolescncia, meio ambiente saudvel, palestras e apresentao de vdeo seguido de discusso sobre tabagismo e alcoolismo, grupo de estudo sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente, alimentao segura e saudvel, campanhas de imunizao, avaliao da acuidade visual e oficinas sobre sade bucal.
Concluses
As aes educativas de promoo da sade e melhoria da qualidade de vida nas escolas de Macei foram iniciadas mediante a implantao do Programa Permanente de Preveno de Acidentes e Violncia, partindo da criao de um comit assessor e da constituio de Cipave em cada escola envolvida. Essa proposta manteve acesa a perspectiva de cuidados, preveno, promoo da sade e construo da paz, que se demandar ainda um processo mais longo para se instituir e expandir. O desenvolvimento desse projeto induziu e provocou reflexes com a comunidade escolar, gestores dos setores da Educao e da Sade, sociedades de classe e a sociedade civil em geral. Certamente que se considera, pois, um processo que favoreceu o fortalecimento de aes de promoo da sade e da paz, melhorando a qualidade de vida de todos. A implantao do programa permanente de preveno aos acidentes e violncia nas escolas tem gerado mobilizao da comunidade, valorizao da autonomia de cada Cipave e tem favorecido a anlise e a tomada de deciso do coletivo comunitrio. Essa estratgia foi fundamental para a articulao de parcerias, atuao intersetorial e participao popular de modo a otimizar recursos disponveis e provocar a formulao de polticas que considerem as necessidades da sociedade como um todo, tendo por base as possibilidades de integrao e valorizao do trabalho em grupo, quer de indivduos na comunidade quer por meio interinstitucional, em prol da viabilizao de sade, segurana e paz para todos. A partir dessa cobertura e abrangncia iniciais, que pressupe o favorecimento de criao de ambientes mais favorveis sade, d-se impulso ao desejo de se ampliar a formao das Cipaves para todas as escolas pblicas de Macei. Considerando uma iniciativa pioneira em Alagoas, ser fundamental manter e expandir as atividades do comit assessor e de todas as Cipaves em funcionamento com vistas a garantir melhores condies de sade e de vida da comunidade escolar, com menos acidentes e violncia. Os princpios de universalidade, integralidade e eqidade, a descentralizao e a organizao hierarquizada podem ser potencializadas a partir das aes de promoo da sade.
Colaboradores:
Elielba M. Alves Pinto pedagoga, especialista em Educao Especial da Secretaria Municipal de Educao de Macei. Ana Regina Oliveira Moura biloga, especialista em Educao Sexual da Secretaria Municipal de Educao de Macei.
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Ivanildo Ribeiro Silva tcnico em Segurana da Companhia Energtica de Alagoas. Edna Sunamita Tenrio Cavalcante pedagoga, especialista em Sade Pblica da SecretariaExecutiva de Sade de Alagoas.
ABRAMOVAY, M.; RUA, M. G. Violncias nas escolas. Braslia: Unesco, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM)/CenepI/MS. Braslia, 2000. ______. Ministrio da Sade. Datasus. Sistema de informao sobre morbidade-internamento. [S.l.], 2002a. ______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Poltica nacional de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncias. Braslia, 2001. ______. INSS. Dataprev. Comunicao de acidentes de trabalho e sistema nico de benefcios desenvolvidos pela Dataprev. [S.l.], 2002b. ______. Senado Federal. Lei no 9.394, de 20 de dezembro de 1996. Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional. Braslia, 1996. GANS, J. E. et al. Americas adolescents: how healthy are they? American Medical Association: [s.n.], 1990. (Profiles of Adolescents Health Series, 1). NL012690. MACEI. Prefeitura Municipal de Macei. Lei n 5.259, de 27 de dezembro de 2002. Lei cria o Programa Permanente de Preveno aos Acidentes e Violncia Escolar. MATO GROSSO. Prefeitura Municipal do Mato Grosso. Lei no 7.407 de 2 de Maio de 2001. Campanha Estadual de Preveno de Acidentes Domsticos. Mato Grosso, 2001. MOREIRA, A. M. M. Projeto Cepav: escola saudvel previne acidentes e violncias. Sociedade Brasileira de Pediatria, 1999. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE (Opas). Escuelas promotoras de salud: modelo y gua para la accin. OPS/OMS: Washington, DC, 1996. (HSP/SILOS-36). PLANO poltico pedaggico para a educao em Macei: uma escola de qualidade, gesto 20012004. [S.l.: s.n.], 2001. RECIFE. Prefeitura Municipal de Recife. Lei no 16.665, de 5 de Maro de 2001, Lei do Programa de Preveno de Acidentes de Acidentes nas Escolas Pblicas de Recife, 2002. SALTO. Prefeitura Municipal de Salto. Lei no 2.253, de 19 de Junho de 2001. Na rede municipal de ensino, a Cipae, Comisso Interna de Preveno de Acidentes nas Escolas. Salto, SP, 2001. SILVA, C. S. Solta a voz: sade e riscos em escolares. Rio de Janeiro: [s.n.], 2002. U.S. DEPARTMENT OF JUSTICE. Drugs and crime facts 1991. Rockville: Drugs and Crime Data Center and Clearinghouse, 1992. NCJ-134371.
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Paz com Arte nas Escolas de Salvador - Bahia

Ney Wendell1
Diretor teatral, coordenador Pedaggico no Liceu de Arte e Ofcios da Bahia, membro do Frum Comunitrio de Combate a Violncia, Professor de Teatro na Ufba e de Arte e Educao na Uneb. E-mails: neywendell@uol.com.br; liceunarte@liceu.org.br. Telefones: (71) 3321 9159/3248-8214.
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Introduo
A violncia tem sido confirmada pela realidade social atual como um problema alarmante de sade pblica, e a escola tem representado um dos espaos de diferentes formas de expresso dessa violncia, onde as vtimas so as crianas e os adolescentes cerceados de seu direito de paz2. A arte estimula o processo de construo do espao psicossocial da escola, apoiando a dinamicidade e a ludicidade do ato educativo. Por meio do processo criativo do indivduo e da coletividade, a arte favorece a reconstruo de uma cultura de paz. A arte foi o eixo estruturante do Projeto Ampliando Espao para a Paz, realizado durante o perodo de fevereiro a dezembro de 2002, nas escolas estaduais Zulmira Torres e Polivalente de Amaralina, duas escolas do complexo escolar Beco da Cultura no Bairro do Nordeste de Amaralina, localidade de baixa renda e o quinto bairro mais violento (FRUM COMUNITRIO DE COMBATE VIOLNCIA, 2003) da Cidade de Salvador BA. O projeto foi financiado pelo Ministrio da Sade com o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (Pnud) e executado pelo Liceu de Artes e Ofcios da Bahia3 como parceiro do Frum Comunitrio de Combate Violncia (FCCV)4, sendo os seus recursos administrados pela Fundao de Apoio Pesquisa e Extenso (Fapex). O projeto encontrou eco no cotidiano escolar com foco na mobilizao artstico-social, contribuindo na transformao metodolgica e estrutural do ensino, ajudando a escola cumprir o seu papel social, educativo e criativo na comunidade. Durante o ano de 2002, o projeto cumpriu suas fases de diagnstico escolar, sensibilizao e mobilizao da comunidade escolar, capacitao com oficinas e seminrios e multiplicao com efetivao de grupos mobilizadores para cultura da paz. Mesmo enfrentando grandes dificuldades com duas greves de professores, a abrangncia do projeto foi de 5.315 pessoas entre crianas, adolescentes e adultos nas diversas atividades, sendo 150 crianas e adolescentes, de 10 a 18 anos,
No ltimo Rastro da Violncia em Salvador, publicado pelo Frum Comunitrio de Combate Violncia (FCCV) em 2003, foram constatados que, em cada cinco vtimas de mortes violentas, uma criana ou adolescente, sendo 90% negras ou pardas. O Liceu de Artes e Ofcios da Bahia, fundado em 1872, uma ONG da rea educacional, que desenvolve atualmente o Programa Arte, Talento e Cidadania, formando anualmente 300 jovens nas reas de teatro, dana, msica, design e mobilizao social. Destaca-se nas aes com as escolas pblicas pelo premiado Projeto Cuida Bem de Mim. O FCCV formado por 94 instituies (OGs e ONGs) que trabalham em conjunto no combate violncia na Regio Metropolitana de Salvador pelas suas respectivas reas de atuaes educacionais, culturais, sociais e polticas.
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nas oficinas; 2.100 alunos nas aes de mobilizao; 45 professores nas capacitaes; 20 pais e 3.000 pessoas nas apresentaes dos produtos artsticos. A arte criou uma alternativa efetiva de enfrentamento diferenciado da violncia, abordando novas metodologias para uma ampliao firme da paz. Encontraremos na continuidade deste texto uma imerso terico-prtica sobre a arte na construo da cultura de paz, balizada pelo contexto descritivo das atividades do projeto.
Princpios norteadores
A arte dinamizadora social, capaz de educar por si, potencializando criativamente o ato educativo. Considerando o homem um ser sensvel por natureza, a arte pode ser um veculo importante de manifestao dessa sensibilidade, que necessria para alcanar a paz em nveis relacionais. A arte, dessa forma, prope um mergulho do ser humano em si mesmo, colocando-o diante de descobertas e reconhecimentos, de foras e fraquezas, de medos e esperanas. Ela revolve e transforma internamente a pessoa, seguindo o conceito de Jung, que considera o processo criativo como uma essncia viva implantada na alma do homem (JUNG, 1991, p. 63). A arte gera um conflito provocador e instigador da mobilizao e da vontade de transformar, pois ela alavanca potenciais renegados e cerceados pela sociedade, pela famlia ou por si mesmo. Vai alm de um simples estmulo, empoderando o ser na coragem de mudar, de erguer-se diante das adversidades. o processo artstico que possibilita o encontro do ser consigo mesmo, reconhecendo-se com habilidades, competncias e faculdades necessrias para realizar as escolhas na vida. Para Rhoden (1990, p. 28) a arte uma ao concreta da beleza individual. Na arte, o homem cria, usa de sua potencialidade como autor, identifica novas realidades e as modifica, como inovador por excelncia. Essa atividade contribui sobremaneira com o processo educativo pelo fato de a arte envolver os aspectos integrais do sujeito (biopsicossocial). Podemos pontuar essa atuao integral da arte nos seguintes nveis:5 biolgico: a arte revela as potencialidades do indivduo, levando-o a manifestaes corporal, vocal, auditiva, visual e ttil, que sobressai do padro engessado pela sociedade, alcanando novas mobilidades (musicalidades e outras manifestaes artsticas), o que gera uma autovalorizao diferenciada e a potencializao dos seus recursos sensoriais; social: o indivduo interage e dialoga com a realidade, idealizando na criao e concretizando na manifestao artstica. Na construo de um espetculo (teatro, dana ou msica), o trabalho em equipe fundamental para o xito em conjunto, aproximando as diferenas em uma mtua compreenso para alcanar uma meta comum. No exerccio da arte, as diferenas de gnero, etnia, credo ou classe se desfazem no produto artstico, sendo este naturalmente um produto potico que vai alm de qualquer preconceito. A natureza do fazer artstico a simplicidade, que junta os indivduos e os coloca diante de um fato: o sucesso se alcana enquanto indivduo na coletividade. Alm disso, a arte mobiliza socialmente o indivduo, provocando mudanas sociais com um aprendizado vivo sobre o mundo, facilitando, dessa forma, uma educao capaz de intervir na sociedade (FREIRE, 1998, p. 110);
Essa viso integral segue o alarde de Abraham Maslow quando fala: Queremos ser tomados por indivduos completos e totais. No nos agrada sermos percebidos como objetos teis ou instrumentos (MASLOW, 1974, p. 67).
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psquico: tambm no processo artstico a mente e as emoes so elementos necessrios ao aprendizado, contribuindo para a apropriao do saber. A individualidade do ser pesquisada e explorada em todas as suas possibilidades, propondo a todo tempo um enfrentamento vigoroso em relao ao mundo interno. A Aliana Global pela Educao Transformadora (Gate) considera a ausncia da dimenso emocional na educao um fator crucial no comportamento autodestrutivo. com a passagem por essa via que a arte ganha sua maior funo: tornar cada pessoa capaz de se reconhecer internamente e socialmente, permitindo a criao de uma obra prpria e inigualvel. por essa propriedade psquica que toda obra de arte filha de seu tempo, me dos nossos sentimentos (KANDINSKY, 1996, p. 27). Essa viso segue as bases de uma educao holstica, na qual cada indivduo impar e se conecta com todos respeitando a unidade na diversidade (YUS, 2003, p. 19). Nesse sentido, o ser se configura enquanto sujeito histrico-cultural, em um processo dialtico com o social, redimensionando sua psique na relao com o meio em que vive. Um sujeito representativo, capaz de mudar a si mesmo e o seu entorno, transformando com arte.
Nessa complexidade, a funo educativa da arte firma-se como um dinamizador social, que facilita o caminho para o indivduo transformar o coletivo e leva o indivduo a aprender prazerosamente, por vias diferenciais, onde o saber construdo em um caminho trplice de descoberta (saber consigo), dilogo (saber com o outro) e criao (saber com o mundo).
A paz uma condio de sobrevivncia e relao humana a ser ampliada em ao unificada e biopsicossocial
A paz6 est presente quando se consegue dialogar com o mundo, inserindo-se nas inter-relaes pessoais, que so fundamentais para opes mais harmnicas e saudveis. As atitudes pacficas advm da sensibilidade que o ser estabelece para com o outro. Sentir o outro como parceiro na convivncia, como importante na funo que exerce na vida cotidiana. Nessa viso, a vida passa a ser uma rede, em que cada um age para e com o outro, mesmo distante, e ajudam-se na composio daquilo que se denomina sociedade; nesta, a ao unificada proporcional ampliao da sensibilidade. Ao atingir esse estado de percepo sensvel, a violncia para com o outro sentida em si e, diante da dor, o ser pra e rev suas atitudes. O caminho para se alcanar a paz se encontra na obviedade do cotidiano, em que as atitudes pacficas da relao precisam ser revalorizadas, anulando a cultura do isolamento que estabelecemos. A paz proximidade, intimidade, e a arte estabelece esse encontro. Vemos, diante desse alarde de um mundo separado e em desordem, a necessidade da arte, como nos afirma Kandinsky (1996, p. 127): sempre nas pocas em que a alma humana vive mais intensamente que a arte torna-se mais viva, porque a arte e alma se compenetram e se aperfeioam mutuamente.
A escola um epicentro ampliador da paz

Dentro da comunidade, a escola representa um contexto significativo da cultura local, dos costumes e valores que permeiam o cotidiano das famlias.
A viso de paz exposta neste texto segue a concepo de Pierre Weil quando nos coloca a paz como uma ecologia do ser: ecologia individual (paz consigo), ecologia social (paz com o outro) e ecologia planetria (paz com o mundo) (WEIL, 2000).
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preciso reavaliar a funo primorosa da escola na renovao social (FREIRE, 1998, p. 90). A curva para desfazer o destino mrbido da educao escolar rever a viso desse espao e considerlo, na sua realidade, um epicentro transformador, eixo de uma cultura local. Nele, se rene uma multiplicidade de famlias representadas pelos seus membros (crianas e jovens), trazendo seus valores e atitudes que retratam a educao do lar, misturando-se a tantos outros diferentes para compor a riqueza da escola. Cada ato educativo influi nas famlias e nas posteriores geraes, com inter-relaes diretas com a sociedade. Assim, a escola vai alm de espao delineado por salas e composto por professores e alunos no processo ensino-aprendizagem, dela que advm as mobilizaes transformadoras, de onde eclode o maior aprendizado prtico do ser humano: a cidadania. Essa reviso do espao educativo se d em trs nveis: aprendizagem: o saber como desenvolvimento das quatro competncias bsicas do ser humano: cognitivas, sociais, produtivas e pessoais;7 mobilizao: a escola, na sua funo socializadora e poltica, sensibiliza e promove a atuao social dos seus alunos na comunidade; afetividade: a escola o campo do vnculo de amor,8 onde o aprender e o mobilizar se d em conjunto, onde as diferenas se reconhecem em uma valorizao mtua, gerando, com os laos afetivos, um campo de exerccio social.
nessa escola, dimensionada por novos valores, que a arte se insere como fundamento bsico para conseguir unir o aprender, mobilizar e amar em uma via criativa e envolvente. A arte auxilia na resposta da seguinte questo: Como ser educador se no desenvolvo em mim a indispensvel amorosidade aos educandos, com quem me comprometo, e ao prprio processo formador de que sou parte? (FREIRE, 1998, p. 75). A ao artstica modifica e amplia a metodologia de ensino-aprendizagem, guiando-se pelo prazer para tornar a criatividade um parmetro para o sucesso. A educao em arte tem misso especial de desenvolver na pessoa aquelas sensibilidades criadoras que tornam a vida satisfatria e significante (LOWENFELD, 1970, p. 26). Com isso, a escola tem favorecido o papel de promoo de oportunidades educativas sem excluso, permitindo que cada potencial do ser humano se manifeste e ocupe sua representao viva na sociedade.
Itinerrio do desenvolvimento do projeto

A arte no processo educacional pressupe uma abordagem metodolgica que facilite um desenvolvimento educativo prazeroso e entusiasta, favorecendo a freqncia e a permanncia dos alunos na escola. uma prtica que abrange diferentes faixas etrias e pode congregar interesses de grande parcela da comunidade escolar. Essa foi a escolha metodolgica como investimento na preveno da violncia por se considerar que a arte empolga e cria, pela dinmica criativa, uma ressonncia gil das atitudes pacficas pela escola e pela comunidade (famlia e espaos diversos). O foco foi a implantao de uma cultura de paz que continuasse a ser trabalhada na escola, mesmo sem a presena da equipe do projeto. Assim, seguimos um caminho que permitisse uma
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Esses saberes so referentes aos quatro pilares da educao propostos pelo relatrio de Jacques Delors (1998). preciso amor para com a matria que se ensina e para com as pessoas a quem se ensina (MORIN, 2002, p.37).
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preparao progressiva da comunidade escolar para conquistar as ferramentas necessrias continuidade posterior. A seguir, mostramos esse itinerrio contemplando procedimentos que tornassem a ao singular, envolvente e determinante em seis etapas: sensibilizao, diagnstico, mobilizao, capacitao, multiplicao e sistematizao. O projeto se iniciou em maro de 2002, promovendo uma primeira etapa de sensibilizao com o objetivo estimular, com criatividade, a participao da clientela. Antes, realizamos visitas pedaggicas a cada escola para uma sondagem espacial, estrutural, relacional e social do ambiente escolar e suas caractersticas educacionais. Logo aps, foram apresentados espetculos artsticos de teatro, dana e circo e promovido debates com alunos, professores e coordenadores pedaggicos sobre o projeto. Alm disso, deram-se incio a todo um processo de comunicao visual, com utilizao de cartazes, camisas e banners. Conseguimos com essa ao um envolvimento direto dos professores no interesse pelas propostas diferenciais do projeto e uma adeso dos alunos s atividades artsticas, principalmente pela falta dessas aes na escola. O reconhecimento rpido do nome do projeto e seu slogan Eu amplio a paz, impressos nos materiais de divulgao, a maior utilizao do tema paz nas salas de aulas pelos professores, a inscrio de 20% dos alunos nas oficinas e a circulao dos funcionrios com a camisa do projeto indicaram o sucesso inicial dessa ao. No ms seguinte, iniciamos o momento que denominamos de diagnstico, com pesquisa entre os alunos, professores e direo sobre a temtica e as aes de paz na escola e na comunidade, observando a metodologia de alguns professores em sala de aula, com duas equipes interdisciplinares, alm de encontros com os familiares dos alunos. Nesse sentido, fizemos um levantamento de dados sobre essa clientela, resultando em uma percepo mais ampla sobre o cotidiano das duas escolas, verificando principalmente os problemas referentes ao processo de ensino-aprendizagem. A partir da anlise desses dados, redirecionamos a metodologia do projeto, ampliando os focos de aes para uma maior participao do aluno e do educador nas atividades. Ao finalizar com um banco de dados sociais e educacionais para o projeto, essa ao teve seu xito medido, principalmente, pela participao de 60% dos professores e 40% dos alunos na pesquisa; pela criao de um espao de escuta para os pais e pelo envolvimento efetivo da direo e coordenao nas reunies. A terceira etapa foi a mobilizao que interligava todas as fases seguintes do projeto at o final do ano e tinha como base a manuteno de aes que mobilizassem as escolas para a paz com atividades mais abertas, atrativas, em horrios diferenciais e com uma renovao semanal. Tivemos aes como: reprter da paz (dois atores profissionais do projeto, vestidos de reprteres, saam pelas salas para entrevistar os alunos e depois criavam um espao de jornal-debate na hora do intervalo); capoeira da paz (uma roda de capoeira no intervalo para aglomerar os adolescentes em um dilogo circular sobre a paz); interveno em sala (dois atores realizavam uma interveno em sala de aula, trazendo personagens do cotidiano violento da escola e depois um debate); mural da grafitagem (mural artstico confeccionado pelos alunos com o tema paz); clown na sala (atividades com palhaos e acrobatas nas salas e nos corredores); hora do verbo (um momento onde os alunos, na hora do intervalo, ocupavam uma sala para debater temas escolhidos por eles); dana e cidadania (um grupo de danarinos ocuparam os corredores e faziam uma apresentao envolvendo os alunos na dana); e interao com datas comemorativas (a equipe do projeto envolveu-se na organizao dos eventos dentro da escola). Com essas atividades, obtivemos como resultados uma maior aproximao da comunidade escolar com os profissionais do projeto, mudanas no aspecto fsico da escola, ocupao dos
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adolescentes nos horrios vagos dentro da escola, maior interesse dos alunos em irem para escola e credibilidade do projeto por parte dos professores no que se refere eficcia da mobilizao para paz pela via da mobilizao artstica. Os indicativos foram a participao de 90% dos alunos nas mobilizaes, aumento da freqncia dos alunos na escola nos dias de atividades, utilizao criativa das aulas vagas, preservao do patrimnio escolar pelos alunos e aumento do nmero de exerccios escolares com o tema paz propostos pelos professores. Logo aps a sensibilizao, em paralelo com o processo de diagnstico, foi iniciada a etapa de capacitao que se prolongou at outubro de 2002. Nesse momento, realizamos para a clientela de aluno, em turno oposto, a oficina de dana contempornea, teatro de clown (tcnicas circenses e construo de palhaos), teatro de interveno (encenao em espaos pblicos) e atividades eventuais, como oficina afetivo-sexual e encontro de lderes estudantis. Com os professores e coordenadores pedaggicos, tivemos seminrios sobre tcnicas artstico-pedaggicas, acompanhamento dos projetos educacionais da escola e aulas interdisciplinares unindo professores e equipe artstica do projeto em sala de aula. Junto s famlias realizamos entrevistas individuais e encontros temticos. Em relao clientela da comunidade, promovemos um trabalho na Associao de Moradores do Nordeste de Amaralina com a criao do grupo de teatro. Como resultado, conseguimos um maior envolvimento dos pais nas atividades dos adolescentes, ampla divulgao e insero do projeto na comunidade, diminuio de atitudes violentas nos alunos participantes das oficinas durante as aulas. Tivemos indicativos na permanncia do nmero de inscries dos adolescentes nas oficinas, solicitaes dos educadores em continuar participando dos seminrios, retorno dos pais sobre as mudanas positivas dos filhos em casa, mudanas no ambiente fsico da escola, crescimento do interesse dos outros alunos em querer participar do projeto, assiduidade dos adolescentes nas oficinas. Esses resultados e indicadores foram medidos nos dois primeiros meses de atividades, a partir disso, o projeto sofreu uma desarticulao devido a duas paralisaes e a uma greve dos professores durantes dois meses. Para surpresa de toda a equipe, as atividades com os alunos fizeram tanto sucesso, que mesmo sem aula, eles continuaram a freqentar as atividades no turno oposto, havendo ainda o perigo do lugar deserto, o que tambm forou os pais a irem levar os filhos para escolas e se integrarem mais s atividades. Ao final de seis meses de aes, medimos os resultados nos alunos como o desenvolvimento das competncias durveis (saber trabalhar em equipe, comunicar-se na escrita e verbalmente, saber ouvir, articular idias etc.), maior integrao e sentido de grupalidade dos alunos das duas escolas, desenvolvimento das habilidades artsticas e atuao social, gerando uma maior auto-estima. Nos professores, vimos, principalmente, uma maior habilidade em aplicar a metodologia artstica em sala e o uso do prprio potencial artstico. Obtivemos, tambm, uma participao mais ativa da comunidade na escola. Para indicar o xito desses resultados, tivemos a permanncia de 80% dos adolescentes nas oficinas durante o perodo de greve da escola, alm de chegar ao final com um aumento de 20% no nmero de adolescentes atendidos. Alcanamos uma participao de 30% dos professores das duas escolas nos seminrios e um aumento na freqncia dos alunos nas aulas dos professores que comearam a usar tcnicas artsticas. Como seguimento de todo esse processo, chegamos etapa da multiplicao, em que os produtos artstico-pedaggicos gerados pela capacitao foram apresentados para a comunidade em geral. Tivemos espetculos de teatro do riso, teatro de interveno e dana contempornea, alm do grupo da comunidade com o espetculo de dana e teatro Ptalas em cima de umas das
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temticas-sntese do projeto o jovem ptala e o planeta a flor. Foram realizadas apresentaes na prpria escola e nas ruas do bairro e uma grande finalizao no Teatro Jorge Amado com a mostra da paz. Com essas aes, conseguimos realizar a criao dos grupos artsticos nas escolas (Grupo de Teatro de Clown, Grupo de Dana Contempornea e Grupo de Teatro de Interveno) e o Grupo Faces da Vida na Associao de Moradores. Nesse momento, o projeto alcanou com sucesso, ao mesmo tempo, a comunidade escolar e o entorno prximo, atingindo um pblico de 3.000 pessoas na comunidade, a participao de 100% dos adolescentes das oficinas nas apresentaes e 80% dos professores participantes dos seminrios. Como etapa final, a partir de todos os materiais colhidos nos diversos registros, chegamos sistematizao que durou dois meses de trabalho. Foram organizados todos os produtos confeccionados pelos adolescentes, foi realizado um levantamento dos dados finais sobre os adolescentes, os professores, a famlia e a comunidade, e confeccionado relatrios especficos de cada ao e o relatrio geral, alm de construdo um projeto estruturante e realizada um edio udio-visual dos registros das atividades.
A arte na escola saudvel9

Uma escola saudvel no se define somente pela existncia de contedos relacionados sade humana nas disciplinas ou com a realizao de aes pontuais sobre a temtica da sade. H necessidade de construir ambientes favorveis sade, inserindo-a no projeto polticopedaggico, alm de melhorar as relaes interpessoais na comunidade. Defini-la por saudvel entende-se uma proposta de luta pela qualidade do ensino e a participao ativa da comunidade no controle das condies de qualidade de vida. Nesse projeto, trabalha-se diretamente com um sintoma que interfere de vrias formas na sade escolar: a violncia. Esta se caracteriza como um contraponto vida e revela, nas suas manifestaes, um desequilbrio nas bases da comunidade escolar. Por que a violncia interfere tanto na escola? Quem o responsvel por essa violncia? Como solucionar tal gravidade? Todas perguntas so apresentadas no cotidiano de notcias e reportagens sobre atos violentos, como homicdios, roubos e agresses na escola. O desafio do projeto foi valorizar o mximo as atitudes pacficas que sobrevivem, por vezes, aos duros atos da insensibilidade humana. O carter pacfico que compe o ser humano precisa ser acionado no cotidiano de suas aes. Nesse sentido, foi priorizado o trabalho com a arte para sensibilizar e estimular, na comunidade escolar, valores comuns das atitudes pacficas, exercit-las na convivncia e mobilizar novos opes de relao entre os indivduos. Dessa forma, a violncia no entrou como pauta para ser combatida ou revertida, ou seja, as aes no foram focadas na temtica da violncia. Ao contrrio, todos os esforos e a energia do projeto foram direcionados para uma nica temtica: a paz.
Essa definio se assemelha com a proposta da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) de desenvolvimento/implantao das Escolas Promotoras de Sade.
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Revertia-se, desse modo, as seguintes questes: Como ampliar a paz? Quem o responsvel pela paz? O que a paz? A complexidade dessa valorizao da palavra paz no lugar da palavra violncia foi enfatizada com o propsito de mudar a percepo das pessoas que transformaram o trgico em comum ou a agresso em estado natural. Pretende-se uma escolha que segue a via da simplicidade, que valorize o que bvio e, muitas vezes, considerado piegas: a amorosidade. no cotidiano que se encontram atitudes mais simples que permeiam as formas de relao entre as pessoas (um bom dia, um abrao, um beijo, um olhar, um toque etc.). visvel nos contatos interpessoais, quando a generosidade e a confiana foram experienciadas, as relaes amorosas podem se formar e serem compartilhadas com os outros (KELEMAM, 1996, p. 74).
Concluso
O destaque para a riqueza do projeto se observa nos resultados positivos obtidos com a clientela em situao de excluso, como os alunos de escolas pblicas envolvidas, moradores de comunidades de baixa renda. Por relatos, pode-se constatar ainda a sinceridade das participaes e o valor que atribuam s atividades como oportunidade de crescimento prazeroso na vida, como nos revela a aluna Daiane Santos (12 anos) ao dizer: Quando eu dano, me sinto como uma rvore que no pra de dar frutos, como uma estrela que no pra de brilhar. Presenciamos a fora que a arte promove no aumento da auto-estima e da autovalorizao, enquanto pessoa que produz e conquista sucesso. A arte preencheu a vontade do aluno gritar seu espao, sua vida e sua beleza de criar quando ouvimos Meu corao se sente melhor em saber que participei de uma coisa to boa (Moiss Oliveira, 15 anos). Os sorrisos nas divertidas descobertas do movimento, da voz, da interpretao e da pintura juntam-se aos choros de enlevo ao ouvir mes, pais, colegas e professores aplaudirem de p o seu brilho no palco. So para esses andarilhos resilientes10 que se abre o campo do saber artstico, para que eles possam criar o novo em si, no outro e no mundo. Retoma-se Weil (1986, p. 114) quando fala que as crianas s aprendem quando tm algum motivo, algum interesse em assimilar novos conhecimentos ou adquirir novos hbitos como os que esto apoiados os objetivos do projeto. A partir dos resultados de um projeto simples na sua concepo, e complexo na sua realizao, esto expostos a seguir alguns dos seus aspectos fundamentais.
A arte mobilizando a escola e a comunidade

A escolha da arte como eixo educativo que guiou todas as aes revelou a capacidade do processo artstico em atingir nveis aprofundados de mobilizaes a partir da provocao do indivduo.
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Uma das definies de resilincia a capacidade de pessoas, grupos ou comunidades de minimizar ou superar os efeitos nocivos das situaes difceis e das adversidades (GROTBERG, 1995).
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Nesse processo, a pessoa e o seu potencial transformador encontram um canal de expressividade, comunicabilidade e criao para agir como cidado, para intervir eticamente na sociedade e relacionarse afetivamente. A arte de aes de mobilizao, oficinas e capacitaes, em todos os processos realizados, mostrou-se ampliadora de uma cultura de no-violncia em um aumento das atitudes pacficas. Em todas as intervenes artsticas nas ruas da comunidade, pode-se perceber a fora de uma criana ou jovem quando pode utilizar-se da obra artstica para falar sobre sua vida e seu bairro e, com isso, sentir-se cidado como nos mostra o aluno Denlson Silva (15 anos), revelando que o projeto ajudou a mostrar para todo mundo o que o Nordeste de Amaralina. Alm disso, os professores e alunos das escolas, quando presenciavam uma mostra cnica, se sentiam valorizados, pois viam em sua frente representaes claras de um sucesso que pode ser conquistado. A arte despertou a escola e a comunidade para a credibilidade que se deve dar para os talentos artsticos que surgem e devem ser potencializados. importante ressignificar a imagem de fracasso que preenchem a vida desses alunos que nos revelam: Eu pensei que ia tudo ser mau, que no ia me comunicar com ningum, mas era tudo mentira Renan Oliveira (11 anos). Em todos os eventos, observaram-se jovens ou crianas de bairros considerados inimigos (pela ao de gangues locais) no convvio de paz, manifestando na obra suas esperanas e expectativas. A arte unifica as diferenas, sensibilizando as pessoas em prol de um bem comum, como nos diz o aluno Francisco Alves (16 anos): o projeto me ajudou a ter confiana em mim mesmo, em trabalhar em equipe.
Os palcos que do vida

A realizao de trs mostras artsticas abertas ao pblico sinalizou a importncia do palco para as crianas e os adolescentes, sobretudo pela possibilidade de agir como protagonistas. Durante as atividades no palco, quando nele subiam e exerciam suas tarefas nos espetculos, deixavam transparecer o brilho de felicidade nos olhos, que nos sugeria reconhecimento de boa auto-estima, coragem de enfrentar desafios no danar ou interpretar em pblico e, principalmente, com capacidade de se unir equipe em ao coletiva. A riqueza de poucos minutos em um palco propiciava a reflexo sobre o quanto tais atividades podem fortalecer nas crianas e nos jovens a vontade de aprender. Registra-se a observao de que, aps essas experincias, viam-se renovadas nas crianas e nos jovens o bom desempenho em diversas disciplinas; destacavam-se tambm nas tarefas da escola com novas competncias. Na certeza de que vivemos em um universo de emerso criativa, segundo Wilber (2001, p. 43), espera-se que os talentos despertados possibilitem melhores atitudes e opes de uma vida saudvel. A arte renovou vidas no palco.
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Atividade Fsica
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Promoo da Sade e a Prtica de Atividade Fsica em Escolas de Manguinhos - Rio de Janeiro

