Qué Es La Droga

Trabajo sobre Drogadiccin Materia: Cultura y Sociedad Alumno: Matias Vidoni
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Contenido
QU ES LA DROGA? ............................................................................................................................. 2 MULTICAUSALIDAD DE LAS ADICCIONES ...................................................................................... 3 FAMILIA .................................................................................................................................................... 8 SINTOMAS DE LA ADICCION ............................................................................................................ 12 ETAPAS DE LA ADICCION .................................................................................................................. 44 CONSECUENCIAS ................................................................................................................................. 46 TRATAMIENTO Y REHABILITACIN: .............................................................................................. 49 EL EQUIPO TERAPUTICO ................................................................................................................. 60 LA RECADA" ....................................................................................................................................... 63 LA DROGA Y LA SOCIEDAD................................................................................................................ 67 TESTIMONIOS ....................................................................................................................................... 70 PARA ENTENDER MEJOR.................................................................................................................... 72 BIBLIOGRAFA...................................................................................................................................... 77
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QU ES LA DROGA?
Con el nombre de droga se designa en sentido genrico a toda sustancia mineral, vegetal o animal que se utiliza en la industria o en la medicina y que posee efectos estimulantes, depresores o narcticos. O como establece la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a cualquier sustancia que, introducida en un organismo vivo, puede modificar una o varias de sus funciones. A efectos penales, el concepto de droga (a pesar de las diferentes formas de actuacin en el organismo) engloba tambin las sustancias estupefacientes y psicotrpicas, naturales o sintticas, cuyo consumo reiterado provoca la dependencia fsica u orgnica, as como el deseo irrefrenable de seguir consumindolas en mayores dosis a fin de evitar el sndrome de abstinencia. La OMS menciona entre los estupefacientes el Cannabis y sus resinas, las hojas de coca y cocana, herona, metadona, morfina, opio y codena; y como psicotrpicos, los barbitricos, las anfetaminas y los ampliadores de la conciencia, como el cido lisrgico, la mescalina o la psilocibina. Las caractersticas propias de las drogas hacen de ellas sustancias sumamente peligrosas. Los efectos que producen en el organismo no son siempre iguales y cambian segn la clase de droga, por ejemplo, unas son estimulantes y otras, depresoras. Tambin varan de acuerdo con la dosis pues la misma droga puede causar efectos diferentes segn sea la cantidad consumida. Dichos efectos se relacionan con las caractersticas psicofsicas de cada persona y con las particularidades del medio en que se produce el consumo. Por estas razones, nunca existe certeza sino probabilidad de que la droga produzca el efecto buscado. ADICCIN: es la necesidad imperiosa de consumir droga regularmente (no ser capaz de moderar el consumo o suprimirlo). Viene determinada por fenmenos psquicos y fsicos.
TAQUIFILAXIA: es la necesidad de consumir dosis cada vez mayores para conseguir los
mismos efectos. La presentan muchos frmacos porque el organismo potencia sus mecanismos de degradacin de la sustancia, pero a las drogas se aade un fenmeno de tolerancia psicolgica. Los cuadros de abstinencia siempre son psicolgicos y, en el caso de algunas drogas, son adems sndromes fsicos que pueden resultar mortales. Pueden controlarse con medidas teraputicas sintomticas o substitutivas (sustancias menos nocivas, de efectos parecidos, que se retiran progresivamente).
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MULTICAUSALIDAD DE LAS ADICCIONES
INTRODUCCIN Observamos que drogarse y alcoholizarse no constituye un acto individual, sino una accinconsecuencia determinada por la intervencin de innumerables factores, que podramos describir en tres grandes grupos: personales, familiares y sociales e histrico-estructurales. Las adicciones a las drogas, al tabaco, al alcohol, a la comida, al juego, a internet, etc., representan intentos fallidos, diramos desesperados de aliviar un malestar social que encontramos en nuestro tiempo. Las nuevas configuraciones vinculares y familiares, el impacto social de las patologas narcisistas, las nuevas tecnologas y la globalizacin y sus efectos, la violencia domstica, escolar y social, la influencia de los medios de comunicacin, la falta de trabajo y vivienda, la falta de tica, moral y aptitudes intelectuales de la clase dirigente, las secuelas de las crisis econmicas conforman entre otros aspectos, un nuevo escenario que exige nuevos conceptos para comprender la realidad, y las causas que intervienen en la constitucin de un sujeto adicto. Proponemos pensar las causas mltiples de las adicciones agrupndolas en tres grandes ejes: las variables sociales, las personales y las familiares. VARIABLES SOCIALES:
La estructura social contempornea de Amrica Latina, en los comienzos del siglo XXI, nos muestra una serie de problemas estructurales de difcil reconversin: Economas nacionales improductivas y dependientes. La Poltica sojuzgada a la Economa y a sus crisis cclicas y progresivas. La injusticia social que condena, a grandes masas sociales, a vivir en la indignidad de la noeducacin, el sub-alfabetismo e inclusive, todava, al analfabetismo, promoviendo su pertenencia a una cultura marginal y condenando al ingreso progresivo, de sus futuras generaciones, a una condicin de pobreza estructural y exclusin social. La precariedad de concepcin y modelo de liderazgo de su Clase Dirigente que ha convertido, el ingreso masivo de los pases latinoamericanos al Sistema Democrtico de convivencia, en un aventurerismo electoralista fugaz y falaz para obtener logros finitos y nuevos fracasos que promueven, inevitablemente, la desesperanza de los Pueblos.
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La falta de educacin formal y tcnica, de los sectores populares, sus condiciones precarias de alimentacin, vivienda y salud; su expulsin y marginacin progresiva del campo productivo y laboral, traen consecuencias profundas que tendrn incidencia directa en la construccin de nuestras sociedades, en los prximos veinte aos. Aunque nuestros pases se transformen y crezcan, grandes masas de hombres y mujeres, adolescentes y nios/as, permanecern en una gigantesca sociedad marginal, excluidos socialmente, sobreviviendo de acuerdo a sus propios usos y costumbres, sin ser comprendidos dado que, cada vez ms, nos alejamos del comn denominador que nos identificaba como pueblo o nacin determinada. Estos sectores, de ampliacin progresiva en los ltimos aos, poseen una Cultura Paralela, con lenguaje, valores, religin y arte propios, con una forma peculiar de contar la historia y, a la vez, pensar la sociedad (filosofar) y sus condiciones de vida. Cada acto individual o interpersonal, adquiere significado en esa parasociedad en permanente desarrollo. Sus criterios de pareja, familia, paternidad y maternidad; bondad y maldad, legalidad e ilegalidad, pblico y privado, son peculiares, diferentes. Se hallan organizados en un todo no escrito pero con vvida eficacia y presencia. Un ejemplo de esta moral de sociedad marginal la daba la pareja circunstancial de la madre de un nio, consumidor de inhalantes, de 9 aos de edad. El padrastro de este nio, al referirse al comportamiento del nene en su casa, deca: ...en casa no es caprichoso, para nada, no pide nada,...todo lo que precisa sale de casa y lo consigue.... Este nio, con problemas de abuso de drogas y de conducta graves, era educado y no caprichoso para su padrastro. Por ende, para l, no haba conductas riesgosas de las que ocuparse. Para nosotros, este sujeto, vive en otro mundo. Y es cierto, es de otro mundo. VARIABLES PERSONALES
Los padres son fundamentales en la conformacin del psiquismo en el primer perodo de la vida. Intervienen mediante: El amor El odio La capacidad comprensiva o destructiva El grado de la connotacin incestuosa de su trato Sus conductas respecto de la sexualidad El modelo de identidad que ofrecen
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Su capacidad para trasmitirles ideales, para reconocerles su individualidad o si sta es atropellada al encargarlos de dar cumplimiento a ideales u odios narcisistas insatisfechos (ideales paternos no satisfechos). De la sumatoria de cmo se hayan satisfecho las necesidades vitales y de contacto con quienes cubren la indefensin en el primer periodo de la vida, quedan registros de placer y de displacer. Freud dice que ante las vivencias displacenteras el yo se defender desmintindolas 1/escindindolas y estableciendo un virtual estado placentero. Este ltimo sera logrado mediante un mecanismo similar al del proceso primario del soar en el que no existen el tiempo y los limites: se vive como real lo fantaseado y son anulados (desmentidos) los datos perceptivos dolorosos que se proyectarn hacia el afuera. As, el mundo externo ser vivenciado con hostilidad. Esto quiere decir que el nio se quedar con lo que considere bueno y placentero y proyectar (expulsar) lo que considere displacentero en el afuera. Todo ello vivido tal como ocurre en los sueos como si fuera real, sin lmites, ni consideraciones temporales. Por otra parte, si la suma de experiencias de frustracin han sido continuas y excesivas hacen que en el nio se conforme un trauma2 , que lleva a la formacin de un yo debilitado, con un psiquismo rgido y endeble, que no permite dar respuestas adecuadas al medio ni a s mismo, determinando una perturbacin en la capacidad de percibirse a s mismo y a los dems. De esta manera el nio no logra reconocer satisfactoriamente la autonoma de su principal cuidador y es incapaz de separar claramente sus propios lmites psquicos. Adjudicar todo lo bueno que le acontezca a s mismo y todo lo adverso al mundo exterior. Considerar que todo lo que recibe (cuidados, alimentacin) es producto de sus propios mritos, desorientndose cuando no obtenga los mismos resultados dado que no podr percibir que el proveedor no habr interpretado o bien, no habr dado cuenta de sus necesidades. En estas circunstancias, los sentimientos omnipotentes de valoracin propia (los proveedores externos le aseguran la satisfaccin de sus necesidades) alternarn probablemente con su contrario: una sensacin de vaco y desesperacin (cuando los proveedores no cumplen con su cometido). As los sentimientos alternantes de magnificencia y falta de valor contribuirn a la conformacin de una frgil identidad del yo.
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Desmentir: dar por inexistente algo percibido, implicara una escisin.
situacin o serie de situaciones que superan la capacidad de registro, percepcin y/o respuesta del sujeto. Queda inscripto (instalado) en el psiquismo como una fijacin que va a reactualizarse/resignificarse con crisis/traumas futuros.
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El mundo que lo rodea, entonces, ser un mundo carente de vnculos significativos, sin afectos verdaderos y, en el que los otros se transforman en proveedores de suministros intercambiables y "descartables" cuando cesa su funcin. As los amigos de "la banda" (grupo de pares) o el partenaire de turno son fcilmente reemplazables segn sea la circunstancia. A partir del trauma narcisista el sujeto busca en la autoestimulacin las emociones que le permitan experimentar que "est vivo". La droga lo provee del objeto que falta en su interior y la compulsin de drogarse no hace ms que re-confirmar el vnculo y permitirle la negacin de la falta de objeto. Por otra parte cuando el amor parental es narcisista, obliga a que, para ser tenido en cuenta, reconocido y amado, el hijo imprescindiblemente tiene que asemejarse al ideal paterno , renunciando al propio ideal. Si en cambio, que sera lo esperable, atendiera a su propio ideal, tendra como consecuencia el desconocimiento afectivo por parte de los padres (este no es mi hijo). Un ejemplo de esto es cuando se nos presenta a la consulta un paciente que adems de drogarse, es portador del virus de V.I.H, y, adems, tiene sucesivos accidentes graves y, esta todo tatuado, en fin, trata de recurrir a innumerables demostraciones de su existencia para padres que, de todos modos, nunca lo vern. El adicto tiene que representar el personaje (de ese hijo idealizado por los padres ) constituyndose en ese que en realidad no es y que para poder ser necesita de un complemento artificial que lo vaca an mas de contenido.
VARIABLES FAMILIARES
En las culturas tradicionales las familias constituan verdaderos "organizadores" de la trama social de la comunidad y como consecuencia, el lugar que se ocupaba en la familia y, por supuesto, el tipo de familia a la que se perteneca defina la posicin social de cada miembro de la sociedad. El sistema de parentesco orientaba generalmente las estructuras en las que se organizaba la vida colectiva y moldeaba el destino de los individuos. La modernidad sustrajo al grupo familiar varias de sus funciones bsicas y termin arrinconndolo en la esfera de la privacidad hogarea. Por ejemplo educacin, produccin y asistencia mutua fueron delegadas en otras instituciones. La familia fue circunscribindose a una pareja de cnyuges que comparta un espacio familiar con su descendencia ms directa caracterizndose por la independencia relacional, residencial y econmica, diferencindose y/o alejndose del resto de los parientes ajenos al
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reducido ncleo. Este aislamiento constitua un "refugio" para adaptarse a la gran exigencia planteada desde el mundo del trabajo, la poltica y el Estado. En la actualidad, y ms an con la insercin de las llamadas "familias ensambladas" (los mos, los tuyos, los nuestros), el sistema de parentesco se circunscribe en trminos pragmticos a la familia con la que se convive. El individuo, en funcin de sus propias afinidades e intereses, decide con qu familiares va a convivir.
