HIDATIDOSIS

Caridad Snchez Acedo*. 2002. Pequeos rumiantes 3(2):9-15 y Exopol (www.exopol.com) *Parasitologa y Enfermedades Parasitarias, Depto. de Patologa Animal, Fac. de Veterinaria, Universidad de Zaragoza. www.produccion-animal.com.ar

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INTRODUCCIN El trmino Hidatidosis es utilizado para describir la enfermedad producida por quistes hidatdicos, fase larvaria de cestodos del gnero Echinococcus. Se trata de una ciclozoonosis de gran inters econmico y sanitario, relacionada con la produccin de ganado ovino en rgimen extensivo, infraestructuras sanitarias deficientes ,escasa educacin sanitaria y un elevado ceso de perros, especialmente vagabundos. DISTRIBUCIN GEOGRFICA. IMPORTANCIA ECONMICA Y SANITARIA Su amplia distribucin se extiende desde el norte del crculo rtico hasta la Tierra de Fuego con una alta incidencia en pases como Argentina, Uruguay, Chile, Argelia, Australia, Nueva Zelanda, Grecia, Italia, Portugal y Espaa.

En Espaa, la infeccin es endmica en las comunidades de Aragn, Castilla-Len, Castilla la Mancha, Extremadura, y ha descendido en los ltimos aos en la Rioja y Navarra, gracias a los programas de control y prevencin. La incidencia de parasitacin en Espaa es de 1,07/100.000 habitantes, y por lo que respecta a los animales de abasto las repercusiones econmicas se valoran casi exclusivamente en el decomiso de rganos, aunque tambin hay que tener en cuenta los costes econmicos derivados del descenso de las producciones, por lo cual las prdidas en nuestro pas han sido calculadas en 2.300 millones de pesetas. ETIOLOGA La hidatidosis es producida por helmintos del gnero Echinococcus, que en estado adulto se localizan en el intestino de carnvoros y la fase larvaria(quiste hidatdico) se desarrolla en las vsceras de los hospedadores intermediarios, representados por unas 50 especies de ungulados domsticos y silvestres(ovinos, caprinos, bovinos, suinos, quidos, roedores),Tambin la especie humana, como hospedador intermediario accidental, padece las consecuencias clnicas de la infeccin, pero carece de inters epidemiolgico en el mantenimiento de esta enfermedad. Actualmente se han identificado dos especies holorticas representadas por Echinococcus granulosus y E.multilocularis y dos neotropicales: E.oligarthrus y E.vogeli. La utilizacin de mtodos bioqumicos ha permitido la identificacin y caracterizacin de ocho cepas en E.granulosus y cuatro en E. multilocularis. En 1995,Thompson ha propuesto otras especies a las que ha denominado: E. equinas, E. ortleppi y E. sp.,aunque bioqumicamente se corresponden con cepas de E. granulosus. En Espaa se han demostrado tres perfiles de amplificacin diferentes en E. granulosus: ovino-bovinohumano; equino, y suino-caprino. Se ha identificado la cepa ovina con un ciclo perro/oveja, que infecta tambin a los bovinos y al hombre . La cepa equina aislada principalmente en asnos, es similar a la que ha sido identificada en otros pases europeos, y tambin es capaz de infectar al hombre. Por el contrario, la cepa suina aislada del
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cerdo y de la cabra, tiene escasa especificidad de hospedador intermediario, aunque se desconoce si es infectante para el hombre. CARACTERES MORFOLGICOS E. granulosus, es una especie de distribucin cosmopolita y endmica en Espaa. Los vermes adultos, de pequeo tamao(2-11 mm de longitud) poseen un esclex con cuatro ventosas y un rostelo evaginable con doble corona de ganchos. El esclex se continua en un cuello corto al que se unen tres o cuatro proglotis, de los cuales el primero es inmaduro y el ltimo est repleto de huevos.