Maria de Ftima Lobato Tavares1 Rosa Maria da Rocha2
Doutora em Cincias da Sade, pesquisadora titular e docente da Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz. E-mail: flobato@ensp.fiocruz.br. Telefones: (21) 2598-2604/ 2598-2700. Mestra em Educao Fsica, docente e pesquisadora da Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz. E-mail: rosamr@ensp.fiocruz.br.
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Nas ltimas dcadas, crescente a prevalncia de distrbios resultantes de condutas nocivas sade e de doenas crnicas no-transmissveis (neoplasias, hipertenso arterial, diabetes mellitus e outras), patologias que so peculiares em adultos, mas que tm sido observadas em crianas e adolescentes (MATSUDO et al., 1998; KYLE et al., 2001). Entre os fatores responsveis pelo aumento dessa prevalncia, destaca-se o sedentarismo, em particular para as crianas e os jovens, sujeitos sociais que se encontram em um perodo importante de seu ciclo de vida, cuja maior caracterstica a vulnerabilidade (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1997; VOTROBA; HORVITZ; SCHOELER, 2000). A noo de vulnerabilidade aqui entendida como sendo os problemas/perigos decorrentes tanto de fatores de natureza biolgica como psicossocial, aos quais os jovens esto expostos na famlia e na sociedade, especialmente os mais pobres, por ser essa fase da vida mais sensvel ao perigo, ainda que transitria (ABRAMOVAY; PINHEIRO, 2003). Estudos recentes em quatro pases (Estados Unidos, Rssia, China e Brasil) evidenciam uma tendncia de sobrepeso entre jovens de 6 a 18 anos de idade, o que nocivo para a sade (WANG; MONTEIRO; POPKIN, 2002). Essa constatao leva a crer que, se continuar nesse ritmo, a maioria dos brasileiros sero obesos na primeira metade do terceiro milnio, conforme documento do Consenso Latino-Americano de Obesidade (ASSOCIAO BRASILEIRA DE OBESIDADE, 2000). H um distanciamento, no entanto, entre as proposies contidas nos documentos oficiais do setor Sade e a realidade institucional expressa no cotidiano dos servios de sade, evidenciado pelo pouco impacto das aes realizadas. Soma-se a isso o fato de que as polticas pblicas direcionadas para as crianas e os adolescentes, mais especificamente para os mais pobres, so geralmente distantes de suas reais necessidades, principalmente porque no consideram as condies de vida especficas aos diferentes grupos sociais (TAVARES, 2002). Partindo dessas premissas e dos indicadores epidemiolgicos existentes para essa idade da vida (U.S. PUBLIC HEALTH SERVICE, 1998; CANADIAN, 1994; U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE, 1998), decidimos iniciar um estudo que nos permitisse tanto elaborar marcos de
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referncia para diagnstico participativo com os escolares, cujo contedo fosse a identificao de seus saberes sobre hbitos e estilos de vida, quanto compreender a relao que fazem entre estes e as doenas prprias do envelhecimento, conforme j analisado anteriormente. Essa pesquisa faz parte de um projeto mais geral, que objetiva mudana de prticas predominantemente curativas e verticalizadas, voltadas para a sade dos escolares, visando ao desenvolvimento de aes mais articuladas entre si no espao escolar, de forma a garantir a integralidade e a eficcia do cuidado, bem como possibilitar a melhoria da qualidade de vida. inegvel o papel da escola, uma vez que se constitui enquanto cenrio propcio para lidar com as questes que envolvem especialmente os alunos, inclusive em seu ambiente familiar e comunitrio. Em parceria com rgos pblicos ou privados dos setores de Sade, Educao, Habitao, Alimentao, Segurana, Transporte e outros, a equipe escolar pode contribuir para um diagnstico da qualidade de vida dos escolares e suas famlias, oferecer informaes e buscar estratgias de enfrentamento dos problemas j existentes. Esse estudo se fundamentou no requisito bsico da estratgia da promoo da sade, que o reconhecimento das pessoas como o principal recurso para a sade e, por isso, elas devem ser apoiadas, capacitadas para que se mantenham saudveis, bem como suas famlias e amigos. Essa estratgia vem de encontro ao paradigma assistencialista, curativo e reparador ainda hoje hegemnico na organizao das prticas. Assim, o objetivo geral foi inserir-se em um novo paradigma na sade pblica que considera a sade para alm de sua dimenso biolgica, incorporando diferentes aspectos, tais como ambientais, psicossociais, ecolgicos e comunitrios, buscando contribuir para a melhoria das condies de vida e sade dos escolares e de suas famlias, matriculados em escolas pblicas municipais da rea de abrangncia do Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria, da Escola Nacional de Sade Pblica, da Fundao Oswaldo Cruz (CSEGSF/Ensp/Fiocruz). Como objetivo especfico, em primeiro plano, a identificao dos saberes das crianas e dos adolescentes das escolas pesquisadas sobre sade e fatores de risco nomeados pelo Programa Carmen do original Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de Enfermedades no Transmisibles Conjunto de Aes para a Reduo Multifatorial de Doenas No-Transmissveis (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1997), com vistas ao redimensionamento da construo de estratgias, ocorre a partir da criao de um banco de dados que ter como eixo as categorias empricas analisadas. O Programa Carmen tem como meta a realizao de atividades destinadas a modificar os fatores sociais e ambientais determinantes da sade, e a prevenir e controlar os fatores de risco comuns a uma srie de doenas no-transmissveis (tabagismo, sedentarismo, obesidade e alcoolismo), visando criar ambientes socioeconmicos, fsicos e culturais que promovam a sade e facilitem a escolha de estilo de vida saudvel. Para tal, foi escolhido o diagnstico participativo que, realizado com crianas e escolares em comunidades de grandes centros urbanos, relativamente recente, segundo literatura especializada (BROSE, 2001; DIAGNSTICO..., 2005). Sua utilizao mais freqente tem sido para orientar aes de desenvolvimento local e de incentivo participao comunitria. Em nosso estudo, foi testado como instrumento de identificao dos saberes dos escolares acerca dos temas j assinalados e como espao de exerccio de cidadania, fundamentais para o processo. Algumas questes se colocaram: 1 - Como trabalhar no sentido do empoderamento (empowerment) da comunidade educativa e dos prprios trabalhadores de sade diante das dificuldades de articulao entre os saberes tcnico, popular e escolar?
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2 - Como articular as dimenses tcnica e coletiva e o empenho pessoal para reconverso de hbitos com vistas a possibilitar escolhas mais saudveis para a melhoria da qualidade de vida? 3 - De que forma a escola contribui ou promove sade? O conceito de empoderamento tem sido muito utilizado nos documentos oriundos de movimentos ocorridos em vrias reas, na dcada de 90, entre os quais, podem ser citados, Rio 92, Habitat I e II, Promoo da Sade e outros, e significa capacitao no sentido de competncia e percepo individual, que esto relacionados com auto-eficcia, auto-estima e redes de apoio social (BRASIL, 2001). Comunidade educativa surge enquanto conceitualizao dos sujeitos sociais que fazem parte do cotidiano escolar de forma direta e indireta escolares e suas famlias, professores e pessoal a servio da educao fazendo parte da proposta da iniciativa mundial de Escolas Promotoras de Sade (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1996). No Brasil, reconhecida na rede pblica de educao como comunidade escolar.
Metodologia
Foram utilizados dois mtodos de pesquisa, o quantitativo e o qualitativo, para documentar os diferentes momentos de trabalho com os escolares, em uma tentativa de ampliar a apreenso das informaes a serem recolhidas e de aumentar a validade das concluses. Realizou-se tambm pesquisa documental como tcnica complementar. Essas tcnicas deram a configurao da pesquisa-ao participativa, cuja dimenso educativa e participativa est de acordo com os princpios da promoo da sade, uma vez que esta visa suscitar um sentimento de autodeterminao e de auto-habilitao dos indivduos, organizaes e comunidades (ROOTMAN; POLAND; GREEN, 2000). A autodeterminao diz respeito ao desenvolvimento do jovem como pessoa e a auto-habilitao deve ser estimulada na sua formao para o trabalho, pois assim estar possibilitando o seu senso de identidade, da auto-estima, da viso de futuro e da busca pela plenitude humana, condies inequvocas para a qualidade de O ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) um vida e sade. Alm do que, por meio de um trabalho, somado indicador composto de qualidade de vida, com colegas, educadores e profissionais de sade, estar desenvolvido pelo Programa das Naes Unidas para o atuando criativa, construtiva e solidariamente na soluo de Desenvolvimento (Pnud). Rene trs componentes: problemas reais da escola e da comunidade (AZEVEDO; renda, sade e educao. A renda medida pelo Produto Interno Bruto (PIB) real per capita, a sade MOREIRA; CONFORTO, 2005). pela esperana de vida ao nascer e a educao pela taxa A meta inicial foi cobrir as quatro escolas da rea de de alfabetizao de adultos e taxas de matrculas abrangncia do Centro de Sade da Ensp/Fiocruz: Centro primria, secundria e terciria combinadas. (CENTRO Integrado de Ensino Profissionalizante (Ciep) Presidente DE TECNOLOGIA, TRABALHO E CIDADANIA, 2000). Juscelino Kubitscheck, Escola Municipal Professora Maria de Cerqueira e Silva, Escola Municipal Emma Negro de Lima e Escola Municipal Albino Souza Cruz. Em conjunto, totalizavam 2.054 alunos matriculados em 2001, ano em que foi realizado o estudo. Esses escolares residem no complexo de Manguinhos, Zona Norte, rea que foi classificada como ndice de mdio desenvolvimento humano (IDH 0,606), ocupando o 155 lugar considerandose os demais bairros do Municpio do Rio de Janeiro. Quanto s categorias que compem o IDH, destacam-se: esperana de vida, 57,41 anos; renda mdia mensal, R$ 427,51; nvel educacional:
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apenas 3,2% da populao possuem nvel superior, e, no que diz respeito s crianas entre 10 e 14 anos de idade, 26,3% tm mais de um ano de atraso escolar e, entre 7 e 14 anos, 4,9% esto fora da escola (RETRATOS, 2001). A anlise do documento Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de Enfermedades no Transmisibles Programa Carmen (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1997) chama a ateno para as muitas doenas crnicas no-transmissveis ou acontecimentos que as originam e que tm suas razes nos estilos de vida insalubre ou entornos fsicos e sociais adversos e, portanto, podem ser prevenidas ou controladas se aqueles fatores forem detectados precocemente. O Programa Carmen prope, ento, o reconhecimento de que as doenas crnicas notransmissveis tenham em comum grupos de fatores de risco, cuja reduo simultnea concorreria para a diminuio da freqncia das identificadas como mais prevalentes (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1997). No estudo quantitativo, avaliou-se, inicialmente, cerca de 10% dos alunos regularmente matriculados em escolas pblicas do complexo de Manguinhos, com idades entre 7 e 18 anos, de ambos os sexos. Nessa fase, foi utilizada a tcnica de seleo de amostra casual simples. Foram automaticamente excludos da amostra os escolares selecionados que no apresentaram o termo de consentimento para participao na referida pesquisa. Dessa forma, realizou-se levantamento de algumas variveis relativas aos fatores de risco destacados pelo Programa Carmen, bem como relacionadas aos seus contextos, na populao de crianas e adolescentes das duas escolas pesquisadas, com idades entre 9 e 13 anos, que totalizaram 204 crianas, entendendo que a quantificao de variveis populacionais uma etapa imprescindvel como parte desse contexto. Durante a aplicao do instrumento, as crianas foram bastante cooperativas, respondendo todas as 55 perguntas do protocolo, o que se deu em, aproximadamente, 30 minutos. Os dados colhidos foram analisados sob a designao valores absolutos3 e tiveram a finalidade de subsidiar a pesquisa-ao, servindo tambm de baliza para as categorias empricas resultantes do estudo qualitativo. Ainda que em valores absolutos, a percepo clara dos fenmenos apontados pela anlise dos dados coletados tornou-se bastante significativa para o planejamento das aes educativas e para a elaborao do material instrucional correlato. O instrumento metodolgico central do estudo qualitativo foi composto pelos grupos focais. A razo para o uso dessa tcnica de avaliao etnogrfica e/ou cultural, quando se trabalha com temas de sade relacionados aos estilos de vida de crianas e de adolescentes, a possibilidade de observao dos vrios aspectos de vivncias e percepes ao seu redor (CENTRO DE CRIAO DE IMAGEM POPULAR, 1998). uma forma de aprofundar a compreenso do problema, identificando as respostas por ele geradas no contexto social e nas reaes emocionais pessoais e do grupo social. Denomina-se grupo focal um grupo de pessoas que se rene para uma dinmica de discusso sobre um tema especfico ou uma questo-chave (CENTRO DE CRIAO DE IMAGEM POPULAR, 1998).
Valores absolutos so os dados no trabalhados, colhidos diretamente de fontes de informao ou gerados por meio de observaes controladas.
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Tendo os grupos focais como centro da pesquisa, utilizou-se como complemento a tcnica de observao participante, que foi realizada concomitantemente e teve por objetivo colher informaes sutis que poderiam passar despercebidas, contribuindo, assim, ao enriquecimento da anlise. A observao de cada participante permitiu o alcance das dimenses explicativas que os dados exigem. Foram utilizadas tambm outras tcnicas auxiliares: conversas informais, participao no conselho de classe, reunio com pais, vivncias e feiras de sade.
Principais Resultados
Os resultados alcanados a partir da triangulao desses procedimentos de coleta de dados aqui explicitados serviram de comprovao de que esse estudo pode ser referendado como estratgia organizativa para o planejamento e o desenvolvimento de programas de ao comunitria. Isso porque pode ser utilizado enquanto base de agregao no s dos escolares, mas tambm de seus professores em torno das principais questes levantadas e que eram particulares quele contexto. Partindo dessas consideraes, comprovou-se o estabelecimento de um espao na escola onde foi suscitado o debate para maior compreenso da relao entre sade e seus determinantes mais gerais, possibilitando processos de aprendizagem permanente para os atores sociais envolvidos. Os resultados aqui apresentados correspondem descrio dos dados obtidos pelo estudo quantitativo e s categorias empricas encontradas pelos grupos focais e pela observao de cada participante na coleta dos dados qualitativos. Destacou-se a anlise do contexto, bem como o grupo de fatores relacionados ao estilo de vida, com nfase na questo do sedentarismo, tendo em vista que a prtica regular da atividade fsica poder influenciar no s na diminuio do sedentarismo, conforme acentua Matsudo et al. (1998), mas tambm nos demais aspectos, que tambm so caracterizados como estilo de vida, a saber: sobrepeso/obesidade, mau uso do tempo livre e uso de drogas. Os dados obtidos nos questionrios evidenciaram que, de um total de 2.054 crianas, 57,84% residem em casas de alvenaria e 19,11% em casas de madeira. H referncias de que os servios bsicos so oferecidos de forma precria, entre eles, temos: gua encanada, 59,08%; coleta de lixo semanal, 40,19%; esgoto, 49,01%; existncia de buracos, 19,11%; pouca iluminao, 29,96%; poucas ruas asfaltadas, 33,33%; sendo pequeno o contingente de crianas que se acham em segurana, 23,52%, segundo sua percepo. A partir desses dados, visualizaram-se carncias sociais bsicas e nveis crescentes de violncia, que tm representado desafios importantes para as diferentes intervenes oriundas das administraes pblicas, realizadas na maioria das comunidades situadas na Regio Metropolitana do Municpio do Rio de Janeiro. Em Manguinhos, vive uma considervel populao em condies sociais adversas e em permanente excluso social, aumentando o grau de vulnerabilidade de seus moradores, especialmente as crianas e os adolescentes. No que diz respeito s condies da escola, os pesquisados expressaram satisfao nos itens: espao verde, 54,41%; local de praticar esportes, 87,25%; refeitrio limpo, 71,07%; boa higiene dos alimentos, 95,09%; e dos utenslios, 79,90%. O contexto escolar descrito pelos alunos pesquisados, a partir das variveis analisadas, apresentou amplas possibilidades de estabelecimento de uma melhor relao entre a sade e a vida, o que pode ser alcanado por meio da contribuio dos seus segmentos.
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Para que o ambiente escolar seja favorvel sade, as relaes espaciais com outros cenrios, tais como, a famlia, a comunidade e os servios de sade, devem ser identificados com as condies sociais e os diferentes estilos de vida, por meio de condutas simples e da participao de todos. Esse cenrio requer a integrao de aes de sade e educao, bem como a adoo de novas posturas e formas de atuao profissional que encontram, na escola, um ambiente propcio e desafiador. As categorias de anlise identificadas por meio do estudo qualitativo expressaram que o grupo compreende o conceito de atividade fsica e o relaciona com as prticas do dia-a-dia, bem como se referiram aos diversos cenrios como busca de alternativas para o enfrentamento da falta de espao que reflete outras categorias, como sociais e econmicas. O desenvolvimento de atividades fsicas afasta os problemas ocasionados pelo sedentarismo, diminui a agressividade e eleva a auto-estima e, como prtica regular na escola, pode absorver alunos, equipe escolar, famlias, idosos e outros grupos. Por meio de suas falas, expressaram inclusive uma certa distino entre atividade fsica, esporte e ginstica e, ainda, o mexer-se a partir dos deveres do cotidiano familiar, indicando possibilidades de aes mais criativas e mobilizadoras nos processos de construo de uma condio saudvel de vida: Correr bom para a sade e para crescer (Maria, 6 anos); Minha irm vai para a academia, pegar peso... eu fao ginstica na quadra... mas tambm jogo bola em casa e aqui na escola (Joo, 6 anos). Suas preferncias denotaram o quanto so importantes as atividades ldicas, identificadas como aprendizado, o que pode levar reflexo sobre as interfaces do setor Sade e Educao no contexto escolar. Outro ponto relevante foi a expresso das alternativas buscadas para superar seus limites espaciais e relacionais: Correr na calada melhor do que correr na rua... minha me no deixa brincar na rua porque perigoso... a eu vejo televiso o tempo todo (Jonas, 6 anos); Ih, tia... a TV ensina muita coisa... e a gente no tem que tomar banho frio depois... se vai jogar, tem que tomar banho... e a rua perigosa (Lucas, 6 anos). Conforme destacado, assistir televiso est relacionado possibilidade de aprender e tambm fugir de uma realidade que no as deixa ir e vir livremente, por estarem expostas violncia e insegurana, devido s leis de um local com autoridades oriundas de faces do trfico de drogas. Suas expresses trouxeram a evidncia de que o estar ligado televiso tem um significado bem diferente entre crianas pertencentes a outros grupos sociais e que deve ser considerado na busca de estratgias de enfrentamento do sedentarismo.
Concluses
O estudo realizado permitiu uma melhor compreenso a respeito da realidade das crianas e dos adolescentes, estudantes de escolas pblicas situadas em Manguinhos, que vivem em condies de vida precrias e adversas. Nessa perspectiva, ficou claro que se devem direcionar as aes sempre em um enfoque de promoo da sade no espao escolar, que visem ao alcance do bem-estar para uma melhor qualidade de vida. Como j destacado, foi possibilitada a visualizao das diversas formas de compreenso dos escolares sobre os fenmenos pesquisados, no sentido de ultrapassar uma imagem numrica do
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fenmeno para a forma como vivenciado. Tambm se realizou validao qualitativa de um instrumento para identificar nveis de conhecimento sobre os temas j descritos entre escolares de populaes menos favorecidas. Partindo de atitudes mais crticas e mais conscientes, de entender a vida e a sade como uma questo de direito e que implicam uma parceria permanente entre escolhas individuais ou coletivas e sua vinculao a polticas mais saudveis, acredita-se que uma investigao que tenha como pano de fundo esse entendimento, certamente no poder perder de vista as inmeras variveis que envolvem as condies de vulnerabilidade. Isso quer dizer que os fatores de risco, bem como os fatores protetores aos quais as crianas e adolescentes esto submetidos e/ou tm acesso, devem ser o ponto de partida das anlises, sendo identificados no contexto da comunidade em que se atua, favorecendo a gerao de programas comunitrios e preventivos especficos para a populao a qual se dirigem. Esses programas direcionariam planos de ao que abarcassem as necessidades da realidade a ser trabalhada. Por outro lado, e ainda mais importante, teramos a promoo dos fatores protetores, o que faria com que a populao tivesse cada vez mais acesso a eles, indo em busca ou mesmo criando seus prprios mecanismos de proteo. No que diz respeito escola, a criatividade fundamental para que professores, alunos e comunidade apreendam juntos o sentido da vida e do mundo. Nessa direo, o entendimento das diferenas existentes e a criao de um ambiente favorvel convivncia, em que os conflitos podero ser trabalhados, requer o conhecimento da realidade e do cotidiano do aluno, do professor e da comunidade. Da a importncia que assumiu nossa proposta de construo compartilhada com os escolares de um banco de dados relativos aos fatores de risco relacionados pelo Programa Carmen e que fornecesse informao confivel e relevante para o desenvolvimento das instituies educativas e de sade, como produtoras de condies saudveis na escola, bem como para o planejamento de aes docente-assistenciais, de extenso e de investigao por parte do setor acadmico.
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Sade do Adolescente
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Sade do Adolescente no Municpio do Rio de Janeiro: escolas como parceiras privilegiadas

Viviane Manso Castello Branco 1 Snia Barbosa Melges2 Dilma Cupti de Medeiros3 Luciana Barreto Phebo4 Maria de Ftima Goulart Coutinho5
Pediatra, mestra em Sade Coletiva pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, gerente do Programa de Sade do Adolescente da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro. E-mail: vcbranco@rio.rj.gov.br. Telefone: (21) 2503-2270. Psiquiatra, membra do Programa de Sade do Adolescente da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro. Psicloga, professora de Educao Juvenil e coordenadora do Adolescentro Paulo Freire Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro (SMS/RJ). E-mail: gpa@pcrj.rj.gov.br .Telefone: (21) 2503 2270. Pediatra, mestra em Sade Pblica e coordenadora da Assessoria de Preveno de Acidentes e Violncia da Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro. Mestra em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, membra do Programa de Sade do Adolescente da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro e chefe da Diviso de Ensino do Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira (IPPMG) UFRJ.
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Introduo
A adolescncia um perodo de transformaes rpidas e intensas que leva a novas formas de pensar e se relacionar, novos papis e responsabilidades. Reconhecendo as oportunidades que essa etapa da vida proporciona, diversas instituies tm apontado a necessidade de implementao de programas e projetos que promovam a sade, o bem-estar e o desenvolvimento dos adolescentes (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999; UNITED NATIONS CHILDRENS FUND, 1997). Na Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro (SMS/RJ), historicamente a ateno ao adolescente est ligada parceria escola-unidade de sade. Antes mesmo da existncia do Programa de Sade do Adolescente (Prosad), o adolescente era acompanhado pela sade escolar. Os primeiros treinamentos de profissionais em sade do adolescente foram realizados em 1987, mediante uma parceria com a Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ); a partir de 1993, os estgios e treinamentos passaram a ser feitos no Servio de Orientao Multiprofissional ao Adolescente da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). A implementao de estratgias de qualificao da ateno ao adolescente se deu de forma mais sistematizada a partir de 1992, com a criao da gerncia do Programa de Sade do Adolescente (GPA). A SMS/RJ segue as diretrizes do Programa de Sade do Adolescente (Prosad) do Ministrio da Sade, que tem como objetivo promover a sade integral do adolescente, favorecendo o processo geral de seu crescimento e desenvolvimento, buscando reduzir a morbimortalidade e os desajustes individuais e sociais (BRASIL, 1989). O Rio de Janeiro tem quase um milho de adolescentes, que, como cidados, tm direito sade. O Prosad da SMS/RJ fundamenta-se em um marco conceitual de desenvolvimento humano integral e de promoo da sade, que visa fortalecer o desenvolvimento do adolescente dentro do contexto de sua famlia e de seu ambiente socioeconmico, poltico e cultural (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD,1998). O Prosad visa, portanto, ao foco dos problemas que caracterizam a ao do setor Sade e volt-lo para a promoo da sade e do desenvolvimento. A complexidade dessa tarefa revela a necessidade de um forte investimento intra e intersetorial. Uma das estratgias de atuao a participao nos espaos de formulao e implementao de polticas pblicas, como o Conselho Municipal de Direitos da Criana e do Adolescente, e nos grupos temticos
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que integram diferentes secretarias da prefeitura e de outros parceiros. Tambm so desenvolvidos projetos integrados, especialmente em parceria com as Secretarias Municipais de Educao e de Assistncia Social, universidades, ONGs, Conselhos Tutelares e outras instituies. A GPA entende que o Prosad um programa estratgico, uma vez que o investimento nos adolescentes tem impacto, em curto, mdio e longo prazos, em diferentes questes, como a sade reprodutiva, a sade das futuras geraes, acidentes e violncias, o uso de lcool, tabaco e outras drogas, e as doenas crnicas como hipertenso e cncer. Embora sejam muitas as atividades e interfaces do Prosad, descreveremos algumas que tm contribudo, de forma mais significativa, para a promoo da sade dos adolescentes, para a articulao com as escolas e para a organizao de retaguardas nas unidades de sade. importante ressaltar que, na prtica, esses projetos esto integrados entre si, complementando-se.
Implantao do Prosad nas unidades de sade

Uma das frentes de atuao mais importantes a qualificao das aes de promoo, preveno e ateno sade do adolescente nas unidades da Secretaria Municipal de Sade. A SMS/RJ tem 116 unidades bsicas, o que mostra a dimenso desse desafio. Essa proposta pressupe a organizao interna dos servios, bem como a realizao de atividades em parceria com instituies da comunidade. Para favorecer a implementao do Prosad nas unidades, a GPA investe na capacitao dos profissionais de sade, entendendo que a qualificao desse grupo passa no somente por aspectos tcnicos, mas tambm pela reflexo sobre valores, crenas, desejos, sobre seu papel em relao aos adolescentes e sobre a vivncia com metodologias participativas. Esse investimento fundamental, uma vez que ainda subsiste a cultura das palestras, aliada a uma tendncia dos profissionais com atitudes mais preconceituosas a desenvolverem atividades voltadas para o controle dos adolescentes (BRANCO, 2002). Torna-se essencial reforar o papel dos profissionais na construo da autonomia dos adolescentes e subsidi-los com metodologias que favoream o desenvolvimento de habilidades para a vida e promovam a reflexo crtica. Por esse motivo, um foco importante a qualificao dos profissionais por meio de treinamentos, estgios, reunies do centro de estudos, acompanhamento dos projetos, divulgao de informaes, materiais educativos, boletins e home page. Como resultado desse investimento, nas unidades de sade, os servios se organizam de diferentes formas, desde aqueles que tm apenas um profissional de referncia ou uma parceria com a escola da rea at servios mais complexos, com equipes multiprofissionais e uma ampla rede social de apoio que integra diferentes setores da comunidade, voltados para atividades esportivas, profissionalizantes, culturais, trabalho com famlias, entre outras. Na rede bsica de sade, a parceria com as escolas adquire especial relevncia por serem locais de formao que concentram a maior parte dos adolescentes. A qualidade das aes desenvolvidas com as escolas depende da composio e capacitao da equipe de sade, da natureza dos projetos nos quais esto envolvidos e da prioridade local para atividades intersetoriais. Dessa forma, muitas unidades de sade trabalham diretamente com os adolescentes, outras com os educadores e as famlias e outras, ainda, avanam no planejamento e na avaliao conjunta do trabalho. Os temas geralmente abrangem questes como sade e direitos reprodutivos,
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masculinidades, violncia domstica e outras. Existe tambm preocupao em favorecer o desenvolvimento de habilidades para a vida, bem como fortalecer fatores de proteo, por meio do incentivo participao ativa dos adolescentes e da qualificao das relaes entre alunos, professores e familiares.
Educarte
No perodo de 1994 a 1997, as Secretarias Municipais de Educao e Sade, em parceria com o Centro de Educao Sexual (Cedus) e com apoio da Fundao Odebrecht, implantaram o Projeto Educarte, que teve como objetivo favorecer o desenvolvimento de atividades de orientao sexual, em uma perspectiva de cidadania, nas escolas e unidades de sade. Esse projeto teve como atividades a capacitao conjunta de profissionais de educao e de sade, a criao de plos de materiais educativos e a definio de estratgias de acompanhamento e avaliao. O Educarte gerou importantes desdobramentos nas duas secretarias. Na Secretaria Municipal de Educao (SME), foram criados os Ncleos de Adolescentes Multiplicadores, com foco no protagonismo juvenil. Findo, oficialmente, o projeto, a SME criou o Programa de Orientao Sexual e Preveno ao Uso Indevido de Drogas de forma a integrar os seus diferentes projetos e dar continuidade s aes de capacitao. O Educarte contribuiu significativamente para a insero da orientao sexual como uma questo que tambm cabe escola, favorecendo a incluso desse tema no projeto poltico-pedaggico de vrias delas. Para a Secretaria Municipal de Sade, a experincia de trabalho conjunto entre os dois setores Educao e Sade nesses quatro anos de projeto trouxe um grande amadurecimento sobre os limites e as possibilidades do trabalho com as escolas. Ficou mais clara a necessidade de garantir, por intermdio das unidades de sade, mecanismos de integrao entre os dois setores, favorecendo a promoo da sade nas escolas e facilitando o acesso de adolescentes aos servios de sade. Dessa forma, foram estruturados os projetos Vista essa Camisinha e Sinal Verde, que descreveremos a seguir.
Projeto Vista essa Camisinha

O Projeto Vista essa Camisinha tem como objetivo promover a reflexo sobre a preveno das DST/aids e disponibilizar a camisinha para os adolescentes. Est implantado desde 1997 e atualmente funciona em 96 das 116 unidades bsicas de sade. Alm de oferecer as camisinhas diretamente aos adolescentes, o projeto possibilita a sua distribuio s instituies parceiras que desenvolvem atividades educativas, uma estratgia importante de articulao intersetorial. As escolas so as parceiras mais freqentes. As unidades que tm o projeto tambm oferecem, de forma no obrigatria, a participao em grupos educativos, que promovem a reflexo, a troca de experincias e a expresso de sentimentos. Os temas dos grupos so escolhidos em parceria com os adolescentes e abrangem assuntos diversos, como crescimento e desenvolvimento, sexualidade, gnero, cidadania, projeto de vida, DST/aids, gravidez, violncia e outros. So utilizadas metodologias participativas que visam ao desenvolvimento de habilidades, tais como, tomada de decises, negociao, comunicao, senso crtico, manejo de emoes e estresse. O projeto tambm disponibiliza flderes e cartazes para as escolas e demais parceiros, de forma a promover o uso da camisinha e divulgar os servios.
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Essa metodologia de trabalho, que permite que professores e alunos busquem as camisinhas diretamente na unidade de sade, favorece o conhecimento da equipe de sade, dos horrios de atendimento e dos servios disponveis, desencadeando outras formas de trabalho conjunto. Como a distribuio regular das camisinhas feita somente no servio de sade, os adolescentes de ambos os sexos passam a freqentar os postos, sendo incentivados a fazer acompanhamento clnico, ginecolgico, odontolgico, imunizaes e outras atividades. Essa estratgia contribui para incentivar a ida ao posto de sade dos adolescentes saudveis, favorecendo as aes de preveno. Alm disso, aumenta a freqncia dos rapazes que, geralmente, no tm esse hbito, j que tradicionalmente os servios de sade reprodutiva so voltados para as mulheres.
Projeto Sinal Verde

O Projeto Sinal Verde foi implantado em 1998 com o objetivo de facilitar o acesso dos adolescentes aos servios de sade e oferecer retaguardas ao trabalho de educao sexual desenvolvido nas escolas, uma vez que os professores que desenvolvem atividades educativas costumam motivar os adolescentes a cuidar da sade. Esse projeto garante que os adolescentes encaminhados pelas escolas com o Carto Verde sejam acolhidos no mesmo dia em que chegam unidade de sade de referncia. Atualmente, abrange 16 unidades de sade e 52 escolas. Os critrios para encaminhamento so: incio de atividade sexual e doenas sexualmente transmissveis/aids ou gravidez (suspeita ou confirmada). Outros critrios podem ser combinados conforme a necessidade da escola e a disponibilidade da unidade de sade. Em alguns locais, por exemplo, foram includos como critrios a obesidade e a violncia. Cabe escola escolher um professor que se responsabilize pelos encaminhamentos unidade de sade, fazendo a ponte entre a escola e o setor Sade, que ouvir a demanda dos alunos e entregar os cartes em espao privado. A escolha desse profissional a chave para o sucesso do projeto, uma vez que este precisa ter um vnculo importante com os jovens e ser procurado espontaneamente por eles. A necessidade de atendimento registrada no Carto Verde, que entregue aos adolescentes com um cdigo numrico, de forma a resguardar a confidencialidade. A unidade de sade, por sua vez, deve designar um profissional sensibilizado, que se encarregar de acolher e orientar os adolescentes, encaminhandoos para os servios necessrios. Esse projeto tem facilitado o acesso dos alunos a consultas, aconselhamento, exames, atividades educativas, imunizaes, camisinhas e outros mtodos anticoncepcionais. Por outro lado, por oferecer resposta a uma demanda da escola, tem-se favorecido a elaborao de outros projetos de parceria entre Educao e Sade. Um fato interessante acontecido em alguns plos que os adolescentes, por encontrarem nas unidades de sade um espao de entrosamento e escuta, organizaram atividades culturais, passando a atuar como agentes multiplicadores das questes de sade junto s suas comunidades.
Projeto Horizontes
Este projeto foi implantado em 1998, em uma das regies do Municpio de Rio do Janeiro com o maior nmero absoluto de gestantes adolescentes, visando desenvolver atividades de promoo da sade e qualificao dos servios na ateno gravidez na adolescncia. O projeto envolveu as
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duas maternidades municipais e as 11 unidades bsicas, que ampliaram a parceria com as escolas e outras instituies. O Projeto Horizontes possibilitou a elaborao de protocolos para a implantao nas demais reas do municpio, envolvendo atividades de promoo da sade, facilitao do acesso dos adolescentes contracepo, contracepo de emergncia, ao aborto legal, ao pr-natal, ateno ao parto e ateno s vtimas de violncia sexual. Uma vertente importante do projeto foi a produo de materiais. Foi elaborado o vdeo Atendimento Legal: percursos da gravidez na adolescncia, disponvel para emprstimo e cpia, por meio da Fiocruz, que, a partir de depoimentos sensveis de adolescentes, familiares, professores e profissionais de sade, discute as causas do fenmeno e as estratgias de atuao frente a essa questo. Tambm foi elaborado um flder com direitos e recomendaes para as adolescentes grvidas. Nesse material constam, por exemplo, informaes sobre a Lei Federal n 6.202, de 17/4/75, que garante s gestantes o direito a continuar estudando e, aps o 8 ms de gestao, receber as matrias e os exerccios em casa e fazer as provas na escola. O projeto, de forma geral, contribuiu para dar maior visibilidade questo da gravidez, chamando ateno, sobretudo, para a necessidade de fortalecimento da rede social de apoio a essas jovens, seus parceiros, suas famlias e seus bebs.
O adolescentro e o protagonismo juvenil