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FAMILIA
APROXIMACIN A UNA DEFINICIN DE FAMILIA: Siguiendo a Berenstein: En el campo psicolgico podemos clasificar las definiciones de los autores en dos tipos: 1. Aquellas referidas a las relaciones familiares como objetos empricos obtenidos por la conciencia del observador o de los propios integrantes, a nivel perceptivo, es decir, tal como se presentan a la observacin, o tal como ellos mismos se observan. Se pone el acento en la familia como unidad biolgica; en ocasiones, coincide con los que tienen el mismo techo, otras veces con los que comparten la comida, etc. 2. Las que definen la familia como una totalidad, como sistema, como conjunto, a menudo no percibido por la conciencia, sino reordenado metodolgicamente y que es forzoso que sea buscado en otro nivel de organizacin a partir de los indicios recogidos en las relaciones familiares empricas, pero que pertenece a un nivel 'estructural ' no consciente. Su reconocimiento esta obstruido por una serie de modelos conscientes que dificultan el acceso a la comprensin del funcionamiento grupal familiar."
CONCEPTO DE FAMILIA EN UNA COMUNIDAD: Es una estructura social fundada por la unin de dos personas, escogidas mutuamente desde el amor, que permite a su descendencia los procesos fundamentales del desarrollo psquico, la educacin inicial, adquisicin de la lengua materna, sostn, transmisin de la cultura, estabilizacin de las personalidades de sus miembros adultos y el reaseguro de una continuidad generacional. FUNCIONES: Brevemente describiremos las funciones de la familia sin extendernos en ello dado que, no es funcin del presente artculo el ahondar en la dinmica de la familia que podramos considerar "normal": Reproductivas. Protectoras. Seguridad emocional.
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Seguridad fsica. Seguridad econmica. Seguridad asistencial. Educacin. Transmisin de estructuras de conducta.
LA FAMILIA ADICTA:
La adiccin se presenta como una epidemia inherente al sentido comn de la oferta desmesurada de droga/alcohol que tiene lugar en nuestra sociedad contempornea. Frente a ello factores individuales, familiares y sociales hacen que algunos se conviertan en adictos mientras que otros no. Caractersticas de una familia adicta: Las drogas y/o el alcohol se constituyen en "organizadores" de la dinmica de funcionamiento familiar. Violencia familiar. Se dara aunque la familia alcanzase un estado de "abstinencia"3. La violencia puede ser hacia afuera (golpes) o hacia adentro (autoagresin, accidentes). La incorporacin de drogas y/o alcohol impulsa a la familia a establecer un equilibrio (patolgico) a corto plazo (regulacin) por sobre el crecimiento de la misma, a largo plazo. Generalmente el comienzo de la drogadependencia y/o el alcoholismo se dan en la adolescencia donde debera producirse una separacin de la familia (exogamia) y comenzar su bsqueda de pares y relaciones heterosexuales. Se caracterizan como muy "unidas", describiendo un alto grado de conducta simbitica e infantilizante. Habra un miedo a la separacin tanto del adicto y/o alcohlico a separarse de la familia como viceversa. Los miembros de la familia parecen "aferrarse" unos a otros para reafirmarse o no perder una "Identidad Grupal" que reemplaza las identidades individuales de cada uno de sus integrantes.
Abstinencia. Interrupcin absoluta de la ingesta de sustancias.
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En algunas ocasiones en las que los echan porque la situacin los sobrepas, como no pueden sostener un lmite, se arrepienten inmediatamente promoviendo, directa o indirectamente, que regresen. Carencia a desarrollar relaciones ntimas y estables (fundamentalmente heterosexuales) fuera de la familia. Dificultades para llevar a adelante un estudio o trabajo acorde a la edad. Hay una "ilusin de independencia" en los adictos que perdura, sin ser confrontada por la realidad, porque se mueven en una subcultura y/ para cultura (de la droga) que los contiene. En comparacin con familias de esquizofrnicos y psicosomticos estas familias se presentan como ms primitivas y directas en la expresin del conflicto. Se establecen alianzas y secretos entre los subsistemas familiares (adicto y su madre por ejemplo), que pueden ser evidenciadas por los dems miembros del grupo familiar pero que se conservan a la manera de un "secreto a voces" (todos lo saben pero hacen como que no) silencindolos. Hay un predominio de temas relacionados con la muerte (muerte sbita, accidentes graves, inesperados, etc.) que alcanza hasta a las mascotas del grupo familiar. Con respecto a la separacin y muerte, se observa que muchas familias toleran ms la muerte de un miembro adicto y/o alcohlico que su separacin, dado que ante la muerte el grupo familiar sigue "unido" y "tenindolo" para siempre a travs de la recordacin, logrando nuevamente sostener la atencin en el mismo. Es bastante frecuente la obtencin de un empleo por debajo del nivel de sus aptitudes. No importa donde viva el adicto y/o alcohlico permanece siempre en contacto con la familia de origen mucho ms que con la familia que haya formado posteriormente. Saben ms sus padres que su esposa e hijos de sus actividades o proyectos, etc. Cada uno de los cnyuges conserva el lugar de hijo dentro de su familia de origen por lo que se quita significado a la alianza matrimonial. Esta alianza es "virtual, dado que cada cnyuge se rige por la "legalidad proveniente de su familia de origen". Ambas "legalidades" circulan en forma paralela pero, una de ellas adquiere carcter de clandestinidad. El hijo podra quebrar esta doble legalidad por lo que necesariamente, para sostenerla, es convertido en cmplice. Posteriormente se convertir en el representante de la transgresin en el medio social. (A travs de todos los actos en los que se ve envuelto en su accionar adictivo: compra-venta de droga, violencia, crcel, etc.).
DIFERENCIAS ENTRE ADICTOS MASCULINOS Y FEMENINOS EN RELACION A LA FAMILIA:

Stanton hace una excelente descripcin diferencial entre adictos masculinos y femeninos respecto de la dinmica familiar:
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ADICTOS MASCULINOS: La relacin con su madre es dependiente, sobre protectora, apegada, abiertamente permisiva con el adicto que ocupa el lugar de "hijo favorecido y malcriado". El padre es autoritario y violento pero fcilmente controlado por la madre, claramente ubicado en un segundo lugar, respecto del poder dentro de la familia, despus de la madre. Nuestra casustica evidencia adems padres infantiles (convertidos en un hijo ms) y padres ausentes escudndose detrs de su urgencia laboral. ADICTAS MUJERES: Se presenta en franca competencia con sus madres (a quienes consideran sobre protectoras y autoritarias). Los padres son considerados ineptos, permisivos, sexualmente agresivos. El porcentaje de incestos es muy alto. Generalmente, el hijo adicto sostiene a uno de los padres que se vivencia a s mismo desvalorizado y depresivo, dentro de una pareja complementaria con las mismas caractersticas (ambos padres tienen similares caractersticas pero, uno slo es el que lo exterioriza). Los padres no han tenido ellos mismos la oportunidad de desarrollar un crecimiento autnomo y sano en funcin del la relacin deficitaria que tuvo lugar con sus propios padres. Esto hace que no puedan trasmitir a sus propios hijos experiencias de crecimiento autnomo o bien, acompaarlos en el crecimiento hasta alcanzar la individuacin. Los hijos, reeditan en ellos acuciantes sentimientos de inseguridad por los conflictos no resueltos y, se ven impulsados a hacerlos dependientes de s. En ocasiones el hijo es inducido al apuntalamiento de la parentalidad, en tanto los padres carecen de responsabilidades en relacin a la crianza. Estas variables, deben ser tenidas en cuenta para planificar y disear las estrategias de tratamiento a seguir, en las que por supuesto, deben ser contempladas metas teraputicas para los tres ejes mencionados. Cualquier proceso teraputico que no contemple alguno de estos ejes, tiene pocas posibilidades de xito.
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SINTOMAS DE LA ADICCION
Todas las adicciones son diagnosticables ya que sus sntomas pueden ser reconocidos y descritos. Sin embargo, generalmente es difcil y costoso que una persona acepte que tiene un problema de adiccin; por eso lo mejor es dejar que la adiccin sea 'autodiagnosticada'. Lamentablemente, el adicto suele ser el ltimo en enterarse de su propio problema, debido a un mecanismo de defensa denominado 'negacin'. Segn recomienda el Dr. Arnold M. Washton en su libro 'Querer No es Poder', publicado por la editorial Paidos en 1991, lo mejor que se puede hacer -en lugar de poner una etiqueta- es transmitirle a esa persona reflexiones concretas sobre su conducta y sobre el modo en que sta le afecta a uno. LOS 4 SIGNOS/SNTOMAS CARDINALES DE LA ADICCIN SON: OBSESIN La conducta adictiva es, por lo general, apremiante y obsesiva. Cuando se es adicto a menudo no se puede pensar en otra cosa que no sea la droga, el modo de conseguirla, la forma de administrarla, etc. En general, la adiccin es vivida como una obsesin que dirigir gran parte de su tiempo, su energa y su atencin. El estilo de vida se vuelve montono y 'unimodal': todo gira en torno a la adiccin, y el resto de personas, cosas, intereses, obligaciones,... pasa a un plano secundario. CONSECUENCIAS NEGATIVAS Lo que hace que una adiccin sea una adiccin nociva es que se vuelve en contra de uno mismo y de los dems. Al principio se obtiene cierta gratificacin aparente, igual que con un hbito. Pero ms temprano que tarde su conducta empieza a tener consecuencias negativas en su vida. Las conductas adictivas producen placer, alivio y otras compensaciones a corto plazo, pero provocan dolor, desastre, desolacin y multitud de problemas a medio plazo. Las consecuencias negativas asociadas a las adicciones afectan a muchos aspectos diferentes de la vida de una persona. Los ms importantes son: Relaciones: La relacin con la familia, amigos o pareja se altera, aparecen discusiones frecuentes, desinters sexual, la comunicacin se interrumpe, hay prdida de confianza, alejamiento, etc. Trabajo: Cuando una persona tiene una adiccin suele restarle tiempo a su trabajo para buscar la droga o recuperarse de su uso, suele llegar tarde, hay menor productividad, deterioro de la calidad del trabajo o prdida del propio trabajo. Economa: Al destinar la mayor parte del dinero a comprar las drogas, apenas queda dinero para otras cosas. Los ahorros se agotan y suele aparecer el endeudamiento. A veces para poder sufragar los gastos de la adiccin se ve obligado a recurrir a actividades ilegales.