El metacestodo es un quiste hidatdico unilocular que se desarrolla en diversas vsceras (especialmente el hgado y los pulmones) de una amplia variedad de ungulados, entre los que destaca el ganado ovino y tambin se desarrolla en la especie humana. La especie E.multilocularis est distribuida en el hemisferio norte. Es una especie endmica en pases centro europeos. Su longitud oscila entre 1,2-4,5 mm y morfolgicamente es muy semejante a la especie descrita anteriormente. Los vermes adultos se desarrollan en el intestino delgado de diversas especies de carnvoros salvajes como el zorro, coyote y lobo. El gato y el perro domstico pueden intervenir ocasionalmente como hospedadores definitivos. El metacestodo, es un quiste hidatdico multivesicular o alveolar que se desarrolla en el hgado de pequeos roedores y seres humanos en los que produce la hidatidosis alveolar o maligna. Las especies E.oligarthrus y E.vogeli, son endmicas de Amrica del Sur. Los hospedadores definitivos tambin son carnvoros mientras que los roedores son los hospedadores intermediarios desarrollndose en el hgado un quiste hidatdico polivesicular. CICLO EVOLUTIVO EPIDEMIOLOGA

Las especies del gnero Echinococus tienen un ciclo biolgico indirecto con participacin de hospedadores definitivos e intermediarios. Los hospedadores definitivos (carnvoros) se infectan al ingerir los quistes hidatdicos localizados en las vsceras de los hospedadores intermediarios, representados fundamentalmente por el ganado ovino.
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A las 6 horas de haber ingerido los quistes hidatdicos, se produce la disolucin de la membrana qustica gracias a la pepsina gstrica, con lo cual los protoesclex contenidos en el lquido hidatdico se evaginan, fijndose al epitelio intestinal de los carnvoros mediante las ventosas y los ganchos para evitar su desalojo. Posteriormente, se produce la formacin de proglotis a partir del cuello del esclex. Aproximadamente a los 14 das el pequeo cestodo tiene un proglotis, a los 18 das ha desarrollado dos, y en torno al da 30 p.i. comienza la produccin de huevos en el ltimo progltis. Los vermes adultos sobreviven en el intestino de los carnvoros entre 6 y 24 meses, produciendo diariamente 34-58 huevos que son eliminados con las heces. Los vermes maduros de E. granulosus se localizan en el cuarto anterior del intestino delgado, mientras que E. multilocularis se halla en la regin posterior. El nmero de cestodos en el intestino es muy elevado, situndose la media entre 1000-1500 vermes, por lo cual los animales parasitados eliminan diariamente un elevado nmero de huevos. Los huevos tienen forma esfrica o elptica y su tamao oscila entre 30 - 50 m./22- 44 m. La capa principal es el embriforo, constituido por 54 clulas que proporcionan proteccin fsica, ya que la capa vitelina (envoltura externa) se desprende del huevo antes de ser liberado. El embriforo es relativamente grueso e impermeable y esta formado por bloques poligonales compuestos por una protena inerte similar a la queratina que los mantiene unidos como sustancia cementante. El contagio de los hospedadores intermediarios (ovinos, bovinos, caprinos, suinos, equinos, hombre y en algunas especie tambin roedores) se produce al ingerir los huevos eliminados por los carnvoros, hospedadores definitivos. Tras la ingestin de los huevos, se produce la disolucin de la cubierta del embriforo en el estmago e intestino, para lo cual se requiere la accin de las enzimas proteolticas, y posteriormente se produce la activacin de la oncosfera y la liberacin de su membrana. La oncosfera evagina sus tres pares de ganchos y mediante las glndulas de penetracin lisa los tejidos y al mismo tiempo protege las oncosferas de las enzimas digestivas del hospedador. Por otra parte, tambin los movimientos rtmicos del cuerpo, permiten la penetracin de las oncosferas en las criptas de las vellosidades del yeyuno e leon superior hasta alcanzar un pequeo vaso hemtico o linftico, distribuyndose pasivamente a diversos rganos. Una vez que las oncosferas alcanzan su lugar de eleccin, puede suceder que sean destruidas por la reaccin celular, que mueran espontneamente o que inicien su evolucin vesicular para transformarse en un quiste hidatdico. La mayor parte de los oncosferas quedan retenidas en el hgado, otras pasan al pulmn y algunas pueden localizarse en riones, bazo, tejido muscular, cerebro, huesos, etc. La localizacin y desarrollo de los quistes hidatdicos parece estar relacionada con algunas caractersticas anatmicas y fisiolgicas del hospedador, as como la especie y cepa del parsito. As por ejemplo en los animales de abasto la mayor parte de los quistes hidatdicos se desarrollan en el hgado y el pulmn, mientras que en la especie humana tambin se desarrollan en otros rganos como cerebro o en huesos. Al cuarto da de su instalacin en el tejido, los embriones hexacantos miden 40 m. y forman una cavidad en la masa del rgano parasitado. A los 10-14 das p.i. comienzan a reorganizarse mediante un proceso de proliferacin celular, degeneracin de los ganchos, atrofia muscular, vesiculizacin y formacin de una cavidad central y desarrollo de las capas germinal y laminada para dar lugar al metacestodo o quiste hidatdico. El metacestodo, quiste hidatdico o fase larvaria de E. granulosus es unilocular, subesfrico. Crece expansivamente por alargamiento concntrico entre 1 y 5 cm./ao y puede persistir hasta unos 50 aos en el hombre. Los quistes hidatdicos estn constituidos por tres membranas: adventicia, laminada y germinal. La membrana adventicia es de naturaleza fibrosa y est constituida por