Entendendo que a promoo do desenvolvimento do adolescente passa pelo fortalecimento da sua autonomia e capacidade de participao, a GPA vem investindo em atividades que fomentam o protagonismo juvenil. Dessa forma, os jovens, alm de serem diretamente beneficiados, tambm contribuem para a transformao social. Por outro lado, a sua participao ativa no planejamento, na execuo e na avaliao das aes influencia positivamente a eficcia, a resolutividade e o impacto social das mesmas. Uma srie de atividades voltadas para o protagonismo teve origem na parceria com diferentes instituies, como a Trupe da Sade/Grupo Cultural Afro Reggae, os Centros de Juventude da Secretaria Municipal de Assistncia Social e os Ncleos de Adolescentes Multiplicadores da Secretaria Municipal de Educao. Essas parcerias possibilitaram ampliar a atuao da SMS junto s escolas e comunidade em geral, tendo sido extremamente produtivas, sobretudo, nas atividades de preveno da dengue, das DST/aids, da gravidez no planejada e do tabagismo. Desde 1993, no entanto, a GPA vem trabalhando com a perspectiva de formar seu prprio grupo de jovens promotores de sade, inicialmente por intermdio da unidade de sade Dr. Jos Breves dos Santos e, em 2000, por meio do Adolescentro, projeto desenvolvido em parceria com o Centro de Estudos e Aes Solidrias da Mar (Ceasm), no Complexo da Mar. O Ceasm desenvolve, tambm, aes em rede nas reas de educao, cultura, gerao de renda e trabalho, visando ampliao das oportunidades para adolescentes e jovens. Essa parceria trouxe mais qualidade ao Adolescentro por possibilitar a intermediao com a comunidade, por valorizar a histria e a identidade do morador da Mar e integrar os jovens a outras redes. O Adolescentro envolve duas unidades de sade, que tm atendimento exclusivo para adolescentes e jovens aos sbados, com atividades educativas, culturais e esportivas. O projeto conta com uma equipe multiprofissional, com uma equipe de monitores jovens (capacitados na primeira fase do projeto) e com um grupo de 70 novos adolescentes e jovens promotores de sade.
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Os adolescentes e jovens participam ativamente do planejamento, da execuo e da avaliao das aes. Realizam atividades de acolhimento, aconselhamento e prticas educativas nas escolas, na comunidade e nas prprias unidades de sade. Utilizam metodologias participativas, dinmicas de grupo e esquetes teatrais. Os jovens tambm participam como palestrantes em atividades de capacitao realizadas pela SMS e pelos seus parceiros, como universidades e conselhos. A escola reconhecida como instituio privilegiada para a construo de novos saberes. Apesar das crticas que recebe sobre a queda da qualidade do ensino e da inadequada formao dos professores, trabalhando com adolescentes como promotores de sade, observa-se que o primeiro lugar onde querem atuar na prpria escola onde estudam. Querem mostrar seu saber em um lugar onde ainda se privilegia o saber do professor. A presena desses jovens promotores da sade nas escolas contribui, sobretudo, para mudar o olhar dos professores com relao aos adolescentes, ajudando-os a perceber e valorizar as potencialidades de seus alunos. O Adolescentro conseguiu aproximar os servios de sade dos jovens de maior risco, ampliando o dilogo com a comunidade. Tambm criou mecanismos de integrao entre os jovens e lideranas de diferentes reas, favorecendo a construo de redes de apoio. Os inmeros benefcios desse projeto para a comunidade e para os prprios jovens envolvidos levaram inaugurao, em 2004, do Adolescentro Paulo Freire, que ser um plo de formao de jovens promotores da sade para atuarem em outras unidades e plos do Programa Sade da Famlia. Ciente da importncia do protagonismo juvenil, a GPA conta com um Comit Assessor de Adolescentes e Jovens do Prosad, que vem contribuindo na formulao e implementao de polticas pblicas mais adequadas s suas necessidades.
Masculinidades
A GPA coordena um grupo de trabalho, a Macrofuno Vida, que envolve diferentes secretarias municipais, ONGs e universidades, com o objetivo de discutir polticas pblicas voltadas para a questo dos homens, sade e direitos reprodutivos. Uma das aes desse grupo foi a realizao de Semana/Ms de Valorizao da Paternidade, desde agosto de 2002 at 2005. Essas iniciativas, que envolveram diferentes instituies e mais de 300 escolas, contriburam para ampliar a reflexo sobre o tema e para identificar estratgias de ampliao do envolvimento dos homens no cuidado com crianas e adolescentes. Foi observado, por exemplo, que as escolas precisam desenvolver mecanismos para captar mais pais para as reunies, levando em considerao a forma como o convite feito, a metodologia e a temtica dos encontros, os horrios e as demandas dos prprios homens. Em funo da necessidade de ampliar a atuao ao longo do ano de forma a implementar as estratgias identificadas, foi criado, em 2004, o Movimento pela Valorizao da Paternidade e o Centro de Estudos da Paternidade, com atividades itinerantes. A GPA tambm desenvolve, em parceria com o Instituto Promundo, o Ncleo de Estudos em Sade do Adolescente (Nesa/UERJ), com apoio da Opas/OMS, o Projeto Homens Jovens e Sade, que envolve seis unidades de sade na SMS. Esse projeto vem contribuindo para qualificar os servios de sade na ateno aos homens jovens, criando atividades mais atraentes e adequadas s necessidades desse grupo, o que acaba repercutindo tambm nas parcerias desenvolvidas com as escolas.
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Violncia domstica
A GPA vem implantando, em parceria com a gerncia do Programa de Sade da Criana, diversas estratgias visando promover vnculos entre pais e filhos e a enfrentar situaes de violncia domstica. Em 1996, foi elaborada a ficha de notificao compulsria de maus-tratos/abuso sexual contra crianas e adolescentes. Essa ficha deve ser preenchida cada vez que um profissional de sade atender a um caso suspeito ou confirmado de maus-tratos. A ficha de notificao deve ser encaminhada ao conselho tutelar para desencadeamento de medidas de proteo, com cpia para as gerncias da criana e do adolescente, para fins epidemiolgicos. A tabulao dessas informaes tem orientado as aes da SMS e os demais parceiros. A notificao tornou-se um canal de aproximao das diversas instituies. De 39 notificaes em 1996, a SMS passou a receber 1.065, em 2003, o que revela um maior compromisso dos profissionais de sade na identificao e abordagem das situaes de violncia. Ciente da necessidade de qualificar os profissionais, a SMS vem realizando diversas atividades de capacitao, como o grupo de trabalho de violncia contra a criana, o adolescente e a mulher. Essa iniciativa comeou no ano de 2000 e vem acontecendo, desde ento, toda primeira quarta-feira do ms. uma atividade aberta a todos profissionais interessados em discutir temas relacionados violncia. Alm de ser um espao de reflexo, uma oportunidade aos profissionais de sade, educao, assistncia social e conselheiros tutelares poderem intercambiar propostas de atuao, conhecimentos adquiridos, enfim, informaes preciosas. Com a mesma preocupao em qualificar os profissionais e com a finalidade de estruturar a rede de ateno s famlias em situao de violncia, em 2004, foi desenvolvido, em parceria com o Ncleo de Ateno Violncia (NAV), um projeto que contemplava supervises das equipes. Essa iniciativa, por propiciar maior segurana aos profissionais, favoreceu a organizao de servios e redes locais de apoio, nas quais as escolas adquirem particular importncia. Alm disso, a socializao da cartilha Protegendo Nossas Crianas e Adolescentes, produzida pela SMS para trabalhar a preveno da violncia intrafamiliar, vem favorecendo a reflexo e a ao educativa nas escolas.
Sade em cena
Este um projeto desenvolvido pelo Centro do Teatro do Oprimido e apoiado pela GPA. So apresentadas diversas peas de teatro, com temas relacionados sade (aids, gravidez, violncia, drogas), em escolas e outras instituies. As peas usam a tcnica de teatro-frum, em que a platia pode intervir no desenrolar das cenas. Aps a pea e as intervenes do pblico, profissionais de sade tiram dvidas, distribuem camisinhas e divulgam os servios dos postos de sade. Essa iniciativa contribui para o desenvolvimento de habilidades, como comunicao e tomada de deciso, e favorece a integrao entre a comunidade e os servios de sade. Em funo de a metodologia utilizada provocar a reflexo crtica e a busca de solues para os conflitos identificados, em alguns locais as peas levaram discusso sobre os problemas enfrentados no cotidiano de algumas escolas.
Concluses
Mesmo com limitaes, as iniciativas de qualificao da ateno ao adolescente no Rio de Janeiro vm apresentando avanos com o progressivo envolvimento das unidades de sade e a
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construo de uma rede de parcerias diversificadas e intersetoriais. Nesse processo, a parceria com as escolas merece destaque, contribuindo para ampliar a cobertura e dar maior relevncia s aes. As escolas, gradativamente, procuram inserir em, sua prtica pedaggica, questes fundamentais para a promoo da sade. As unidades de sade, por sua vez, vm se qualificando para receber esses alunos com suas especificidades individuais, culturais e sociais e vm buscando estruturar seus trabalhos de forma integrada com as unidades escolares. Entre os inmeros desafios enfrentados est a preocupao de contribuir para que os profissionais de sade tenham uma viso mais positiva dos adolescentes, apostem nas suas potencialidades e tenham uma relao mais horizontal com esse grupo. Nesse sentido, foi extremamente til o estabelecimento de parcerias com ONGs voltadas para o desenvolvimento humano, como o Ncleo Rio Aberto-Rio e o Centro do Teatro do Oprimido, visando capacitao dos profissionais de sade. Por trabalharem com metodologias que despertam a sensibilidade e favorecem o autoconhecimento, contriburam para o desenvolvimento de potencialidades dos prprios profissionais, favorecendo a realizao de atividades mais criativas e participativas. O esforo tem valido a pena, sobretudo pelo impacto direto na vida dos jovens, como expressa uma das promotoras de sade do Adolescentro: eu que era apenas uma menina de cabea baixa, percebi que conseguia fazer tudo o que queria: consegui dar apoio s meninas grvidas, dei informaes, consegui dar amor e, melhor, consegui me sentir til. Agora, conquistei parte do meu sonho, dos meus objetivos. Agora vejo a vida com outro olhar. Aprendi que devemos lutar pelos nossos objetivos.
BRANCO, V. M. C. Emoo e razo: os sentidos atribudos por profissionais de sade ateno ao adolescente. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva)Ncleo de Estudos em Sade Coletiva, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa de sade do adolescente: bases programticas. Braslia, 1989. p. 11. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). Proyecto de desarrollo y salud integral de adolescentes y jvenes en America Latina y el Caribe 1997-2000. Washington, 1998. Mimeografado. UNITED NATIONS CHILDRENS FUND. Youth health for a change: a Unicef notebook on programming for young peoples health and development. Washington, 1997. WORLD HEALTH ORGANIZATION; UNITED NATIONS POPULATIONS FUND; UNITED NATIONS CHILDRENS FUND. Programming for adolescent health and development: report of a WHO/UNFPA/Unicef study group on programming for adolescent health. Genve, 1999 (WHO Technical Report Seri).
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Meio Ambiente
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Projeto Fundo de Quintal: a experincia de Escola Promotora de Sade no Municpio de Itaoca - So Paulo
Mrcia Faria Westphal 1 Victor Jun Arai2
Professora titular da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, presidente do Centro de Estudos, Pesquisa e Documentao em Cidades Saudveis (Cepedoc). E-mail: marciafw@usp.br. Telefone: (11) 3085-4760. Mestre em Sade Pblica, pesquisador do Centro de Estudos, Pesquisa e Documentao em Cidades Saudveis (Cepedoc). E-mail: vjarai@usp.br.
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Introduo
A promoo da sade, entendida no referencial da histria social do processo sade/doena, uma estratgia que colabora no enfrentamento dos mltiplos problemas que afetam o bem-estar das populaes humanas e o ambiente em que elas vivem. Os princpios que norteiam o processo de promoo da vida com qualidade esto associados a um conjunto de valores, como eqidade, cidadania e participao. Referem-se a uma combinao de estratgias, com a idia de responsabilizao mltipla e intersetorial pelos problemas que afetam sade, assim como a mobilizao de potencialidades da populao que vive em um territrio, para dar solues a seus problemas com sustentabilidade. Nessa concepo abrangente, inmeros so os cenrios para a implementao de aes que colaborem para a melhoria da qualidade de vida e de sade das populaes: a escola, os locais de trabalho e lazer e as cidades em seu conjunto. Um municpio, uma cidade ou uma comunidade saudvel so aqueles em que os diferentes atores sociais da cidade, do governo, das organizaes locais pblicas e privadas se comprometem e se envolvem em um processo que objetiva o desenvolvimento econmico-social e a preservao ambiental, tendo em vista a melhoria da qualidade de vida da populao. A gesto integrada e o planejamento estratgico participativo so instrumentos bsicos para viabilizar os processos de tomada de deciso local. As aes intersetoriais devem atuar sobre as causas das iniqidades e minimizar a excluso social, produzindo sade no cotidiano da cidade e de seus cidados (CENTRO DE ESTUDOS, PESQUISA E DOCUMENTAO EM CIDADES E MUNICPIOS SAUDVEIS, 2004). Esse relato de experincia se insere entre as atividades do Projeto Cidades/Municpios Saudveis, uma estratgia de promoo da sade. Foi no Projeto Itaoca/Municpio Saudvel que a Escola Estadual Elias Lajes de Magalhes se destacou pelo interesse de seus dirigentes e professores em desenvolverem aes que tenham efeitos internos, colaborando com o desenvolvimento dos alunos e com a comunidade externa, abrindo-se para o atendimento de necessidades locais no direta e especificamente relacionadas questo educacional.
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Destaca-se nesse relato a descrio do curso de capacitao sobre elaborao de projetos, com um direcionamento participativo, realizado para professores da escola de ensino fundamental do Municpio de Vale da Ribeira, envolvido no Movimento Cidades/Municpios Saudveis. Nesse sentido, pretende-se olhar de forma geral para o objetivo e a estrutura do curso como um todo com nfase no desenvolvimento do mdulo terico-prtico que resultou na elaborao de um projeto de Escola Promotora de Sade.
Breve desenvolvimento histrico

O Centro de Estudos, Pesquisa e Documentao de Cidades/Municpios Saudveis (Cepedoc), ligado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, desde agosto de 2002, desenvolve um Projeto de Pesquisa e Extenso Universitria, financiado pelo Ministrio da Sade, em cinco municpios do Estado de So Paulo, visando melhoria da qualidade de vida de sua populao Projeto Ampliao do Movimento por Municpios Saudveis no Estado de So Paulo. Em um desses municpios participantes do projeto, no de Itaoca, com 3.122 habitantes, localizado no Vale da Ribeira, regio mais carente do Estado de So Paulo, a equipe de pesquisadores do Cepedoc identificou inicialmente um interesse do corpo docente da escola em se envolver no projeto. Com o objetivo de acolher a motivao desse grupo, a equipe props a realizao de uma oficina de sensibilizao com a direo e os professores, que culminou com a deciso conjunta de que, para garantir a continuidade do processo, seria desenvolvido um programa de capacitao para os professores. Esse primeiro passo da sensibilizao foi crucial para o envolvimento do grupo todo e a atividade principal foi um resgate da histria individual de cada um para chegar ao Municpio de Itaoca e exercer a atual atividade. A partir da seleo da Escola Estadual Elias Lages de Magalhes, desenvolveu-se um curso especialmente voltado para a elaborao de projetos na perspectiva da Escola Promotora de Sade. Na proposta, os pesquisadores, em parceria com os professores, participariam da construo de um projeto pedaggico que priorizasse a promoo da cidadania e da vida saudvel para a comunidade escolar. Como em outros projetos propostos pelo Cepedoc, haveria estmulo criao de cultura de reflexo coletiva e de aperfeioamento permanente dos profissionais que neles atuam, nesse caso, os profissionais da escola. Esperava-se, assim, garantir multiplicidade de situaes de aprendizagem, de modo que vivenciassem uma situao de ensino/aprendizagem com nfase na participao, na democratizao e no desenvolvimento da cidadania, com a qual os professores pudessem reforar no cotidiano da escola a valorizao da criana e do jovem como sujeitos.
O curso de elaborao de projetos

O curso teve incio em maro de 2003 com um mdulo terico de 33 horas de durao e foi desenvolvido em dois mdulos: o primeiro, foi chamado mdulo geral e, o segundo, mdulo de construo de projetos. Os encontros com o grupo eram quinzenais, pois essa era a disponibilidade da equipe de pesquisadores e duravam em mdia duas horas e meia a trs horas, com um pequeno intervalo para um lanche.
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A seguir, so especificados os objetivos, a metodologia, os temas e a avaliao dos dois mdulos do curso.
Mdulo Geral do Programa do Curso de Elaborao de Projetos

O objetivo do mdulo era sensibilizar os professores para: a) a construo/desenvolvimento de propostas de cidades/municpios saudveis e Escolas Promotoras de Sade, entendidos no referencial de um conceito amplo de sade; b) o desenvolvimento de habilidades para o trabalho interdisciplinar integrado; c) o desenvolvimento de habilidades pessoais para participao, trabalho integrado e interdisciplinar pertencimento, desenvolvimento de auto-estima, trabalho cooperativo, comunicao interpessoal e outros. A metodologia utilizada para o desenvolvimento de cada tema foi a oficina de trabalho participativa, que funciona com a seguinte estrutura bsica: a) atividade inicial de relaxamento ou integrao; b) estudo dos princpios de municpios saudveis; c) atividade em grupo referente ao tema da oficina; d) estudo dirigido de textos selecionados; e) avaliao da oficina. As atividades de relaxamento e integrao permitiram que fosse criado um clima favorvel para que algumas pessoas mais inibidas pudessem se sentir mais livres para sua expresso e isso foi um fator fundamental para que houvesse maior integrao do grupo. Uma das atividades marcantes no grupo foi a que cada um tinha de cumprir um objetivo em um minuto com os recursos disponveis dentro da sala, essa atividade gerou uma enorme descontrao. Esses momentos ajudavam o grupo a se sentir mais motivado, pois todos vinham cansados da rotina diria e esses momentos constituramse em momentos de prazer. As oficinas foram desenvolvidas por meio de tcnicas participativas que motivassem o pertencimento e fortalecessem nos participantes a identidade com a cidade, seus problemas e a potencialidade de resgates histricos, com dinmicas de grupos, jogos cooperativos, leituras complementares e discusso de textos. No mdulo geral, foi oferecida a oportunidade da discusso dos seguintes temas realizao de diagnstico da comunidade, definio de prioridades e objetivos, resoluo de conflitos, estratgias de comunicao, pertencimento e estudo dos princpios de municpios saudveis. Cada tema foi abordado por meio de leituras, discusso e atividades vivenciais. O tempo era bastante limitado, pois se resumia ao perodo do Horrio de Trabalho Pedaggico Coletivo (HTPC), mas era bem aproveitado. O programa previa uma avaliao do processo de desenvolvimento do mdulo pelos participantes e da percepo dos mesmos sobre os resultados esperados: compreenso da proposta de municpio saudvel, Escola Promotora de Sade, seus princpios e metodologia, bem como instrumentos para levar a proposta adiante. No final do primeiro mdulo foi feita a avaliao da percepo dos professores sobre o processo e os resultados. Os resultados demonstraram que houve grande desenvolvimento da auto-estima e da autoconfiana dos participantes durante o perodo, bem como foi reforado o seu pertencimento e o desejo de participar do Projeto Municpio Saudvel, inserindo e adaptando a escola local para a consecuo desse objetivo.
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Um aspecto interessante nesse mdulo que alguns participantes do grupo sentiam-se ansiosos para iniciar uma atividade prtica na escola j no primeiro semestre. Mas, optou-se pelo amadurecimento das idias para que isso fosse desenvolvido no segundo semestre. Porm, na medida em que o mdulo foi desenvolvido, algumas atividades vivenciadas foram realizadas por alguns professores dentro da sala de aula, obtendo resultados satisfatrios segundo depoimentos posteriores. A seguir, iniciou-se o mdulo 2, cuja descrio ser demonstrada a seguir. O objetivo do mdulo 2 do curso de capacitao sobre elaborao de projetos era o de capacitar os professores e a comunidade escolar na elaborao de projetos, captao de recursos para efetivar sua implantao e realizar avaliao a partir de objetivos. Foi utilizado o mtodo de projetos, que essencialmente terico-prtico. Foram realizadas oficinas de trabalho, com ou sem palestras, nas quais contedos e tcnicas foram transmitidos e recriados e, a seguir, os participantes do curso trabalharam em oficinas para planejar o projeto. Para esse mdulo, foram utilizados conhecimentos de livros de elaborao de projetos e tambm do mtodo Finer desenvolvido pelo Cedaps para que o grupo chegasse em uma proposta de um projeto a ser desenvolvido na escola. O Mtodo de projetos consiste no estudo das etapas de elaborao de um projeto, obtendo-se como produto final um projeto vivel e relevante para ser colocado em prtica. O Mtodo Finer permite a reflexo sobre as prioridades a partir de uma melhor classificao dos problemas. Apesar de ter sido insuficiente em termos de aprofundamento de um contedo to complexo (avaliao pessoal), este mdulo permitiu que o grupo elaborasse uma proposta comum de projeto. Os temas desenvolvidos e postos em prtica foram: concepo, operacionalizao, gesto e avaliao de projetos, alm de tcnicas para a captao de recursos para seu desenvolvimento.
Desdobramentos: desenvolvimento da experincia de elaborao de projetos

Diagnstico: problemas e potencialidades No ms de agosto de 2003, teve incio o mdulo terico-prtico do curso de capacitao e foi constatado que um dos principais problemas na escola era a vida ociosa dos jovens, que pode se tornar fator de risco, favorecendo situaes como alcoolismo e iniciao sexual precoce. Essa situao se tornou mais grave pela falta de reas de atividades de lazer no municpio. Isso motivou um grupo de professores a elaborar um projeto para a criao de uma rea de lazer no fundo da escola para beneficiar jovens, crianas e idosos. Essa iniciativa foi batizada de Projeto Fundo de Quintal, inspirada no fato de que tem sido no fundo do quintal das casas dos moradores locais que as crianas constroem seu mundo encantado, seu mundo de lazer. O projeto teve uma durao prevista de seis meses, mas, como demanda recursos financeiros para sua execuo, envolvendo reforma e ampliao da rea fsica da escola, tornou-se dependente da captao de novos recursos por seus parceiros envolvidos, como a prefeitura, o
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Cepedoc e a prpria direo da escola. A realizao desse projeto representa uma avaliao positiva para o curso e o programa de capacitao e um desafio para dimensionar o processo de empoderamento dos professores e da populao na direo da conquista da autonomia local, bem como da participao do setor governamental nesse processo.
Projeto Fundo de Quintal

Depois do diagnstico, os participantes do curso decidiram sobre os objetivos do Projeto Fundo de Quintal. Estabeleceram como objetivos a construo (objetiva e subjetiva) de um espao para a promoo da sade na escola, que estimulasse a participao social, o lazer e a tomada de decises no meio ambiente escolar. Assim, o projeto deveria: 1 - promover a sade ao incentivar os jovens a disporem do seu tempo em atividades saudveis na criao e usufruto dessa rea de lazer; 2 - desenvolver proposta participativa da comunidade escolar, criando e elaborando projeto arquitetnico para rea de lazer, com vistas a beneficiar toda a comunidade do municpio; 3 - relacionar-se com o projeto pedaggico da escola, visando desenvolver o esprito de cidadania nos jovens (protagonismo juvenil), servindo de apoio ao currculo escolar, colaborando para maior efetividade do ensino nas disciplinas de cincias, biologia e portugus; 4 - demonstrar sua reprodutibilidade em outras escolas e na Delegacia de Ensino, com resultados de experincias bem-sucedidas. Trata-se de um projeto que se desenvolveu a partir de sua insero no processo de discusso e reflexo da comunidade, com suas vivncias e questes prprias. Ao mesmo tempo, contempla os problemas sociais de seus alunos e outros projetos correlatos desenvolvidos pela escola com temas diferentes, como o Projeto Preveno Tambm se Ensina, que aborda doenas sexualmente transmissveis, prticas de atividades fsicas e outras questes relacionadas sexualidade. Os resultados esperados do Projeto Fundo de Quintal foram listados da seguinte forma: 1 - Em curto prazo integrao entre escola e comunidade. 2 - Em mdio prazo diminuir o tempo ocioso dos jovens, resgatando a auto-estima e a qualidade de vida. 3 - Em longo prazo adquirir o hbito saudvel de praticar atividades fsicas e culturais, valorizando e preservando o espao construdo. As atividades de acompanhamento, de avaliao do processo e dos resultados sero feitas pelos prprios professores, por meio de registros dos nmeros de participantes da rea de lazer, atividades das mais procuradas e a conservao da rea pela comunidade. Pretende-se desenvolver uma observao acerca de fatores de risco, como o consumo de lcool e a prtica de atividade sexual sem proteo entre os jovens da comunidade.
Atividades desenvolvidas por etapa do Projeto Fundo de Quintal

A primeira atividade foi a realizao do concurso de projetos elaborados pelos alunos para definir o que seria construdo ou realizado na rea nos fundos da escola. Desse concurso, do qual todas as turmas da escola participaram, foram escolhidos pelos professores da equipe da escola oito desenhos. Esses foram submetidos votao para a escolha final de um deles, que contou com a participao de todos os alunos da escola.
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O desenho mais votado foi submetido apreciao dos professores da escola, que puderam dar sugestes e propor melhorias para execuo de um projeto para a rea. Um arquiteto foi convidado para elaborar duas propostas de plantas para o projeto. A partir dessas propostas, os professores conduziram a escolha final e construram um portifolio com as informaes bsicas para viabilizar a captao de recursos para a sua concretizao. Todas essas atividades foram realizadas no perodo de cinco meses e desenvolvidas dentro do espao escolar. Vale ressaltar que j h envolvimento da comunidade e da prpria prefeitura no desenvolvimento da rea de lazer projetada. Diferentes graus de participao da comunidade nessa nova etapa tm sido verificados, como dos alunos das 5as sries no processo de medio do terreno e sugestes quanto ao nome da rea de lazer. As perspectivas do projeto esto voltadas para todas as faixas de idade, com o propsito de integrar e fortalecer laos familiares e afetivos, incentivando o respeito e a solidariedade na comunidade. A seguir, no quadro 1, apresentam-se estratgias bsicas seguidas pelo Projeto Escola Promotora de Sade, parte de uma outra mais geral do Projeto Itaoca/municpio saudvel.
Quadro 1. Estratgias utilizadas para que o processo de elaborao do projeto fosse uma experincia participativa e efetiva
Valorizao do potencial criativo dos alunos nas atividades relacionadas ao projeto em todas as suas etapas. Envolvimento de toda a comunidade escolar, incluindo representantes de todas as faixas de idade. Criao de um ambiente de trabalho prazeroso aos participantes. Acompanhamento e avaliao de todas as atividades, sinalizando as dificuldades encontradas e as propostas de reviso.
Consideraes finais
Algumas alianas se desenvolveram ao longo do curso de capacitao, quando os professores defenderam a necessidade de desenvolver um projeto de mobilizao na escola. O projeto escolhido, que objetivava a criao de uma rea de lazer, estimulou o desenvolvimento de parcerias como a do Cepedoc, em que foram definidos os papis de cada parceiro, a saber: concepo, operacionalizao e gesto do projeto por conta dos professores; apoio, orientao, execuo, implantao, gesto, avaliao e captao de recursos com o Cepedoc, e o nivelamento do terreno com a prefeitura. Foram registradas poucas dificuldades para o desenvolvimento do projeto, muito provavelmente por ter sido concebido em acordo entre os diferentes segmentos da comunidade escolar. Registra-se o excesso de outras demandas para os professores, que comprometiam sua maior dedicao ao projeto, alm dos perodos de chuvas e de coletas de safras, que desviaram as aes para outros trabalhos que precisavam ser executados. Essa demanda, que vinha da secretaria estadual de ensino, surgia de uma maneira inesperada e obrigava o grupo a executar tarefas que, em geral, estavam ligadas s comemoraes do calendrio escolar ou a campanhas desenvolvidas para a comunidade e duravam cerca de alguns dias a uma semana. Os professores responderam positivamente s perguntas sobre o processo vivenciado e sobre a percepo que tinham, por exemplo, sobre os resultados do curso de capacitao, como os
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momentos de ampliao de conhecimentos, de desenvolvimento de habilidades pessoais, de valores e de organizao para o trabalho coletivo. Alguns depoimentos dos professores mostram a importncia que o curso teve na vida de cada um deles. As qualidades do processo em que se envolveram foi reconhecida pelos participantes do curso ao se expressarem: Fomentou razoavelmente porque o trabalho indo devagar ou com muita rapidez no traz muito resultado, mas a conscientizao, da maneira que est sendo feita, vai trazer resultados. O que mais me tocou foram s dinmicas e os exerccios de aquecimento; nossos risos, em suma, a unio do grupo. O que mais me tocou foi uma atividade de relaxamento que ajudou no processo de aprendizagem. O curso incentivou o trabalho interdisciplinar.
A habilidade de dialogar, to importante em um processo participativo, foi desenvolvida ao longo do processo, desde o momento de colocar em prtica seus elementos mais simples at o momento de praticar: Aprendi a falar menos e observar mais. Sou impulsivo e sempre me intrometo na fala dos outros colegas, acho que o curso desenvolveu em mim um saber ouvir. Aprendi a respeitar a opinio do outro.
O impacto tambm foi reconhecido, principalmente, em termos de promoo do conhecimento, do desenvolvimento de habilidades pessoais, de trabalho, bem como novas atitudes e valores: O curso foi timo, pois veio a acrescentar as informaes e meios para desenvolver meu trabalho. Aprendi vrias dinmicas que estou utilizando em sala de aula, as tcnicas de comunicao e o planejar sempre. Contribuiu para criar tanto os valores pessoais e atitudes que promovam a auto-estima para os alunos quanto posio e a tica profissional.
Outras habilidades pedaggicas foram, tambm, exercitadas em uma nova perspectiva emancipatria, tendo-se em vista o processo participativo de construo de projetos, pano de fundo de toda a estratgia em uso: Aprender a desenvolver temas em um contexto geral, em um posicionamento melhor, tanto do educador quanto do educando, e as tcnicas no desenvolvimento de jogos em cartazes.
Muitos manifestaram ter compreendido o que municpio saudvel e sobre Escola Promotora de Sade como um componente, expressando-se, assim, sobre esses conceitos, alguns princpios e estratgias: Para mim, municpio saudvel era o que possua saneamento bsico, moradia, alimentos, etc., e hoje compreendi que a viso de municpio saudvel muito mais abrangente. Todos esto unidos (professores e alunos), ansiosos com o desenvolvimento do Projeto rea de Lazer. Aprendi que com a unio, a realizao de tudo torna-se possvel. Aprendi a trabalhar com projetos e descobri que a participao de um grupo ativo produz resultados melhores.
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Essa experincia realizada em um municpio do Estado de So Paulo, quase o ltimo no ordenamento em termos de Desenvolvimento Humano, com o IDH n 620, mostra-se bem-sucedida, como se observa nos depoimentos de seus participantes. Os alunos e professores passaram a ser sujeito de seu prprio destino e tornaram-se, apesar da carncia e da falta de alternativas, capazes de criar solues para seus problemas, elaborando um Projeto de Promoo de Sade lato sensu, dirigido aos segmentos socialmente mais vulnerveis, como as crianas, os adolescentes, alunos da escola e os idosos pertencentes a suas famlias.
Colaboradores:
Jane Cristina Depetris Santos* Lucas Pinto da Silva Filho* Alexandre Martins Filho* Ana Lcia F. Ribas Martins Lcia C. Nakamura Vanderley Cruz de Souza Marina Correa Camargo Ribas dos Santos Luiz Alfredo Dorini
CENTRO DE ESTUDOS, PESQUISA E DOCUMENTAO EM CIDADES E MUNICPIOS SAUDVEIS (Cepedoc/Cidades saudveis). Subprefeituras da Cidade de So Paulo e polticas pblicas para a qualidade de vida. So Paulo: Mdia Alternativa Comunicao e Editora, 2004. CORROCHANO, M. C.; WRASSE, D. Elaborao participativa de projetos: um guia para jovens. So Paulo: Ao Educativa, 2002. MENDES, E. V. Uma agenda para a sade. 2. ed. Rio de Janeiro: Hucitec, 1998. PIKE, G.; SELBY, D. Educao global: o aprendizado global. So Paulo: Texto Novo, 1999. 119p. ______. Educao global: o professor global: o currculo global. So Paulo: Texto Novo, 2001, 98p. TAMAIO, I.; DIETZ, L. A. Aprenda fazendo: apoio aos processos de educao ambiental. Braslia: WWF-Brasil, 2000. 386p.
Professores da Escola Estadual Elias Lages de Magalhes Av. Independncia, n 17 Itaoca/SP CEP: 18360-000. Telefone: (15) 3557-1121. E-mail: eliaslages@ig.com.br.
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Ambientes Saudveis, Escolas Saudveis: uma estratgia de promoo da sade em Curitiba - Paran
Simone Tetu Moyss 1 Mrcia Cristina Krempel2 Samuel Jorge Moyss3
Doutora em Epidemiologia e Sade Pblica, professora titular da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, assessora do Programa Gente Saudvel da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba. E-mail: simone.moyses@pucpr.br. Gestora do Programa Vida Saudvel da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba. Doutor em Epidemiologia e Sade Pblica, professor titular da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, assessor do Programa Gente Saudvel da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba.
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Introduo
Desenvolver polticas pblicas de promoo da sade com foco nos determinantes das condies de vida e sade das populaes , hoje, um desafio para os gestores que se propem a romper com um modelo tradicional de administrao pblica assistencialista e fragmentada, e a modificar o quadro de desigualdades sociais e de sade no espao das cidades. A construo compartilhada com a sociedade exige uma percepo ampliada do conceito de sade, articulao de vrios setores e criao de mecanismos de participao democrtica e aes resolutivas. A experincia de Curitiba no estmulo criao de ambientes saudveis construda como um esforo de organizao do espao urbano, valorizando a responsabilidade social na construo de uma cidade mais justa e democrtica para todos. Este relato aborda, inicialmente, questes conceituais sobre a criao de ambientes saudveis como uma estratgia de promoo da sade na cidade e, especialmente na escola, como um espao social promotor da sade, como base para uma nova forma de olhar a vida e a sade pela gesto pblica. O processo de envolvimento das escolas por meio da valorizao e do suporte ao desenvolvimento de aes de promoo da sade o foco central desta apresentao.
A criao de ambientes saudveis

Um considervel nmero de conferncias e documentos internacionais aponta a criao de ambientes saudveis como um dos campos de ao prioritria na rea de promoo da sade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1977, 1987, 1988, 1997, 2000; ST. LEGER, 1999). Nesses documentos, o termo ambiente incorpora no apenas a dimenso fsica ou natural, mas tambm as dimenses cultural, social, poltica e econmica. Nessa perspectiva, a sade vista como a magnitude em que um indivduo ou grupo pode, por um lado, realizar suas aspiraes e, por outro, mudar seu ambiente e enfrent-lo (GENTILE, 1999). A criao de ambientes saudveis permite s pessoas adquirirem maior controle sobre sua sade pela construo de contextos, comportamentos e relaes sociais favorveis sade e ao
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desenvolvimento humano. As aes voltadas criao de ambientes saudveis so recursos aplicveis vida cotidiana, em espaos sociais onde as pessoas vivem, estudam ou trabalham. Promover a sade, portanto, exige que pessoas e organizaes assumam seu papel na criao de ambientes sociais, que suportem as oportunidades e as escolhas saudveis, explicitando o comprometimento poltico com o desenvolvimento sustentvel e a reduo das desigualdades sociais e de sade. No contexto da promoo da sade de crianas, ambientes saudveis referem-se aos aspectos fsicos e sociais que as cercam. Envolvem os locais onde vivem, as comunidades locais, suas casas, os locais onde estudam e brincam, suas prticas sociais e culturais. Incluem, ainda, a estrutura que determina seu acesso a recursos para a manuteno da vida e a garantia do direito sade e cidadania pelo desenvolvimento solidrio e responsvel da auto-estima e da autonomia (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1991). Portanto, tornar a escola um espao saudvel, promotor da sade, caracteriza-se como uma poltica pblica estratgica para o enfrentamento dos desafios contemporneos na construo de uma sociedade mais justa e saudvel.
A escola como um espao social para a promoo da sade

Escolas tm como meta o desenvolvimento de habilidades diferenciadas e complementares, tais como as cognitivas e as socioafetivas, alm do compromisso com a constituio de valores. Esse trabalho precisa se desenvolver de modo que as habilidades individuais e coletivas auxiliem na construo de suas vidas e na contribuio para a vida de outros com os quais se relacionam (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1996). Como instituies sociais, as escolas devem ser ambientes de convvio, nos quais a interao pessoal, criativa e autnoma direcione para educao, ao, participao e auto-ajuda, por meio da conscincia crtica e ampliao da liberdade (FREIRE, 1980; ILLICH, 1974; IPPOLITOSHEPHERD, 2004). A escola no o nico lugar para construir cidadania, mas o desenvolvimento de indivduos e sociedades depende cada vez mais da qualidade e oportunidades de educao igualitria (SETUBAL, 1998). Assim, as escolas tm sido consideradas espaos sociais adequados para a promoo da sade por seu potencial para produzir impacto sobre a sade, auto-estima, comportamentos e desenvolvimento de habilidades para a vida de seus funcionrios, alunos e comunidades locais (HAMILTON; SAUNDRES, 1997; WOLRD HEALTH ORGANIZATION, 1993, 2000). Por muitos anos, programas de promoo da sade em escolas foram desenvolvidos com foco na educao em sade e com uma abordagem tradicional, priorizando a transmisso de informaes por meio da incluso de tpicos de sade no currculo escolar e orientaes para controle de comportamentos de risco, baseadas em um modelo de educao prescritivo e coercitivo (HAGQUIST, 1997). Entretanto, essas prticas comprovadamente tiveram efeitos mnimos e de curto prazo, por no provocarem mudanas efetivas em comportamentos ligados sade e qualidade de vida (LISTERSHARP, 1999; NUTBEAN, 1997). O elemento-chave para que a escola se torne um ambiente de suporte para uma vida saudvel parece estar na construo coletiva de um espao social voltado para o bem-estar fsico, emocional e social de alunos, alm de seu desempenho acadmico (MOYSS, 2003).
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O conceito de Escolas Promotoras de Sade emergiu durante os anos 80, com o apoio da Organizao Mundial da Sade, e como um mecanismo de integrao de diferentes elementos, incluindo o currculo, o ambiente escolar, parcerias com a comunidade e as polticas escolares de suporte sade que, combinados, poderiam favorecer o mximo sucesso na obteno de resultados educacionais e de sade (MOYSS, 2003; ST. LEGER, 1999; YOUNG; WILLIANS, 1989; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1996). A iniciativa de Escolas Promotoras de Sade constitui-se hoje em uma estratgia de promoo da sade no mbito escolar, um mecanismo articulador de esforos multissetoriais e um compromisso poltico de toda a sociedade, melhorando condies de sade, ampliando oportunidades de aprendizagem com qualidade, reduzindo desigualdades sociais e contribuindo para o desenvolvimento humano sustentvel para as comunidades. (IPPOLITO-SHEPHERD, 2004; LISTER-SHARP 1999; , MOYSS, 2003).
Programa Vida Saudvel, Ambientes Saudveis: A Cidade Como Espao de Promoo da Sade
A formulao de polticas pblicas voltadas para a melhoria da qualidade de vida da populao tem sido um compromisso assumido pela Prefeitura Municipal de Curitiba. Estratgias populacionais de interveno sobre os problemas de sade desafiam os diferentes setores a uma ao compartilhada, sob uma nova forma de compreender e abordar sade, tendo como eixo norteador a melhoria das condies de vida e sade na cidade. Durante as ltimas dcadas, diferentes setores vm implementando estratgias de impacto sobre a qualidade de vida e sade. No setor de Educao, polticas locais associadas aos princpios das Escolas Promotoras de Sade podem ser nitidamente observadas, incluindo aspectos de aprendizagem, ambientais e relacionais. Exemplos disso podem compreender aes em reas como educao participativa, educao ambiental e controle de violncia. O Programa Gente Saudvel uma poltica pblica desenvolvida pela Prefeitura de Curitiba a partir de 2000, caracterizada por uma ao multiinstitucional. Sob gesto da Secretaria Municipal da Sade, o projeto envolve as secretarias municipais da rea social, como a de Educao, Esporte e Lazer, Abastecimento, a Fundao de Ao Social e a Fundao Cultural de Curitiba, alm da Diretoria de Trnsito, recebendo apoio da Secretaria Municipal de Administrao. O objetivo promover a sade individual e coletiva com aes direcionadas para a populao e para o ambiente onde essa populao vive. Espaos pblicos como parques e espaos comunitrios so transformados em reas de democratizao da educao em sade e de estmulo atividade fsica, adoo de hbitos alimentares saudveis, s atividades culturais e de lazer, educao ambiental, entre outros, criando oportunidades de participao que favorecem o empoderamento da populao para hbitos mais saudveis. A partir de 2002, novos desafios apontavam para a necessidade de direcionar aes para fortalecer o suporte ao desenvolvimento de espaos sociais saudveis que garantissem a possibilidade de escolhas saudveis. O envolvimento de escolas, universidades e empresas da cidade delineou uma poltica pblica voltada para a construo de caminhos de participao, responsabilizao e reconhecimento institucional na gesto pblica da promoo da sade na cidade, pela via da intersetorialidade. Trata-se, portanto, de uma iniciativa que pretende no apenas desenvolver aes
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especficas nesses espaos, voltadas para a preveno de doenas e educao em sade, mas tambm identificar e valorizar aes que tenham potencialidade para promover a sade e a qualidade de vida de diferentes grupos populacionais na cidade. O Projeto Ambientes Saudveis (KREMPEL, MOYSS, 2002) mobiliza hoje 18 escolas de ensino fundamental, cinco universidades e 23 empresas no desenvolvimento de aes de promoo da sade e troca de experincias. Por meio do compartilhamento de conhecimentos, capacidade de mobilizao e de organizao, a cidade vem reforando a responsabilidade do setor pblico, juntamente com a sociedade, em dar suporte e garantia de uma vida saudvel aos cidados que vivem em Curitiba. Como estratgias de operacionalizao dessa proposta institucional, baseada em aes coletivas que estimulem o envolvimento de diferentes atores sociais e instituies na prtica de promoo da sade na cidade, o Projeto Ambientes Saudveis tem os seguintes objetivos: promover e estimular a elaborao de polticas pblicas voltadas para as comunidades vinculadas s escolas, universidades e empresas de Curitiba, sistematizando seu desenvolvimento e integrando aes de modo a garantir a melhoria da qualidade de vida da populao; sistematizar e difundir experincias entre as escolas, universidades e empresas, promovendo o intercmbio de experincias de impacto comprovado; propor indicadores de avaliao e monitoramento de aes de promoo da sade desenvolvidas nas escolas, universidade e empresas; proporcionar estratgias para reconhecimento pblico de aes de promoo da sade desenvolvidas nesses ambientes, pela valorizao de experincias e certificao como Escola Saudvel, Universidade Saudvel e Empresa Saudvel.
A metodologia proposta para desencadear o projeto e favorecer o envolvimento dessas instituies no processo inclui inicialmente a criao de um grupo diretivo interinstitucional. Seu papel tem sido dar suporte ao diagnstico de aes de promoo da sade, j desenvolvidas pelas instituies participantes, e favorecer o intercmbio de experincias. Participam desse grupo representantes das instituies vinculadas ao Programa Gente Saudvel, da Secretaria da Educao, universidades e Companhia de Desenvolvimento de Curitiba vinculada s empresas da cidade. Oportunizar o alinhamento conceitual e reconhecimento das aes de promoo da sade em espaos escolares, universitrios e empresariais para a comunidade e as instituies envolvidas no projeto era o primeiro passo a ser trabalhado. Era importante romper com a viso de que sade feita somente pelo setor Sade e reforar a responsabilidade de todos na construo da sade coletiva e qualidade de vida. Em maio de 2003, foi realizado um evento na Secretaria Municipal da Educao para apresentao da proposta do projeto e da sensibilizao de diretores, coordenadores pedaggicos e professores de todas as escolas da rede municipal de ensino, bem como aos coordenadores dos ncleos regionais de ensino. Ainda no ms de maio de 2003, foi realizado o primeiro workshop sobre promoo da sade na cidade, o qual contou com a participao das comunidades vinculadas s escolas, s universidades e empresas envolvidas, aos representantes do Ministrio da Sade e da Organizao Pan-Americana da Sade, alm de pessoas vinculadas ao Sistema Servio Social da Indstria/Federao da Indstria do Estado do Paran (Sesi/Fiep), Prefeitura de Curitiba, aos reitores e polticos locais. A partir da desencadeou-se o diagnstico das aes de promoo da sade no espao das escolas. A adeso das escolas interessadas foi ento formalizada, considerando seu contexto
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institucional, aes j desenvolvidas e disponibilidade para envolvimento com a proposta de forma imediata. Dezoito escolas imediatamente aderiram e iniciaram a sistematizao de suas experincias. Trs eixos temticos centrais so colocados como ponto de partida para o desenvolvimento de aes de promoo da sade nas escolas, universidades e empresas: desenvolvimento de habilidades pessoais, por meio da informao para a sade e qualidade de vida, e oportunidades de aprendizagem e participao centradas no fortalecimento da autonomia; organizao institucional, ethos e ambiente, envolvendo as polticas institucionais e os ambientes fsico, social, cultural; parcerias com a comunidade, pelo desenvolvimento de projetos comunitrios e estabelecimento de relaes interinstitucionais.
Especificamente no ambiente das escolas, apontam-se ainda, como indicadores de estratgias de promoo da sade (AUSTRALIA, 2000; MOYSS, 2000; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1996):
Currculo, ensino e aprendizagem

