CAPÍTULO 11

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES

DESPUÉS DEL EMBARAZO

"Es un día terrible aquél en que el marido no puede explicarse

el motivo de una acción de su mujer"
H. Balzac

ANGELS RAMÍREZ HIDALGO

RAFAEL SÁNCHEZ BORREGO
XOSÉ A. VIDAL PAN

INTRODUCCIÓN

Cuando después de un embarazo se plantee resolver la • Condiciones post

anticoncepción mediante anticonceptivos hormonales orales resolución de la
combinados (AHO) habrá que contemplar las distintas situaciones y gestación
los distintos requerimientos. Si la resolución de un embarazo es el
parto resultando un/a recién nacido/a vivo/a puede ser que la madre
amamante o no, mientras que una vez instaurada la lactancia esta
puede ser completa o mixta; habrán de tenerse en cuenta también
tanto la situación fisiológica de la madre como la de la criatura. Pero la
resolución de un embarazo puede ser también un aborto espontáneo o
una interrupción voluntaria del embarazo.

De forma sumaria, recordar que: 1) si una mujer amamanta, conviene

evitar AHO; 2) si no amamanta, conviene posponer el inicio de toma
de AHO hasta un mínimo de 3-6 semanas después del parto, según el
tipo de parto; 3) si ha tenido un aborto espontáneo o una interrupción
voluntaria del embarazo, de primer trimestre, no hay que hacer
consideraciones especiales en referencia a la gestación

BASES CIENTÍFICAS Y ESTADO ACTUAL

A lo largo de la gestación normal, pero sobre todo en el tercer • Hipercoagula-bilidad

trimestre, la síntesis y el catabolismo de los derivados del fibrinógeno gestacional
están elevados alcanzando niveles mucho más altos en el puerperio.
Todo lo anterior da como resultado un estado de hipercoagulabilidad • Persiste 3-6 semanas
que no desaparecerá hasta que transcurran al menos 3 semanas post parto o post
después del parto, si este fue vaginal y unas 6 si fue por cesárea. Se cesárea
considera a la hipercoagulabilidad como un factor predisponente a la
micro y a la macrotrombosis. En esa situación los AHO pueden actuar
como potenciadores.

Cuando una mujer esté dentro de los primeros seis meses que siguen Lactancia materna
al parto, esté en amenorrea y esté realizando lactancia materna EXCLUSIVA
exclusiva a libre demanda de la criatura, hay que considerar que está protección gestación
protegida de un embarazo en 98%. Sin embargo no es común que del 98%
todas estas condiciones se cumplan en nuestro medio, lo que significa
que el hecho de que una mujer lacte no es sinónimo de protección
frente al embarazo.

Los AHO incluso a dosis bajas disminuyen la cantidad y calidad de la Los AHO ll cantidad
leche, efectos de mayor impacto entre el primer y tercer mes que van lactancia
perdiendo importancia a partir del sexto mes.

Hay evidencia del paso de los esteroides sintéticos, a través de la Paso de esteroides a la
leche, de la madre a la criatura. Para el componente progestagénico la leche
secreción es importante. La metabolización de estos esteroides es materna
más lenta que la de los naturales por ser la vida media de aquellos
más larga. Hasta hoy no se han identificado efectos adversos, no
parece que haya efectos en el desarrollo físico de los niños si las
madres están bien nutridas, ni se han evidenciado enfermedades,
efectos sobre la inteligencia o alteraciones de las conducta en los No efectos en el Feto
estudios de seguimiento.

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS

MUJER EN POSTPARTO SIN AMAMANTAR

No empezar la administración de AHO hasta pasadas 3 semanas (21 Recomendaciones

días) del parto, cuando el riesgo de trombosis ha disminuido; tener en prácticas
cuenta que se reportan las primeras ovulaciones tras el 28° día. En
caso de cesárea esperar a que transcurran 6 semanas tras el parto. • Sin lactancia.
Comenzar la toma de
AHO a las 3-6
MUJER EN POSTPARTO AMAMANTANDO semanas

No son recomendables los AHO. Es mejor recurrir a anticoncepción • Con lactancia

barrera, desde el inicio; o a anticoncepción hormonal de materna.
progestágenos solos depot, con posibilidad de administrarla No usar
inmediatamente postparto y no más tarde de la tercera semana stroprogestativos
postparto. Se pueden utilizar
gestágenos de
depósito

Si se plantea como única opción posible, esperar a que pase el tercer • AHO: ¿Única opción
mes postparto si la lactancia es completa. Y a que pase la tercera, o posible?
sexta semana, postparto, según el tipo de parto, si la lactancia es Se pueden utilizar a
mixta. partir del tercer mes
postparto
MUJER TRAS ABORTO ESPONTÁNEO O INTERRUPCIÓN
VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

Si la mujer desea AHO y no presenta contraindicaciones iniciar la • AHO post aborto

administración al 1er o 2º día post-aborto. (Tema tratado en el capítulo
9).

BIBLIOGRAFÍA

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