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Salud psquica: Los adictos suelen padecer una amplia gama de trastornos psicolgicos, como estados de nimo negativos e irritabilidad, actitudes defensivas, prdida de autoestima e intensos sentimientos de culpa. Conducta: Como conseguir y usar la droga se ha vuelto casi ms importante que ninguna otra cosa, los adictos se vuelven egoistas y egocntricos: no les importa nadie ms que ellos mismos. Salud Fsica: La adiccin suele conllevar la aparicin de multitud de sntomas fsicos incluyendo trastornos del apetito, lcera, insomnio, fatiga, ms los trastornos fsicos y enfermedades provocadas por cada sustancia en particular. FALTA DE CONTROL El rasgo distintivo de la conducta adictiva es que al tratar de controlarla, la voluntad resulta insuficiente. La sustancia o actividad en cuestin controla a la persona, en lugar de ser al contrario. La falsa percepcin de autocontrol es uno de los grandes paradigmas para entender las adicciones. Los drogodependientes creen que pueden controlar la droga: la cantidad, las dosis, la frecuencia, etc. sin embargo nada hay ms equivocado que esta creencia. Pensar que uno posee cierta omnipotencia frente a las drogas es una ingenuidad, y ms an cuando ya existen antecedentes de consumo. Si para las personas abstemias resulta difcil controlar la ingestin de alcohol, para las personas que tienen una historia de consumo y/o abuso de alcohol resulta muy difcil parar, decir no o evitar una situacin. NEGACIN A medida que los adictos empiezan a acumular problemas (en el trabajo, hogar, socialmente), inevitablemente comienzan a negar dos cosas: Que la droga o actividad en cuestin constituya un problema que no pueden controlar Que los efectos negativos en sus vidas tengan alguna conexin con el uso de la droga o actividad. Como la negacin es un proceso mental ficticio, negar la propia adiccin o sus consecuencias significa, literalmente, estar fuera de contacto con la realidad. La negacin asume muchas formas: Negar terminantemente: 'No, yo no tengo ningn problema' Minimizar: 'No es tan grave' Evitar el tema por completo (ignorarlo, negarse a abordarlo o desviar la atencin a otro tema) Culpar a otros: 'Quin no hara esto en mi situacin' Racionalizar: 'Lo mo no es tan grave', 'Yo no estoy tan enganchado
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A continuacion adjunto una revista que ayudara a entender los sntomas de la adiccin:
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ETAPAS DE LA ADICCION
Las drogas, todas las drogas, presentan una doble cara. Primero aparecen con la imagen positiva, favorable y que tanto atrae a jvenes y mayores. Posteriormente, esa cara desaparece. Rpidamente las drogas empiezan a mostrarse tal como son: dolor, problemas, infelicidad y mltiples trastornos. En esta dualidad que las drogas presentan reside parte de la potencial dificultad para evitar que nuevas personas las consuman y abusen de ellas. Si desde el principio, la cara imperante fuera la negativa, el atractivo y mstica que rodea el mundo de las drogas desaparecera. En muchos sentidos el proceso de adiccin ha sido comparado con el de entablar una relacin; pero en este caso se tratara de una relacin desdichada. A medida que atravesamos las sucesivas etapas, el compromiso se intensifica y el influjo que ejerce sobre el adicto se vuelve ms fuerte. En funcin de esta analoga el Dr. Arnold M. Washton en su libro 'Querer No es Poder' establece cinco etapas en el proceso de adiccin. ENAMORAMIENTO Las primeras experiencias con las drogas suelen dejar una marca grabada. Si este primer contacto ha sido agradable, se produce un enamoramiento o atraccin apasionada por volver a tomar la sustancia o realizar la actividad. Esta percepcin distorsionada de la realidad, sin embargo, emociona, produce euforia o tranquiliza lo que hace aumentar la probabilidad de que haya una nueva toma u ocasin para consumir. Se produce un cambio de estado de nimo que, en muchos casos, se experimenta a nivel visceral (todo ello causado por la lgica alteracin de la qumica cerebral) y que genera ese encandilamiento al igual que uno se enamora de una chica/o. En el juego, una fuerte ganancia inicial incrementa las probabilidades de adquirir adiccin al juego. LUNA DE MIEL Una vez que el individuo ha aprendido -a travs de su familia, de la sociedad o por experiencia propia- que ciertas actividades o el consumo de ciertas sustancias pueden transportarlo como por arte de magia lejos de cualquier sentimiento o estado de nimo negativo, el paso a la adiccin es muy sencillo. Al haber 'aprendido' en la etapa 1 que es posible obtener cierto alivio (refuerzo negativo) o placer (refuerzo positivo) a travs de la sustancia o actividad adictiva, la persona puede sentirse impulsado a borrar los malos sentimientos o dolorosos con algo positivo. La baja tolerancia a la frustracin o la incapacidad para hacer frente a esas adversidades lleva a la bsqueda de 'soluciones mgicas'; entonces se busca el recurso qumico que facilite el cambio.
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Durante la fase de luna de miel, el futuro adicto experimenta todas las gratificaciones sin ninguna de las consecuencias negativas: siente que ejerce control, que la actividad es inofensiva y que l la merece. Puede sentirse mejor instantneamente y disfrutar la sensacin de olvidarse de todo. Pero de lo que no se da cuenta es de que ninguna relacin basada en el engao y la fantasa puede funcionar bien a largo plazo. TRAICIN Sin embargo, lo que uno vislumbra durante la luna de miel no es lo que en realidad obtiene. Con el paso del tiempo, es traicionado. As, adems del deterioro sufrido en las principales esferas de su vida, es muy probable que el adicto est haciendo cosas que normalmente no hara, para matener su adiccin (robar, participar en otras actividades ilcitas). Los parasos artificiales que se le prometan en la fase anterior se tornan en oscuros callejones repletos de trampas. La traicin es real y el declive comienza. EN LA RUINA Ahora el adicto debe consumir cada vez ms para evitar que los crecientes sentimientos y estados de nimo negativos profundicen en su conciencia y para tratar de mantener los efectos positivos que cada vez son menores. Est desarrollando tolerancia y tiene que consumir no para obtener placer o alivio sino para evitar el malestar asociado al sndrome de abstinencia. La dependencia fsica creada qumicamente por la accin de la sustancia sobre el sistema nervioso tiene apresado al individuo. Psicolgicamente, la estrategia de afrontamiento desarrollada hasta ahora sigue mantenindose con lo cual, los problemas lejos de resolverse se acrecientan an ms. APRISIONADOS Con el tiempo, el adicto llega a un estado de desesperacin en su relacin con la sustancia o actividad adictiva, dejando de lado todo lo dems. Se comporta de manera cada vez ms impulsiva e incontrolada, preso de su adiccin. Esta etapa de la relacin adictiva es un descenso a la desesperacin y la destruccin personal. El servilismo ante las drogas no permite tregua y esta espiral tiende a autoperpetuarse, a menos que suceda algo que la detenga. El retorno, no obstante existe, aunque sea un proceso tambin duro y difcil
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CONSECUENCIAS
El consumo de drogas, legales e ilegales, constituye un problema de salud pblica muy importante. Los riesgos y daos asociados al consumo varan para cada sustancia. Adems, es necesario tener en cuenta las variables personales como el grado de conocimiento o experiencia del usuario, su motivacin, etc. y las propiedades especficas de cada droga as como la influencia de los elementos adulterantes. Lo que hace que una adiccin sea una adiccin nociva es que se vuelve en contra de uno mismo y de los dems. Al principio se obtiene cierta gratificacin aparente, igual que con un hbito. Pero ms temprano que tarde su conducta empieza a tener consecuencias negativas en su vida. Las conductas adictivas producen placer, alivio y otras compensaciones a corto plazo, pero provocan dolor, desastre, desolacin y multitud de problemas a medio plazo. Las consecuencias negativas asociadas a las adicciones afectan a muchos aspectos diferentes de la vida de una persona. Estas consecuencias son muy diversas y pueden agruparse en dos grandes grupos: SEGN EL TIPO Salud: el consumo de drogas origina o interviene en la aparicin de diversas enfermedades, daos, perjuicios y problemas orgnico y psicolgicos. Por ejemplo: Hepatitis, Cirrosis, Trastornos cardiovasculares, Depresin, Psicosis, Paranoia, etc. Salud psquica: Los adictos suelen padecer una amplia gama de trastornos psicolgicos, como estados de nimo negativos e irritabilidad, actitudes defensivas, prdida de autoestima e intensos sentimientos de culpa. Salud Fsica: La adiccin suele conllevar la aparicin de multitud de sntomas fsicos incluyendo trastornos del apetito, lcera, insomnio, fatiga, ms los trastornos fsicos y enfermedades provocadas por cada sustancia en particular. Social: Los adictos a drogas, con frecuencia se ven envueltos en agresiones, desorden pblico, conflictos raciales, marginacin, etc. Cuando se comienza a necesitar ms a las drogas que a las otras personas pueden arruinarse o destruirse las relaciones ntimas y perderse las amistades. Se puede dejar de participar en el mundo, abandonar metas y planes, dejar de crecer como persona, no intentar resolver constructivamente los problemas y recurrir a ms drogas como "solucin". El abuso de las drogas puede tambin perjudicar a otros, por ejemplo: el dinero con que son pagadas las drogas puede privar a la familia de satisfacciones vitales como comida o ropa. El discutir los problemas y situaciones de la adiccin puede generar conflictos familiares. Las reacciones violentas a las drogas pueden llevar al usuario a cometer asaltos
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e incluso asesinatos. Si una mujer embarazada toma drogas sin control mdico puede ocasionar malformaciones genticas en el nuevo ser que est en gestin. Legal: Abusar de las drogas es contra la ley. Los ofensores (tanto los que experimentan como los que se dedican al consumo de drogas) corren el riesgo de tener que pagar multas y/o ser encarcelados. Un arresto puede significar vergenza, interrupcin de los planes de vida, antecedentes penales. Ciertas drogas pueden desencadenar una violencia incontrolable y conducir al usuario a crmenes que son severamente punibles por la ley. Economa: dado el ingente volumen de dinero que mueve el mercado de las drogas y el narcotrfico, tanto los consumidores como los pases contraen importantes deudas; se crean bandas organizadas; se produce desestabilizacin econmica nacional, etc. El uso continuo de drogas puede ser muy caro, ya que sus costos se elevan a cientos y, en ocasiones, a miles de dlares por ao. Para sostener su hbito muchos usuarios recurren al crimen. Al destinar la mayor parte del dinero a comprar las drogas, apenas queda dinero para otras cosas. Los ahorros se agotan y suele aparecer el endeudamiento. A veces para poder sufragar los gastos de la adiccin se ve obligado a recurrir a actividades ilegales. Relaciones: La relacin con la familia, amigos o pareja se altera, aparecen discusiones frecuentes, desinters sexual, la comunicacin se interrumpe, hay prdida de confianza, alejamiento, etc. Trabajo: Cuando una persona tiene una adiccin suele restarle tiempo a su trabajo para buscar la droga o recuperarse de su uso, suele llegar tarde, hay menor productividad, deterioro de la calidad del trabajo o prdida del propio trabajo. Conducta: Como conseguir y usar la droga se ha vuelto casi ms importante que ninguna otra cosa, los adictos se vuelven egostas y egocntricos: no les importa nadie ms que ellos mismos.
SEGN EL NIVEL Individual: son los daos experimentados por el propio consumidor de drogas. Comunidad: el consumo de drogas genera multitud de consecuencias negativas para la familia del drogodependiente, sobre los amigos, los vecinos, etc. Sociedad: en la sociedad produce efectos sobre la estructura y organizacin de la misma (aumento de las demandas en los servicios de salud, incremento de la inseguridad ciudadana por delitos contra la propiedad, presencia del crimen organizado a travs de las redes de narcotraficantes.
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Efectos de la droga en la familia: Con frecuencia los miembros de la familia cesan de actuar en forma funcional cuando tratan de lidiar con los problemas producidos por la droga en un ser querido, algunos niegan que exista algn problema, bloqueando sus propios sentimientos (de igual modo que el adicto a la droga). Otro de los miembros de la familia tratan de encubrir los errores cometido por el adicto a la droga. El encubrimiento ocurre cuando un miembro de la familia rescata al adicto o le ayuda en la obtencin de la droga. Uno de los cnyuges quizs trate de ocultar a los hijos la adiccin a la droga de su pareja. Los miembros de la familia que niegan que exista un problema o permiten que el adicto contine con el uso de la droga se consideran codependientes. La droga puede controlar la vida del adicto y la conducta de los miembros de la familia y otros seres queridos. La negacin, el encubrimiento y la codependencia agravan el problema. Los miembros de la familia deben buscar tratamiento para su salud emocional y otros factores que giran alrededor del problema de la droga.
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TRATAMIENTO Y REHABILITACIN:
PRECURSORES DE LA COMUNIDAD TERAPUTICA Hasta la fecha no existe una historia exhaustiva de las C.T. para la adiccin. Hay quien sugiere que el prototipo est presente en todas las formas de curacin y apoyo comunales por ejemplo, los pergaminos del Mar Muerto en Qumran detallan las prcticas comunales acerca de la Normativa de la Comunidad en el Cdigo Esenio. Tambin en 25 a.C a 45 d.C los escritos de Philo Judeaus describen un grupo de terapeutas (therapeutrides) que viva en Alejandra, Egipto, que se dedicaban a las enfermedades incurables del alma.
HISTORIA El trmino C.T. fue utilizado por primera vez para describir las comunidades teraputicas psiquitricas que nacieron en el Reino Unido durante los aos 40. Describa un lugar organizado como una comunidad en el que se esperaba que todos contribuyeran al logro de las metas compartidas de crear una organizacin social con propiedades curativas. Reino Unido Se considera a Maxwel Jones como el pionero en aprovechar las formas de sociabilidad propias de la vida comunitaria en el tratamiento teraputico del paciente Psiquitrico. Descubri el papel central que juega el paciente como actor de su propia cura cuando participa activamente de la vida social de un grupo en el que se siente incluido y no marginado. As la terapia no poda limitarse a una entrevista semanal, ni siquiera diaria, sino que el tratamiento deba abarcar todo lo que el paciente haca durante el tiempo de internacin.
C.T. MODERNA PARA LA ADICCIN En 1930 el Grupo Oxford (religiosos evanglicos luteranos) consideraba a las enfermedades mentales y el alcoholismo como signos de erosin espiritual, por lo que conformaron grupos cuya misin era la de la salvacin de los alcohlicos.
