Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
INTERCEPCIÓN POSTCOITAL
INTRODUCCIÓN
Puede parecer obvio aquí recordar que el objetivo de un programa de • Salud reproductiva
planificación familiar y sexualidad es que toda persona pueda,
libre y responsablemente, decidir tener o no hijos, cuántos y con qué • Actividades
intervalo, y cómo gozar de su sexualidad, a través de la promoción de preventivas
la salud reproductiva. En un programa de planificación familiar y
sexualidad, se trata pues de implementar actividades preventivas para
llegar a un objetivo que supone la culminación de un proceso personal
y colectivo.
Los procesos que implican cambios de conducta no son lineales, por • No todos asumen
eso hay que admitir que por muchos esfuerzos que se realicen en correctamente las
materia de prevención, siempre habrá algunas personas con algún actividades preventivas
tipo de dificultad para asumirlos objetivos de prevención en la forma
deseable. Pero por otra parte, es importante poner el acento en las
capacidades que esas mismas personas muestran. Así, el que una
persona recurra en busca de una posible solución después de una
situación de riesgo de embarazo puede ser un ejemplo.
Está indicado recurrir a IPC en los casos de encuentro sexual con Uso de la IPC
coito no protegido, o de fallo percibido del anticonceptivo que habitual
mente se utiliza. También en situaciones especiales como son: la • Coito no protegido
violación, las relaciones bajo influencia de alcohol u otras drogas, el • Mal uso de otro
incesto, relaciones fuera de la pareja habitual, ciertas deficiencias método
mentales o el uso reciente de teratógenos (drogas, vacunas vivas). • Violación
• Otros
BASES CIENTÍFICAS
La IPC que hoy conocemos empezó a implantarse a principios de los • La IPC se inicia en
años 70. los 70
Se ha tratado de actuar sobre los distintos momentos y elementos que • Métodos con acción
intervienen en la fecundación y la implantación (capacitación y poscoital
migración de los espermatozoides, transporte tubárico, fertilización, • Métodos postcoitales
función luteínica, implantación y viabilidad embrionaria) ello explica la anticonceptivos
multitud y diversidad de recursos que han ido apareciendo en la
literatura, e incluso la dificultad de establecer comparaciones rigurosas
entre unos y otros.
• En 1981 Barbieri habló de la aplicación del danazol como IPC y en • Otros productos:
1983 Rowlands y otros publicaron sus primeros resultados.
• Con análogos agonistas de LHRH: en 1982 Sheehan, Casper y Yen Análogos GnRH
con triptorelina. Y posteriormente en 1983 Lemay y otros con
buserelina.
ESTADO ACTUAL
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
Para la IPC de carácter hormonal (IPC-H), la mujer debe estar dentro IPC Hormonal
de las 72 horas inmediatas al coito sin protección (3 días) y no
presentar Antes de 72 horas
contraindicaciones absolutas. Si ha pasado más tiempo existe, hasta postcoito
las 120 horas, la posibilidad de insertar un dispositivo intrauterino;
pero esta opción no se desarrollará en este texto. Recomendaciones
• Valoración previa
La IPC-H es un recurso de muy fácil utilización, no obstante conviene • Fase fértil
huir de la banalización y elaborar una anamnesis localizada cuida • Fácil utilización
dosa (tabla n° 1), lo que facilitará el éxito del tratamiento y permitirá • Anamnesis localizada
discernir eventuales dificultades, en la protección anticonceptiva • Detección situaciones
habitual u otras situaciones de riesgo, que aconsejen citar a la mujer a riesgo
posteriori para tratar de resolverlas.
Siempre hay que descartar la posibilidad de embarazo previo; que • Descartar gestación
efectivamente se esté en período de riesgo de concepción o que previa
hayan pasado por alto a la valoración subjetiva de la/los consultante/s
otras situaciones de riesgo. Estas situaciones pueden ser, el haber • Confirmar que se está
mantenido relaciones sin protección durante la menstruación o en el en plazo
postmenstruo inmediato (en una mujer de ciclos menstruales cortos),
el uso de "coitus interruptus", especialmente en el caso de jóvenes u • Descartar
hombres con escaso hábito de uso del mismo, embarazo previo por contraindicación
fallo de ese método. Todo ello siempre que se esté dentro del posible
tiempo de actuación terapéutica. Preguntar por el método habitual de
anticoncepción utilizado y más concretamente por el empleado en ese
ciclo, perfilará el grado de alarma real de la situación actual y futura.