tres capas. La membrana laminada es propia de la vescula hidatdica, y protege al quiste de la reaccin inmunitaria del hospedador. En el interior del quiste se localiza la membrana germinativa a partir de la cual se forman las vesculas prolgeras, como pequeas masas nucleares o yemas que proliferan hacia el interior de la cavidad, se vacuolizan y en su interior se repite el proceso asexual de gemacin que da lugar hacia los 10-16 meses p.i a la formacin de miles de protoesclex, aunque tambin pueden existir quistes sin protoesclex (denominados acefalocistos), lo cual depende en muchos casos del propio hospedador, como sucede por ejemplo en el ganado vacuno, en el que un elevado porcentaje de quistes hidatdicos son estriles. El interior del quiste est ocupado por un lquido claro y transparente, denominado agua de roca(es transparente) que contiene protoesclex(40.00/c.c.), vesculas hijas y vesculas nietas con numerosos protoesclex. El lquido hidatdico contiene sustancias procedentes del hospedador que probablemente penetran a travs de las membranas, entre las cuales se encuentran albmina y gamma-globulinas, enzimas, lpidos y protenas .El lquido hidatdico contiene al menos ocho antgenos de origen parasitario, as como corpsculos calcreos libres que pueden tener un papel de barrera frente al ataque del complemento. Tambin tiene histamina, un aglutingeno con actividad anafilctica y un ingrediente citotxico junto con anticuerpos inespecficos que se localizan en la membrana germinativa. El metacestodo o quiste hidatdico de E. multilocularis se desarrolla en el hgado de roedores y tambin del hombre. Es multivesicular, de estructura infiltrante, con una membrana adventicia fina constituida por pequeas
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vesculas embebidas en un denso estroma de tejido conectivo. Es un quiste que crece rpidamente y metastatiza a pulmn y cerebro, degenerando en carcinoma heptico. EPIDEMIOLOGA El hospedador definitivo ms importante es el perro y en determinadas zonas puede intervenr el dingo y otros cnidos silvestres como el lobo, coyote, zorro rojo, zorro gris o el chacal y sus presas, tales como alce, reno y otras especies silvestres, mientras que en el ciclo domstico intervienen fundamentalmente el perro y el ganado ovino. Un factor muy importante es el elevado nmero de cestodos que se desarrollan en el intestino de los carnvoros (1.000-1.500),la supervivencia de estos (6-24 meses) y el elevado nmero de huevos eliminados con las heces (100-1.500 huevos/proglotis) semanalmente. Los huevos pueden diseminarse en todas las direcciones, hasta 80-170 m. del lugar en que fueron depositados en un plazo de 10 das. Los mecanismos de dispersin no son bien conocidos, aunque el viento, las aves, los artrpodos (Phormia regina, Sarcophaga tibialis, Lucilia y Calliphora spp), los moluscos, as como las pisadas de los animales pueden diseminar los huevos . Los huevos contaminan los alimentos, agua, etc. y pueden permanecer en el medio ambiente durante largos perodos de tiempo gracias a su resistencia. A 21C con suficiente humedad, las oncosferas resisten durante 28 das y a 7C sobreviven 294 das. Por el contrario a temperaturas entre 60C y 100C solamente resisten 1-10 minutos. Las temperaturas por debajo de 0C durante 24 horas no les afectan y resisten a -10C durante 4 meses; 2 meses a -26C y 24 horas a -51C, pero se destruyen rpidamente a -70C y lo mismo sucede cuando son sometidos a la desecacin. La actividad del embrin de E. granulosus aumenta despus de que los huevos son almacenados en agua a 21C durante 1 semana. En los hospedadores intermediarios, el nmero de oncosferas que se establece es aproximadamente de 1/70, pero slo una de cada 250 logra sobrevivir y desarrollarse hasta formar un quiste. Segn se ha confirmado en infecciones experimentales, la ingestin de 693 huevos da lugar a la formacin de 6,03 quistes. Por otra parte, la prevalencia de infeccin aumenta con la edad de los hospedadores intermediarios. El ganado ovino constituye una de las especies de mayor riesgo para el perro teniendo en cuenta la alta prevalencia de parasitacin, en ovinos mayores de 5 aos. Por ejemplo en Aragn la prevalencia de parasitacin es del 79,2%, del 10,46% en Extremadura y ha descendido en los ltimos aos en la Rioja y Navarra al 5%. Otro aspecto de gran inters epidemiolgico es la fertilidad de los quistes hidatdicos y la resistencia de los protoesclex. El 96% de los quistes hidatdicos que se desarrollan en ovinos son frtiles y el 100% cuando se localizan en hgado, frente al 32,9% de fertilidad en bovinos jvenes y solamente del 15% en vacuno mayor de 5 aos. Los protoesclex contenidos en los quistes hidatdicos resisten entre 3 y 6 das cuando se encuentran en las vsceras, mientras que si estn aislados solamente conservan su vitalidad durante unas horas y como mximo hasta 3 das. A temperaturas comprendidas entre -2 y +2C sobreviven 10 das y a -3C durante 3 das. La refrigeracin a 4C conserva los esclex durante 3 meses y en medios artificiales en el laboratorio se mantienen entre 30 y 40 das. La resistencia de los protoesclex est favorecida por la aerobiosis y la isotona del medio. PATOLOGA Los efectos patgenos producidos inicialmente por las oncosferas y posteriormente por los metacestodos son variables en funcin del hospedador intermediario, de los rganos parasitados, del grado de infeccin, e incluso de la virulencia de las especies y de las cepas. En este sentido, las cepas de E. granulosus procedentes de Kenia y Libia son muy patgenas para el hombre, mientras que las procedentes de Amrica del Norte son ms benignas.