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En 1935 nace Alcohlicos Annimos en Akron, Ohio, New York fundado por dos alcohlicos ricos, Bill Wilson de New York, un accionista y el Dr. Smith, mdico de Akron. En 1958 se produce la apertura de SYNANON, en New York, primer comunidad teraputica especfica para adictos creada por Charles Dederich, un egresado de ALANON (Grupo de familiares de alcohlicos). En 1963 se forma DAYTOP VILLAGE (New York) fundada por Msgr. OBrien, actual presidente de la WFTC (Federacin Mundial de Comunidades Teraputicas Entre 1960-71 los programas de C.T. se expanden rpidamente: GATEWAY HOUSE, SAMARITAN HOUSE y WOLDEN HOUSE, AMITY Y, C.U.R.A., entre otras, compartiendo elementos comunes de filosofa, organizacin social, y prcticas teraputicas. En Europa, precisamente en Italia surgi el proyecto UOMO, que tom algunos elementos de DAYTOP y agreg otros que se adaptaban mejor al contexto cultural y familiar latino. En Argentina las ideas de Jones tuvieron una amplia difusin y se vieron reforzadas por dos visitas suyas al Policlnico Lans durante el perodo en el que Mauricio Goldenberg era Director del Servicio de Psiquiatra. Las C.T. para pacientes psiquitricos se iniciaron como colonias abiertas en el seno de hospitales psiquitricos y estuvieron en general a cargo de equipos interdisciplinarios. El Dr. Garca Badaracco en la Sala 3 del Htal. Borda cre una comunidad teraputica psicoanaltica, para paciente psiquitricos. En 1968 Ral Camino implement una C.T de puertas abiertas en Colonia Federal, Entre Ros. En 1969 se abri el Centro Piloto del Hospital Esteves bajo la direccin del Dr. Wilbur Grimson y se implementaron comunidades teraputicas en los Hospitales de Colonia Obarrio, en el pabelln Riglos del Htal. Moyano y en el Htal El Sauce de Mendoza.
COMUNIDADES TERAPUTICAS PARA ADICTOS EN ARGENTINA Surgieron en los aos 70 en la forma de organizaciones no gubernamentales y grupos de autoayuda dirigidos por adictos recuperados y cerrados, en principio, a la participacin de psiquiatras, psiclogos y otros profesionales abocados a la salud mental. Generalmente de un fuerte componente religioso.
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En 1974 se funda la primer C.T. en Argentina: Programa Andrs que no result de un desprendimiento de DAYTOP ni de UOMO. Su fundador, el pastor Carlos Novelli, segn sus palabras empez a drogarse sin saber cmo, ni por qu. Viaj, conoci gente, prob muchas drogas y un da se meti en el stano de una iglesia en EEUU persiguiendo una chica y descubri una hermosa relacin de amor y de amistad que yo no entenda y me empez a llenar de una maravillosa sensacin de paz y seguridad (segn refiere en comunicaciones de la poca). Cuando regres a nuestro pas comenz a hacer reuniones en su casa, precisamente en su garaje, con antiguos amigos y otros que iba encontrando en bares y cafs tratando que comprendieran que podan cambiar, como l haba cambiado. En la dcada del 80 se sucedieron los programas VIAJE DE VUELTA, CENTRO JUVENIL ESPERANZA, PROGRAMA ACER, MENSAJEROS DE LA VIDA, EL REPARO, entre otros.
DEFINICIN DE COMUNIDAD TERAPEUTICA
LA COMUNIDAD TERAPUTICA ES UNA MODALIDAD DE TRATAMIENTO CUYO OBJETIVO ES DAR RESPUESTA SOCIAL A UNA PATOLOGA NETAMENTE SOCIAL. RESPUESTA QUE SIGNIFICA NO SOLAMENTE UN ABORDAJE PSICOTERAPUTICO INDIVIDUAL O DE GRUPO, SINO, ADEMS, BRINDARLE AL PACIENTE (NOSOTROS LO DENOMINAMOS RESIDENTE DEBIDO A QUE ES PARTICIPANTE ACTIVO DE SU PROPIA RECUPERACIN) HERRAMIENTAS QUE LE PERMITAN ACCEDER A UN PROCESO DE INDIVIDUACIN QUE DEBI HABERSE LLEVADO A CABO DESDE POCAS TEMPRANAS DE SU CRECIMIENTO. PARA LAS COMUNIDADES TERAPUTICAS EL COMPROMISO SOCIAL HA SIDO LA VARIABLE PRIMORDIAL QUE HA IMPULSADO SU CREACIN, MANTIENE SU MISIN Y SALVAGUARDA SU PERMANENCIA.
METODOLOGA El objetivo especfico de la Comunidad Teraputica consiste en tratar el trastorno individual a travs de la transformacin de los estilos de vida e identidades personales. Para lograr este propsito la C.T. utiliza a la comunidad como mtodo para ayudar a los individuos a modificarse a s mismos:
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Su estructura (organizacin social) Su componente humano (personal residentes) Su rgimen diario de actividades (grupos, reuniones, trabajo, recreacin) Las C. T. existen para servir al individuo
CARACTERSTICAS DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA (Componentes bsicos que hacen a su definicin) La organizacin general afecta al resultado teraputico. La organizacin social es til para la creacin de un ambiente que maximice los efectos teraputicos y no es simplemente un escenario para el tratamiento. Un elemento fundamental es la democratizacin: el ambiente social proporciona oportunidades a los pacientes para tomar parte activa en los asuntos de la institucin. La atmsfera cualitativa del ambiente social est equilibrada entre aceptacin, control, y tolerancia para las actividades destructivas. Puertas abiertas. La comunicacin tiene un gran valor. El paciente ser orientado hacia el trabajo productivo y un rpido regreso a la sociedad. Las tcnicas educativas y la presin grupal se utilizan para propsitos constructivos. Existe una difusin de la autoridad desde el personal profesional hacia los pacientes. Sin drogas psicotrpicas. Autonoma. Auto-conciencia y auto-correccin constantes. Aprendizaje social a travs de la integracin social.
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Aprendizaje mediante crisis4. Responsabilidad del residente acerca de su conducta. Interiorizacin de un sistema positivo de valores. Presin positiva de los residentes (pares). Escuchar para aprender y para trasmitir emociones. Cambiar las actitudes negativas de la vida por positivas. Compromiso con la participacin Seguridad en las instalaciones.
CONDICIONES DE UN TRATAMIENTO A SEGUIR Debemos partir de la condicin de "abstinencia del uso de drogas para que sea posible un tratamiento psicoteraputico. Es frecuente escuchar a profesionales trabajar con sujetos que continan consumiendo drogas. Ese tipo de interpretaciones o sealamientos estn dirigidos al "como s" de la persona del analizado, dado que la droga, tal como se menciona en el punto precedente, le provee del objeto que falta en su interior. Apreciacin que al respecto, hace Garca Badaracco en su libro "Comunidad Teraputica Psicoanaltica de Estructura Multifamiliar" donde refiere : "No se trata entonces solamente (como lo es en la teora de las neurosis) de la existencia inconsciente de conflictos reprimidos y de la necesidad de un trabajo de insight5 y de elaboracin para superar el conflicto - como describiera Freud en sus primeros trabajos sino de una condicin psicopatolgica ms ligada a lo que l llam deformaciones del yo, la viscosidad de la libido y del predominio de la pulsin de muerte, donde nos encontramos con graves dificultades para abordar y resolver el conflicto psicolgico como tal. Los pacientes que no pueden pensar en los que le pasa, se sienten movidos por fuerzas
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Considerando crisis como un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado
principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Crisis significa al mismo tiempo peligro y oportunidad.
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Insight: Toma de conciencia.
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irracionales superiores a su voluntad consciente, se sorprenden desbordados por estados emocionales intensos [...] estas situaciones vivenciales patolgicas no son la consecuencias de conflictos no resueltos [...] Estas caractersticas se ponen en evidencia durante la convivencia [...] se exteriorizan ms en la relacin con los dems, que en forma de conflictos intrapsquicos inconscientes que se revelan en los sueos, los lapsus o los actos fallidos [...]". El drogodependiente / alcohlico no puede verbalizar los conflictos sino a travs de expresiones que no alcanzan a adquirir connotacin de comunicacin. Utiliza frases insustanciales, generalmente pueriles o bien, se expresa a travs de actos que lo exponen a la mirada de los otros (padres, terapeutas, etc.), que son los que "imprimen" en su vida un "sentido" que l no puede darle. Esta escasa capacidad de elaboracin lo condena a vivir en un presente continuo y le impide proyectarse en un futuro o beneficiarse con la experiencia pasada. Su capacidad asociativa es limitada y su lenguaje es de "accin". Debemos diferenciar este cuadro del que se presenta en las neurosis en el que tambin hay una pasaje al acto pero como consecuencia de un conflicto inconsciente o bien, como producto de una huida del mundo interno. En este caso hay una perturbacin en la estructuracin de la vida fantasmtica. Consideramos operativo en el abordaje de esta problemtica el trabajo grupal que se realiza en la Comunidad Teraputica que le permiten al sujeto romper con la simbiosis patolgica , la incorporacin de un tercero y, quiz por vez primera, acceder a una situacin triangular edpica que le posibilitar la estructuracin de su aparato psquico de forma definitiva. El tercero en tanto representante del mundo, le permitir acceder a la socializacin y de esta manera abandonar el encierro de las vinculaciones duales que lo aslan y excluyen del mundo.
La Comunidad Teraputica como Familia Sustituta provee al sujeto de modelos de identificacin, lmites, valores, estabilidad emocional, etc. proporcionndole una modalidad estructuradora de su Yo inmaduro al mismo tiempo que rescata aquellos aspectos sanos que le posibilitarn su individuacin, desarrollo, aumento de autoestima, ejercicio de responsabilidades, salida de la depresin, etc. Si el profesional insiste en un trabajo de tipo individual no solamente reforzar la primitiva simbiosis patolgica sino que condenar al sujeto al encierro de las relaciones didicas narcisstamente sostenidas. Ahora, una vez que el paciente ha alcanzado un nivel de integracin yoico suficiente como para hacer frente tanto a la realidad interna como externa, podr acceder a una psicoterapia
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individual. El trabajo que se realiza a travs de la inclusin y participacin del residente en diversos grupos teraputicos (grupo de confrontacin, grupo de expresin de sentimientos, asamblea matinal, etc.) favorece el intercambio de experiencias vivenciales no solamente con el equipo tratante sino, tambin, con otros residentes que se encuentran en distintos momentos de su proceso teraputico. Este amplio abanico de posibilidades de accionar con los miembros de la Comunidad le permite en primer lugar, adquirir "conciencia de enfermedad" al escuchar los testimonios de otros que han atravesado por similares situaciones conflictivas y han modificado notoriamente su personalidad y, en segundo lugar, podemos pensar que representa un desafo que lo motiva a intentar adquirir dicho cambio. Esta dinmica de la Comunidad Teraputica permite evaluar el desenvolvimiento del residente en la vida cotidiana. De esta manera se obtendrn datos acerca de cmo se desempea frente a tareas especficas (cuidado del parque, cocina, lavadero, etc.) y, el material que surge es llevado a los distintos grupos donde se evaluar el nivel de desarrollo de sus recursos yoicos, cmo este estructurado su mundo interno, grado de componentes narcisistas puesto en sus vnculos, etc. Cada residente brinda, en distintos momentos y, en variadas ocasiones, su experiencia, ya sea a travs de su testimonio o directamente ensendole a otro ms novel alguna tarea especfica. Esto no slo es beneficioso para el residente nuevo sino tambin para s mismo, debido a que para el primero funcionar a manera de interpretacin esclarecedora, mientras que para el segundo, actuar como refuerzo de material trabajado previamente y, para ambos, permitir que aumenten su confianza en s mismos, se incremente su capacidad para reflexionar, al mismo tiempo que adquieren mayor seguridad interior. La interaccin no se produce solamente entre los residente entre s sino, que tambin debe considerarse el accionar del equipo tratante que, al ser multidisciplinario (profesionales psiclogos, mdicos, docentes, asistentes sociales, operadores socio-teraputicos, residentes rehabilitados - entrenados para trabajar profesionalmente-) permite que se desarrollen distintas alternativas tales como: capacidad de dar, tolerancia ante momentos de angustia, nimo en momentos de depresin, puesta de lmites, participar, compartir, demostrar afecto, etc. Todo ello, forma parte de un modelo de identificacin positivo que le permite al residente comenzar a "descubrir" y, a travs de este mecanismo comenzar a dar, compartir, cuidarse, etc. generalmente por primera vez en su vida hasta que pueda internalizarlo en forma permanente en su mundo interno. De esto se desprende que, el residente pasar en primer trmino por una etapa de dependencia sana con los miembros de la C. T. para luego
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pasar a un segundo trmino en el que pueda desenvolverse en forma independiente como debera haber sucedido en su familia primaria. La C.T. ofrece el marco adecuado, esto es, estable, afectivo, capaz de contener los aspectos ms inmaduros de la persona y acompaarla en su crecimiento hasta lograr las modificaciones profundas que le permitirn ir alcanzando la autonoma y completar su individuacin.