Averiguar si hay medicación en curso o existe patología de
importancia acabará de definir si existe o no alguna contraindicación o,
si se debe pautar o recomendar alguna precaución.
A algunos profesionales les resulta muy difícil atender la demanda de ¿Es delito en
IPC-H de menores, interpretando que por permanecer éstos bajo la menores?
patria potestad de los padres podrían incurrir en delito. Esto se puede
rebatir con diversos argumentos, y aunque no hay una legislación
específica, la lectura atenta de los artículos 3 y 162 del Código Civil y
la resolución A3-0172/92 sobre una Carta Europea de los Derechos
del Niño (anexo 1), puede ayudar a los profesionales a sentirse con
capacidad operativa.
Se administrará (11) una dosis total de 0.2 mg. de etinilestradiol (EE) Dosis total
más 1 mg. de levonorgestrel en forma D-norgestrel (LNG), dentro de • 0.2 mg. de EE
las • 1 mg. de
72 horas postcoito. No importando en qué momento se inicie la Levonorgestrel
terapia, siempre que sea dentro de las primeras 72 horas (12). • Repartidos en dos
tomas
La posología consiste en la administración de una 1ª dosis = 2
grageas juntas, dentro de las 72 horas que siguen al coito: y 2ª dosis
= 2 grageas más, 12 horas después de la 1ª dosis.
EFECTOS SECUNDARIOS
Entre 11-50% de mujeres pueden tener náuseas, mientras entre 3- Efectos secundarios
20% puede presentar vómitos. Pueden aparecer sangrados
irregulares, aunque la mayoría de mujeres deprivarán en la fecha • Náuseas
prevista para su menstruación o antes. También son posibles • Vómitos
mastodinia, cefalea, mareo y cansancio. Todos estos efectos • Sangrados
secundarios, caso de darse, suelen ser más frecuentes tras la • Mastodinia
segunda dosis, y no suelen durar más allá de 24 horas (10,13,14) , En • Cefalea
la tabla n° 3 se muestra el manejo adecuado de los efectos
secundarios. Sólo si una mujer manifiesta ser proclive al vómito se Todos ellos pasajeros y
planteará la administración previa de antieméticos. No hay que tener leves
por costumbre el uso de antieméticos que puedan potenciar la
mastodinia, al aumentar los niveles de prolactina (15). Si transcurren
más de 21 días sin que aparezca sangrado, se realizará una prueba
de embarazo.
CONCLUSIONES
Hay que recalcar a la mujer la posibilidad de la IPC para evitar un • Valorar riesgo de ETS
embarazo pero no así de evitar infecciones de transmisión sexual,
cuando ese riego exista.
ANEXO 1
• Artículo 162 del Código Civil: "Los padres que ostentan la patria
potestad tienen la responsabilidad legal de sus hijos menores no
emancipados. Se exceptúan: 1º, los actos relativos a derechos de la
personalidad u otros que el hijo de acuerdo con las Leyes y sus
condiciones de madurez, pueda realizar por sí mismo".
ANEXO 2
BIBLIOGRAFÍA
1. Navarra FA.y Hernández F. Palabras de traducción engañosa en el inglés médico. Med Clin
(Barc); 99: 575-80,1992.
2. Edwards RG. Implantation, interception and contraception. Hum Reprod; 9 (2): 73-87, 1994.
3. Tietze C. Probability of pregnancy resulting from a single unprotected coitos. Fertility and
Sterilitv; 11: 485-8, 1960.
4. Barrett JC. y Marshall J. The risk of conception on different days of the menstrual cycle.
Population Studies; 23: 455-61, 1969.
5. Biggers ID. In vitro fertilizalion and embryo transfer in human beings. New England Journal
Medicine; 304: 336-42, 1981.
6. South-to-South Cooperation in Reproductive Health. Consensos Statement on Emergency
Contraception. Contraception; 52: 211-3, 1995.
7. Cosortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and
Service
Delivery Guidelines. Welcome: SCamp, 1996.
8. Haspels AA. Emergency contraception: A review. Contraception; 50:101-8, 1994.
9. Anonimous. Postcoital contraception with PC4. Drug Ther Bull; 23: 97-8, 1985.
10. Yuzpe A. y Lancee W. Etbinylestradiol and dl-norgestrel as a postcoital contraceptive. Fertil
Sterrh 28: 932-6, 1977.
11. Yuzpe A., Percival Smith R., Rademaker A. A multicenter clinical investigation employing
ethinyl estradiel combined with dl-norgestrel as a postcoital contraceptive agent. Fertil Steril;
37:508-13,1982.