Os currculos formais e informais favorecem a aquisio de informaes e a constituio de conhecimentos, de atitudes e de comportamentos que possibilitam o desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade da comunidade escolar no que se refere s questes relativas sade individual e coletiva.
Organizao escolar, ethos e ambiente

A escola desenvolve polticas internas voltadas para a sade, que definem princpios, regras e expectativas desenhadas para encorajar ambientes saudveis e comportamentos positivos em sade.
Parcerias com a comunidade

Relaes estabelecidas com os pais, as comunidade e organizaes locais que do suporte a aes de promoo da sade coletiva (ver detalhamento no quadro 1).
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Quadro 1. Indicadores de promoo da sade para escolas saudveis. 1. Currculo, ensino e aprendizagem
A escola cria oportunidades de aprendizagem que amplie conhecimentos sobre sade para estudantes, funcionrios e a comunidade. A comunidade escolar estimulada a participar de atividades voltadas para a realidade da populao local. Os professores e funcionrios so adequadamente preparados para assumirem seu papel na promoo da sade na escola.
2. Organizao escolar, ethos e ambiente
Existncia de programas de sade e segurana na escola. Existncia de polticas de combate ao fumo (ambiente livre de cigarro). Existncia de polticas de combate ao uso de lcool. Existncia de polticas de combate ao uso de outras drogas. Existncia de polticas de combate violncia na escola. Disponibilidade de alimentos saudveis (merenda escolar, cantinas e horta escolar). Existncia de programas de suporte sade mental e fsica da comunidade escolar. Estudantes e funcionrios com necessidades especiais de aprendizagem so identificados e recebem suporte apropriado. Baixa taxa de reprovao e absentesmo escolar. Garantia de acesso a servios de sade bsicos para estudantes e funcionrios da escola. Existncia de programa de reciclagem de lixo, qualidade da gua e uso sustentvel de energia. Existncia de programas de controle de recursos finitos e controle de desperdcio e depreciao de imveis e equipamentos (papel, salas, mobilirio e equipamentos). Existncia de programas de preservao ambiental e controle de poluio.
3. Parcerias com a comunidade
A escola conta como uma Associao de Pais e Mestres atuante. As instalaes escolares so utilizadas para atividades comunitrias. A escola desenvolve aes em parceria com servios de ateno sade voltados para a comunidade escolar. A escola estabelece parcerias com instituies comunitrias para desenvolvimento de projetos, voltados para a melhoria da qualidade de vida da populao local.
A diversidade de experincias e projetos relacionados a esses indicadores tem marcado a participao das escolas nesse movimento. Durante a 1a e 2 Mostras Curitibanas de Experincias de Promoo da Sade em Ambientes Saudveis, realizadas em 2003 e 2004, escolas envolvidas no projeto apresentaram trabalhos com exemplos significativos de aes de promoo da sade em desenvolvimento, com base nos princpios de Escolas Promotoras de Sade, incluindo temas como alfabetizao ecolgica, desenvolvimento comunitrio, educao participativa, incluso e qualidade de vida, entre outros. (ver exemplo no quadro 2)
Quadro 2. Projeto Ecossistema Urbano de Curitiba e Programa Alfabetizao Ecolgica Escola Marumbi. A Escola Municipal Marumbi trabalha com a valorizao da vida, desenvolvendo o Projeto Ecossistema Urbano de Curitiba com base no contexto socioambiental dos alunos. Mediante o cultivo de plantas em diferentes condies e cenrios na escola, procura-se despertar a sensibilidade para a diversidade da vida e a necessidade de aes que possibilitem sua continuidade. A partir da investigao, os alunos levantam questes problematizadoras da realidade da escola. A identificao do aquecimento das salas de aula, causado pelo sol, foi priorizada como um problema. Alunos e professores buscaram estratgias para solucionar o desconforto ambiental nesses espaos. A construo de uma cortina viva ao lado das salas mais aquecidas pelo sol foi uma das alternativas propostas. A cortina foi executada com a ajuda da comunidade escolar. Foram plantadas mudas de maracuj, chuchu e outras trepadeiras que, nas estaes mais quentes do ano, proporcionam sombra e, nas estaes mais frias, perdem muitas de suas folhas, favorecendo a passagem do sol e o aquecimento das salas. Seguindo um dos princpios do Programa Alfabetizao Ecolgica de agir local e pensar global, a ao coletiva na busca de solues para os problemas locais pela prpria comunidade favorece o pensar crtico, a solidariedade e o desenvolvimento local sustentvel. Temas como interdependncia, parceria e diversidade, consumo e lazer so explorados nas alternativas ligadas ao conforto ambiental na escola e na comunidade de forma atrelada busca pela autonomia e pela qualidade de vida.
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O reconhecimento pblico das iniciativas que favoream a promoo da sade mais um dos objetivos centrais do projeto. Uma das formas de concretiz-lo tem sido a realizao de cerimnia pblica de certificao das instituies que aderirem ao projeto para entrega do Certificado de Ambiente Saudvel. A primeira cerimnia de certificao aconteceu em dezembro de 2003, paralelamente a 1 Mostra Curitibana de Experincias de Promoo da Sade em Ambientes Saudveis. Em novembro de 2004, outra cerimnia foi realizada para incluso de novas instituies ao projeto e reafirmao daquelas j certificadas. O envolvimento amplo dos meios de comunicao de massa tem dado visibilidade relevncia social do projeto. Participam ativamente profissionais, professores e alunos do setor de Educao e Comunicao da Prefeitura de Curitiba, universidades e empresas. A logomarca criada para simbolizar a identidade comum dos ambientes saudveis de Curitiba foi entregue s instituies certificadas. A mdia local e institucional vem destacando o envolvimento e as aes voltadas para a promoo da sade e qualidade de vida, estimuladas pelo projeto. No ano de 2004, por meio da utilizao da metodologia de gesto do conhecimento, procurouse estimular as escolas a desenvolverem projetos integrados s outras instituies envolvidas, incluindo outras escolas, empresas e universidades. Projetos na rea de trnsito, combate violncia e estmulo a hbitos saudveis esto sendo desenvolvidos e estruturados. A partir dessa experincia, pretende-se criar bases para a integrao gradativa de outras instituies na cidade, apoiando a criao de uma Rede Curitibana de Ambientes Saudveis, composta pelas instituies totalmente comprometidas a implementar e dar continuidade ao projeto.
Concluses
As lies aprendidas com essa experincia na cidade mostram que, nas escolas onde a participao social e a coordenao propiciada pelo poder pblico so consistentes, existe grande possibilidade de xito. A questo-chave continua sendo a capacidade de sustentar a motivao dos atores j envolvidos, bem como agregar novos atores, fornecendo clareza conceitual, recursos de conhecimento, transparncia de informaes e propiciando o compartilhamento do poder decisrio. O comprometimento dos vrios atores envolvidos no Projeto Ambientes Saudveis, em mdio e longo prazos, tambm questo crucial para a sustentabilidade das polticas pblicas de promoo da sade na cidade. Nesse sentido, alm da abrangncia e relevncia social dessas polticas, h que se pensar na formao e manuteno de redes colaborativas, apoiadas na diversidade de atores e instituies, bem como em bases polticas e legislativas que permitam que a interveno continue, independentemente de eventuais mudanas das autoridades locais. A experincia concreta de Curitiba, construda nas ltimas dcadas, mostra que, mesmo em meio grande diversidade de cenrios e atores, a sustentao da ao intersetorial em espaos sociais, como as escolas, possvel em longo prazo. A qualidade de vida que se busca em Curitiba indica que essa prtica saudvel.
Agradecimentos
Agradecemos a todas as pessoas que compartilham a construo desse projeto em Curitiba e, em especial, Escola Municipal Marumbi, pelo relato de sua experincia.
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Esquistossomose como Tema Gerador: uma experincia de educao em sade no municpio de Jaboticatubas - Minas Gerais1
Virgnia Torres Schall2 Cristiano Lara Massara3
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Apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico (CNPq/Fapemig). Psicloga, doutora em Educao, mestra em Cincias e especialista em Educao em Sade. Bilogo, mestre em Parasitologia pelo Instituto de Cincias Biolgicas da UFMG e doutor em Biologia Parasitria pelo Instituto Oswaldo Cruz (IOC) Fiocruz/RJ.
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Introduo
A situao do Brasil em relao esquistossomose tem mudado nos ltimos anos. Apesar dos avanos do conhecimento na rea e dos sucessivos programas de controle, com conseqente reduo da prevalncia e das formas graves, ainda se observa, em algumas regies, a expanso da rea de transmisso. O controle da esquistossomose hoje feito tomando-se por base dois aspectos: o primeiro refere-se ao controle da morbidade (controle da doena), que significa a reduo da gravidade, especialmente evitando ou diminuindo o aparecimento da forma da doena que j compromete o fgado e outros rgos, o que pode ser alcanado por meio do tratamento especfico; e o segundo, relacionado ao controle da transmisso, que reduz a infeco humana e a do caramujo e visa interromper o ciclo do parasita, para o qual o tratamento insuficiente. Entretanto, a reinfeco um fato e mostra que o controle no pode ser sustentado somente pela reduo da carga parasitria. Essa situao constitui-se em desafio para alcanar estratgias que possibilitem resultados melhores e mais duradouros nos programas de controle da doena. Tanto para as verminoses transmitidas pela gua quanto para as transmitidas pelo solo, necessrio haver uma significante reduo da contaminao ambiental pelo melhoramento dos servios pblicos e das condies de higiene e do maior comprometimento das pessoas com a sua sade e com o meio ambiente. A educao em sade e o saneamento tm um importante papel na tentativa de alcanar esses objetivos e fornecem oportunidades mais eficazes na obteno de resultados definitivos. Em todo o mundo, um dos pontos-chave desses programas a participao da escola e da comunidade no controle da endemia. Para Lima e Zancan (1991), essa estratgia que leva em considerao a participao do indivduo e a comunidade tem como pressuposto bsico ensinar as pessoas a assumirem responsabilidades para que possam conseguir sade. Dessa forma, alinha-se indiscutivelmente com os princpios que orientam os modelos de controle social. A esquistossomose, como a maioria das doenas tropicais, transcende a compreenso de sua causa biolgica e requer o entendimento das causas sociais, econmicas, culturais e comportamentais envolvidas. Assim, o seu controle demanda medidas integradas, que incluem diagnstico, tratamento, controle de vetores, saneamento, mas, sobretudo, envolvimento e participao da populao no processo, o que pode ser alcanado por meio de programas de educao em sade, como destacam Barbosa (1995), Dias (1998), Kloetzel (1992), Kloos (1995), entre outros.
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A experincia aqui descrita se alinha com a perspectiva de motivar a participao da populao no processo de controle da doena e faz parte de um projeto amplo de desenvolvimento de estratgias e de produo de materiais educativos que visam estimular as escolas a desenvolver projetos integrados de sade a partir de temas geradores, ou seja, temas que tenham um significado para a comunidade. No trabalho, desenvolvido em Jaboticatubas, cidade da regio metropolitana de Belo Horizonte, o tema escolhido foi esquistossomose. A escolha baseou-se na expressiva e histrica prevalncia dessa doena no lugar, que chegou a ser conhecido como capital da esquistossomose desde a dcada de 60, em divulgao pela mdia nacional. O tema esquistossomose mobilizador na cidade, como nos exemplos dados por Paulo Freire (1994) das palavras geradoras, as quais favorecem uma educao crtica que estimula a conscincia de cidadania. Assim, a educao em sade foi includa nas escolas como mobilizadora de novos conhecimentos, de reflexo poltica e percepo das possibilidades de transformao necessrias a uma vida de melhor qualidade.
A perspectiva da Escola Promotora de Sade

A escola e a comunidade so espaos estratgicos para o sucesso da promoo da sade e contribuem para o controle de doenas. Os professores e alunos so agentes ativos para a introduo de novos conceitos na comunidade, devido ao fato de serem seus membros permanentes. As crianas so agentes especialmente por estarem em fase de desenvolvimento e de formao de conceitos, importantes para a sua vida. Segundo Regis et al. (1996), a escola mostrou-se um espao privilegiado para a obteno do envolvimento da populao de Recife no controle da filariose. O ambiente escolar, pela sua representatividade, oferece condies favorveis mudana de atitudes e opes aos indivduos e comunidade pelas facilidades no trabalho e pela oportunidade que se tem de aproximao de um problema existente nas famlias, na escola e no meio social. O tema pode ser desenvolvido em sala de aula com material de diferentes abordagens, facilitando sua insero no contedo programtico e sua retomada e atualizao nos anos posteriores. A elaborao de um projeto integrado de controle da esquistossomose e de outras verminoses tomou por base o trabalho com professores, escolares e suas famlias, de quatro escolas do Municpio de Jaboticatubas. O projeto foi construdo a partir de reunies com professores, autoridades municipais das reas de Sade e Educao, entrevistas com profissionais municipais da rea de Sade, com os alunos e alguns familiares. Aps a escolha do tema esquistossomose, as etapas do estudo incluram atualizao do diagnstico da prevalncia dessa doena entre os professores, alunos e familiares, tratamento das pessoas infectadas pela doena, curso para os professores, acompanhamento e superviso de projetos desenvolvidos pelas escolas para estimular sua continuidade e sustentabilidade das aes. Como pr-requisitos para as aes pedaggicas, foram pesquisadas e analisadas as representaes sociais de escolares da regio sobre a esquistossomose (DINIZ, 2004), realizados cursos de atualizao de professores sobre temas relacionados ao controle dos problemas focalizados e apresentao de novas metodologias (MASSARA, 2002). As escolas foram motivadas, a partir de reunies e encontros com as equipes pedaggicas e professores, a desenvolver projetos integrados, os quais permitiram uma abordagem pedaggica de sade e ambiente como temas transversais com grande sucesso. Por meio da formao de grupos focais com os professores, tem sido feito um acompanhamento qualitativo do projeto.
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rea de estudo
O Municpio de Jaboticatubas conhecido h mais de 50 anos como a capital da esquistossomose (O CRUZEIRO, 1962) e a necessidade de se veicular informaes corretas de grande importncia para a desconstruo desse rtulo. Jaboticatubas est localizada a 74km da capital e pertence regio Metropolitana de Belo Horizonte. Possui uma rea territorial de 1.124 km2 na regio da Serra do Cip e uma populao de 12.409 habitantes (IBGE, 1997), dos quais dois teros se encontram no meio rural e se dedicam atividade agropecuria, principalmente cultura de hortifrutigranjeiros. Localiza-se na zona metalrgica e faz parte da microrregio Calcreos de Sete Lagoas. O municpio possui um distrito, So Jos de Almeida; tem dez postos de sade na zona rural, uma unidade de pronto atendimento, um hospital em processo de municipalizao e conta com duas equipes do Programa Sade da Famlia (PSF). Para realizao do presente trabalho, o critrio de escolha das escolas foi norteado pelos relatrios da Fundao Nacional de Sade (Funasa), no distrito de So Jos de Almeida, por apresentar caramujos infectados e alta prevalncia de Schistosoma mansoni, o verme causador da esquistossomose.
As escolas
O trabalho foi realizado em quatro escolas, duas no distrito de So Jos de Almeida, uma na localidade de Cip Velho e outra na localidade de So Jos da Serra (as duas ltimas dentro do complexo da Serra do Cip). A Escola Estadual Dr. Eduardo Ges Filho, localizada no centro do distrito, funciona em trs turnos com alunos de todas as classes sociais e localidades da regio, e com 1.010 alunos nos ensinos fundamental e mdio, segundo dados da Secretaria Municipal de Educao de Jaboticatubas (SEE), em 2001. A Escola Municipal Paulo Rodrigues Aguilar, no mesmo distrito, funciona em dois turnos com alunos principalmente de reas rurais, totalizando 280 estudantes de 1 a 4 srie (SEE, 2001). A Escola Municipal Padre Candinho, de menor porte, em Cip Velho, tem 92 alunos. A maioria deles so filhos de pequenos proprietrios que trabalham em stios ou fazendas, que tm como principal fonte de renda a agricultura de subsistncia ou a pecuria em escala domstica. Um nibus escolar, mantido pela prefeitura, faz o trajeto com os alunos. A Escola Municipal Benfica Moreira Marques, em So Jos da Serra, a que fica mais distante do distrito de Almeida, sendo necessrio pegar estrada sem asfalto por 10km. Est localizada dentro de uma comunidade que vive quase que exclusivamente do turismo (donos de camping, restaurantes, bares e pousadas). Funciona em dois turnos e com 84 alunos (SEE, 2001). Portanto, o projeto incluiu 1.566 alunos e seus familiares, estimando-se uma populao de mais de 4.500 pessoas, cerca de 35% da populao da cidade.
Metodologia e desenvolvimento do projeto

Em 2001, a equipe de pesquisadores iniciou um trabalho em parceria com as escolas percebendo-se uma participao muito promissora. Na primeira fase do projeto, as professores
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colaboraram muito com as atividades voltadas para o diagnstico, sensibilizando os alunos a trazerem material para o exame de fezes, bem como informaes para as visitas s reas de campo, visando identificar os locais de risco de transmisso da doena e coletar moluscos vetores. A partir desta etapa, a equipe alugou uma casa no distrito e intensificou o relacionamento com as escolas e a comunidade, em uma perspectiva da pesquisa participante (BRANDO, 1981), o que contribuiu grandemente para a sua integrao ao projeto. Em uma segunda etapa, o compromisso de montar projetos sobre sade em parceria com as escolas foi fortalecido pela realizao do curso Educao em Sade para o Controle da Esquistossomose, para 33 professores das quatro escolas selecionadas (MASSARA, 2003). O curso objetivou informar, instrumentalizar e estimular esses educadores a atuarem como multiplicadores junto aos seus colegas, aos seus alunos e tambm sua comunidade. A discusso sobre pressupostos da educao libertadora (FREIRE, 1994) foi acompanhada de aulas prticas relacionadas esquistossomose, sempre abordadas de forma problematizadora. Alm de aprenderem noes bsicas da doena (ciclo, transmisso, patologia, diagnstico, tratamento e preveno), todas as quatro escolas receberam um kit de materiais visando consecuo do trabalho. O kit era composto de fita de vdeo, com informaes sobre a doena (ROSEMBERG, 1995); coleo de conchas de moluscos transmissores; livros como: O Feitio da Lagoa, da coleo Ciranda da Sade (SCHALL, 1986); amostras de vermes (S. mansoni, Taenia sp. e Ascaris lumbricoides); pinas e luvas. Receberam, ainda, uma pasta com o Manual do Agente de Sade Pblica: esquistossomose, e o Texto-guia Esquistossomose mansoni, ambos editados pela Fundao Nacional de Sade (Ministrio da Sade); apostila de Coleta de Moluscos e Identificao de Cercrias, elaborada por Massara et al (2002), com colaborao dos Laboratrios de Helmintoses Intestinais e Educao em Sade, e duas apostilas sobre gua e sade. A primeira: Projetos e Aes Integradas (manual para professores, profissionais de sade e lderes comunitrios), e a segunda: Saber para Prevenir (SCHALL, 1986). Foram realizadas aulas tericas com especialistas convidados e aulas prticas, com o objetivo de enriquecer e sedimentar os novos conhecimentos. Como dinmica, foi solicitada aos professores a formulao de perguntas sobre esquistossomose que orientassem os contedos, e as mesmas foram respondidas no decorrer do curso. Algumas oficinas educativas, utilizando recursos sugeridos por Miranda (1995), permitiram dinamizar as aulas. O contedo especfico incluiu nas aulas expositivas questes como a chegada e instalao da doena no Brasil, a situao atual no Pas e o ciclo biolgico do S. mansoni. Os professores mostraram bastante interesse pelas aulas e muitos relataram suas experincias ou as de amigos e familiares com a doena. Na parte prtica, para efeito comparativo, foram apresentadas caixas com moluscos do gnero Biomphalaria, transmissores da esquistossomose, e outras com moluscos no-transmissores. Foram feitas demonstraes sobre a coleta, a embalagem, a etiquetagem e a remessa dos moluscos ao laboratrio para anlise; exames de caramujos experimentalmente infectados sob luz artificial e por esmagamento foram realizados com auxlio de lupa para observar a presena de vrios tipos de cercarias, visando comparar tamanhos, tipos de bifurcao da cauda e variaes na morfologia. Em outras atividades, foram dadas noes de diagnstico, com nfase no mtodo quantitativo de Kato-Katz (KATZ, 1972), em que cada participante teve a oportunidade de montar duas lminas com o seu prprio material. Lminas positivas foram montadas e colocadas em microscpios para a observao dos ovos de S. mansoni e de outros parasitos causadores de verminoses. O mdico da equipe falou sobre sintomatologia, tratamento, cura e reinfeco. A atividade foi enriquecida por depoimentos dos professores sobre suas vivncias com a doena e as de seus familiares, alm do tratamento que feito h anos pela Fundao Nacional de Sade (Funasa).
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Foram apresentados aos professores os resultados obtidos com a pesquisa, como prevalncia da doena nos escolares e nas famlias, percentuais de famlias que tinham acesso rede de esgoto, de gua (com uso de filtro), fossa (e sua localizao), energia eltrica e destino do lixo; a freqncia e os motivos pelos quais as pessoas da rea tinham contato com as guas dos crregos e riachos do local; o nmero e a localizao dos caramujos coletados com porcentagem de infectados. Estabeleceram-se parcerias com o posto de sade como referncia para exames e tratamentos peridicos, com as equipes do Programa Sade da Famlia e com os residentes do Programa de Internato Rural da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. A pedagoga da equipe tambm apresentou resultados de sua dissertao de mestrado, desenvolvida na rea, sobre a representao social do grupo estudado. As representaes dos escolares estavam ancoradas no no conhecimento internalizado mediante prticas escolares de educao e sade, e sim baseadas apenas nas informaes que pais e professores tinham apreendido nas campanhas de perodos em que a esquistossomose era ainda um problema muito mais grave do que hoje. Os resultados da dissertao de mestrado reunidos em artigo (DINIZ, 2004) demonstraram a fora da educao informal, aquela que se d nas interaes do dia-a-dia e o equvoco das metodologias tradicionais de transmisso de informaes nas escolas. Essas metodologias, ao focalizarem no contedo biolgico da doena, enfatizando a memorizao de nomes de parasitas e do ciclo da doena, deixam de promover a reflexo sobre a realidade local e os fatores socioeconmicos e polticos envolvidos na transmisso das endemias. Os dados tambm revelaram a necessidade de trabalhos que enfoquem questes como preveno, saneamento e envolvimento de autoridades e da comunidade, alm de exemplos bem-sucedidos de controle da doena. Discutiu-se com os professores em treinamento: modelos de projetos integrados em educao em sade, que priorizam a elaborao a partir da realidade dos alunos, que permitem melhor compreenso de demandas e problemas, e a construo participativa de conhecimentos; formulao de perguntas sobre a doena e os fatores envolvidos com a sua transmisso; perspectivas de uma educao problematizadora e a importncia da esquistossomose como um tema gerador na cidade que possa motivar reflexes sobre o seu ambiente, a questo da gua, direitos do cidado e polticas pblicas; elaborao de projeto de construo de um mapa como um guia a ser percorrido em visitao com os alunos; necessidade de anlise exploratria sobre a esquistossomose na regio, com identificao e investigao sobre as formas de transmisso da doena e de sua relao com o meio ambiente e estilos de vida.
Como estratgias, foram priorizadas possibilidades de projetos que garantem o envolvimento dos alunos e a observao de seus hbitos, realizao de entrevistas com as famlias (para registro dos dados e confeco de relatrios), criao de jornal ou revista para a divulgao dos resultados, criao coletiva de histrias prprias da comunidade, organizao de feiras de cincias, concurso entre as escolas que inclussem os familiares e o estabelecimento de um plano de melhorias sanitrias. Destacou-se, ainda, a necessidade de um plano de avaliao do projeto, preferencialmente com o apoio da prefeitura (Secretarias de Educao e Sade), das associaes de bairro e das famlias. Um ponto de grande interesse do curso, na parte prtica, foi a dissecao de camundongos experimentalmente infectados e no-infectados. Isso possibilitou a comparao entre animais com alteraes patolgicas da doena e outros normais, a verificao de alteraes do fgado de camundongos infectados e a observao da presena de vermes nesses animais com o auxlio de
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uma lupa. Esse fato concreto aumentou o grau de percepo dos agravos da doena e chamou a ateno para a necessidade de maior vigilncia para o seu controle, como percebido posteriormente nos grupos focais. No campo da Sade, oportunizaram-se discusses sobre o conceito e a situao de saneamento bsico no Brasil. Nesse campo, 98% dos municpios so atendidos por algum tipo de servio de abastecimento de gua, mas apenas 64% so abastecidos por rede de gua. Menos de 50% dos municpios tm servio de esgotamento sanitrio; em 85% dos casos o esgoto lanado diretamente nos rios e em 80% dos municpios brasileiros os esgotos no so tratados (REZENDE; HELLER, 2002). O debate sobre a relao entre diversas doenas ocasionadas pela falta de saneamento bsico foi importante para repensar propostas e aes ou intervenes do que deveria ser feito para minimizar o problema. Na parte prtica, deu-se nfase aos diversos tipos de tratamento de esgotos, metodologias do tratamento primrio e secundrio, e s modalidades de construo de tipos de fossas, a seca e os tanques spticos, seus custos, vantagens e desvantagens. Por fim, o curso reservou espao para a definio e elaborao de projetos que seriam desenvolvidos pelas escolas no segundo semestre de 2003, alm da identificao dos professoreschave que se responsabilizariam pelo processo em cada escola.
Resultados
Depoimentos dos professores sobre o curso O projeto, iniciado em 2001, encontra-se em andamento e dever ter acompanhamento at 2006. Contudo, alguns resultados permitem evidenciar o seu potencial de mobilizar a escola para um trabalho participativo e conjunto. Em relao ao curso, alguns depoimentos das professoras participantes ilustram as possibilidades dessa alternativa de trabalho: Participando do curso, reforcei alguns conhecimentos e adquiri novos (e muitos) que desconhecia. Porm, precisava continuar estudando sobre o assunto, pois assim terei base maior e melhor, buscando sensibilizar pessoas (alunos, familiares dos alunos, comunidade em geral) quanto importncia do mesmo: transmisso, causas, conseqncias. No imaginava que o assunto fosse to interessante. Impor tante que ainda estava desconhecido de ns, formadoras de opinio de pessoas, lutando por cidadania... Buscarei usar os conhecimentos adquiridos na busca de sensibilizao das pessoas quanto importncia do tema em questo. Poderei aplicar estes conhecimentos no campo social onde atuo (famlia, escola e comunidade escolar; comunidade atravs da Associao Comunitria, do Projeto Manuelzo, da Conferncia So Vicente de Paula), em todos estes, buscamos com que as pessoas melhorem suas condies de vida, que tenham boa sade. Na prtica, poderei utilizar dos meios: palestras, filmes, visitas tcnicas, folhetos informativos, busca de parcerias e outros. Pretendo colaborar o mximo que puder com a comunidade, famlia e escola. Tentarei ajudar a comunidade com meus conhecimentos atravs dos alunos, montando projetos, palestras e outras atividades.
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Atividades complementares
Aps o curso, os professores desenvolveram diversos projetos com os alunos que incluram atividades variadas em sala de aula e tambm extracurriculares. Uma das professoras expressou as possibilidades de inserir a sade em todas as matrias curriculares, como conta: Foi possvel incluir a sade em tudo, matemtica, portugus, histria, geografia, globalizao, cincias, at em ensino religioso desenvolvemos um projeto contendo estas coisas a, o que deu para trabalhar ns trabalhamos dentro das palavrinhas que eles iam descobrindo. Um evento amplo foi organizado no final de 2003 para a apresentao dos trabalhos realizados neste ano. As famlias participaram do evento, bem como a equipe de pesquisadores, que recebeu todo o material para anlise. A equipe de coordenao tem conseguido fazer um acompanhamento do projeto por intermdio de grupos focais. Os professores tm dado continuidade s atividades com o desenvolvimento de diversos projetos, excurses para observao local e intervenes no ambiente, mobilizando a comunidade. Alguns deles se referiam realizao de dias temticos sobre preservao das guas, coleta seletiva de lixo, com passeios pela cidade que apontavam iniciativas compromissadas e participativas. Em relao esquistossomose, h relatos interessantes dos professores e alunos que apontam para atitudes mais positivas em relao aos cuidados especficos e preveno da doena. Observase, no grupo de envolvidos, uma maior percepo e compreenso de riscos da doena, que tm conduzido a busca de diagnstico, inclusive nas famlias dos professores, o que referido nos grupos focais, como nas falas de professores sinalizadas a seguir: Eles j observam bastante. Antes de entrar na gua eles j observam se tem caramujo, tudo direitinho, os meus filhos mesmo, a gente mora perto do crrego e eles sempre falam: Olham se tem caramujo brincando mesmo. Eu li um livro de histrias, O menino do rio, a eu estava lendo e na capinha tinha um menino barrigudo, no falei em xistose hora nenhuma, e quando cheguei no meio do captulo eles me disseram: xistose, xistose! bem marcado mesmo, porque esse ano, sem que eu tocasse no assunto, nem nada, no estava nem pensando nessa histria, e quando a gente comeou a trabalhar o Projeto da gua, a eu coloquei no quadro assim: gua do Bem, do outro lado, Mal da gua. A foi um por um, tinha que ser rpido, uma palavra s, quando chegou no Mal da gua, a primeira palavra foi xistose, depois eles montaram um poema, e quase todo o poema da gua do Mal saiu xistose tambm. Eu acho assim, nossas condies so precrias, tanto mdicas, sanitrias, populaes pobres, quanto mais carente, mais difcil
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para trabalhar. Assim, eu acho esse trabalho que estamos desenvolvendo muito bom, srio, sabe?, traz casos populao, leva a saber o que maligno, que tem aquela coisa, muitas pessoas queriam fazer exame, paravam na rua e perguntavam como podiam fazer, sabe? H, tambm, maior ateno para os aspectos do ambiente ligados transmisso, o que levou ao comentrio da supervisora de uma das escolas: Se um trabalho desta natureza tivesse sido iniciado h uns dez anos, talvez hoje a doena estivesse controlada.
Consideraes finais
Todas as 33 professoras envolvidas destacaram a importncia de participao no projeto, acentuando suas dificuldades anteriores na abordagem do tema, no s devido falta de compreenso do processo, mas tambm por contarem apenas com materiais informativos muito restritos. Destacase, desse modo, que, a partir do tema gerador esquistossomose , foram percebidas mltiplas abordagens e aspectos educativos que envolvem temas de sade, suas relaes com a construo de ambientes saudveis e as possibilidades de mudanas no modo de agir, bem como o exerccio dos direitos e deveres de cidadania. Do ponto de vista do conhecimento cientfico, o curso possibilitou s professoras participantes um maior aprofundamento e esclarecimento sobre a doena e uma maior compreenso das questes sobre esquistossomose e hbitos higinicos em geral, assim como alternativas pedaggicas de trabalhos com os alunos, no restritas apenas s pesquisas escritas e aos cartazes que eles estavam habituados a fazer. Os professores participantes se sentiram mais seguros e instrumentalizados para trabalhar a questo com os alunos. Ao mesmo tempo, observaram que os alunos mostraram muito interesse com o trabalho desenvolvido nas escolas, principalmente com os projetos integrados e as atividades prticas que envolveram a dissecao de camundongos, a identificao de moluscos transmissores e no-transmissores, e a identificao de vermes na sua forma adulta. A avaliao dos projetos mostrou uma enorme criatividade por parte dos professores e alunos. Entre as atividades desenvolvidas, podemos destacar o interesse em conhecer melhor o problema, estimulando o interesse pelo ambiente prximo s suas moradias e no entorno da comunidade. Inmeros produtos surgiram, tais como msicas, poemas, peas teatrais e elaborao de textos, os quais esto sendo analisados. Pode-se destacar a utilizao dos conhecimentos construdos no curso em matrias mais especficas, como matemtica, portugus, geografia e histria, focalizando a sade como tema integrador. Faz-se importante registrar que a elaborao, coordenao e execuo do projeto integraram a equipe e proporcionaram uma satisfao muito grande para todos os participantes. Os convidados para coordenar atividades no curso foram unnimes em relatar o interesse e a preocupao dos professores em participar e sanar suas dvidas para que se sentissem instrumentalizados para o trabalho posterior com toda a comunidade escolar. Esses professores participantes do curso e dos projetos so, hoje, pessoas-chave para a insero do tema no currculo e na construo de conhecimentos com a comunidade escolar, alunos, familiares e outros professores. Tm, portanto a misso de estimular a reflexo crtica na comunidade quanto s relaes da sade com o meio ambiente e a qualidade de vida.
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A partir de grupos focais com os professores e alunos, a equipe de coordenao est, no momento, reforando as bases pedaggicas para a continuidade de trabalho em 2005/2006, de modo que se torne cada vez mais um projeto de educao crtica e transformadora no municpio. O projeto tem sido referncia para a regio e outros municpios j apresentam demanda para o mesmo. Assim, no decorrer de 2003 a 2005, j foram includos Baldim, Governador Valadares, Sabar e municpios da Regio Metropolitana de Belo Horizonte, indicando o cumprimento do objetivo geral de desenvolver uma metodologia aplicvel a outras reas endmicas do estado.
Colaboradores:
Martin Enk mdico, doutorando em Cincias da Sade do Centro de Pesquisas Ren Rachou (CPqRR), da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz/MG). Participou como docente do curso de atualizao para professores, ministrando aula sobre diagnstico e tratamento da esquistossomose. Maria Ceclia P. Diniz pedagoga, mestra em Educao, doutoranda em Cincias da Sade do Centro de Pesquisas Ren Rachou (CPqRR), da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz/MG). Participou como docente do curso de atualizao para professores, ministrando aula sobre representaes sociais sobre esquistossomose de alunos da regio e alternativas pedaggicas de promoo da sade. Hliton Barros bilogo, mestrando em Ensino de Biocincias e Sade do Instituto Oswaldo Cruz (IOC) da Fiocruz/RJ. Participou como docente do curso de atualizao para professores, ministrando aula prtica sobre identificao de moluscos vetores do S. mansoni e exames de fezes (Kato-Katz).
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Educao Continuada
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Escola Promotora de Sade: a experincia no Municpio de Vargem Grande Paulista - So Paulo