Hgado con quistes hidatdicos. 4 de 7

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Los quistes hidatdicos se desarrollan en diversos rganos, preferentemente en hgado y pulmn , donde inicialmente los embriones provocan una accin irritativa con la consiguiente reaccin inflamatoria que da lugar a la formacin de la membrana adventicia del quiste. Los quistes actan presionando los rganos donde se desarrollan, por lo cual al expansionarse provoca atrofia y posteriormente necrosis por presin en los tejidos circundantes.

Pulmn de ovino con quistes hidatdicos.

Una constituido el quiste, la membrana germinativa regula el paso de macromolculas y el desarrollo del quiste produce una baja estimulacin antignica. Por otra parte, las sustancias contenidas en el quiste, principalmente protenas, e histamina entre otras, pueden producir sensibilidad orgnica, con prurito, urticaria, e inclusive edema pulmonar. Una de las complicaciones ms frecuentes es la rotura del quiste, que produce reaccin anafilctica y la formacin de quistes hijos, lo cual es relativamente frecuente en la especie humana y es poco frecuente en los animales como consecuencia de las menores expectativas de vida. Otro riesgo importante es la infeccin bacteriana secundaria, y en ltimo lugar la calcificacin del quiste. Por otra parte tanto en los animales como en el hombre se produce una respuesta humoral con produccin de IgG, IgM, IgA E IGE y tambin reaccin celular con disminucin de la respuesta de clulas T. LESIONES La lesin elemental est constituida por el propio quiste hidatdico, de forma globosa o subglobosa y dimensiones variables, se trata de un voluminoso granuloma parasitario consecutivo a un proceso de inflamacin inicialmente subaguda y despus crnica.