"EL ADICTO QUE NO ACEPTA EL TRATAMIENTO" Daniel Campagna explica el fenmeno de la no aceptacin del tratamiento. La persona adicta no tiene "conciencia de enfermedad, decimos, pero es as? Claro, no tiene conciencia de enfermedad desde nuestro punto de vista profesional, pero evaluemos este aparente desacuerdo en detalle. Pensamos que, luego de observar la evolucin de muchos casos, el adicto ve complicada su persona en lo que 'el otro' describe como enfermedad. Le cuesta, o no puede, simbolizar el rea afectada, el rgano enfermo, el punto objetivo en que el profesional se basa para su diagnstico. Vive, infantilmente, que si la enfermedad es "mala" y hay que "curarla", l mismo es malo y hay que reconstruirlo, reprogramarlo, o cualquier fantasa por el estilo. Por esto habla, con mucha frecuencia, que el tratamiento intenta "lavarle el cerebro" y llevarlo a pensar como el otro (Institucin-"Secta") desea. El es adicto, l desea drogarse, la "enfermedad" es l. La enfermedad y la identidad, para l, es la misma cosa. Sin lo que el otro denomina enfermedad siente que no es nada, que su cerebro se vaca y pierde el precario contenido que ha constituido. No importa si la enfermedad es criticada por otros, no importa si la droga le hace dao, l es "sujeto" en tanto se encadena al pseudo-objeto del que depende. Depende su s mismo de mantener su dependencia. La propia identidad, precariamente constituida, entra en colapso cuando ve la posibilidad de iniciar tratamiento libre de drogas. Sin droga no es l y, por tanto, aparecen fantasas autoamenazantes y terrorficas. En qu se convertir si deja las drogas e inicia tratamiento:
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en nada?, en polica?, en un homosexual?, en un ser inservible?, en una persona permanentemente en pnico y angustiada frente a cualquier hecho comn de la vida?
Dos ejemplos, de personas en tratamiento de internacin, que pueden ilustrar este punto: a. El primero, un muchacho agradable de 22 aos, alto, apuesto, el cual durante un grupo teraputico, trataba de explicar la angustia, acuciante y amenazadora, que sufra al primer mes de internacin. Parado, frente a un espejo existente en la sala de grupos, deca: "...No s cmo explicarles, me desespero, yo miro al espejo y no veo nada, no veo nada!, no s quin es al que veo...". (Este joven consuma drogas, adictivamente, desde los 13 aos). b. El segundo caso se trataba de un muchacho de 28 aos, con catorce aos de consumo de drogas "duras", con largo historial delictivo y frecuentes encarcelamientos, torvo, amenazador y querellante. Antes de la internacin viva de pelea en pelea. A los siete meses de tratamiento de internacin y por primera vez, iba a viajar en colectivo, solo y sin estar drogado. Al regresar, relataba lo siguiente: "Estaba totalmente asustado, no lo poda creer!, tena miedo de subir al colectivo, sacar boleto y viajar. Tena pnico de que alguien me preguntara cualquier cosa, no lo poda creer, cmo yo teniendo miedo de semejante pavada!". Con "yo", en el segundo ejemplo, quera decir el identificado con el "drogadicto pesado", el que asustaba a los otros, que intimidaba, el 'malo' y 'delincuente', en sntesis, el que era. Sin ese "esquema" se senta "nadie". La droga es un objeto narcisstico, colmado de un sentido fantaseado y eficaz, con muchsimo valor para el sujeto que la consume, ms all de su efecto qumico-fsico. Por ello si alguien, ingenuamente, pregunta al adicto: "Qu sents al drogarte?", nunca encontrar una respuesta satisfactoria. Plantear que la droga "es un objeto narcisstico colmado de un sentido fantaseado y eficaz, con mucho valor para el sujeto que la consume", es una apuesta a vincular 'la droga' con la estructura de personalidad del sujeto adicto de manera profunda. Desde la ptica de lo intrapsquico, individual, es parte del ser, de la identidad del que consume y, por ello, la dificultad en aceptar su enfermedad y, por ende, el tratamiento. Si la "droga" colma espacios vacos es porque, en tiempo y forma, los mecanismos que deban favorecer el desarrollo fallaron en su constitucin y, el drogarse, forma parte - para el adicto/a- del ser alguien en este mundo, observaremos que el dejar de drogarse, si bien
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puede ser un objetivo aconsejable es, a la vez, una meta muy difcil y prolongada; algo as como deshacerse para volverse a constituir. Si la "solucin" que aporta la enfermedad de la Drogadependencia a los problemas de personalidad del adicto/a no fuera solo ilusin con marcada tendencia al agravamiento de los conflictos y el deterioro fsico, psicolgico y social, no habra forma de romper el vnculo adicto-droga. Pero, an con esos componentes ilusorios y agravantes, es muy difcil desvincularlos. Anteriormente comentbamos: "...la enfermedad es l. La enfermedad y la identidad, para l (adicto), es la misma cosa". Con este comentario, aparentemente sencillo, pensamos organizar la estrategia institucional de tratamiento, abriendo nuevos interrogantes: Qu es curar-tratar-rehabilitar a un adicto?, Porqu hablamos de estrategia institucional de tratamiento?, No se avasalla el derecho humano a una identidad al plantear su modificacin o transformacin? Es notorio que el Equipo de una Comunidad Teraputica siempre se interroga por el ser, de manera explcita o inconsciente y, a nuestro entender, debe analizar siempre lo que transmite (y metatransmite) como ideologa en su propio desenvolvimiento teraputico. El cambio de "identidad" propuesto al adicto es en aquello observado como enfermedad, como trampa o pseudoproyecto deprimente de lo vital y enmascarado como promesa de felicidad o de no sufrimiento, como tropiezo y detencin del desarrollo de una identidad humana. No es necesario ofrecer al adicto el sentido de la vida (ideolgico) del Equipo tratante; esto sera transgredir sus derechos. Es necesario llegar a enfrentarlo al ciclo natural de "nacer, crecer, reproducirse y morir", con la posibilidad humana de encontrarle un sentido y pensarlo como proyecto vital (individual, familiar y social), frente a lo cual el hombre debe estar psicolgicamente organizado para madurar. El Equipo tratante debe comprender, y ser humilde ante ello, que el adicto/a, naturalmente, no acepta su tratamiento de rehabilitacin: - Porque le teme, lo asusta la idea de vivir sin drogas. - Porque su vida, lastimosamente, se ha convertido en "drogarse"- Porque no conoce otra forma de vivir. - Porque su "libertad" se ha convertido en soledad y encierro. - Porque entre entenderse y cambiar, hay un trecho muy grande en el que debe ser comprendido y acompaado.
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La estrategia institucional debe, necesariamente, ser estructural. Esto es abarcar simultneamente todas las variables interactuantes, tanto en la enfermedad como en la rehabilitacin Debe funcionar como "familia sustituta", en el sentido estructurador que la familia posee en lo humano. Debe combinar los lmites con el amor, la indicacin con el ejemplo, la honestidad con el quehacer cotidiano, la necesidad del cambio con el tiempo y el espacio adecuados para lograrlo, el reclamo del cambio con la madurez propia, la necesidad de la instruccin con la dignidad del que aprende porque acepta no saber. An cumpliendo con todas estas difciles normas, este Equipo nunca debe perder la humildad propia de cualquier ser humano que desea ayudar a otro a cambiar, si ese otro lo de-sea. Consideramos una alternativa esperanzadora invitar a los familiares o allegado del crculo ms cercano de la persona que no acepta tratamiento a participar de los grupos psicoteraputicos y, de esta manera, trabajando indirectamente, establecer (o intentarlo por lo menos) algn tipo de efecto, alcance o presin para que reconsidere, o considere por primera vez , la posibilidad de iniciar un tratamiento. Tenamos en uno de los grupos de padres a una madre que vino por espacio de por los menos 10 meses antes de que su hijo decidiera acercarse. En los primeros tiempos, cuando ella le comentaba que estaba participando de los grupos de padres el hijo se burlaba y le haca diversos comentarios descalificadores como anda a que te saquen la plata, anda que como estas muy loca lo necesitas, etc. Cada jueves (da del grupo) se la encontraba en la esquina de la casa cuando esta sala de para concurrir al grupo y l se presentaba con su moto. Al adquirir la madre conductas que no permitan que el hijo la siguiera manipulando para conseguir sus objetivos, un da le plante voy a ir a ver a estos que te cambiaron tanto que ya ni te reconozco, y fue as que comenz su tratamiento una vez vencidas las resistencias.
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EL EQUIPO TERAPUTICO
EL EQUIPO TERAPUTICO DENTRO DE LA ESTRUCTURA DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA DEFINICIN: El equipo teraputico es parte de un conjunto de personas que conviven en un mismo lugar y comparten desde distintos ngulos una premisa comn: la conviccin de que es posible un cambio en la vida de las personas en tratamiento.
Ahora, esta visin optimista de la actitud psicoteraputica requiere como condicin la de aceptar las propias limitaciones y las de los pacientes, sin que esto deba significar a priori un sentimiento de frustracin. La actitud debe ser plstica mas una buena dosis de paciencia y tolerancia que requieren de una modificacin de la rigidez de nuestros propios esquemas. La plasticidad nos permitir evitar entrar en el juego de los pacientes, es decir, no responder de manera inadecuada a demandas de todo tipo a que puedan someternos. Siguiendo a George De Leon, la estructura organizativa del programa de tratamiento de la C.T. Puede plantearse como una pirmide que representa la estratificacin del personal y los residentes. Para el nivel superior de la pirmide se reserva el nivel superior de la pirmide, mientras los residentes en diferentes niveles de status y funciones representan la mayora de la pirmide cercana a la base. El equipo teraputico est integrado por psiclogos, operadores socioteraputicos, mdicos, docentes, coordinadores, capacitadores de oficio, talleristas, voluntarios, etc. y las relaciones interpersonales reciprocas y grupales que se establecen entre los distintos componentes. Tendr que articularse en funcin de la organizacin formal (actividades propias del organigrama, jerarquizacin propia del personal y ordenamiento de tareas) y de la organizacin informal (relaciones y vnculos que se establecen entre los diferentes componentes) de la CT. Para que esta articulacin se realice optimizando el intercambio que produce entre todos los componentes es necesario seleccionar el personal en funcin, no solamente por su capacitacin profesional acadmica (psiclogos, mdicos), o experiencia (operadores socioteraputicos, capacitadores de oficios, etc.) sino del nivel de madurez psicoemocional.
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Es una tarea ardua y muy difcil la seleccin del personal adecuado. Para no morir en el intento sugerimos un recorrido por distintos puntos a considerar que nos pueden ayudar a reflexionar acerca de cules son los puntos a considerar para obtener mejores resultados, reduciendo y nunca eliminando la posibilidad de equivocarnos en la seleccin. El armado de un buen equipo teraputico debe ser pensado en trminos de objetivo a lograr ms que un hecho cerrado en s mismo.
CONSECUENCIAS INDESEADAS DE UN FUNCIONAMIENTO DEFICITARIO DEL EQUIPO TERAPEUTICO:
SNDROME DE BURN OUT Burn-out es traducido literalmente como "quemarse". Se trata de un estado de vaco interior, de desgaste espiritual, de infarto al alma, en el que la persona afectada no slo ha gastado sus energas recargables, sino que su sustancia ha sido tambin atacada y daada. Daos fsicos causa de enfermedades son parte del sndrome burn-out. Se describe como un estado de impotencia en la que al levantarse ya se siente cansado y aptico. El trabajo no tiene fin y, a pesar de que se hace todo para cumplir con los compromisos del mismo, nunca se termina. Lo que anteriormente era motivo de alegra, ahora no lo es. An cuando se tiene tiempo se siente siempre estresado. Vistos por otras personas aparentan sensibilidad, depresin e insatisfaccin. A nivel corporal aparecen molestias mltiples como insomnio, dolor de cabeza, mareos, dolores musculares en nuca y espalda, trastornos digestivos, infecciones acumuladas, trastornos respiratorios y circulatorios o variaciones en el peso. El sndrome burn-out suele aparecer debido a mltiples causas, y se origina siempre en largos perodos de tiempo. Se ha encontrado en mltiples investigaciones que el sndrome ataca especialmente cuando el trabajo supera las ocho horas, no se ha cambiado de ambiente laboral en largos periodos de tiempo y la remuneracin es inadecuada. Sin embargo, en personas que trabajan en amplias jornadas pero bien remuneradas y con reconocimiento por su tarea es poco comn la presencia del sndrome. NO VER AL PACIENTE
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No se toma en cuenta al paciente como una persona con aspectos saludables y otros patolgicos. No se ve ms all de los sntomas. El terapeuta queda entonces atrapado en la contraidentificacin patolgica que impide ver y rescatar los aspectos sanos y no desarrollados de los pacientes. INTERPRETACIONES BRILLANTES La compulsin a interpretaciones o intervenciones brillantes resultan tiles solamente para cubrir una cuota de narcisismo del equipo, dejando solo al paciente que, sobre todo al inicio del proceso teraputico todava no alcanz el nivel de simbolizacin adecuado; pero captan los sesgos, las escisiones y los desacuerdos dentro del equipo teraputico y los actan. ACTINGS Consiste en una identificacin negativa con la patologa que se trata, reproduciendo los sntomas a tratar en vez de tratarlos. Por ejemplo enamorarse de un paciente e irse con l, dejando la institucin acusndola de no comprender el vinculo afectivo que surgi inesperadamente. Generalmente termina en el abandono inmediato del vnculo y del tratamiento. Otro ejemplo podra ser actuar inadvertidamente como madre sobreprotegiendo al paciente que promueve dicha actitud en el miembro del equipo defendindolo de los colegas que lo atacan y no lo comprenden, etc.