Maria Ceclia Focesi Pelicioni 1 Jssica Vasques Kalil dos Santos2 Solange Abrocesi Lervolino de Souza3
Mestra, doutora e livre-docente em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. E-mail: ceciliafocesipelicioni@yahoo.com.br. Telefone: (11) 3066-7751. Pedagoga e Mestra em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Enfermeira, mestra e doutora em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.
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Introduo
A partir da anlise dos principais conceitos gerados em conferncias internacionais de sade e de meio ambiente, o presente trabalho mostra que ao viabilizar a promoo da sade no Municpio de Vargem Grande Paulista (SP)4 foi possvel fundamentar sua prtica educativa na integrao das reas de Educao, Sade, Meio Ambiente e de Metodologia de Pesquisa. Essa fundamentao contribuiu para desencadear um processo de educao continuada, implantando a Escola Promotora de Sade com destaque para as idias difundidas pelo Movimento Cidade Saudvel e pela Agenda 21, conforme apresentado a seguir. A Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (CNUMAD), conhecida como Rio-92, teve como resultado a aprovao de vrios documentos, incluindo a Agenda 21, que um programa de aes para viabilizar o desenvolvimento sustentvel. Por desenvolvimento sustentvel entende-se a garantia da qualidade de vida das geraes atuais e futuras por meio da utilizao racional dos recursos existentes (CONFERNCIA DAS NAES UNIDAS SOBRE MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO, 1992). Esse planejamento estratgico est voltado para problemas urgentes e tem como objetivo preparar o mundo para os desafios futuros. Prope aes relevantes, tanto em relao s mudanas nos padres de consumo e no desenvolvimento de novos processos que reorientem a produo econmica, quanto no que se refere adoo de polticas e aes de controle ambiental. No pretende propor solues para todos os problemas, mas introduzir a discusso e identificar uma srie de aes locais, regionais e globais (PHILIPPI; PELICIONI, 1998).
Vargem Grande Paulista pertence Regio Metropolitana de So Paulo (SP) e dista 50Km da capital.
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O Movimento de Cidades/Municpios Saudveis surgiu em Toronto, no Canad, no comeo da dcada de 70, e tem buscado, por meio de novas estratgias, criar melhores condies de vida para a populao. Procura diminuir a excluso e estimular o exerccio da cidadania atuando sobre os fatores determinantes da sade, vista em sua concepo mais ampla. Para Mendes (1996), um movimento que procura instituir uma nova ordem de governo na cidade, a gesto social informada pela prtica da vigilncia da sade, em que a sade como qualidade de vida objeto de todas as polticas pblicas, entre elas, as polticas de servios de sade. A promoo da sade pretende que indivduos e a coletividade, mediante o processo de fortalecimento e capacitao, aumentem suas chances de controlar os determinantes de sade/ doena para obter melhores nveis de sade e, conseqentemente, melhor qualidade de vida (BRASIL, 1996). Baseia-se no conceito ampliado de sade que, de acordo com a 8a Conferncia Nacional de Sade (1986), resulta de condies prprias de vida e de trabalho da populao, bem como de um conjunto de fatores sociais, econmicos, polticos, culturais, comportamentais, biolgicos e ambientais. A promoo da sade envolve uma combinao de aes planejadas em relao aos indivduos, s comunidades (sociedade civil) e ao governo, para gerar impactos nos estilos e condies de vida que possam estar interferindo nos nveis de sade e qualidade de vida (PELICIONI, 2000). Busca aumentar a participao de todos no controle desse processo, sabendo identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente, utilizando a educao como instrumento primordial para atingir esses objetivos (BRASIL, 1996). De acordo com a Organizao Pan-americana da Sade (1996), a promoo da sade, no mbito escolar, parte de uma viso integral e multidisciplinar, que considera as pessoas em seus contextos familiares, comunitrios e sociais. Dessa forma, projetos e programas para a promoo da sade escolar devem: desenvolver conhecimentos, habilidades e competncias para o autocuidado e a preveno de condutas de risco; fomentar a anlise crtica e reflexiva sobre os valores, as condutas, as condies sociais e os estilos de vida, buscando fortalecer tudo aquilo que contribui para a melhoria da sade, da qualidade ambiental e do desenvolvimento humano; facilitar a participao de todos os integrantes da comunidade educativa na tomada de decises; colaborar na promoo de relaes socialmente igualitrias entre as pessoas; investir na construo da cidadania e da democracia; reforar a solidariedade, o esprito de comunidade e os direitos humanos.
Em 1996, foi apresentado em um seminrio promovido pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP/USP), em Vargem Grande Paulista, o Projeto Municpio Saudvel, que estava sendo realizado nessa localidade. Cabe esclarecer que h mais de dez anos a FSP/USP j desenvolvia atividades na regio junto Secretaria Municipal de Sade. Estiveram presentes no seminrio a populao do municpio, autoridades locais e gestores de cidades vizinhas. Nessa ocasio, foi feita uma solicitao por parte da Secretaria Municipal de Educao Faculdade para que colaborasse com a implantao do processo de educao ambiental junto rede municipal de ensino, o que resultou na discusso e proposio do projeto ora apresentado.
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O presente texto tem como objetivo apresentar a inicial implementao do processo de educao continuada terico-prtico nas reas de Educao, Sade e Meio Ambiente, junto com professores e coordenadores pedaggicos das escolas municipais de ensino fundamental e infantil, como estratgia de construo da Escola Promotora de Sade, no Municpio de Vargem Grande, no Estado de So Paulo. Ao buscar atender a esse objetivo, utilizou-se a metodologia da pesquisa-ao. De acordo com Thiollent (2000), a pesquisa-ao um tipo de pesquisa social realizada em estreita associao com uma ao ou com a resoluo de um problema, no qual os pesquisadores e os participantes esto envolvidos de modo cooperativo ou participativo. A ao dever ser definida em funo dos interesses e das necessidades dos grupos envolvidos.
Aspectos metodolgicos
Cinco escolas foram selecionadas para participar do projeto a partir de indicaes da Secretaria Municipal de Educao, tendo sido escolhidas as mais representativas da realidade local, uma em cada regio: Escola Municipal de Educao Infantil (EMEI) Anita Carmelita de Moraes, e as Escolas Municipais de Educao Infantil e de Ensino Fundamental (EMEIEF) Flor de Lis, Brinco de Princesa, Sabi Laranjeira e Joo de Barro, localizadas respectivamente nos bairros Tijuco Preto, Parque do Agreste, Capela de So Pedro, Lagoa e Centro. Foram denominadas escolas-plo, pois, a partir delas, foram articuladas e irradiadas todas as aes desenvolvidas como plos difusores, j que se situavam em pontos estratgicos, facilitando, assim, a multiplicao das idias para as escolas prximas. Desde o primeiro momento, todos os professores dessas escolas, que demonstraram interesse em participar, foram envolvidos na discusso e construo do projeto. A necessidade de trabalhar com as reas de Educao em Sade e Ambiental confirmou-se mediante diagnstico situacional realizado com professores interessados em participar do projeto. Cada vez mais se constata que crianas saudveis aprendem melhor e que professores saudveis ensinam melhor. A Escola Promotora de Sade no pode ser vista apenas como um sistema eficiente para produzir educao, mas como uma comunidade que se preocupa com a sade de todos os seus membros: professores, alunos e no-docentes, incluindo todos os que se relacionam com a comunidade escolar e com a qualidade do meio em que vivem (PELICIONI, 2000). A escola saudvel ou Escola Promotora de Sade deve ser entendida como um espao vital, gerador de autonomia, que proporcione participao crtica e estimule a criatividade, para que o escolar tenha a possibilidade de desenvolver suas potencialidades fsicas, psquicas, cognitivas e sociais (WORLD HEALTH ORGANIZATION EUROPE, 1994-1995). A programao da educao continuada para os professores, com a durao de 30 meses, foi discutida e definida depois de investigao diagnstica preliminar, realizada por meio de questionrios e da tcnica de grupo focal5, a partir dos quais identificaram-se conhecimentos prvios, atitudes, necessidades, interesses e prticas dos educadores.
Grupo focal uma tcnica de pesquisa qualitativa na qual os dados so obtidos a partir de reunies em grupo com pessoas que representam o objeto de estudo. Relativamente simples e rpido permite que se faa um diagnstico dos problemas, aspiraes e necessidades de determinada comunidade do ponto de vista de seus grupos populacionais.
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Aps um ano de capacitao (primeira etapa do processo educativo), no qual foram realizadas oficinas, seminrios, discusses em grupo, visitas tcnicas e dramatizaes, entre outras estratgias, efetuou-se, tambm, nova avaliao diagnstica, utilizando-se os mesmos instrumentos, e verificouse que, na segunda etapa, o contedo da capacitao deveria ser aprofundado. A formao de docentes a partir de uma educao continuada fator importante para o sucesso de um programa de implementao de Escolas Promotoras de Sade e deve utilizar mtodos prticos e interativos, bem como incluir trabalho de campo6, alm de possibilitar os conhecimentos necessrios para o seu desenvolvimento profissional (PELICIONI, 2000). A educao continuada no deve ser eventual nem apenas um instrumento destinado a suprir deficincias de uma formao inicial de baixa qualidade, mais do que isso, deve fazer parte do exerccio profissional do educador. A formao enquanto processo contnuo e permanente de desenvolvimento implica em ensinar a aprender, mas tambm na disponibilidade para aprendizagem do professor, mas para que isso acontea preciso que o sistema escolar d condies ao profissional para que ele continue a aprender. necessrio dar apoio tcnico s instituies formadoras a fim de garantir o preparo de recursos humanos inovadores, promover a investigao da realidade e avaliar o processo e o impacto das aes educativas no mbito escolar, verificando se os objetivos propostos para transformar a instituio em uma escola saudvel e promotora da sade para a comunidade esto realmente sendo atingidos (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1998). Muitos projetos e aes surgiram a partir do eixo principal de capacitao de professores, que foi aprofundado e modificado conforme as necessidades e deram origem a uma tese de livredocncia e duas dissertaes de mestrado, todas apresentadas Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Em 1998, por solicitao da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (Fapesp), foi includo no processo de educao continuada o tema Metodologia de Pesquisa Cientfica Qualitativa e Quantitativa. Essa fundao financiou por um ano o projeto, oferecendo bolsas de estudo mensais aos professores participantes. Pesquisas desenvolvidas pelos prprios educadores so fundamentais para garantir um planejamento pedaggico que atenda s necessidades reais dos alunos. As investigaes, segundo a Organizao Pan-americana da Sade (1998, p.14), devem se centrar nos seguintes pontos: diagnstico da situao de sade das comunidades, dos sistemas educacionais e sanitrios do ambiente (das escolas e da qualidade dos servios de sade) e das condies de sade de crianas e adolescentes, assim como seus conhecimentos, prticas e valores relacionados sade; desenvolvimento de instrumentos que permitam traar um diagnstico rpido dos comportamentos de risco, de acordo com cada grupo etrio; desenvolvimento do impacto das aes realizadas.
O trabalho de campo permite o conhecimento dinmico da realidade com que se vai defrontar, possibilitando que se obtenha uma outra forma de aproximao do objeto de pesquisa da qual tambm se sujeito.
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Os resultados obtidos podem ajudar a colocar as reas de Educao em Sade e Ambiental na agenda governamental e fortalecer o apoio da comunidade para as metas pretendidas no mbito escolar. Para Alonso (1999), o grande paradoxo com o qual os educadores se defrontam na hora de decidir sobre as especificidades e a abrangncia de um programa disciplinar que considere as necessidades ou os problemas a serem enfrentados pelos alunos ou sobre quais valores, atitudes e comportamentos devem ser estimulados se deve sua frgil e ultrapassada formao. Esclarece a autora: [...] O maior problema talvez seja a sua viso um tanto idealista, ou mesmo ingnua do trabalho educativo, uma idia que tem pouco a ver com a realidade de nossos dias e com as dificuldades prprias da situao de ensino, que nos dias atuais se tornaram muito maiores. (ALONSO,1999, p. 10). Para a referida autora, os professores se vem diante de uma situao totalmente nova e, ainda que reconheam a necessidade de redimensionar o seu trabalho e buscar novas bases para o ensino, sentem-se despreparados, mal informados e sem condies de enfrentar tais desafios. As dificuldades so maiores para aqueles que sustentam sua ao profissional apenas no que aprenderam durante sua formao prvia. Em sua grande maioria, os professores so levados a complementar sua precria formao por iniciativa e deciso prprias ou quando estimulados por outros profissionais e/ou, ainda, por solicitao da instituio em que trabalham. Para facilitar a elaborao do trabalho didtico-pedaggico dos professores de Vargem Grande, foi organizado um espao para reunies, cedido pela Secretaria Municipal de Educao, com uma pequena biblioteca e equipamentos de informtica doados pelo projeto ao municpio, financiados pela Fundao Levi Strauss7, o que contribui para uma integrao efetiva dos educadores. Aps 18 meses, os educadores participantes comearam a atuar como multiplicadores do processo junto s demais escolas do municpio com a assessoria da equipe da Faculdade de Sade Pblica. Podem ser citados alguns subprojetos decorrentes, uns voltados para os alunos e outros para os prprios professores, tais como: observao sistemtica do escolar pelo professor para a deteco precoce de problemas de sade, com posterior encaminhamento para os recursos de sade; identificao de situaes de risco no mbito escolar e treinamento em preveno de acidentes e primeiros socorros; anlise da carteira de vacinao dos alunos, com encaminhamento para os recursos de sade; ensino da sade e da promoo e educao em sade com estratgias para serem utilizadas em sala de aula;
A Fundao Levi Strauss, com sede em So Francisco, EUA, tem sua representao local na Rua Oscar Freire, n. 2.379, So Paulo SP. Financia projetos que visam ao desenvolvimento social e econmico de comunidades nos pases em que a empresa est estabelecida comercialmente.
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treinamento dos professores para triagem visual e auditiva dos alunos; aes de promoo da sade ocular, incluindo deteco de tracoma8 nos escolares; aes preventivas de sade bucal e orientao nutricional envolvendo tambm as merendeiras; identificao de distrbios da fala na infncia, preveno de estresse nas cordas vocais dos educadores e promoo da sade mental, com o envolvimento das Secretarias Estadual e Municipal de Sade.
O trabalho realizado nas escolas do municpio procurou contemplar uma prtica baseada nos princpios e objetivos da Escola Promotora de Sade, uma vez que eles tm conseguido atender de forma efetiva a realidade escolar em toda a sua complexidade, superando a viso fragmentada que por vezes tem norteado as aes de sade desenvolvidas nas escolas. Em relao a alguns programas de sade na escola, Pelicioni (2000) comenta que: Durante algum tempo, a educao em sade na escola centrou a sua ao nas individualidades, tentando mudar comportamentos e atitudes sem, muitas vezes, levar em conta as inmeras influncias provenientes da realidade na qual as crianas estavam inseridas (PELICIONI, 2000, p. 28).
[...] Muitas vezes, tm apresentado falhas e carncias, no se adequando s oportunidades concretas de cada escola. preciso, portanto, que as escolas elaborem planos de estudo de acordo com as necessidades existentes, que contem com professores capacitados e atentos, com servios de apoio adequados, e que o processo de ensino-aprendizagem ocorra em um ambiente saudvel e motivador [...]. Cada escola uma combinao particular de elementos fsicos, culturais, emocionais e sociais que lhe outorgam um carter especial e que definem o processo de ensino-aprendizagem a ser desenvolvido, determinando a qualidade da educao que se pretende (PELICIONI, 2000, p. 32).
Consideraes finais
No que se refere aos resultados obtidos, importante destacar que a primeira etapa (1o e 2o semestres de 1998) gerou alteraes conceituais pequenas na rea cognitiva e algumas mudanas nas prticas dos educadores nas escolas, mas percebeu-se que a conscincia crtica dos mesmos foi atingindo gradualmente nveis mais altos. Algumas competncias foram formadas por meio das estratgias usadas para a aquisio de aptides especficas, tais como a observao sistemtica do
O tracoma uma afeco inflamatria ocular crnica, cujo agente etiolgico a Chlamydia trachomatis, uma bactria gram-negativa, que produz uma ceratoconjutivite crnica recidivante. Em decorrncia de infeces repetidas, produz cicatrizes e pode levar cegueira.
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escolar e do meio ambiente, possibilitando o desenvolvimento de aes planejadas. Ao final do segundo ano de capacitao, alm de aprofundar os seus conhecimentos tericos, os educadores mostraram-se preparados para realizar investigaes diagnsticas, isto , pesquisas qualitativas e quantitativas, construir instrumentos, compilar e analisar dados da realidade para subsidiar o planejamento pedaggico das escolas. No terceiro ano, em virtude de mudana do partido poltico na gesto do municpio, houve uma reduo das aes que se tornaram pontuais, assumindo caractersticas prprias, articuladas pelos professores participantes, embora, desde 2000, os resultados das pesquisas realizadas por eles com pais e alunos das cinco escolas-plo passassem a fazer parte do projeto pedaggico da Secretaria Municipal de Educao. Os resultados do projeto foram sistematizados e apresentados comunidade local, na Cmara Municipal e em algumas instituies interessadas em reproduzi-lo, por exemplo, na Prefeitura de So Paulo e no Ministrio da Sade, em Braslia, bem como em eventos nacionais e internacionais como os seminrios sobre Escolas Promotoras de Sade, realizados na FSP/USP e a Conferncia , Mundial de Promoo e Educao em Sade, realizada em 2001, em Paris, Frana. Dada a reconhecida relevncia da experincia, sua divulgao acabou por estimular o desenvolvimento de novos projetos em outras cidades, como o Projeto Cidade Saudvel de Bertioga, So Paulo, e um frum com a participao de todas as secretarias municipais de Vargem Grande Paulista, So Paulo, organizado para mostrar populao os avanos obtidos junto aos alunos. Em relao rea de Meio Ambiente, alm da construo do conhecimento sobre questes de interesse local, regional e global, houve tambm uma sensibilizao para a observao do entorno, com o levantamento de problemas ambientais locais, discusso de suas causas, conseqncias e responsabilidades. Foi produzido um documento facilitador para a incluso da educao ambiental como tema transversal na escola, sempre relacionada com a rea da Sade. A execuo dos subprojetos foi acompanhada pela equipe da FSP/USP e a previso para o desenvolvimento das aes seria de 24 meses, mas acabou se estendendo por 30 meses. Poder ser retomado e ampliado se houver vontade poltica. As parcerias estabelecidas foram bastante produtivas e podem ser reativadas a qualquer momento. O trabalho dos professores em sala de aula foi muito alm das atividades de sade escolar e procurou aprofundar o autoconhecimento dos alunos, elevar a sua auto-estima, situando-os no seu espao de vida e no mundo, valorizando a sua presena, fazendo-os perceber a sua importncia no grupo social, levando-os a conhecer melhor a sua histria de vida, a histria do bairro e da cidade, conforme preconiza o movimento de Escolas Promotoras de Sade. A formao integral dos alunos e o desenvolvimento de valores como liberdade, democracia, justia social, eqidade e solidariedade e o respeito ao outro foram muito estimulados. Buscou-se trazer os pais a participarem mais da vida dos filhos, da escola e da comunidade, o que antes dificilmente ocorria. Desenvolveu-se entre os membros da comunidade escolar um clima de cordialidade e unio. Obteve-se tambm a integrao das atividades desenvolvidas pelas secretarias de Sade e de Educao, resultando em reduo de tempo e de custos no atendimento oferecido. O projeto foi avaliado semestralmente quanto ao processo e seus impactos at o momento de sua finalizao. Seus resultados serviram como subsdios para o planejamento de aes do semestre subseqente.
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Os depoimentos dos educadores constam no relatrio enviado Fapesp e podem ser consultados, assim como o trabalho integral descrito em tese de livre-docncia da autora no site da biblioteca virtual da Faculdade de Sade Pblica/USP A equipe da FSP/USP continua, at o presente . momento, disposio para qualquer orientao aos participantes. As estratgias utilizadas mostraram-se eficientes e eficazes medida que permitiram que as idias propostas pelo movimento de Escolas Promotoras de Sade pudessem ser implementadas em Vargem Grande Paulista com a participao dos educadores, pais e alunos da comunidade escolar.
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Comunicao
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Conversando sobre Sade nas Ondas do Rdio

Annibal Coelho de Amorim 1
Como educador, se recusa domesticao dos homens, sua tarefa corresponde ao conceito de comunicao, no ao de extenso (FREIRE, 1983).
Mdico neurologista, mestre em Psicologia Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e membro da Rede de Educao Popular e Sade.
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Introduo
Quando, na qualidade de profissionais de sade, somos convidados a falar de sade nos meios de comunicao de massa (rdio e televiso), normalmente enfrentamos o lugar-comum onde necessrio usar uma linguagem mais simples para que as pessoas possam entend-lo (a), segundo aqueles que vivem a rotina do ato de comunicar. A um s tempo, somos submetidos a duas constataes. A primeira a de que nossa linguagem , quase sempre, inacessvel aos demais, grande parte em razo de seu carter sofisticado, hermtico e ultra-especializado. A segunda a de que estamos nos distanciando progressivamente dos mltiplos sentidos que, segundo Ferreira (1975), o conceito de comunicar possui. Vejamos, por exemplo, comunicar, do latim communicare, que significa fazer saber, tornar comum, participar, pr em contato ou relao, estabelecer comunicao entre, ligar, unir, transmitir, difundir, dar, conceder, conversao, convvio, travar ou manter entendimento, entender-se, dialogar (FERREIRA, 1975). Os significados vo se sucedendo e percebemos, pouco a pouco, que nossa prtica muitas vezes esvaziada do sentido substantivo do dilogo, do entendimento, da conversao e do convvio, sem falar dos objetivos que a muitos pareceriam ainda mais distantes, como, por exemplo, o fazer saber e o tornar comum. O que, em termos prticos, nos torna to distanciados e inacessveis? Apropriando-nos de um dos muitos significados de comunicar (pr em contato ou relao), perguntamos: o que nos afasta do contato com o outro? Que razes nos levam a insistir no uso sistemtico de uma linguagem rebuscada que tem contribudo para o afastamento dos significados da comunicao? Ao longo deste relato, pretendemos responder a essas perguntas. No entanto, torna-se necessrio examinar primeiro outros conceitos importantes. Na seo conversando sobre modelos e prticas de sade e comunicao, abordaremos conceitos essenciais compreenso do contexto em que se materializam as relaes comunicacionais entre os profissionais de sade e a populao para, posteriormente, examinar o tema em face da atuao dos chamados profissionais de um novo tipo. Na seo a loucura da hora: um dilogo travado com a educao, examinaremos a experincia da construo de um modelo de comunicao que acessvel e est em comunidade.
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Finalmente, na seo A conversa est apenas comeando, tecemos nossas consideraes finais sobre as perspectivas de utilizao das rdios comunitrias, na interface de sade e de educao como uma poltica pblica duradoura.
Conversando sobre modelos e prticas de sade e comunicao

[Os] que falam com inteligncia necessrio que se fortaleam com o comum de todos [...]. Comum de todos o pensar (HERCLITO apud TEIXEIRA, 1997, p.11). Assim como Teixeira (1997), apoiamo-nos na noo de koins (o que com, comum) e sua proximidade fontica com a expresso koin ni (com inteligncia) para ressaltar Herclito, um dos primeiros a se ocupar com a comunicao humana na Grcia antiga. Assim, partindo das noes de koins (A falando de coisas: 1. comum a, 2. comum a todo o povo, pblico, 3. comunicado a outros, publicado, comum a todos, usual, ordinrio; B falando de pessoas e de coisas: 1. que participa de, que est em comunidade, 2. que de origem comum, da mesma raa, da mesma natureza, 3. que se presta a todos igualmente, i.e., 4. socivel, afvel, 5. eqitativo, imparcial, falando de acontecimentos ... chances iguais, 6. acessvel), entramos em contato com a koinologia (conversao e conversa), em ltima instncia, nosso objetivo central: discorrer sobre as possibilidades do estabelecimento de uma conversa de sade nas ondas do rdio. A justificativa para a presente preocupao se d em funo da importncia da interface sade e comunicao, bem como de suas perspectivas no fortalecimento da educao popular em sade. Esse tema pode assumir grande repercusso e potencialidade pelo simples reconhecimento do rdio como um dos veculos de comunicao mais populares na vida contempornea, e que, do ponto de vista defendido neste relato, pode-se transformar em ferramenta essencial para alavancar a abordagem do binmio sade-educao. O trabalho descrito articula os conceitos utilizados por profissionais que trabalham na definio de estratgias para o Pacs e o PSF, assim como procura ressaltar: a importncia do estabelecimento de um efetivo dilogo (a koinologia a que nos referamos) entre esses profissionais de sade e a populao em geral; o significado da conversa, utilizando a comunicao via rdio, como pressuposto de como falar com inteligncia, de forma que o outro (o ouvinte) seja convidado a estar em contato com, por exemplo, o tema sade e, estabelecida a conversao, fortalecer o comum de todos, nesse caso, a sade como direito de todos. Muitos autores tm se dedicado a estudar as caractersticas da linguagem empregada por profissionais da rea da Sade, mas, entre as principais contribuies tericas, ressaltamos Blikstein (1983), lingista que analisa a fabricao social da realidade e Gergen (1985), eminente terico da moderna psicologia social norte-americana, que, a partir da teoria do construcionismo social, destaca a progressiva enfermidade da cultura. Independentemente de suas vertentes tericas, os estudos de Blikstein (1983) e Gergen (1985) apresentam um trao comum: as chamadas hierarquias de valores contidas em cada uma das palavras utilizadas pelos profissionais e que, notadamente no campo da Sade, tm contribudo para tornar cada vez mais enferma nossa cultura2. Blikstein (1983) afirma que a linguagem, contaminada por
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Para aprofundar o tema da progressiva enfermidade da cultura, referir-se a Amorim (1997) e ao estudo da construo social da linguagem do dficit, muito utilizada por especialistas do chamado campo teraputico.
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valores positivos (chamados meliorativos) e/ou negativos (ditos pejorativos), cumpre um papel determinado, um verdadeiro ritual entre as partes: de um lado, quem denomina; de outro, quem denominado. Em outras palavras, essa linguagem hierarquizada traduz o olhar que os especialistas lanam sobre seus objetos de investigao (no caso, os pacientes). Assim, constituem-se dois campos: de um lado, os especialistas (geralmente identificados como campo emissor do conhecimento tcnico) e sua linguagem codificada; de outro, a clientela (referida aqui como campo receptor), que, impossibilitada de acessar o cdigo comunicacional, fica a ver navios, como afirma o dito popular. Para efeito de sntese do pretenso dilogo descrito, h a seguinte equao: quando questionado, o profissional finge que explica e a populao finge que entende. A resultante dessa conversa no poderia ser outra: pouco ou nenhum entendimento. Por vezes, para reforar a sensao de que esse tipo de dilogo quase impossvel, no incomum observar no meio a utilizao da expresso parece que estou falando grego, para exprimir que algum no est conseguindo se comunicar e fazer-se entender. Podemos afirmar que o modelo anteriormente descrito aponta para uma forma unilinear de comunicao que, gradativamente, toma corpo entre os profissionais da sade. No que se refere aos modelos comunicacionais e s prticas de sade, Teixeira (1997), apoiado nas contribuies de Rocha Pitta (1994, p. 49-50), ressalta que: a comunicao deve ser usada [...] para persuadir as pessoas a aderirem a programas, denotando que as prticas de comunicao em sade esto lastreadas em premissas de que ao campo receptor falta algo ou tem um atraso a ser superado atravs de conhecimentos. Para tanto, o campo emissor elabora discursos/mensagens com elementos em sintonia com o campo receptor, mensagens que se oferecem como um poder organizador do conhecimento de um outro. Freire (apud TEIXEIRA, 1997) denuncia que esse tipo de prtica unilinear em sade est comprometido com a crena do uso dos meios como possibilidade de extenso de saberes e mobilizao das pessoas, buscando a adeso da populao s polticas, programas e conhecimentos previamente definidos. Cabe-nos, ento, o seguinte questionamento: como esperar a adeso da populao a metas programticas quando as relaes estabelecidas (inclusive as comunicacionais) so assimtricas e privilegiam o sentido unidirecional, do campo emissor (tcnico) para o campo receptor? Ser que a traduo para a retrica popular da sofisticada e, na maioria das vezes, abstrata linguagem tcnica garantiria o alcance dos objetivos de uma educao popular em sade? Corroborando nossa desiluso com essa premissa, Teixeira (1997, p. 23) nos adverte: no h nada que efetivamente garanta, como nas velhas experincias de educao higienista, que a simples traduo das chamadas informaes em sade, mesmo quando traduzidas para a retrica popular, seja capaz, por si s, de produzir as atitudes e comportamentos esperados pelas instituies. Convictos de que a simples traduo da retrica da sade no alcanaria os objetivos pretendidos quando defendemos a comunicao centrada na idia de que se presta a todos igualmente, acreditamos, tal qual Teixeira, que essa permanente assimetria de comunicao tem origem na prxis da maior parte de nossos profissionais de sade. Parafraseando Teixeira (1997, p. 17), no se pode dizer que a forma geral da relao assistentes-assistidos, imperante no quadro das prticas de sade, seja substantivamente distinta da relao emissor-receptor estabelecida nas prticas de comunicao em sade, que se do sob o patrocnio do modelo unilinear.
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Ainda que o contexto do sistema de sade preconize o controle social mediante uma maior participao popular, verificamos que a linguagem codificada dos especialistas e sua preferencial utilizao do modelo unilinear de comunicao que valida to-somente o campo emissor e o noreconhecimento de saber no campo receptor inviabiliza qualquer possibilidade da construo de uma conversao, um dilogo em que se constroem alternativas aos problemas detectados. Finalizamos esta seo com Freire (1983, p. 23-24), que denuncia como invases culturais a grande maioria das intervenes especializadas: [...] Da que, em seu campo associativo, o termo extenso se encontre em relao significativa com transmisso, entrega, doao, messianismo, mecanicismo, invaso cultural, manipulao, etc. E todos estes termos envolvem aes que, transformando o homem em quase coisa, o negam como um ser de transformao do mundo. Alm de negar, como veremos, a formao e a constituio do conhecimento autntico. Alm de negar a ao e a reflexo verdadeiras queles que so objetos de tais aes [...].
A Loucura da Hora: um dilogo travado com a educao

Que muros nos separam? Que mistrios guardam estes muros que aglutinam diferentes formas de estar no mundo e por alguma razo nos ameaam? Que oportunidades ficam do lado de fora desta muralha e o quanto s elas de fato so? Quem pode transpor os limites que definem a segregao e traduzir de parte a parte o repertrio construdo de cada lado do muro? Quem se dispe a remexer nos escombros da histria e garimpar vida em meio s sucatas? (A SADE CIDAD, 1995). A perspectiva da construo social de um modelo de educao e sade cidad3, nascida no interior de um complexo psiquitrico no Rio de Janeiro o antigo Centro Psiquitrico Pedro II (CPPII), hoje Instituto Municipal Nise da Silveira , serviu tambm de bero para o estabelecimento de um dilogo sempre sonhado (e at ento nunca realizado), uma conversa entre pares: profissionais de sade e de educao. Com a transformao radical do modelo manicomial, preconizado pela Reforma Psiquitrica, profissionais do antigo CPPII, vinculados idia da importncia de um efetivo dilogo entre a instituio total e sua comunidade aberta (interna e externa), engajaram-se na abertura de espaos neste muro (simblico e de concreto) que durante tanto tempo impedia o acesso a novas formas para insistir em um dos significados da comunicao de relacionamento entre o mundo de dentro e o mundo de fora. Interessados particularmente no estabelecimento de parcerias como proposta poltica de construo social de uma rede de suporte para a clientela (AMORIM, 1997)4, o Programa do Centro Comunitrio, projeto concebido em 1992 e por ns coordenado at 2003, investiu na
Para melhor entendimento do tema educao e sade cidad, sugerimos a publicao A Sade nas Palavras e nos Gestos reflexes da Rede Educao Popular e Sade, organizada por Eymard Mouro Vasconcelos, Hucitec (2001). A abordagem do conceito de rede de suporte social pode ser examinada com mais aprofundamento a partir da leitura de Amorim (2000), no captulo Espetculo da Loucura: a Inveno da Sade Cidad, no qual descrita a inveno de um servio substitutivo de ideologia antimanicomial.
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aproximao com o segmento da educao. Dessa iniciativa nasce, em 1994, os projetos Clube Escolar e Ncleo de Artes, em parceria com a Secretaria Municipal de Educao do Rio de Janeiro (SME/RJ), ambos instalados em uma unidade hospitalar desativada, anexa Escola Municipal Especial Ulisses Pernambucano (outro projeto do binmio sade-educao), da linha de desinstitucionalizao da assistncia psiquitrica, implementado anos antes pelo CPPII com a prpria SME/RJ. Como se pode observar, o espao anteriormente ocupado por prticas voltadas exclusivamente (grifo do autor) ao tratamento da doena (mental) passou a ser progressivamente ocupado por outras, sintonizadas com a abertura de canais de participao da comunidade do entorno do hospital, seguindo as diretrizes filosficas aprovadas no II Congresso Interno da instituio5. No bojo dessas transformaes, surge no centro comunitrio6 a Rdio Revoluo FM, a rdio que louca por voc e, como todo projeto da Reforma Psiquitrica, levava um slogan que procurava desmistificar a doena mental , com a proposta de oferecer clientela (e seus familiares) e comunidade em geral um canal de comunicao, fortalecendo o controle social que j se instalara no hospital. A resposta de toda instituio presena da rdio foi imediata e lentamente inserida na grade de programao da Revoluo FM. Loucura pouca bobagem, parecia ser o codinome da instituio e aos poucos a loucura estava livre, leve e solta nas ondas da Rdio Revoluo. Nossa programao procurava refletir o universo da loucura da sociedade que a continha e, da mesma forma que a proposta se irradiava para todos os projetos assistenciais do hospital, alcanava logo a seguir os parceiros da Secretaria Municipal de Educao, mais particularmente os alunos e profissionais do Ncleo de Artes CPPII, que entusiasmados apresentaram uma proposta de programa ao coletivo da FM 105,5. Nascia, assim, como resultado da iniciativa de um grupo de adolescentes do Ncleo de Artes, o programa Loucura da Hora, uma revista radiofnica de costumes, produzido e apresentado ao vivo pelos prprios alunos do ncleo e supervisionados por uma professora de educao fsica. O programa, com horrio semanal (quintas-feiras, das 15 s 16 horas) na grade de programao, tratava com humor as questes que mais usualmente ocupavam as preocupaes de seus programadores. Sexualidade, doenas sexualmente transmissveis, relacionamento entre pais e filhos e uso de drogas entre adolescentes foram alguns dos temas transformados em quadros do Loucura da Hora. Um personagem fixo de uma das alunas do Ncleo de Artes, a Oncinha, servia de ncora e facilitava a abordagem de temas de difcil tratamento. Os quadros eram acompanhados com grande interesse pelo pblico externo (ouvintes) que, vez por outra, se comunicava com o programa por meio de telefonemas, colocados no ar via link (aparelho que conectava o telefone da rdio ao transmissor possibilitando que os telefonemas dos ouvintes fossem ao ar). A iniciativa do Loucura da Hora contribuiu, a nosso ver, com o centro comunitrio em sua misso de desconstruir o imaginrio social da doena mental, abrindo comunidade canais de participao/comunicao que estavam literalmente trancafiados com o espetculo da loucura (AMORIM, 1997).
O II Congresso Interno, realizado em 1992, no ento Centro Psiquitrico Pedro II (hoje Instituto Municipal Nise da Silveira), foi um mecanismo de gesto democrtica implementado no servio pblico federal (na poca, o hospital era gerido pelo Ministrio da Sade), com o propsito de evitar a descontinuidade poltico-assistencial, to caracterstica das unidades de sade. Essa iniciativa foi premiada como uma das dez melhores no I Concurso Nacional de Experincias Inovadoras na Gesto Pblica Federal. O centro comunitrio, 12 anos aps sua criao, conta hoje com inmeras parcerias (cerca de 18 associaes) entre rgos do poder pblico municipal (Secretaria Municipal de Educao do Rio de Janeiro (SME), Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social (SMDS) e Guarda Municipal), ONGs, entidades culturais e religiosas, movimentos sociais e entidades sindicais, entre as quais podemos citar: Alcolicos Annimos, Rede Nacional de Pessoas Vivendo com Aids, Associao de Amigos do Centro Comunitrio, Rdio Revoluo FM, Centro de Estudos Espritas Allan Kardec, Amacam, Grupo Escoteiro Atalaia, Associao de Pais e Amigos de Crianas Autistas e Psicticas, Rhedes. O Centro Comunitrio ocupa uma rea superior a 10.000 metros quadrados de rea construda e fica situado no bairro do Engenho de Dentro, no Rio de Janeiro. A maior parte de suas instalaes foi reformada em regime de mutires em parceria com as entidades abrigadas, que, em contrapartida, atendem de forma integrada populao do hospital, constituindo-se na primeira e maior rede de suporte social ao paciente psiquitrico no Rio de Janeiro.
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Apresentar programas na rdio que louca por voc constituiu mais uma alternativa de falar e de promover sade pela freqncia modulada. Em pouco tempo, a Revoluo FM era palco de entrada e sada de uma profuso de jovens, todos comprometidos com a idia saudvel de um programa que falasse com inteligncia das pessoas e das coisas comuns a todos, para insistir em nossa linha de ressaltar os vrios sentidos atribuveis ao ato de comunicar. Que lies podemos abstrair dessa experincia que perdurou durante trs meses na grade da rdio? Inicialmente devemos destacar o papel de protagonismo desempenhado por esses alunos e alunas que, utilizando sua irreverncia, transmitiam, mesmo sem saber, uma idia nova: a de que era possvel, mais do que simplesmente entrar no hospital, conviver e trabalhar junto com a clientela, fortalecendo nossa luta antimanicomial. Tambm era possvel cantar e sonhar juntos, como, por exemplo, quando esses mesmos alunos do Ncelo de Artes, mais particularmente a Oncinha, ajudaram a equipe da Revoluo FM a produzir vinhetas que, mais frente, concorreriam ao concurso de vinhetas contra a discriminao, promovido pela Associao Mundial de Rdios Comunitrias (Amarc), em parceria com a Unesco. Hoje, circula na Amrica Latina a Voz da Revoluo, nica rdio a ter uma de suas vinhetas includas no CD produzido pelo concurso. O que esperar do dilogo travado entre sade e educao? Podemos esperar, por exemplo, campanhas antidengue produzidas por um ex-paciente psiquitrico, encarnando agora o papel de produtor, ou, ainda, as centenas de horas no ar da Revoluo FM com a maestria de Fabinho, deixando de lado sua condio circunstancial de paciente do Ambulatrio Central de Adultos e assumindo o seu papel de operador da rdio mais louca que podemos sonhar juntos. Esse dilogo entre as reas de Sade e Educao foi interrompido. O Loucura da Hora saiu do ar trs meses depois de seu incio, em virtude, principalmente, da discordncia por parte da coordenao do Ncleo de Artes, quanto linguagem utilizada pelos programadores adolescentes (segundo essa coordenao recheada de termos apelativos e chulos) em seu programa. Mas, a proposta da conversa de sade nas ondas do rdio retomada agora com a parceria das Escolas Promotoras de Sade e a estratgia do Programa Sade da Famlia, privilegiando, em um primeiro momento, a Zona Oeste da Cidade do Rio de Janeiro. A escolha da Zona Oeste decorre de um trabalho prvio que o Programa de Sade Escolar da SMS/RJ desenvolve naquela regio com o apoio da subprefeitura local. Pretende-se que, ao longo de 2005, sejam desenvolvidas oficinas de rdio capacitando estudantes da rede municipal de ensino vinculados aos ncleos de artes e clubes escolares de Campo Grande e Santa Cruz. Dessas oficinas, sero formados grupos de promotores da sade e comunicao, que levaro suas mensagens de promoo da sade por meio da radiodifuso comunitria. Pensa-se em utilizar a arte em sua essncia, uma linguagem universal e suas potencialidades como ferramentas de criao no mundo das comunicaes, mais particularmente para a elaborao de programas de rdio que ajudem a desconstruir a maneira tradicional dos profissionais de sade de abordar as questes que gravitam as reas de Sade e Educao. Objetiva-se que, constitudos, os grupos jovens de sade e comunicao sejam capazes de contribuir para a promoo da sade nas ondas do rdio, por exemplo, por meio de projeto piloto em parceria com as rdios comunitrias da regio. Um outro aspecto que no devemos perder de vista que, ao pensar em programas de promoo da sade produzidos por adolescentes, pensemos tambm no universo de outros jovens que, seduzidos e subjugados pela violncia e pelo trfico de drogas, podem agora descobrir novos horizontes e
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perspectivas de trabalho, tendo a tarefa de promover sade nas ondas do rdio como sua motivao central. Experincias como essas surgem a cada dia e sonhamos com a possibilidade de retomar o dilogo com a educao de maneira ainda mais determinada, quem sabe agora para estruturar uma rede de Rdios Promotores da Sade, usando como ponto de partida o projeto piloto aqui delineado. Este nosso sonho, esta nossa loucura da hora.
A conversa est apenas comeando