Protoesclex en lquido hidatdico.

Los quistes pueden evolucionar hacia la formacin de un absceso por infeccin de la vescula, bien de forma espontnea por fisura de la pared o accidentalmente como consecuencia de la puncin. Tambin pueden encontrarse caseificados en la periferia entre la cutcula y la cara interna del quiste. Por otra parte, los quistes calcreos, contienen precipitados en el magma caseoso. SNTOMAS En los animales domsticos, la hidatidosis es generalmente asintomtica, o los sntomas son inespecficos a pesar de que se produzcan infecciones masivas en pulmn e hgado. En los animales de abasto, lo nico
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destacable es el descenso de todas las producciones, principalmente en lo que se refiere a la produccin de carne y modificacin de la composicin lctea con disminucin de la casena, lpidos o lactosa y elevacin de los cloruros. En la especie humana, y teniendo en cuenta la gran variedad de localizaciones, el cuadro clnico est directamente relacionado con la localizacin del quiste hidatdico. El perodo de incubacin en el hombre, en general es de varios aos e incluso puede ser superior a 40 aos. En su mayor parte, los quistes se localizan en el hgado, en cuyo caso los signos ms frecuentes son dolor abdominal, fiebre, nauseas, vmitos y diarreas. De forma semejante, cuando se localizan en pulmn producen un cuadro asintomtico o signos como tos, fiebre, dolor, expectoracin, nauseas y vmitos. Los quistes cerebrales producen signos precozmente como consecuencia de la presin intracraneal con manifestaciones convulsivas, hemiparesias, dolor de cabeza, vmitos, alteraciones de la visin y ataques epilpticos. La hidatidosis sea produce dolor focal con lumbalgia, citica, fracturas, compresin radicular, paresias o paraplejas completas y es de mal pronstico.

Vesculas hijas de un quiste hidatdico.