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LA RECADA"
La dependencia a las drogas y/o alcohol describe un recorrido temporal que acompaa al paciente a lo largo de su vida, esto es, en el caso de realizarse un tratamiento, ste se llevara a cabo en trminos de rehabilitacin y no de cura, dado que sta plantea una remisin completa. La adiccin a las drogas y/o alcohol involucra, entonces, un cuadro crnico cuya accin se extiende a familiares y allegados involucrados con el paciente designado. Por esto mismo, debemos sealar la importancia de incluir en el tratamiento de rehabilitacin, aquellas figuras significativas (familiares, amigos no consumidores) en la vida del mismo. El presente trabajo tratar de analizar "el proceso de recada", especficamente circunscripto al momento posterior a la finalizacin del tratamiento de rehabilitacin considerado eficaz y lo diferenciaremos de las recadas que se producen en las etapas anteriores. En primer trmino debemos definir cules son los criterios de eficacia del tratamiento en funcin de la finalidad de objetivos del mismo. En una Comunidad Teraputica, consideramos que un tratamiento de rehabilitacin es eficaz cuando se registran los siguientes cambios conductuales bsicos: La persona ha logrado abstinencia respecto del uso de drogas y/o alcohol, tiene un vnculo independiente con su familia de origen en el caso de los adultos, salida exogmica (bsqueda de partenaires fuera del grupo familiar primario), adecuacin en el rea productiva (trabajo y/o estudio) y finalmente, eliminacin de conductas delictivas o reidas con la ley. Consideramos que la recada es parte del tratamiento (en cualquiera de sus etapas) as como tambin es parte de la rehabilitacin y as se lo hacemos saber tanto al paciente como a sus allegados desde el momento mismo de su inicio. Alentamos a pacientes y a quienes lo acompaan a reanudar el tratamiento si los conflictos resurgen o si se manifiestan nuevos. Desde que tiene lugar el primer contacto del paciente y sus allegados, explicamos las caractersticas de la enfermedad remarcando, especialmente, su carcter de crnico comparndolo a modo de ejemplo, con enfermedades tales como la diabetes, la hipertensin, etc., en las que es menester estar atento a seales de descompensacin y consulta inmediata con el especialista, a fin de evitar males mayores y restituir a la persona a su vida cotidiana a corto plazo y con el mnimo costo personal posible. Desde el comienzo del tratamiento, en cualquiera de las modalidades que ste adopte
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(Ambulatorio, Comunidad de Da o Internacin Completa), trabajamos en la "reduccin de la recada", es decir, en la modificacin de una serie de patrones de conducta que, de no efectuarse, desembocaran en una repeticin de comportamientos que favorecen el consumo. Podramos citar principalmente el escudriar, a travs de una indagacin psicoteraputica el "por qu" del inicio del consumo y, entre otros, cambio de vestimenta y accesorios relacionados con el "look" del adicto (remeras con la hoja de marihuana, inscripciones de grupos musicales que promueven el uso de drogas, etc.), utilizacin de "jerga" que los identifica dentro de la cultura de la droga ("loco", "chala", "pala", "merca", etc.), irresponsabilidad en sus actitudes, mentiras, pensamiento omnipotente, modificacin de actitudes posturales caractersticas (forma de fumar un cigarrillo de tabaco similar a la utilizada para fumar un cigarrillo de marihuana), etc. Ahora, una vez que cumpli con los requisitos necesarios y suficientes, que determinan su externacin en funcin de lo considerado precedentemente nos preguntamos qu pasa cuando sobreviene la recada?, qu variables o mecanismos favorecen este proceso? En los ltimos veinte aos hemos sido testigos de varios casos de recada con diversos grados de complejidad y respondiendo a causas variadas pero que, sin embargo nos ha permitido detectar ciertos mecanismos en comn que nos conduce a agruparlos en modalidades diferenciadas, a saber: 1. Involucin de los cambios conductuales bsicos. Este retroceso se realiza inicialmente con cambios sutiles que, van incorporando sistemticamente las caractersticas que presentaban los pacientes, previos a la iniciacin del tratamiento. En una segunda etapa las manifestaciones son ms notorias donde, generalmente el paciente efecta intentos fallidos de acercamiento a la Institucin Asistencial. Un ejemplo puede ser "encontrarse casualmente" con gente vinculada con la misma y hacerle comentarios relacionados con sus actitudes minimizando las consecuencias. Usualmente utilizan diminutivos de sus actitudes. "Me jugu unos pesitos", " hice una trampita" para conseguir ventajas laborales, etc. Finalmente, cuando los sntomas son ms que evidentes, el pedido de ayuda es franco aunque, generalmente, no se realiza de manera directa o convencional. Toma caractersticas similares al realizado cuando se inici el tratamiento, es decir, es ms un llamado de atencin que un pedido en s mismo. Un ejemplo puede ser criticar abiertamente al Programa frente a alguna persona que pueda comentar esta actitud, comunicarse telefnicamente con la Institucin, descalificar a los operadores y/o terapeutas, tratar de incidir en otros pacientes que an no han finalizado su tratamiento para "convencerlos" de que el mismo no sirve, etc. 2. Saboteo de la mejora por parte de familiares y/o allegados para evitar el propio derrumbe. Don Jakson seal que "la mejora del paciente identificado guardaba relacin
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con los cambios de conductas de otros familiares...Jackson observ que los allegados 'sanos' de los pacientes intentaban sabotear la propia cada". El tratamiento exitoso de un individuo, al margen de sus allegados, a menudo provocaba una crisis entre los mismos de tal magnitud que poda culminar con la muerte. Una importante observacin clnica de Jackson es que la crisis entre los allegados puede ser peor que el problema presentado por el paciente identificado. Tales fenmenos subyacen a la justificacin de una terapia familiar conjunta, aunque hay pocas pruebas de que el mero trabajo con toda la familia garantice la mejora del paciente identificado sin que sus allegados empeoren. 3. Una combinacin de ambos (1 y 2) que simultneamente, desencadenen una regresin inmediata y franca que frecuentemente se lleva a trmino al poco tiempo de la finalizacin del tratamiento; an el da siguiente. En este caso, se observan tanto en el paciente como en su entorno las mismas caractersticas que presentaban en el perodo previo a la iniciacin del tratamiento como si los ltimos 18 o 20 meses hubieran sufrido una borradura inmediata y nos quedramos sin interlocutores vlidos enfrentndonos con verdaderos desconocidos. Presumimos que en tales situaciones la familia representa una "crisis interpersonal" que la desborda, adquiriendo una pseudoadaptacin que permite un cambio virtual, duradero, que resulta complejo anticipar o predecir.
4. Sus creencias bsicas en relacin con las ventajas o inconvenientes relativos a usar drogas o alcohol no han cambiado sustancialmente, es decir, no han modificado significativamente sus actitudes, que son las que alimentan el craving6. Los grupos teraputicos, adems de los grupos de autoayuda y ayuda mutua, que tienen lugar en forma paralela al tratamiento, y continan una vez finalizado el mismo, permiten trabajar actitudes inadecuadas proponiendo alternativas a sus conductas disfuncionales y en las que, fundamentalmente, las drogas y/o alcohol dejan de constituirse en un organizador de la dinmica de la vida. En ciertas ocasiones tanto la familia como los allegados al paciente que ha terminado su tratamiento "descubren" su incapacidad de resolver sus crisis particulares en forma adecuada y "presionan" al mismo en busca del equilibrio perdido, en el que todos nuevamente depositan en l un cmulo de limitaciones y frustraciones. Es de vital importancia en la Rehabilitacin de esta enfermedad el trabajar la Recada en el mismo Programa donde se efectu el tratamiento dado que, el realizarlo en otro establecimiento, aunque posea caractersticas similares, consideramos que refuerza la enfermedad. Esto se debe a que todas aquellas variables que han intervenido en el Proceso
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Craving: deseo irrefrenable o ansia de consumir
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de Recada quedan en un segundo plano y, la crtica al Programa y/o al equipo teraputico pasa a un lugar de privilegio, constituyendo un elemento preponderante que resalta el mecanismo de resistencia al cambio. El Proceso de Recada, tal como sucede con los episodios de descompensacin de enfermedades crnicas debe ser contemplado como parte de las mismas y, su pronta intervencin teraputica reduce, notoriamente el riesgo de consecuencias penosas, inclusive de muerte. El caso 1 y 2 presentan mejores probabilidades pronosticas, fundamentalmente, si uno de los dos polos de la dicotoma "decide" encaminarse hacia la autonoma de su estilo de vida y adaptarse a un medio social en forma productiva a la vez que madura. En el ltimo de los casos creemos identificar a aquellos que describen el "perfil del consumidor crnico de tratamientos" con su correspondiente deterioro individual, inevitable desmembramiento del grupo familiar acompaado de actuaciones delincuenciales o cualquier tipo de variable que determina el empeoramiento del cuadro. Son los adictos a los programas de recuperacin que, alternan su vida entre perodos continuos de consumo-internacin-recada, pasando de programa en programa, sin contar la repeticin en cada institucin (de tres o ms veces en cada una). Actualmente, tenemos un paciente interNado de nacionalidad espaola que vino directamente desde Espaa para realizar su tratamiento en Argentina. Pas por 11 programas de recuperacin en su pas sin contar que en alguno de los mismos lo hizo por lo menos en tres oportunidades. Tiene 45 aos de edad y, por lo visto, hasta ha trascendido las fronteras repitiendo ininterrumpidamente la formula consumo-internacin-recada Destacamos, a manera de sntesis, que la pronta consulta a la misma Institucin en la que se realiz el tratamiento permite una evolucin favorable, convirtiendo este episodio en los trminos de una crisis ms, de lo contrario, se corre el riesgo de enquistar la sintomatologa empujando al paciente y su entorno a situaciones mucho ms perjudiciales que a las descriptas en etapas previas a la primer consulta teraputica.
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LA DROGA Y LA SOCIEDAD
INTRODUCCIN La drogadiccin es un grave problema social. El adolescente, su familia, amistades y la comunidad donde se desarrolla este son los principales perjudicados por esta actividad. El que cerca de 200 mil drogadictos mueran al ao en el mundo indica el preocupante aumento en el nmero de personas que ingieren drogas ocasionalmente o que ya son adictos y que estn fuertemente influidas o relacionadas con el aumento de la violencia social y la comisin de delitos. Existen muchos ejemplos para hacer evidente el peligro social que representan las drogas, y que permiten afirmar con absoluta certeza que, Por un lado la sociedad est jugando un papel protagnico en la influencia sobre los adolescentes, Y por el otro que es la misma sociedad quien con su apata discrimina, corroe y humilla a los adolescentes que necesitan de su apoyo y limitan en sus capacidades para desarrollarse ntegramente.
TEORAS SOBRE EL FENMENO En las teoras de la ecologa social, que interpretan la ciudad como un marco ecolgico en el que la lucha por el espacio acarrea conflictos sociales y un cierto nivel de desorganizacin social, el consumo de drogas se inserta en aquellas zonas urbanas donde la desorganizacin social es predominante y tiene la caracterstica de una conducta aprendida. Robert Merton (1938/1965), a partir de su clsica definicin de la anomia, genera un cambio sustancial en la consideracin de la desviacin. En su planteo, la conducta desviada es la respuesta "normal" a ciertas presiones sociales y no como apareca en pocas anteriores, debida a la irrupcin de impulsos biolgicos o de instintos mal reprimidos por socializacin deficiente. Para ello seala dos elementos constitutivos fundamentales: a) la estructura cultural; b) la estructura social. En la estructura cultural pueden distinguirse las metas o aspiraciones, socialmente institucionalizadas, que respetan un ordenamiento basado en prioridades; y los medios, que establecen las formas legtimas para conseguir las metas.