As palavras, inclusive as cientficas, tm um poder enfeitiante. s vezes necessrio recuperar os olhos virgens, para ver as coisas como se fosse pela primeira vez (RUBEM ALVES apud DOIMO, 1995). No incio deste relato, nos inclinamos a responder a algumas perguntas e passamos a faz-lo. Do ponto de vista do conceito de comunicao aqui postulado, a falta de uma capacitao continuada junto aos profissionais de sade acerca da importncia dos sentidos mais abrangentes do ato de comunicar nos torna, na maioria das vezes, muito distanciados e inacessveis. Essa falta de capacitao, aliada ao uso prevalente de uma linguagem hermtica e reificada, determina, queiramos ou no, um afastamento progressivo, para no dizer uma progressiva desumanizao, da figura e do papel do profissional de sade em nossa sociedade, mormente o mdico. No nos basta ter acesso a uma slida formao no campo da chamada biomedicina sem incorporar valores e uma postura filosfica diferenciada, como, por exemplo, aquela defendida pelo grande educador Paulo Freire. Faz-se necessrio ressaltar que esse tipo de linguagem ultra-especializada implica tambm um tipo de prtica assimtrica entre os profissionais e a populao, com reflexos em sua prtica comunicacional mais imediata, a opo por um modelo unidirecional de comunicao e relacionamentos. Nesse modelo, o conhecimento reside em um nico plo e no , em hiptese alguma, fruto das intertrocas defendidas por construcionistas sociais da realidade. Em ltima anlise, o distanciamento e a inacessibilidade dos profissionais de sade resultam de sua construo social em nossa realidade. Os dois ltimos questionamentos (sobre o que nos afasta do contato com o outro e as razes que nos levam a insistir no uso indiscriminado desse tipo de linguagem) so abordados com as inferncias dos argumentos-resposta que se seguem. Em primeiro lugar, admita-se ou no, est em jogo o medo de perder poder. O prestgio, que tanto fascina e deslumbra a tantos, pode corroer os alicerces, as fundaes que sustentaram a idia do chamado mdico de famlia hoje, felizmente, preferimos ampliar esse conceito para profissional de sade da famlia , que durante muito tempo representou para muitas famlias, acima de todas as coisas, um grande comunicador. O mdico de famlia (em sua concepo mais antiga) sustentava, como poucos, em sua prtica, valores que andam meio esquecidos (ou melhor, adormecidos), comprometidos que estavam com a idia de koinni (com inteligncia). Nesse sentido, alcanava com certa facilidade a condio do que era acessvel, socivel, afvel, o que participa de, ou, ainda, possua a capacidade de communicare, pois isso o remetia para a dimenso do que convive, que mantm entendimento, entende-se, pe-se
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em contato ou relao, une, dialoga, enfim, conversa. Em nossa rea de atuao, parece que, por passe de mgica, foi-se o tempo da conversa, os dilogos deram lugar a um silncio ensurdecedor, nem Chaplin conseguiria tanto. Em segundo e ltimo lugar, apresentamos como argumento-resposta e, dentro do espao possvel, nos oferecemos ao dilogo nossa crena (e de alguns outros) de que uma das razes que contribuem para o uso insistente da linguagem codificada a combinao de dois sentimentos: o medo de muitos profissionais de se exporem e serem percebidos em toda a sua fragilidade humana, assumindo como defesa uma condio que, elevando-os acima do bem e do mal, lhe do acesso a um rebuscamento retrico digno dos deuses. Esse sentimento, misturado a uma crena de que o conhecimento (expertise) deve se traduzir, necessariamente, em palavras cientficas, acaba por enredar o profissional, mantendo-o prisioneiro da prpria passagem, como aludiria Foucault (1987). Postulamos que os profissionais passem a fazer uso de um modelo dialgico de comunicao no qual o saber do outro essencial para o que entendemos ser a (re)construo social da realidade, em nosso caso, a realidade da sade e da educao. Como podemos constatar, a conversa sobre a sade nas ondas do rdio est apenas comeando.
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Sexualidade
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Sade Sexual e Reprodutiva: uma experincia de rodas de conversa em Corumb - Mato Grosso e Foz do Igua - Paran
Jos Roberto Simonetti 1 Maria Adrio 2 Sylvia Cavasin 3
Diretor de Relaes Institucionais da Comunicao em Sexualidade (Ecos) e no Comunicao em Sexualidade (Ecos) e coordenador do projeto em relato. E-mail: ecos@ecos.org.br. Telefone: (11) 3255-1238. Coordenadora de Projetos da Comunicao em Sexualidade (Ecos) e no Comunicao em Sexualidade (Ecos). Diretora de projetos da Comunicao em Sexualidade (Ecos) e no Comunicao em Sexualidade (Ecos).
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Introduo
A Comunicao em Sexualidade (Ecos) uma organizao no-governamental criada em 1989, com o objetivo de contribuir para a promoo e transformao de valores e comportamentos relacionados aos seguintes eixos: sexualidade, sade reprodutiva, direitos sexuais e reprodutivos, preveno ao uso indevido de drogas e violncia de gnero, trabalhados dentro de uma perspectiva de erradicao das discriminaes de classe social, raa/etnia, gnero e idade. Em 2002, a Ecos e a Pathfinder do Brasil4 selaram parceria para desenvolver um projeto de disseminao de conhecimentos e desenvolvimento de prticas educativas sobre sexualidade e sade reprodutiva nas cidades fronteirias de Corumb MS e Foz do Iguau PR, dirigido a adolescentes e jovens, profissionais de sade e educao, e a pessoas da comunidade. A proposta fundamentou-se a partir da metodologia participativa e da estratgia de Rodas de Conversa, proposta por Vera5. Esse conceito surgiu no Chile com o nome de Ressonncia/Jornadas Comunitrias de Conversa sobre Afetividade e Sexualidade (Joccas); espao destinado ao dilogo, comunicao e troca de informaes sobre os mais variados temas entre pessoas com caractersticas comuns e ou objetivos em comum. Alm disso, essa troca tambm promove o desenvolvimento da autonomia dos sujeitos mediante troca de informaes, problematizao e reflexo para a ao referente a alguma questo de interesse coletivo, como, por exemplo, a sexualidade.
Consideraes metodolgicas
O projeto foi desenvolvido nos bairros Cristo Redentor, em Corumb e Porto Meira, em Foz do Iguau, ambos marcados pela carncia de aes no campo da sexualidade, preveno das DST/ aids violncia e explorao sexual. A implementao contou com a formao e capacitao de equipes de monitores (selecionados entre os colaboradores ou parceiros da produo da Roda e
uma Organizao No-Governamental (ONG), sem fins lucrativos, cujo objetivo principal ampliao do acesso informao e aos servios de qualidade em sade reprodutiva pela populao, incluindo a preveno das doenas sexualmente transmissveis (DST) e aids. Rodrigo Vera assessor da Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e Alimentao (FAO), em estratgias de promoo e educao para a sade sexual e reprodutiva, e membro da equipe de apoio tcnico do Fundo Populacional Naes Unidas para Amrica Latina e Caribe (UNFPA).
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podiam ser profissionais com formao nas reas social, de sade, arte, educao e outras) e animadores (pessoas da prpria comunidade com habilidade para iniciar e animar uma conversa, ou seja, que tenham traquejo ao lidar com grupos), pessoas e instituies vinculadas aos adolescentes/ jovens, na metodologia de Rodas de Conversa, e a realizao de parcerias tanto com Secretarias de Educao e de Sade municipais como com estabelecimentos e instituies locais. Assim, a escolha dos bairros teve como critrio a existncia de pelo menos uma unidade bsica de sade em funcionamento, a presena de escolas pblicas e a vulnerabilidade da populao de adolescentes e jovens. Segundo Paiva (2000), ser vulnervel significa no ter acesso aos meios para se proteger, como acesso a sade reprodutiva e camisinhas gratuitas e de boa qualidade, por exemplo, liberdade para escolher ou propor. Para esse ltimo item, vulnerabilidade da populao jovem, analisou-se os resultados de uma pesquisa realizada em Corumb, onde se verificou a existncia de crianas e adolescentes em situao de vulnerabilidade, 14% das crianas e adolescentes vtimas de explorao e abuso sexual, encaminhados aos servios pblicos de atendimento (unidades de sade, conselhos tutelares etc.) so provenientes do bairro Cristo Redentor. Quanto a Foz do Iguau, o diagnstico realizado pela Secretaria Municipal de Sade, definiu o bairro Porto Meira como local prioritrio para o desenvolvimento do projeto. Definidos os locais, foram feitas visitas s escolas pblicas dos bairros, aos postos de sade e s associaes de bairro para identificar pessoas e instituies que pudessem colaborar e integrar as aes desse projeto. Alm disso, tambm foram levantados dados estatsticos, como populao dos bairros, nmero de alunos matriculados por srie, no ensino fundamental e mdio, para legitimar as aes. Nas Rodas de Conversa ou entrevistas com a comunidade, identificaram-se as principais preocupaes relacionadas sexualidade e a outros temas emergentes e correlatos. As informaes registradas e analisadas serviram de subsdio para o estabelecimento de indicadores de comunicao e mudana de comportamento (individual e social), bem como para auxiliar na preparao do material didtico para as equipes. Em princpio, foi realizado um planejamento para comunicao, envolvendo a comunidade e algumas instituies, visando divulgao das Rodas de Conversa. Foram confeccionados camisetas e cartazes. A divulgao foi feita em carros de som, distribuio de convites, organizao de gincana e/ou torneios e aes co-patrocinadas por estabelecimentos comerciais. Ocorreram, primeiramente, trs grandes Rodas de Conversa nas duas cidades; os participantes foram divididos em grupos: grupos de adolescentes/jovens, considerando faixas etrias prximas; grupo de profissionais da sade/educao; grupo de pais.
Alguns jovens e adolescentes participantes da primeira grande Roda envolveram-se de tal maneira com a proposta que ingressaram na equipe de monitores e animadores com os profissionais de sade, educao e membros da comunidade. Dessa forma, auxiliaram no desenvolvimento das outras pequenas e grandes Rodas, que ocorreram em outras escolas e postos de sade de bairros perifricos. O projeto como um todo atingiu primeiramente 200 pessoas (em sua maioria, adolescentes e jovens) e, com a expanso, atingiu mais 3.000 pessoas em cada cidade. As Rodas de Conversa foram realizadas na escola por ser este um espao de acolhimento para
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a maioria dos adolescentes e jovens que vivem nas comunidades trabalhadas. Mesmo aqueles que no esto matriculados ou no esto freqentando a escola a privilegiam como um espao de lazer, de socializao e troca de experincias com outros colegas, principalmente porque a comunidade dispe de pouqussimas opes de lazer para o pblico jovem. Alm disso, optamos trabalhar na escola por esta ter uma relao cotidiana com o aluno e, como espao privilegiado para a promoo da sade, tem muito a oferecer aos jovens sobre os temas sexualidade e sade reprodutiva. Sabemos que cada vez mais questes da sexualidade vm tona por meio da mdia, da famlia, da escola, da relao com os amigos etc., mas, na maioria das vezes, as informaes so equivocadas e preconceituosas. O que acontece normalmente a negao desses temas pela sociedade, e, pelo fato de os jovens no saberem como lidar com eles cabe muitas vezes aos profissionais da sade e professores esse desafio. A escola tambm se depara com situaes nas quais chamada a intervir, seja em uma brincadeira entre os colegas ou em desenhos erticos impressos em carteiras, mesas, muros e paredes. Dessa forma, torna-se importante que a escola abra as portas para esse debate, oferecendo um espao afetivo para que ocorram debates sobre sade reprodutiva e sexualidade de uma forma contnua. As discusses levantadas nos encontros permitiram a reflexo sobre a necessidade de adoo de prticas preventivas em relao a DST/HIV/aids e gravidez. Os monitores das Rodas se preocuparam em mostrar aos participantes a importncia de associar o uso da camisinha ao prazer, inclusive nas relaes com vnculos mais estveis; mostraram a importncia do uso de preservativos e formas de trabalhar as dificuldades de negociao. Foram tratados ainda, em grande parte das Rodas, os temas gnero, etnia e drogas, algumas vezes demandados pelo prprio grupo, em outras, sugeridos pelos monitores. Com os adultos, as discusses centraram-se nas dificuldades de comunicao com os adolescentes, principalmente quanto temtica da sexualidade. Pelo fato de Corumb e Foz do Iguau serem cidades fronteirias e tursticas, com um elevado ndice de desemprego, a prostituio feminina tornou-se tema de reflexo em todas as Rodas de Conversa. Assim, a reflexo e a anlise realizadas junto aos adultos, adolescentes e jovens, profissionais de sade, educadores e comunidade apontaram a necessidade de se programar novas Rodas de Conversa, ampliar o pblico, incluir homossexuais, travestis e profissionais do sexo.
Desdobramentos
Uma das formas de avaliao do impacto obtido nas Rodas foi por meio do carto de visita6 (entregue a cada participante), com o qual se percebeu o crescimento da demanda nas unidades bsicas de sade. Os adolescentes e jovens passaram a procurar os servios de sade, bem como foi observada uma demanda espontnea dos pais dos adolescentes e jovens, que solicitaram o desenvolvimento de encontros para debates e reflexes no mbito escolar. Houve a realizao de um ps-teste para averiguar a ressonncia do projeto nas comunidades, revelando que as Rodas serviram como espaos importantes para a transmisso de informaes,
Esse carto de visita constava de nmero de identificao do jovem para controle do posto de sade, seu nome (optativo), endereo e telefone do posto, e identificao da Roda de Conversa da qual o jovem tinha participado.
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reflexes e interaes sociais mais democrticas, alm do desenvolvimento de aes protagnicas (como a organizao dos eventos, principalmente a realizao de pequenas Rodas de Conversa, originadas por demandas espontneas), e estreitamento das relaes entre diversos setores sociais inseridos na mesma comunidade. A necessidade de maior comprometimento das instituies sociais com pautas voltadas sexualidade, sade reprodutiva e combate violncia e explorao sexual foram pontos salientados na avaliao final. Dessa forma, houve o envolvimento dos adolescentes e jovens, pais, mes, profissionais da sade e da educao e lideranas comunitrias no planejamento dos encontros para discusso, resultando em um maior preparo destes para lidarem com a sade sexual e reprodutiva em suas respectivas instituies.
Concluses
Esse projeto teve como finalidade a adoo de valores e atitudes mais seguras referentes sade sexual e reprodutiva, especialmente a preveno das DST/HIV/aids, alm de incentivar a procura de servios de sade sexual e reprodutiva, priorizando a populao adolescente e jovem (de 14 a 19 anos). Acredita-se que houve um aumento do uso do preservativo entre eles, visto que foi bastante trabalhada a concepo do uso do preservativo como uma prtica ertica saudvel na relao sexual. Com base nos resultados obtidos do questionrio ps-teste, pode-se visualizar que idias antes mitificadas sobre o preservativo (camisinha aperta, tira o prazer, como chupar bala com papel etc.), que faziam parte do imaginrio dos garotos e garotas, apresentou coeficiente bastante inferior aps a realizao das Rodas de Conversa. Houve um aumento significativo na freqncia de adolescentes/jovens nos postos de sade em ambas as cidades (por meio dos cartes de visita), ocorrendo interesse no somente em adquirir preservativos, mas tambm em realizar consultas, conhecer ou visitar os servios de sade. A seguir, as citaes da equipe que trabalhou nas Rodas ilustram esses pontos: At no posto eles vo mais facilmente, porque assim vai l e j sabe que referncia para pegar preservativos, ento eles vo mais tranqilos... (S. B.).
A enfermeira do posto me falou que tem vindo bastante jovem, tem gente que pede para falar em separado com ela, tal, assuntos mais ntimos. (S. B.).
Alguns pontos considerados de impacto dentro das comunidades devem ser salientados: as Rodas de Conversa foram percebidas como um espao da comunidade e legitimadas como espao de troca e aquisio de conhecimentos; a ressonncia das Rodas de Conversa foi observada e outros bairros manifestaram interesse em desenvolver esta metodologia; em Corumb, os Programas Sentinela e Agente Jovem adotaram a metodologia das Rodas de Conversa;
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as pessoas que compuseram as equipes das Rodas de Conversa passaram a funcionar como figuras de referncia (dvidas, esclarecimentos relativos sexualidade), principalmente para os adolescentes e jovens das respectivas comunidades; a comunidade local passou a utilizar o espao escolar, espao este que passou a ser visto como incentivador da sade e da qualidade de vida; houve sensibilizao da comunidade escolar para com os temas da sexualidade; ressoando nas relaes inter e intrapessoais; houve a capacitao indireta7 dos professores, da direo e da coordenao pedaggica na temtica da sexualidade discutida nas Rodas de Conversa; foi atingido um estreitamento da relao entre as instncias da sade, educao e comunidade; houve aumento significativo da ida de adolescentes e jovens aos postos de sade; aumentou a procura e o acesso a preservativos distribudos pelo projeto (em Corumb, distribuio aproximada de 7.920 preservativos; em Foz do Iguau, 5.500); foi assimilada a necessidade da negociao para o uso da camisinha pela comunidade, incluindo a rede escolar, principalmente entre o pblico adolescente/jovem; foi atingido um melhor entendimento quanto importncia do uso do preservativo, no como algo que incomoda, atrapalha, tira o prazer, e sim como algo prazeroso e saudvel.
A Ecos e a Pathfinder avaliam que as aes desenvolvidas em Corumb e Foz do Iguau so experincias de sucesso, com alto potencial de replicao, quer em comunidades que guardam caractersticas semelhantes s trabalhadas, quer em outros contextos, com pblicos diferenciados. Trata-se de uma experincia que referenda e destaca a importncia da garantia dos direitos sexuais e reprodutivos de adolescentes e jovens, que prope e busca ampliar uma prtica metodolgica com alto poder de apropriao pelo grupo trabalhado, que permite mudanas de rota mediante avaliao durante todo o processo de implementao, que fala de perto com a comunidade local, sensibilizando, dialogando e envolvendo outros setores no processo. Alm disso, os materiais produzidos no projeto um manual sobre Ressonncia Comunitria (Rodas de Conversa) e outro de Perguntas e Respostas podero ser utilizados e adaptados a outros grupos e locais (fato que j ocorre em outros projetos desenvolvidos pela Ecos na periferia de So Paulo). Materiais de contedo educativo produzidos pela ONG (Boletins Transa Legal) foram utilizados nas Rodas de Conversa de Corumb e Foz do Iguau com sucesso, o que demonstra a flexibilidade da metodologia na utilizao de diferentes materiais, com diferentes linguagens (impressos, audiovisuais e outros recursos tecnolgicos). Por fim, a avaliao da comunidade comprova a importncia dessas experincias: ... hoje os adolescentes esto mais conscientes, esto mais participativos, esto procurando os agentes, sobre os tipos de doenas, procurando camisinha, os postos, quer dizer, para ns uma vitria (A. C.).
Professores, direo e coordenao pedaggica foram acompanhados com estratgia de superviso durante as Rodas de Conversa pela equipe tcnica (profissionais locais capacitados na abordagem do tema sexualidade).
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... tm alguns que at comentam: Ah! Isso a eu j ouvi falar na outra Roda de Conversa, eu j sei tudo isso da, j acrescenta sempre alguma coisa que j ouviu na outra Roda de Conversa, e fala com os outros, aconteceu isso, isso e aquilo, uma delcia com eles, mesmo (K. T.).
... qualquer um daqui, qualquer pessoa que participou da Roda hoje tem capacidade de montar uma Roda na sua comunidade, ou em qualquer lugar e desempenhar bem o trabalho, n? (M. G.).
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Metodologia
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Prtica Metodolgica para Desenvolvimento de Ao Local em Escolas Promotoras de Sade no Municpio do Rio de Janeiro
Daniel Becker 1 Daniella Bonatto 2 Ktia Edmundo 3 Lucy Felix Garrana Freijanes 4
Pediatra, sanitarista, diretor do Centro de Promoo da Sade, pesquisador do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva/UFRJ e coordenador de Programas da Dreyfus Health Foundation na Amrica Latina. E-mail: cedaps@cedaps.org.br. Urbanista, mestre em Engenharia Urbana e Coordenadora Tcnica de Projetos baseados na metodologia de Construo Compartilhada de Solues em Sade/PSBH. Psicloga, mestre em Educao, doutoranda em Psicossociologia no Eicos - Programa Estudos Interdisciplinares de Comunidade e Psicologia Social/UFRJ e Coordenadorageral do Centro de Promoo da Sade (Cedaps). E-mail: cedaps@cedaps.org.br. Biloga, professora da Rede Municipal de Educao e coordenadora de Ncleo de Adolescentes Multiplicadores no Municpio do Rio de Janeiro.
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Introduo
A tarefa fundamental da educao a de desenvolver o desejo, a paixo pelo aprendizado. Ela deve produzir no pessoas educadas, mas aprendizes permanentes. A verdadeira sociedade humana a sociedade aprendiz, onde avs, pais e filhos sejam sempre e simultaneamente estudantes, juntos. (Eric Hoffer) O Centro de Promoo da Sade (Cedaps) uma organizao no-governamental sem fins lucrativos, fundada em 1993, no Rio de Janeiro, cuja misso melhorar a qualidade de vida em comunidades populares, mediante programas de promoo da sade e de desenvolvimento comunitrio. Realiza esse trabalho por intermdio da educao e da capacitao em cerca de 60 comunidades, e em instituies como escolas e servios de sade, envolvendo profissionais e populao, fortalecendo lideranas e formando multiplicadores. Alm de aes de interveno, o Cedaps realiza estudos e pesquisas orientados para as comunidades de baixa renda e promove a formao de redes de intervenes sociais realizadas por jovens, mulheres, lideranas comunitrias, educadores e profissionais de sade. O conceito que orienta o trabalho do Cedaps o da sade como um direito humano fundamental, que deve valer de maneira eqitativa a todos os cidados. A promoo da sade, foco do seu trabalho, visa construo de uma sociedade saudvel: aquela em que todos os cidados tm igual acesso aos recursos que constroem a qualidade de vida educao de qualidade, habitao e meio ambiente adequados, emprego e renda, acesso informao, ao lazer e cultura, saneamento, alimentao, segurana, participao social e servios de sade. Trabalha com os valores desenvolvidos na Carta de Ottawa (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1986)5, que recomenda a capacitao
A Carta de Ottawa, documento resultante da I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, um marco histrico da sade pblica. Estabeleceu as bases conceituais da promoo da sade e definiu suas principais estratgias. Uma delas, a construo de cenrios saudveis, deu origem ao programa Escolas Promotoras de Sade.
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das comunidades para que possam participar ativamente da conquista de melhor sade e qualidade de vida, assim como recomenda a formao de alianas entre a sociedade civil e o governo na construo de uma sociedade mais justa e eqitativa. Em 2002, a Gerncia de Sade Escolar da Secretaria Municipal de Sade, em parceria com a Secretaria Municipal de Educao da Cidade do Rio de Janeiro, interessada em potencializar o desenvolvimento de aes locais nas escolas da rede pblica municipal, aproximou-se do Cedaps em um processo facilitado pela afinidade de princpios e objetivos. Esse encontro levou formao de uma aliana interinstitucional para a realizao de um programa de capacitao de professores municipais, utilizando-se da metodologia Problem Solving for Better Health (PSBH) ou Construo Compartilhada de Solues em Sade, como chamada no Brasil. Construo Compartilhada de Solues em Sade/PSBH uma metodologia participativa que capacita profissionais e representantes comunitrios para planejarem, desenvolverem e implementarem projetos de interveno social em comunidades e organizaes (escolas e servios de sade, entre outras). Seu objetivo desenvolver aes voltadas para a promoo da sade. O programa desenvolvido desde 1989 pela Dreyfus Health Foundation, organizao ligada ao Rogosin Institute, filiado ao Weill Medical College, da Universidade de Cornell (NOVA YORK, EUA), tendo recebido contribuies significativas do Centro de Promoo da Sade, e est implementado em 29 pases. A metodologia PSBH pode ser definida como uma incubadora de projetos, um processo de capacitao e planejamento que gera intervenes sociais com foco na promoo da sade. Sua metodologia baseada no dilogo, na colaborao e no comprometimento individual e coletivo, alm de estimular o trabalho em equipe, a criatividade e a solidariedade. Caracteriza-se por permitir que os participantes tenham uma viso mais clara dos recursos ao seu alcance e de suas possibilidades de ao, e aprendam a priorizar e analisar os problemas e recursos de suas comunidades ou organizaes, descobrindo alternativas e elaborando, de forma sistemtica, projetos de interveno que solucionem ou contribuam para resolver esses problemas. O programa estimula a melhor utilizao de recursos disponveis e a incluso de novos atores nesse cenrio de participao comunitria, equipados com uma ferramenta de interveno, promovendo a criao de redes de solidariedade e facilitando o dilogo entre profissionais e comunidades. O resultado do programa so os projetos de interveno de cunho prtico, gerando solues simples para problemas identificados pelos participantes; aes concretas que geram impacto positivo na vida das organizaes e comunidades. Em maio de 2002, foi realizado o primeiro Seminrio PSBH Escolas Promotoras de Sade-, com a participao de 23 professoras, um professor, dez coordenadoras pedaggicas, trs coordenadoras de Ncleo de Adolescente, uma orientadora educacional, duas diretoras adjuntas e duas diretoras, dois membros da Secretaria Municipal de Sade e quatro da Secretaria Municipal de Educao. O objetivo principal do seminrio foi gerar aes locais de promoo da sade na rede de Escolas Promotoras de Sade do Municpio do Rio de Janeiro.
Metodologia
A metodologia de Construo Compartilhada de Solues em Sade/PSBH envolve dois momentos complementares: o seminrio de elaborao de projetos (planos de ao) e o seu
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acompanhamento. O seminrio um evento tcnico que requer muita dedicao dos participantes e realizado em regime de imerso, em um hotel fora da cidade, de sexta-feira a domingo. O primeiro passo para o seminrio a escolha dos participantes. O entendimento de cada participante sobre a proposta do seminrio fundamental para atingir seu objetivo, visto que no se trata de um seminrio de estudo e capacitao simplesmente, mas est organizado em um trabalho prtico que representa o incio de um processo que exige compromisso e continuidade. O contato com as escolas foi feito por meio das secretarias de Sade e Educao, que as selecionou, e, por conseguinte, cada escola escolheu seu representante. Assim, cada participante foi ao seminrio sabendo que iria elaborar um projeto para desenvolver em sua escola ao longo do ano. Em algumas escolas, os problemas j haviam sido discutidos previamente, de forma a orientar a reflexo do participante no seminrio. Esse processo muito importante para o comprometimento institucional da escola com seu projeto, fator fundamental para seu bom desenvolvimento posteriormente. A metodologia PSBH parte de um problema, uma situao que incomode o participante e a instituio que representa. Durante o seminrio, os participantes so divididos em grupos de trabalho e, com a ajuda de facilitadores, selecionam e analisam um problema que encontram no seu dia-a-dia de trabalho. A orientao metodolgica que se escolha um problema ou parte dele, sobre qual o participante possa agir, tenha ingerncia (governabilidade) e que, sobretudo, utilize os recursos de que disponha, a comear por sua vontade de realizar e de provocar mudana. Com a intensa discusso em grupo, alternada com plenrias em que se compartilha uma viso global do trabalho coletivo, o participante encontra uma idia para uma interveno que solucione ou atenue o problema. Essa ao expressa sob a forma de sntese. A interveno ento planejada em maiores detalhes, resultando em um projeto ou plano de ao. Quatro aspectos so enfatizados: justificativa, objetivos (geral e especficos), metodologia (estratgia principal para o enfrentamento do problema pblico envolvido, recursos disponveis e necessrios) e avaliao (com a definio de indicadores de processo e resultados e seus meios de verificao). muito importante evitar que as aes do projeto requeiram investimentos e recursos externos, e que o projeto no seja uma tarefa a mais no vasto conjunto de atividades desenvolvidas pelo professor. O projeto deve contribuir para melhorar o aspecto do seu cotidiano, facilitando seu trabalho. Da mesma maneira, o envolvimento da comunidade escolar contribui para a sustentabilidade do projeto e das Escolas Promotoras de Sade de modo geral. Assim, busca-se fazer com que cada projeto resulte em uma ao local sustentvel. As temticas abordadas nos projetos do primeiro seminrio foram: violncia na escola (12 intervenes), higiene e preveno de doenas (oito), problemas de aprendizagem (seis), auto-estima do aluno e do professor (cinco), coordenao de projetos de Escolas Promotoras de Sade (trs), sexualidade (duas), sade bucal (uma), sade ocular (uma), meio ambiente (uma) e valorizao do ambiente escolar (uma). O segundo momento da metodologia corresponde ao prprio desenvolvimento e acompanhamento dos projetos. Aps o seminrio, os participantes apresentaram seus projetos na escola, recrutaram parcerias estratgicas e iniciaram as atividades. Oficinas diversas (reciclagem, arte, comunicao, narrao de histrias, fabricao de fantoches, direitos e deveres, sexualidade e origami, entre outras), elaborao de cartazes, pesquisa, encontros com pais, dinmicas de grupo e
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capacitaes, desfiles de moda e show de talentos, distribuio de kits de higiene pessoal, mobilizao comunitria, vdeos, debates, produo de jornal, passeios, msica, dana, esporte, recreao e dramatizao foram algumas das muitas estratgias utilizadas. O acompanhamento envolve uma srie de atividades realizadas pela equipe do Centro de Promoo da Sade. Existe um banco de dados criado pelo Cedaps para gerenciar as informaes sobre os projetos elaborados com a metodologia. Aps um seminrio, os projetos so inseridos no banco e para cada um deles gerado um caderno de acompanhamento personalizado, que entregue a cada autor, para servir como um dirio de campo do projeto. No caso dos projetos elaborados em seminrios das Escolas Promotoras de Sade, o acompanhamento tem sempre a participao de uma facilitadora com experincia no trabalho pedaggico e no universo escolar. So realizados contatos freqentes: como visitas, telefonemas, e-mails, correspondncias, alm de encontros coletivos. O objetivo do acompanhamento o de apoiar e motivar os autores de projetos em suas tarefas, promover o intercmbio de idias e a troca de experincias, prover informao tcnica, socializar recursos, trazer as demandas dos projetos equipe do Cedaps e auxiliar no preenchimento do material de acompanhamento e avaliao, colaborando com a concluso do projeto e a conseqente soluo (total ou parcial) de cada problema trabalhado. Conforme o projeto se desenvolve, os autores enviam partes do caderno j preenchidas com as informaes de campo, de forma que, ao final, formam-se vrios dossis de projetos, fornecendo um rico material, com fotos e depoimentos. Cada projeto avaliado em seus resultados, assim como o processo como um todo.
Pblico beneficiado direta e indiretamente

