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Tumores odontognicos

-Son propios de los huesos maxilares. -Son raros. *Origen: -Se originan de restos epiteliales que quedan atrapados en los maxilares durante la odontognesis.

Odontognesis:
1.- Gemacin. 2.- Invaginacin. 3.- Lamina dental Se origina a partir del engrosamiento (son 2 y con forma de herradura) del epitelio ectodrmico que recubre los maxilares. Hacia lingual para dar origen a las P. Definitivas. Hacia vestibular para dar origen a las P. Temporales. *Orgenes de la Pieza Dentaria: -Tej. ectodrmico (LD) rgano del esmalte. -Tej. mesenquimtico complejo pulpodentinario, (adems cemento, lig. Periodontal y hueso alveolar). *Etapas de la formacin del grmen dentario: 4.- Copa Formacin del rgano del esmalte, con su: -Ep. Interno (de aqu se diferencian ameloblastos). -Ep. Externo. -Reticulo estrellado. Adems ya se ha formado la papila y el saco dentario. 5.- Campana. 6.- Corona. 7.- Raz. *Constitucin: -Por esto los tumores odontognicos pueden estar constituidos por: -Ep. Odontognico. -Ectomesnqioma. -Ambos.

Interacciones celulares que controlan la odontognesis:


MESENQUIMA Cel Cresta Neural Mesn dent diferen Orden y direc de interac 1 2 3 4 5 6 7 8 Ameloblastos Esmalte Cualquier alteracin en alguno de estos procesos va a dar origen a algn tumor. EPITELIO

Epit oral

Lmin den Epit esmalte

Papila dental Odontoblastos Predentina

Tumores Odontognicos (TO):


*Etiologa: -Mayora desconocida. -Asociada a traumatismos.

-Benignos:

-Epitelio odont. sin ectomensnquima Ej.: Ameloblastoma. -Epitelio odont. con ectomesnquima, Ej.: Odontomas, Fib. ameloblstico. -Ectomesnquima, Ej.: Mixoma.

-Malignos.

Neoplasia y otros tumores relacionados al aparato odontognico. OMS 1992. Benignos:


-Ep. odont. sin ectomesnquima od.
-Ameloblastoma -T. Odont. Escamoso -T. O. Ep. calcificante (TOEC) -T. O. Cel. Claras

-Ep. odont. con ectomesnquima od. con o sin tej. Calcificados -Fibroma Ameloblstico. -Fibro Dentinoma Ameloblstico. -Odontoameloblastoma. -T.O. Adenomatoide (TOA). -Quiste Odontognico Calcificante (QOC). -Odontoma complejo. compuesto.

-Ectomesnquima od. con o sin ep. odontognico


-Fibroma odontognico. -Mixoma. -Cementoblastoma.

Malignos:
-Carcinomas odontognicos
-Ameloblastoma Maligno -Ca. Intraseo -Otros.

-Sarcomas odontognico

-Fibrosarcoma ameloblstico. -Fibrodentinosarcoma ameloblstico. -Carcinosarcoma odontognico.

-Ameloblastoma. -Tumor odontognico escamoso &. -Tumor odontognico epitelial calcificante (T Pindborg, TOEC). -Tumor odontognico adenomatoide (TOA). -Quiste odontognico calcificante (Q de Gorlin, QOC). En algunos casos hay fenmenos inductivos y procesos de calcificacin.

Tumores Odontognicos Epiteliales:

Tumores odontognicos mesenquimticos:


-Fibroma odontognico. -Mixoma odontognico. -Cementoblastoma. -Displasia cementaria periapical (DCP).

Tumores odontognicos Mixtos


-Fibroma ameloblstico. -Odontoma. -Compuesto. -Complejo. -Fibro-odontoma ameloblstico (&). -Odonto-ameloblastoma (&).

Raros

En este caso el epitelio odontognico interacta con el ectomesnquima, generndose una induccin (uno responde al estmulo del otro).

Tumores odontognicos malignos:


-Ameloblastoma maligno (&). -Carcinoma ameloblstico (&). -Carcinoma odontognico (&). -Otros (&). & NO SE VERN ...

Estudio de TO:
*Para el Dx de patologas seas: -Caractersticas clnicas. -Velocidad de crecimiento. -Ubicacin. -Gnero. -Mucosa que lo recubre. -Edad. *Clnica mayora: -Inespecfica. *Rx (Imgenes):

-Rayo Lcida (los que no tienen capacidad de inducir calcificacin.


Ameloblastoma, Fibroma Ameloblstico, Mixoma,

-Rayo Lcida + Rayo Opaca (con capacidad inductiva).


TOA, Q de G, TOEC. Odontomas.

-Rayo Opaca odontomas.


*Histopatologa: -Especfica.

cementomas.