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Sintetizando su pensamiento, Merton explica "mi hiptesis central es que la conducta anmala puede considerase desde el punto de vista sociolgico como sntoma de disociacin entre las aspiraciones culturalmente prescritas y los caminos socialmente estructurales para llegar a dichas aspiraciones". EL CONSUMO DE DROGAS SERA PARA LA TEORA MERTONIANA: #por una parte una respuesta normal a determinadas presiones sociales #por la otra, una respuesta de tipo adaptativa frente a metas-xito culturalmente definidas y medios institucionales insuficientes para alcanzarlos. Esta conducta tendra entonces la caracterstica, sea por renuncia o por retraimiento, ante las presiones y exigencias sociales. En definitiva, los desviados de esta categora "configuran una cultura, un modo de vida organizado alrededor de la droga que legitima su status". La crtica bsica que se puede hacer a estas teoras es que no todos los usuarios de drogas responden al modelo explicativo. FACTORES SOCIALES Uno de los temas ms urticantes al fin del siglo es el de las drogas y la consideracin judicial, tanto del tema como de los adictos a ellas. Desde el flagelo a la lacra social, una amplia gama de palabras sirven tambin para vehiculizar valores, apreciaciones y concepciones, se han utilizado para condenar, sancionar, absolver, predicar, denostar, tanto a las substancias como a sus consumidores. Asimismo, es vlido preguntarse qu ha sucedido en esos procesos, en los cuales la bsqueda del escape reemplaza a otras bsquedas y acompaa nuevas prdidas. Superada la discusin sobre los agentes socializadores y reconocida la importancia de los medios masivos de comunicacin social, sobre todo la televisin, pareciera que uno puede preguntarse cul es el mensaje a internalizar. Descreimiento, quiebra de los sistemas familiares tradicionales, engaos, muertes, asesinatos, tortura, inutilidad de las vas usualmente reconocidas de movilidad social e incapacidad de proteccin de los derechos ciudadanos, ocupan en forma excluyente la mayor parte de las horas/promedio diarias que los nios y jvenes pasan frente al televisor. Generalmente comparten con sus connacionales y el resto del mundo el mismo producto enlatado que, si refleja algn sistema cultural, seguramente no es el propio.
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La sociedad (en su mayor parte) de estas dcadas parte de unos hbitos de consumo de tabaco y alcohol culturalmente aceptados que forman parte del ritual de las relaciones entre las personas y son bastante admitidos en el mbito familiar. Paulatinamente se van incorporando nuevas drogas entre grupos ms amplios de la poblacin y es desde 1965 cuando se comienzan a observar hbitos de consumo de cannabis y sus derivados, as como alucingenos y estimulantes como las anfetaminas y posteriormente la cocana. Ante estos nuevos consumos, la tolerancia social comienza a desaparecer y se produce una primera alarma, porque se perciben como una nueva forma de contestacin. ADEMS SUCEDEN TRES FACTORES QUE INCREMENTAN ESTA ALARMA: Una crisis cultural, ya que los nuevos consumos parecen estar revestidos con una etiqueta de modernidad. La sociedad percibe en crecimiento del problema de las drogas y sesorprende de las nuevas drogas y formas de consumo, adoptando una visin catastrofista del fenmeno. La aparicin, sustancias con efectos diferentes a los conocidos hasta el momento, como as tambin de sus vas de consumo, y con efectos realmente alarmantes, que se extienden de la misma forma; en los ambientes ms pobres y marginados de la sociedad.
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TESTIMONIOS
CARTA DE UN ADICTO A OTRO Los que alguna vez consumimos drogas sabemos del rechazo que genera la idea de comenzar un tratamiento de rehabilitacin. Todo tipo de fantasas se cruzan por la mente: Un lugar donde ests todo el da cultivando papas, donde te lavan el cerebro, donde vaya uno a saber que te hacen. Estas son ideas basadas en el desconocimiento y el miedo y excusas siempre vlidas para seguir drogndonos. Pero lo que nos impulsa a hacer algo, a dejar de consumir es el sentimiento de hasto y desesperanza y no encontrar una salida. En ese momento pedimos ayuda y ah todas las excusas desaparecieron. Para los que hicimos un tratamiento de rehabilitacin, estar en tratamiento es haber tenido la posibilidad de acceder a conocernos mejor, la posibilidad de recuperar a nuestros afectos, de reconstruir lo que durante tanto tiempo intentamos destruir empezando por nosotros mismos. Al contrario de lo que pensbamos mientras estuvimos en tratamiento en EL REPARO, encontramos mucho ms respeto, afecto y generosidad en el afuera de la que alguna vez cremos merecernos. Si todava cres que existe alguna esperanza, si todava te quers un poco o quers a alguien y "las cuentas no terminan nunca de cerrar" date una oportunidad
CARTA ABIERTA DE LOS PADRES Quienes escribimos esta carta somos padres de jvenes que estn en tratamiento en el seno de una comunidad teraputica. Provenimos de distintas experiencias de vida como tambin de distintos medios sociales, econmicos, educativos, pero a todos nos une un mismo dolor de tener un hijo adicto. No fue fcil para nosotros aceptar estas circunstancias. Muchos reaccionamos durante largo tiempo tapando sus conductas y las nuestras, pensando que con slo nuestro poder y afecto, podamos enfrentar los problemas y recuperar a nuestros hijos. Otros vivamos en un clima de temor, confusin o desorientacin apelando a mdicos, psiclogos o psiquiatras y confiando en su gua. Muchos padecimos la vergenza de enfrentar situaciones policiales o los pasillos de tribunales, sin encontrar el clima de ayuda y comprensin que buscbamos. Hoy estamos aqu y sabemos que el cambio es necesario, no nos lo van a aportar los dems. Aprendimos que lo debemos construir nosotros mismos, a partir de un cambio lento, pero lleno de fe.
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Nos cuesta aceptar que lo que nos pas, no fue slo obra del narcotrfico internacional, o de los malos amigos, o la sociedad violenta. Aprendimos a buscar dentro nuestros errores, no para penalizarlos con una culpa intil, sino para corregir conductas. Vamos incorporando consignas y hacindolas nuestras con la ayuda de profesionales capacitados, pero sobre todo con el apoyo y el afecto de cada uno de nosotros en los grupos de autoayuda. Nos preguntamos si muchas veces fuimos permisivos, otras demasiado estrictos, si no les hemos brindado suficiente tiempo o se los brindamos en demasa. Cada caso es distinto, pero juntos vamos recorriendo nuestras contradicciones, nuestras flaquezas y tratamos de aceptar, a veces sin comprender lo que es mejor para nuestros hijos. Ellos, en su internacin o en los grupos de ambulatorios, y nosotros, en las actividades teraputicas de nuestros grupos de familia, tenemos nuestro lugar para ensayar los cambios. Sabemos que vale la pena el esfuerzo, porque la meta es rescatar para la vida, no slo a nuestros hijos, sino tambin a nosotros mismos, como personas y como familias. No somos ingenuos, sabemos que hay heridas con cicatrices y hemos aprendido a reconocerlas como algo bueno, pues nos permite volver a empezar. Con nuestro afecto va este testimonio y un humilde mensaje. Uniremos fuerzas, nos seguiremos apoyando mutuamente y con toda la fe apostamos a lograr una familia que tiende a la vida
FILOSOFIA DE VIDA: (escrita por el residente de Daytop)
Estoy aqu porque no encuentro refugio de mi mismo. Hasta que no me confronte en los corazones y en los ojos de los dems, estar corriendo; hasta que no fuerce a mi prjimo a conocer mis secretos, no estar a salvo de ellos. Si no permito que me conozcan no me puedo conocer yo mismo ni a nadie ms, estar solo. Dnde, sino en este lugar donde estamos todos en lo mismo puedo encontrar un espejo? Aqu, juntos, puedo crecer sanamente, no como el gigante de mis sueos, ni el enano de mis miedos, sino como una persona, parte de un todo, con un mismo propsito. En este lugar puedo echar races, crecer, ya no solo como en la muerte sino vivo, para mi y para los dems.
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PARA ENTENDER MEJOR

INTRODUCCIN El objeto del siguiente trabajo es el anlisis de las adicciones, entendido como el resultado de una multi-causalidad. El desarrollo ser a partir de un trabajo de observacin (de un practicante, estudiante de psicologia) de una Entrevista de Admisin, en la comunidad El Reparo. Tome los puntos mas significativos para plasmar, en este trabajo, una idea mas clara y practica de los puntos anteriormente expuestos.
DESARROLLO La Entrevista de Admisin result ser del tipo semi-dirigida, es decir, el paciente (o su acompaante) estructuran el campo y el profesional lo dirige promoviendo el ordenamiento del discurso y orientando en el relato al paciente (o al acompaante) con el objetivo de obtener la mayor informacin posible en relacin a la enfermedad. Para tal fin, el profesional debe completar la Ficha de Admisin.
A partir de la informacin obtenida, se debe arribar a una hiptesis, con la finalidad de poder determinar si el paciente es admitido en la Institucin. En el caso de ser admitido, se deber reconocer cual ser la modalidad de intervencin recomendada. A saber; TRATAMIENTO AMBULATORIO: Indicado para quienes se inician en el consumo y an poseen un vnculo familiar estable. Adems conservan su trabajo y / o estudio. TRATAMIENTO DE COMUNIDAD DE DA: Indicado para quienes el compromiso con las drogas y / o el alcohol han deteriorado sus relaciones (laboral, social, familiar) pero an conservan cierta conciencia de la situacin y poseen una familia contenedora. PROGRAMA DE PRE-COMUNIDAD: Indicado para quienes deben realizar tratamiento de internacin completa pero momentneamente no es conveniente que sean internados. TRATAMIENTO DE INTERNACIN COMPLETA EN COMUNIDAD TERAPUTICA: Indicado para quienes su compromiso con las drogas y / o el alcohol ha deteriorado severamente sus relaciones (entre ellas causas legales) y presentan graves sntomas. Por su parte, no sern admitidos aquellos pacientes duales, es decir pacientes adictos de
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estructura psquica Psicosis (Freud). Ahora bien, en relacin a la observacin, se trat de la 2da. Entrevista de Admisin, para la cual se cit nuevamente a F (paciente de 11 aos) y a su abuela (acompaante). Este movimiento le permiti al profesional, llevar el caso a la reunin de equipo y supervisarlo posteriormente (en la reunin de supervisin). De tal modo que el profesional no est solo sino que los otros miembros del Staff realizarn tambin su aporte (se advierte aqu la importancia del equipo).
Finalmente, a las 19:40 se presentan en la Institucin F y su abuela, concurriendo tambin la madre y el hermano mayor de F (ambos en consumo). La 2da. Entrevista de Admisin, servira para; 1. Evaluar el grado de conciencia de la situacin, luego de la 1ra. Entrevista de Admisin. 2. Realizar la indicacin de la modalidad del tratamiento a seguir. 3. Reevaluar la indicacin en caso de ser necesario y ofrecer una alternativa de tratamiento.
Segn lo acordado, a las 20:00, el profesional invita a pasar al consultorio a F y a su abuela. Ambos se sientan en el divn, frente al profesional. F se mantiene distante, no slo desde lo verbal (a travs de monoslabos) sino tambin desde lo postural (sentndose en un extremo del divn y mirando hacia el techo). Lo que usualmente se expresa en un soporte representativo, en pacientes adictos se manifiesta en un soporte material (como el cuerpo). As, ser este lenguaje corporal el que mejor hablar de F. Por su parte, es la abuela quien consulta (presionando as a F a iniciar un tratamiento) manifestando que la situacin de consumo de F se ha vuelto para ella intolerable. A su vez, el adicto que [ocasionalmente] consulta libre de presiones, frecuentemente no lo hace para curarse (en el sentido de construir su vida positivamente) sino para perfeccionarse, es decir, consumir sin sufrir dao alguno. Tras la sugerencia de la internacin completa, inmediatamente F comienza a llorar y a ahogarse. Considero tal actitud como un nuevo intento de manipulacin (dirigido primero a su abuela, luego a su madre y ahora al profesional). As, F busca sacar provecho de la situacin a travs del engao, con el fin de evitar el tratamiento (y sostener as sus conductas adictivas y su accionar delictivo). Ms tarde, F comienza a agredir verbalmente a su abuela culpndola porque sera internado Tal conducta la entiendo como la manifestacin de la dificultad de F para contener sus impulsos (violencia hacia afuera) y de la negacin de la gravedad de la enfermedad, pues, la culpa es de la abuela. De tal modo, si F no se hace cargo de lo que le pasa, no podr
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actuar sobre sus dificultades para modificarlas. Segn se haba considerado en la reunin de equipo, la alternativa sera aconsejar un tratamiento del tipo ambulatorio. Esto que podra entenderse como un favor a F (accediendo as a su manipulacin) tiene por finalidad que F pueda trabajar sobre su conciencia de enfermedad (ya que hasta ahora no ha demostrado tenerla). En relacin a la conciencia de enfermedad Daniel Campagna refiere que para el adicto la enfermedad y la identidad es la misma cosa. De tal modo que, sin lo que el otro (la Institucin) denomina enfermedad, el adicto siente que ya no es nada. Por lo tanto, aceptar el tratamiento implicara para F perder su precaria identidad. A partir de lo cual, tendrn lugar fantasas del tipo auto-amenazantes y terrorficas. En tal sentido, los mecanismos que debieron favorecer el desarrollo de la personalidad de F, fallaron en su constitucin. Tales fallas en el desarrollo de la constitucin del yo darn lugar a los denominados trastornos narcisistas o patologas del acto. Y toda personalidad adictiva dar cuenta de un yo endeble como resultado de un trastorno narcisista. De tal modo, que drogarse para F formar parte del ser alguien en este mundo. Por eso, El Reparo deber funcionar como "familia sustituta" (en el sentido estructurante que la familia posee en lo humano). Pero no se trata de ofrecer al adicto el sentido de la vida [ideolgico] de la Institucin (pues esto sera transgredir sus derechos). Sino que ser necesario llegar a enfrentarlo al ciclo natural de la vida (nacer, crecer, reproducirse y morir) con la posibilidad de encontrarle un sentido y pensarlo como proyecto vital (individual, familiar y social) frente a lo cual el hombre debe estar psicolgicamente organizado para madurar. Tras la indicacin del tratamiento ambulatorio, F se niega diciendo despus de la Escuela quiero jugar. Aqu, nuevamente la mentira de F al servicio de seguir drogndose. F, vos no ests jugando peor todava, tus juegos son peligrosos interviene el profesional. Se hace un silencio. F llora y pregunta si puede retirarse del Consultorio para estar con su madre. Una vez autorizado, F se retira. Si la solucin que aporta la droga-dependencia, no fuera slo una ilusin con marcada tendencia al agravamiento de los conflictos y al deterioro psico-fsico y social, no habra forma de romper el vnculo que une al adicto con la droga. Y a pesar de ello, tal como ocurre con F, sigue resultando difcil desvincularlos. Es una paradoja entonces, que el adicto intente solucionar situaciones infantiles traumticas en las que se vio privado de satisfaccin (y que no han podido ser elaboradas a travs del procesamiento psquico) sobre-compensndolas con el consumo de drogas para obtener placer y que encuentre la destruccin (o bien, la muerte misma).