O pblico beneficiado diretamente pelo primeiro seminrio foi um grupo de 47 participantes do seminrio, incluindo professores, coordenadores pedaggicos, diretores e coordenadores de programas da Secretaria Municipal de Educao (SME) e da Secretaria Municipal de Sade (SMS) do Rio de Janeiro. No primeiro ano, as escolas selecionadas localizavam-se em todas as regies da cidade, acompanhando o projeto piloto de criao de Escolas Promotoras de Sade selecionadas, prioritariamente unidades escolares que atendiam a comunidades mais desfavorecidas. Indiretamente os projetos desenvolvidos pelos participantes beneficiaram uma populao estimada em aproximadamente em 3.800 pessoas, com destaque especial para o grupo de alunos e seus familiares. Com os bons resultados alcanados, que favoreceram a continuao da parceria entre a Gerncia de Sade Escolar da SMS/RJ e o Cedaps, no segundo ano, a seleo dos participantes foi focalizada em escolas e algumas unidades de sade da Zona Oeste do Rio de Janeiro (Campo Grande e Santa Cruz), tendo beneficiado diretamente 40 profissionais de educao, 14 de sade e indiretamente 4.239 alunos, 657 professores, 656 famlias, 63 funcionrios e 28 instituies.
Participaes e parcerias
A ao intersetorial e articulada a marca fundamental da promoo da sade. Nesse sentido, as aes desenvolvidas no mbito das escolas devem ter como ponto de partida a comunidade escolar em interao com a sociedade, seus equipamentos sociais e estruturas institucionais. Desse modo, a parceria entre uma organizao no-governamental, como o Cedaps, e a Gerncia de Sade
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Escolar da SMS do Rio de Janeiro contempla muito alm da ao direta, que gera um encontro desejvel entre sociedade civil e Estado na construo de uma sociedade mais participativa e democrtica. A Secretaria Municipal de Educao, por sua vez, configura-se como locus privilegiado nessa parceria, por representar o ambiente, o campo no qual as aes locais se potencializam em benefcio da populao a que se destina. Alm disso, muitos dos projetos favoreceram articulaes intersetoriais, envolvendo unidades de sade e outros rgos, pblicos e privados.
Principais resultados
Uma avaliao realizada ao final do primeiro ano mostrou que, dos 47 projetos elaborados, 40 foram concludos com sucesso (85%), trazendo solues para problemas comuns no cotidiano das escolas. Tambm foram responsveis por promover discusses e aes destinadas a tornar a escola um espao de sade. Os projetos que abordaram a questo da violncia beneficiaram diretamente 1.146 alunos, por meio de oficinas de relacionamento; construo conjunta de um manual de boa conduta; dinmicas de grupo e capacitao (como Paz na Escola); vdeos; debates; dramatizao; atividades artsticas; atividades ldicas e desportivas; natao; coral; grupo de flauta; horta; jogos e brincadeiras nos horrios vagos e de recreio; campanha educativa e melhora do relacionamento entre os alunos. Tambm foram beneficiados 48 professores, por intermdio de oficinas de relacionamento, oficinas de capacitao, dinmicas, palestras e debates, e houve melhora no relacionamento aluno-professor. Outro resultado foi o envolvimento de 430 pessoas de uma comunidade escolar na capacitao do Paz na Escola. Os projetos que trabalharam a auto-estima atingiram 190 alunos, por meio de oficinas de artesanato, oficinas de origami, oficinas de reciclagem, discusso sobre sexualidade, dramatizao, criao de textos, enfocando a importncia da participao de crianas e jovens em atividades educativas e culturais, alm de estabelecer uma maior identidade com a comunidade escolar. Foram beneficiados tambm 45 professores, por meio de capacitao profissional, de centros de estudos e pela melhoria do relacionamento com os alunos. Na rea de Sade Bucal, 90 alunos participaram de dinmicas de grupo e jogos. Alm de fazerem outdoors sobre o tema, 260 alunos realizaram a escovao diria. O projeto que trabalhou a sade ocular contemplou 142 alunos mediante um programa educativo oftalmolgico. Por fim, o projeto que enfocou sade e saneamento atingiu 50 famlias, por meio de palestras, oficinas do Teatro do Oprimido e aes educativas sobre saneamento bsico. Alguns resultados chamam a ateno pela sua importncia e inovao. Diversos professores relataram uma mudana de postura dos alunos: aumento do cuidado com a aparncia (tratamento dentrio; cabelos cortados, lavados e penteados; uniformes escolares limpos e menos rasgados); cuidado com o material escolar e as dependncias da escola (acabaram-se as pichaes e as depredaes diminuram); melhoria no relacionamento entre os alunos na sala de aula, na hora do recreio, intervalos e tempos vagos, com diminuio de ocorrncias por indisciplina (diminuio do tratamento agressivo; alteraes no dilogo: um escuta o outro); tratamento mais cordial dos alunos com os professores (usam expresses como bom-dia, com licena e desculpe); socializao
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dos alunos, por meio da formao de grupos menores por temas de interesse e proximidade de moradia; alm de um aumento da freqncia s aulas. Foram tambm detectadas mudanas de postura dos professores diante da disciplina escolar e do cuidado com os alunos, que ficaram mais atentos s questes de sade. Igualmente importante foi a percepo da mudana de postura dos responsveis, com os pais mais atentos sade e higiene dos filhos. O resultado que pode ser classificado como mais importante foi a participao dos professores na gerao de aes locais, o envolvimento da comunidade escolar, a cooperao de pais e responsveis, alm do envolvimento da prpria comunidade do entorno de algumas escolas. Os projetos beneficiaram diretamente mais de trs mil alunos, 170 professores e quase 600 pais ou responsveis. Cada uma das intervenes possui uma avaliao individual e est disponvel para consulta no Cedaps. Alguns dos projetos alcanaram resultados impressionantes. Melhoria da auto-estima de crianas, mudanas positivas nos hbitos de higiene, melhoria do ambiente na escola, diminuio do absentesmo e dos episdios de violncia, maior envolvimento das famlias no cuidado com os filhos e aumento na participao na vida escolar das crianas, integrao com unidades de sade do entorno, mobilizao da comunidade para a limpeza do rio e desratizao das casas so alguns dos muitos relatos dos participantes. Pelo menos um deles, desenvolvido pelo gerente do Programa de Sade Escolar, vem influenciando polticas pblicas, com a criao de ncleos de sade escolar nas coordenaes distritais de sade do municpio. Enfim, as diferentes atividades planejadas e executadas por professores e alunos nas escolas do Rio de Janeiro contemplam, cada uma delas, um aprendizado a ser ampliado e aplicado em realidades semelhantes. Estamos falando de projetos bem estruturados e com sistematizao de resultados que podem se transformar em modelos ou fontes de inspirao para novas aes em contextos semelhantes. A gerao desses projetos semente sem dvida um dos pontos fortes da metodologia Construo Compartilhada/ PSBH, que mantm como princpio bsico de sua proposta a idia de que um projeto social deve nascer da no-aceitao, pelo seu proponente, de uma situao-problema que o originou, conferindo proposta um alto grau de relevncia e tica.
Concluses
Segundo as definies da literatura de promoo da sade, uma Escola Promotora de Sade aquela na qual alunos, professores, funcionrios, pais e familiares atuam em conjunto para melhorar a qualidade de vida da comunidade escolar com estmulo a aes locais, relaes harmnicas e solidrias para a construo de um meio ambiente saudvel (SILVA, 2003). As aes voltadas para a implantao da Escola Promotora de Sade devem garantir a participao da comunidade escolar; desde o levantamento das principais necessidades, a identificao das prioridades e a elaborao de estratgias para desenvolver uma ao local participativa na comunidade escolar. Dessa maneira, a metodologia Construo Compartilhada/PSBH veio ao encontro das necessidades da iniciativa municipal de Escolas Promotoras de Sade. A realizao dos projetos de ao local desenvolvidos contribuiu para consolidar o resultado do processo e a percepo de que possvel promover a sade/qualidade de vida nas escolas com projetos simples e criativos, realizados pelas comunidades escolares, com base em suas realidades locais, na sua fora de coeso e participao e nos princpios fundamentais da promoo da sade.
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A metodologia da Construo Compartilhada de Solues em Sade/PBSH contribuiu para a melhoria da qualidade de vida nas comunidades escolares e para o fortalecimento da rede de Escolas Promotoras de Sade no Municpio do Rio de Janeiro, interligando pessoas e instituies, estimulando a reflexo e a ao em promoo da sade na escola. A renovao da parceria entre o Cedaps e a Gerncia de Sade Escolar, da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, para a realizao de novos seminrios, a melhor prova dos bons resultados alcanados. importante ressaltar a sensibilidade dos gestores pblicos nesse processo e a qualidade de uma relao baseada na transparncia e na plena colaborao. J foi realizado o terceiro seminrio, em junho de 2004, abrangendo escolas da 6 e 8 Coordenadorias Regionais de Educao (CRE), da Secretaria Municipal de Educao, assim como unidades de sade da Coordenaes de rea Programtica de Sade correspondentes (CAP), da Secretaria Municipal de Sade, na Zona Oeste do Rio de Janeiro (a regio de pior IDH6 da cidade). Foram elaborados 39 projetos, atualmente em fase de concluso e avaliao. O melhor indicador dos resultados do programa o depoimento dos professores participantes. Citamos um: Duas palavras esto comigo at hoje: compartilhar e governar. Houve uma parceria real e aprendi sobre governabilidade, sobre aquilo que eu posso. [...] Foi muito feliz [...] a parceria com o PSBH. O projeto saiu da teoria e foi para a prtica. Samos com o projeto na mo. Acredito que a metodologia vai nos ajudar a montar outros projetos (informao verbal).7 A idia de um processo construdo de modo compartilhado permanece na memria de todos os participantes e consolida uma tecnologia geradora de solues sociais locais que combatem o imobilismo e fomentam a criatividade e a promoo da sade.
Colaboradores:
Maria do Socorro Lima economista, especializada em Empreendimentos Comunitrios e Coordenao Geral do Cedaps. Wanda Guimares assistente social, especializada em Polticas Sociais e Coordenao Geral do Cedaps.
BUSS, P. M. Promoo da sade e qualidade de vida. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 5, n. 1, p. 163-177, 2000. CENTRO DE PROMOO DA SADE. A iniciativa de Vila Pacincia. 2004. Disponvel em: <http://www.cedaps.org.br>. DREYFUS HEALTH FOUNDATION. Problem solving for better health. 2002. Disponvel em: <http://www.dhfglobal.org/psbh/psbh_2.html>.
O ndice de Desenvolvimento Humano utilizado pelas Naes Unidas e mede o nvel de desenvolvimento humano dos pases utilizando como critrios indicadores de educao (alfabetizao e taxa de matrcula), longevidade (esperana de vida ao nascer) e renda (PIB per capita). Depoimento de Marleyde Fernando, professora no Centro Integrado de Educao Pblica (definir sigla) Rubens Paiva.
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IPPOLITO-SHEPHERD, J. I. A promoo da sade no mbito escolar: a iniciativa regional escolas promotoras de sade. In: ESCOLAS promotoras de sade: manual da Sociedade Brasileira de Pediatria. [S.l. : s.n.], 2003. p. 8-13. ______. Escola promotora de sade: uma viso crtica da sade escolar. In: ESCOLAS promotoras de sade: manual da Sociedade Brasileira de Pediatria. [S.l. : s.n.], 2003. p. 14-20. ______. Promoo da Sade na Escola. 2. ed. Rio de Janeiro: Secretaria Municipal de Sade, 2001. MINAYO, M. C. S.; HARTZ, Z. M. A.; BUSS, P. M. A. Qualidade de vida e sade: um debate necessrio. Cincia e Sade Coletiva, v. 5, n. 1, p. 7-18, 2000. SILVA, C. S. A Escola Promotora de Sade na agenda poltica do Municpio do Rio de Janeiro. Sade em Foco, Rio de Janeiro, v. 23, p. 83-102, 2003. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). The Ottawa charter for health promotion. Ottawa: Canadian Public Health Association, 1986.
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Promoo da Sade na Escola: brincar e construir uma nova prxis

Maria Andrade e Silva 1
Professora assistente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP) da Universidade do Rio de Janeiro (UniRio) doutoranda de Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). E-mail: mariabrincandoemsaude@superig.com.br. Telefone: (21) 2295 5737 (ramal 274).
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Introduo
O presente relato de experincia visa partilhar reflexes e aes sobre a construo de uma nova prxis da promoo da sade do escolar, advindas das atividades que so desenvolvidas em uma comunidade escolar no Municpio do Rio de Janeiro. Foi utilizada como metodologia a pesquisaao, que possibilita a participao de todos como sujeitos ativos, capazes de atuar efetivamente em prol da sade. As atividades desenvolvidas so construdas coletivamente a partir da realidade concreta da escola, da situao real vivida no seu cotidiano. A filosofia pedaggica que respalda as aes aquela proposta por Paulo Freire, que valoriza a organizao de experincias pedaggicas em formas e prticas sociais que dialogam para desenvolver modos de aprendizagem e de luta mais crticos, questionadores e coletivos. Os estudos e aes desenvolvidos tm possibilitado o incio da construo de uma nova prxis na promoo da sade na escola em que a comunidade escolar participa na identificao de seus problemas e na busca coletiva de solues, construindo uma conscincia crtica e emancipadora diante das questes de sade. O projeto Brincando em Sade foi criado em 1997, a partir de atividades desenvolvidas com graduandos e habilitandos de enfermagem em uma unidade de sade do Municpio do Rio de Janeiro, Centro Municipal de Sade Maria Augusta Estrella. A assistncia prestada s crianas, at ento fundamentada na abordagem biomdica que privilegia aes curativas e tem como enfoque principal a doena, instigou a busca por um atendimento que considerasse a criana como sujeito, um ser social capaz de refletir, questionar e transformar a realidade e, principalmente, decidir sobre a sua sade. Dessa forma, as atividades voltadas para as crianas que freqentavam a unidade de sade passaram a priorizar, construir e refletir com elas o significado das aes profissionais desenvolvidas na unidade, bem como discutir e refletir as questes referentes sua sade, pautadas no conceito ampliado de sade da 8 Conferncia Nacional de Sade (1986), que contextualizava a sade como
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resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Tais atividades apresentavam carter ldico, como elaborao de desenhos, pinturas, teatro de fantoches, dramatizaes sobre os vrios temas relativos sade, nos setores de Pediatria, Imunizao e Odontologia. Os desenhos e pinturas elaborados pelas crianas eram colocados nas dependncias externas da referida unidade de sade, construindo-se murais com o objetivo de fazer com que as crianas fizessem, com suas construes, parte ativa e integrante da referida unidade.
Retornando Origem para uma Nova Construo: a promoo da sade do escolar

A partir dos pressupostos tericos advindos da pesquisa Promoo da Sade do Escolar: possibilidade de um projeto comum entre enfermeiros e professores, Silva (1998), evidenciou-se a possibilidade de o enfermeiro contribuir, em parceria com professores, na promoo da sade do escolar, e, assim, o projeto inicia um novo caminhar na sua interlocuo com o espao da escola. Para a implementao dessa possibilidade, criou-se, ento, parceria com uma escola pblica do Municpio do Rio de Janeiro, Escola Municipal Minas Gerais, onde docentes e graduandos de Enfermagem do projeto Brincando em Sade e da disciplina Ateno Sade da Comunidade desenvolvem atividades com escolares, professores, direo, demais funcionrios e pais de alunos. O objetivo foi promover a sade do escolar, construindo um processo de atendimento integral criana, possibilitando, aos escolares, o desenvolvimento de uma conscincia crtica e emancipadora nas questes de sade.
Trajetria metodolgica
Utilizou-se a pesquisa-ao, que permite a participao da comunidade escolar, como sujeito ativo, capaz de atuar efetivamente em prol da sua sade, considerando-se a afirmativa de Nery (1994, p. 41) de que a sade de uma comunidade no determinada ou restabelecida pelos profissionais de sade, mas sim quando a mesma se reconhece como um grupo com interesses coletivos e participa ativamente dos servios de sade na soluo de seus problemas. E segundo Thiollent (2002, p. 20): [...] na pesquisa-ao existem objetivos prticos de natureza bastante imediata: propor solues quando for possvel e acompanhar aes correspondentes, ou, pelo menos, fazer progredir a conscincia dos participantes no que diz respeito existncia de solues e de obstculos. O autor destaca ainda que, alm dos objetivos prticos, existem tambm os objetivos de conhecimento, que fazem parte da expectativa cientfica que prpria s cincias sociais.
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O caminhar conjunto
Para desenvolver as aes com a comunidade escolar, procurou-se estabelecer um dilogo por meio de duas questes norteadoras: o que sade? Como a escola influencia na sua sade? Com relao primeira questo, as respostas apresentadas e coletadas pela equipe sinalizaram a observao de que os grupos detinham um conceito ampliado de sade, pois apontavam que sade socializao; sade prtica de esportes; sade significa no matar os bichos, pessoas e natureza e sade vida. Na segunda questo abordada, as inquietaes levantadas referiam-se a questes especficas do cotidiano escolar, como: estresse das aulas; sujeira na sala de aula; professores chatos; pouco tempo de recreio e falta de computador no colgio. Considerando-se a especificidade das necessidades expressas, foi organizada com a comunidade escolar (direo, professores, escolares, pais e acadmicos de enfermagem) uma atividade na qual todos puderam, coletivamente, pensar sobre a importncia da participao de todos na identificao de seus problemas e na busca de solues para os mesmos. Essa ao retratou, na prtica, o que diz Stotz (1993, p. 22) sobre as aes de educao e sade dos profissionais da sade com a populao: A meta no seria apenas explicar, mas tambm ajudar indivduos e grupos a examinar as bases sociais de suas vidas e do trabalho, enquanto condies adversas sade, e a identificar os problemas de sade em suas comunidades (no bairro, na fbrica, na escola). Nessa atividade, a comunidade escolar, com base em necessidades prementes, refletiu, discutiu e construiu coletivamente vrias solues que posteriormente foram colocadas em prtica. Em outra etapa, desenvolvida com a comunidade escolar, a mesma apontou a necessidade de outras atividades especficas com os escolares voltadas, por exemplo, para as questes relacionadas sua sexualidade. Vrias situaes vividas no cotidiano escolar, como: comportamento exacerbado dos alunos, no que se refere sua sexualidade (masturbao em sala de aula, carcias trocadas pelos escolares nos corredores da escola etc.), em funo das danas, grias e jarges difundidos pelas msicas e mdia; casos de gravidez entre as alunas; e dvidas quanto aos cuidados necessrios para a manuteno da sade fizeram com que a direo, os professores, representantes dos pais e escolares buscassem parcerias com a rea de Sade, que possibilitou a aliana e participao em temas como esses, delineando, assim, novas aes para o projeto.
O pensamento de Paulo Freire

A filosofia pedaggica que respalda as aes aquela proposta por Paulo Freire (1921-1997), que possibilita a organizao de experincias pedaggicas em formas e prticas sociais que dialogam para desenvolver modos de aprendizagem e de luta mais crticos, dialgicos, questionadores e coletivos.
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Para melhor conhecimento dos assuntos de interesse dos escolares, foram utilizadas, em cada srie em que se iniciavam as atividades, urnas em que os escolares depositavam, por escrito, perguntas, que, compiladas, sugeriam e apontavam as temticas especficas inerentes aos temas que seriam abordados. No trabalho com as primeiras sries do ensino fundamental (3 e 4 sries), foram utilizadas urnas no formato de cabeas de bonecos, chamadas Espertuto e Ovolinda. Da 5 a 8 srie foram utilizadas caixas de papelo encapadas, com figuras que representavam o cotidiano dos adolescentes. Depois da anlise das vrias perguntas realizadas pelos escolares, no decorrer desses anos em que foram desenvolvidas as atividades, aparecem temas recorrentes em cada srie, mostrando-se comuns no imaginrio do escolar. Foram criados a partir da mdulos temticos, nos quais os temas de interesse dos escolares foram agrupados de forma seqencial, gradativa, coerente e didtica para serem abordados em vrios encontros. Os temas trabalhados em cada mdulo partem da fala cotidiana dos escolares, de suas vivncias e se respaldam no conhecimento cientfico especfico de cada temtica. Foram construdos vrios materiais didticos, como painis, placas anatmicas, msicas e histrias em quadrinhos, que facilitam a correlao terico/prtica dos contedos. Para o desenvolvimento das temticas, utilizam-se atividades ldicas, como fantoches, jogos e brincadeiras, nas quais o processo ensino-aprendizagem acontece de forma prazerosa, respeitando a curiosidade prpria da criana e contextualizando o seu cotidiano. No decorrer do dilogo estabelecido nas atividades, foram trazidas para discusso, utilizandose dinmicas, jarges e crendices do dia-a-dia, cenas de novelas, msicas e comportamentos incentivados pela mdia. Ao final de cada mdulo, realizado o feedback por meio de jogos, buscando-se perceber se os contedos trabalhados atenderam s necessidades dos escolares, uma vez que cada jogo composto pelas perguntas que foram feitas e colocadas nas urnas pelas crianas. Dessa forma, ao final da atividade, as crianas respondem s suas prprias perguntas. A problematizao do projeto se faz presente a cada dia, quando os sujeitos envolvidos dialogam criticamente sobre o conhecimento construdo, gerando constantes transformaes. Essa capacidade de transformar , segundo Freire (2002, p. 39), inerente ao homem, pois: [...] somente o homem, como um ser que trabalha, que tem um pensamento linguagem, que atua e capaz de refletir sobre si mesmo e sobre a sua prpria atividade, que dele se separa, somente ele, ao alcanar tais nveis, se fez um ser da prxis. Somente ele vem sendo um ser de relaes num mundo de relaes. Sua presena num tal mundo, presena que um estar com, compreende um permanente defrontar-se com ele. As atividades realizadas so direcionadas pelo pensamento freireano, no qual todos os sujeitos da construo so significativos e co-responsveis pelo processo. [...] fazendo educao numa perspectiva crtica, progressista, nos obrigamos, por coerncia, a engendrar, a estimular, a favorecer,
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na prpria prtica educativa, o exerccio do direito participao por parte de quem esteja direta ou indiretamente ligado ao que fazer educativo. (FREIRE, 2001a, p. 65). Assim, os temas abordados correspondem curiosidade e ao interesse dos escolares, e os contedos so compartilhados de acordo com sua linguagem e vivncias cotidianas, problematizando, dessa forma, com base no mtodo freireano, o conhecimento cientfico especfico para cada temtica. As aes desenvolvidas pelo estudo apontam vrios resultados positivos. No aspecto do desenvolvimento progressivo de toda a comunidade escolar, realizado um trabalho interdisciplinar entre educadores e enfermeiros que intensifica e aprofunda a cada ano de trabalho. A participao da comunidade escolar (direo, professores, pais e escolares), na identificao de seus problemas e na busca coletiva de solues para os mesmos, estimula a construo de uma conscincia crtica e emancipadora diante das questes de sade. O partilhar de conhecimentos especficos entre profissionais da educao e da sade permite a construo de uma nova prxis na promoo da sade do escolar. Os resultados que se referem ao aspecto cientfico e acadmico do estudo mostram-se na elaborao de vrias pesquisas que so apresentadas em eventos cientficos da rea da Educao, como tambm da Sade. Tais apresentaes ensejaram premiaes do estudo, recebendo meno honrosa pela relevncia da abordagem e contribuio do tema no V Congresso Nacional da Rede Unida; I Frum Nacional de Redes em Sade; II Mostra Paranaense de Produo em Sade da Famlia, realizada na Cidade de Londrina, em 2003, e Diploma de Honra ao Mrito, sendo classificado no prmio Lais Netto dos Reis, patrocinado pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), no 11 Congreso Panamericano de Profesionales de Enfermera e 55 Congresso Brasileiro de Enfermagem Vida com Justia Social, na Cidade do Rio de Janeiro, em 2003. A participao em vrios eventos cientficos possibilitou, tambm, convites de outras escolas pblicas e privadas para o desenvolvimento de nossas atividades, reforando nossa certeza na importncia do desenvolvimento de atividades e pesquisas que visem promoo da sade do escolar.
Concluso
As aes desenvolvidas so continuamente refletidas, mediante dilogo entre todos os sujeitos que participam dessa construo, gerando novas aes que possibilitam a transformao. Novamente o pensamento de Freire (2002, p. 52) que guia a realizao das atividades: O que se pretende com o dilogo, em qualquer hiptese (seja em torno de um conhecimento cientfico e tcnico, seja de um conhecimento experimental), a problematizao do prprio conhecimento em sua indiscutvel reao com a realidade concreta na qual se gera e sobre a qual incide, para melhor compreend-la, explic-la, transform-la. As atividades e os estudos desenvolvidos no projeto Brincando em Sade, bem como na disciplina de Ateno Sade da Comunidade da Escola de Enfermagem, pautados no pensamento filosfico
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e educativo de Paulo Freire, tm possibilitado recriar e refazer prticas educativas e assistenciais. No decorrer dessa caminhada, vivencia-se o que Freire (2001a, p. 25-26) instiga a refletir: [...] ensinar no transferir conhecimentos, contedos, nem formar ao pela qual um sujeito criador d forma, estilo ou alma a um corpo indeciso e acomodado. No h docncia sem discncia, as duas se explicam e seus sujeitos, apesar das diferenas que os conotam, no se reduzem condio de objeto um do outro. Quem ensina aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender [...]. Ensinar inexiste sem aprender e vice-versa. [...] inexiste validade no ensino de que no resulta um aprendizado em que o aprendiz no se tornou capaz de recriar ou de refazer o ensinado. A ousadia de no aceitar o estabelecido, o refletir e o questionar da prtica educativa e assistencial favorece a percepo de todos que integram o processo, como sujeitos, agentes facilitadores da mudana e da reviso da prtica cotidiana, que pode ento ser recriada e refeita. Nesse sentido, a partir das atividades desenvolvidas com os escolares, vem-se atendendo ao objetivo proposto pelo projeto, quando as aes de enfermagem implementadas so revistas, reconhecidas e reconstrudas coletivamente com a comunidade.
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Interface Sade e Educao
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A Promoo da Sade e a Interface com a Educao: a experincia do Municpio de Sobral - Cear

Eliany Nazar Oliveira 1 Ivana Cristina de Holanda Cunha Barreto 2 Luiz Odorico Monteiro de Andrade 3 Ondina Maria Chagas Canuto 4
Enfermeira, doutora em Enfermagem, professora da Universidade Estadual Vale do Acara e da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia. Doutoranda em Pediatria pela Universidade de So Paulo, professora assistente da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear (UFC) Unidade de Sobral diretora de Ensino e Pesquisa da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia. E-mail: ivana_saude_sobral@yahoo.com.br. Doutorando em Sade Coletiva da Unicamp, professor assistente da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear (UFC) Unidade de Sobral ex-secretrio municipal de Sade de Sobral e atual secretrio municipal de Sade de Fortaleza. Telefone: (85) 3452-6606. Assistente Social, mestra em Gesto Pblica, professora da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia. E-mail: ondinacanuto@yahoo.com.br.
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Introduo
A promoo da sade um campo de conhecimento relativamente recente na histria da sade pblica e se encontra em plena ebulio e rpida expanso, tendo se tornado uma das reas onde ocorrem a inovao e a experimentao em sade. No presente artigo, a promoo da sade conceituada como estratgia muito bem-definida por Ferraz (1996), como intervenes, propostas, processos e movimentos que, atacando as causas mais bsicas das doenas e apontando para novas formas ou condies de trabalho, de vida e de relacionamento do homem consigo mesmo, com seus semelhantes e com o meio ambiente, podem influenciar decises individuais, grupais e coletivas que objetivem melhorar a qualidade de vida dos seres humanos. A promoo da sade no concerne exclusivamente ao setor Sade, ao contrrio, ela o resultado de aes intersetoriais, agindo nos determinantes gerais da sade e da qualidade de vida. Cada um dos setores da administrao pblica, como educao, sade, assistncia social, agricultura, desenvolvimento urbano e meio ambiente, esporte, cultura, entre outros, dever ter suas estratgias de atuao balizadas por polticas saudveis. A interdisciplinaridade e a intersetorialidade esto implcitas no processo de promoo da sade. Pensar e agir interdisciplinarmente so aes que constituem uma caminhada que se apia no conceito de sade como qualidade de vida. A intersetorialidade, para Junqueira (1997), pode ser entendida como a articulao de saberes e experincias no planejamento, na realizao e na avaliao de aes, com o objetivo de alcanar resultados integrados em situaes complexas, objetivando um efeito sinrgico no desenvolvimento social, incluindo vrios setores responsveis pelas polticas pblicas. De acordo com Mendes (1996), a intersetorialidade no anula a singularidade do fazer setorial pela instituio de uma polivalncia impossvel; ao contrrio, reconhece os domnios temticos,
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comunicando-os para a construo de uma sntese em prol de aes e polticas com o intuito de envolver o indivduo e a coletividade. Os municpios brasileiros, cada vez mais, tm sido protagonistas de aes inovadoras no campo das polticas pblicas. Desenvolver polticas setoriais, buscando a interface com as demais, tem mobilizado gestores e tcnicos municipais em vrios municpios do Pas, que tentam garantir populao de seus municpios o atendimento s suas demandas de forma mais integrada. Particularmente em Sobral/CE, gestores e tcnicos da administrao municipal assumiram como meta promover a qualidade de vida da populao. Nesse sentido, a escola, como espao social que agrega um grupo etrio em processo de formao e em fase de inquietaes, destacou-se como um cenrio ideal para implementao de aes de promoo da sade e a construo de valores e hbitos de vida saudveis. A ao educativa em sade dentro das escolas foi compreendida como um processo para conduzir os indivduos e/ou grupos a assumirem ou ajudarem na melhoria das condies de sua sade. A escola foi considerada um espao propcio para a qualificao de jovens, fortalecendo-os para o enfrentamento da vida em todas as suas dimenses. No presente relato, aps a descrio das caractersticas demogrficas e socioeconmicas, da Estratgia de Sade da Famlia e do setor de Educao do Municpio de Sobral (setores diretamente relacionados ao presente relato), sero apresentados os objetivos e alguns resultados dos projetos e aes de promoo da sade, desenvolvidos intersetorialmente nas escolas da rede pblica municipal de Sobral de 1997 a 2004, bem como apresentada sua matriz intersetorial (quadro 1).
Quadro 1. Matriz de projetos e aes intersetoriais desenvolvidos nas escolas municipais de Sobral rgos e instituies envolvidos Projetos e aes intersetoriais Secretarias Municipais Estaduais No-Governamentais Desenvolvimento Desenvolvimento Urbanismo e Esporte Desenvolvimento Seta1 UVA2 ESFSF3 Sesc4 da Educao Social e Sade Meio Ambiente Econmico
Semeando Ecologia: Educao Ambiental nas Escolas Amor Vida: Prevenir Sempre Melhor Conversando sobre Preveno s DST/Aids nas Escolas Apoio aos Alunos Portadores de Necessidades Educativas Especiais Segundo Tempo Pedalando sem Dengue Sade Bucal nas Escolas Escuta Sobral
Legenda: Participao no Projeto Coordenao do Projeto Notas: 1. Secretaria de Trabalho e Ao Social (Seta) 2. Universidade Estadual Vale do Acara (UVA) 3. Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia (ESFSF) 4. Servio Social do Comrcio (Sesc)
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Sobral: caractersticas demogrficas e socioeconmicas, da Estratgia de Sade da Famlia e do setor Educao

O Municpio de Sobral encontra-se situado na zona do serto centro-norte do Cear, distante 224 km de Fortaleza, capital do estado. constitudo por 11 distritos, com uma rea territorial de 1.729 km. Dispe de uma populao de 172.685 habitantes, sendo 51,5% do sexo feminino e 48,5% masculino. Da populao total do municpio, 86% residem na zona urbana e 14%, na rural (BRASIL, 2005). Segundo dados do Censo Demogrfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (2005), em 2000, dos domiclios particulares permanentes totais, 94% eram abastecidos pela rede pblica de gua, 59,4% tinham o lixo coletado diretamente e 74,3% possuam instalao hidrossanitria. A economia tem apresentado, nos ltimos anos, um crescimento acentuado do setor industrial, destacando-se as indstrias de transformao, como as de vesturio, calados, artigos de tecidos e de produtos alimentcios. Uma nica fbrica de calados, a Grendene Calados, responsvel pela gerao de aproximadamente 15 mil empregos diretos. No setor agrcola, alm dos cultivos tradicionais de algodo, milho e feijo, o municpio vem investindo no plantio de pimenta do tipo tabasco para exportao e de uva para a produo local de vinho. As atividades de servios e comerciais tambm so responsveis pela alimentao e movimentao da economia local. Sobral considerado um municpio-plo, destacando-se no s pela influncia na economia da regio, mas tambm pela implementao de polticas pblicas integradas que tem impulsionado o desenvolvimento sociocultural em mbito regional. Os servios pblicos municipais so tidos como referncia na Regio Centro-Norte. No nvel poltico-administrativo, a partir de 1997, iniciou-se em Sobral um processo de reflexo, planejamento e ao que visa construo de um novo modelo de gesto, cuja meta a melhoria da qualidade de vida da populao, garantida pelo desenvolvimento de polticas pblicas. Diagnsticos setoriais realizados logo no incio do trabalho, em 1997, demonstraram a ausncia de polticas pblicas efetivas e de infra-estrutura. As aes da administrao municipal eram desenvolvidas apenas de forma pontual e espordica, os equipamentos pblicos estavam sucateados e havia uma grande desmotivao dos servidores pblicos municipais. Diante desse diagnstico, foram traadas as principais polticas municipais a serem implementadas pela administrao pblica: sade, educao, desenvolvimento urbano e habitao, que garantissem a ocupao profissional e a gerao de renda, o desenvolvimento da agricultura, a proteo social criana, ao adolescente e ao idoso. Nos ltimos sete anos, percebe-se uma mudana significativa na qualidade dos servios e da ateno prestada populao, alm da ampliao dos equipamentos sociais, melhoria da infraestrutura urbana e habitacional, gerao de emprego e renda, recuperao e valorizao do patrimnio histrico-cultural, entre outros aspectos (CANUTO, 2000; COELHO NETO, 2000; RODRIGUES, 2000; VIEIRA NETO, 2000). Como conseqncia desse trabalho, identifica-se a melhoria dos indicadores sociais, como reduo da taxa de analfabetismo da populao de 15 anos de idade ou mais, que de 24%, em 1999, passou para 17,20%, em 2002, a reduo da taxa de mortalidade infantil de 60 bitos por mil
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nascidos vivos, em 1997, para 18 por mil, em 2002, e a reduo da taxa de desemprego (ANDRADE, 2004).
A Estratgia de Sade da Famlia em Sobral

A organizao da ateno primria sade, mediante a Estratgia de Sade da Famlia, iniciouse em 1997. Atualmente, ela est presente em 29 territrios nas reas urbana e rural de Sobral, cobrindo aproximadamente 95% da populao. As equipes de sade da famlia articulam-se com diferentes parceiros para intervir na realidade local. So 40 equipes de sade, envolvendo cerca de 380 profissionais, entre agentes de sade, auxiliares de enfermagem, enfermeiros, mdicos, odontlogos, assistentes sociais, psiclogos, fisioterapeutas, educadores fsicos, fonoaudilogos e terapeutas ocupacionais que procuram atuar a partir da compreenso dos determinantes sociais no processo sade-doena. A ao intersetorial uma ferramenta imprescindvel para que o trabalho dos profissionais que atuam na Estratgia de Sade da Famlia alcance seus propsitos em termos de qualidade de sade e vida das pessoas e dos grupos sociais (BRASIL, 2001). A partir dessa compreenso, as equipes tm buscado freqentemente a parceria de outros setores da administrao pblica e da sociedade organizada de uma forma geral. O setor Educao um dos parceiros mais importantes para o sucesso das aes de sade, que necessariamente dependem da conscientizao e mobilizao popular para alcanar sucesso. Um dos exemplos fragorosos da necessidade dessa parceria o caso do controle da endemia de dengue.
A rede pblica municipal de educao de Sobral

A rede pblica municipal de educao no perodo avaliado era composta por 38 escolas, que envolviam 31.303 alunos e 1.104 professores. O processo exaustivo de luta pela melhoria quantitativa e qualitativa dos indicadores escolares, no perodo de 1997 a 2003, permitiu a visualizao de avanos significativos: ampliao em 147% no nmero de crianas matriculadas na escola; aumento no percentual de crianas alfabetizadas na 1 srie de 40%, em 2001, para 90,7%, em 2003; ampliao da rede fsica, com construo e montagem de oito escolas de ensino fundamental e trs centros de educao infantil (SOBRAL, 2003). Alm dessa luta pela melhoria dos indicadores escolares, a Secretaria Municipal de Desenvolvimento da Educao de Sobral atuou de forma intersetorial na gerao de aes e atividades que eram potencialmente promotoras da sade. Foram projetos e parcerias que tiveram nas escolas e no entorno focos dirigidos, demonstrando que a escola, como espao de aprendizagem, pode ser tambm promotora da sade, incorporando estratgias que fossem produtoras de qualidade de vida, educao, sade e meio ambiente saudvel. Articular a alfabetizao e contedos formais do ensino fundamental com iniciativas nas reas de Meio Ambiente, Sade e Sexualidade, Esportes, Preveno e Promoo da Sade Bucal e Ateno s Pessoas Portadoras de Necessidades Educacionais Especiais so estratgias que fazem tambm da escola um espao de acolhimento e incluso social.
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Aes e projetos
Esse relato procura descrever estratgias, programas e aes que, de forma intersetorial, foram desenvolvidos na rede municipal de ensino de Sobral no perodo de 1997 a 2004. Para tanto, foram realizadas reviso bibliogrfica, pesquisa e anlise de documentos para possibilitar o relato de estratgias, programas e aes intersetoriais que envolveram escolas de ensino fundamental e ensino mdio de Sobral, no perodo de 1997 a 2004, cujos objetivos fossem a promoo da sade e qualidade de vida dos estudantes, professores e da comunidade em geral. Assim, apresenta-se uma breve descrio de oito projetos intersetoriais desenvolvidos nas escolas de Sobral no perodo estudado. No quadro 1, apresentada a matriz intersetorial dos projetos previamente descritos.
Projeto Semeando Ecologia: educao ambiental nas escolas

A ao uma iniciativa coordenada pela Secretaria de Desenvolvimento Urbano e Meio Ambiente que vem sendo realizada desde 2003 (quadro 1). Conta com a participao de 25 do total de 38 escolas municipais em 20 bairros e quatro distritos, totalizando 5.783 pessoas da comunidade escolar envolvidas (SOBRAL, 2003). O projeto trabalha a educao ambiental como um processo de reconhecer valores e esclarecer conceitos de modo a permitir a criao de habilidades e atitudes que sirvam para compreender e apreciar a relao mtua entre o homem, sua cultura e seu meio biofsico. Objetiva desenvolver competncias que permitam aos alunos compreender o mundo e atuar como indivduos e como cidados, utilizando conhecimentos populares tradicionais e de natureza cientfica, possibilitando s crianas o conhecimento e o despertar da conscincia de assumir atitudes preservadoras e transformadoras com relao ao meio ambiente. Trabalha de forma interdisciplinar e por meio de vivncias, enfatizando o estudo local e regional. Suas aes voltam-se para o desenvolvimento de hortas e farmcias vivas nas escolas, capacitao de professores, oficinas educativas de reciclagem de lixo e abordagem de literatura ambiental. O projeto envolve tambm a comunidade, por meio de reunies, gincanas e oficinas com os pais dos alunos.
Projeto Amor Vida: prevenir sempre melhor