DIAGNOSTICO Por sus caractersticas, la hidatidosis en los animales de abasto pasa desapercibida, con lo cual el diagnstico se realiza en el momento del sacrificio ,cuando el veterinario realiza la inspeccin post-mortem en el matadero. Tambin pueden utilizarse otras tcnicas como el examen radiogrfico y el diagnstico inmunlogico para detectar anticuerpos a partir de las 2-10 semanas p.i., alcanzndose los mximos niveles los das 60-90 p.i. En la especie humana, se utilizan numerosas tcnicas serolgicas, como la Intradermoreaccin, conocida tambin como prueba de Cassoni, aparte de otras como la Fijacin del Complemento, Hemoaglutinacin, Aglutinacin-ltex, Inmunodifusin, Inmunoelectroforesis, Inmunofluorescencia, Electrosinresis, Wester-blot, inmunoenzimticas, y ms recientemente otras como la deteccin de linfocitos sensibilizados mediante precursores del ADN marcados para valorar la proliferacin de mononucleares de sangre perifrica. Sin embargo, en los animales de abasto no se utilizan como mtodo de rutina, por la escasa especificidad de las tcnicas, ya que existe un antgeno lipoproteico comn a varios helmintos (el antgeno 880), que est presente al menos en otras cinco especies parsitas, por lo que se producen reacciones cruzadas. Incluso en la especie humana las tcnicas serodiagnsticas indicadas anteriormente fallan en un 5-10% , por lo cual actualmente se han desarrollado nuevas tcnicas para la deteccin de RNA mensajero equinocccico especfico, lo cual permite no slo el diagnstico sino que tambin proporciona un parmetro fidedigno para determinar la eficacia de la terapia antiparasitaria utilizada previamente a la intervencin quirrgica en humanos. En los carnvoros, hospedadores definitivos, el diagnstico puede realizarse en vivo mediante anlisis coprolgicos, aunque no es posible diferenciar los huevos de cualquier especie del gnero Echinococcus de los de otras especies de la familia Taeniidae. Por el contrario, la administracin de bromhidrato de arecolina, produce la eliminacin de proglotis y ser identificados en las heces. Cuando se realiza la necropsia, el examen intestinal y la recogida de vermes para su posterior identificacin proporciona excelentes resultados. TRATAMIENTO No existe tratamiento en los animales de abasto. Por el contrario en los carnvoros hospedadores definitivos, el praziquantel, es un excelente cestocida, aunque carece de efectos ovicidas. En la especie humana, el tratamiento de eleccin sigue siendo el quirrgico, si bien es preciso tener en cuenta que durante la intervencin se pueden generar diseminaciones secundarias debido al manejo de los quistes, por lo cual desde hace unos aos antes de la intervencin se administran diversos bencimidazoles (principalmente albendazol) que actan como parasiticidas o parasitostticos, con el fin de evitar posteriores recidivas. En los
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animales de abasto no se realiza ningn tratamiento mxime teniendo en cuenta que el diagnstico tiene lugar en el examen post mortem. CONTROL Y PREVENCIN El control y la prevencin debe estar basado fundamentalmente en el control de la poblacin canina , previniendo la infeccin de estos y en la educacin sanitaria. Control de la poblacin canina y Reduccin de la biomasa parasitaria: En las zonas endmicas es necesario evitar la presencia de perros vagabundos. Asimismo, en las zonas endmicas, deben administrarse antihelmnticos a los perros ( praziquantel, a dosis de 5 mg/kg p.v) ,cada 40 das ,con el fin de reducir la biomasa parasitaria. Al mismo tiempo debe recomendarse la destruccin de las heces, ya que estos frmacos no tienen accin ovicida y los huevos son muy resistentes a los factores ambientales e incluso a los desinfectantes fsicos y qumicos. Prevencin de la infeccin en los perros: Debe evitarse la posibilidad de que los perros consuman vsceras crudas, por lo que es necesario el control de las vsceras en mataderos y carniceras y el decomiso y destruccin de las vsceras con quistes hidatdicos en fosas spticas, vertederos o en bidones con sal (20-30% o soluciones saturadas de cloruro sdico).Otro mtodo puede ser la coccin durante 40 minutos o la congelacin a -18C(48 horas) de las vsceras con quistes hidatdicos. Educacin sanitaria: La educacin sanitaria constituye uno de los pilares fundamentales en el control y prevencin de la hidatidosis. Los programas de educacin sanitaria debern estar dirigidos a los profesionales sanitarios tanto veterinarios como mdicos y a otros grupos directamente relacionados con la transmisin de la enfermedad (pastores, matarifes, carniceros, propietarios de perros, amas de casa, nios y jvenes), a los cuales se debe asesorar sobre el ciclo biolgico, las formas de contagio, los riesgos que la enfermedad conlleva y los peligros que supone alimentar con vsceras crudas a los perros, as como algunas normas higinicas elementales, para la especie humana, tales como lavar las verduras crudas, lavarse las manos antes de comer, no jugar con perros desconocidos, etc. Por otra parte, los aspectos inmunitarios de esta infeccin y sus posibles aplicaciones mediante la aplicacin de vacunas elaboradas con antgenos metablicos obtenidos de oncosferas, de lquido hidatdico, o de protoesclex puede augurar una esperanza en el futuro, aunque ciertamente existen limitaciones al respecto, principalmente derivadas de la complejidad antignica del metacestodo. Por todo ello, y hasta el momento actual la lucha frente a esta zoonosis se establece fundamentalmente en programas coordinados basados en el conocimiento epidemiolgico de la enfermedad, que han logrado un importante descenso de la prevalencia de parasitacin tanto en los animales como en la especie humana en pases como Chipre, Islandia, Nueva Zelanda, Chile, Uruguay y lo mismo podemos decir de Espaa, donde ha descendido en algunas comunidades autnomas gracias a los programas que se vienen desarrollando de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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