Tumores Odontognicos Epiteliales:


Neoplasia benigna aunque localmente invasiva, polimrfica (variacin de la hitopat.), consistente en proliferacin epitelial odontognica que generalmente tiene un padrn folicular (ep. en islotes) o plexiforme (ep. como cordones), sobre un estroma fibroso. *Clasificacin: -Multiloculado varios lculos de diferente tamao. -Agresivo, infiltra y recidiva ms -Puede ocasionar risialisis de piezas vecinas *Tipos histolgicos: -Folicular -Plexiforma. -Acantomatoso. -Clulas basales, granulosas -Desmoplsico (zona anterior maxilar).

a) Ameloblastoma:

1. Poliqustico o Ameloblastoma propiamente tal (clsico)

-Uniloculado, - Mejor pronstico -En menores de 25 aos. *Tipo histolgico: -Plexiforme

2. Uniqustico

3. Extraseo
*Clnica: -Mandbula (80%) -Recubierto por mucosa sana -Consistencia dura, -Expansin tabla lingual y vest. -Indoloro

*Edad: -20 - 50 a. *Localizacin: -75% en mandbula cuerpo y rama. *Rx: -RL, -Uni o multiloculado, -Lmite neto aparente ya que invade los espacios medulares, -Compromete ambas corticales expandindolas, no infiltrndolas. *Histologa: -Proliferacin epitelial -Con cl. similares a ameloblastos en la periferia, son cilndricos y estn en empalizada. -Ms en el centro se encuentran clulas parecidas al reticulo estrellado. -Presenta estroma de tejido conjuntivo fibroso. -Infiltra.

A. Uniqustico:
*Edad: -Menores de 25 aos. *Localizacin: -Zona de 3s molares inferiores. -Generalmente no compromete al cndilo. *Rx: -Similar al quiste dentgero. -RL. -Bien delimitado. -En relacin a un molar incluido (a veces sin relacin a diente incluido). -Si se presenta despus de los 25 aos podra parecer quiste residual. -Scanner lesin de tamao que en algunas partes presenta cortical interrumpida (no por infiltracin).

*Histologa: -Cavidad qustica rodeada por un epitelio, en cuyo desarrollo 1.- Hay proliferacin del epitelio como cordones plexiformes o redes que crecen hacia el lmen. 2.- Parte del epitelio (en la periferia) presenta clulas parecidas a ameloblastos en empalizada. En el centro recuerda al retculo estrellado. 3.- Hay islotes de epitelio que infiltran la cpsula y que van a infiltrar el hueso. -En 1 y 2 el tratamiento es mucho ms conservador -Presenta una cpsula de tejido conjuntivo fibroso. *Tratamiento: -Depende del tipo: -Uniqustico depende del tipo de crecimiento. -Clsico depende de la magnitud del compromiso: - < 1 cm curetaje y controles. - > 1 cm Scanner para ver si hay compromiso de las corticales: Si no hay compromiso curetaje. Si hay compromiso Reseccin en bloque. Si hay ruptura de corticales eliminar tejidos blandos.

b) Tumor Odontognico Epitelial Calcificante (T. de Pindborg, TOEC):


-Neoplasia epitelial localmente invasora, caracterizada por el desarrollo de estructuras epiteliales, probablemente de naturaleza amiloide, que puede calcificarse. *Clnica: -Raro. -Indoloro *Edad: -Edad media 40 a. *Localizacin: -Mandbula, zona molar.

*Rx: -Area RO, pero puede ser tambin RL (mucha variacin). -Expande tablas ms hacia vestibular -Puede provocar risialisis PD. *Histologa: -Proliferacin epitelio atpica con calcificacines, anillos de Liesegang, amiloide.

c) Tumor Odontognico Adenomatoide (TOA):


-Tumor de epitelio odontognico con estructuras similares a ductos glandulares y con grados variables de cambio inductivos en el tejido conectivo. El tumor puede ser parcialmente qustico, y en algunos casos asociado a odontoma. *Edad: -10 - 25 aos. Mujeres. *Localizacin: -Zona de caninos sup. *Rx: -RL con RO variable, -Bien delimitado, -En relacin a canino includo, sup. *Clnica: - de volumen hacia vestibular. -Mucosa que lo recubre es sana. -Consistencia dura. *Histologa: -Proliferacin epitelial encapsulada con cl. Arremolinadas o en empalizada y formando estructuras similares a ductos. -Con material eosinoflico. -Cpsula de tejido fibroso.

d) Quiste Odontognico Calcificante (Q de Gorlin, 1962):


*Edad: -10 - 25 a. *Localizacin: -Zona de caninos sup. *Rx: -RL con RO variable (hacia el centro). -Bien delimitado. -Deformacin tabla vestibular. *Histologa: -Proliferacin epitelial qustica o slida. -Encapsulada con cl. en empalizada, retculo estrellado y entre medio con clulas fantasmas (clulas que forman una queratina variable) y calcificaciones. *Dx diferencial: -TOA. *Asociacin: -A veces asociado a Odontoma.

a) Fibroma odontognico b) Mixoma odontognico c) Cementoblastoma d) Displasia cementaria periapical

Tumores odontognicos mesenquimticos:

*Origen -Se originan a partir de la papila dentaria (Mixoma) o del saco dentario.