El profesional le aclara a la abuela que en el caso de iniciar el tratamiento con F, deber asistir al grupo mltiple (integrado por abuelos, tos, cuados, amigos, tutores). Esta indicacin es recibida con sorpresa por la abuela de F. Considero que se debe al hecho de que la abuela de F desempea la funcin materna (ya
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que desde hace 1 ao la madre de F decidi vivir sola). Se advierte entonces el cambio de roles en la familia de F, en donde la madre est ausente por decisin propia y la abuela asume su funcin. Mientras el rol se encarna, la funcin se porta siendo ejercida por cualquier integrante (independientemente de su gnero). Reacomodar el rol correspondiente, le permitira a F hacer el duelo por sus progenitores ausentes. En tal sentido, el padre de F falleci en ocasin de un asesinato y el hermano mayor se encuentra en situacin de calle.
Winnicott vincula la tendencia antisocial en el nio con la falta de vida hogarea y refiere que ha habido una verdadera deprivacin [emocional]. Luego, en la adolescencia se recrearn los grupos familiares de la infancia y as el grupo de pares cobrar jerarqua. Ahora bien, en el caso de F, al fallar sus primeras asociaciones, los pares se volvern ms significativos an pero justamente all sigue estando ausente el valor afectivo, adquiriendo F la cultura de la droga, en donde la conducta adictiva es lo que se impone. De tal modo, el grupo se convierte en un nuevo factor patologizante que reforzar los aspectos ms enfermos de F. As, la escasa tolerancia a la frustracin y la impulsividad a la accin (ansiedad) hacen que el tiempo del adicto sea ya! De no instaurarse un corte en la dinmica familiar, F se encamina a una nueva derrota (ahora en manos de sus pares) que incrementar su desconfianza y su visin hostil (antes de la familia, ahora de la sociedad). Y ser El Reparo como estructura estructurante quien realice tal corte, brindndole a F las herramientas que le permitan acceder a un proceso de individuacin que debi haberse llevado a cabo desde pocas tempranas de su desarrollo y que encontr su detenimiento ms abrupto a los 7 aos de F (edad de inicio del consumo). Por ltimo, el profesional le brinda a la abuela de F la direccin en donde podr tramitar la beca para el tratamiento. Finalmente, la madre de F ingres al consultorio Su relato confirma, una vez ms, la multi-causalidad de las adicciones. Y no se puede menos que pensar la adiccin de F en un destino tan posible como real.
CONCLUSIN La eleccin del recorte realizado, estuvo dado a partir de la importancia que tiene la Entrevista de Admisin, ya que permitir: Realizar un diagnstico presuntivo, Decidir sobre admitir o no a un paciente, Sugerir la modalidad de intervencin ms adecuada, y adems resulta ser:
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El primer contacto formal del paciente con la Institucin. Destaco en el profesional del caso: La plasticidad para adecuarse a los cambios surgidos en el encuadre de la 2da. Entrevista, como as tambin en el transcurso [campo] de la misma. La capacidad de reverie (Bion) para contener la angustia y el estado altamente desestructurante de F y devolverle un todo coherente y organizado. La atencin en la escucha que permiti en F despertar por identificacin el inters en el tratamiento (actualmente F se encuentra realizando tratamiento ambulatorio). El compromiso a travs de su accionar teraputico, no slo cumpliendo con lo acordado sino tambin dando lugar al pedido de la madre de F.
Ahora bien, desde una perspectiva sociolgica la actuacin de F indicara que todava queda alguna esperanza. Pues en su actuacin F buscar un primer ordenador que instaure un lmite a sus conductas.
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BIBLIOGRAFA
-AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION "DSR-III-R. "MANUAL DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES". -ASTI VERA, ARMANDO. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN". ED. CAPELOS 1992. -BALINT, M: THE BASIC FAULT: THERAPEUTIC ASPECTS OF REGRESSION, LONDRES TAVISTOK PUBLICATIONS -BECK, AARON T., WRIGHT, FRED D, NEWMAN, CORY F., LIESE S. BUCE, TERAPIA COGNITIVA DE LAS DROGODEPENDENCIAS, ED. PAIDS, 2006 -BLEGER, JOS. "PSICOLOGA DE LA CONDUCTA". ED. PAIDS. BS. AS. 1968. -BLOS, PETER. "PSICOANLISIS DE LA ADOLESCENCIA" ED. JOAQUN MORTIZ. MXICO. 1971. -CANCRINI, LUIGI. "LOS TEMERARIOS EN LAS MQUINAS VOLADORAS". ESTUDIOS SOBRE LAS TERAPIAS DE LOS TOXICMANOS. ED. NUEVA VISIN. BS. AS. 1991. -CAMPAGNA, DANIEL A. "LA COMUNIDAD TERAPUTICA EN LA REHABILITACIN DEL ABUSADOR DE DROGAS. RESUMEN DE UNA EXPERIENCIA." RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. MATERIAL DE USO INTERNO Y DE DIFUSIN INSTITUCIONAL DE NUESTRO DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACIN DE LA COMUNIDAD TERAPUTICA EL REPARO. -CAMPAGNA, DANIEL A. MOVILIZAR A LA COMUNIDAD EN DEFENSA DE LA VIDA. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. -CAMPAGNA, DANIEL A.LA COMUNIDAD TERAPUTICA COMO CONCEPTO: HACIA UNA TICA DE LA COMUNIDAD TERAPUTICA EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE ADICTO. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. - CAMPAGNA, DANIEL A. LOS ADOLESCENTES, EL ABUSO DE DROGAS Y EL S.I.D.A. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. CAMPAGNA, DANIEL A EL ADICTO QUE NO ACEPTA TRATAMIENTO. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. -CAMPAGNA, DANIEL A. UNA RESPUESTA INTEGRAL PARA EL ABUSO DE DROGAS Y ALCOHOL. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. -ECO, UMBERTO. "CMO SE HACE UNA TESIS" ED. GEDISA. BARCELONA 1977. -ERIKSON, ERIK. "IDENTIDAD, JUVENTUD Y CRISIS" ED. TAUNUS HUMANIDADES. MADRID 1980. -ETCHEGOYEN, HORACIO. "LOS FUNDAMENTOS DE LA TCNICA PSICOANALTICA". AMORRORTU EDITORES. BS. AS. 1991. -FENICHEL, OTTO "TEORA PSICOANALTICA DE LA NEUROSIS" ED. PAIDS 1966. -FERNANDEZ MOUJAN. "ABORDAJE TERICO Y CLNICO DEL ADOLESCENTE" ED. NUEVA VISIN. BS. AS. 1986. -FISHMAN, CHARLES. "TRATAMIENTO DE ADOLESCENTES CON PROBLEMAS" ED. PAIDS 1989. -FREUD, ANA. "EL YO Y LOS MECANISMOS DE DEFENSA" ED. PAIDS. BS. AS. 1979. -FREUD, ANA. "PSICOANLISIS DEL DESARROLLO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE" ED. PAIDS. BARCELONA 1980. -FREUD, SIGMUND. "OBRAS COMPLETAS" AMORRORTU EDITORES (AE), 24 VOLS., 1990.
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-GERVASIO, ELSA. REFLEXIONES ACERCA DEL ADOLESCENTE DROGADEPENDIENTE Y SU FAMILIA. EL ECLIPSE DE LA MUERTE. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. -GERVASIO, ELSA. CLNICA DE LA DROGODEPENDENCIA. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. -GERVASIO, ELSA. ALGUNAS OBSERVACIONES ACERCA DE LA INTERNACIN EN COMUNIDAD TERAPUTICA. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. -GERVASIO, ELSA. LA RECADA. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. -GERVASIO, ELSA.LA FAMILIA. RECOPILACIN DE TRABAJOS Y CONFERENCIAS. -GRADILLAS, VICENTE. "ESTUDIO CLNICO DE LA FAMILIA". ED. UNIVERSIDAD DE MLAGA 1980.-GARCIA BADARACCO, J: COMUNIDAD TERAPUTICA PSICOANALTICA DE ESTRUCTURA MULTIFAMILIAR. ED TECNIPUBLICACIONES, 1990 -GEORGE DE LEON: LA COMUNIDAD TERAPUTICA Y LAS ADICCIONES, ED DESCLEE DE BROUWER, 2004 -HORNSTEIN LUIS, NARCISISMO. AUTOESTIMA, IDENTIDAD, ALTERIDAD, ED. PAIDS 2006 -GREEN, ANDR. "NARCISISMO DE VIDA, NARCISISMO DE MUERTE" AMORRORTU EDITORES. BS. AS. 1983. -KREISLER, LEN. "LA DESORGANIZACIN PSICOSOMTICA EN EL NIO" ED. HERDER. BARCELONA 1985. -LAPLANCHE J. PONTALIS B. "DICCIONARIO DE PSICOANLISIS" ED. LABOR, BARCELONA 1971. -MALDAVSKY, DAVID. "TEORA Y CLNICA DE LOS PROCESOS TXICOS", AMORRORTU EDITORES, BS. AS, 1992. -MAYER HUGO, "NARCISISMO", ED KARGIEMAN, BS. AS 1982.-LERNER, HUGO: AFECTOS, AFECCIONES Y AFECTACIONES PSICOANLISIS, VOL XX. NRO. 3, 1998 -MOSCONE, RICARDO, ADIS A LA HISTERIA! INDITO. ENERO DE 2008. -MUSACCHIO DE ZAN, CRITIS FRAGOLA, "DROGADICCIN" ED. PAIDS BS. AS. 1992. -RODRGUEZ MARTOS, ALICIA. "MANUAL PREVENTIVO CONTRA LA DROGADICCIN" BARCELONA - ED. MITRE 1985. -SANDLER, DARE, HOLDER, " EL PACIENTE Y EL ANALISTA", ED. PAIDS, BARCELONA, 1973. -STANTON, TODD, Y COLS. "TERAPIA FAMILIAR DEL ABUSO Y ADICCIN A LAS DROGAS", ED. GEDISA, BARCELONA, 1985. -STEINGLASS, BENNETT, Y REISS, "LA FAMILIA ALCOHLICA", ED. GEDISA, BARCELONA 1989. -SUE WALOND-SKINNER, "TERAPIA FAMILIAR". ED. CREA, BS. AS, 1978. -VERA OCAMPO, "DROGA, PSICOANLISIS Y TOXICOMANA". ED. PAIDS. BS. AS, 1988. -WEISMANN, PATRICIA, TOXICOMANAS HISTORIA DE LAS IDEAS PSICOPATOLGICAS SOBRE CONSUMO DE DROGAS EN LA ARGENTINA. ED UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA, 2005 -HTTP://WWW.PUBLISPAIN.COM/DROGAS/DROGAS_Y_LA_SOCIEDAD.HTML
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