Este projeto coordenado pelo Governo do Estado do Cear, por intermdio de sua Secretaria de Trabalho e Ao Social (Setas), em uma parceria que envolve os municpios cearenses (quadro 1). No nvel local, conta com a coordenao da Secretaria Municipal de Desenvolvimento da Educao, que trabalha em conjunto com a Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social e Sade. Com trs anos de existncia, a experincia tem como objetivo geral contribuir para o incremento da Poltica Estadual de Ateno aos Adolescentes e suas Famlias. Como objetivos especficos, destacam-se: fortalecer aes intersetoriais entre sade, educao e assistncia social em mbito local; habilitar os educadores para a implementao de temas transversais, com nfase na orientao sexual e na promoo da sade dentro do projeto poltico-pedaggico das escolas;
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implantar grupos de adolescentes promotores de qualidade de vida nas escolas por meio dos Projetos Aprender, Brincar e Crescer (ABC), centros comunitrios (CC), centros sociais urbanos (CSU); habilitar os educadores sociais a pr em prtica, em suas atividades dirias, abordagens de promoo da sade e orientao sexual nos projetos ABC, nos CC e nos CSU.
A estrutura do projeto est organizada em ncleos, central, regionais e municipais, que apiam a execuo, o acompanhamento e a avaliao das aes desde o nvel local at o nvel central. As capacitaes junto aos professores e coordenadores pedaggicos do municpio e do estado trabalharam os temas relao de gnero; sexualidade; gravidez na adolescncia; planejamento familiar; DST/aids; famlia; violncia domstica e preveno ao uso indevido de drogas. No ano 2000, foram capacitados professores e coordenadores pedaggicos de 18 escolas da rede pblica da sede do municpio, beneficiando 3.461 alunos. Em 2001, foram capacitados 227 professores de 45 escolas e 11.793 alunos participaram do projeto. Com planos anuais, em 2003, foram contempladas 21 aes divididas em trs eixos temticos: sade integral do adolescente, desenvolvimento de recursos humanos e materiais e articulao intersetorial para o planejamento, monitoramento e avaliao das aes.
Projeto Conversando sobre Preveno das DST/Aids nas Escolas

O Projeto Aids: Educao e Preveno, da Universidade Estadual Vale do Acara, da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia e da Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social e Sade (quadro 1), promove oficinas educativas com adolescentes de escolas pblicas de Sobral, com o intuito de reduzir os riscos de disseminao das DST/aids, tratando de temas como: sexualidade na adolescncia; adolescncia nos tempos de Aids; descobrindo meu corpo; relaes de gnero; sexo seguro e preveno de DST e HIV As atividades so implementadas por dinmicas, . utilizando como recursos msica, dramatizao, colagem, jogos e rodas de conversas.
Projeto de Apoio aos Alunos Portadores de Necessidades Educativas Especiais e Dificuldades de Aprendizagem
Compreendendo que a integrao das pessoas com necessidades educativas especiais deve ser pensada como um processo que permite a incluso dos portadores de deficincia fsica, visual, mental, auditiva, mltipla, superdotados, condutas tpicas e dificuldades especficas de aprendizagem no ensino regular e que a escola inclusiva deve assegurar, ainda, o atendimento especializado na rede municipal, estadual e conveniada, o Municpio de Sobral aceitou, em 2003, o desafio de materializar essa compreenso. Iniciado em setembro de 2003, esse projeto, coordenado pela Secretaria Municipal de Desenvolvimento da Educao (quadro 1), teve como objetivo promover a melhoria da qualidade do processo ensino-aprendizagem dos alunos portadores de necessidades educativas especiais e dificuldades especficas de aprendizagem. Para tanto, tem buscado: fornecer subsdios aos educadores para a insero desses alunos, a partir da montagem de equipe de 50 professores de Apoio Pedaggico Especfico que atuaro nas escolas municipais;
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promover trabalho preventivo de dificuldades de aprendizagem nas escolas da rede pblica municipal; preparar a comunidade escolar para a insero de alunos com necessidades educativas especiais nas sries regulares, garantindo uma convivncia respeitosa e igualitria, evitando comportamentos de rejeio ou superproteo; estabelecer intercmbio com os familiares desses alunos com vistas a sensibiliz-los e envolvlos no processo ensino-aprendizagem; trabalhar em parceria com as equipes de sade da famlia no sentido de identificar portadores de necessidades educativas especiais nas comunidades, visando a inseri-los no sistema regular de ensino.
A meta inicial o atendimento a 760 alunos nas 38 escolas da rede municipal de ensino, com montagem de turmas de 20 alunos por professor de apoio pedaggico, funcionando no prprio turno em que a criana e o adolescente estudam.
Projeto Segundo Tempo

O Projeto Segundo Tempo constitui-se em uma iniciativa conjunta dos ministrios do Esporte e da Educao, em parceria com os municpios, para democratizar o acesso prtica esportiva nos estabelecimentos pblicos de educao no Brasil. A partir do desenvolvimento de atividades esportivas no contraturno escolar, objetiva a incluso social, o bem-estar fsico, a promoo da sade e do desenvolvimento intelectual de crianas e adolescentes, de maneira especial queles que se encontram em situao de vulnerabilidade social. No Municpio de Sobral, a meta implantar ncleos de esportes que atendam a cerca de 6 mil alunos, sendo 200 alunos por escola escolhida como sede de ncleo. O projeto desenvolve-se como ao integrada a escola visando ao aumento da permanncia do aluno na escola. Aponta como objetivos especficos: possibilitar o desenvolvimento integral da criana e do adolescente; dar acesso s mais variadas formas de manifestaes esportivas e de lazer; melhorar a estrutura fsica esportiva das escolas municipais; melhorar a aprendizagem dos contedos curriculares por meio de um trabalho interdisciplinar.
O projeto, iniciado em 2004, conta com um total de 31 ncleos implantados e em funcionamento, sendo que 25 deles funcionam em escolas da rede municipal de ensino e seis em escolas estaduais. Atende sede e aos distritos de Sobral, alcanando atualmente cerca de 5 mil alunos na faixa etria de 7 a 17 anos. Sob a coordenao de um professor de educao fsica e com o apoio de acadmicos do curso de Educao Fsica, o projeto desenvolve atividades esportivas individuais e coletivas duas vezes por semana, utilizando propostas ldicas que valorizem e resgatem as culturas local e regional; desenvolve jogos e/ou festivais esportivos intra e interescolares, com participao, no final do ano, de evento esportivo nacional. Localmente, o projeto efetivado mediante uma parceria da Secretaria Especial de Esportes de Sobral, da Secretaria Municipal de Desenvolvimento da Educao, da Universidade Estadual Vale do Acara, do Sesc/Sobral e da Secretaria de Educao do Estado, por intermdio de sua regional sediada em Sobral (quadro 1).
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Pedalando sem Dengue

Pedalando sem Dengue foi uma campanha desenvolvida durante o ano de 2003, dentro do conjunto de outras estratgias de controle do mosquito Aedes aegypti. Por intermdio das Secretarias Municipais de Educao e de Desenvolvimento Social e Sade (quadro 1), atuou junto s escolas da rede pblica municipal e estadual, visando modificar a atitude dos alunos e de seus familiares no combate dengue. A ao constou, no primeiro momento, de palestras em todas as escolas envolvidas com a campanha, ilustradas com a presena do laboratrio, que permitiu aos alunos conhecerem as diferentes fases de desenvolvimento do mosquito e suas formas de proliferao. No segundo momento, animado pela participao do grupo de adolescentes que compem o Circo Sade Alegria, ocorreram atividades de visita s escolas municipais em que alunos, sorteados por cada escola, receberam como prmio uma bicicleta, desde que no tivesse em sua casa locais de proliferao ou focos do mosquito. As condies da casa e dos arredores eram avaliadas por agentes sanitaristas. A campanha entregou 80 bicicletas, abrangendo 42 escolas e 26.800 alunos.
Sade bucal nas escolas

As escolas so espaos bastante favorveis para o desenvolvimento de atividades coletivas em sade bucal, tendo-se em vista as possibilidades de atuao junto aos professores, pais e conselho escolar, entre outros. A presente ao tem como coordenadora a Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social e Sade, contando com a parceria da Secretaria da Educao (quadro 1). Segundo levantamento epidemiolgico realizado pelo Projeto Sobral 2002, a identificao, na idade de 12 anos, de CPO-D (nmero mdio de dentes cariados, perdidos e obturados por escolar examinado) de 1,81 considerada satisfatria. Entretanto, na faixa etria de 15 a 19 anos, a situao se agrava, com o ndice CPO-D da ordem de 5,91 e com apenas 70% dos jovens com todos os dentes presentes na boca; a meta da OMS para esta ltima faixa etria que 85% das pessoas devam apresentar todos os dentes permanentes irrompidos presentes (ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE, 2005). Isso mostra que fundamental fazer maiores investimentos em aes coletivas, que incluam faixas etrias tradicionalmente excludas da ateno sade bucal. Desse modo, foram planejadas diferentes aes em desenvolvimento para atender a creches e escolas: identificar crianas de alto risco para encaminhamento e acompanhamento da famlia pela equipe de sade bucal; viabilizar a escovao dentria diria das crianas, com superviso indireta; realizar aplicao tpica de flor; desenvolver aes educativas a partir de metodologia problematizadora para abordar junto aos professores os temas: importncia da dentio sadia, higienizao dentria e importncia do flor. Essa atividade pode ser realizada pela equipe de sade bucal, com apoio dos educadores em sade; realizar bochecho semanal com flor nos locais sem fluoretao da gua de abastecimento pblico ou que consumam gua de outras fontes no fluoretadas;
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implantar a Semana de Sade Bucal, com definio junto Secretaria Municipal de Educao para apresentao das experincias vivenciadas nas escolas durante o ano a partir de atividades, como concurso de redao, teatro, feira de cincias etc.
Projeto Escuta Sobral

O Projeto Escuta Sobral uma iniciativa da Prefeitura Municipal de Sobral, implementada em 2002, que consiste em uma proposta de cooperao entre a Secretaria de Desenvolvimento da Educao, a Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social e Sade, a Fundao de Ao Social e a Secretaria do Desenvolvimento Econmico, destinado comunidade surda de Sobral. Os objetivos so despertar a sociedade para a problemtica da surdez, orientar pais e preparar profissionais para o trabalho com pessoas surdas, bem como promover a integrao sociocultural e profissional das pessoas portadoras de deficincia auditiva. Dentro do Projeto Escuta Sobral desenvolve-se um programa intitulado Triagem Auditiva Escolar, iniciado em abril de 2003, direcionado para o pblico escolar, mais precisamente para crianas na faixa etria de 7 anos. Com a perspectiva de estimular a participao das 38 escolas pblicas do Municpio de Sobral na deteco precoce de perdas auditivas, sensibiliz-las quanto aos cuidados com a audio e a integrao do portador de deficincia auditiva na escola, outros objetivos foram traados: orientar as escolas municipais quanto preveno da surdez no escolar; capacitar as escolas para fazer pr-triagem auditiva; detectar precocemente as perdas auditivas na idade escolar 1 srie regular; fornecer subsdios que favoream melhor compreenso do problema por parte dos componentes da escola e da famlia, minimizando a rejeio e a superproteo da criana portadora de deficincia auditiva e reduzindo as possibilidades de discriminao e segregao; fornecer estratgias que favoream a atuao da escola e da famlia, quanto ao desenvolvimento auditivo e comunicao do deficiente auditivo; propiciar maior integrao da criana portadora de deficincia auditiva, mediante o envolvimento dos alunos, professores e demais componentes da escola. O projeto desenvolveu uma campanha escolar intitulada: Ouvido, meu companheirinho, preciso de voc, e se dividiu em trs fases: - pr-triagem de 2.416 alunos na faixa etria especificada, pelos coordenadores pedaggicos das escolas; - atendimento de 663 alunos em otorrinolaringologia e fonoaudiologia; - diagnsticos, acompanhamentos e intervenes no Centro de Especialidades Mdicas, com um atendimento de 12 crianas que apresentaram diagnstico de perda auditiva.
Consideraes finais
O trabalho articulado entre os setores da Educao, Sade, Esporte, Economia e Cultura, entre outros, vm transformando o discurso em possibilidades concretas de alcance de uma cidade mais saudvel no caso de Sobral. O segredo estar disposto a conversar, a articular e no se acomodar,
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aceitando modelos falidos e ineficazes. O grande desafio ousar na criatividade e romper com a estrutura estabelecida que privilegia a segmentao, as aes individuais, mecanicistas e curativas. A integrao de esforos entre os diversos setores da administrao pblica vem sendo um exerccio desafiador em Sobral, que exige uma profunda conscientizao dos profissionais de sua necessidade e persistncia para que as experincias iniciadas no morram por falta de articulao entre os tcnicos que atuam nos diversos setores. A liderana do prefeito municipal no processo de construo de estratgias e projetos intersetoriais e a participao dos secretrios das diversas pastas para mant-los tornam-se imprescindveis para sua continuidade e aprofundamento.
ANDRADE, L. O. M. et. al. Organizao da ateno bsica e estratgia da sade da famlia no municpio de Sobral Cear Brasil: principais avanos e desafios na perspectiva de produzir mudanas positivas na sade. In: FERNANDES, A. S.; SECLEN-PALACIN (Org.). Experincias e desafios na ateno bsica e sade familiar: caso Brasil. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia prtico do programa sade da famlia. Braslia, 2001. p. 75-78. ______. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS (DATASUS). Cadernos de Informao em Sade. Braslia, 2005. Disponvel em: <http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/ cadernos/CE/CE_Sobral_Geral.xls>. Acesso em: 19 nov. 2005. CANUTO, O. C. Programa de habitao popular de sobral. Sanare: Revista Sobralense de Polticas Pblicas, [S.l.], ano 2, n. 3, out./nov./dez. 2000. p. 46-55. COELHO NETO, J. C. A. Sobral: patrimnio histrico-cultural nacional. Sanare: Revista Sobralense de Polticas Pblicas, [S.l.], ano 2, n. 3, out./nov./dez. 2000. p. 37-41. FERRAZ, S. T. Bases conceituais de promoo da sade. Braslia: Opas/OMS, 1996. Mimeografado. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Perfil dos Municpios Brasileiros. Rio de Janeiro, 2005. Disponvel em: <http://www.ibge.com.br/cidadesat/xtras/ perfil.php?codmun=231290&r=2>. Acesso em: 19 nov. 2005. JUNQUEIRA L. A. P. Novas formas de gesto na sade: descentralizao e intersetorialidade. Sade Social, [S.l.], v. 6, n. 2, 1997. p. 31-46. MENDES, E. V. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec, 1996. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Sade Bucal. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/sistema/fotos/bucal.pdf>. Acesso em: 19 nov. 2005.
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Diagnstico da Promoo da Sade em Escolas Estaduais de Ensino
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Promoo da Sade na Escola: repercusses nas secretarias de educao do Brasil

Marina Marcos Valado 1 Cynthia Rachid Bydlowski 2 Marcia Faria Westphal 3 Isabel Maria Teixeira Bicudo Pereira 4
Mestra e doutora em Sade Pblica, pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. E-mail: marinavaladao@uol.com.br. Mestra em Farmacologia, doutoranda da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Professora titular de Promoo de Sade do Departamento de Prtica de Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. E-mail: marciafw@usp.br. Telefone: (11) 3066-7766. Professora, doutora em Promoo de Sade do Departamento de Prtica de Sade Pblica, da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.
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Introduo
A promoo da sade, como vem sendo entendida nos ltimos 25 anos uma estratgia para enfrentar os mltiplos problemas que afetam o bem-estar das populaes humanas e o ambiente em que elas vivem. O termo, associado a um conjunto de valores, como qualidade de vida, eqidade, cidadania e participao, refere-se a uma combinao de estratgias, com a idia de responsabilizao mltipla pelos problemas de sade, assim como pela proposio de solues. Partindo de uma concepo ampla do processo sade-doena e seus determinantes, prope a articulao de saberes tcnicos e populares, e a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados, para seu enfrentamento e resoluo. (BUSS, 1998). Nessa concepo abrangente, inmeros so os cenrios para a implementao de aes que favorecem a melhoria dos nveis de vida e de sade das populaes. Os cenrios da promoo da sade passam a incluir todos os espaos-ambientes onde transcorre a vida cotidiana: a escola, os locais de trabalho e lazer, as cidades em seu conjunto. A escola, enquanto espao de convivncia e formao de crianas e adolescentes, considerada um dos cenrios privilegiados da promoo da sade. A escola que valoriza a criana e o adolescente como sujeitos, garantindo-lhes, ao mesmo tempo, igualdade de direitos e oportunidades, e reconhecimento da sua diversidade, abre espaos para a participao e o exerccio da cidadania.
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Cria uma cultura de reflexo coletiva e de aperfeioamento permanente dos profissionais que nela atuam, garantindo uma multiplicidade de situaes de aprendizado. A medida em que tambm se articula com a comunidade e sua rede de apoio, assume integralmente o compromisso com uma escola de qualidade. A promoo da sade na escola emerge, portanto, como uma estratgia para a superao de antigos modelos de sade escolar centrados na inspeo sanitria e no ensino de regras de higiene, e para o estabelecimento de um compromisso ativo e intersetorial com a sade e qualidade de vida das geraes presentes e futuras (VALADO, 2004). Vale a pena ressaltar que, embora no haja no Brasil uma poltica para a promoo da sade na escola, vrias iniciativas que ocorreram nos ltimos anos facilitaram e incentivaram a realizao de aes nesse sentido. A Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional LDB (BRASIL, 1996) d nfase a uma formao cidad dos alunos, para que possam agir como sujeitos conscientes, capazes de refletir, de se organizar, de participar e decidir sua prpria histria dentro da sociedade (MEYER, 1998). Complementando a LDB, foram elaboradas pelo Conselho Nacional de Educao as Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao, que foram aprovadas pelo Congresso Nacional e tm peso de lei. De acordo com essas diretrizes, as escolas brasileiras tm vida autnoma e apoio legal para o desenvolvimento de uma educao pblica e de qualidade para todos. A sade est includa entre os componentes necessrios para a formao cidad. No perodo entre 1996 e 2000, foram elaborados e distribudos, em larga escala, os Parmetros Curriculares Nacionais (BRASIL, 2000) que, diferentemente das proposies anteriores, no tm fora de lei. Eles constituem referenciais orientadores para a construo curricular nos estados e municpios, e apontam para a realizao de escolhas significativas no contexto regional e/ou local. Propem como temas transversais: tica, sade, meio ambiente, trabalho e consumo, orientao sexual e pluralidade cultural. O tema sade adota a promoo da sade como referencial conceitual para a abordagem dos contedos e para a construo de projetos de trabalho na escola. Esse instrumental legal/institucional serve de base para a superao do modelo tradicional de sade escolar. A marca principal dos programas de sade na escola, que se consolidaram ao longo do sculo XX, sob a denominao de sade escolar, foi o ensino de medidas higinicas e de comportamentos saudveis padronizados, definidos inicialmente pela moral e pelos costumes e justificados, nas dcadas mais recentes, por conhecimentos apoiados nas cincias biolgicas. Uma nova viso vem sendo construda como parte de um processo de ampliao do conceito de sade para alm do individual e orgnico e, na perspectiva da educao, como parte da busca de ressignificao da escola e de aproximao do projeto poltico pedaggico da realidade vivida pelas comunidades escolares. Essa nova viso serve hoje de inspirao para inmeras iniciativas regionais e locais, que buscam sustentao em enfoques mais democrticos e inovadores (MEYER, 1998). Com a finalidade de conhecer as aes e projetos voltados para a promoo da sade na escola, desenvolvidos pelos sistemas estaduais de ensino, realizou-se, entre agosto e outubro de 2002, um levantamento junto s Secretarias Estaduais de Educao de todo o Brasil. Trata-se de um recorte possvel, entre tantos outros, para iniciar a construo de um grande retrato que permita reconhecer, trocar e intercomunicar experincias, progressos e desafios no campo da promoo da sade na escola brasileira.
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A motivao para a realizao dessa pesquisa teve, portanto, duas vertentes: iniciar um levantamento das aes e dos projetos voltados para a promoo da sade, em mbito escolar, desenvolvidos em nvel estadual, e identificar, na percepo dos secretrios estaduais de Educao, as relaes entre essas iniciativas e a concepo de promoo da sade, nos termos em que definida pela Organizao Pan-Americana da Sade e pela Organizao Mundial da Sade.
Os procedimentos metodolgicos
O processo de realizao do levantamento teve incio com a elaborao de uma carta de apresentao e de um questionrio semi-estruturado, dirigidos aos secretrios estaduais de educao dos 26 estados brasileiros e do Distrito Federal. Foram realizados e renovados periodicamente os contatos para apresentar a pesquisa, solicitar e incentivar a adeso. As informaes coletadas a partir da devoluo dos questionrios foram compiladas, com vistas a produzir um retrato panormico das iniciativas brasileiras de nvel estadual. As informaes provenientes das questes abertas e dos materiais anexados aos questionrios foram organizadas em um quadro sntese. Realizou-se um agrupamento por categorias, construdas a partir da identificao do foco principal dos projetos e aes mencionados. A anlise dos resultados foi realizada a partir do referencial conceitual e programtico apresentado na publicao Escuelas Promotoras de Salud: modelo y guia para la accin (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1996).
Resultados e discusso
Dos 27 questionrios enviados, foram obtidas respostas de 19 secretrios estaduais de Educao, representando 70% do total. Todas as secretarias que retornaram a pesquisa informaram j terem realizado ou estarem realizando, no momento, aes e projetos na rea da Sade em suas respectivas redes de ensino. Cabe ainda delimitar o alcance dos resultados obtidos na medida em que as respostas ao questionrio visaram atender a uma solicitao pontual de informaes e no necessariamente refletem a riqueza das experincias nesse campo. O que se deseja enfatizar, portanto, que os resultados apresentados, embora muito significativos, no expressam, necessariamente, o conjunto das estratgias de promoo da sade na escola desenvolvidas nas redes estaduais de ensino.
As repercusses da promoo da sade nas programaes escolares estaduais

O levantamento mostrou que a maior parte dos secretrios estaduais de Educao considerou significativa a repercusso da proposta de promoo da sade entre os tcnicos de seu estado. Apenas dois consideram que a proposta desconhecida entre os tcnicos da rea da Educao, correspondendo aos estados nos quais o secretrio avalia que a proposta no teve repercusso at o momento.
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Tabela 1. Repercusso da promoo da sade (2002) Repercusso Significativa Razovel No houve repercusso No respondeu N de estados 11 5 2 1
Fonte: questionrios respondidos por 19 secretrios estaduais de Educao.
As fontes de informao sobre a proposta de promoo da sade na escola, citadas em resposta ao questionrio, foram bastante diversificadas e, geralmente, mltiplas. As Secretarias Estaduais de Sade e de Educao, e o Ministrio da Sade foram mencionados com maior freqncia. A universidade foi assinalada em um dos questionrios. Outras fontes de informao sobre a promoo da sade na escola foram apontadas por oito secretrios estaduais de Educao. A questo no foi respondida nos questionrios devolvidos por trs estados (dois deles consideram que a repercusso local da proposta de promoo da sade foi nula ou irrelevante).
Tabela 2. Fontes de informaes sobre promoo da sade (2002) Fontes Secretaria Estadual de Sade Ministrio da Sade Secretrio ou tcnico da Secretaria de Educao Outras fontes: Ministrio da Educao Universidade Outras fontes: ONGs Outras fontes: polcia militar Outras fontes, no especificadas No respondeu N de estados 11 9 9 3 1 1 1 3 3
Nove secretrios consideram algumas aes implementadas na rede estadual de ensino, alinhadas com a proposta de promoo da sade, e sete apontam que as polticas e aes esto alinhadas, em seu conjunto, com a concepo de promoo da sade na escola apresentada. Essa questo no foi respondida em dois questionrios. Quanto s estratgias de operacionalizao da promoo da sade na escola, verifica-se que nove secretarias estaduais de Educao citaram a elaborao de textos e documentos e dez assinalaram a confeco de materiais educativos. A maior parte dos secretrios (14) assinalou positivamente quanto elaborao/implantao de projetos e, na realidade, em 18 dos 19 questionrios respondidos, foram citados projetos em andamento. Apenas trs estados registraram a criao de instncias e cargos especficos para o trabalho com o tema.
Tabela 3. Operacionalizao da promoo da sade na escola (2002) Estratgias de operacionalizao Elaborao de textos e documentos Elaborao e implantao de projetos Elaborao de materiais educativos Criao de cargos especficos Outras, no especificadas N de estados 9 14 10 3 11
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A articulao com outras entidades e instituies para o desenvolvimento dos projetos e das aes foi assinalada em 14 dos questionrios recebidos. No foram dadas respostas negativas, mas, em quatro questionrios, a pergunta no foi respondida. Em uma parcela relevante dos questionrios (12), foi assinalada a realizao de processos de avaliao dos trabalhos realizados. Em cinco questionrios, consta que no foram realizadas experincias de avaliao e, em dois questionrios, a pergunta no foi respondida.
Aes e projetos
A quase totalidade dos secretrios estaduais de Educao que participaram da pesquisa (14 entre 19) relatou a existncia de projetos no campo da promoo da sade. Note-se que alguns estados no participaram da pesquisa, mas desenvolvem projetos conhecidos que se coadunam com a perspectiva da promoo da sade. A incluso de informaes sobre as aes e projetos realizados ocorreu de forma bastante rica e heterognea. Em alguns questionrios, foram citados os nomes dos projetos desenvolvidos e, em outros, foram enumerados os temas trabalhados, sendo que algumas secretarias estaduais de educao encaminharam cpias de materiais produzidos e documentos com o detalhamento das aes e estratgias de trabalho. Os projetos e as aes analisados revelaram uma compreenso ampliada do processo sade/ doena e uma grande aproximao da perspectiva da promoo da sade. Os enfoques so amplos, com eixo na promoo da cidadania e dos direitos da criana e do adolescente.
Tabela 4. Temas dos Projetos e Aes (2002) Foco Principal dos Projetos/Aes Formao de professores (programa parmetros em ao, temas transversais, doenas sexualmente transmissveis, aids e meio ambiente) Drogas (em geral, tabagismo) Sexualidade (preveno s doenas sexualmente transmissveis/aids, preveno da violncia sexual e gravidez na adolescncia) Assistncia (integral, sade bucal, sade visual, sade auditiva e tratamento de parasitoses) Meio ambiente (preservao ambiental, sustentabilidade, lixo, saneamento, escola limpa e reciclagem, Agenda 21) Violncia/paz Cidadania (profissionalizao, Estatuto da Criana e do Adolescente, incluso social e Projeto Novo Cidado) Dengue Alimentao/nutrio (merenda escolar e horta escolar) Qualificao da educao (jornada ampliada, combate evaso escolar, classes de acelerao, classe hospitalar, inovao educacional e reestruturao do currculo) Educao sanitria Outros (aleitamento materno, cuidados com medicamentos, esportes, doao de sangue, integrao escola-comunidade, primeiros socorros e campanhas de vacinao)
N de estados 10 7 6 6 5 4 4 3 2 3 2 5
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O maior nmero de projetos e aes registrados pela pesquisa envolvem o professor, sendo voltados para sua formao, capacitao e/ou mobilizao. Isso sugere uma valorizao dos professores, colocando-os numa posio estratgica e de destaque para a incorporao das questes de relevncia social no projeto poltico pedaggico. Destaca-se o trabalho educativo com temas, como preveno s doenas sexualmente transmissveis/aids/drogas, associado, na maioria dos estados, a projetos do Programa Nacional de DST/aids, do Ministrio da Sade, assim como projetos da rea ambiental, tambm correspondentes de programas federais. Chama a ateno que o estabelecimento de parcerias foi assinalado para a elaborao e/ou implantao de todos os projetos e aes. Habitualmente citado como um dos principais entraves para o desenvolvimento de projetos de interesse comum, o desafio do trabalho intersetorial vem sendo enfrentado, refletindo esforos de compatibilizar agendas entre setores e instituies. Um exemplo inovador de concretizao das prticas intersetoriais foi demonstrado pela iniciativa do Estado de Gois ao constituir um Frum Social Permanente para uma Escola Saudvel. Trata-se de um grupo que agrega instituies pblicas, organizaes no-governamentais e movimentos sociais que assumiram como objetivo comum promover uma sociedade saudvel que compreenda valores essenciais vida democrtica. Os resultados levam a questionar os discursos, to freqentes, quanto s dificuldades em estabelecer parcerias com os sistemas de educao formal. Uma queixa recorrente dos profissionais que apontam a escola como espao privilegiado para a ao educativa em sade a resistncia dos professores em assumir a problemtica da sade como parte do projeto educativo. Mas, o que se verifica mediante uma aproximao da realidade da escola que, mesmo consideradas as inmeras dificuldades e limitaes, um esforo de incorporao desses temas ao trabalho educativo vem sendo uma constante em todas as regies do Pas. O Estado do Tocantins apresentou, entre outras iniciativas, o projeto Agente de Sade Escolar, nica parceria com o Programa Sade da Famlia mencionada. Essa uma das questes a aprofundar, dada a abrangncia, o grau de prioridade, a soma de recursos investidos e o sentido mesmo de territorialidade, e integralidade das aes que so inerentes a esse programa de mbito nacional. Observou-se que a citao de projetos, com enfoques ampliados e pautados na cidadania, aparece em proporo muito mais significativa do que as aes higienistas e/ou assistenciais, mais tpicas dos programas tradicionais. Certamente, a natureza complexa das questes que se apresentam no cotidiano da vivncia escolar pressiona no sentido da ampliao da abordagem, na contextualizao e na ressignificao do trabalho educativo. Temas tradicionais da sade escolar, como a educao sanitria, aparecem com relevncia menor do que a abordagem mais abrangente da questo ambiental e so mencionados (da mesma forma que as aes assistenciais) apenas como parte do trabalho realizado nesse campo, na totalidade dos estados. Finalmente, a maioria dos estados assinalou a realizao de processos de avaliao das prticas de promoo da sade realizadas. Mostra-se fundamental, portanto, criar mecanismos para que os resultados dessas avaliaes sejam compartilhados, j que a troca de experincias poderia representar um grande enriquecimento mtuo e uma sinergia considervel dos esforos e recursos dedicados promoo da qualidade de vida e sade das comunidades escolares de todo o Pas.
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Aes federais indutoras de promoo da sade

A contextualizao dos dados obtidos permitiu identificar a existncia de uma estrita correspondncia entre a formulao e difuso de projetos das diferentes instncias do Governo Federal e a ampliao do trabalho e do foco na abordagem desses temas no mbito estadual. Isso pode ser observado, em especial, para os temas que tm sido alvo de projetos oriundos de mltiplas instncias, como a preveno ao uso indevido de drogas (Ministrio da Justia, Secretaria Nacional Antidrogas e Ministrio da Sade) e promoo da qualidade ambiental (Ministrio do Meio Ambiente, Ministrio da Sade e Ministrio da Educao). Assim, o impacto das esferas do Governo Federal como indutoras e fornecedoras de subsdios para a formulao de projetos de nvel estadual revelou-se bastante significativo. Pode-se questionar, entretanto, se a adeso aos projetos de mbito nacional est associada principalmente possibilidade de acesso a recursos disponibilizados pelo Governo Federal. Tomando como referncia a autonomia constitucional das instncias estaduais e municipais de governo, e considerando a grande diversidade e as disparidades socioeconmicas que podem ser observadas nas macro e microrregies do Pas, caberia aprofundar o debate quanto s responsabilidades prprias de cada nvel de governo, no que diz respeito induo, formulao e implantao de polticas de promoo da sade em mbito escolar. essencial, para a realizao desse debate, levar em conta que a escola, cada uma das escolas do Pas, precisa estar no centro da questo, garantidas sua autonomia e responsabilidade na formulao do projeto poltico pedaggico. A mesma observao cabe para a formao de professores para o trabalho educativo com os temas transversais do currculo, pois, embora o Ministrio da Educao no tenha sido includo entre os potenciais difusores da promoo da sade nas questes fechadas, nem tenham sido colocadas questes relativas ao currculo ou educao em servio, a educao continuada de professores em servio foi citada, espontaneamente e com a maior freqncia, entre os projetos relacionados promoo da sade em andamento, no conjunto dos questionrios respondidos. A partir da observao dos documentos verifica-se que a maioria absoluta dos projetos envolve experincias piloto ou de alcance bastante restrito, quando comparadas dimenso das redes de educao instaladas. Nesse sentido, mais uma vez, polticas pblicas abrangentes e de longo prazo poderiam ser decisivas para viabilizar a universalizao das prticas de promoo da sade e a sua permanncia no cotidiano da experincia escolar.
Consideraes finais
A pesquisa realizada traz como resultado digno de destaque a multiplicidade e a riqueza das experincias registradas pelos secretrios estaduais de Educao, mostrando um grande potencial para concretizar a promoo da sade na escola brasileira. Alguns passos, no mnimo, j foram dados em todas as regies do Pas. Em alguns estados, os notveis avanos realizados no sentido da construo de polticas e as iniciativas integradoras das aes voltadas para a promoo da sade na escola podem desencadear uma acelerao dos processos em andamento e uma ampliao significativa de seus impactos. Destaca-se, portanto, a importncia de criar mecanismos continuados de registro e incentivo ao fortalecimento das iniciativas locais, assim como a consolidao de estratgias permanentes para
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a realizao de trocas e a manuteno de redes de comunicao entre os sistemas de ensino de todos os nveis de governo. Em funo do escopo da pesquisa, os resultados esto focalizados nos sistemas estaduais de ensino, mas amplamente reconhecido que as escolas e os sistemas municipais tm um grande repertrio de experincias de promoo da sade na escola, que poderiam ser agregados aos resultados aqui apresentados. Na realidade, todos os projetos e aes mencionados nesta pesquisa s fazem sentido quando se concretizam em cada escola em particular. A articulao entre as polticas de promoo da sade no mbito escolar, em permanente construo, em cada nvel de governo, tem o sentido primordial de fomentar, subsidiar e incentivar a construo, em cada escola do Pas, de projetos polticopedaggicos que valorizem a sade como uma dimenso intrnseca experincia escolar cotidiana.
BRASIL. Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional: Lei n.o 9.394, de 1996. Braslia: Senado Federal, 1997. ______. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Fundamental. Parmetros Curriculares Nacionais de 5a 8a srie. Braslia, 2000. ______. Ministrio da Educao e do Desporto. Conselho Nacional de Educao. Resoluo Cmara de Educao Bsica, n. 2, de 7 de abril de 1998. Institui as Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino Fundamental. Disponvel em: <http://www.edutec.net/Leis/ Educacionais/eddiref.htm>. BUSS, P. M. (Org.). Promoo da sade e a sade pblica: contribuio para o debate entre as escolas de sade pblica da Amrica Latina. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998. CURY, C. R. J. (Org.). LDB: Lei de Diretrizes e Bases da Educao: Lei no 9.394/1996. 4. ed. Rio de Janeiro: DP&A, 2001. MEYER, D. E. E. (Org.). Sade e Sexualidade na Escola. Porto Alegre: Mediao, 1998. (Cadernos Educao Bsica, n 4). ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). Escuelas promotoras de salud: modelo y guia para la accin. Washington, 1996. HSP/SILOS-36. VALADO, M. M. Sade na escola: um campo em busca de espao na agenda intersetorial. 2004. Tese de DoutoradoFaculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2004.
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Escolas Promotoras de Saúde - Opas

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MINISTRIO DA SADE ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE

Escolas Promotoras de Sade:

Srie Promoo da Sade n 6

2006 Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade

183 193 205

Escolas Promotoras de Sade: experincias no Brasl

Jos Agenor lvares da Silva

OPAS. Escuelas Promotoras de la Salud. Washington DC, 2000.

Escolas Promotoras de Sade: experincias no Brasl

Mirta Roses Periago Diretora da Organizao Pan-Americana de Sade

Escolas Promotoras de Sade: experincias no Brasl

Escolas Promotoras de Sade: experincias no Brasl

Escolas Promotoras de Sade: experincias no Brasl

Escolas Promotoras de Sade: experincias no Brasl

Apresentao das Experincias

Escolas Promotoras de Sade: experincias no Brasl

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Parte 1 A Construo da Rede Latino Americana de Escolas Promotoras de Sade

Chefe da Unidade de Entornos Saudveis - rea de Desenvolvimento e Sade Ambiental

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acolhimento e suporte s aes em defesa da vida que os movimentos sociais e populares

incentivo permanente participao popular na formulao e gesto das polticas pblicas

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a gesto intersetorial dos recursos na abordagem dos problemas e potencialidades em

a capacidade de regulao dos estados e municpios sobre os fatores de proteo e promoo

o reforo aos processos de participao comunitria no diagnstico dos problemas de

a promoo de estilos de vida saudveis, com nfase no estmulo alimentao saudvel,

a promoo de ambientes seguros e saudveis, com nfase no trabalho com escolas e

a reorientao do cuidado na perspectiva do respeito autonomia, cultura, promovendo

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Experincias Brasileiras no Campo da Sade Escolar

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Antecedentes e marcos tericos

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Projeto piloto e avaliao

Do projeto iniciativa: caminho para a institucionalizao

A promoo da sade como poltica: um desafio

Do ingls Problem Solving for a Better Health.

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Rede de Escolas Promotoras de Sade no Contexto Sociocultural do Municpio de Emb - So Paulo

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Escola Promotora de Sade

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A ateno sade: garantindo o acesso ao sistema de referncia e contra-referncia

Ateno interdisciplinar criana com dificuldades escolares

Educao em sade: uma proposta integral

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Promoo da paz: preveno de acidentes e da violncia

Avaliao e resultados esperados

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Escolas Promotoras de Sade: a estratgia do Tocantins