Neoplasia fibroblstica conteniendo cantidades variables de epitelio odontognico aparentemente inactivo.

a) Fibroma odontognico:

Neoplasia localmente invasiva consistente de clulas redondas y estrelladas en un estroma mucoide abundante (parecido a la papila dentaria). *Clnica: -Mixoma. -TOA. -Ameloblastoma.

b) Mixoma Odontognico:

localmente los ms agresivos ya que tienden a invadir ms all del lmite radiogrfico. Adems el Mixoma tiende a recidivar.

*Localizacin: -Ms frecuente en mandbula. *Rx: -RL. -Multiloculado como panal de abeja, indistinguible de ameloblastoma (lculos ms grandes como pompas de jabn). -Puede ser rea RL mal delimitada. -Sin lmites netos. *Histologa: -Tejido laxo con mucha sustancia fundamental. -Clulas separadas por gran cantidad de cido hialurnico. -Finos manojos colgenos. -Parecido a la papila dentaria. *Tratamiento: -Reseccin en bloque.

c) Cementoblastoma benigno:
Neoplasia caracterizada por la formacin de masas de tejido similar a cemento con gran cantidad de lneas de aposicin y que en la periferia no est mineralizado. *Origen: -Ligamento periodontal.

*Clnica: -Recubierto por mucosa sana. -Puede o no puede doler. -Puede expandir tabla vestibular. *Localizacin: -Generalmente en mandbula en relacin a molar o premolar. *Edad: -2a. 3a. dcada. Menor a 25 a. *Rx: -Masa RO redonda. -Bien delimitado por zona RL. -Unido a las races. -Imagen casi patognomnica. *Dx diferencial: -Osteosarcoma (casi igual aspecto Rx). *Histopatologa: -Tej osteoide (material eosinoflico) o cementoide. -Cementoblastos u Osteoblastos prominentes, hipercromticos. -Centro trabeculado ms compacto.

d) Displasia cementaria periapical:


*Origen: -Se cree que es de origen reaccional. *Edad: -Mujeres, 40 aos. *Localizacin: -Incisivo Inf. (zona periapical).

*Rx: Estadios RL. Mixto (cuando hay cierto grado de calcificacin). RO. *Histopatologa: -Cementculos o tejido cementario redondeado. -Trabculas de hueso -Tej fibroso. *Dx diferencial: -Granuloma periapical ya que en ambos las piezas estn vitales (se debe ir haciendo un control Rx para ver el crecimiento).

-Displasia cemento sea. -Displasia sea florida. -Fibroma cemento-osificante.

Otras lesiones cementarias:

a) Fibroma ameloblstico. b) Odontoma. -Compuesto. -Complejo. c)Fibro-odontoma ameloblstico. d)Odonto-ameloblastoma.

Tumores odontognicos Mixtos:

-Aqu hay participacin de fenmenos inductivos.

a) Fibroma ameloblstico:
*Edad: -Menores a 20 aos. *Localizacin: -Zona de molares y PM inferiores.

*Rx: -Lesin RL bien delimitada. -Parecida al quiste dentgero. *Histologa: -Proliferacin de epitelio ameloblstico y papila dentaria. -No infiltra tejidos adyacentes.

b) Odontoma:
-Complejo
Malformacin (hamartoma) en la cual todos los tejidos dentarios estn representados, individualmente reconocibles, pero dispuestos en forma desordenada. Se asocia a un diente incluido. Corresponde al 30 40% de todos los tumores (luego viene el ameloblastoma)

*Localizacin: -Ms frecuente en zona de 2 premolar y molar. *Edad: -Menores de 20 aos. *Rx: RL al inicio y al final masa RO

-Compuesto

Malformacin (hamartoma) en la cual todos los tejidos dentarios estn representados en un patrn ms ordenado que el o. complejo, y la lesin consiste de estructuras similares a dientes (dentculos), no iguales a dientes normales, pero s con esmalte, dentina, cemento y pulpa dispuestos como en diente normal. Comnmente falta que erupcione la pieza permanente.

*Localizacin: -Ms frecuente en la regin de incisivos superiores o inferiores.

*Rx: -Puede ser patognomnica por la presencia de dentculos. Pero debe igual realizarse biopsia por la posibilidad de otros TO asociados con odontoma (QOC, FOA). -Los dentculos presentan corona y raz, sin embargo son ms cnicos y pequeos.

-Hamartoma masa tumoral con tejidos anormales pero en el sitio en que


debera estar.

-Teratoma en otro sitio.